Стандарты оказания мед помощи при остром аппендиците

(Н.В.Завада, 2006)

1. Стандарты диагностики острого аппендицита:

1.1. Обязательные методы диагностики острого аппендицита при поступлении больного в хирургический стационар:

1.1.1. Клиническое обследование: сбор анамнеза; осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия живота; пульс; определение АД.

1.1.2. В сомнительных случаях: ректальное или вагинальное обследование.

1.1.3. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

1.1.5. В сомнительных случаях:

1.1.5.1. Лапароскопия;

1.1.5.2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

1.1.5.3. Рентгенография или рентгеноскопия брюшной и грудной полостей.

1.2. Обязательные методы диагностики острого аппендицита через каждые23 часа от поступления(при динамическом наблюдении за больным для уточнения диагноза), но не более 6 часов от госпитализации:

1.2.1. Повторное клиническое обследование.

1.2.2. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

1.3. Обязательные методы диагностики при выписке больного из хирургического стационара и по показаниям:

1.3.1. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

1.4. Дополнительные методы диагностики острого аппендицита (по показаниям) в хирургическом стационаре:

1.4.2. Определение группы крови и Rh–фактора.

1.4.4. Биохимическое исследование крови: мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альфамилаза, электролиты: (К, Са, Ка, С1) и другие.

1.4.5. Определение глюкозы крови.

1.4.6. Исследование выпота брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. [При наличии выпота в брюшной полости данное исследование носит обязательный характер].

1.4.7. Консультации смежных специалистов (гинеколога, терапевта, уролога и других).

2. Стандарты лечения острого аппендицита;

2.1. Общие положения:

2.1.1. Больным острым аппендицитом показано экстренное оперативное лечение;

2.1.2. Аппендикулярный инфильтрат при отсутствии признаков перитонита и абсцедирования лечится консервативно (антибиотикотерапия, инфузионная и физиотерапия по показаниям и другие);

2.1.3. Операция при аппендикулярном инфильтрате выполняется при абсцедировании (желательно внебрюшинно), при перитоните или после рассасывания инфильтрата;

2.1.4. Оперативное лечение при установленном диагнозе «острый аппендицит» выполняется в первые 2 часа от поступления больного в стационар.

По решению консилиума врачей оперативное вмешательство может быть задержано для проведения предоперационной подготовки больного или по другим причинам;

2.1.5. При неясном диагнозе выполняется диагностическая лапароскопияили проводится динамическое наблюдениеза больным, длительность которого не должна превышать 6 часов от поступления больного в стационар.

2.2. Предоперационная подготовка:

2.2.1. При отсутствии перитонита,тяжелых сопутствующих заболеваний и при местном перитоните специальной предоперационной подготовки, как правило, не требуется;

2.2.2. При распространенном перитонитепредоперационная подготовка проводится в зависимости от давности заболевания и стадии перитонита;

2.2.3. При наличии тяжелых сопутствующих заболеванийпроводится предоперационная подготовка, направленная так же и на компенсацию функций жизненно важных органов и систем;

2.2.4. За 1–2 часа до операции вводятся один из антибиотиков (цефотаксим 2 г в/в., цефоперазон 2 г в/м или в/в, цефтриаксон 2 г в/в, цефепим 2 г в/в);*

*[А. В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) цефтриаксон***– «обязателен для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения».

Б. Возможны и другие схемы профилактического введения антибиотиков].

2.2.5. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по показаниям одним из методов:

2.2.5.1. Препараты низкомолекулярных гепаринов:

– надропарин кальций – инъекция в подкожную клетчатку живота 0,3 – 0,4 мл в зависимости от массы тела пациента один раз в сутки за 2–4 часа до операции и далее ежедневно как минимум до 7 дней;

– дальтепарин натрий – под кожу живота 2,5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и затем по 2,5 тыс.

2.2.5.2. Гепарин под кожу живота по 5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и далее через 8 часов.

2.3.Обезболивание – общее. Как исключение по решению консилиума — местная инфильтрационная анестезия.

2.4. Оперативное лечение: 2.4.1.Аппендэктомия может выполняться как традиционнымоткрытым (инвагинационным), так и лапароскопическим(лигатурным или другим) способом;

2.4.2. При наличии распространенного перитонита показана срединная лапаротомия, аппендэктомия, удаление экссудата, туалет и дренирование брюшной полости. Интубация и декомпрессия кишечника по показаниям;

2.4.3. Показания к постановке тампонов в брюшную полость:

2.4.3.1. плотныйаппендикулярный инфильтрат,

2.4.3.1. гнойная полость абсцесса,

2.4.3.3. оставленные в брюшной полости некротизированные ткани,которые удалить не представляется возможным,

2.4.3.4. ненадежный гемостаз.

2.5. Лечение в послеоперационном периоде: 2.5.1. Анальгетики:

2.5.1.1. Наркотические по показаниям:

– тримепередин [Тrimeperidini Hydrochloridum – промедол] п/к или в/в по 1 мл 1% или 2% раствора через 4–6 часов;

– морфин п/к 1 мл 1% раствора через 4–8 часов;

– метамизол [Меtamizol – анальгин] в/м или в/в по 2 мл 50% раствора через 6–8 часов;

– трамадол по 50–100 мг в/в или в/м через 6–8 часов и другие;*

*[А. В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в «Терапевтическую подгруппу Анатомо – терапевтическо – химической классификационной системы лекарственных средств» вошли фармакологические подгруппы «N02А. Опиоиды» и «N02В. Прочие анальгетики–антипиретики».

К Опиоидам (N02А) отнесены средства со следующими Международными непатентованными наименованиями: Морфин*, Тримеперидин*, Фентанил*, Бупренорфин, Буторфанол *, Трамадол («*»– обязательны для наличия во всех государственных организациях здравоохранения соответствующего профиля для стационарного оказания медицинской помощи). К прочим аналгетикам-антипиретикам (N02В) отнесены: Ацетилсалициловая кислота, Метамизол и Парацетамол.

Б. По показаниям могут быть использованы и другие анальгетики]

2.5.2. Антибактериальная терапия:

2.5.2.1. При отсутствии перитонитаи при местном перитоните цефалоспорины 3–4 поколения:

– цефотаксим 1–2 г в/в или в/м через 4–12 часов.,

– цефоперазон 1,0 – 4.0 г в сутки через 12 часов в/м или в/в,

– цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м 1 раз в сутки или по 0,5 – 1,0 г через 12 часов,

— цефепим 0,5–2 г в/в или в/м через 12 часов;*

*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в фармакологическую подгруппу «J01D Прочие бета–лактамные антибиотики» вошли цефалоспорины и их аналоги со следующими Международными непатентованными наименованиями: Цефазолин, Цефалексин, Цефепим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон ***, Цефтазидим *** («***» — обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения)]

2.5.2.2. При распространенном перитоните:

а) эмпирическая антибиотикотерапия:

полусинтетические пенициллины(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и другие) в сочетании с аминогликозидами(амикацин 0,5 г в/в через 8 часов и другие) и метронидазолом(0,5 г в/в через 12 часов);*

*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.):

– в фармакологическую подгруппу «J01С Бета-лактамные антибиотики – пенициллины» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Амоксициллин, Ампициллин, Бензатин бензил-пенициллин, Бензилпенициллин, Оксациллин, Амоксициллин / Клавулановая кислота****, Ампициллин/ сульбактам *** («***»– обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения; «****» – обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения республиканского подчинения);

– в фармакологическую подгруппу «JО1G Аминогликозидные антибиотики» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Стрептомицин, Амикацин**, Гентамицин, Канамицин («**» – обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения, центральных районных аптечных организациях и аптечных организациях, имеющих прикрепленные на лекарственное обеспечение специализированные организации здравоохранения)]

цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим 1–2 г в/в или в/м через 4–12 часов., цефоперазон 1,0 – 4,0 г/сут. через 12 часов в/м или в/в, цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м 1 раз/сут или 0,5–1,0 г через 12 часов, цефепим 0,5–2 г в/в или в/м через 12 часов);

фторхинолоны:офлоксацин 0,2–0,4 г в/в через 12 часов с метронидазолом(0,5 г в/в через 12 часов);*

*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в фармакологическую подгруппу «J01M Антибактериальные средства, производные хинолона» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Ломефлоксацин, Левофлоксацин****, Офлоксацин, Ципрофлоксацин]

карбапенемы:имипенем/циластатин 0,5 г в/в через 8 часов, меропенем 0,5 г в/в через 8 часов;

б) направленная антибиотикотерапия лекарственными средствами в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры;

2.5.3.Инфузионная терапия по показаниям;

2.5.4.Физиотерапевтическое и симптоматическое лечение по показаниям.

3.Средняя длительность пребывания больных острым аппендицитом в хирургическом стационаре:

При неосложненном течении послеоперационного периода составляет 6–7 дней.

4.Исход заболевания:

4.1. Восстановление здоровья;

4.2. В отдельных случаях возможны:

4.2.1. развитие нового заболевания, связанного с основным,

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амельченя, О.А. Острый аппендицит у беременных / О.А. Амельченя // Хирургия. Восточная Европа, 2012. — №2. —С. 139 — 152.

2. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.

3. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В.

4. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.

5. Клиническая хирургия / Конден Р. [и др.]; под общ. ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 716 с.

6. Ковалев, А.И. Школа неотложной хирургической практики / А.И. Ковалев, Ю.Т. Цуканов. — Москва. — 2004. — 911 с.

7. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.

8. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. — СПб.: Изд-во «Лань», 1999. — 672 с.

9. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева.

10. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.

11. Сажин, В.П. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности / В.П. Сажин [и др.] // Хирургия, 2009. —№2. — С. 12—15.

12. Справочник по хирургии / Шварц С. [и др.]; под общ. ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. Пер. с англ. — СПб.: Питер Пресс, 1999. — 880 с.

13. Стрижаков, А.Н. Беременность и острый аппендицит / А.Н. Стрижаков, А.Ф. Черноусов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. —2010. — №3. — С.4—16.

14. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.

15. Шапкин, Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Шапкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. —2008. —№1. —С.

16. Шатобалов, В.К. Диагностическая система Alvarado при остром аппендиците / В.К. Шатобалов, Р.Р. Рамазанов // Хирургия, 2012. —№4. — С. 36—42.

17. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. –— Минск: Асар, 2004. — 525 с.

18. Forrest, A.P.M. Principles and practice of surgery / A.P.M. Forrest, D.C. Carter, J.B. Macleod. — Churchill Livingstone, 1989. — 672 p.

19. Kirshtein, B. Safety of laparoscopic appendectomy during pregnancy / B. Kirshtein [at all] // World J Surg.-2009, Vol.33. —P. 475 — 480.

20. Lemieux, P. Laparoscopic appendectomy in pregnant patients: are view of 45 cases / P. Lemieux [at all] // Surg Endosc. —2009. —Vol.23. —P. 1701 — 1705.

источник

Стандарт
медицинской помощи больным с острым аппендицитом
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 323 Пр)

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: острый аппендицит, включая осложненные его формы

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max
A01.18.001 Сбор жалоб и анамнеза
при болезнях толстой
кишки
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A01.18.002 Визуальное
исследование при
болезнях толстой кишки
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A01.18.003 Пальпация при болезнях
толстой кишки
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A01.18.004 Перкуссия при болезнях
толстой кишки
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A02.12.002 Измерение
артериального давления
на периферических
артериях
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A02.03.005 Измерение роста 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A02.31.001 Термометрия общая 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A06.18.002 Ирригография 0,1 0,005 0,1 1 1 1
A06.31.006 Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
0,1 0,005 0,1 2 1 2
A03.16.001 Эзофагогастродуоденос-
копия
0,1 0,005 0,1 1 1 1
A04.06.001 Ультразвуковое
исследование селезенки
0,5 0,1 0,5 1 1 1
A04.14.001 Ультразвуковое
исследование печени
0,5 0,1 0,5 1 1 1
A04.14.002 Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря
0,5 0,1 0,5 1 1 1
A04.15.001 Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы
0,5 0,1 0,5 1 1 1
A04.28.001 Ультразвуковое
исследование почек
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A04.18.001 Ультразвуковое
исследование толстой
кишки
1 0,5 1 1 1 2
A11.12.009 Взятие крови из
периферической вены
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2
A12.05.005 Определение основных
групп крови (A, B, 0)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A12.05.006 Определение резус-
принадлежности
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A26.06.082 Определение антител к
Treponema pallidum
0,5 0,1 0,5 1 1 1 0,5 0,1 0,5 1 1 1
A26.06.048 Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A26.06.049 Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A26.06.041 Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A26.06.035 Определение антигена
HBeAg Hepatitis B
virus
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A26.06.036 Определение антигена
HBsAg Hepatitis B
virus
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A26.06.037 Определение антигена
HBcAg Hepatitis B
virus
0,1 0,01 0,1 1 1 1
A08.19.001 Морфологическое
исследование препарата
тканей прямой кишки
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2
В01.001.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-гинеколога
первичный
0,5 0,1 0,5 1 1 1 0,5 0,1 0,5 1 1 1
В01.031.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-педиатра
первичный
0,2 0,1 0,2 1 1 1 0,2 0,1 0,2 1 1 1

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: острый аппендицит

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Сроки медицинской помощи в днях

Минимальный Средний Максимальный
7 9 11

Лечение из расчета 9 дней

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max
A01.15.001 Сбор анамнеза и
жалоб при болезнях
толстой кишки
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A01.15.002 Визуальное
исследование при
болезнях толстой
кишки
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A01.15.003 Пальпация при
болезнях толстой
кишки
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A01.15.004 Перкуссия при
болезнях толстой
кишки
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A01.31.012 Аускультация
общетерапевтическая
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A02.09.001 Измерение частоты
дыхания
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A02.10.002 Измерение частоты
сердцебиения
1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A02.12.001 Исследование пульса 1 1 1 9 7 15 1 1 1 9 7 15
A02.12.002 Измерение
артериального
давления на
периферических
артериях
1 1 1 9 7 10 1 1 1 9 7 10
A14.19.002 Постановка
очистительной
клизмы
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
A14.01.017 Бритье кожи
предоперационное
1 0,2 1 1 1 1 1 0,2 1 1 1 1
A14.31.003 Транспортировка
тяжелого больного
внутри учреждения
1 1 1 2 2 4 1 1 1 2 2 4
A14.31.002 Размещение тяжелого
больного в постели
1 0,1 1 4 2 4 1 0,1 1 4 2 4
A14.31.005 Приготовление и
смена постельного
белья тяжелому
больному
1 0,1 1 4 2 4 1 0,1 1 4 2 4
A14.31.006 Пособие по смене
белья и одежды
тяжелому больному
1 0,1 1 4 2 4 1 0,1 1 4 2 4
A12.05.042 Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
0,01 0,005 0,01 1 1 2
A14.07.001 Уход за полостью
рта больного в
условиях реанимации
и интенсивной
терапии
0,1 0,01 0,1 4 2 4 0,1 0,01 0,1 4 2 4
A14.28.001 Пособие при
мочеиспускании
тяжелому больному
1 0,1 1 6 2 6 1 0,1 1 6 2 6
A11.28.007 Катетеризация
мочевого пузыря
1 0,5 1 1 1 2 0,5 0,1 0,5 1 1 2
A14.28.002 Уход за постоянным
мочевым катетером
0,1 0,01 0,1 3 1 3 0,1 0,01 0,1 3 1 3
A14.31.007 Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами
тяжелобольного
1 1 1 7 2 9 1 1 1 7 2 9
A14.01.001 Уход за кожей
тяжелобольного
пациента
1 1 1 7 2 9 1 1 1 7 2 9
A14.07.002 Уход за полостью
рта тяжелобольного
пациента
1 1 1 7 2 9 1 1 1 7 2 9
A14.31.004 Кормление тяжелого
больного через рот
и назогастральный
зонд
0,01 0,005 0,01 4 2 5 0,01 0,001 0,01 4 2 5
A14.08.003 Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и
катетером
0,01 0,005 0,01 4 2 5 0,01 0,001 0,01 4 2 5
A02.12.002 Уход за сосудистым
катетером
0,1 0,01 0,1 5 2 5 0,1 0,01 0,1 5 2 5
A14.31.012 Оценка степени
риска развития
пролежней
0,03 0,003 0,03 3 1 3 0,03 0,003 0,03 3 1 3
A14.31.013 Оценка степени
тяжести пролежней
0,03 0,003 0,03 5 2 5 0,03 0,003 0,03 5 2 5
A11.12.009 Взятие крови из
периферической вены
1 0,5 1 2 1 2 1 0,5 1 2 1 2
A11.05.001 Взятие крови из
пальца
1 1 1 3 1 3 1 1 1 3 1 3
A14.31.014 Оценка
интенсивности боли
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A09.05.002 Оценка гематокрита 0,3 0,03 0,3 2 1 2
A09.05.003 Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
A08.05.003 Исследование уровня
эритроцитов в крови
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
A08.05.004 Исследование уровня
лейкоцитов в крови
1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 3
A08.05.005 Исследование уровня
тромбоцитов в крови
1 0,1 1 2 1 2 1 0,1 1 2 1 2
A08.05.006 Соотношение
лейкоцитов в крови
(подсчет формулы
крови)
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
A08.05.008 Исследование уровня
ретикулоцитов в
крови
0,1 0,01 0,1 2 1 2
A08.05.009 Определение
цветового
показателя
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
A12.05.001 Исследование
оседания
эритроцитов
1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 3
A09.05.007 Исследование уровня
железа сыворотки
крови
0,01 0,001 0,01 1 1 1 0,01 0,001 0,01 1 1 1
A09.05.010 Исследование уровня
общего белка в
крови
0,2 0,05 0,2 1 1 2 0,1 0,05 0,1 1 1 1
A09.05.011 Исследование уровня
альбумина в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.012 Исследование уровня
общего глобулина в
крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.017 Исследование уровня
мочевины в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.020 Исследование уровня
креатинина в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.021 Исследование уровня
общего билирубина в
крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.023 Исследование уровня
глюкозы в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.026 Исследование уровня
холестерина в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.030 Исследование уровня
натрия в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.031 Исследование уровня
калия в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.032 Исследование уровня
общего кальция в
крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.041 Исследование уровня
аспартат-трансами-
назы в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 1 0,1 0,05 0,1 1 1 1
A09.05.042 Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 1 0,1 0,05 0,1 1 1 1
A26.31.004 Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и
другим препаратам
0,01 0,005 0,01 1 1 1 0,01 0,001 0,01 1 1 1
A10.31.001 Макроскопическое
исследование
удаленного
операционного
материала
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2
A04.31.004 Ультразвуковое
определение
жидкости в брюшной
полости
0,1 0,01 0,3 2 1 2 0,1 0,01 0,3 2 1 2
A11.12.003 Внутривенное
введение
лекарственных
средств
1 0,5 1 3 1 6 1 0,5 1 3 1 6
A20.09.001 Пособие при
парентеральном
введение
лекарственных
средств
1 1 1 9 6 15 1 1 1 9 6 15
A14.19.001 Пособие при
дефекации тяжелого
больного
1 0,1 1 2 1 3 1 0,1 1 2 1 3
A14.19.003 Постановка
газоотводной трубки
1 0,1 1 3 1 3 1 0,1 1 3 1 3
A15.31.001 Перевязки при
полостных операциях
на органах брюшной
полости
1 1 1 7 4 9 1 1 1 7 4 9
A24.01.003 Применение пузыря
со льдом
1 0,1 1 1 1 2 1 0,1 1 1 1 2
A14.31.015 Обучение членов
семьи пациента
техники его
перемещения и
размещения в
постели
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A25.18.001 Назначение
лекарственной
терапии при
заболеваниях
толстой кишки
1 1 1 9 7 9 1 1 1 9 7 9
A25.18.002 Назначение
диетической терапии
при заболеваниях
толстой кишки
1 1 1 9 9 9 1 1 1 9 9 9
A25.18.003 Назначение лечебно-
оздоровительного
режима при
заболеваниях
толстой кишки
1 1 1 9 9 9 1 1 1 9 9 9
В01.031.02 Прием (осмотр,
консультация)
врача-педиатра
повторный
0,1 0,05 0,1 1 1 2 0,1 0,05 0,1 1 1 2
Код Наименование I уровень оказания
медицинской помощи
II уровень оказания
медицинской помощи
Частота
предостав-
ления
Кратность
выполне-
ния
Частота
предостав-
ления
Кратность
выполнения
А16.18.009 Аппендэктомия 1 1 1 1
А03.31.001 Лапароскопия
диагностическая
0,8 1
А16.31.006 Лапаротомия 0,1 1 0,1 1
Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность выполнения Частота
предоставления
Кратность
выполнения
реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max
B01.003.01 Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B01.003.04 Анестезиологическое
пособие (включая
раннее
послеоперационное
ведение)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B03.003.05 Суточное наблюдение
реанимационного
больного
0,1 0,005 0,1 2 1 2 0,1 0,005 0,1 2 1 2
В01.003.03 Суточное наблюдение
врача-реаниматолога
0,1 0,005 0,1 2 1 2 0,1 0,005 0,1 2 1 2
B01.003.02 Осмотр
(консультация)
врача-реаниматолога
0,1 0,005 0,1 12 6 12 0,1 0,005 0,1 12 6 12
B02.003.01 Процедуры
сестринского ухода
за реанимационным
больным
0,1 0,005 0,1 12 6 12 0,1 0,005 0,1 12 6 12

Лекарственные средства для анестезиологического пособия

АТХ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД ЭКД
1
Уровень
2
Уровень
Средства для
наркоза
Пропофол 0,3 0,3 400 мг 800 мг
Галотан 0,5 0,5 50 мл 100 мл
Кетамин 0,8 0,8 200 мг 500 мг
Гексобарбитал 0,1 0,1 500 мг 500 мг
Тиопентал натрия 0,2 0,2 500 мг 500 мг
Местные анестетики Лидокаин 0,8 0,8 160 мг 160 мг
Прокаин 0,2 0,2 25 мг 50 мг
Бупивакаин 0,1 0,1 15 мг 30 мг
Миорелаксанты Суксаметония хлорид 0,8 0,8 40 мг 200 мг
Пипекурония бромид 0,5 0,5 4 мг 8 мг
АТХ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначе-
ния
ОДД ЭКД
Антибактериальные
средства
Амикацин 0,2 1 г 7 г
Амоксициллин +
клавулановая кислота
0,2 3,6 г 25,2 г
Ампициллин + сульбактам 0,1 1,5 г 10,5 г
Гентамицин 0,2 120 мг 840 мг
Меропенем 0,2 1.5 г 10.5 г
Ципрофлоксацин 0,2 1,5 г 12 г
Цефазолин 0,2 1 г 10 г
Противопротозойные
и противомалярийные
средства
Метронидазол 0,1 1,5 г 10.5 г
Противогрибковые
средства
Флуконазол 0,1 50 мг 350 мг
Прочие средства для
профилактики и
лечения инфекции
Бифидобактерии бифидум 0,2 20 доз 200 доз
Средства, влияющие
на систему
свертывания крови
Эноксапарин натрий 0,01 40 мг 400 мг
Гепарин натрий 0,01 20000 МЕ 100000
МЕ
Надропарин кальция 0,01 0,3 г 2,1 г
Противоанемические
средства
Фолиевая кислота 0,01 1 мл 12 мл
Цианкобаламин 0,01 2 мл 24 мл
Растворы и
плазмозаменители
Гидроксиэтилкрахмал 0,1 400 мл 800 мл
Декстроза 0,1 500 мл 1000 мл
Препараты плазмы Альбумин 0,01 500 мл 1000 мл
Диуретики Фуросемид 0,01 40 мг 80 мг
Спазмолитические
средства
Атропин 1 0,5 мг 1,0 мг
Дротаверин 0,2 240 мг 1200 мг
Платифиллин 0,1 12 мг 60 мг
Антациды и другие
противоязвенные
средства
Омепразол 0,01 40 мг 400 мг
Фамотидин 0,01 40 мг 200 мг
Рабепразол 0,01 40 мг 200 мг
Ранитидин 0,01 40 мг 200 мг
Наркотические
анальгетики
Фентанил 0,8 0,4 мг 2 мг
Трамадол 0,6 200 мг 400 мг
Тримеперидин 1 20 мг 120 мг
Ненаркотические
анальгетики
нестероидные
противоспалительные
средства
Кетопрофен 0,3 200 мг 400 мг
Метамизол 1 600 мг 8400 мг
Парацетамол 0,1 120 мг 240 мг
Антигистаминные
средства
Лоратадин 0,1 5 мг 30 мг
Прометазин 0,1 50 мг 250 мг
Дифенгидрамин 0,1 20 мг 100 мг
Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
Метилпреднизолон 0,05 500 мг 3000 мг
Преднизолон 0,05 160 мг 960 мг
Анксиолитики
(транквилизаторы)
Диазепам 0,01 10 мг 30 мг
Мидазолам 0,01 8 мг 16 мг
Противоастматичес-
кие средства
Аминофиллин 0,01 200 мг 800 мг
Электролиты,
средства коррекции
кислотного
равновесия
Растворы электролитные
моно- и поликомпонентные
0,3 1000 мл 7000 мл
Калия хлорид 0,3 120 мл 600 мл

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: острый аппендицит, осложненные его формы

Осложнения: генерализованный перитонит, разлитой перитонит, перитонеальный абсцесс.

Условия оказания: стационарная помощь

Сроки медицинской помощи в днях

Минимальный Средний Максимальный
10 14 18

Лечение из расчета 14 дней

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max
A01.15.001 Сбор анамнеза и
жалоб при болезнях
толстой кишки
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A01.15.002 Визуальное
исследование при
болезнях толстой
кишки
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A01.15.003 Пальпация при
болезнях толстой
кишки
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A01.15.004 Перкуссия при
болезнях толстой
кишки
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A01.31.012 Аускультация
общетерапевтическая
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A02.09.001 Измерение частоты
дыхания
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A02.10.002 Измерение частоты
сердцебиения
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A02.12.001 Исследование пульса 1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A02.12.002 Измерение
артериального
давления на
периферических
артериях
1 1 1 18 10 28 1 1 1 18 10 28
A14.19.002 Постановка
очистительной
клизмы
1 1 1 3 2 5 1 1 1 3 2 5
A14.01.017 Бритье кожи
предоперационное
1 0,2 1 1 1 1 1 0,2 1 1 1 1
A14.31.003 Транспортировка
тяжелого больного
внутри учреждения
1 1 1 2 2 6 1 1 1 2 2 6
A14.31.002 Размещение тяжелого
больного в постели
1 1 1 6 2 12 1 1 1 6 2 12
A14.31.001 Перемещение
тяжелого больного в
постели
1 1 1 6 2 12 1 1 1 6 2 12
A12.09.001 Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов
и потоков (функция
внешнего дыхания)
0,1 0,05 0,1 1 1 1
A14.31.005 Приготовление и
смена постельного
белья тяжелому
больному
1 1 1 6 2 6 1 1 1 6 2 6
A14.31.006 Пособие по смене
белья и одежды
тяжелому больному
1 1 1 6 2 6 1 1 1 6 2 6
A12.05.042 Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
0,1 0,05 0,1 2 1 2
A14.07.001 Уход за полостью
рта больного в
условиях реанимации
и интенсивной
терапии
1 0,5 1 4 2 5 0,5 0,1 0,5 4 2 5
A14.08.001 Уход за
респираторным
трактом в условиях
искусственной
вентиляции легких
0,1 0,01 0,1 1 1 1 0,1 0,01 0,1 1 1 1
A14.28.001 Пособие при
мочеиспускании
тяжелому больному
1 1 1 6 2 6 1 1 1 6 2 6
A11.28.007 Катетеризация
мочевого пузыря
1 1 1 1 1 2 0,5 0,1 0,5 1 1 2
A14.28.002 Уход за постоянным
мочевым катетером
0,1 0,01 0,1 3 1 3 0,1 0,01 0,1 3 1 3
A14.31.007 Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами
тяжелобольного
1 1 1 7 4 14 1 1 1 7 4 14
A14.01.001 Уход за кожей
тяжелобольного
пациента
1 1 1 7 2 9 1 1 1 7 2 9
A14.07.002 Уход за полостью
рта тяжелобольного
пациента
1 1 1 7 2 9 1 1 1 7 2 9
A14.31.004 Кормление тяжелого
больного через рот
и назогастральный
зонд
0,1 0,05 0,1 4 2 5
A14.08.003 Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и
катетером
0,1 0,05 0,1 4 2 5
A02.12.002 Уход за сосудистым
катетером
0,1 0,01 0,1 5 2 5 0,1 0,01 0,1 5 2 5
A14.31.012 Оценка степени
риска развития
пролежней
1 0,1 1 3 1 3 1 0,1 1 3 1 3
A14.31.013 Оценка степени
тяжести пролежней
0,1 0,03 0,1 5 2 5 0,03 0,003 0,03 5 2 5
A11.12.009 Взятие крови из
периферической вены
1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 3
A11.05.001 Взятие крови из
пальца
1 1 1 3 2 6 1 1 1 3 1 3
A14.31.014 Оценка
интенсивности боли
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A09.05.002 Оценка гематокрита 0,3 0,1 0,3 2 1 2
A09.05.003 Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A08.05.003 Исследование уровня
эритроцитов в крови
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A08.05.004 Исследование уровня
лейкоцитов в крови
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A08.05.005 Исследование уровня
тромбоцитов в крови
1 0,1 1 3 2 4 1 0,1 1 3 2 4
A08.05.006 Соотношение
лейкоцитов в крови
(подсчет формулы
крови)
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A08.05.008 Исследование уровня
ретикулоцитов в
крови
0,1 0,01 0,1 2 1 2
A08.05.009 Определение
цветового
показателя
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A12.05.001 Исследование
оседания
эритроцитов
1 1 1 3 2 4 1 1 1 3 2 4
A09.05.007 Исследование уровня
железа сыворотки
крови
0,01 0,005 0,01 1 1 2 0,01 0,001 0,01 1 1 1
A09.05.010 Исследование уровня
общего белка в
крови
0,4 0,2 1 1 1 2 0,2 0,1 0,5 1 1 1
A09.05.011 Исследование уровня
альбумина в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.012 Исследование уровня
общего глобулина в
крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.017 Исследование уровня
мочевины в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.020 Исследование уровня
креатинина в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.021 Исследование уровня
общего билирубина в
крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.023 Исследование уровня
глюкозы в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.026 Исследование уровня
холестерина в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.030 Исследование уровня
натрия в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.031 Исследование уровня
калия в крови
0,3 0,1 0,4 1 1 2
A09.05.032 Исследование уровня
общего кальция в
крови
0,1 0,05 0,1 1 1 2
A09.05.041 Исследование уровня
аспартат-трансами-
назы в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 1 0,1 0,05 0,1 1 1 1
A09.05.042 Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови
0,1 0,05 0,1 1 1 1 0,1 0,05 0,1 1 1 1
A26.31.004 Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и
другим препаратам
0,1 0,05 0,1 1 1 1 0,1 0,01 0,1 1 1 1
A10.31.001 Макроскопическое
исследование
удаленного
операционного
материала
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2
A04.31.004 Ультразвуковое
определение
жидкости в брюшной
полости
0,3 0,1 0,4 2 1 2 0,1 0,01 0,3 2 1 2
A11.12.003 Внутривенное
введение
лекарственных
средств
1 1 1 6 4 8 1 1 1 5 3 6
A20.09.001 Пособие при
парентеральном
введение
лекарственных
средств
1 1 1 14 10 20 1 1 1 14 10 20
A14.19.001 Пособие при
дефекации тяжелого
больного
1 1 1 3 3 5 1 1 1 3 3 5
A14.19.003 Постановка
газоотводной трубки
1 0,4 1 3 1 3 1 0,4 1 3 1 3
A15.31.001 Перевязки при
полостных операциях
на органах брюшной
полости
1 1 1 14 10 16 1 1 1 14 10 16
A24.01.003 Применение пузыря
со льдом
1 0,5 1 1 1 2 1 0,1 1 1 1 2
A14.31.015 Обучение членов
семьи пациента
техники его
перемещения и
размещения в
постели
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A12.05.004 Проба на
совместимость перед
переливанием крови
0,1 0,05 0,1 2 1 2 0,1 0,05 0,1 2 1 2
A18.05.012 Гемотрансфузия 0,1 0,05 0,1 2 1 2 0,1 0,05 0,1 2 1 2
A25.18.001 Назначение
лекарственной
терапии при
заболеваниях
толстой кишки
1 1 1 14 14 14 1 1 1 14 14 14
A25.18.002 Назначение
диетической терапии
при заболеваниях
толстой кишки
1 1 1 14 14 14 1 1 1 14 14 14
A25.18.003 Назначение лечебно-
оздоровительного
режима при
заболеваниях
толстой кишки
1 1 1 14 14 14 1 1 1 14 14 14
A14.18.001 Пособие при стомах
толстой кишки
0,1 0,01 0,1 15 6 21 0,1 0,01 0,1 15 6 21
Код Наименование I уровень оказания
медицинской помощи
II уровень оказания
медицинской помощи
Частота
предоставле-
ния
Кратность
выполнения
Частота
предоставле-
ния
Кратность
выполнения
А16.18.009 Аппендэктомия 1 1 1 1
А03.31.001 Лапароскопия
диагностическая
0,8 1
А16.31.006 Лапаротомия 0,2 1 0,2 1
А16.19.019 Резекция кишки 0,05 1 0,05 1
А16.17.011 Энтероэнтеросто-
мия
0,05 1 0,05 1
A16.18.006 Резекция и
формирование
стомы
0,05 1 0,05 1
Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max
B01.003.01 Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B01.003.04 Анестезиологическое
пособие (включая
раннее
послеоперационное
ведение)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B03.003.05 Суточное наблюдение
реанимационного
больного
1 0,5 1 3 1 4 0,5 0,1 0,5 2 1 2
В01.003.03 Суточное наблюдение
врача-реаниматолога
1 0,5 1 18 6 24 0,5 0,1 0,5 12 6 12

Лекарственные средства для анестезиологического пособия

АТХ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД ЭКД
1
Уровень
2
Уровень
Средства для
наркоза
Пропофол 0,3 0,3 400 мг 800 мг
Галотан 0,5 0,5 50 мл 100 мл
Кетамин 0,8 0,8 200 мг 500 мг
Гексобарбитал 0,1 0,1 500 мг 500 мг
Тиопентал натрия 0,2 0,2 500 мг 500 мг
Местные
анестетики
Лидокаин 0,8 0,8 160 мг 160 мг
Прокаин 0,2 0,2 25 мг 50 мг
Бупивакаин 0,1 0,1 15 мг 30 мг
Миорелаксанты Суксаметония
хлорид
0,8 0,8 40 мг 200 мг
Пипекурония
бромид
0,5 0,5 4 мг 8 мг
АТХ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота
назна-
чения
ОДД ЭКД
Антибактериальные
средства
Амикацин 0,4 1 г 7 г
Амоксициллин +
клавулановая кислота
0,4 3,6 г 25,2 г
Ампициллин + сульбактам 0,2 1,5 г 10,5 г
Гентамицин 0,4 120 мг 840 мг
Меропенем 0,2 1.5 г 10.5 г
Ципрофлоксацин 0,4 1,5 г 12 г
Цефазолин 0,4 1 г 10 г
Противопротозойные
и противомалярийные
средства
Метронидазол 0,3 1,5 г 10,5 г
Противогрибковые
средства
Флуконазол 0,3 50 мг 350 мг
Прочие средства для
профилактики и
лечения инфекции
Бифидобактерии бифидум 0,4 20 доз 200 доз
Средства, влияющие
на систему
свертывания крови
Эноксапарин натрий 0,3 40 мг 400 мг
Гепарин натрий 0,3 20000 МЕ 100000
МЕ
Надропарин кальция 0,3 0,3 г 2,1 г
Противоанемические
средства
Фолиевая кислота 0,1 1 мл 12 мл
Цианкобаламин 0,1 2 мл 24 мл
Растворы и
плазмозаменители
Гидроксиэтилкрахмал 0,5 400 мл 800 мл
Декстроза 0,5 500 мл 1000 мл
Препараты плазмы Альбумин 0,2 500 мл 1000 мл
Диуретики Фуросемид 0,4 40 мг 80 мг
Спазмолитические
средства
Атропин 1 0,5 мг 1,0 мг
Дротаверин 0,2 240 мг 1200 мг
Платифиллин 0,4 12 мг 60 мг
Антациды и другие
противоязвенные
средства
Омепразол 0,1 40 мг 400 мг
Фамотидин 0,1 40 мг 200 мг
Рабепразол 0,1 40 мг 200 мг
Ранитидин 0,1 40 мг 200 мг
Наркотические
анальгетики
Фентанил 0,8 0,4 мг 2 мг
Трамадол 0,6 200 мг 400 мг
Тримеперидин 1 20 мг 120 мг
Ненаркотические
анальгетики
нестероидные
противоспалительные
средства
Кетопрофен 0,3 200 мг 400 мг
Метамизол 1 600 мг 8400 мг
Парацетамол 0,1 120 мг 240 мг
Антигистаминные
средства
Лоратадин 0,2 5 мг 30 мг
Прометазин 0,2 50 мг 250 мг
Дифенгидрамин 0,2 20 мг 100 мг
Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
Метилпреднизолон 0,05 500 мг 3000 мг
Преднизолон 0,05 160 мг 960 мг
Анксиолитики
(транквилизаторы)
Диазепам 0,2 10 мг 30 мг
Мидазолам 0,2 8 мг 16 мг
Противоастматичес-
кие средства
Аминофиллин 0,01 200 мг 800 мг
Электролиты,
средства коррекции
кислотного
равновесия
Растворы электролитные
моно- и поликомпонентные
0,5 1000 мл 7000 мл
Калия хлорид 0,5 120 мл 600 мл

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Наименование Частота
предоставления
ОДД ЭКД
Смеси для
парентера-
льного
питания
Растворы
аминокислот
0,2 500 мл 3000 мл
Жировые
эмульсии
0,1 250 мл 500 мл
Смеси для энтерального
зондового питания
0,01 1000 мл 10000 мл
Смесь белковая композитная
сухая
0,1 16-24 г 336- 504 г

Средства по уходу за стомой

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Калоприемник 0,05 5

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная
из дозы крови
0,1 5 доз
Эритроцитарная масса 0,1 1 доза
Код Наименование I уровень ЛПУ II уровень ЛПУ
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max реко-
менд.
min max
В01.054.01 Осмотр
(консультация)
врача-
физиотерапевта
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
А22.01.006 Ультрафиолетовое
облучение кожи
1 0,5 1 5 3 5 1 0,5 1 5 3 5
А17.01.007 Дарсонвааль кожи 1 0,8 1 10 5 10 1 0,8 1 10 5 10
А17.01.008 Токи ультравысокой
частоты на кожу
1 0,6 1 6 6 6 1 0,6 1 6 6 6
S00.00.002 Магнитотерапия 1 0,7 1 10 8 10 1 0,7 1 10 8 10
A17.31.004 Воздействие
диадинамическими
токами
0,8 0,5 0,8 6 5 6 0,8 0,5 0,8 6 5 6
A17.31.019 Воздействие
электромагнитным
излучением
дециметрового
диапазона (ДМВ)
0,2 0,2 0,2 6 5 6 0,2 0,2 0,2 6 5 6
S00.00.017 Электрофорез
лекарственных
веществ
0,4 0,1 0,4 10 8 10 0,4 0,1 0,4 10 8 10
А19.18.001 Лечебная
физкультура при
заболеваниях
кишечника
1 1 1 14 9 14 1 1 1 14 9 14
В01.020.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача лечебной
физкультуры
1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2
Наименование исхода
заболевания
Общая характеристика
исхода
Критерии исхода
заболевания
Восстановление здоровья
Выздоровление с полным
восстановлением
физиологического
процесса или функции
При остром заболевании
полное исчезновение всех
симптомов, могут иметь
место остаточные явления,
астения и т.д.
99%
Выздоровление с
частичным нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное
исчезновение всех
симптомов, но имеют место
остаточные явления в виде
частичных нарушений
отдельных функций или
потеря части органа
2%
Выздоровление с полным
нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное
исчезновение всех
симптомов, но имеют место
полная потеря отдельных
функций или утрата органа
Ремиссия Полное исчезновение
клинических, лабораторных
и инструментальных
признаков хронического
заболевания
Улучшение состояния Уменьшение выраженности
симптоматики без
излечения
Стабилизация Отсутствие как
положительной, так и
отрицательной динамики в
течении хронического
заболевания
Компенсация функции Частичное или полное
замещение утраченной в
результате болезни
функции органа или ткани
после трансплантации
(протезирования органа
или ткани, бужирования,
имплантации)
Хронизация Переход острого процесса
в хронический
Развитие нового
заболевания, связанного
с основным
Присоединение нового
заболевания, появление
которого этиологически
или патогенетически
связано с исходным
заболеванием
Летальный исход Наступление смерти в
результате заболевания

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом

Текст стандарта опубликован в «Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 30 августа 2008 г. N 46/1

Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу

источник

Восстановление межпозвоночных дисков

Проблемы с позвоночником очень распространены. Если когда-то случаи остеохондроза и межпозвонковых грыж встречались обычно у старшего поколения, то в 21 веке эти заболевания значительно «помолодели».

Реабилитация позвонков и межпозвонковых дисков — задача не из простых. Многие врачи, специализирующиеся в данной области, уверяют, что после 21-26 лет, когда формирование локомоторной системы уже окончательно завершено, восстановить состояние позвоночника невозможно. В действительности, восстановление является долгим, но возможным.

Используя описанные ниже методы регулярно, человек может побороть процесс разрушения хрящевой ткани и снова почувствовать свободу движений.

Поводы для разрушения позвонков и дисков между ними

Разную этиологию имеют факторы, которые «запускают» дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках и дисках между ними.

Наиболее распространенные следующие:

  • травмы разных степеней тяжести: начиная от падений и ушибов и заканчивая переломами;
  • врожденные патологии позвоночника;
  • поднятие различных тяжестей;
  • последствие продолжительных вибрационных воздействий;
  • возрастные изменения (старение);
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • последствия нарушения обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • слишком интенсивные спортивные нагрузки.

Протрузии и грыжи успешно лечатся как хирургическим, так и консервативным путем (в зависимости от степени разрушения диска). Для восстановления здоровья позвоночника применяются медикаменты, физиотерапия, массаж и другие методы.

Когда нужно восстановление позвоночника?

При появлении первых признаков развития патологий восстановление состояния здоровья позвоночника становится чуть ли не жизненно необходимой задачей. Важными «звоночками» являются:

  • дискомфорт при движениях;
  • боли в спине;
  • скованность при ходьбе;
  • ощущение отсутствия прежней подвижности.

В один момент боль достигает такой силы, что ее невозможно терпеть, в связи с чем человек не может жить своей прежней жизнью, и только тогда записывается к врачу. Однако с целью сохранения своего здоровья необходимо обращаться к специалистам при первых признаках заболевания. Проблемы с позвоночником проще устранить на начальной стадии.

Провоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках могут:

Сегодня существует несколько вариантов процедур восстановления, которые успешно зарекомендовали себя. Главным элементом таких методик является мотивация самого пациента выздороветь и восстановить своё здоровье.

Какова реабилитация спины и позвоночника?

Позвонки человека получают питание через хрящевую замыкательную, так называемую гиалиновую, пластинку, а не через сосуды, так как их там попросту нет. Из-за дегенерации с возрастом качество гиалиновой пластины ухудшается, вследствие чего вещества не могут поступить в межпозвоночный диск своим «полным составом». Следствием этого является то, что позвоночник становится менее гибким и жизнеспособным. Таким образом, первый шагом к восстановлению здоровья спины и лечения позвоночника можно назвать устранение всех факторов, которые мешают кровоснабжению этих пластинок.

Факторы, отрицательно влияющие на обмен веществ в дисках

Малоактивный образ жизнедеятельности является главенствующим фактором, который препятствует нормальному обмену веществ. Не рекомендуется на протяжении долгого периода времени работать за компьютером, но если этого нельзя избежать, то обязательно нужно делать перерывы каждый час на 10-20 минут. Чтобы следить за временем, можно использовать таймер или специальную программу, которая будет оповещать об отдыхе, чтобы сделать легкую разминку и позволить глазам немного отдохнуть.

Одновременно с «неактивностью» различные травмы и неверно выполненные физические нагрузки также являются отрицательными факторами. Не существует таких микротравм, которые бесследно пропадают, если не позволять «своей опоре» отдыхать. Они накапливаются в некий «клубок», который в скором времени даст о себе знать: сначала в виде протрузий, а потом – в виде грыж.

Важно отметить и то, что когда человек спит в неудобной позе, в его организме не происходит регенерации костных и хрящевых тканей, как это случается при здоровом, правильном сне.

Факторы, которые помогают ускорить реабилитацию позвоночника и его терапию

Роль восстановительного лечения заключается в реабилитации дисков между позвонками. Она проводится поэтапно, необходимо своевременно добавлять нагрузку на мышцы, тем самым тренируя их. Чем более натренирован мышечный корсет, тем меньше нагрузки идет на поврежденные позвонки.

Следующие мероприятия помогают в восстановлении позвоночника:

Нередко неактивный образ жизнедеятельности и его неприятные последствия, а также неправильное питание являются основными причинами появления проблем с хрящами. В связи с этим в организме скапливаются соли, сужаются сосуды, разрушается хрящевая ткань, ухудшается обмен веществ и возникают некоторые другие последствия.

Одним из наилучших вариантов восстановления можно назвать обычную пешую прогулку. Это связано с тем, что она называется циклом попеременного напряжения и расслабления. Применение такого метода в реабилитации означает ходьбу примерно час ежедневно.

Если не хватает времени на пешую прогулку, то выручить пациента смогут несложные упражнения из йоги. Очень важно в первый период не напрягаться, потому что задачей пациента является улучшение кровообращения, но никак не тренировка мышц. Таким образом, могут подойти различные потягивания, легкие скручивания, прогибы и т.д. Всё-таки каждый сам подбирает себе комплекс упражнений, чтобы те давали ему расслабление, снимали усталость и т.д. Рекомендуется делать подходы как можно чаще с таким количеством выполнений, которое человек считает для себя подходящим.

Правильное питание и реабилитация спины

Изменение своего питания можно назвать одним из главных мероприятий по реабилитации позвоночного столба. Нередко разрушения хрящевых и костных тканей происходят из-за проблем с их питанием, которое, в свою очередь, связано с неполадками кровотока и недостаточным количеством поступаемых в организм полезных веществ. Чтобы исправить ситуацию, надо, во-первых, исключить из своего рациона:

  • продукты, нарушающие кровоток – сахар, выпечка и другие;
  • продукт, который откладывается в тканях, и, накапливаясь там, разрушает их – соль;
  • продукты, которые усиливают процессы воспалений и замедляют обмен веществ – копченая, жирная, острая и консервированная продукция;
  • напитки, сужающие сосуды, а также те, которые плохо действуют на хрящевую ткань, тем самым разрушая ее.

Существуют продукты, которые насыщены минералами и другими полезными веществами. Они просто необходимы для терапии болезней и реабилитации позвоночного столба, потому что они способствуют восстановлению дисков, позвонков и хрящей, а также нормализации кровотока и питанию в тканях. Такими продуктами могут быть:

  • жидкости, так как они улучшает кровообращение;
  • злаки и продукты с ними;
  • семена кунжута, так как в них содержится очень много кальция;
  • смесь из кураги, инжира и чернослива;
  • морская рыба, так как она содержит в себе очень много фосфора;
  • яичный желток, так как он является поистине богатым источником витамина D;
  • холодец, в котором присутствуют хрящи различных животных, к примеру, коров и свиней.

Особенности восстановления здоровья спины

Известный и научно доказанный факт: у межпозвоночных дисков нет своего кровотока. С недостатком особых веществ они усыхают, что приводит к тому, что они перестают выполнять свои функции или делают это неправильно. В связи с этим сам позвоночник начинает терять свою изначальную гибкость. Одновременно с этим, диски уже не могут выполнить функции амортизатора, а сами позвонки подвергаются дегенерации. Именно поэтому все мероприятия реабилитации обязательно должны выполнять следующее:

  • запуск процессов восстановления;
  • изменение и нормализация питания по совету специалиста;
  • снижение нагрузки поврежденной области позвоночного столба;
  • активизация кровообращения и обмена веществ.

Методики восстановления позвоночника

Методика Евминова – запатентованная, медицински исследованная и утвержденная Минздравом Украины методика лечебной физкультуры (кинезотерапии) для лечения, восстановления и профилактики заболеваний позвоночника в любом возрасте. Суть методики заключается в тренировке слабых мышц спины.

Методикой Дикуля называется метод восстановления здоровья спины при помощи плавного перехода от слабо нагружающих упражнений к более сильным.

Кандидат медицинских наук Федорич изобрел тренажерную практику «Backpoint-Горбунок», которая показала свою эффективность влечении таких заболеваний, как остеохондроз, сколиоз и межпозвонковые грыжи. Одновременно с этим, «Backpoint-Горбунок» помогает мышцы не только спины, но и пресса, а также плечевого отдела.

Медикаментозные средства и реабилитация спины

Для хорошего восстановления после болезней спины нужно начать принимать выписанные врачом медикаменты. Важно не забывать, что назначенные нестероидные противовоспалительные препараты имеют всокую эффективность лишь на пике болезни, но никак не после неё. Во время реабилитации НПВС вовсе не нужны, потому что их функции – это снижение боли и уменьшение воспалительного процесса. Это относится как к средствам, которые принимают внутрь, так и к применяемым наружно.

Существуют препараты, насыщающие ткань специальными полезными компонентами и улучшающие кровообращение. Для восстановления суставов и связок врачи рекомендуют хондропротекторы, но, к сожалению, научно доказано, что они не всегда эффективны.

В таблице ниже рассмотрены группы и примеры препаратов, которые используются для восстановления позвоночного столба.

Группа Примеры препаратов
Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин – очень важные компоненты хрящевой ткани. «Алфлутол», «Террафлекс», «Донна»
Биологически активные добавки на основе кислот Омега-3 Прежде всего это рыбий жир, а также «Омакор» или «Омега 3».
Витаминно-минеральные комплексы с большим содержанием витамина Д, кальция и фосфора. Чаще всего для восстановления позвоночника применяются «Кальций Д3 Никомед», «Компливит Кальций Д3» или «Натекаль Д3».
Аминокислоты Существует несколько аминокислот, которые участвуют в процессах регенерации хрящевой ткани. Это аргинин, триптофан, лизин, глютамин и пролин. Входят в препараты «Амвикс» «Энсил», «Феличита».

Гимнастические упражнения

Каждое движение зависит от состояния позвоночника, мышц и связок. Подготовлен к разным препятствиям, а также силен и более подвижен тот человек, у которого хорошо развит мышечный корсет.

Вести подвижный образ жизни даже при имеющихся проблемах позвоночником возможно. Положительным действием упражнений можно считать улучшение кровообращения и укрепление иммунитета. Научно доказано, что лечебная физическая культура эффективна, но с замечанием: упражнения не стоит делать во время обострения заболеваний и при сильных болях в спине.

Очень важно отметить, что укреплять мышцы нужно комплексно. Нельзя накачивать лишь поясничные мышцы. Слишком сильное укрепление одних мышечных комплексов может спровоцировать травмы. Поэтому специалисты рекомендуют уделять своё внимание упражнениям, которые направлены на разные группы мышц.

Чтобы узнать, какие упражнения необходимо делать, чтобы восстановить межпозвоночные диски, вы можете прочесть эту статью на нашем сайте.

Противопоказания к физупражнениям

Провести реабилитационную терапию позвоночника с помощью физических упражнений не всегда возможно. Существуют случаи, к примеру, когда у пациента грыжа с осложнениями. В этом случае любая физнагрузка будет провоцировать сильную боль из-за ущемления нервных корешков. В таких случаях нужно проявлять излишнюю осторожность и не допускать сильных нагрузок на позвоночный столб, но не стоит и засиживаться. Нужно двигаться, исходя из своих возможностей, к примеру, прогуливаться по два или три часа ежедневно. Важно слушать своего врача, который знает индивидуальные особенности своего пациента.

На приеме у врача лучше всего спросить, что делать во время обострений. Помочь снять болевые ощущения могут НПВС и миорелаксанты. В удобном реабилитационном режиме необходимо прожить обычно несколько месяцев в зависимости от состояния. Если оно улучшилось, то можно немного добавить нагрузки, и так до тех пор, пока болевые спазмы не исчезнут безвозвратно.

Подводим итоги

Восстановление межпозвоночных дисков – задача очень серьезная, к которой нужно подойти ответственно. Необходимо строго соблюдать назначения врача и не пытаться заниматься самолечением, поскольку это может лишь ухудшить положение.

Видео — Как восстановить межпозвоночный диск?

Лечение — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

Лечение проблем с позвоночником. Часть 2

В данное время, разного рода проблемы со спиной являются самым распространенным заболеванием. И конечно же этим пользуются многие недобросовестные клиники. Я расскажу вам самый простой способ в лечении спины и то как на этом наживаются миллионы в частных клиниках. Также попробую передать вам вообще всю информацию и свой опыт по данной тематике.

Проблемы со спиной — наверное одна из самых распространеных болезней 21 века, особенно учитывая наш образ жизни. Часто эти проблемы маскируются под совсем другие. Проверьте себя, может что-то из этого есть и у вас.

Важно понять простую правду — позвоночник не может восстанавливаться каким-либо известным на сегодня способом. Ну это как процесс старения, можно в 60 лет быть живчиком, но нельзя в 60 лет иметь организм 20 летнего. В этом плане ведутся исследования, пока из всех перспективным является стволовые клетки, но про эффективность рано говорить.

Итак, запомните первое — восстановить поврежденный позвоночник на 100% после 20 лет — нельзя. Грыжи, протрузии и т.д. могут уменьшаться, усыхать, но полностью до прежнего состояния не возвращаются. Если кто-то говорит о обратном — он или врет или не понимает о чем говорит.

Вторая истина которую многие не знают — все физические упражнения никаким образом не влияют на позвоночник. Ни йога, ни ЛФК, ни секретные методики тайного корейского общества Хунь Дзя Дзы. Почему ЛФК полезно и как восстанавливать спину — ниже.

Каким же образом можно лечить спину?

Все дело в том, что наши позвонки не имеют своих сосудов для питания, поэтому они питаются через хрящевую замыкательную пластинку (гиалиновая пластинка). Проблема в том, что с возрастом и из-за дегенеративных изменений в этой пластинке сосуды становятся все меньше и иногда вообще вещества не могут поступать в межпозвоночный диск. Из-за этого позвоночник теряет гибкость, жизнеспособность. Поэтому первое, что нужно сделать — это убрать все факторы препятствующие кровоснабжению этих пластинок и увеличить факторы, которые способствуют расширению сосудов и увеличению обмена веществ.

Факторы, которые негативно влияют на обмен веществ межпозвоночных дисков

Факторы препятствующие нормальному обмену веществ в дисках — это неподвижный образ жизни, а также долгое сидение в одной позе. Именно поэтому весьма важно никогда не сидеть подолгу за компьютером, а всегда делать перерывчики. Установите програмку-напоминалку, которая каждые полчаса будет вам напоминать, что пора встать, потянуться, походить несколько минут и только тогда возвращаться к компьютеруигре.

Также негативную роль играют травмы и неправильные физические нагрузки. Во-первых, любые микротравмы никуда не исчезают и если не давать позвоночнику время на реабилитацию, то они только накапливаются и рано или поздно вызывают проблемы. Сначала это протрузии, потом грыжи межпозвоночных дисков. Запомните такие правила

Факторы ускоряющие процесс восстановления и лечения спины

Соответственно факторы способствующие кровоснабжению — это простые тонизирующие упражнения. На самом деле одно из лучших — это простая ходьба, потому что ходьба это цикл попеременного напряжения и расслабления. Но, чтобы ходьба была в качестве лечения, ходить нужно около часу каждый день.

Если нет времени на ходьбу — делайте простенькие упражнения с йоги. Тут главное в первое время не напрягаться, ваша задача улучшить кровоснабжение, а не тренировать мышцы. Поэтому любые потягивания, легкие скручивания, прогибы и складки могут подойти. Главное, чтобы эти упражнения обеспечивали приятное расслабление и снимали усталость, улучшали обмен веществ. Вы сами почувствуете какие упражнения подходят, а какие нет. Делать упражнения лучше почаще, столько времени, сколько вы считаете нужным.

Многие упражнения я показывал в видео, также советую попробовать простой способ самомассажа спины

Все, по большому счету больше ничего не нужно. Боли почти 100% пройдут через несколько месяцев. На этом часто и спекулируют клиники.

Недобросовестные клиники по лечению проблем со спиной

Обычно у них четко выработанная схема. Они видят, что у человека нет осложнений, он сам вылечится благодаря нормальному режиму питания и движения. Но при этом проводят с человеком сеансы, берут 1500 у.е. за курсы, говорят о каких-то уникальных методиках. В тоге, человек сам себя излечивает, но думает, что это клиника помогла. Хотя, с другой стороны, эффект плацебо тоже никто не отменял. Вот скажи ты человеку, что его огромная грыжа может уменьшиться просто из-за того, что он ходить будет, то он не поверит, а скажи, что есть какая-то уникальная методика с 100% результатом за которую он должен заплатить пару тысяч долларов — вот это да, сразу бежит деньги собирать.

Вообще недобросовестную клинику легко отличить. Все такие клиники утверждают о какой-то сверхэффективной методике которая есть только у них и которая дает 100% результат. Таких методик — нет или же они не показали свою эффективность в реальных исследованиях. Так что это чистой воды маркетинг.

Давайте рассмотрим вопрос о лекарствах.

Нестероидные противовоспалительные средства

Иногда боли такие, что кажется, что спину «прострелило». Понятное дело, что двигаться при таких болях не выйдет, максимум это валяться скрученным в постели. В таких случаях, чаще всего применяются медикаменты. Пока что единственными которые доказали свою эффективность является нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Их действие на уменьшение болей объясняется тем, что они подавляют воспалительные процессы в организме. А наша спина в основном болит не потому что позвоночник болит, а потому что воспаляются мышцы и связки окружающие больное место. Но проблема всех этих лекарств в том, что подавляются не только вредные воспалительные процессы, а и полезные. Ведь наш иммунитет во многом зависит от этих процессов. Особенно это плохо влияет на микрофлору ЖКТ. Так как иммунитет внутри ЖКТ значительно ослабляется от действия НПВС, то это может стать фактором развития множества вредных бактерий, а те в свою очередь являются главной причиной гастритов и язв. Т.е., другими словами, таблетки не прожигают наш желудок как многие думают, а ослабляют иммунитет из-за того, что подавляет возможности организма убивать вредные микробы.

Именно поэтому нельзя принимать эти таблетки в течении долгого времени. Я рекомендую не чаще 1 таблетки в 5 дней, тогда иммунитет успевает восстанавливаться. Ну и принимайте таблетки только в крайних случаях, а не при первом легком дискомфорте.

Также стоит сказать о том, что сейчас есть разные НПВС.

Различают следующие группы ­ НПВС:

  • общие (диклофенак натрия, кетопрофен, ибупрофен и др.).
  • селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — (нимесулид, мелоксикам)
  • специфические ингибиторы ЦОГ-2 (эторикоксиб, целекоксиб).

К сожалению, в последнее время для контроля болевого синдрома врачи достаточно часто прибегают к использованию комбинации из 2 НПВС, что противоречит международным рекомендациям.

Лично я могу посоветовать из первой группы ксефокам (на основе лорноксикама). Из второй самый известный препарат это Мовалис. Есть также более дешевые отечественные аналоги Мовасин, Мелоксикам. Из третьей Аркоксия. Третья группа — считается самой безопасной, хотя все три группы имеют кучу побочек. Тут важно найти тот препарат, который помогает именно вам. Лучше попробовать сначала что-то с третьей группы, если не повлияло на боли, то вторая, ну и первая группа, если ничего не помогло со второй.

Но еще стоит добавить, что все 3 группы имеют побочные эффекты и выраженное негативное влияние на определенные органы, поэтому лучше посоветоваться с врачом на предмет того какие НПВС будут более безопасные для вас.

Конечно, грыжи бывают разные, если грыжа с осложнением, когда сдавливается нерв, то скорее всего эти препараты не помогут, тогда ставят блокады, колят обезболивающие. Но такие случаи крайне редкие, надеюсь вы не доведете себя до такого состояния и читаете эту статью еще до этого.

Также важно добавить, что в комплексе с НПВС хорошо работают миорелаксанты, вроде Сирдалуда

Дополнительные препараты

Обычно, когда речь идет о суставах и связках всегда рекомендуют хондропротекторы. К сожалению по данным всех последних метаисследований, хондропротекторы не показали свою эффективность больше, чем плацебо. Вот так-то. Но есть ряд препаратов, которые 100% работают, по крайней мере лишними не будут.

1. Омега 3 кислоты. Основной источник — рыбий жир. Есть просто целая куча доводов почему вам стоит принимать омега 3. Но в качестве препарата для восстановления спины в омега 3 есть одно весьма полезное свойство — противовоспалительное + улучшение кровообращения. Стоит сказать, что те вещества, что продают обычно в аптеке — это комплекс разных омегакислот (3,6,9), самым важным является именно омега 3, причем очень желательно, чтобы рыбий жир делали на основе морских рыб определенных сортов, богатых на эти элементы. Поэтому лучше покупать у проверенных производителей и лучше на западных сайтах, об этом ниже. Ссылка на хороший комплекс Омега 3

Вот еще подешевле, хватает на всю семью на пару месяцев

2. Витамин D — однозначно полезен для костей, кожи. К стати, вы задумывались почему в странах где круглый год солнце у людей почти нет проблем с спиной. Витамин D — одна из причин, он вырабатывается в достаточных количествах под воздействием солнца на кожу. Нам же, зимним странам стоит покупать в осенне-весенний период эти витаминки, тем более, они не дорогие.

3. Аргинин+Лизин+Глютамин. Считается, что все эти три аминокислоты обеспечивают более высокую выработку гормона роста. Сам по себе гормон роста имеет много важных функций для восстановления после травм. Также благодаря гормону росту происходит более интенсивно регенерация тканей, в том числе и хрящевой. Не забывайте, что основная часть гормона роста выделяется ночью, так что весь комплекс этих аминокислот лучше принимать перед сном. Обычно советуют около 3-5 г каждой аминокислоты в день. К этому комплексу можно добавить еще и триптофан, который способствует крепкому сну. Ссылка на всю корзину

4. L-proline. Это еще одна аминокислота, которая способствует более быстрому восстановлению. Эта аминокислота участвует в процессе синтеза коллагена и укрепляет суставные соединения, связки и сердечную мышцу. Эту аминокислоту нужно принимать в комплексе с витамином С и лизином, которые способствуют выработке коллагена. Ссылка на комплекс с пролином

А теперь по поводу качества. Большая часть всяких бадов на основе этих препаратов в СНГ, которые распространяются при помощи сетевого маркетинга — подделка или же содержит крайне мало активного вещества (т.е. почти пустышка), поэтому рекомендую покупать на проверенных международных сайтах эти добавки. Пока лучшим и единственным, который имеет русскоязычную поддержку сайтом является IHERB, я уже писал инструкцию как там покупать. Это реально просто, а главное еще и дешевле, чем у нас. В первом заказе вы еще и скидку в 10 у.е. получите. Одно только неудобство — ждать 3 недели где-то доставки из-за нашей почты, но лучше подождать и быть уверенным, что получишь то, что заказывал, а не пустышку или подделку.

Витамин D часто дают бесплатно на Iherb, для этого в верхнем меню выбирайте «Бесплатно» и найдете там их, ложите в корзину, за них деньги не берут. Мне с первым заказом еще и витамин A кинули, хотя не заказывал.

Учтите, что все добавки — это прежде всего добавки к питанию. Это не лекарства как часто пишут нам в рекламе. По большому счету, если у вас очень хорошее и сбалансированное питание — вам добавки не нужны, проблема в том, что такое сбалансированное питание довольно сложно получить в условиях города и тех продуктов, что продаются в супермаркете (с кучей консервантов и сомнительного качества). Поэтому рыбий жир и витамины я покупаю постоянно, остальные комплексы, что выше давал — время от времени.

Методы, которые не работают в лечении спины.

1. Мануальная терапия. Не то, чтобы не работает вообще, это как пассивная гимнастика, но очень много зависит от мануального терапевта. Когда вы делаете гимнастику сами, ваше тело может подсказать вам какое упражнение лучше, а вот с мануальной терапией, вся ответственность на том, кто делает и часто бывает только хуже. Ну и по данным всех исследований, мануальная терапия показала свою эффективность только в короткие промежутки времени. Т.е. пока вам ее делают — состояние может улучшиться, проходите курс — все возвращается на место.

2. Тракции. Сейчас широко рекламируются разного рода тракционные тренажеры и процедуры. По данным клинических исследований — они НЕ ЭФФЕКТИВНЫ.

3. Электро, нервно, физио и всякие другие терапии и процедуры — не показали свою эффективность.

4. Акупунктура

5. Разного рода корсеты

Ах да, по поводу мазей — забудьте их сразу. Действующие вещества тяжело усваиваются даже в желудке, а уж сквозь кожу так вообще не проникают. Все действие всех мазей состоит в том, что они раздражают кожу и отвлекают мозг от основной боли.

Выводы по этим методам — не мои догадки, это данные реальных исследований. Тыц 1, тыц 2

Ну собственно разобрались, все что нужно для лечения — подвижный образ жизни, убрать все, что провоцирует проблемы со спиной и травмы, нормальное питание и хороший сон. Зачем же тогда нужны все комплексы ЛФК и формирование так званного корсета.

Лечебная гимнастика и физические упражнения в лечении спины

Да все просто. Любое наше движение зависит не только от позвоночника, но и от мышц и связок. Чем сильнее ваш мышечный корсет, тем более подвижным вы будете, сильнее, подготовленным к разного рода задачам и движениям. Во-первых, само по себе это может обезопасить вас от будущих травм. Ну подумайте сами, сильный атлетичный человек подскользнется на льду, упадет, сгруппируется, быстро встанет и поржет над сами собой. А бабушка упадет, сломает ногу и руку и полежит в больнице пару месяцев.

Т.е. крепкие мышцы и связки будут позволять вам вести активный образ жизни даже с проблемным позвоночником. Да и многие упражнения сами по себе улучшают кровоток, улучшают иммунитет, способствуют выбросу анаболических гормонов. Все это тоже способствует улучшению состояния и более быстрому восстановлению. Поэтому однозначно доказано, ЛФК — работает, но с важной поправкой. Работает для хронических болей. И не работает в фазе острой боли, даже вредно.

Тут правда стоит сказать, что укреплять мышцы нужно комплексно. Неправильно закачивать только поясницу. Переразвитость одних мышечных групп может само по себе провоцировать травмы. Так что обязательно укрепляйте пресс, верхние группы мышц, ноги, грудь, плечи. Отдавайте предпочтение базовым многосуставным упражнениям. Турник, обратные гиперэкстензии, брусья, жимы лежа и отжимания, жимы ногами — все это должно дополнять прокачку поясницы и спины.

Противопоказания к физическим упражнениями

Восстанавливать спину физическими упражнениями не всегда можно. Есть определенные случаи, когда этого не стоит делать и даже вредно. Обычно это случаи когда грыжи с осложнениями, когда они слишком давят на нерв. Поэтому любая физ. нагрузка будет еще больше сжимать нерв, что может даже провоцировать его отмирание. Такие случаи легко распознать, обычно любое движение отдает болью в ногу или ягодицу.

Что могу посоветовать в этих случаях — быть очень осторожным, не допускать лишнюю нагрузку на спину, но при этом и не засиживаться. Нужно ходить, как-то двигаться по мере своих возможностей, т.е. делать элементарные движения и подолгу, т.е. ходить по 2-3 часа в день, например. Или делать простейшую гимнастику, главное, чтобы она не провоцировала боли. Ну и слушайте своего доктора, он знает ваши индивидуальные способности.

Во время обострений, снимать боли НПВС+миорелаксанты, но это лучше у доктора спросить. В общем задача такая, чтобы не провоцировать боли, но при этом и не допускать мышечной дистрофии. Вот в таком режиме нужно несколько месяцев быть, обычно за это время состояние улучшится, ну а далее смотрите по ходу дела. Может стоит чуть увеличить нагрузку, но очень осторожно, а может и стоит продолжать в том же духе еще 6-12 месяцев, покуда боли совсем не пройдут.

Лучшие упражнения для укрепления стабилизаторов позвоночника.

Самыми лучшими упражнениями на все тело является становая тяга и приседания с штангой (для тех у кого проблемы со спиной — лучше фронтальные), но это только для относительно сильной спины или уже тогда, когда вы прошли как минимум полгода восстановления. Ну и конечно нужно делать это не с максимальными весами и с ИДЕАЛЬНЕЙШЕЙ ТЕХНИКОЙ. Так что, первое время делайте эти упражнения с пустым грифом под присмотром тренера. Позже, чем ближе веса будут к весу своего тела, тем осторожней. Я вообще против того, чтобы делать субмаксимальные веса в 1,5-2 своих веса и больше. Пускай это будет для профессиональных спортсменов, которые готовы тратить свое здоровье ради результата. Вам же лучше работать по другим схемам, с меньшими весами. Например, выполняя упражнение очень медленно 2 сек позитивная фаза — 3 сек пауза в напряжении — 4 секунды негативная. Поверьте, в таком режиме вам не нужно будет вешать большие веса на штангу, а эффект почти такой же. Еще как вариант методики по которой можно работать с меньшими весами — объемный тренинг. Для этого вам нужно просто уменьшать постепенно время отдыха между повторами (довести до 45 сек) и увеличивать кол-во подходов. Предельная концентрация по всей амплитуде.

Вторым упражнением для поясницы (или первым, если не хотите делать становую) — будут обратные гиперэкстензии. Именно обратные, потому что они более безопасные.

Ну и не стоит гнаться за рекордами. Помните, что лекарство от яда отличает лишь доза. Некоторые секреты этих упражнений, а также как превратить эти упражнения с опасных в терапевтические, смотрите в этом видео в комплексе 3 блока упражнений.

Давайте еще раз разберем стратегию реабилитации.

Стратегия восстановления проблем с позвоночником

Итак, первое, нужно понять какой у вас случай, лучше всего это сделать у доктора после обследования. Случаи бывают очень разные, но в целом, обычно такие.

1. Дискомфорты в области спины после физ. нагрузок, диагноз — протрузии.

Не паникуйте, протрузии есть наверное у 99% населения после 30 лет, если проверить их на МРТ. Для начала разберитесь какие причины вашей травмы, уберите их. Укрепляйте поясницу, можно сразу 2 и 3 блоком упражнений с моего видео

2. Острые периодические боли, грыжи

Конечно, во время «прострелов» вы не сможете даже сидеть, не то, чтобы делать какие-то упражнения. Я могу посоветовать вам НПВС + миорелаксанты (старайтесь не больше 1-2 таблеток в 5 дней) и по возможности просто двигаться, ходить, простейшую йогу и гимнастику, во время когда нет болей сильных. Так где-то 2-3 месяца до того состояния когда нет обострений. После этого понемногу усложняйте упражнения (блок 2). Еще через полгода можно пробовать блок 3.

3. Грыжи с осложнениями

Обычно начинаются тем, что отдает в ногу, часто немеют ноги или даже частично парализует. Это говорит о том, что грыжа давит на нерв. Это уже тяжелый случай, все зависит от того насколько сильно нерв сдавлен, ширины канала. Бывает, что единственный метод — операция. Стоит сказать, что даже самые сложные грыжи можно вылечить и без операции, но если нерв слишком сдавлен, то есть вероятность его полного отмирания, а это уже паралич ног.

В этих случаях тяжело что-то рекомендовать, в целом лечение может быть таким же как и в 2 случае, но более долгим и нужно быть гораздо осторожней.

Во всех трех случаях не забывайте о правильном питании и вспомогательных препаратах. И не бойтесь идти к доктору, это вообще первое, что нужно сделать.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: