Стандарты обследования и лечения хронического панкреатита

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 651н

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К86.1

Другие хронические панкреатиты

К86.2

Киста поджелудочной железы

К86.3

Ложная киста поджелудочной железы

К86.8

Другие уточненные болезни поджелудочной железы

К86.9

Болезнь поджелудочной железы неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

В01.009.001

Прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога первичный

0,01

1

В01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный

0,1

1

В01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

0,5

1

В01.019.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика

0,2

1

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,5

1

В01.058.003

Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.16.004

Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

0,1

1

А09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

0,5

1

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,8

1

А09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,8

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

А09.05.019

Исследование уровня креатина в крови

0,5

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,7

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

0,5

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,5

1

А09.05.038

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

0,3

1

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,8

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,8

1

А09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,3

1

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

0,3

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,3

1

А09.05.052

Исследование уровня гепарина в крови

0,1

1

А09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

А09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,1

1

А09.05.055

Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови

0,3

1

А09.05.056

Исследование уровня инсулина плазмы крови

0,2

1

А09.05.058

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,2

1

А09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,2

1

А09.05.064

Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови

0,2

1

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,2

1

А09.05.067

Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови

0,1

1

А09.05.073

Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови

0,6

1

А09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,8

1

А09.05.076

Исследование уровня ферритина в крови

0,8

1

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

0,2

1

А09.05.089

Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови

0,3

1

А09.05.129

Исследование уровня желчных кислот в крови

0,3

1

А09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,8

1

A09.05.205

Исследование уровня С-пептида в крови

0,5

1

А09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,3

1

А09.05.207

Исследование уровня молочной кислоты в крови

0,6

1

А09.05.215

Исследование активности церулоплазмина в крови

0,3

1

А09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

1

А09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

0,5

1

А09.19.010

Исследование уровня панкреатической эластазы-1 в кале

0,8

1

А09.28.010

Исследование уровня мочевой кислоты в моче

0,5

1

А09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,5

1

А09.28.027

Определение альфа-амилазы в моче

1

1

А09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (MHO)

0,7

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,7

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,7

1

А12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy

0,5

1

А12.05.011

Исследование железосвязывающей способности сыворотки

0,8

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,7

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,7

1

А12.06.015

Определение антистрептолизина-0 в сыворотке крови

0,3

1

А12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

0,2

1

А12.06.020

Исследование антител к ангигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

0,1

1

А12.06.024

Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови

0,1

1

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину в крови

0,1

1

А12.06.030

Исследование антител к фосфолипидам в крови

0,1

1

А12.06.039

Исследование антител к инсулину в крови

0,1

1

А12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,8

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

А05.14.001

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

0,3

1

А05.15.002

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

0,3

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

А06.14.007

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

0,1

1

А06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

А06.30.007

Компьютерная томография забрюшинного пространства

0,1

1

А07.14.002.001

Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая

0,1

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,2

1

В03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

Читайте также: При панкреатите тянет низ живота

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,2

5

В01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

20

В01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

0,2

1

В01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

20

В01.058.004

Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,2

1

А09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,2

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,8

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

2

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,9

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,8

2

А09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

0,8

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,3

1

А09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,5

1

А09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,1

1

А09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,8

1

А09.05.205

Исследование уровня С-пептида в крови

0,3

1

А09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,3

1

А09.05.207

Исследование уровня молочной кислоты в крови

0,8

1

А09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,5

1

А09.28.027

Определение альфа-амилазы в моче

1

1

А09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (MHO)

0,4

1

А12.05.008

Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)

0,3

1

А12.05.009

Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

0,3

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,4

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,4

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,8

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД*(4)

СКД*(5)

А02ВА

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

0,2

Ранитидин

мг

300

6300

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,8

Лансопразол

мг

30

630

Омепразол

мг

40

840

Рабепразол

мг

20

420

Эзомепразол

мг

40

840

А02ВХ

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

0,3

Сукральфат

г

4

84

А03АА

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

0,9

Мебеверин

мг

405

8505

Тримебутин

мг

600

12600

A03AD

Папаверин и его производные

0,2

Дротаверин

мг

120

1200

Папаверин

мг

120

1200

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,3

Атропин

мг

1

3

А03ВВ

Полусинтетические алкалоиды белладонны, четвертичные аммониевые соединения

0,1

Гиосцина бутилбромид

мг

100

2100

А04АА

Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов

0,2

Ондансетрон

мг

4

40

А05АА

Препараты желчных кислот

0,7

Урсодезоксихолевая кислота

мг

500

10500

А05ВА

Препараты для лечения заболеваний печени

Фосфолипиды

мг

1800

37800

А07ВС

Адсорбирующие кишечные препараты другие

0,2

Повидон

г

10

70

А09АА

Ферментные препараты

0,8

Панкреатин

ЕД

75

1575

А11НА

Другие витаминные препараты

0,5

Витамин Е

мг

100

2100

А16АА

Аминокислоты и их производные

0,2

Адеметионин

мг

800

16800

А16АХ

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,3

Тиоктовая кислота

мг

600

12600

В01АВ

Группа гепарина

0,2

Гепарин натрия

ЕД

40000

800000

Эноксапарин натрия

мл

0,4

4

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,15

Апротинин

КИЕ

800000

4800000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,3

Альбумин человека

г

20

200

Декстран

мл

250

2500

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,1

Декстроза

мл

1000

10000

С03СА

Сульфонамиды

0,1

Фуросемид

мг

30

300

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,1

Спиронолактон

мг

25

500

H01CB

Гормоны, замедляющие рост

0,5

Октреотид

мкг

150

1500

H02AB

Глюкокортикоиды

0,3

Метилпреднизолон

мг

20

420

Гидрокортизон

мг

125

1250

Преднизолон

мг

80

1680

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,2

Амоксициллин

г

1,5

21

Ампициллин

г

4

48

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,1

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

мг

3600

50400

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,2

Цефазолин

г

4

40

Цефалексин

г

4

40

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,1

Цефуроксим

мг

500

5000

J01FA

Макролиды

0,1

Кларитромицин

г

1

14

J01FF

Линкозамиды

0,1

Линкомицин

мг

800

11200

J01MA

Фторхинолоны

0,1

Левофлоксацин

г

0,5

7

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,1

Ванкомицин

г

1

14

J02AB

Производные имидазола

0,3

Кетоконазол

мг

100

1000

J02AC

Производные триазола

0,3

Флуконазол

мг

125

1125

J06BA

Иммуноглобулины, нормальные человеческие

0,1

Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgM+IgA]

г

32

244

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Диклофенак

мг

50

1000

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,01

Кетопрофен

мг

200

600

N02BB

Пиразолоны

0,2

Метамизол натрия

мг

50

250

N02BE

Анилиды

0,01

Парацетамол

мг

2400

12000

N05BA

Производные бензодиазепина

0,01

Диазепам

мг

10

240

N05CD

Производные бензодиазепина

0,01

Мидазолам

мг

10

10

P01AB

Производные нитроимидазола

0,3

Метронидазол

мг

900

9000

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,2

Аминокислоты для парентерального питания

мл

100

500

V06DE

Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации

0,2

Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания+ Декстроза+Минералы]

мл

200

2000

Читайте также: Панкреатит нестойкой ремиссии лечение

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5 а, 5 щ, 5л/ж, 5п)

1

21

_____________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Читайте также: Доза креона при хроническом панкреатите

Источник

Существует значительная разница между острым и хроническим панкреатитом. Эти заболевания имеют различную клиническую картину, и различный стандарт лечения. Можно подумать, что хронический панкреатит протекает как вялотекущий острый процесс, а острый панкреатит — это обострение хронического. Но это совсем не так.

Разберем симптомы и признаки острого и хронического панкреатита.

В то время как острый панкреатит — это избыток ферментов, это их агрессия, это химический ожог поджелудочной железы, приводящий к расплавлению ее тканей и панкреонекрозу, то хронический панкреатит — это недостаточность секреции органа, которая приводит к плохому перевариванию пищи и недостаточности всасывания. Отсюда и различные схемы терапии. Стандарт лечения хронического панкреатита подразумевает постоянную коррекцию ферментативной недостаточности, и функцию улучшения пищеварения. Лечение острого же процесса требует неотложного прекращения разрушения тканей поджелудочной железы, вызванного аутолизом, и хирургическую ликвидацию этих последствий во избежание инфицирования и развитие вторичных гнойно-септических осложнений самой железы и брюшной полости.

Известно, что острый панкреатит начинает лечить скорая помощь, а затем лечение продолжается в хирургическом стационаре, поэтому пациент чаще всего и не заботится о том, что именно предпринимать. Но не так обстоит дело с хроническим панкреатитом: почти всегда процесс контролирует сам пациент, периодически консультируясь с врачом гастроэнтерологом, и именно от пациента зависит соблюдение диеты, и профилактика погрешностей и нарушений в питании. Сам пациент в значительной степени определяет течение болезни.

Именно поэтому пациентам необходимо понимать стандарт лечения панкреатита хотя бы в общих чертах, ведь не всегда лечащий врач имеет время и возможности объяснить больному, как правильно ему поступать, что делать и что не делать в хроническом периоде болезни, для того, чтобы нормализовать функцию такого сложного органа, как поджелудочная железа. Поэтому приводим здесь краткую схему лечения хронического панкреатита для ясного понимания пациентов.

Общий стандарт лечения хронического панкреатита

Прежде, чем по пунктам перечислять общие принципы лечения, необходимо сказать, каковы будут цели этого лечения. Ведь если не знать, к чему стремиться, то будет неясным, и как это сделать. Целью лечения хронического панкреатита будет являться:

  • борьба с болью;
  • ликвидация нарушений пищеварения и дефицита ферментов поджелудочной железы;
  • устранение или уменьшение воспалительного процесса в железе и в других органах (в желудке, двенадцатиперстной кишке);
  • предотвращение осложнений заболевания.

Именно эти опорные пункты будут являться главными, и всё остальное лечение должно быть призвано к их выполнению. Прежде всего, мы рассмотрим не медикаментозные методы лечения заболевания.

Не лекарственное лечение хронического панкреатита

Главными принципами лечебного режима является отказ от вредных привычек, периодическая голодание и диета. Рассмотрим подробнее эти положения:

  • у пациента с алкогольным панкреатитом полный отказ от спиртного уменьшает боль, или совсем приводит к ее исчезновению. У лиц, которые не употребляли алкоголь, в процессе лечения возникает хороший ответ на терапию. Если пациент полностью отказался от спиртного во время лечения, то у него не будет угнетения внешнесекреторной активности железы;
  • желательно пациентам перейти к снижению количества выкуриваемых сигарет, если пациент курит, но можно и совсем отказаться от курения.

Отказ от курения приводит к тому, что агрессивная слюна, содержащая компоненты табачного дыма, не попадает в двенадцатиперстную кишку. В результате снижается частота приступов боли. Кроме того, отказ от курения является хорошей профилактикой осложнений этого заболевания;

  • не секрет, что хронический панкреатит может при погрешностях в режиме перейти в острый процесс. Поэтому в случае выраженного обострения и усиления болевого синдрома, профилактически пациента

    Неотложная помощь при травмах позвоночника. Принципы транспортировки и оказания помощи пострадавшим

    Травмы позвоночника и спинного мозга подразделяются на открытые повреждения позвоночника и спинного мозга и закрытые. Последние, в свою очередь, могут сопровождаться повреждением спинного мозга различной степени (сотрясение, ушиб, анатомический перерыв и т. д.). Наиболее часты переломы XII грудного, I поясничного и V—VI шейных позвонков.

    Симптомы. Они зависят от варианта травмы, вида повреждения позвоночника и уровня поражения спинного мозга. При повреждении верхнешейного отдела развивается спастический паралич всех конечностей, утрачиваются все виды чувствительности, наблюдаются нарушения функции тазовых органов, корешковые боли в области затылка, шеи. Изредка могут присоединяться бульбарные расстройства, спинальная гипертермия При повреждении нижнешейного отдела развиваются вялый паралич верхних конечностей и спастический — нижних, корешковые боли в руках, снижение чувствительности с уровня поражения синдром Бернара—Горнера, нарушения функции тазовых органов. При повреждении грудного отдела развиваются спастическая нижняя параплегия параанестезия тазовые расстройства по центральному типу. При повреждении поясничного утолщения развиваются вялый паралич нижних конечностей, параанестезия с уровня паховой складки, тазовые расстройства, исчезают коленный и ахиллов рефлексы, рано возникают трофические нарушения.

    Неотложная помощь.

    Подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл кордиамина. При нарушении дыхания — ИВЛ с помощью дыхательной трубки. Обезболивающие средства (2 мл 50% раствора анальгина), 1 мл 3% раствора феназепама внутримышечно. Катетеризация мочевого пузыря. При нарушении дыхания — ИВЛ с использованием дыхательной трубки.

    Правильная транспортировка больного на щите с соблюдением строго горизонтального положения и исключением сгибательных, боковых и вращательных движений в позвоночнике. При переломах шейных отделов позвоночника желательна фиксация больного в раме Стрикера, в которой имеется приспособление для скелетного вытяжения Установлено, что именно во время транспортировки, сопровождающейся смещением элементов повременного позвонка, возникает дополнительная травматизация спинного мозга. В первые часы после травмы проводятся противошоковые мероприятия, гемостатическая и дегидратационная терапия, катетеризуется мочевой пузырь.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника. Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.
    Иммобилизация ватно-марлевым воротником.Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 — 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.
    Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
    Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
    Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным порядком могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают больного.
    Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и др. укладывают и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней. Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.
    При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.
    В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе.

    Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

    Госпитализация: в травматологический, нейрохирургический или специализированный спинальный стационар. Рентгенография позвоночника, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Хирургическое вмешательство по показаниям проводится в ранние сроки, до развития пролежней и осложнений со стороны внутренних органов.

    источник

    5.7 Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника

    Пострадавшим с тяжелыми повреждениями позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

    Признаками тяжелых повреждений шейного отдела позвоночника являются:

    невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении;

    полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга;

    свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

    Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рисунке (рис. 16). Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.

    Рис. 16. Транспортная иммобилизация шиной Башмакова:

    а – моделирование шины; б — обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины Рис. 17. Картонный воротник типа Шанса:

    а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

    Иммобилизация картонно – марлевым воротником (типа Шанца) (рис. 17).

    Воротник может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника.

    Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки.

    Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

    Иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 18).

    Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 — 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

    Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника:

    1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

    2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

    3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

    4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

    Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

    Рис. 18. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

    Признаки повреждения позвоночника:

    боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях;

    онемение участков кожи на туловище или конечностях;

    больной не может самостоятельно двигать руками или ногами.

    Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

    Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным порядком могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают больного.

    Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и др. укладывают как показано на рисунке (рис. 19) и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней (рис.19).

    Рис. 19. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок:

    а – вид спереди; б – вид сзади

    Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

    При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание (рис. 20). Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.

    В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 22).

    Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника:

    1. Отсутствие какой-либо иммобилизации — это наиболее частая и грубая ошибка.

    2. Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.

    3. Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника.

    Рис. 20. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски

    Рис. 21. Положение пострадавшего на щите при повреждении

    Рис. 22. Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита

    Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

    источник

    Оказание первой помощи при переломе позвоночника

    Перелом позвоночника относят к числу тяжелых патологий. Подвержены развитию травмы пациенты различного возраста, в группу риска входят дети и пожилые люди. Наиболее часто встречаются сочетанные травмы, которые осложняют оказание первой помощи при любом переломе позвоночника.

    Причины перелома позвоночника

    В основе причин переломов позвоночного столба лежат травматические воздействия. К основным видам травм относят:

    p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

    • Падения с высоты. Повреждение костных структур возникает при падении с высоты выше собственного роста и приземлении на ягодицы, ноги или голову.
    • Инерционное воздействие. «Хлыстовой» механизм травмы наиболее часто возникает во время дорожно—транспортных происшествий. Резкая остановка автомобиля и удержание туловища ремнём безопасности приводит инерционному движению головы вперёд. В результате происходит резкое сгибание шеи с раздавливанием позвонков.
    • Сдавление позвоночного столба. Развитие травмы связывают с падением на позвоночник тяжелых предметов с высокой силой. Данные переломы возникают при обрушении зданий или избиении.

    Реже в качестве причины выступает остеопороз. Данное прогрессирующее заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани.

    Внимание! Наиболее часто он развивается у пациентов пожилого возраста.

    Реже, сталкиваются с его развитием женщины, которые перенесли операцию по удалению яичников в молодом возрасте без последующей заместительной терапии. Остеопороз приводит к появлению компрессионного перелома на любом отделе позвоночника. Провоцирующим фактором может выступать незначительное падение, легкий удар. Реже компрессионный перелом возникает в покое.

    Виды травм позвоночника

    К основным видам травм позвоночного столба относят:

    p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

    • Ушиб или разрыв связочного аппарата. Данный вид травматического воздействия является наиболее легким. Пациент может ощущать болевой синдром и дискомфорт при смене положения тела. Заболевание характеризуется быстрым восстановлением.
    • Дисторсию. Надрыв или разрыв связочного аппарата без смещения позвонков приводит к ограничению двигательной подвижности со стороны поражения. Для лечения пациентов назначают физиотерапевтические процедуры или согревающие компрессы. Они позволяют ускорить сращение связок. Дисторсия характеризуется частым рецидивированием.
    • Вывих или смещение позвонка. Нарушение целостности позвоночного столба сопровождается разрывом связок и мышц. Данный вид травмы требует проведения оперативного вмешательства, направленного на предотвращение сдавления спинного мозга, а также сосудов и нервных сплетений. Для фиксации используют металлические штифты.
    • Перелом позвоночника. Повреждение данного структурного элемента может сопровождаться различными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации. Нарушение целостности дуги позвонка приводит к дискомфорту и боли в момент движения. При отсутствии терапии возможно развитие эпилепсии. Временное ограничение двигательной активности происходит при повреждении дуги. Потеря двигательной функции возникает при переломе тела.
    • Повреждение спинного мозга с возможным сотрясением, ушибом, контузией или разрывом.

    Симптомы перелома позвоночника

    Для оказания первой помощи необходимо оценить признаки перелома позвоночника. Это поможет избежать ошибок и предотвратить развитие осложнений. К основным проявлениям заболевания относят:

    p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

    • Развитие болевого синдрома. Боль при повреждении позвоночного столба может локализоваться в непосредственной зоне получения травмы. Нарушение целостности спинного мозга или вовлечение нервных волокон в патологический процесс сопровождается иррадиацией боли на различные участки. Усиление жалоб наблюдается во время движений или при надавливании на позвоночник. Если пациента беспокоит болевой синдром, причиной которого стал перелом позвоночника, первая доврачебная помощь сводится к ограничению двигательной активности.
    • Ограничение двигательной активности. Перелом позвоночника может сопровождаться развитием пареза или паралича. Травма грудного или поясничного отдела проявляется нарушением двигательной активности в нижних конечностях. Если в патологический процесс вовлечён шейный или грудной отдел, двигательная активность нарушается в области верхних и нижних конечностей. Обширная травма приводит к полной парализации пациента.
    • Внешнюю деформацию позвоночника. На участке травматического воздействия можно выявить деформацию позвоночного столба, припухлость, покраснение, а также отек окружающих тканей. При повреждении сосудов образуется гематома, которая усугубляет клиническую картину за счёт сдавления нервных волокон.
    • Неврологическую клинику с онемением, повышением или снижением кожной и температурной чувствительности, а также атрофией мышечных волокон.

    Правила оказания первой помощи

    Учитывая тяжесть заболевания, вся помощь должна осуществляться незамедлительно с последовательным выполнением всех этапов.

    Что необходимо сделать в первую очередь

    Оказание первой помощи при возможном переломе позвоночника сводится к:

    p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

    • Укладыванию пострадавшего на поверхность с ровным и твёрдым покрытием. Стоит учитывать, что все действия при переломе позвоночника должны быть согласованы.
    • Вызову бригады скорой медицинской помощи.
    • Оценке состояния пострадавшего. Для этого проверяют пульс, дыхание и болевое ощущение. При нарушении работы легких и сердца проводятся реанимационные мероприятия.
    • Обездвиживанию пациента.
    • Прикладыванию сухого льда или любого холодного предмета к посаженному участку без давления на него.
    • Предупреждению аспирации рвотными массами при потере сознания.

    Что категорически нельзя делать

    На этапе оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать основные правила, которые предотвратят осложнения. При переломе позвоночника запрещено:

    p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

    • Пытаться присаживать пациента.
    • Поднимать пострадавшего или придавать ему вертикальное положение различной степени выраженности.
    • Отдельно поднимать конечности, тянуть за них или сгибать.
    • Поднимать или поворачивать голову. Поворот головы возможет только при рвоте с целью предотвращения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
    • Самостоятельно пытаться вправить позвоночник.
    • Без медицинского назначения давать лекарственные средства, особенно при нарушении сознания пострадавшего.
    • Самостоятельно транспортировать пациента в медицинское учреждение.

    Специфика оказания первой помощи детям при переломе позвоночника

    Дети могут сталкиваться с переломами позвоночника ввиду высокой подвижности и возможной неосмотрительности. Кроме того, костный материал в детском возрасте достаточно хрупкий и легко подвергается повреждению. При этом необходимо отметить, что в данном возрасте процесс выздоровления происходит намного быстрее, а риск последствий минимальный.

    К особенностям оказания первой помощи детям относят психологическую помощь и надежную фиксацию с целью предупреждения движений конечностями или подъемов. Для этого необходимо зафиксировать шею пострадавшего с помощью воротника Шанца или подручных средств, а также обездвижить руки и ноги.

    Неотложная помощь пожилым людям

    Люди в пожилом возрасте могут часто сталкиваться с переломами позвоночника. Это объясняется снижением плотности костной ткани, нарушением подвижности в результате сопутствующих заболеваний, а также нарушением координации.

    Поэтому, при первых признаках появления перелома у близких родственников необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. В общественных местах при падении пожилого человека необходимо исключить перелом.

    Доврачебная помощь при возможном переломе позвоночника у пациентов в пожилом возрасте не отличается от общих правил.

    Возможные последствия неправильных действий

    При подозрении на перелом позвоночника важно оказывать только правильные действия, так как ошибки могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего. К основным осложнениям неправильных доврачебных мероприятий относят:

    p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

    • Деформацию позвонка, спинного мозга или межпозвоночного диска. Последующие неправильное срастание поврежденных частей приводит к нарушению работы опорно—двигательной системы или возможной инвалидности.
    • Нарушение передачи нервных импульсов с последующей потерей чувствительности и онемением различной степени выраженности.
    • Деформацию позвоночного столба с появлением косметического дефекта.
    • Кровопотерю с возможным геморрагическим шоком. Повреждение внутренних органов или крупных сосудов костными отломками приводит к развитию кровотечения, которое возможно остановить только после транспортировки пациента в стационар.
    • Длительную иммобилизацию с последующим нарушением работы внутренних органов, мышц, а также центральной нервной системы.
    • Разрыв спинного мозга. Нарушение иннервации жизненно—важных структур приводит к перебоям работы сердца и легких.

    Отсутствие своевременной помощи заканчивается летальным исходом.

    Реанимация пострадавшего

    На этапе оказания доврачебной помощи необходимо регулярно контролировать самочувствие пациента с оценкой работы жизненно—важных органов. Для этого проверяют ритмичность сокращения сердца и дыхание. При нарушении сознания, отсутствии дыхания или пульса приступают к оказанию реанимационных мероприятий. Предпочтительно оказывать неотложную помощь двум людям. Это позволит синхронизировать мероприятия и быстрее восстановить самочувствие.

    К основным этапам реанимационных действий относят:

    p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

    • Проверку проходимости дыхательных путей. Для этого обматывают два пальца бинтом или платком, открывают рот пострадавшего и совершают круговые движения в нем. В результате очищается не только ростовая полость, но и освобождаются дыхательные пути.
    • Выполнение искусственного дыхания. Рот пациента закрывают марлевой салфеткой. Во время вдоха пациенту зажимают ноздри для увеличения поступления воздуха к легким. Во время пассивного выдоха нос разжимают.
    • Непрямой массаж сердца в перерыве между искусственным дыханием. Для этого один из участников располагается сбоку, укладывает руки друг на друга в области сердца. При этом необходимо помнить, что руки нельзя спускать до нижней трети грудины и сгибать в локтевых суставах.

    Внимание! Глубина нажатия должна не превышать 3 сантиметров, при меньшей глубине процедура также будет неэффективной.

    Выполнение реанимации проводится до приезда скорой помощи или появления признаков смерти пациента.

    Правила транспортировки при переломе

    Транспортировка пациента в лечебное учреждение должна проводиться в максимально короткие сроки. Это объясняется высоким риском развития осложнений, которые часто несут необратимый характер. На догоспитальном этапе требуется соблюдать максимальную статичность для предотвращения смещения позвонков и спинного мозга. Для этого следует объяснить пациенту необходимость занятия неподвижного положения и подобрать материал для транспортировки.

    К основным правилам относят:

    p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

    • Осуществление переноса пациента на носилки или подручные средства с помощью нескольких человек. Для этого собирают минимум три человека, чтобы обеспечить максимальную неподвижность приглашают пять или шесть человек для синхронного подъема всех отделов.
    • Использование твёрдых предметов для транспортировки. Чтобы предотвратить пробивание позвоночника можно воспользоваться жесткими носилками, дверью или широкими досками. При наличии мягких носилок пострадавшего укладывают на живот.
    • Фиксацию шейного отдела и конечностей. Из подручных мягких материалов изготавливают имитацию воротника Шанца, который ограничит двигательную активность в шейном отделе. Верхние и нижние конечности привязывают для ограничения двигательной активности.

    Все движения должны быть согласованными с регулярным контролем за самочувствием пациента.

    p, blockquote 24,0,0,0,0 —> p, blockquote 25,0,0,0,1 —>

    Раннее обращение за медицинской помощью, а также выполнение всех рекомендаций повысит шанс благоприятного исхода заболевания. Ошибки на догоспитальном этапе могут привести к тяжелым последствиям для пациента, среди которых инвалидность или летальный исход.

    источник

    Оказание первой помощи при переломе позвоночника

    Перелом позвоночника – острое, зачастую угрожающее здоровью и жизни состояние, которое возможно вылечить только в условиях стационара.

    Нарушение анатомической целостности костей и иных элементов может застать вас в любом месте, поэтому важным этапом доврачебной терапии в данной ситуации выступает максимально квалифицированная первая помощь.

    Правильно проведенные мероприятия первой помощь при повреждении позвоночника могут существенно снизить риски развития осложнений, а в некоторых ситуациях и спасти жизнь человека.

    Признаки перелома позвоночника

    Определить перелом можно по характерным для него признакам. В случае неосложненной формы в первую очередь человек чувствует сильную локализированную боль. Она может быть как приступообразной, с меняющейся амплитудой, так и постепенно нарастающей, особенно при попытках движения. Довольно часто болевой синдром отдает в смежные с местом перелома области: пах, лопатки, конечности, грудь, живот.

    Кроме этого, нарушаются функции опорно-двигательного аппарата, вся гладкая мускулатура, отвечающая за работу данной системы, максимально напряжена. Реже могут наблюдаться видимые деформации кривизны позвоночника с образованием горбов либо впадин. При переломах 2 и 3 степени возможны проблемы с дыханием, слабость в конечностях.

    Осложненные формы переломов позвоночника обычно имеют выраженную неврологическую симптоматику, включающую в себя паралич рук, ног или других частей тела, нарушения сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекацию, а также сильную рвоту. Пациент чувствует онемение всех кожных покровов, находится в пограничном сознании, может впасть в кому, основные двигательные функции выражены чрезвычайно слабо либо вообще отсутствуют.

    Частые причины перелома позвоночника

    Переломы возникают как следствие ударных нагрузок на позвоночник. Риск получить данное острое состояние существенно выше, если у человека есть хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, остеопороз, злокачественные образования в спинном мозгу, или он болен туберкулёзом костей.

    Чаще всего перелом позвоночника получают при:

    • Дорожно-транспортных происшествиях;
    • Падении с большой высоты;
    • Нырянии на голову в воду с неизвестным рельефом дна;
    • Выполнении спортивных упражнений с высокой степенью риска для здоровья;
    • Несоблюдении норм безопасности на работе или в быту;
    • Иных чрезмерных нагрузках, осуществляемых с резкими сгибаниями или разгибаниями спины.

    Доврачебная первая помощь при переломе позвоночника

    Стандартные мероприятия по оказанию доврачебной помощи включают себя следующие этапы:

    Запрет на передвижение пострадавшего человека. Больной может находиться в шоковом состоянии и не понимать в первую минуту серьезность травмы, поэтому обеспечьте ему полную неподвижность, сразу уложив на горизонтальную твердую поверхность лицом вверх. Любые транспортировки запрещены, кроме случаев, когда нахождение в месте получения перелома может угрожать жизни человека.

    Немедленный вызов бригады медиков. Сделать это нужно сразу после того, как уложите человека горизонтально.

    Оценка состояния пациента. Есть ли у него пульс, дыхание, находится ли он в сознании и ощущает боль? От этих факторов зависят ваши дальнейшие действия.

    Иммобилизация при переломе позвоночника (фиксация тела). Оптимальный вариант – использование шин, однако если происшествие случилось внезапно, под рукой их может не оказаться. Подручные средства, которые применяются как альтернатива – это бинты, деревянные доски, куски материи.

    Положите 2 широкие доски в человеческий рост параллельно друг другу, под них подложите перпендикулярно 3 меньшие доски на уровнях щиколоток, таза и шеи. Зафиксируйте конструкцию при помощи кусков материи.

    Аккуратно переложите на импровизированные носилки человека и максимально плотно закрепите его положение, особенно ноги (в районе голеней, коленных чашечек), бёдра, туловище (район живота, груди и подмышек). Обязательно зафиксируйте шею (даже если она не повреждена), наложив бинты наподобие корсета.

    Устранение боли и отеков. Обезболивающие пероральные средства человеку можно давать, только если он находится в ясном сознании и сохранен нормальный глотательный рефлекс. В противном случае нужны инъекционные формы препаратов. К месту повреждения стоит приложить сухой лёд или бутылки с холодной водой, чтобы уменьшить отек.

    Дополнительные мероприятия. Если на улице холодно, укутайте пострадавшего одеялом, чтобы не допустить переохлаждения. При неврологической симптоматике и отсутствии сознания постоянно следите за дыхательными каналами – человек может захлебнуться рвотными массами или же задохнуться от запавшего языка.

    Правила транспортировки при переломе позвоночника

    Рассмотрим, как транспортировать при переломе позвоночника. До приезда бригады медиков больной должен находиться в максимально статичном положении, чтобы избежать дополнительного травмирования позвоночника. При переломе позвоночника необходимо быть предельно внимательными и аккуратными.

    Для транспортировки больного с переломом позвоночника используются носилки. Если они сделаны из мягкого материала, то пострадавший должен быть положен на живот, если же из жесткого – на спину.

    Процесс перекладывания с земли на носилки необходимо осуществлять максимально аккуратно и синхронно, поддерживая весь позвоночник, конечности, шею и иные части тела. Для осуществления данного мероприятия необходимо минимум 3 человека, желательно 5.

    Современные скорые оборудованы специальными корсетами и шинами – их необходимо наложить на шею, грудь и иные части тела до транспортировки человека при травме позвоночника. Водитель реанимационного автомобиля должен адекватно оценить ситуацию и направить скорую по максимально комфортному для пациента маршруту до стационара, чтобы избежать тряски и ухабов на дороге.

    Реанимация пострадавшего при переломе

    Довольно часто переломы позвоночника вызывают остановку дыхания и пульса. В данной ситуации при отсутствии медиков необходимо приступить к немедленной сердечно-легочной реанимации.

    1. Очистите ротовую полость и дыхательные каналы пострадавшего от рвотных масс (если такие имеются).
    2. Зажмите нос человека левой рукой, сделайте глубокий вдох и резко выдохните набранный воздух в рот пациента, параллельно разжав нос – таким образом, он сможет на уровне рефлексов выполнить пассивных выдох. Повторите вышеуказанные действия еще раз, после чего сразу переходите к следующему этапу.
    3. Встаньте с левого бока от пострадавшего, расположите ладони друг на друге в области сердца человека, плотно сцепите пальцы, попутно скрестив их. Выпрямите напряженные руки и производите резкие давящие нажатия на нижнюю треть грудины (ориентировочная скорость – 100 нажатий в минуту), продавливая грудину вовнутрь на 3-4 см.
    4. Чередуйте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание – 30 нажатий и 2 вдоха/выдоха, по возможности не останавливаясь. Временно прекратить мероприятия можно при появлении явных признаков дыхания и работы сердца у пострадавшего. Если признаков нет – продолжайте реанимацию до прибытия бригады медиков, таким образом, вы увеличите шансы выживания человека.

    Что сделают врачи скорой помощи?

    Современная бригада медиков оснащена необходимыми инструментами для реанимации и поддержки пациента, даже находящегося в критическом состоянии. При необходимости будут введены внутривенно обезболивающие, адреналин, иные препараты по жизненным показаниям, использован дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания.

    Бригаде медиков нужно помочь переложить пациента на носилки, соблюдая максимальную осторожность.

    Диагностика перелома позвоночника в больнице

    Врач приёмного отделения обязан собрать анамнез и жалобы пациента либо сопровождающих его лиц с описанной симптоматикой и подозрениями в переломе, ознакомиться с отчетом бригады скорой помощи о проведенных мероприятиях, проверить рефлексы пациента (сухожилия, реакцию мышц, натяжения нервных корешков, чувствительность конечностей и отдельных участков тела).

    Поставив первичный диагноз, врач направит больного на рентгенографию, КТ и МРТ, чтобы оценить степень повреждений позвоночника и определить окончательный диагноз, на основании которого человек помещается в соответствующее отделение (обычное, интенсивной терапии, реанимацию).

    Оказание правильной и своевременной первой медицинской помощи при переломе позвоночника сыграет важную роль в восстановлении человека после травмы.

    Узнать подробнее про компрессионные переломы позвоночника можно здесь.

    Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

    источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: