Язва желудка больные на поликлиника стационар

Язва желудка – заболевание, сопровождающееся развитием дефекта слизистой оболочки желудка и проявляющееся болями в верхних отделах живота и синдромом диспепсии.

Причины возникновения язвы желудка

В настоящее время основной причиной развития язвы желудка считают нарушение баланса между защитными факторами, препятствующими повреждению его слизистой (слизь, простагландины, хорошее кровоснабжение и регенерация эпителия) и факторами агрессии, к которым относят:

  • длительное физическое и психическое переутомление
  • курение и злоупотребление алкоголем
  • нарушение режима питания с преобладанием в рационе грубой и острой пищи
  • повышенную кислотность желудка
  • регулярных прием некоторых лекарств (чаще нестероидных противовоспалительных средств и стероидных гормонов)
  • нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие других причин и т.д.

Определенную роль в склонности к язве желудка играет наследственность. Так, в частности, доказано, что у людей с 0 (I) группой крови это заболевание возникает достоверно чаще. Важным фактором агрессии в происхождении язвы желудка является Helicobacter pylori. Эта бактерия способна прикрепляться к клеткам желудка и механически разрушать их. Кроме того, она вырабатывает ряд ферментов, повреждающих защитные барьеры желудка и вызывающих хронический воспалительный процесс. Helicobacter pylori при язве желудка способна повышать секрецию желудочного сока, тем самым потенцируя образование дефектов слизистой.

Признаки и симптомы язвы желудка

Самым частым симптомом при язве желудка являются боли в верхней части живота, возникающие через несколько часов от момента приема пищи. Боли чаще ноющие, реже острые, могут иррадиировать в область сердца и спины. Иногда язва желудка сопровождается «голодными» болями, исчезающими после приема пищи и лекарств, снижающих кислотность (например, альмагеля и омепразола). Заболевание также характеризуется развитием изжоги (чаще через 2-4 часа после еды) и отрыжки кислым. При язве желудка может наблюдаться тошнота и рвота кислым содержимым, после чего больной испытывает некоторое облегчение. При длительном течении болезни развиваются стойкое снижение аппетита, уменьшение массы тела и гиповитаминозы.

Язва желудка при неадекватном лечении может осложниться развитием его прободения в брюшную полость с перитонитом и прободения в другие внутренние органы (пенетрацией), желудочно-кишечными кровотечениями и озлокачествлением. При длительном течении заболевания возможно формирование пилоростеноза с нарушением продвижения пищи.
Диагностика язвы желудка

В ряде случаев могут возникать значительные затруднения в диагностике язвы желудка из-за возможной схожести клинической картины с обострением хронического гастрита и язвой двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза используют комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

Оптимальным методом диагностики язвы желудка служит фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки кишки. Этот метод позволяет визуально определить расположение язвы в желудке и оценить ее размеры, а также взять кусочек слизистой для гистологического исследования. Гистология язвы желудка дает возможность определить наличие Helicobacter pylori и исключить возможное озлокачествление. Иногда проводится рентгенологическое исследование с пассажем бария, однако оно показано преимущественно для исключения осложнений болезни. Всем больным с язвой желудка обязательно выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Из лабораторных методов диагностики при язве желудка следует упомянуть про неинвазивные способы обнаружения Helicobacter pylori, к которым на сегодня относятся уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале. Общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма и исследование кала на скрытую кровь) позволяют выявить и оценить возможные осложнения язвы желудка.

Дифференциальный диагноз язвы желудка проводится с язвой двенадцатиперстной кишки, а также с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хроническим гастритом, холециститом и панкреатитом, дуоденогастральным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, пептическими язвами пищевода).

Читайте также: Операция при язве пилорического отдела желудка

Лечение и профилактика язвы желудка

Лечение неосложненной язвы желудка может проводиться в амбулаторных условиях у гастроэнтеролога. В случае наличия язвы больших размеров, нескольких язв, а также угрозе осложнений больные в обязательном порядке госпитализируются в хирургический стационар.

На период обострения язвы желудка назначается химически, механически и термически щадящая диета. Из рациона исключаются все острые и раздражающие вещества. Из лекарственных средств показаны антисекреторные препараты (омепразол, лансопразол и эзомепразол, фамотидин), снижающие кислотность желудка. С этой же целью при язве желудка назначаются антациды (альмагель, маалокс), некоторые из которых также эффективно купируют боли (например, альмагель А). Иногда для ускорения заживления дефектов слизистой при язве желудка внутрь принимают облепиховое масло и масло шиповника. Для купирования выраженных болей эффективными могут быть спазмолитики (дротаверин, папаверин). Учитывая, что язва желудка чаще всего сопровождается нарушением его моторной функции, назначают прокинетики (метоклопрамид и домперидон). Для эрадикации Helicobacter pylori сочетают антисекреторные препараты с двумя антибактериальными. Прием всех лекарственных препаратов при язве желудка может осуществляться лишь после консультации врача.

В случае осложнений язв желудка, не поддающихся консервативной терапии, выполняется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться либо в ушивании язвенного дефекта, либо в удалении части желудка с последующим соединением оставшейся части с тонкой кишкой.

Профилактика язвы желудка состоит в соблюдении режима питания и ограничении хронического стресса и перенапряжений. Важным моментом является отказ от курения и употребления алкоголя. В случае необходимости длительного приема токсичных для желудка лекарств для профилактики язвы желудка назначаются препараты, снижающие желудочную секрецию (омепразол, фамотидин). Больные с данным заболеванием нуждаются в диспансеризации у гастроэнтеролога и периодических эндоскопических обследованиях и лечении.

Источник

Язвенная болезнь (язва) — хроническое заболевание,
характеризуется рецидивом, циклическим течением, склонное к прогрессированию и
развитию осложнений, основным признаком которого является изъязвление стенок
желудка или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее
подвержены возникновению язвы люди, работа которых связана с нервнопсихическим
напряжением, при условии отсутствия регулярного питания.

Причины возникновения язвенной болезни

  • наследственный фактор,
  • употребление острой и грубой
    пищи,
  • еда всухомятку,
  • курение, злоупотребление
    алкогольными напитками, кофе,
  • ненормированный рабочий день,
  • стрессовые ситуации, физическое
    перенапряжение.

В последние
время одной из важнейших причин возникновения язвенной болезни считают наличие
в желудке бактерии Helicobacter pylori, которая была открыта в 1984 г. Этот
микроорганизм вызывает воспалительный процесс в стенке желудка, облегчая тем
самым воздействие агрессивного содержимого на его слизистую оболочку.

Клинический синдром язвенной болезни

  • боль в желудке или
    двенадцатиперстной кишке, имеет четкую связь с приемом пищи ( ранние,
    поздние и «голодные» боли
  • исчезновение или заметное
    уменьшение боли после еды и приема антацидов,
  • стихание болевого синдрома в
    течение первой недели противоязвенной терапии.
  • изжога, отрыжка, тошнота, рвота,
  • тяжесть в эпигастрии,
  • кровотечение.

Иногда кровотечение является единственным проявлением язвенной
болезни. 

Перфорация, или прободение язвы

Если язвенную
болезнь не лечить то, язва может вызвать разрушение стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки с попаданием пищи, желудочного/кишечного содержимого в
брюшную полость. В это время возникает резкая («кинжальная») боль в животе.
Перфорация является жизненно опасным осложнением язвенной болезни и требует
срочной госпитализации в хирургическое отделение и оперативного лечения.

Ведущую роль в
диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое
исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно
определить место, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние
дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также
нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает
возможность контроля за динамикой процесса.

Читайте также: Прием трихопола при язве желудка

До недавнего времени госпитализация считалась обязательной ,
однако в настоящее время большинство гастроэнтерологов считают такой подход не
обоснованным. Больные с неосложненной пептической язвой не нуждаются в
постельном режиме и могут лечиться амбулаторно.

Диета при язвенной болезни остается
важным компонентом лечения язвенной болезни. Непременным условием всех диет
является соблюдение режима питания — 5—6 раз в день и отказ от жирного и
острого.

Фармакотерапия – лечение направлено на
подавление кислотности желудочного сока, уничтожение Helicobacter pylori,
защиту слизистой желудка. В схему входит препарат снижающий секрецию и два
антибиотика действующие на Helicobacter pylori.

Успехи
консервативного лечения современными блокаторами секреции в сочетании с
эрадикационным лечением оставили за хирургами лишь осложненные формы
заболевания. Вопрос о
хирургическом лечении ставится лишь в случаях полной невосприимчивости течения
ЯБ к современным препаратам. На данный момент
разработаны и внедрены ряд реконструктивнопластических операций на
двенадцатиперстной кишке и желудке. Благодаря тщательной микрохирургической
технике оперирования, сохраняется анатомическое и функциональное строение
желудка и ДПК.

Источник

Онлайн всего: 53

Гостей: 53

Пользователей:

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (класс XI по МКБ-10)

Код по МКБ-10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10  Особенности клинического течения болезни,
вида лечения и пр.
Ориентировочные сроки ВН (в днях) 
К00-К14 Болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей 
К04.4  57,58  Периодонтит острый    3-6 
К04.6  57,58  Периапикальный абсцесс с полостью  Операция  6-7 
К04.8  57,58  Корневая киста  Операция  5-7 
К05.2  57,58  Острый перикоронит  Тяжелое течение 7-10 
К05.4  57,58  Пародонтоз  Тяжелое течение 10-14 
К07.3  57,58  Аномалии положения зубов Операция  7-10 
К07.6  57,58  Болезни височно — нижнечелюстного сустава  Острое течение 7-14 
К10.1  57,58  Гигантоклеточная гранулема центральная  Операция  7-10 
К10.2  57,58  Острый гнойный периостит   5-10 
К10.3  57,58  Альвеолит челюсти  Острый  3-5 
К11.2  57,58  Сиалоаденит  Острый  7-10 
К11.3  57,58  Абсцесс слюнной железы  Операция  7-10 
К11.4  57,58  Свищ слюнной железы    7-10 
К11.5  57,58  Сиалолитиаз    3-7 
К12.0  57,58  Афтозный стоматит  Тяжелое течение 6-7 
К12.2  57,58  Флегмона и абсцесс полости рта    10-14 
К13.2  57,58  Лейкоплакия эпителия полости рта, включая
язык
Операция  7-10 
К20-К31 Болезни пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки 
К20  57,58  Эзофагит    12-21 
К22.1  57,58 Язва пищевода    14-21 
К25.0  59,60  Язва желудка острая с кровотечением    45-60 
К25.1  59,60  Язва желудка острая с прободением  Операция  60-75 
К25.7  59,60  Язва желудка хроническая без кровотечения
или прободения 
Обострение  21-25 
К26.0  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением    20-40 
К26.1  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки с прободением    45-60
К26.3  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки острая
без кровотечения или прободения 
  16-25 
К26.7  59,60  Язва двенадцатиперстной кишки хроническая
без кровотечения или прободения 
Обострение  20-28 
К28.7  57,58  Гастроеюнальная язва хроничеcкая без
кровотечения или прободения 
  28-30 
К29.0  61,62  Острый геморрагический гастрит    18-22 
К29.1  61,62  Другие острые гастриты    3-5 
К29.4  61,62 Хронический атрофический гастрит  Тяжелая форма (обострение)  5-7 
К29.6  61,62  Гастрит гипертрофический Тяжелая форма (обострение)  5-7 
К29.8  61.62  Дуоденит    7-14 
К35-К38 Болезни аппендикса (червеобразного
отростка) 
К35  57,58  Аппендицит острый  Катаральный  16-18 
      Флегмонозный  18-21 
      Гнойный  21-24 
К35.0  57,58  Аппендицит острый с: прободением    26-30 
    перитонитом    30-40 
К36  57,58  Аппендицит хронический  Операция  18-20 
К40-К46 Грыжи 
К40.3  57,58  Паховая грыжа (односторонняя) с непроходимостью
без гангрены 
Операция  30-42  
К40.9  57,58  Паховая грыжа (односторонняя)  Операция  21-23  
К41.3  57,58  Бедренная грыжа (односторонняя) с непроходимостью
без гангрены 
Операция  30-42  
К41.9  57,58  Бедренная грыжа (односторонняя)  Операция  22-25  
К42.0  57,58  Пупочная грыжа с непроходимостью без
гангрены 
Операция  23-28  
К42.9  57,58  Пупочная грыжа  Операция  23-28  
К43.0  57,58  Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью
без гангрены 
Операция  23-30  
К43.9  57,58  Грыжа передней брюшной стенки  Операция  20-25  
К44.0  57,58  Диафрагмальная грыжа с непроходимостью
без гангрены 
Операция  35-45  
К44.9  57,58  Диафрагмальная грыжа  Операция  25-35  
К50-К52 Неинфекционный энтерит и колит 
К50.-  57,58  Болезнь Крона или региональный энтерит  Обострение  45-60
К51.0  57,58  Язвенный (хронический) энтероколит  1 степень активности  24-26 
      2 степень активности  32-40
      3 степень активности  50-60, МСЭ 
К55-К63 Другие болезни кишечника 
К55.0  57,58  Острый ишемический колит, энтерит    24-30 
К55.1  57,58  Хронический ишемический колит, энтерит    30-35 
К56.1  57,58  Инвагинация петли кишечника  Операция  30-40 
К56.5  57,58  Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью  Обострение  16-20 
К57.1  57,58  Дивертикулярная болезнь тонкой кишки
без прободения и абсцесса 
  14-16 
К57.3  57,58  Дивертикулярная болезнь толстой кишки
без прободения и абсцесса 
  16-18 
К58.0  57,58  Синдром раздраженного кишечника с диареей    18-20 
К60.0  57,58  Острая трещина заднего прохода    8-10 
К60.1  57,58  Хроническая трещина зад- него прохода  Обострение  10-15 
К61.-  57,58  Абсцесс области заднего прохода и прямой
кишки 
Операция  25-35 
К65-К67 Болезни брюшины 
К65,-  57,58  Острый перитонит  Местный  30-40 
      Распространенный  60-90 
      С полиорганной недостаточностью  80-95, МСЭ 
К70-К77 Болезни печени 
К70.1  63,64  Алкогольный гепатит    26-35  
К70.3  63,64  Алкогольный цирроз печени Обострение  36-40
К73.0  63,64  Хронический персистирующий гепатит    25-30 
К73.2  63,64  Хронический активный гепатит    40-45  
К73.9  63,64  Хронический гепатит неуточненный  Обострение  25-35
К74.3  63,64  Первичный билиарный цирроз    60-90, МСЭ 
К74.4  63,64  Вторичный билиарный цирроз    60-80, МСЭ 
К74.6  63,64  Цирроз печени портальный   45-60
К75.0  63,64  Абсцесс печени  Операция  120-140, МСЭ 
К75.2  63,64  Неспецифический реактивный гепатит    45-60 
К80-К87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих
путей и поджелудочной железы 
К80.0  63,64  Желчнокаменная болезнь с острым холециститом  Операция  48-55 
К80.1  63,64  Желчнокаменная болезнь с хроническим
холециститом
Легкая форма  8-12 
      Средней тяжести 20-23 
      Тяжелая форма  45-55 
К80.2  63,64  Желчнокаменная болезнь без холецистита  Колика (повторяющаяся)  2-3 
      Холецистэктомия (лапароскопическая)  20-35 
К81.0  63,64  Холецистит острый (без камней)  Операция  48-55 
К81.1  63,64  Холецистит хронический (без упоминания
о камнях)
Обострение  14-20 
      Операция  48-55 
К83.0  63,64  Холангит    38-50 
К85  63,64  Острый панкреатит  Легкая степень 12-14 
      Средней тяжести 27-30 
      Тяжелая степень 55-65 
К86.1  63,64  Хронический панкреатит  Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью)  20-26 
      Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной
недостаточностью) 
28-35 
К90-К93 Другие болезни органов пищеварения 
К91.1  57,58  Демпинг — синдром  Средней тяжести 14-21 
      Тяжелой формы  43-52
К91.5  57,58  Постхолецистэктомический синдром  Забытые и рецидивирующие камни желчных 
протоков 
25-35 
      Воспалительная стриктура желчных протоков  40-55 
      Ятрогенное повреждение желчных протоков  40-60
      Стенозы большого дуоденаль- ного соска  25-35
К92.2  57,58  Желудочно — кишечное кровотечение    20-35 

Требуется трудоустройство в зависимости
от условий труда
Возможно направление на МСЭ с учетом условий
труда

Язва желудка больные на поликлиника стационар

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: