Степень компенсации при сахарном диабете

Компенсация сахарного диабета – понятие, которое часто используют врачи любой специальности, которое встречается в любом источнике информации, предназначенном для людей с сахарном диабетом. Значение этого важного, но неочевидного термина объясняется значительно реже. А вы знаете, компенсирован ли ваш сахарный диабет? Давайте разберемся. Понятие компенсации сахарного диабета многогранное и включает, как минимум, три важных вопроса.

Вопрос первый, физиологический: что имел в виду ваш врач?

С медицинской точки зрения, компенсация сахарного диабета – это такой уровень глюкозы, который оптимален для человека и позволяет ему «жить долго и счастливо». При компенсации глюкоза крови не вредит организму, а риск хронических осложнений, осложнений оперативного лечения или, скажем, беременности – минимальный.

Одним из основных показателей в критериях компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c приблизительно соответствует среднему уровню глюкозы крови за последние 3 месяца, поэтому подходит для оценки ситуации с диабетом «в целом». Не существует единого для всех идеального значения HbA1c, к которому нужно стремиться. Критерии компенсации диабета индивидуальны, и ваш врач определит «целевой» HbA1c именно для вас, в зависимости от следующих факторов:

  • возраста;
  • сопутствующих заболеваний, главным образом, со стороны сердца и сосудов;
  • уровня HbA1c в настоящий момент – резкое снижение гликированного гемоглобина может ухудшить течение диабетической ретинопатии, поэтому темпы достижения «идеальных сахаров» тоже нужно обсуждать с вашим лечащим врачом;
  • уровня глюкозы крови в течение дня: как средний показатель уровня гликемии, HbA1c может быть 7% и при постоянном уровне глюкозы крови 8,5 ммоль/л, и при скачках от 2 до 20 ммоль/л в течение дня. При «целевом» HbA1c за счет частых гипогликемий ни о какой компенсации диабета речи не идет, в такой ситуации врач может рекомендовать вам стремиться к HbA1c более высоких значений. Каждому значению HbA1c соответствуют свой приблизительный уровень глюкозы крови. Чтобы было легче ориентироваться: если ваша цель — 7%, то уровень глюкозы натощак до 7,0 ммоль/л, а после еды до 9 ммоль/л поможет вам добиться желаемого результата.
  • Вашей цели – например, при планировании беременности и беременности рекомендуется иметь более низкие значения HbA1c, но, конечно, избегая гипогликемических состояний.

Если компенсация сахарного диабета достигнута, то диабет вряд ли может быть виновником частых простуд, прыщей или других трудностей, а причину дискомфорта нужно искать в чем-то другом, общечеловеческом и с диабетом не связанном.

Вопрос второй, практический: о качестве жизни

Компенсация сахарного диабета – это во многом про контроль, контроль над ситуацией. А чтобы ситуацию контролировать, нужно знать, как. Чем больше вы учитесь разным аспектам жизни с сахарным диабетом, чем больше информации получаете, тем увереннее себя чувствуете и тем лучше ваш уровень глюкозы крови – это доказано! Что будет источником знаний?

  • врач – подготовьтесь к приему, составьте список вопросов, не забудьте взять с собой дневник питания хотя бы за 3 дня. В условиях ограниченного времени приема, чем четче задачу вы поставите перед врачом, тем больше полезной информации сможете получить;
  • другие люди с сахарным диабетом – опытные «коллеги» могут дать немало полезных практических светов, которые могут помочь также эффективно, как советы врачей;
  • мероприятия, лекции, вебинары, школы, посвященные вопросам жизни с сахарным диабетом;
  • вы сами – без информации про ваш собственный диабет добиться компенсации невозможно, поэтому в любой непонятной ситуации с сахаром крови ведите дневник питания, уровня глюкозы крови и доз инсулина. Наглядная информация хотя бы за 3 дня поможет найти ключ к проблеме. Важным источником знаний будут также современные способы диагностики – мониторирование уровня глюкозы в межклеточной жидкости не будет заменой измерению сахара в крови, но поможет обнаружить неочевидные прежде закономерности в течении вашего диабета.

Тот, кто умеет справляться с сахарным диабетом в условиях реальной жизни – на полпути к компенсации. Идеальные сахара на фоне строгой диеты из куриной грудки и огурцов – это вряд ли компенсированный сахарный диабет, потому что в один прекрасный день вы не устоите перед куском торта, но будете ли вы знать, как его посчитать? К тому же, жесткие ограничения – серьезный стресс, что приводит нас к следующему вопросу.

Вопрос третий, психологический: снова о качестве жизни

Психологический комфорт – важный компонент компенсации сахарного диабета, это залог долговечности успеха в отношениях с вашим диабетом. Идеальный HbA1c у человека, который каждый час просыпается ночью, чтобы измерить уровень глюкозы в крови, мало говорит о компенсации. Не спать ночами вредно, трудно и однажды надоест. И тогда наш перфекционист не захочет измерять сахар совсем, опасаясь неидельного результата. Общение с психологом полезно и поможет найти ваши болевые точки в отношениях с диабетом, которые мешают добиться хорошего контроля уровня глюкозы крови и ощущения уверенности.

И в завершение

Компенсация диабета – это не конкретная цифра на глюкометре, это процесс. Ощущение уверенности в своих силах, понимание того, что делать и как поможет и достичь, и продлить компенсацию.

источник

Такое заболевание, как сахарный диабет, нередко вызывает тяжелые осложнения, которые приводят к инвалидности или смерти больного. Чтобы минимизировать риск развития осложнений необходимо предпринимать меры по компенсированию данного заболевания. Что такое компенсированный сахарный диабет?

Под компенсированным сахарным диабетом понимается состояние, при котором больному удается приблизить уровень глюкозы в своей крови к норме благодаря различным лечебным мероприятиям. При этом состояние больного удовлетворительное, а риск развития осложнений сведен к минимуму.

Больной с компенсированным сахарным диабетом имеет уровень глюкозы в крови, приближенный к норме. Достичь этого состояния можно если соблюдать диету, диабетический режим и дозированно выполнять физические упражнения. Диета для каждого больного разрабатывается индивидуально с учетом физических нагрузок и трудовой деятельности. Суточный рацион должен быть калорийным настолько, чтобы покрывать энергетические затраты. Питаться необходимо дробно – 5-6 раз в день, съедая за раз одну небольшую порцию. Сахар и быстроусвояемые углеводы исключаются полностью.

Иногда этих мер недостаточно, чтобы поддерживать уровень глюкозы в норме. Тогда для регулирования уровня гликемии пациенту вводят инсулин или назначают сахароснижающие препараты.

Критериями оценки компенсированного диабета являются фруктозамин и гликированный гемоглобин. При терапии заболевания основное внимание уделяется тому, в какой степени компенсации оно находится. Поскольку при компенсационной форме заболевания метаболический синдром как осложнение развивается очень медленно, то конкретно сахарный диабет 1 типа не вызывает нарушений зрения и хроническую почечную недостаточность. А компенсационная форма, достигнутая при сахарном диабете 2 типа способствует снижению риска развития инфаркта миокарда.

При некомпенсированном сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия, которая связана с высокой концентрацией сахара в крови. В результате глюкоза связывается с различными веществами, которые циркулируют в крови. Такие проявления химической активности глюкозы в первую очередь отражаются на глазах и почках.

Продуктом химически-активной глюкозы является гликированный гемоглобин. Он является результатом связывания глюкозы с молекулой гемоглобина, происходящего в эритроцитах. Гликированный гемоглобин находится в связке с гипергликемией на срок, равный 4 месяцам. Именно столько живут эритроциты. Т. е. если к концу их жизни, гемоглобин остался гликозилированным, это означает, что в течение 4-х месяцев в крови наблюдались высокие концентрации глюкозы.

Данный показатель используют для того чтобы оценить тяжесть заболевания, эффективность проводимой терапии, а так же степень компенсированности сахарного диабета.

Для определения концентрации гликозилированного гемоглобина применяют метод ионообменной хроматографии или иммунохимический метод.

При первом исследовании уровень гликозилированного гемоглобина у совершенно здоровых людей составляет 4,5-7,5% от всего гемоглобина. При втором исследовании данные показатели составляют 4,5-5,7%.

Больные сахарным диабетом с нормальной компенсацией имеют 6-9% гликированного гемоглобина. Если этот показатель превышает 9%, это говорит о том, что развивается декомпенсированный сахарный диабет. Что это значит? А это значит, что нормальный уровень глюкозы в крови не удается поддержать никакими возможными способами. Стадия декомпенсации может быть следствием погрешностей в диете, нерегулярного применения сахароснижающих препаратов и др.

Критерии компенсации обмена углеводами:

  1. процентное соотношении гликированного гемоглобина при компенсации составляет 6-7%, при субкомпенсации – 7,1-7,5%, при декомпенсации – более 7,5%;
  2. процентное соотношении гликемии натощак при компенсации составляет 5,0-6,0%, при субкомпенсации – 6,1-6,5%, при декомпенсации – более 6,5%;
  3. процентное соотношении постпрандиальной гликемии при компенсации составляет 7,5-8%, при субкомпенсации – 8,1-9,0%, при декомпенсации – более 9,0%;
  4. процентное соотношении гликемии перед сном при компенсации составляет 6,0-7,0%, при субкомпенсации – 7,1-7,5%, при декомпенсации – более 7,5%.

Вторым показателем, с помощью которого определяют степень компенсации сахарного диабета является фруктозамин. Это вещество образуется в процессе связывания глюкозы с белками плазмы крови. Если концентрация фруктозамина в плазме крови повышена, это означает, что в последние 14-21 день в крови наблюдался повышенный уровень глюкозы. Благодаря способности определять уровень фруктозамина можно контролировать состояние больного.

В норме фруктозамин в крови не превышает 285 мкмоль/л. По количеству фруктозамина и гликированного гемоглобина в крови можно судить о риске развития различных патологий сердечно-сосудистой системы. При компенсированной стадии диабета этот риск минимален, при субкомпенсированной форме он средний, а при декомпенсированной – высокий.

Чтобы определить стадию компенсации при сахарном диабете 2 типа, необходимо определить показатели липидного обмена.

Концентрация липидов в крови при всех стадиях компенсации сахарного диабета:

  1. При компенсированном сахарном диабете уровень холестерина составляет менее 4,8 ммоль/л. Концентрация липопротеинов низкой плотности – менее 3,0 ммоль/л, липропротеинов высокой плотности – более 1,2 ммоль/л, триацилглицеридов – менее 1,7 ммоль/л;
  2. При субкомпенсированном сахарном диабете уровень холестерина составляет 4,8-6,0 ммоль/л. Концентрация ЛПНП – 3,0-4,0 ммоль/л, ЛПВП – 1,0-1,2 ммоль/л, ТАГ, ТГ – 1,7-2,2 ммоль/л.
  3. При декомпенсированном сахарном диабете уровень холестерина составляет более 6,0 ммоль/л. Концентрация ЛПНП – более 4,0 ммоль/л, ЛПВП – менее 1,0 ммоль/л, ТАГ, ТГ – более 2,2 ммоль/л.

От того, насколько грамотно больной научится контролировать свое заболевание, зависит состояние его здоровья. Пациент должен регулярно определять уровень глюкозы в крови, концентрацию глюкозы в моче и количество ацетона в моче.

Уровень глюкозы в крови проверяется 4-5 раз в день. Но это в идеале. Не у каждого человека получается столько раз проводить данный анализ, но необходимо помнить, что минимум исследования нужно проводить 2 раза в сутки: утром натощак и вечером. В этом пациенту может помочь глюкометр и тест-полоски.

Больным с хорошей компенсацией сахарного диабета сахар в моче можно измерять раз в месяц. Однако если тест-полоски определили наличие сахара в моче в концентрации 12-15 ммоль/л, такие исследования необходимо проводить чаще. В идеале сахара в моче не должно быть совсем, его наличие говорит о развитии декомпенсационной стадии диабета. При выявлении сахара в моче диабетик должен пересмотреть свой режим и рацион питания, а врач назначить другую дозировку введения инсулина или поменять назначенный ранее таблетированный препарат.

При обнаружении сахара в моче необходимо провести дополнительный анализ, который поможет выявить кетоновые тела (ацетон) в моче. Для проведения этого исследования так же используются специальные тест-полоски. Опустив такую полоску в мочу, можно увидеть, как она меняет цвет. В зависимости от насыщенности цвета и определяется содержание ацетона в моче. В соответствии с данными показателями врач назначает лечение, которое поможет улучшить состояние больного.

При компенсационном сахарном диабете наблюдаются следующие показатели:

  • содержание сахара в крови 3,5-8 ммоль/л;
  • содержание сахара в моче 0-0,5%;
  • артериальное давление, не превышающее 130/80 мм.рт.ст.;
  • вес тела находится в пределах нормы.

Помимо методов самоконтроля больной должен проходить регулярное медицинское обследование. Особенно это касается тех больных, у которых нарушена толерантность к глюкозе, т. е. у тех, у кого диабет может в любой момент перейти в лабильную форму.

Периодически обследоваться должны и лица с высоким наследственным риском, а так же женщины, имеющие опыт рождения мертвого ребенка или ребенка, весившего больше нормы.

Больным сахарным диабетом необходимо регулярно делать УЗИ почек, исследовать состояние сосудов и делать рентген органов грудной клетки.

Помимо этого, пациенты должны регулярно посещать кардиолога, стоматолога, инфекциониста-кожника, в общем, полностью обследоваться, дабы предотвратить развитие осложнений.

источник

  • компенсированный — все показатели обмена веществ максимально приближены к нормальным, риск развития сопутствующих осложнений минимален, качество жизни страдает незначительно — это легкий тип протекания болезни;
  • субкомпенсированный — промежуточная стадия, нарастание симптоматики, повышенный риск развития острых, а также поздних осложнений — среднетяжелое течение болезни;
  • декомпенсированный — значительное отклонение показателей от нормы, крайне высокий риск развития всех типов осложнений, качество жизни сильно страдает — тяжелое протекание заболевания, прогноз неблагоприятный.

Для этого пациентам нужно регулярно обследоваться и сдавать необходимые анализы.

  1. Глюкоза или сахар в крови, количество которого измеряется натощак, является одним из важнейших показателей правильности протекания обмена веществ в организме. У здоровых людей показатель колеблется в границах 3.3—5.5 ммоль/л.
  2. Глюкозотолерантный анализ сахара в крови обычно проводится в течение 2 часов после того, как пациент принимает раствор глюкозы. Помимо отображения степени компенсации диабета может служить для выявления людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (так называемым состоянием предиабета, промежуточным этапом между нормой и началом болезни). У здоровых людей не превышает 7,7 ммоль/л.
  3. Содержание гликированного (гликолизированного) гемоглобина обозначается HbA1с и измеряется в процентах. Отражает количество молекул гемоглобина, вступивших в стойкое соединение с молекулами глюкозы, по отношению к остальному гемоглобину. Показывает среднюю величину глюкозы в крови за период, приблизительно равный 3 месяцам. У здоровых составляет 3–6%.
  4. Глюкоза, или сахар, определяемый в моче, показывает, насколько его количество в крови превышает допустимый предел (8,9 ммоль/л), при котором почки еще могут его отфильтровывать. В норме глюкоза с мочой не выделяется.
  5. Уровень холестерина (речь идет о «плохом» холестерине низкой плотности) также находится в непосредственной зависимости от выраженности диабета. Его высокие значения крайне негативно сказываются на здоровье сосудов. Для здоровых людей значение этого показателя не превышает 4 ммоль/л.
  6. Содержание триглицеридов — особой группы липидов, являющихся структурными и энергетическими компонентами человеческого организма, — также служит количественной мерой вероятности возникновения сосудистых осложнений при диабете. У здоровых людей он варьирует в весьма широких пределах, но для диабетиков оптимальным считается содержание не выше 1,7 ммоль/л.
  7. Индекс массы выступает в качестве числового отображения степени ожирения, которое в большинстве случаев и индуцирует заболевание 2-го типа. Для его вычисления масса тела (кг) делится на квадрат роста (м). В норме эта величина не должна быть больше 24-25.
  8. Артериальное давление косвенно отражает стадию заболевания и используется для оценки состояния больного в совокупности с остальными параметрами. Наличие диабета неизбежно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, поэтому с ухудшением компенсации, как правило, растет и давление. Сегодня за нормальное принимается давление до 140/90 мм рт. ст.
Показатели Степень компенсации
компенсированный диабет субкомпенсированный диабет декомпенсированный диабет
Уровень сахара в крови
(«голодный анализ»)
4,4–6,1 ммоль/л 6,2–7,8 ммоль/л >7,8 ммоль/л
Уровень сахара в крови (глюкозотолерантный анализ) 5,5–8 ммоль/л до 10 ммоль/л >10 ммоль/л
HbA1c 7,5%
Уровень сахара в моче 0% 0,5%
Холестерин 6,5 ммоль/л
Триглицериды 2,2 ммоль/л
Индекс массы тела для мужчин 27
Индекс массы тела для женщин 26
Артериальное давление 160/95 мм рт. ст.

* В разных источниках значения показателей таблицы могут незначительно варьировать.

  • полностью исключить из рациона сахаросодержащие, острые, мучные (кроме муки грубого помола), жирные и соленые продукты;
  • крайне не желательно употребление жареной пищи, необходимо питаться преимущественно вареными, тушеными или печеными блюдами;
  • питаться часто и маленькими порциями;
  • соблюдать баланс потребленных и израсходованных калорий;
  • давать себе разумную физическую нагрузку;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • стараться не переутомляться, соблюдать режим сна и бодрствования.

Очевидно, что пациенты с любой формой сахарного диабета, равно как и люди, находящиеся в группе риска (имеющие диагностированную глюкозотолерантность либо отягощенную наследственность), должны самостоятельно держать на контроле свое самочувствие, регулярно сдавать необходимые анализы и консультироваться с лечащим врачом.

Помимо терапевта и эндокринолога, нелишним будет регулярное посещение кабинетов кардиолога, стоматолога и дерматолога, дабы предотвратить или вовремя диагностировать развитие опасных осложнений.

Необходимо помнить, что диагноз «сахарный диабет» уже давно перестал звучать как приговор. Разумеется, он накладывает на заболевшего ряд ограничений, однако все они вполне выполнимы. При неукоснительном соблюдении вышеперечисленных рекомендаций качество и продолжительность жизни пациентов остаются на стабильно высоком уровне.

источник

Сахарный диабет – хроническое, очень редко до конца излечимое заболевание. Нормализовать и удерживать уровень сахара в крови удается некоторым пациентом – в медицине это называется компенсация болезни.

Достичь такого результата можно только благодаря комплексной терапии и строгому соблюдению всех предписаний врача. Хорошая компенсация сахарного диабета 1 или 2 типа предохраняет от возможного риска развития осложнений и приближает продолжительность жизни диабетика к среднестатистическим показателям у здоровых людей.

В зависимости от стадий компенсации различают несколько видов болезни:

  • Компенсированный сахарный диабет;
  • Декомпенсированный;
  • Субкомпенсированный.

Субкомпенсация – это промежуточное состояние между первыми двумя стадиями. Декомпенсированный диабет является наиболее опасным – именно в этой стадии риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента, особенно высок.

Что нужно делать для того, чтобы достичь стадии компенсации? Дело в том, что благополучный прогноз лечения при сахарном диабете любого типа всегда зависит только от самого пациента.

Врач может сделать назначения и дать рекомендации – а вот выполнять их должен больной диабетом 1 или 2 типа самостоятельно. Проверить, насколько успешно проходит лечение, можно путем регулярного измерения таких показателей:

  1. Уровня сахара в крови.
  2. Наличие ацетона в моче.
  3. Уровень глюкозы в моче.

Если результаты неудовлетворительные, следует внести коррективы в диету и режим введения инсулина.

Самая главная задача при диагнозе «сахарный диабет» — восстановить и поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Если диагностирован диабет 1 типа, без дополнительного введения инсулина не обойтись.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Независимо от типа диабета основные принципы питания не изменяются:

  • Полное исключение хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта, сладостей, соленых, острых и жирных продуктов;
  • Пища должна проходить щадящую тепловую обработку – варку, тушение, припускание, пропаривание, в крайнем случае, запекание на решетке или в духовке. Следует отказаться от жареных в масле продуктов и блюд;
  • Обязательно дробное питание по принципу «лучше чаще, но понемногу»;
  • Полный отказ от всех легкорасщепляемых углеводов – в первую очередь от сахара;
  • Ограниченное употребление поваренной соли – в сутки разрешено не более 12 гр;
  • Калорийность рассчитывается строго из того, сколько энергии затрачивается, и не больше.

Следует понимать, что режим при сахарном диабете – это не просто разумное употребление разрешенных продуктов. В список необходимых мероприятий также входят:

  1. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови и в моче.
  2. Стабильное психоэмоциональное состояние – стрессы при сахарном диабете любого типа крайне опасны.
  3. Физические нагрузки в пределах допустимого.

Слишком активные занятия спортом, как и полное отсутствие активности, только навредят при таком диагнозе. В идеале ежедневно совершать пешие прогулки, непродолжительные пробежки по утрам или утренняя гимнастика. Лечебная физкультура при сахарном диабете всегда приветствуется.

Иногда сахарный диабет 2 типа не поддается компенсации даже при соблюдении режима питания и достаточной физической активности. Тогда не остается другого выхода, кроме как начать инсулинотерапию. Подтверждением того, что компенсация заболевания протекает успешно, будут следующие показатели:

  • «Голодная» гипогликемия по утрам – от 0,5 до 5,5 Ммоль/л;
  • Артериальное давление – не ниже 14090;
  • Холестерин – не более чем 5,2 ммоль/л;
  • Гликированный гемоглобин – от 6 до 6,5 %;
  • Концентрация сахара через два часа после каждой трапезы – от 7,5 до 8 ммоль/л;
  • Гликемия перед сном – от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

В зависимости от показателей определяются также уровни компенсации.

Уровни компенсации самое достоверное свидетельство того, насколько успешно проходит лечение сахарного диабета. Если компенсация, хорошая прогрессирование такого явления, как метаболический синдром практически останавливается.

Для тех, кто страдает заболеванием 1 типа, это означает отсутствие таких нежелательных осложнений, как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. При сахарном диабете 2 типа фактически исключен инфаркт миокарда.

При субкомпенсированном сахарном диабете любого типа, или, другими словами компенсированном лишь частично, риск развития патологий сердечно-сосудистой системы все еще остается высоким.

Декомпенсированный сахарный диабет часто становится причиной развития такого осложнения, как хроническая гипергликемия. Уровень сахара в крови при этом может долгое время оставаться чрезмерно высоким.

Глюкоза, находящаяся в крови в высокой концентрации, вступает в химические реакции с другими веществами.

Начинается постепенное разрушение мелких сосудов и капилляров под воздействием этих реакций. В результате поражаются многочисленные органы, в первую очередь – глаза и почки.

При сахарном диабете необходимо постоянно сдавать анализы, чтобы иметь четкое представление о том, насколько эффективна выбранная тактика лечения. Ориентирами для определения уровня компенсации служат такие основные показатели:

  • ацетон в моче;
  • сахар в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин.

Некоторые из них стоит рассмотреть более детально.

Гемоглобин – это белок, обязательная составляющая крови, главная функция которой – транспортировка кислорода в клетки тканей. Главная его особенность и уникальность – способность захватывать молекулы кислорода и переносить их.

Но точно так же гемоглобин может захватывать и молекулы глюкозы. Такое соединение – глюкоза+гемоглобин, — и называется гликированный гемоглобин. Отличается оно очень длительным периодом существования: не часы, не дни, а целые месяцы.

Таким образом, отслеживая уровень гликированного гемоглобина в крови, можно установить среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние два месяца и таким образом проследить динамику заболевания. Вот почему это показатель особенно важен, если требуется определить уровень компенсации у пациента с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Для того чтобы становить концентрацию гликированного гемоглобина в крови, применяется два способа:

  1. Иммунохимический метод;
  2. Ионообменная хроматография.

При первом анализе уровень гликированного гемоглобина в здоровом организме колеблется от 4,5 до 7,5%. При втором анализе – 4,5-5,7%. Если отмечается хорошая компенсация, показатель данного вида гемоглобина у диабетиков равняется 6-9%. Что означает, если по результатам анализов показатель гликированного гемоглобина превышает указанные?

Это говорить о том, что тактика лечения выбрана не правильно, что содержание сахара в крови пациента по-прежнему слишком велико, и у него развивается декомпенсированный диабет. Причиной могут стать:

  • Несоблюдение графика инъекций инсулина или недостаточная дозировка препарата;
  • Нарушения диеты;
  • Отсутствие физической активности;
  • Игнорирование предписаний врача.

Поскольку соединение гемоглобина и глюкозы сохраняется в крови очень долго, повторный анализ проводится спустя несколько недель после корректировки лечения.

Это следующий по значимости показатель, который используют для определения уровня компенсации сахарного диабета любого типа. Это вещество образуется в результате связывания белка плазмы с глюкозой. Если в плазме концентрация фруктозамина повышена, это говорит о том, что в последние недели уровень сахара в крови превышал норму.

То есть, показатели содержания фруктозамина помогают не только точно оценить состояние пациента при диабете 1 или второго типа, но и получить представление о течении болезни.

Нормальная концентрация фруктозамина в крови – не более 285 мкмоль/л. В этом случае больного можно поздравить – он достиг хорошей компенсации болезни.

Если показатель выше, можно говорить о развитии субкомпенсированного или же декомпенсированного диабета. Стоит помнить о повышенном риске инфаркта миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Этот показатель не так важен, но тоже применяется для определения уровня компенсации болезни. Показывает он количество липидов (жиров) в разных фракциях крови. При выдаче анализа в бланке обычно указан комментарий врача. Для проведении анализа используется колометрический фотометрический метод. Единицы измерения – миллимоль на литр.

Для того, чтобы сделать данный вид анализа, проводится забор крови из вены. Перед этим нельзя:

  • Принимать пищу в течение 12 часов;
  • Курить;
  • Нервничать и испытывать стрессы.

Если соблюсти эти требования не удалось, проведения анализа лучше перенести. По этому тесту будут также определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Если допустимые показатели превышены, повышается риск возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная дисфункция.

Регулярный контроль уровня глюкозы в моче и крови, а также ацетона в моче – обязательное условие успешного лечения. Сахар в крови можно измерять в домашних условиях с помощью специального прибора, делать это нужно не менее 5 раз в сутки.

Если такой возможности нет, то нужно проводить измерения хотя бы дважды в сутки: сразу после пробуждения утром, натощак, до приема пищи, и перед сном, после вечерней трапезы.

Даже если удалось достичь компенсационного сахарного диабета, для профилактического осмотра рекомендуется продолжать регулярно посещать таких специалистов, как кардиолог, эндокринолог, стоматолог, кожник-инфекционист.

источник

Развитие сахарного диабета – сложный и не всегда явный процесс.

Из-за крайней опасности заболевания нельзя допускать его развитие, блокируя симптомы на раннем этапе.

Такой термин, как компенсированный диабет, в медицине означает состояние, целью которого является сохранение уровня сахара близкого к нормальным показателям.

Из статьи читатель узнает о различиях между компенсацией сахарного диабета 1 и 2 типов, уровнях и критериях компенсированного диабета, а также рекомендации по контролю этого заболевания.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Цель компенсации диабета – снижение уровня сахара до нормы. То есть показатель глюкозы в крови должен находиться под постоянным наблюдением. Причем ее удержание в диапазоне значений близких к показателям здорового человека должно быть стойким и долговременным, иначе «скачки» уровня сахара в крови будут лишь ухудшать состояние больного.

Основными принципами компенсации являются низкоуглеводная диета, физические нагрузки в пределах нормы и прием лекарственных препаратов.

Первостепенную роль в процессе контроля уровня сахара играет самодисциплина, ведь соблюдение перечисленных принципов не сразу входит в привычку.

Следующий немаловажный пункт – систематическое измерение уровня глюкозы. Под наблюдением врача находиться круглосуточно невозможно, поэтому покупка глюкометра необходима. Многие пациенты неохотно выполняют этот пункт, ссылаясь на недешевую стоимость этого измерительного прибора, но без него компенсацию проводить невозможно.

Измерять сахар нужно минимум 5 раз в день: натощак, после приемов пищи и перед сном. Недостаточно следить за уровнем сахара лишь утром и вечером, так как особую важность имеют измерения именно после еды. Ведь именно в процессе наблюдения за углеводным обменом можно выявить его нарушения.

Самолечением заниматься не рекомендуется, терапия для компенсации подбирается индивидуально специалистом (эндокринологом). Поэтому сахаропонижающие препараты нужно принимать только после консультации с врачом.

Для удобства определения правильной терапии, принято следующее деление диабета по уровню компенсации: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Первый уровень соответствует минимализации симптомов сахарного диабета: уровень глюкозы приближен к норме, самочувствие пациента хорошее и признаков осложнений нет. Субкомпенсированный диабет можно назвать промежуточной стадией – сахар в крови не в норме, симптоматика «набирает обороты», повышен риск возникновения осложнений.

Декомпенсированный уровень заболевания – самое неудачное течение компенсации. Фиксируются отклонения по всем признакам, состояние больного тяжелое. Прогноз неблагоприятный.

Стоит обратить внимание, что такое разделение компенсации на уровне используется в медицинской практике только в России.

Компенсация диабета 1 и 2 типов отличается. 2 тип, как известно, является инсулиннезависимым, поэтому его компенсацию проводить проще. Регулярное обследование и сдача анализов вкупе с соблюдением диеты – самое главное оружие против развития диабета.

Компенсированный и субкоменсированный сахарный диабет 2 типа причиняет минимум неудобств человеку.

К сожалению, на прием к эндокринологу человек с подозрением на диабет приходит лишь тогда, когда остается лишь диагностировать заболевание.

Методом лечения диабета на данный момент не существует, лишь поддержание длительной ремиссии. Поэтому признаки диабета на начальном этапе знать необходимо.

Конечно, развитие диабета 1 типа трудно выявить: его течение очень стремительно, а признаки ярко выражены уже при начальной стадии: сильная жажда, проблемы с мочеполовой системой, отеки мягких тканей.

Иная ситуация с диабетом 2 типа: нужно обращать внимание на косвенные признаки, чтобы вовремя «разглядеть» сахарный диабет с целью компенсации.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

  • зуд кожных покровов;
  • расслаивание кожи и ногтей;
  • грибок ногтей и гнойные ранки;
  • раны заживают медленно;
  • полость рта и зубы постоянно воспалены;
  • повышение волосяного покрова на ногах.

Наличие даже 2-3 признаков – повод обращения к врачу. Своевременное вмешательство в развитие болезни может вовсе предотвратить ее появление.

Чтобы тщательно контролировать процесс компенсации, нужно точно знать критерии, по которым диагностируется сахарный диабет.

  • Глюкозотолерантный тест – эффективный способ выявления сахарного диабета. Показания уровня сахара натощак для 2 типа выше 6,1 ммоль/л, а после 1,5-2 часов после принятия глюкозы (проведение теста) – около 11 ммоль/л.
  • Если показания после 8 часов голодания находятся в диапазоне от 5,6 до 6,1 ммоля на литр крови – это свидетельствует о плохой толерантности к глюкозе (предиабет). После нагрузки глюкозой уровень сахара попадает в значения между 7,8 и 11,1 ммоль/л.
  • О нарушении гликемии сигнализируют показания после приема глюкозы до 7,8 ммоль на литр.

Чтобы наглядно представлять разницу, нормальными показателями приняты 3,3 — 5,5 ммоль/л до еды и до 7,8 ммоль/л после нагрузки глюкозой соответственно.

Как уже говорилось выше, компенсация сахарного диабета основана на контроле уровня глюкозы в крови. Но ведь отклонение гликемии возникает как следствие нарушения углеводного обмена. Поэтому и процесс контроля состоит из многих факторов, но уровень сахара в крови – важнейший из них.

Для наблюдения процесса компенсации нужно сдавать на анализы не только кровь, но и мочу. Делать такой анализ следует ежемесячно.

Критерии компенсации сахарного диабета:

  • О хорошей компенсации диабета можно говорить в том случае, если уровень сахара натощак колеблется в пределах от 4,4 до 6,1 ммоль/л, а после еды – до 8 ммоль/л. При такой компенсации глюкозы в моче не должно быть.
  • Удовлетворительному уровню компенсации соответствуют следующие показатели: до еды 6,1-7,8 ммоль на литр крови, после – до 10 ммоль/л. В урине содержание глюкозы до 0,5%.
  • Декомпенсация возникает в том случае, если все уровни анализов значительно превышают норму: натощак уровень сахара выше 7,8 ммоль, а после приема пищи – переходит отметку в 10 ммоль/л.

Еще одним анализом, помогающим следить за успехом компенсации, является определение уровня гликозилированного гемоглобина. Его нужно проводить раз в 3 месяца – значительно реже других анализов.

Его показания для 3 уровней компенсированного диабета таковы:

Существуют критерии выхода компенсированного диабета из-под контроля. В первую очередь – резкий «скачок» уровня сахара в крови. Как следствие, ухудшение состояния и проявление симптомов. Такое нарушение процесса компенсации может спровоцировать либо нарушение диеты, либо сильный стресс (как психологический, так и физический – излишние нагрузки).

Рекомендации по предупреждению сахарного диабета почти такие, как и при течении болезни.

Их соблюдение строго необходимо для предупреждения заболевания:

  • Препараты, прописанные лечащим врачом. Их прием даже не ставится под вопрос. Если же проявились побочные симптомы или оно не помогает – нужно сообщить ему об этом.
  • Из рациона следует полностью исключить пищу с простыми углеводами: сахаросодержащую, острую и жирную еду. Из мучного – изделия только с использованием муки грубого помола. Питаться нужно несколько раз в день, но небольшими порциями.
  • Следить за балансом потребленных и расходованных калорий.
  • Физические нагрузки в пределах разумного. Полное физическое бездействие вредно для организма.
  • Соблюдать нежим дня: переутомление и стрессовые ситуации следует минимизировать.

Получив ответ на вопрос, что же такое компенсированный сахарный диабет, можно оценить важность его контроля. В его успешном соблюдении главную роль играет самодисциплина.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Анализ каждого из параметров, по которым и определяется компенсированный сахарный диабет,проводится по собственному графику. Некоторые из них могут измениться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев.

Но их совокупность, в сравнении с прошлыми исследованиями и клинической ситуацией, даст весьма четкое представление лечащему врачу о том, есть ли, собственно, компенсация, насколько она длительна и в какой степени выражена.

Если уровень глюкозы в организме максимально близок к нормальному, можно говорить о компенсации патологии. Этого удастся добиться путем соблюдения особого режима питания. Также обязательно следует придерживаться особого режима дня.

Диета должна подбираться в зависимости от активности пациента. Если не учесть этот фактор, есть риск появления дефицита или избытка инсулина. Из меню следует убрать углеводы, которые слишком быстро усваиваются. Это же относится к продуктам с содержанием сахара.

Иногда эти действия не дают нужных результатов. В такой ситуации для обеспечения требуемого уровня глюкозы человеку рекомендуют использовать инсулин.

Врач может выписать лекарства, воздействующие на количество сахара. Благодаря их применению удается уменьшить содержание данного вещества.

в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции

, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (

) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:

  • алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
  • нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий

Компенсированный диабет чаще развивается при инсулиннезависимой форме. В этом случае болезнь формируется очень медленно с постепенно нарастающей прогрессией. Первоначальные признаки проявляются спустя несколько месяцев или даже лет.

В нормальном организме при формировании патологического процесса всегда находятся возможности, способные компенсировать нарушения. Для каждого человека существует свой собственный резерв и при истощении всех регулирующих систем болезнь принимает прогрессирующее течение.

Для сахарного диабета 2 типа важным патогенетическим звеном является формирование резистентности клеток к инсулину, что проявляется нарушением усвоения глюкозы в тканях.

Субкомпенсированный диабет — это среднее состояние, когда человек имеет сахарный диабет среднего типа между компенсацией и его декомпенсацией.

Компенсация — это улучшение состояния здоровья пациента, когда все параметры приближаются к норме за счет лечебной терапии.

Декомпенсация является обратным процессом, когда сахарный диабет может вызывать серьезные осложнения в состоянии пациента. При субкомпенсации с мочой выходит около 50 г сахара.

Параметры содержания глюкозы в крови составляют не более 13,8 ммоль/литр. Обнаружить ацетон не удается. А вот при декомпенсации он может появляться.

Гипергликемическая кома, когда у пациента развивается субкомпенсация сахарного диабета, невозможна. Конечно, пациент имеет не самое лучшее состояние здоровья, однако оно является вполне стабильным и не ухудшается при выполнении всех правил и требований в лечении.

При сахарном диабете любого типа принято выделять три варианта протекания болезни:

  • Стадию компенсации;
  • Субкомпенсированную форму;
  • Декомпенсированную стадию.

Компенсированный СД – это то течение патологии, при котором показатели сахара в крови приближены к норме и соответственно нет риска развития диабетических осложнений. Добиться этого можно, постоянно используя назначенные лекарства, следуя диете и придерживаясь определенного режима жизни.

Декомпенсированная фаза сахарного диабета является следствием недостаточной терапии или полным ее отсутствием. На этой стадии болезни велика вероятность развития кетацидоза, гипергликемической комы.

Постоянное содержание в крови глюкозы в большом количестве вызывает поражение сосудов, что в свою очередь приводит к нарушению работы почек, страдает зрительная функция, сердечно-сосудистая система. Декомпенсация тяжело поддается обратному развитию, самочувствие больных тяжелое, прогноз течения патологии неблагоприятный.

Субкомпенсированный сахарный диабет – пограничное состояние между компенсацией и декомпенсацией заболевания. Симптомы болезни прогрессируют, риск развития острых осложнений повышен.

При длительном протекании фазы без перехода в компенсированную форму повышается вероятность появления поздних диабетических осложнений. Пациентам с субкомпенсированным диабетом необходимо пересмотреть лечение и диетотерапию.

Компенсации СД проще добиться при втором инсулиннезависимом типе заболевания. Патология 1 типа приводит к необратимому разрушению клеток, продуцирующих инсулин, поэтому и лечение этой формы диабета сложнее.

С субкомпенсированным диабетом живет большая половина больных. Чтобы предотвратить переход недуга в декомпенсированную фазу необходимо постоянно обследоваться и на основании анализов корректировать терапию.

Анализ каждого из параметров проводится индивидуально. Некоторые показатели могут меняться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев.

Но надо сравнивать с прошлыми исследованиями. Это показатель качества и длительности компенсации.

  1. Гликемия – отражает обмен веществ и проводится ежедневно. Определяется натощак (норма у здоровых людей от 3.3 до 5.5 ммоль/л) и 2 часа после еды (норма здоровых – не должна превышать 7.7 ммоль/л).
  2. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – HbA1c — самый показательный для определения гликемии: белок эритроцита вступает в прочную связь с глюкозой (норма здоровых 3-6%). Отражает состояние обмена простых сахаров за последние 2-3 месяца. Если он выше 7,5 – это показатель декомпенсации состояния.
  3. Фруктозамин – прочную связь глюкоза образует и с белками плазмы крови (норма здоровых – до 285 мкмоль/л). Анализ имеет значение в отношении истекших 2-3 недель.
  4. Липидограмма – определит не только степень компенсации при 2 типе СД, но и дает представление о возможных осложнениях заболевания. Это становится возможным из-за вторичного нарушения липидного обмена; сюда можно отнести ИМ, инсульты, атеросклероз, поражение почек. Для исследования берется венозная кровь после 12 часов голода и часа без курения.
  5. Глюкозурия — в норме не определяется. Сахар в моче появляется при уровне глюкозы крови от 9 ммоль/л. Тогда в ней могут появляться и кетоацидоз, ацетон, для чего назначается анализ мочи дополнительно.
  6. ИМТ – показатель степени ожирения. Определяется 1 раз, пересчитывается только при изменении веса тела.
  7. АД – косвенный показатель состояния сосудов.
  • Критерии и стадии компенсации диабета
  • Что такое декомпенсированный сахарный диабет?
  • Компенсированный сахарный диабет
  • Субкомпенсированный сахарный диабет
  • Причины декомпенсации диабета
  • Последствия заболевания
  • Диагностика
  • Профилактика осложнений

Декомпенсированный сахарный диабет представляет собой состояние, при котором показатели сахара в крови не нормализовались или в недостаточной степени скорректированы лекарственными препаратами. В результате этого формируются серьезные поражения органов и физиологических систем диабетика, а потому они нуждаются во врачебной помощи и даже пересмотре восстановительного курса.

Для того чтобы еще лучше понимать, что это такое — декомпенсированный сахарный диабет, необходимо разобраться в стадиях состояния, его особенностях.

Специалисты определяют три стадии компенсации заболевания: компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный. Идентичными они являются как для ребенка, так и для взрослого.

Критерии компенсации сахарного диабета определяются в зависимости от нормализации показателей сахара в крови и соответствующих осложнений или критических последствий. Наиболее сложным этапом является некомпенсированный сахарный диабет.

Рассказывая о критериях, обращают внимание на основные и дополнительные:

  • наличие гликированного гемоглобина;
  • высокий сахар в крови на голодный желудок и через 90–120 минут после употребления пищи;
  • повышенный уровень сахара в моче;
  • среди дополнительных критериев отдельное место отводится нетипичным показателям артериального давления.

Помимо этого, стадия декомпенсации сахарного диабета связана с такими дополнительными критериями, как соотношение холестерина, триглицеридов, а также повышенный индекс массы тела. Как уже было отмечено ранее, компенсация сахарного диабета у детей определяется исходя из аналогичных критериев.

При декомпенсированном диабете увеличивается вероятность развития осложнений. Как уже было отмечено ранее, это связано с отсутствием лечения или неправильным использованием лекарственных средств. Декомпенсированный сахарный диабет сам по себе означает появление тревожных симптомов. Так, это может быть внезапное уменьшение массы тела или, например, стремительная утомляемость.

Кроме того, декомпенсация сахарного диабета может быть связана с частыми позывами к мочеиспусканию, постоянной сильной жаждой, а также нарушением зрительных функций. При этом декомпенсированная форма у диабетиков 1 типа гораздо более предсказуема в плане последствий, чем при 2 типе заболевания.

Компенсационная форма заболевания связана с таким уровнем глюкозы в крови, который приближен к норме. Добиться подобного состояния можно при соблюдении диеты, диабетическом режиме и дозированном осуществлении физических упражнений.

Для того чтобы компенсированный сахарный диабет 2 типа был пролечен полноценно, диета подбирается индивидуально. При этом учитываются физические нагрузки, а также объемы трудовой деятельности.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • критериями оценивания патологии в данном случае следует считать фруктозамин и гликированный гемоглобин;
  • при осуществлении терапии каждый диабетический случай должен оцениваться с позиции того, к какой степени компенсации он причислен;
  • при компенсационной форме метаболический синдром развивается достаточно медленно, а потому сахарный диабет 1 типа не провоцирует нарушений зрительной функции или, например, хронической почечной недостаточности.

Диетические рекомендации имеют тесную связь с лечением. Если отсутствует должная медикаментозная терапия, наблюдается неправильная коррекция питания.

Стоит учитывать, что стрессовые ситуации воздействуют на метаболические процессы, что может стать причиной увеличения уровня глюкозы. Аналогичным действием обладает утрата жидкости, обусловленная увеличением температуры.

Потому основой лечения субкомпенсации сахарного диабета 2 типа является соблюдение диеты. Это помогает предотвратить развитие опасного состояния – фазы декомпенсации. Продолжительная гликемия может стать причиной серьезных осложнений, которые приводят к инвалидности и летальному исходу.

По данным медицинской статистики наиболее распространенными являются причины, связанные исключительно с человеческим фактором, на их долю приходится до80% случаев, это:

  • Регулярное переедание или потребление запрещенных продуктов. Постоянный голод, непрерывно преследующий диабетиков, требует проявления выдержки и силы воли, что бы удержаться в назначенных рамках. А многие уговаривают себя тем, что ложка сахара, маленький кусочек пирожного или сдобная булочка не смогут сильно навредить.
  • Небрежное отношение к рекомендациям врача. Слишком много людей в наши дни, постоянно штудируя страницы интернета, считают, что изучили болезнь досконально, и самостоятельно снижают дозировку назначенных препаратов или вообще отказываются от приема.
  • Лечение у знахарей домашними методами. Поголовное увлечение альтернативными методами лечения, а, главное безграмотное их применения приводит в итоге к развитию тяжелых осложнений. Игнорируя консультацию дипломированного специалиста, больные собирают советы всех знакомых и не знакомых знахарей и всезнающих бабушек-соседок, что так же часто заканчивается переходом заболевания в декомпенсированную форму сахарного диабета, и полной невозможностью восстановить утраченный баланс.
  • Категорический отказ применять заместительную инсулинотерапию. Еще один вариант людского упрямства, с которым приходится сталкиваться врачам. Думая, что можно восстановить прежнее состояние с помощью строгой диеты, больные категорически не желают переходить на заместительную терапию. При этом ни какие доводы эндокринолога не принимаются во внимание, пока ситуация не заканчивается в реанимации.
  • Нежелание расстаться с вредными привычками. На первом месте стоит любовь к острым приправам, далее пристрастие к алкоголю, и в незначительной степени к табаку. Острая пища заставляет поджелудочную железу работать с удвоенной силой, синтезируя необходимые ферменты. С таким ритмом сложно справляться даже здоровому органу. А если железа больная, то до состояния декомпенсированного диабета остается очень немного.

Оставшиеся 20% возможных причин встречаются достаточно редко, это:

  • Неправильное назначение врачом лекарственного препарата или ошибка в дозировке;
  • Постоянное психоэмоциональное напряжение или частые стрессы;
  • Инфекционные заболевания с массированными атаками возбудителей.

основная причина развития сахарного диабета

– относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.

Понятие компенсация сахарного диабета подразумевает устойчивое поддержание максимально возможного нормального уровня сахара, циркулирующего в кровиНаиважнейшим моментом в лечении сахарного диабета является компенсация недостатка инсулина и нормализация уровня глюкозы.

Если при назначенной терапии удается добиться стойкой компенсации, то значительно снижается риск развития ранних и поздних осложнений сахарного диабета.

Больным следует помнить, что гибель β — клеток островков Лангерганса или нарушение гипоталамо-гипофизарной связи влечет серьезные изменения всех видов метаболизма, нарушается жировой, минеральный, белковый, водно-солевой, и, конечно, углеводный обмен.

Прогресс заболевания ведет к стойкому поражению сосудов, что провоцирует состояние гипер- или гипогликемии, в итоге заканчивающееся комой.

К сожалению, очень много больных страдающих сахарным диабетом не осознают серьезности своего состояния, и не придерживаются схемы лечения и режима питания. А нарушение предписанной терапии и образа жизни привод к развитию стойкого сахарного диабета декомпенсированного типа.

Состояние декомпенсации является критическим, так как при нем происходят необратимые нарушения во внутренних системах и многих органах.

Наиболее благоприятная форма течения болезни, при которой показатели сахара держатся стабильно приближенными к норме.

При этой форме уровень глюкозы периодически повышается, на несколько единиц, но быстро приходит в норму с помощью корректировки схемы лечения.

Декомпенсированный сахарный диабет — это тяжелое состояние, при котором быстро развиваются серьезные нарушения, а уровень сахара не падает, несмотря на введение лекарственных препаратов.

Доказательством эффективности лечения СД становятся уровни возмещения при хороших условиях дисфункция процессов обмена фактически прекращается. Если обнаружен диабет 1 типа, возможность избежать деструктивных осложнений дает компенсация.

Профилактируют недостаточность парных органов мочеполовой системы и диабетическая ретинопатия. При диабете 2 типа компенсация ставит под сомнение развитие инфаркта сердечной мышцы.

Хорошая компенсация помогает замедлить или полностью остановить развитие проблем с обменными процессами.

Субкомпенсированный сахарный диабет любого типа, оставляет высокую возможность развития сердечно-сосудистых патологий. Декомпенсированный СД часто выступает причиной развития хронической гипергликемии.

В таком состоянии уровень сахара находится на высоком уровне длительный промежуток времени. Концентрированная глюкоза начинает пагубно влиять на кровеносную систему, вызывая тем самым многочисленные патологии почек и глаз.

Зная, что такое некомпенсированный сахарный диабет, необходимо поговорить о том, какие стадии компенсации бывают. Стадия компенсированного диабета свидетельствует о том, насколько выражен терапевтический эффект от назначенного лечения.

Когда удается добиться хорошей стадии компенсации, то такое патологическое состояние как метаболический синдром, почти не наблюдается. Больные, страдающие заболеванием первого типа, могут не опасаться развития патологий почек и органов зрительного восприятия.

На фоне этого, если удалось достигнуть стадии декомпенсации, то сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести протекает без осложнений, в полной мере можно исключить проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Когда компенсация сахарного диабета произошла исключительно наполовину, то есть у пациента субкомпенсация заболевания, то риск развития патологий сердечно-сосудистой системы по-прежнему остается достаточно высокий.

Некомпенсированный сахарный диабет в подавляющем большинстве картин приводит к тому, что развивается такое осложнение, которое называется хроническая форма гипергликемии. Содержание глюкозы в организме больного может оставаться длительный период времени на высоком уровне.

В связи с этим, высокий уровень сахара в крови приводит к другим осложнениям.

С течением времени постепенно разрушаются мелкие сосуды крови и капилляры, как результат, нарушается зрительное восприятие, наблюдается почечная недостаточность.

Достижение результата происходит при помощи назначения пациенту адекватного комплексного лечения, сам же больной человек должен быть заинтересован в результате лечения и строго выполнять врачебные назначения.

Компенсация сахарного диабета 1 типа достигается несколько сложнее, чем 2 типа, что обусловлено более тяжелым поражением поджелудочной железы и необходимостью регулярного введения инсулина извне.

Когда она наступает, значительно снижается риск развития сосудистых или неврологических осложнений, а прогноз и качество жизни пациента существенно увеличиваются, приближаясь к таковым у обычных людей.

Выделяют несколько стадий компенсации патологии. Классификация основывается на показателях гликемии, то есть уровне сахара в крови, ацетона в моче, а также и количестве глюкозы в ней. Стадии сахарного диабета 2 типа (они же применимы и к первому типу заболевания):

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Компенсация сахарного диабета 2 типа подразумевает нормальные цифры гликемии на длительном промежутке времени, а также отсутствие сахара или ацетона в моче. Субкомпенсация заболевания это промежуточное звено между двумя другими стадиями, то есть адекватного контроля заболевания не достигнуто, но и выраженного риска для здоровья пациента также нет.

По своей сути, субкомпенсированный сахарный диабет не опасен для пациента (около 80% диабетиков не достигают регулярной компенсации и живут при субкомпенсированном заболевании), но следует проявить преднастороженность, ведь он в любой момент может декомпенсироваться.

Декомпенсированный диабет значительно повышает возможность наступления гипергликемической или кетоацидотической комы, а также запускаются механизмы, способствующие поражению мелких сосудов, то есть раздаются первые звоночки сосудистых осложнений.

Необходимо учитывать, что достижение компенсации напрямую зависит от пациента, врач же лишь делает назначения по лечению патологии и дает рекомендации.

Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.

Показатель липидограммы Стадия компенсации сахарного диабета Стадия субкомпенсации сахарного диабета Стадия декомпенсации сахарного диабета
Общий холестерин Менее 4,8 ммоль/л 4,8-6,0 ммоль/л Более 6,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Менее 3,0 ммоль/л 3,0-4,0 ммоль/л Более 4,0 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Более 1,2 ммоль/л 1,0-1,2 ммоль/л Менее 1,0 ммоль/л
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) Менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л Более 2,2 ммоль/л

Чтобы оценить уровень и степени компенсации при сахарном диабете, необходимо обращать внимание на гемоглобин гликированного типа и фруктозамин, которые находятся в организме человека. Во время лечения болезни обращается внимание в первую очередь на компенсационную степень, в которой находится пациент.

Если у пациента достигнута компенсационная степень диабета, то синдром метаболического типа будет развиваться крайне медленно. В таком случае у пациентов с сахарным диабетом первого типа не будет нарушаться работа зрительных органов.

Кроме того, почечная недостаточность не перейдет в хроническую форму. Если у пациента был второй тип заболевания, то достигнутая компенсационная форма приводит к тому, что резко снижается риск развития различных заболеваний, наиболее опасным среди которых является инфаркт миокарда.

Если сахарный диабет является некомпенсированным, то у пациента может развиваться гипергликемия в хронической форме. Это связано с тем, что в крови сконцентрировано слишком большое количество сахара. Это приводит к тому, что глюкоза вступает в реакцию со многими веществами, которые циркулируют вместе с кровяными клетками и начинает к ним прикрепляться.

Такая активность данного вещества, в первую очередь, влияет на почки (т.к. они перекачивают большое количество крови за сутки) и на глаза. Когда глюкоза становится активной, то продуктом ее работы будет гемоглобин гликированного типа.

Это новое вещество является результатом того как глюкоза прикрепляется к молекулам гемоглобина, которые располагаются в эритроцитах. Гемоглобин этого типа приводит к гипергликемии на протяжении 4 месяцев.

Такой срок объясняется тем, что именно столько живут клетки эритроциты. Другими словами, если клетка подходит к концу своей жизни, а ее гемоглобин так и остался гликолизированными, то в следующие 4 месяца будут высокие показатели содержания глюкозы в крови.

Этот параметр помогает определить врачам какую степень тяжести заболевания имеет пациент. В зависимости от этого и вырабатывается стратегия лечения заболевания.

Для того чтобы определить параметр содержания в крови гемоглобина гликолизированного типа, используются два способа.

Пациент может задействовать иммунохимическую методику либо хроматографию ионообменного типа. При ионообменной хроматографии уровень содержания гемоглобина гликолизированной формы составляет 4,5-7,5 процентов от всего гемоглобина.

Данный показатель характерен для здорового человека. При использовании иммунохимической методики показатель должен составлять около 4,5-5,7 процентов от всего гемоглобина в крови человека с хорошим здоровьем.

Когда пациент имеет компенсированный сахарный диабет, то данный показатель может колебаться между 6 и 9 процентами.

Основная цель лечения пациентов с сахарным диабетом – снижение повышенных показателей глюкозы.

Достигается это путем медикаментозной терапии, диеты, физической активностью и изменением режима дня. Диабетики должны понимать, что соблюдение всех этих условий зависит только от них.

При субкомпенсации сахарного диабета необходимо:

  • Строго придерживаться диетотерапии. Из питания исключается мучная выпечка, жирные, жареные и слишком соленые блюда, сладости, быстро расщепляемые углеводы. Питаться нужно преимущественно вареной, тушеной, запеченной пищей, растительными и молочнокислыми продуктами. Обязательно нужно подсчитывать необходимые для нормальной деятельности организма калории;
  • Ежедневно выполнять физические упражнения с умеренной нагрузкой на организм;
  • Избегать психотравмирующих ситуаций;
  • Высыпаться. Ночной отдых должен быть не менее 7 часов, в течение дня между работой нужно делать небольшие перерывы для отдыха.

Компенсировать происходящие в фазу субкомпенсации диабета патологические изменения невозможно без приема сахароснижающих лекарств. Выписать их больному должен врач, вид медикамента и его дозировка в каждом случае подбирается строго индивидуально.

От того насколько правильно будет соблюдаться лечение в субкомпенсированную стадию зависит не только общее самочувствие, но и вероятность перехода болезни в декомпенсацию.

В декомпенсированную фазу даже при приеме самых лучших лекарств и при соблюдении всех других рекомендаций врача невозможно полностью добиться обратного развития диабетических осложнений. То есть у пациентов с декомпенсацией всегда сохраняется повышенный риск развития критических состояний, при которых возможен летальный исход.

При сахарном диабете второго типа не исключается возможность достижения хороших показателей анализов без лекарственных средств. Для этого необходимо вовремя пройти обследование при появлении ухудшения в самочувствии и в дальнейшем выполнять все предложенные эндокринологом рекомендации.

При наследственной предрасположенности риск развития диабета снижается, если вести здоровый образ жизни, придерживаться диетотерапии, вовремя лечить инфекционные и соматические болезни.

Сахарный диабет 2 типа – диагноз, выставляемый миллионам людей. В последние годы количество пациентов увеличивается, что связывают в первую очередь с неправильным питанием, с влиянием стрессов и с гиподинамией. Исключив или минимизировав влияние перечисленных факторов на свой организм можно избежать не только диабета, но и многих других патологий.

Существует три стадии компенсации болезни: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.

При компенсированном СД не происходит существенных изменений в худшую для больного сторону. В этом случае содержание сахара в крови приходит в норму, у пациента устанавливается удовлетворительное самочувствие, вероятность развития осложнений сводится к нулевой отметке.

Субкомпенсированная стадия является промежуточным звеном между состоянием, приближенным к норме и сопровождающимся серьезными патологическими изменениями. В данном случае сахар, содержащийся в крови, лишь немного превышает нормальные показатели (не более 13,9 мм/л).

При субкомпенсированном СД в моче отсутствует ацетон, а потеря сахара во время мочеиспускания не превышает 50 г. На данной стадии возможно появление осложнений, но их развитие будет происходить более медленно, чем при декомпенированном диабете.

Декомпенированная стадия представляет для специалистов особую проблему, поскольку состояние больного и лабораторные показатели тяжело поддаются коррекции.

Даже при интенсивных терапевтических мерах уровень сахара в крови на данной стадии всегда повышен (более 13,9 мм/л), вывод глюкозы мочой составляет более 50 г. При этом в моче также присутствует ацетон.

Такие показатели крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни человека, поскольку способны привести к диабетической коме, которая в свою очередь может стать причиной летального исхода. Как правило, декомпенсированная стадия наступает тогда, когда заболевание находится в запущенном состоянии.

Сахарный диабет (СД) подразделяется на 3 стадии возмещения:

  • Стадия компенсации. Самая легкая стадия болезни, при которой жизненный уклад страдает незначительно. Все характеристики обменных процессов максимально приближены к нормальному показателю.
  • Стадия субкомпенсации. Выступает промежуточным этапом, ознаменовывая среднетяжелое состояние человека. Теперь начинают проявляться первые признаки, а также фиксируется большой риск осложнений.
  • Стадия декомпенсации. Течение болезни становится тяжелым, сильно нарушаются показания анализов, что приводит к развитию различных осложнений тяжелого характера.

Сахарный диабет – хроническое, очень редко до конца излечимое заболевание. Нормализовать и удерживать уровень сахара в крови удается некоторым пациентом – в медицине это называется компенсация болезни.

Достичь такого результата можно только благодаря комплексной терапии и строгому соблюдению всех предписаний врача. Хорошая компенсация сахарного диабета 1 или 2 типа предохраняет от возможного риска развития осложнений и приближает продолжительность жизни диабетика к среднестатистическим показателям у здоровых людей.

В зависимости от стадий компенсации различают несколько видов болезни:

  • Компенсированный сахарный диабет;
  • Декомпенсированный;
  • Субкомпенсированный.

Субкомпенсация – это промежуточное состояние между первыми двумя стадиями. Декомпенсированный диабет является наиболее опасным – именно в этой стадии риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента, особенно высок.

Что нужно делать для того, чтобы достичь стадии компенсации? Дело в том, что благополучный прогноз лечения при сахарном диабете любого типа всегда зависит только от самого пациента.

Врач может сделать назначения и дать рекомендации – а вот выполнять их должен больной диабетом 1 или 2 типа самостоятельно. Проверить, насколько успешно проходит лечение, можно путем регулярного измерения таких показателей:

  1. Уровня сахара в крови.
  2. Наличие ацетона в моче.
  3. Уровень глюкозы в моче.

Если результаты неудовлетворительные, следует внести коррективы в диету и режим введения инсулина.

Самая главная задача при диагнозе «сахарный диабет» — восстановить и поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Если диагностирован диабет 1 типа, без дополнительного введения инсулина не обойтись.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Независимо от типа диабета основные принципы питания не изменяются:

  • Полное исключение хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта, сладостей, соленых, острых и жирных продуктов;
  • Пища должна проходить щадящую тепловую обработку – варку, тушение, припускание, пропаривание, в крайнем случае, запекание на решетке или в духовке. Следует отказаться от жареных в масле продуктов и блюд;
  • Обязательно дробное питание по принципу «лучше чаще, но понемногу»;
  • Полный отказ от всех легкорасщепляемых углеводов – в первую очередь от сахара;
  • Ограниченное употребление поваренной соли – в сутки разрешено не более 12 гр;
  • Калорийность рассчитывается строго из того, сколько энергии затрачивается, и не больше.

Следует понимать, что режим при сахарном диабете – это не просто разумное употребление разрешенных продуктов. В список необходимых мероприятий также входят:

  1. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови и в моче.
  2. Стабильное психоэмоциональное состояние – стрессы при сахарном диабете любого типа крайне опасны.
  3. Физические нагрузки в пределах допустимого.

Слишком активные занятия спортом, как и полное отсутствие активности, только навредят при таком диагнозе. В идеале ежедневно совершать пешие прогулки, непродолжительные пробежки по утрам или утренняя гимнастика. Лечебная физкультура при сахарном диабете всегда приветствуется.

Иногда сахарный диабет 2 типа не поддается компенсации даже при соблюдении режима питания и достаточной физической активности. Тогда не остается другого выхода, кроме как начать инсулинотерапию. Подтверждением того, что компенсация заболевания протекает успешно, будут следующие показатели:

  • «Голодная» гипогликемия по утрам – от 0,5 до 5,5 Ммоль/л;
  • Артериальное давление – не ниже 14090;
  • Холестерин – не более чем 5,2 ммоль/л;
  • Гликированный гемоглобин – от 6 до 6,5 %;
  • Концентрация сахара через два часа после каждой трапезы – от 7,5 до 8 ммоль/л;
  • Гликемия перед сном – от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

В зависимости от показателей определяются также уровни компенсации.

Уровни компенсации самое достоверное свидетельство того, насколько успешно проходит лечение сахарного диабета. Если компенсация, хорошая прогрессирование такого явления, как метаболический синдром практически останавливается.

Для тех, кто страдает заболеванием 1 типа, это означает отсутствие таких нежелательных осложнений, как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. При сахарном диабете 2 типа фактически исключен инфаркт миокарда.

При субкомпенсированном сахарном диабете любого типа, или, другими словами компенсированном лишь частично, риск развития патологий сердечно-сосудистой системы все еще остается высоким.

Декомпенсированный сахарный диабет часто становится причиной развития такого осложнения, как хроническая гипергликемия. Уровень сахара в крови при этом может долгое время оставаться чрезмерно высоким.

Глюкоза, находящаяся в крови в высокой концентрации, вступает в химические реакции с другими веществами.

Начинается постепенное разрушение мелких сосудов и капилляров под воздействием этих реакций. В результате поражаются многочисленные органы, в первую очередь – глаза и почки.

При сахарном диабете необходимо постоянно сдавать анализы, чтобы иметь четкое представление о том, насколько эффективна выбранная тактика лечения. Ориентирами для определения уровня компенсации служат такие основные показатели:

  • ацетон в моче;
  • сахар в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин.

Некоторые из них стоит рассмотреть более детально.

Это состояние, которое появляется при неоднократном нарушении режима: питания, углеводного контроля, любого рода нагрузок – эмоциональных или физических. Компенсация сахарного диабета также может нарушаться при неадекватном или недостаточном приеме ПССП.

Возможно проявление и на фоне дополнительных патологий, которые изменили метаболизм в организме. Степень компенсации СД снижается с увеличением всех показателей (кроме ЛПВП); общее состояние также ухудшается.

Сразу меняется гликемия. Причем, если режим нарушен был однократно и ненадолго, его можно восстановить и остальные параметры будут в норме без коррекции.

Развитие сахарного диабета у детей происходит из-за неправильного образа жизни, который приводит к ожирению и снижению физической активности. Под постоянным влиянием негативных факторов у ребенка развивается патология, которая проявляет себе не сразу.

Проявления диабета 1 типа у детей фиксируются намного реже, чем второго. Сахарный диабет 2 типа обычно выявляется при прохождении школьного профосмотра, после которого необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти полный список анализов.

Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:

  • полидипсия (сильная жажда)
  • полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
  • снижение массы тела
  • зуд кожи
  • нарушение зрения

Наличие или появление вышеперечисленных симптомов должно насторожить человека. При выявлении таких клинических проявлений необходимо провести обследование на наличие сахарного диабета.

Уровень смертности у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем среди людей, у которых нет нарушений углеводного обмена. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 7-10 лет меньше.

В целом сахарным диабетом болеют 1-6% населения, из них 10-20% приходится на диабет 1 типа и 80-90% — на диабет 2 типа. При этом женщины болеют чаще мужчин, и риск развития данной патологии увеличивается с возрастом.

В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим

сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов

Клинические признаки Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Распространенность 10-20% 80-90%
возраст начала заболевания до 25 лет (юношеский) старше 35 лет
начало болезни острое медленное
масса тела понижена или нормальная повышена у 80% больных
чувствительность к препаратам инсулина высокая Низкая
содержание инсулина понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание С-пептида понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание проинсулина возрастает не изменяется

Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен

абсолютной недостаточностью инсулина

, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место

относительная недостаточность инсулина

, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций. Такое явление носит название

, то есть нечувствительности к инсулину.

Осложнение сахарного диабета – метаболический синдром. Что включает в себя метаболический синдром и причина его развития?

При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый,

метаболический синдром » alt=»»>

Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий.

Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии–артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), .

, нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также

При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.

д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.

Главной задачей успешного лечения сахарного диабета является обучение больного контролю над своим состоянием и своевременное принятие необходимых мер по компенсации инсулина или глюкозы.

Так же пациентам необходимо точно знать характеристики компенсации, которые определяются следующими параметрами:

  • Гликолизированный гемоглобин или степень сосредоточения совмещенного с глюкозой гемоглобина. В норме этот показатель не должен превышать 6,5%, при нарастании декомпенсации уровень вырастает выше 7,5%.
  • Уровень сахара в крови до еды и по истечении 2,5 часов. Показатели на должны превышать 6,2 ммоль/литр и 8,1 ммоль/литр.
  • Наличие сахара в моче. При нормальной компенсации сахар отсутствует.
  • Уровень кетоновых тел, не должны превышать 0,43 ммоль/литр.
  • Уровень холестерина, не должен превышать 6,5 ммоль/литр.
  • Количество триглицеридов в крови, не более 2,2 ммоль/литр.

Дополнительно показателями ухудшения состояния могут служить коэффициент массы тела и артериальное давление. Поэтому у больного диабетом всегда под рукой должны быть весы и тонометр. Коэффициент массы тела рассчитывается по формуле – кг/(м)2. У мужчин допускается показатель немного превышающий 25, у женщин 24. Артериальное давление не более 150/90.

Конечно, в реальной жизни постоянно следить за всеми показателями крови и мочи невозможно. Больному необходимо научиться пользоваться глюкометром, и держать под постоянным контролем показатели сахара в крови.

Если состояние ухудшается, появляется выраженная общая слабость, спутанность мыслей, сильная жажда, и другие симптомы диабета. А цифры на дисплее глюкометра и тонометра приближаются к критическим, необходимо немедленно обратиться к врачу. Длительное состояние декомпенсации вызывает тяжелые, и порой необратимые последствия.

Чтобы определить стадию диабета, нужно оценить целый ряд клинический показателей и общее состояние пациента. В фазе компенсации результаты анализов и самочувствие пациента близки к норме.

Чтобы определить субкомпенсацию патологии, проводят оценку таких показателей:

  1. Гликированный гемоглобин;
  2. Уровень сахара в моче;
  3. Изменение уровня глюкозы во время еды;
  4. Объем холестерина;
  5. Индекс массы тела;
  6. Содержание липидов.

Самое информативное исследование – оценка показателя гликированного гемоглобина. С его помощью удается определить уровень сахара в течение последних 3 месяцев. У здоровых людей этот параметр составляет 4,5-7,5% общего гемоглобина.

Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (

). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.

Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой.

Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна.

Для взрослых 75 г глюкозы растворяют в 300 мл воды, и выпивают, этот раствор в течение 3-5 минут. Для детей 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка (но не более 75 г) растворяют в 300 мл воды.

Раствор также необходимо выпивать в течение 3-5 минут. При проведении глюкозотолерантного теста выполняют следующие действия:

  1. натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
  2. дают выпить раствор глюкозы
  3. через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови

У здорового человека концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой составляет менее 7,8 ммоль/л.

Когда не проводят исследование концентрации глюкозы

Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы.

Уровни нарушения углеводного обмена – нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста

Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:

  • нарушение глюкозы натощак (НГН)
  • нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
  • сахарный диабет (СД)

Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания.

Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена.

В основу классификации уровней нарушения углеводного обмена положены значения концентраций глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста (значение концентрации глюкозы через два часа после нагрузки глюкозой).

Уровень нарушения углеводного обмена Концентрация глюкозы крови натощак Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой
норма 4,0-6,1 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение глюкозы натощак 6,1-7,0 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение толерантности к глюкозе 4,0-7,0 ммоль/л 7,8-11,0 ммоль/л
сахарный диабет более 7,0 ммоль/л более 11,0 ммоль/л

Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.

Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л.

Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой.

То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.

Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе.

Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.

Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет?

Основным диагностическим методом диабета можно назвать лабораторные исследования на содержание глюкозы в крови. Как правило, подобные исследования включаются при прохождении медицинских комиссий.

Также подобные исследования можно провести в домашних условиях. В аптеках представлен широкий ассортимент различных тест-полосок или электронных аппаратов для измерения сахара в крови.

При лабораторной диагностике основными критериями служат следующие показатели:

  • Уровень глюкозы в крови;
  • Уровень сахара в моче;
  • Уровень ацетона в моче;
  • Наличие гликозилированного гемоглобина.

Глюкоза в крови в нормальном здоровом организме не превышает 3,3–5,5 ммоль/л. В настоящее время критерий немного понижен и допускается содержание до 8 ммоль/л. При компенсированной фазе показатель может быть в норме или не превышать 8 ммоль/л.

Сахар в моче появляется после превышения пороговых значений глюкозы (более 14 ммоль/л) и говорит об ухудшении патологического процесса. Положительный анализ свидетельствует о субкомпенсированной стадии заболевания.

Появление в моче ацетона происходит после кетоацидоза в крови. Кетоацидоз или синтез кетоновых тел происходит при инициировании процесса расщепления жиров с образованием кетоновых тел.

При кетоацидозе появляется зуд кожных покровов и характерный запах изо рта. Такой процесс характерен для стадии декомпенсации при высоком содержании сахара в крови.

Одним из самых результативных методов диагностики является исследование гликозилированного гемоглобина в крови. Что это такое?

Гликозилированный гемоглобин образуется путем соединения гемоглобина с молекулой глюкозы. Такое соединение постоянно и пребывает в кровяном русле в течение всей жизни гемоглобина (120–125 дней).

Этот показатель дает возможность оценить уровень глюкозы в крови на протяжении четырех месяцев и провести сравнительный анализ его скачков.

Поэтому для более детального обследования с целью выявления стадии заболевания или корректировки лечения направляют кровь на определение гликозилированного гемоглобина.

Глюкозотолерантный тест применяется при начальных стадиях болезни. Устойчивость к глюкозе определяется с помощью концентрированного раствора из расчета 75 г на 1 кг массы тела.

Уровень сахара измеряют на голодный желудок и после второго часа после принятия раствора. Если уровень глюкозы не более 8,1 ммоль/л, то говорят об отрицательном тесте.

Значения 8, 1 ммоль/л до 11,2 ммоль/л говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Таким образом, тест на толерантность помогает диагностировать заболевание при компенсированной фазе диабета.

Грамотное лечение СД подразумевает постоянный мониторинг сахара в моче и крови, а также проверить значение ацетона в моче. Измерение глюкозы происходит не менее 5-ти раз на протяжении суток.

Учитывая то, что возможность проверить уровень глюкозы есть не всегда, то минимальным обязательным количеством считается 2 измерения, которые проводят утром и вечером. Для проведения процедуры в домашних условиях используется глюкометр..

Анализ на ацетон проводится при помощи специальных полосок, соприкасаясь с мочой, они сменяют оттенок. Если цвет становится насыщенным, то содержание компонента высокое и, наоборот, если бледная полоска, то содержание низкое. Некомпенсированный сахарный диабет проявляется повышенным содержанием глюкозы и ацетона в анализах.

Для измерения сахара в крови дома применяют глюкометр или тест-полоски. Они помогают регулировать сразу два показателя: это уровень глюкозы на голодный желудок и показатели сахара спустя 1,5–2 часа после потребления пищи (постпрандиальная гликемия).

Первый критерий важно проверять каждодневно в утренние часы, второй 4–5 раз на протяжении дня. Такие методы помогают непрерывно регулировать уровень глюкозы, а при малейших отклонениях — корректировать его питанием либо лекарствами.

Каждый пациент сам решает, сколько измерений в сутки ему проводить, но в любом случае важно проводить манипуляцию не менее 2 раз — утром на голодный желудок и после 1-го приема пищи.

При употреблении новых средств от диабета, либо при погрешностях в питании важно проводить измерения как можно чаще.

При стандартных показателях глюкозы в крови определять сахар в моче возможно не чаще, чем 1–2 раза в месяц. Но если глюкоза выше 12 ммоль/л, важно проверить количество сахара в моче незамедлительно. При этом стоит учитывать, что при компенсированном диабете сахар должен отсутствовать, а если он есть, это говорит о стадии субкомпенсации, либо декомпенсации.

В таких случаях важно обратиться к врачу для коррекции дозировки сахароснижающих таблеток или инсулина. Для самостоятельного проведения анализа мочи применяют специализированные тест-полоски с индикатором цвета. Полученный окрас тест-полоски сравнивают со специальной цветовой шкалой показателей (она расположена на вкладыше для теста).

При наличии сахара в моче нужно провести тест на определение присутствия в ней ацетона (кетоновых тел). Для этого анализа также используют специализированные тест-полоски (насыщенный окрас означает большое содержание ацетона, менее насыщенный — низкое). Такая манипуляция занимает всего пару минут, но ее показатели позволят начать незамедлительное лечение и предотвратить развитие многих осложнений.

Компенсированная форма диабета имеет легкое течение патологического процесса. Изменения со стороны других органов и систем отсутствуют. Уровень сахара в крови можно контролировать с помощью диетотерапии.

Часто такая форма заболевания выявляется у диабетиков второго типа, потому что болезнь развивается медленно и постепенно. При ранней диагностике возможно корректировать уровень глюкозы с помощью правильно подобранной диеты.

Главным методом терапии компенсированного сахарного диабета является диетотерапия.

Чтобы не допустить перехода субкомпенсированного диабета в декомпенсированный, необходимо осуществлять самоконтроль и проходить систематические обследования. Субкомпенсированный сахарный диабет 2 типатребует соблюдения диеты.

Регулярная диагностика особенно актуальна для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе. Также систематические обследования важны для людей с наследственной предрасположенностью. Это же актуально для женщин, родивших мертвого ребенка или малыша с высокой массой тела.

Людям с сахарным диабетом нужно систематически выполнять ультразвуковое исследование почек, оценивать состояние сосудов и проводить рентгенографию грудной клетки. Также требуются регулярные консультации кардиолога, дерматолога, стоматолога. Это поможет избежать отрицательных последствий.

Субкомпенсация сахарного диабета – промежуточное состояние, при котором здоровье человека остается удовлетворительным.

Чтобы избежать серьезных проблем и развития фазы декомпенсации, важно систематически проходить обследования и четко следовать врачебным рекомендациям.

На фоне недостаточной компенсации или при ее отсутствии появляются как острые, так и хронические осложнения или последствия недостаточного количества инсулина и повышенного количества невостребованного сахара.

Острая реакция организма выражается в тяжелых состояниях, развивающихся в течение нескольких часов или даже минут. Экстренная помощь в этом случае должна быть незамедлительной, иначе больного трудно будет спасти.

Острые осложнения формируются на протяжении короткого времени, в течение нескольких минут или часов. При этом важно срочно принять меры для исключения летального исхода: это гипогликемия – начало стремительное, больной жалуется на резкую слабость и чувство голода. Неоказание помощи приводит к коме; вывести больного при первых симптомах можно приемом простых углеводов.

Гипергликемия – внезапный скачок сахара в крови. Больной ощущает слабость, жажду и голод. Требуется срочное введение инсулина.

Диабетическая кома – сопровождается потерей сознания и требует срочной госпитализации в отделение реанимации.

К хроническим осложнениям относятся: ретино-, нефро-, нейро-, кардио-, энцефало- и ангиопатии.

Помимо самостоятельного контроля состояния здоровья больной диабетом должен регулярно посещать врача-эндокринолога, проходить медицинские обследования. Первоочередно это должны делать те пациенты, у которых толерантность (невосприимчивость) к глюкозе нарушена.

Периодически нужно проходить обследования лицам с отягощенной наследственностью, женщинам, у которых родился мертвый ребенок, либо малыш с большим весом (более 4 кг). Диабетикам нужно проводить УЗИ почек, ЭКГ сердца, отслеживать состояние сосудов, делать рентген грудной клетки.

Больной диабетом должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у других узких специалистов — кардиолога, стоматолога, офтальмолога, инфекциониста, дерматолога.

Как показывает практика, если удается достигнуть полноценной компенсации сахарного диабета, то можно исключить вероятность развития серьезных осложнений на фоне заболевания. Что в свою очередь позволяет увеличить продолжительность жизни больного.

Наряду с постоянным и ежедневным контролем сахара в крови, необходимо на регулярной основе проходить осмотр у доктора. В особенности это касается тех людей, у которых нарушена толерантность к сахару.

В обязательном порядке рекомендуется посещать доктора и проходить обследование тем людям, у которых имеется генетическая предрасположенность к данной патологии.

В список обязательных исследований можно внести следующее:

  1. Ультразвуковое исследование почек.
  2. Систематическое исследование состояния кровеносных сосудов.
  3. Рентгенография органов грудной клетки.

В случае, когда удалось достичь компенсации сахарного диабета, в перечень профилактических мероприятий в обязательном порядке включается посещение следующих врачей: кардиолог, стоматолог, инфекционист, эндокринолог.

Адекватная медикаментозная терапия, строгое соблюдение всех рекомендаций доктора, правильный режим питания, оптимальные физические нагрузки – это все поможет достичь компенсации диабета, и снизить вероятность развития осложнений. Видео в этой статье продолжит тему сахарного диабета и его разновидностей.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: