Смерть от цирроза печени

Содержание

  1. Что нужно знать о смерти?
  2. Стадии умирания
  3. Признаки смерти
  4. Как умирают при циррозе печени
  5. Связь причины цирроза и смертности
  6. Степени патологии
  7. Симптомы заболевания
  8. Лечение терминальной стадии
  9. Что происходит на последней стадии цирроза?
  10. Статистические данные
  11. Несколько стадий умирания от цирроза
  12. Коматозное состояние
  13. Терминальная пауза
  14. Стадия агонии
  15. Стадия клинической, а после и биологической смерти
  16. Современный взгляд на развитие асцита
  17. Морфологические признаки активности циррозов печени
  18. Факторы, влияющие на продолжительность жизни
  19. Внутренние кровотечения и портальный тромбоз
  20. Прогноз при Гепатите и циррозе печени
  21. Сколько живут с циррозом печени 3 степени?
  22. Лечебные мероприятия
  23. Формы цирроза и причины возникновения цирроза
  24. Наследственная форма цирроза
  25. Алкогольная форма цирроза
  26. Криптогенная форма цирроза
  27. Вирусная форма цирроза
  28. Аутоиммунная форма цирроза печени
  29. Биллиарная форма цирроза
  30. Длительность жизни при первичном билиарном циррозе
  31. Асцит, перитонит и отечность
  32. Прогноз в зависимости от пола и возраста человека
  33. Осложнения цирроза, приводящие к смерти
  34. Симптомы и стадии водянки живота
  35. Этапы болезни и признаки
  36. Пункция (лапароцентез)
  37. Питание и диета при циррозе печени с асцитом
  38. Влияние сопутствующих болезней и осложнений
  39. Асцит
  40. Печеночная кома
  41. Тромбоз воротной вены и кровотечения
  42. Рак печени
  43. Перитонит
  44. Алкогольный цирроз печени: прогноз выживаемости
  45. Лечится ли цирроз печени и как предотвратить прогрессирование болезни?
  46. Оперативное вмешательство
  47. Особенности течения болезни при 4 стадии

Что нужно знать о смерти?

Первым делом следует уточнить, что существует несколько понятий смерти. Так, если у человека остановилось дыхание или сердце, но другие органы продолжают исправно функционировать, то это принято называть клинической смертью. В течение 3–8 минут она обратима.

Смерть биологическая — это необратимая остановка всех процессов жизнедеятельности, смерть головного мозга. При этом отдельные органы и ткани могут какое-то время функционировать. Самой жизнеспособной является костная ткань, ее можно извлечь для трансплантации даже спустя несколько дней после того, как человек умер.

Стадии умирания

Очень редко смерть наступает мгновенно. Прежде чем умереть, человек проходит несколько стадий. Каждая из них имеет свои характерные признаки:

  1. Предагональное состояние (коматозное). Может наблюдаться довольно продолжительное время или вовсе отсутствовать. В этот период дыхание становится частым, нерегулярным, пульс на сонной и бедренной артерии прощупывается слабо, кожные покровы бледнеют. Помимо этого, происходит утрата чувствительности к болевым ощущениям, сознание отключается.
  2. Смерть от цирроза печениСмерть от цирроза печени
    Терминальная пауза. Кратковременный период, когда возможны реанимационные мероприятия. Для этого состояния характерны: временная задержка дыхания, отсутствие пульса и рефлексов. Частота сердечных сокращений и артериальное давление снижаются практически до нуля.
  3. Агония. Головной мозг теряет способность контролировать процессы жизнедеятельности. Происходит последняя попытка организма использовать возможность для выживания: восстанавливаются сердечный ритм и дыхание, повышается артериальное давление. Компенсаторные механизмы способны даже кратковременно восстановить сознание человека. Состояние агонии длится 5–30 минут. В этот период также могут наблюдаться такие явления, как непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  4. Клиническая, а затем биологическая смерть. Дыхание, сердечная деятельность и рефлексы полностью угасают. Происходит необратимое прекращение всех физиологических процессов. Появляются признаки смерти (посмертные изменения).

Признаки смерти

После смерти уже в течение часа на теле умершего появляются треугольные высохшие пятна Лярше, зрачки не реагируют на раздражители, радужная оболочка и зрачок мутнеют, затягиваются белой пленкой. Губы человека становятся бурыми, твердыми, покрываются морщинами. Если сдавить глаз с двух сторон, то зрачок вытягивается.

Часа через 2–3 нижняя часть туловища покрывается мраморными трупными пятнами. Начинаются процессы окоченения.

Длится оно 2–3 дня, а затем само по себе отступает. Наиболее достоверными признаками смерти являются:

  • отсутствие реакции зрачков, а также пульса, сердечной и дыхательной деятельности;
  • температура тела 20 градусов и ниже;
  • трупные пятна;
  • синдром кошачьего глаза.

Как умирают при циррозе печени

Смерть от цирроза печениСмерть от цирроза печени
Четвертая стадия цирроза очень опасна. Примерно 10–40% больных с таким диагнозом живут около 3 лет, остальные не протягивают и года. Возможность скорого смертельного исхода особенно высока при печеночной энцефалопатии, напряженном асците, раке, уже случавшихся внутренних кровотечениях.

Как умирают от цирроза печени:

  • В любой момент больной может впасть в печеночную кому. В этом случае больной может умирать достаточно долго.
  • Кроме того, существует огромный риск внутреннего кровотечения. Смерть обычно наступает в течение нескольких часов (если пациента не удается реанимировать).

Многих интересует, больно ли умирать при циррозе печени. К сожалению, достоверно никто об этом не скажет. Однако стоит учесть, что печень не имеет нервных окончаний, поэтому ее отказ сам по себе не болезненный. Человеку может быть больно при затруднении дыхания или если есть другие повреждения органов.

Связь причины цирроза и смертности

Прогноз выживаемости напрямую зависит от первопричины цирроза. Наименее благоприятный прогноз наблюдается при алкогольном циррозе. Это обусловлено токсическим воздействием этанола на все органы. У алкоголиков поражается не только печень, но и почки, сердце, сосуды и т. д.

Поэтому алкогольный цирроз трудней поддается лечению. К тому же, люди, злоупотребляющие алкоголем, редко соглашаются лечиться и соблюдать рекомендации. Они продолжают пить, чем усугубляют течение болезни.

Если цирроз развился на фоне гепатита, то шансы на излечивание выше. Сейчас существует множество антивирусных препаратов, которые борются с основной причиной патологии.

Заболевание, вызванное употреблением лекарств или воздействием вредных химических веществ, хорошо поддается лечению, при условии своевременного устранения провоцирующего фактора. Когда болезнь явилась следствием врожденных генных мутаций, то прогноз непосредственно связан с основным заболеванием.

Степени патологии

В своем развитии цирроз печени проходит 4 последовательных этапа:

Компенсаторный Некротические процессы только начинают зарождаться. Явные признаки отсутствуют. Пациент может чувствоватьт постоянную усталость, у него пропадает аппетит, снижается иммунитет, но данные симптомы не связываются с заболеванием печени. Диагноз возможно установить на основании лабораторных исследований. В крови больного изменены функциональные печеночные показатели. Также присутствует варикоз вен желудка и пищевода.
Субкомпенсаторный В печени происходят необратимые изменения, появляются первые внешние признаки патологии: зуд кожи, тошнота, вздутие живота, рвота с желчью, потеря веса, повышение температуры. Изменяются цвет и консистенция кала, мочи.
Декомпенсаторный Отличается быстрым течением и возникновением осложнений. У больного возникают кровотечения из желудка и прямой кишки, желтуха, асцит. Человек резко худеет, у него атрофируются мышцы. Единственный шанс на выживание больного — это трансплантация донорской печени.
Терминальный Печень увеличена и деформирована, полностью утрачены все ее функции. Поэтому начинается печеночная кома. Поражается нервная система, головной мозг, человек умирает.

Симптомы заболевания

Симптомы цирроза меняются в зависимости от степени развития заболевания. Первичные признаки не слишком очевидны, а когда появляются более выраженные симптомы, уже необходимо незамедлительное лечение. Однако на последних стадиях, даже в случае обращения к специалисту, вероятность летального исхода высока.

К первичным признакам, не исключающим цирроз, относятся:

  • слабые боли в области живота;
  • замедление метаболизма вследствие нарушения функционирования печени и ЖКТ, приводящее к снижению аппетита, быстрой потере массы тела;
  • отсутствие энергии, повышенная утомляемость, общая слабость;
  • увеличение размеров печени и селезенки, видимое на рентгене.

Начиная со второго этапа развития заболевания возникают более специфичные симптомы:

  1. Красные ладони, ступни, сосудистые звездочки на коже. Подобный эффект возникает из-за перенасыщенности крови эстрогеном, скорость разрушения которого при патологии печени замедляется.
  2. Желтый цвет кожи обусловлен избыточным содержанием в крови билирубина.
  3. Рвота с кровью — следствие кровотечения в расширенных венах пищевода.
  4. У мужчин из-за избытка эстрогена развивается ожирение по женскому типу: бока, бедра, грудь.
  5. Снижение либидо, уменьшение яичек, гинекомастия — симптомы, возникающие из-за гормонального дисбаланса.
  6. Деформации живота: опухание с правой стороны, «паутина» из вен в области пупка.

Лечение терминальной стадии

Лечение цирроза печени на последней стадии крайне нерезультативно и направлено на снижение уровня билирубина в крови (лечение такого заболевания, как желтуха), предотвращение прогрессирования энцефалопатии и асцита, вирусных заболеваний.

Альтернативным вариантом лечения выступает пересадка здорового органа пациенту. Однако данное хирургическое вмешательство обладает рядом противопоказаний и отличается крайней сложностью проведения.

Основной акцент в лечении последней стадии цирроза печени врачи делают на препятствие возникновения сопутствующих заболеваний. Методики и схемы приёма лекарственных препаратов на данном этапе заболевания подбираются строго индивидуально.

Что происходит на последней стадии цирроза?

Четвертая степень цирроза — стадия декомпенсации. К этому времени здоровые клетки больше не могут компенсировать погибшие ткани. Орган приобретает оранжевый оттенок, уменьшается и уплотняется. Теперь печень состоит преимущественно из очагов некроза и соединительной рубцовой ткани. Обратные изменения невозможны.

Состояние больного при циррозе 4 степени быстро ухудшается. Для этой стадии характерны следующие проявления: затрудненный прием пищи, сильные боли в животе, рвота, изжога, одышка, метеоризм, мышечная слабость.

Помимо этого, происходит изменение личности. Пациент теряет способность к логическому мышлению, его сознание спутано, речь невнятная, наблюдается хлопающий тремор рук.

Отказ печени сильно отражается на внешнем виде. Обычно больной выглядит так: кожа и склеры глаз желтые, тело покрыто сосудистыми звездочками, живот сильно увеличен, испещрен вздувшимися венами.

Симптомы последней стадии цирроза следующие:

  • резкое снижение веса;
  • сильный зуд, высыпания, сосудистые звездочки;
  • пожелтение кожи;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • скопление жидкости в брюшной полости (более 5 литров);
  • сильная усталость, слабость, одышка;
  • атрофия мышц, тремор;
  • ухудшение памяти, раздражительность, помутнение разума;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Смерть от цирроза печениСмерть от цирроза печени
Переход болезни в стадию декомпенсации отражается и на результатах лабораторных анализов. По общему анализу крови можно заметить существенное снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов. По биохимическому анализу — повышение всех фракций билирубина, щелочной фосфатазы ГГТ, фруктозо-1-фосфат-альдолазы аргиназы, а также уменьшение содержания альбуминов, холестерина и мочевины.

Статистические данные

Печень пораженная циррозомПечень пораженная циррозом
Существует множество статистических показателей, с помощью которых удается оценить прогноз жизни пациентов при ЦП. Как показывает практика, выживаемость при таком серьезном заболевании достаточно высокая: более 50% пациентов живут более 7 лет после постановки диагноза. Стоит отметить, что благоприятность прогноза во многом зависит от степени компенсации.

Читайте также: Enterococcus Faecalis в моче — энтерококк фекальный

Дольше всего живут люди, страдающие компенсированным циррозом – более 7-8 лет. При средней и тяжелой степени тяжести болезни прогнозы не такие утешительные. Субкомпенсированный цирроз сокращает продолжительность жизни до 5, а декомпенсированный – до 3 лет.

На 3 стадии ЦП в пищеварительной железе практически не остается живых гепатоцитов, вследствие чего деструктивные изменения происходят во всем теле. Перерождение органа в буквальном смысле слова подрывает жизненный потенциал организма. На фоне цирроза у пациентов развиваются тяжелейшие патологии, такие как асцит, портальная гипертония и патологическое увеличение селезенки. Из-за нарушения тонуса венозных сосудов у больных возникают внутренние кровотечения, которые в 70% случаев заканчиваются летальным исходом.

Наибольшую опасность для человека представляет цирроз на терминальной стадии развития. Помимо печеночной недостаточности, кровотечений и брюшной водянки возникает риск появления печеночной комы. Полное угнетение функции пищеварительной железы приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Накопление в организме токсинов влечет за собой поражение головного мозга и потерю сознания.

Несколько стадий умирания от цирроза

Смерть может наступить в одно мгновение, но такое явление в нашем мире встречается крайне редко.

Перед тем, как головной мозг выйдет из строя полностью, человеку придется пройти несколько стадий умирания, все они имеют определенные особенности. Об этом и пойдет речь несколько ниже.

Коматозное состояние

Получило оно еще одно название – предагональное. Наблюдается состояние достаточно долгое время. Уникальность стадии в том, что она и вовсе может отсутствовать.

Сопровождается кома частым нерегулярным дыханием, кожа бледнеет, когда на сонной и бедренной артериях сложно прощупать пульс.

Человек теряет способность чувствовать боль, его сознание полностью отключено, а потому выйти с ним на связь не является возможным.

Терминальная пауза

Во время данной проявляется временная задержка работы органов дыхания, исчезновение пульса и рефлексов, заложенных в организм человека.

Если прослушать сердце чуть ли вовсе не перестает биться, понижается и артериальное давление почти до нуля.

Стадия агонии

Характеризуется отсутствием способности головного мозга следить за процессами жизнедеятельности. Организм будет прикладывать все усилия, дабы выжить.

Сердце восстановит прежний ритм работы, наладится дыхание и артериальное давление. Состояние может растянуться от 5 минут до получаса. Человек может непроизвольно сходить в туалет.

Стадия клинической, а после и биологической смерти

На данном этапе наблюдается полное угасание дыхания, работы сердца и пропажа рефлекторной функции.

Все физиологические процессы проходят необратимое состояние. В итоге проявляются посмертные изменения.

Спустя 2-3 часа тело покроется пятнами мраморного цвета и начнет коченеть. Такой период может растянуться на 2-3 суток.

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

К ним относят:

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

ГепатоцитГепатоцит
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Морфологические признаки активности циррозов печени

Морфологические признаки активности циррозов печени выражаются в преобладании деструктивных процессов – появлении большого количества ступенчатых некрозов, больших участков некроза, резко выраженной гидропический дистрофии, фигур розеток, большого количества очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов. Отмечаются и другие признаки активности процесса: утолщение трабекул вследствие регенерации печеночных клеток, разрастание соединительной ткани между узлами и внутри их, а также воспалительная клеточная реакция с нарушением целости пограничной пластинки.При изучении пунктатов печени у больных с циррозами печени установлено, что в отдельных случаях при минимальных признаках активности возможна известная стабилизация цирротического процесса.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

На начальной стадии возможно улучшение общего состояния, регенерация поврежденных клеток печени. Но обнаружить болезнь на первой стадии зачастую не всегда получается, поскольку заболевание может протекать бессимптомно. Период, когда цирроз не дает о себе знать составляет в среднем пять лет. Помимо своевременной диагностики существует ряд причин, влияющих на увеличение срока жизни при циррозе:

  • сильная иммунная система человека;
  • регулярность и своевременность прохождения терапии;
  • отказ от употребления алкоголя;
  • отсутствие инфекций, атеросклероза, болезней сердца;
  • замедление роста клеток, разрушающих ткани печени;
  • избавление от причины заболевания.

Внутренние кровотечения и портальный тромбоз

Печень и название венПечень и название вен
Варикозное расширение вен пищеварительного тракта — опасное осложнение последней стадии цирроза печени, встречается такое нарушение довольно часто — в 40% случаев. Проявления данного состояния длительное время отсутствуют; развитие кровотечений указывает на запущенность болезни.

Подобные осложнения возникают вследствие перепада давления в воротной вене и нарушения процесса свертываемости крови. Кроме этого, в такой ситуации расширены капилляры и венозные сосуды пищеварительного тракта, что также нарушает кровоток.

На фоне необратимых изменений в печени возникает портальный тромбоз — в воротной вене образуются тромбы, вследствие чего развивается портальная гипертензия. Такое нарушение встречается у 25% больных. Адекватные терапевтические мероприятия позволяют предотвратить возникновение асцитического синдрома и гиперспленизма.

Острое течение тромбоза наблюдается в очень редких случаях.

Для диагностики данного нарушения применяют доплеровское ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить замедление или полное отсутствие венозного кровотока.

В этом случае проводят терапию кровотечений — применяется клипирование (эндоскопическая перевязка вен). Также внутривенным способом вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид.

Прогноз при Гепатите и циррозе печени

Гепатит С – это «ласковый» убийца, развитие которого в организме может проходить бессимптомно. Согласно статистике, в мире примерно пятьсот миллионов человек являются носителем этого вируса. Смертность при этом составляет от трех до семи процентов. Если же из-за вируса страдает печень, то уровень смертности составляет примерно пятьдесят семь процентов.

К сожалению, определить сколько именно времени сможет прожить человек с гепатитом С и таким диагнозом печени невозможно.

Продолжительность жизни в этом случае зависит от таких факторов:

  • Состояние иммунитета;
  • Возраст;
  • Пристрастие к вредным привычкам.

Важным фактором является и вовремя начатое лечение. И еще одно: если лечение начато своевременно, человек ведет здоровый образ жизни, то есть шанс дожить и до восьмидесяти лет.

Сколько живут с циррозом печени 3 степени?

При 3 степени срок жизни возрастет, если следовать указаниям врача, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Эти факторы являются благоприятными для улучшения самочувствия.

Продолжительность жизни прямо пропорциональна имеющимся заболеваниям пациента. Она составляет от 8 до 12 месяцев, если есть злокачественные опухоли, кровотечения, болезни почек, варикозная болезнь. Случаев полного исцеления не установлено, можно только продлить жизнь от одного года до трех лет.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия при заболевании печениЛечебные мероприятия при заболевании печениГепатоцит
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Морфологические признаки активности циррозов печени

Морфологические признаки активности циррозов печени выражаются в преобладании деструктивных процессов – появлении большого количества ступенчатых некрозов, больших участков некроза, резко выраженной гидропический дистрофии, фигур розеток, большого количества очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов. Отмечаются и другие признаки активности процесса: утолщение трабекул вследствие регенерации печеночных клеток, разрастание соединительной ткани между узлами и внутри их, а также воспалительная клеточная реакция с нарушением целости пограничной пластинки.При изучении пунктатов печени у больных с циррозами печени установлено, что в отдельных случаях при минимальных признаках активности возможна известная стабилизация цирротического процесса.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

На начальной стадии возможно улучшение общего состояния, регенерация поврежденных клеток печени. Но обнаружить болезнь на первой стадии зачастую не всегда получается, поскольку заболевание может протекать бессимптомно. Период, когда цирроз не дает о себе знать составляет в среднем пять лет. Помимо своевременной диагностики существует ряд причин, влияющих на увеличение срока жизни при циррозе:

  • сильная иммунная система человека;
  • регулярность и своевременность прохождения терапии;
  • отказ от употребления алкоголя;
  • отсутствие инфекций, атеросклероза, болезней сердца;
  • замедление роста клеток, разрушающих ткани печени;
  • избавление от причины заболевания.

Внутренние кровотечения и портальный тромбоз

Печень и название венПечень и название вен
Варикозное расширение вен пищеварительного тракта — опасное осложнение последней стадии цирроза печени, встречается такое нарушение довольно часто — в 40% случаев. Проявления данного состояния длительное время отсутствуют; развитие кровотечений указывает на запущенность болезни.

Подобные осложнения возникают вследствие перепада давления в воротной вене и нарушения процесса свертываемости крови. Кроме этого, в такой ситуации расширены капилляры и венозные сосуды пищеварительного тракта, что также нарушает кровоток.

На фоне необратимых изменений в печени возникает портальный тромбоз — в воротной вене образуются тромбы, вследствие чего развивается портальная гипертензия. Такое нарушение встречается у 25% больных. Адекватные терапевтические мероприятия позволяют предотвратить возникновение асцитического синдрома и гиперспленизма.

Острое течение тромбоза наблюдается в очень редких случаях.

Для диагностики данного нарушения применяют доплеровское ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить замедление или полное отсутствие венозного кровотока.

В этом случае проводят терапию кровотечений — применяется клипирование (эндоскопическая перевязка вен). Также внутривенным способом вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид.

Прогноз при Гепатите и циррозе печени

Гепатит С – это «ласковый» убийца, развитие которого в организме может проходить бессимптомно. Согласно статистике, в мире примерно пятьсот миллионов человек являются носителем этого вируса. Смертность при этом составляет от трех до семи процентов. Если же из-за вируса страдает печень, то уровень смертности составляет примерно пятьдесят семь процентов.

К сожалению, определить сколько именно времени сможет прожить человек с гепатитом С и таким диагнозом печени невозможно.

Продолжительность жизни в этом случае зависит от таких факторов:

  • Состояние иммунитета;
  • Возраст;
  • Пристрастие к вредным привычкам.

Важным фактором является и вовремя начатое лечение. И еще одно: если лечение начато своевременно, человек ведет здоровый образ жизни, то есть шанс дожить и до восьмидесяти лет.

Сколько живут с циррозом печени 3 степени?

При 3 степени срок жизни возрастет, если следовать указаниям врача, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Эти факторы являются благоприятными для улучшения самочувствия.

Продолжительность жизни прямо пропорциональна имеющимся заболеваниям пациента. Она составляет от 8 до 12 месяцев, если есть злокачественные опухоли, кровотечения, болезни почек, варикозная болезнь. Случаев полного исцеления не установлено, можно только продлить жизнь от одного года до трех лет.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия при заболевании печени
Для улучшения состояния больного, страдающего симптомами асцита при циррозе печени, проводится ряд мер лечебных мероприятий. В этом случае, предусматривается соблюдение диеты, которая предписывает употребление определённых продуктов и практически полный отказ от соли.

Итак, при назначении диеты, запрещается употребление всех солёных и острых блюд. Соль, вообще, должна употребляться в очень ограниченном количестве – не более пяти грамм. Также запрещается употребление блюд с содержанием пищевой соды. Таким образом, нельзя есть выпечку и пить минеральную воду. Особенно строго при асците регулируется количество потребляемой жидкости (до 1-1,5 литра в сутки).

Также при осуществлении лечебных мероприятий следует упомянуть о рекомендации врачей соблюдать постельный режим, так как именно в этом положении почки лучше фильтруют жидкость, что положительно влияет на процесс выздоровления хоть и не радикально, но всё же.

Формы цирроза и причины возникновения цирроза

Наследственная форма цирроза

Наследственная особенность печени накапливать большое количество меди и железа которое поступает с едой. Металлы и их концентрация достигают пикового уровня, через некоторое время процесс накопления приводит к необратимым процессам, связанным с работой печени. Эта форма заболевания достаточно редкая, и как правило больной циррозом печени с генной предрасположенностью знает о своём заболевании с детства.

В течение всей жизни, таки больные наблюдаются у гепатолога, выполняют рекомендации по профилактике заболевания, чтобы не допустить летального исхода.

Алкогольная форма цирроза

Алкогольная форма развивается в следствие регулярного, чрезмерного употребления любых, спиртных напитков на протяжении многих лет. Вследствие постоянного попадания пагубных компонентов этанола, здоровые гепатоциты печени погибают, на их месте появляются фиброзные, деструктивные, соединительные ткани. Постепенно, печень теряет все свои рабочие функции. Единственным, что может остановить смерть при этой форме, полный отказ от алкоголя и курс лечения, с последующим соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Читайте также: Гепатит B у детей: симптомы, лечение, фото

Криптогенная форма цирроза

На сегодняшний момент, криптогенная форма считается не выясненной этиологии. Возбудители и причины этой формы цирроза на сегодняшний момент не известны. Тем не менее, эта форма очень распространена, имеет стремительный темп развития.

Исход заболевания всегда заканчивается пересадкой печени (трансплантация).

Вирусная форма цирроза

Инфекционно-вирусная форма, вызванная сложным заболеванием гепатит типа А, В и D в хронической форме. Одним из самых опасных осложнений, сопутствующее заболевание Асцит, при котором происходит накопление свободной жидкости.
Время задумать о жизниВремя задумать о жизни
Терапевтическим лечением, назначается прохождение курса поддерживающей терапии, один, два раза в год с применением противовирусных препаратов и гепатопротекторов. Обязательное соблюдение диеты в течение всего лечения и на весь период жизни после реабилитации. Диетическое питание с полным отказом от алкоголя, жирных сортов мяса и рыб, жаренного, маринованного, ограничение по употреблению жиров животного и растительного происхождения.

Аутоиммунная форма цирроза печени

Аутоиммунный цирроз – это следствие патологической гиперактивности иммунной системы человека, при котором происходят постоянные воспалительные процессы печёночной ткани. Любое, даже не значительное воспаления может дать сигнал иммунной системе, а оно в свою очередь ошибочно принимает здоровые клетки за поражённые и начинает их уничтожать, вместо того, чтобы блокировать воспалительные процессы.

Биллиарная форма цирроза

Биллиарный цирроз возникает на фоне работы защитных функций организма. Данной формой чаще всего болеют женщины, после 30 лет. Характерны различные сбои иммунной системы, блокировка желчевыводящих протоков, постепенно разрушая паренхиму печени. Для данной формы заболевания обязательным является постоянное наблюдение у врача, сдача биохимических анализов крови на протяжении всей жизни.

Длительность жизни при первичном билиарном циррозе

Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпанияЕдинственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания
Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания

Билиарным первичным циррозом называют поражение печени аутоиммунными патологиями. Происходит замена гепатоцитов соединительной тканью, нарушение оттока желчи, полная закупорка желчевыводящих протоков (холестаз).

Точные причины развития болезни назвать трудно, но вероятнее всего, это могут быть вирусные, аутоиммунные заболевания, гормональные изменения, наследственность.

Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания. Далее, развивается желтуха, пигментация кожи, появляются подкожные липидные отложения («жировики»).

Больной должен отказаться от спиртного, соблюдать строгую диету, употреблять достаточное количество витаминов и ферментов. При бессимптомном протекании патологии, пациент может прожить до 20 лет, соблюдая все необходимые условия лечения. Если первые симптомы уже проявились, то жизнь сокращается до 5-7 лет.

Асцит, перитонит и отечность

Асцит – это самое распространенное осложнение, которое встречается при циррозе у более 70 % пациентов. Он являет собой скопление свободной жидкости в области брюшной полости. Его довольно просто обнаружить, поскольку асцит имеет специфические признаки:

  • увеличение и вздутие живота;
  • кожа на животе натянута и блестит;
  • на животе вздуваются вены (голова медузы);
  • пупок выпячен;
  • при инфицировании асцитической жидкости у больного (особенно при надавливании) болит живот и повышается температура тела.

Часто асцит сопровождается приступами тошноты и рвоты, диареей, метеоризмом. У человека ухудшается аппетит, что может привести к резкой потере веса.

АсцитАсцит

Асцит

Лечение патологии заключается в устранении основного заболевания. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют бессолевую диету (поскольку соль способна задерживать жидкость в организме) и мочегонные препараты. Иногда при тяжелых асцитах применяется лапароцентез, выполняется хирургическое удаление жидкости.

Такая же терапия назначается при отеках, которые часто сопровождают цирроз. Отеки часто происходят вследствие нарушения кровотока из-за портальной гипертензии. У человека конечности увеличиваются в размере, они плотные и теплые на ощупь. Такие отеки не зависят от времени суток, они присутствуют постоянно.

Кирилл, 42 года: «На фоне цирроза у меня начала скапливаться жидкость в животе. Он стал просто огромный. Врачи приписали мочегонные средства. Сейчас принимаю их, вроде помогает. Еще соль сказали не употреблять и пить меньше жидкости».

На фоне скопления жидкости может произойти присоединение инфекции. Это часто проявляется перитонитом – гнойное инфекционное заболевание вследствие заражения асцитической жидкости. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе;
  • постоянное напряжение брюшной стенки;
  • жидкий стул;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • высокая температура тела;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия);
  • гипотермия.

Если не лечить перитонит, то может возникнуть коматозное состояние. Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Устранить инфекцию помогают антибиотики (Амоксиклав, Ципрофлоксацин). Для экстренного облегчения состояния их вводят внутривенно.

Прогноз в зависимости от пола и возраста человека

Сколько лет живут при циррозе, зависит от таких факторов, как возраст и половая принадлежность:

  1. Болезнь с тяжелой клинической картиной чаще выявляется у пациентов в преклонном возрасте. Снижается иммунная защита, поэтому орган подвержен заболеваниям в большей степени.
  2. У мужчин патологии печени чаще протекают легче. Поэтому смертность среди женщин с циррозом выше. Такой факт объясняют высокой чувствительностью женского организма к алкоголю, который быстрее накапливается и приводит к серьезной интоксикации. Тем не менее, у женщин алкогольный цирроз развивается реже.

Опасаться болезни стоит человеку любого пола, но в большей степени в пожилом возрасте.

Осложнения цирроза, приводящие к смерти

При циррозе возможны внутренние кровотечения. Причина этому – нарушение прохождения крови через печень. Желудочное кровотечение сопровождается рвотными массами, в которых присутствует кровь, кишечное – появлением крови в кале. Приём еды вызывает сильные боли. Также боль появляется во время опорожнения кишечника. Внутренним кровотечениям предшествуют кровяные выделения из носа или дёсен. Требуется немедленная госпитализация, поскольку большой процент заболевших умирает в результате кровотечений.

Другое осложнение, из-за которого умирают больные циррозом – печеночная энцефалопатия. Токсические вещества поступают в кровь и приводят к изменениям работы головного мозга. Происходят перемены в поведении, нарушается работа сознания. На последней стадии цирроза ухудшается память, изменяется почерк человека, походка становится неустойчивой. Возможны расстройства со стороны нервной системы.

ВАЖНО: самая тяжёлая стадия печеночной энцефалопатии вызывает кому, которая часто приводит к смерти.

Причиной летального исхода также может быть асцит – скопление жидкости в области живота, оказывающее давление на внутренние органы. Асцит часто провоцирует развитие перитонита. При асците требуется периодическое удаление накаливаемой жидкости.

Люди, болеющие циррозом, чаще умирают от инфекционных заболеваний. Также из-за попадания вредных веществ в кровеносную систему возможно заражение крови. Цирроз иногда становится причиной возникновения рака печени.

На фоне цирроза возможно развитие заболеваний других органов со стороны пищеварительной системы. Распространены патологии почек, сопровождающие цирроз. Боли при мочеиспускании – характерный признак возникших нарушений.

Симптомы и стадии водянки живота

На начальной стадии вздутие живота при циррозе печени не беспокоит. Но по мере увеличения количества экссудата в брюшине возникают жалобы на тяжесть в животе, боли, затрудненное дыхание.

ВрачВрач
ВрачВрач
Увеличение веса не сопровождается ожирением, вес увеличивающейся жидкости компенсируется тем, что руки и ноги резко худеют.

В зависимости от объема жидкости в животе различают такие стадии асцита при циррозе:

  • Транзиторная. Количество экссудата во внутренних полостях не превышает 400 мл, поэтому самостоятельно выявить патологию практически невозможно. Функции жизненно важных органов не нарушаются, так как давление жидкости на диафрагму, кишечник и печень минимальное.
  • Умеренная. Объем экссудата в брюшине достигает 3.5-4 л. Форма живота, его размеры изменяются. В связи со сдавливанием диафрагмы, возникают жалобы на одышку в лежачем положении. Специалист диагностирует асцит на основании пальпаторного обследования (прощупывания).
  • Напряженная. Количество экссудата в животе превышает 10 л. Из-за роста внутрибрюшного давления у больного развивается спленомегалия, портальная гипертензия и т.д. В положении лежа обостряется дыхательная недостаточность, так как экссудат начинает оттеснять диафрагму к легким. Пациенты с циррозом и массивным асцитом нуждаются в незамедлительной медицинской помощи.

Распирание и умеренные боли в животе – первые признаки водянки при циррозе. На стадии декомпенсации симптоматика нарастает, так как большая часть гепатоцитов замещается фиброзной тканью.

Типичные признаки асцита:

  • тяжесть в животе;
  • метеоризм;
  • приступы тошноты;
  • выпячивание пупка;
  • одышка;
  • отек нижних конечностей;
  • выпячивание бедренной грыжи;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Характерные симптомы асцита проявляются, когда объем экссудата в брюшине превышает 1-1.5 л. Кожа на животе постепенно обвисает, появляются растяжки. В связи со снижением тонуса вен на животе образуется рисунок, напоминающий голову Медузы.

Этапы болезни и признаки

На первой стадии заболевания пациенты часто вообще не чувствуют тревожных симптомов. У них наблюдаются редкие головные боли, упадок сил и неприятные ощущения под ребрами справа.

Однако уже на второй стадии появляются симптомы, не заметить которые крайне сложно. Чаще всего пациенты жалуются на кровотечение из десен или носа, сильные боли в области живота справа, уменьшение аппетита и массы тела. На фоне этого в размерах может увеличиваться живот, что свидетельствует о развитии асцита. Пациент мучается от диареи, у него могут возникать и редкие анальные кровотечения.

Самой опасной считается третья стадия заболевания. На этом этапе еще возможно спасти жизнь пациента, но чтобы сделать это, необходимо проводить частичную или полную пересадку печени.

Пункция (лапароцентез)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Читайте также: Можно ли есть шоколад во время беременности?

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

Питание и диета при циррозе печени с асцитом

Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.

Поддержание состояния подразумевает следование строгой диете.

Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:запрещенные продуктызапрещенные продукты

  1. Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
  2. Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
  3. Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
  4. Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
  5. Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
  6. Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
  7. Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.

Диета при асците и циррозе печени включает:крупыкрупы

  1. Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
  2. Злаки и крупы в составе каш и супов.
  3. Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
  4. Нежирные рыба и мясо.
  5. Свежие фрукты.
  6. Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
  7. Мед, джем, варенье.
  8. Вареные яйца.

Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.

Влияние сопутствующих болезней и осложнений

Прогноз жизни при циррозе определяется как причинами, так и осложнениями. Чаще патологии связаны с портальной гипертензией – увеличением давления крови в воротной вене. Обычно такая картина наблюдается при 2–3 стадии.

Асцит

Одна из основных причин, провоцирующих смерть при циррозе печени. Асцитом называют скопление жидкости в брюшной полости.

При наличии такого симптома прогноз не выше 3 лет у 25% больных. Присоединение печеночной недостаточности сокращает срок до 1 года. Если заболевание диагностировано на последней стадии, человеку остается несколько месяцев. Обычно такая картина протекает на фоне коматозного состояния.

Печеночная кома

Энцефалопатия означает прогрессирующее отмирание клеток головного мозга из-за отравления веществами, которые больная печень не смогла обезвредить. Обычно сопровождает цирроз на поздней стадии. Здоровые клетки мозга не способны взять на себя функцию погибших. В результате недостаточной работы центральной нервной системы человек впадает в коматозное состояние, которое почти не оставляет шансов на излечение.

Как правило, смерть приходит быстро, в течение пары месяцев. Поддержка жизни обеспечивается в условиях стационарного либо реабилитационного отделения. Летальный исход происходит в 80–100% случаев. Для спасения человека необходима срочная трансплантация, но получить в такие короткие сроки печень, полностью совместимую с тканями пациента, сложно. Идеальный вариант – это забор части органа у ближайшего кровного родственника.

Тромбоз воротной вены и кровотечения

Это осложнение сопровождает 40% патологий на последней стадии. Выявить его сложно, так как отсутствуют какие-либо характерные признаки. Только при запущенной болезни развиваются кровотечения.

Причина осложнения – рост давления в просвете воротной вены и проблемы свертываемости крови. Нередко болезнь сопровождается расширением вен и капилляров в пищеварительном тракте, что также приводит к кровотечениям.

Болит правое подреберьеБолит правое подреберье
Болит правое подреберьеБолит правое подреберье
Смертность от цирроза печени при пищеводных кровотечениях составляет около 40 %. Это основная причина смерти при циррозе.

Необратимые изменения провоцируют тромбоз – образование сгустков. Подобное состояние поддается терапии, поэтому у людей, проходящих лечение, острый тромбоз диагностируется редко. Для выявления патологии достаточно пройти доплеровское УЗИ.

Лечат тромбоз внутривенным введением препаратов, разрушающих сгустки и препятствующих образованию новых. При наличии кровотечений расширенные сосуды перевязывают эндоскопическими методами.

Рак печени

Прогноз при циррозе печени, проявившемся на фоне онкологии, крайне неблагоприятен. Для снижения рисков применяют хирургическое вмешательство. Но выживаемость на протяжении 5 лет при подобном диагнозе составляет лишь 20%.

К ухудшению состояния приводят рецидивы, метастазирование злокачественного образования в прочие органы. Кроме того, при запущенной стадии онкологии возможно только паллиативное (поддерживающее) лечение, хирургия бесполезна. Поэтому перед медиками стоит задача максимально продлить жизнь пациента, снизив проявления клинической картины. Иногда нужна операция – для предотвращения осложнений:

  • кишечной непроходимости;
  • кровотечений;
  • асцита;
  • перитонита;
  • нарушения целостности желчных протоков.

На 4 стадии онкологии выживаемость не более 4%. Кроме печени, поражению подвергаются легкие, ткани головного мозга, скелет. Прогнозы выживаемости до 5%, но во многом зависят от качества ухода.

Перитонит

Смерть от цирроза нередко наступает из-за воспаления брюшины. Развитие инфекционного процесса и перитонита существенно сокращает жизнь. Хотя разрушение тканей происходит медленно, обычно при осложнении остается около 3 лет.

Алкогольный цирроз печени: прогноз выживаемости

Смерть от цирроза печениСмерть от цирроза печени
В первую очередь стоит уточнить, что сказать наверняка, сколько лет проживет человек с циррозом печени, невозможно. Это зависит от огромного количества факторов. Что касается алкогольного цирроза печени, то прогноз в большинстве случаев благоприятный при условии, что патология выявлена до необратимых изменений тканевой структуры и человек преодолел зависимость от алкоголя.

Внимание! Если человек не обращает внимания на заболевание и продолжает употреблять алкоголь, то согласно статистике продолжительность жизни будет составлять не более пяти лет от начала развития болезни.

Лечится ли цирроз печени и как предотвратить прогрессирование болезни?

Полностью избавиться от цирроза не получится, но своевременно начатое лечение, правильное питание, здоровый образ жизни, способны значительно продлить жизнь больного.

При этом качество жизни не пострадает, а пациент проживет долгую, полноценную жизнь. Единственный шанс замедлить развитие поражения – это строгая диета, отказ от спиртного и не назначенных врачом лекарств, укрепление иммунитета, щадящие физические нагрузки.

Смотрите видео о новых методах лечения цирроза:

Оперативное вмешательство

Спасти жизнь пациента с циррозом печени можно попытаться, если провести трансплантацию пострадавшего органа.

Проблема заключается в том, что проводится процедура в непростых условиях, что влечет за собой солидную оплату.

Денег на лечение в таком случае не хватит у большинства пострадавших от цирроза. Да и ситуация усложнена тем, что нет ни единой гарантии, что операция пройдет успешно и решит проблему.

О благополучном исходе говорить 100 процентов не является возможным.

Особенности течения болезни при 4 стадии

Пациент на последней стадии цирроза печени чаще всего впадает в коматозное состояние. В это время в органе протекают необратимые изменения, ведущие к смерти.

Среди основных проявлений четвертой стадии наиболее распространены следующие:

  • печеночная кома;
  • тромбоз воротной вены;
  • внутреннее кровотечение;
  • интоксикация организма;
  • асцит;
  • карцинома (рак печени).

Печеночная кома является следствием разрастания фиброзной ткани. Печень уменьшается в размерах, а селезенка увеличивается за счет отложения в ней отмерших эритроцитов. В связи с подобными изменениями при сборе крови на анализы все показатели отклоняются от нормы. После деформации внутренних органов и изменения структуры крови начинает отмирать мозг.

Тромбоз вен — образование сгустка крови в просвете сосудов. Он мешает циркуляции крови и может стать причиной смерти. Образование тромба в воротном сосуде происходит постепенно: оккупируются стенки сосуда, затем тромб полностью перекрывает просвет.

Воротной сосуд проходит по органам ЖКТ, и появление в нем тромба приводит к кровоизлиянию. При полном перекрытии просвета сосуда в животе появляется боль и ощущаются сильные толчки — кровяной поток пытается освободить себе путь и сдвинуть тромб. Если тромб остается неподвижным и вовремя не оказана медицинская помощь, то человек умирает.

Внутреннее кровотечение возникает из-за нарушения кровоснабжения: одна часть печени содержит больший объем крови, чем другая. Фиброзная ткань замещает нормальную, создаются дополнительные сосуды взамен поврежденных. Происходит увеличение печени, и ее крупные сосуды травмируются. Внутреннее кровоизлияние при такой деформации часто приводит к летальному исходу. При подобном разрастании сосудов человек чувствует слабость, тошноту, его пульс ослабевает, выделяются каловые массы неестественного черного цвета.

Интоксикация организма может произойти из-за развития воспалительного процесса в печени. Заражение проникает в брюшную полость или в кровоток, и человек умирает.

При асците нарушается отток венозной крови, поражаются почки. При подобном дефекте органы не в состоянии нормально функционировать: в брюшной полости накапливается лишняя жидкость, давление в системе повышается. Это приводит к асимметричному выпячиванию живота с правой стороны. Асцит, развившийся на четвертой стадии цирроза, не поддается лечению.

Карцинома при циррозе чаще всего диагностируется у мужчин. Орган перестает нормально функционировать, что сказывается на работоспособности всего организма. Существует опасность проникновения метастаз в органы пищеварения. Карцинома при разрастании приводит к закупориванию желчных протоков, последующей интоксикации и кровоизлиянию.

Источники

  • https://vrednye.ru/cirroz/pecheni-smert.html
  • https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/smert-ot-tsirroza.html
  • https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/simptomy-poslednej-stadii-tsirroza.html
  • https://kiwka.ru/pechen/tsirroz-4-stepeni.html
  • https://proalkogolizm.ru/terminalnaya-stadiya-cirroza-pecheni/
  • https://vrednye.ru/cirroz/pecheni-4-stepeni-skolko-zhivut-2.html
  • https://krasnodarngf.ru/tsirroz/skolko-zhivut-s-3-stepenyu.html
  • https://jeludokbolit.ru/lechenie-pecheni/kak-umirayut-ot-cirroza-pecheni.html
  • https://vrbiz.ru/bolezni/ascit-cirroze-pecheni
  • https://www.center-hc.ru/diseases/prognosis_of_cirrhosis.htm
  • https://schket.ru/bolezni/tsirroz-pecheni/tsirroz-pecheni-3-stepeni-skolko-zhivut.html
  • https://krasnodarngf.ru/tsirroz/poslednyaya-stadiya.html
  • https://gastrotips.ru/pechen/cirroz/zhivut-li-s-cirrozom-pecheni
  • https://progepatity.ru/tsirroz/tsirroz-pecheni-3-stepeni-skolko-s-nim-zhivut-simptomy-i-lechenie
  • https://pechen.guru/cirroz-pecheni/cirroz-pecheni-i-ego-oslozhneniya-skolko-zhivut-pri-ascite.html
  • http://vashapechen.ru/cirroz/s-chetvertoi-stepeniu/
  • https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/zhizn-s-tsirrozom.html
  • https://simptomov.com/pechen/sindromy/oslozhneniya-2/
  • https://gepatolog.info/bolezni/tsirroz/skolko-zhivut
  • https://progepatity.ru/tsirroz/kak-umirayut-ot-tsirroza-pecheni
  • https://gepatolog.info/bolezni/tsirroz/astsit-skolko-zhivut
  • https://vrednye.ru/cirroz/prognoz-na-3-stepeni.html
  • https://mojkishechnik.ru/content/ascit-pri-cirroze-pecheni-prodolzhitelnost-zhizni
  • https://pechenka.online/pechen/tsirroz/i-astsit.html

Понравилась статья? Поделить с друзьями: