Сколько носить пояс после удаления грыжи на позвоночнике

Пояс после операции грыжи позвоночника

Виды поясов

Покупать любой бандаж нужно только после визита к специалисту. Учитывая особенности течения заболевания, врач назначит необходимый вид корсета от грыжи, так как важными факторами являются сила давления, ширина пояса, степень фиксации. Покупая изделие, пациенту необходимо помнить несколько правил:

  • Все замки, крепления должны быть исправны. Не допускается их самопроизвольное расстегивание.
  • Материал пояса должен быть воздухопроницаемым. Антисептическая пропитка является «плюсом».
  • Ширина изделия должна соответствовать телосложению. Слишком широкий пояс будет плохо фиксировать выпячивание, а узкий – сдавливать живот.
  • Перед покупкой нужно примерить бандаж и удостовериться, что модель комфортно ложится на тело, швы не будут натирать, а пелот находится в правильном месте. Лучше примерить несколько моделей и выбрать наиболее удобный.
  • Важная характеристика – незаметность под одеждой. Такими качествами обладают корсеты в виде плавок.
  • Размер бандажа должен быть подобран правильно. Необходимо знать объем талии и бедер. По этим показателям определяется размерная линейка изделий. Особенно важно учитывать габариты при выборе пахового бандажа.
  • В магазине следует ознакомиться с правилами ухода за изделием. Если стирка запрещена, то нужно дополнительно купить чехол, который защитит от загрязнений. Он также должен быть выполнен из тканей, приятных для тела.
  • Даже в специализированном салоне с отличной репутацией следует требовать у продавца документы, подтверждающие качество изделия (сертификаты производителя и т.д.).

Эффект поддержки создается за счет материала, который создан из упругих и эластичных волокон. Материал также создает такую компрессию, которая помогает равномерно распределить давление внутренностей на брюшину. В результате это помогает скорейшему заживлению и формированию рубца.

После вентральной грыжи бандаж крепиться на талии человека и фиксируется при помощи специальной ленты на липучке. Как правило, подобные устройства одеваются на белье, а не на голое тело. Это позволяет снизить вероятность потертостей и высыпки.

К сожалению, мы иногда болеем.

А иногда болезнь требует операции.

И встает вопрос: как выбрать ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ бандаж? Их много, и все они такие разные!

Иногда вас спрашивают о ПОСЛЕРОДОВОМ бандаже.

А иногда о бандаже при ПУПОЧНОЙ или ПАХОВОЙ грыже.

Возможно, в ассортименте вашей аптеки имеются также бандажи на грудную клетку. Какие они бывают? Когда и кому их предложить?

Но сначала пару слов о том, что такое грыжа, и чем она опасна.

Эффективный корсет для позвоночника при грыже в своем арсенале желает иметь каждый человек, страдающий этой патологией. Данное ортопедическое изделие предназначено для поддержания мышечного каркаса спины, снятия нагрузки с поврежденных мышц при спазме.

Шея, как известно, наиболее уязвимый и важный отдел позвоночника. Это вызвано ее анатомическим строением и близостью к головному мозгу. Собственно, шея – связующий проводник между всеми элементами центральной и периферийной системой. Поэтому очень важно, чтобы шейный спинномозговой канал и артерии были всегда открыты для нормальной работы проводниковых путей и свободной циркуляции крови. Этому могут препятствовать такие заболевания, как

Именно серьезность возможных последствий делает шейный корсет самым актуальным среди всех возможных видов ортопедических изделий. Если угроза здоровью выше вреда, наносимого ношением корсетов для шеи, то безусловно однозначный выбор будет в пользу корсета

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Пояс следует применять только в лечебных целях

Можно ли носить бандаж? Данное приспособление нужно надевать. От грыжи поясницы у пациента появляются нестерпимые боли, не позволяющие нормально передвигаться. Специальные ортопедические пояса избавят от беспокоящих симптомов, они способны:

  • вытянуть позвоночник;
  • разгрузить межпозвоночные диски;
  • уменьшить болевые ощущения;
  • улучшить кровообращение в месте, где повреждены позвонки;
  • обеспечить правильное положение позвонков;
  • предотвратить перенапряжение мышц и их растяжение;
  • выровнять осанку пациента.

На сегодняшнее время создано огромное количество разных поясов для лечения заболеваний позвоночника. Выбор бандажа зависит от поврежденного отдела. Существует определенная классификация поясов:

  1. Специальные мягкие пояса, оказывающие согревающий эффект. Данные приспособления изготавливают на основе верблюжьей или овечьей шерсти. Использовать мягкие бандажи рекомендуется при неврологических признаках у пациента, а также в период острых болей. Носить этот вид приспособления при грыже позвоночника разрешается на очень ранней стадии развития заболевания, поскольку он оказывает только обезболивающее действие, не поддерживает сегменты позвоночного столба в нужном положении. Бандажи на основе верблюжьей или овечьей шерсти оказывают легкий массажный эффект, благодаря чему улучшается кровообращение в пораженной зоне позвоночного столба.
  2. Полужесткие бандажи выполняют одновременно несколько функций: такие приспособления способствуют снятию мышечного напряжения, обладают разогревающим действие, ограничивают подвижность пораженных позвонков. Поясничный пояс при грыжах позвоночника полужесткого типа оберегает от мышечных спазмов и напряжения. Этот вид приспособления позволяет предупредить травмирование, а также фиксирует пораженный сегмент спины, тем самым не давая заболеванию прогрессировать.
  3. Последний вид — жесткий бандаж. Одевают данный бандаж в послеоперационный период. Он имеет металлические края, благодаря чему полностью ограничивает подвижность позвоночного столба в поясничной или крестцовой области. Данный вид бандажа врачи считают опорой позвоночника, бандаж равномерно распределяет нагрузку на другие позвонки, но снимает ее с больного участка и места расположения грыжи. Зачастую жесткие бандажи рекомендуется одевать после проведения оперативного вмешательство, когда пациенту необходимо восстановить функционирование диска, не подвергая его сильным нагрузкам.

Специальные пояса помогают далеко не всем пациентам. Эффективность ношения наблюдается после нескольких месяцев использования бандажа. Какой вид при грыжах поясничного отдела позвоночника лучше трудно сказать, ведь каждый вид бандажа имеет определенные показания к применению.

Важно правильно выбрать бандаж для лечения грыжи позвоночника. Для этого необходимо изучить характеристики, узнать качество и спросить у других докторов какой лучше. Для выбора ортопедического приспособления следует обратить внимание на такие качества:

  • качество материала играет большую роль, перед покупкой примерьте бандаж, он не должен царапать кожу, доставлять дискомфорт;
  • подбирать модель следует под телосложение пациента и исходя из места расположения грыжи;
  • не покупайте сомнительные варианты, даже когда продавец говорит, что пояс покупаю многие с таким заболеванием, им необходимо продать вещь, а вам потом придется страдать или снова потратиться, но на более дорогой бандаж.

Носить пояс при грыжах поясничного отдела позвоночника не следует больше 6 часов. Данное приспособление назначается для ношения только при выполнении сильных физических нагрузках, во время длительной ходьбы. Медики запрещают спать в бандаже или сидеть, он не для этого предназначен. Кроме того, надевание ортопедического бандажа в период сна может ухудшить кровообращения, а также усугубить влияние грыжи позвоночника на спинномозговой канал и нервы. При надевании пояса в ночное время возможно появление онемения поврежденной области.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter .

Проводя терапию разных болезней, поражающих опорно-двигательную систему человека, необходимо применение ортопедических приспособлений. Они способствуют разгрузке мышечного корсета и связок, купируют болезненные ощущения, облегчают двигательный процесс.

Врачи рекомендуют носить корсет для позвоночника при грыже поясничного отдела позвоночника. При боли в области позвоночника, нужно снизить давление с межпозвоночных дисков, чтобы избежать деформирования позвоночного столба, нарушения кровотока.

Если не проводить терапию болезни, она может спровоцировать появление осложнений, либо сделать человека инвалидом.

Особенности болезни

Причинами появления грыжи могут быть:

  • падения, полученные травмы;
  • чрезмерные физические нагрузки на организм;
  • подъемы тяжелых предметов (когда человек в это время принимает некомфортную позу, могут пострадать позвонки);
  • нахождение с изогнутой спиною в течение длительного времени.

Позвоночная грыжа может провоцировать появление анемии, покалывания и ощущения слабости в нижних конечностях. Человек не может полноценно трудиться на работе, а также делать привычные для себя ежедневные дела.

Дать ответ на вопрос, нужен бандаж или нет, может только специалист. В девяноста процентах случаев, провести терапию болезни получается без операции. Достаточно выполнять ЛФК, наладить режим питания, избегать чрезмерной нагрузки на позвоночный столб, а также спать на ортопедическом матрасе.

Чем полезен бандаж?

Всем людям свойственно болеть. Одни недуги проходят быстро и практически незаметно. Другие же требуют определенных видов хирургических вмешательств.

В данной статье речь пойдет о том, что такое послеоперационный бандаж на брюшную полость. Вы узнаете, в каких случаях необходимо применение данного аксессуара. Также стоит сказать о том, какие виды имеет устройство под названием бандаж, как выбрать размер и пользоваться им правильно.

Для скорейшего восстановления после операции медики часто прописывают пациентам ношение бандажа. Какие функции выполняет послеоперационный бандаж на брюшной полости? Какие его виды можно найти в продаже? Как выбрать подходящий послеоперационный бандаж на брюшную полость и сколько времени придется его носить?

Абдоминальный бандаж после операции на брюшной полости выполняет сразу несколько функций:

  • удерживает органы в правильном положении, не позволяя им смещаться;
  • ускоряет рубцевание послеоперационных швов;
  • снижает риск возникновения грыж;
  • восстанавливает эластичность кожного покрова;
  • защищает швы от инфекций;
  • снижает болевые ощущения:
  • устраняет гематомы и отеки.

Наиболее часто абдоминальные пояса используются при гистерэктомии (удаление матки), после удаления грыж и резекции желудка, а также после пластических операций, например, после откачки подкожного жира.

Не все врачи выступают «за» использование послеоперационного бандажа. Например, после удаления аппендицита без осложнений можно накладывать обычную повязку.

Стоит помнить, что при наличии некоторых хронических заболеваниях, в частности тех, которые сопровождаются отечностью, врач может запретить использовать послеоперационный бандаж. Он также не назначается при плохом состоянии послеоперационных швов (если они кровоточат, гноятся и т.д.).

Если операция проводилась на кишечнике, то может потребоваться бандаж для стомированных больных. В таком поясе предусмотрено специальное отделение, через который выводится продукты жизнедеятельности организма.

Отдельную группу представляют послеоперационные противогрыжевые бандажи. Их используют и после удаления грыж, и как средство для снижения риска появления новообразований.

На заметку! Многие бандажи после операции приходится носить достаточно долго, при этом изделие выполняет не только фиксирующую и коррегирующие функции, но и поддерживает позвоночник и разгружает мышцы спины.

  • Чаще всего послеоперационный пояс приходится носить одну-две недели. Этого срока бывает достаточно для того, чтобы прошла угроза расхождения швов, а положение внутренних органов стабилизировалось.
  • Стоит подготовиться к тому, что после сложных операций, а также при наличии осложнений, носить бандаж придется месяц или даже больше.Решение, когда пациент может отказаться от использования аксессуара, принимает только врач. Обычно бандаж после операции не носят больше 3 месяцев, потому что в дальнейшем увеличивается риск атрофии мышечных тканей.
  • Носить бандаж постоянно не рекомендуется. Среднее ежесуточное время не должно превышать 6-8 часов, при этом следует делать получасовые перерывы каждые 2 часа. Впрочем, общее время и перерывы могут быть изменены с учетом конкретной ситуации пациента.
  • Надевать бандаж лучше на хлопчатобумажную одежду (лучше бесшовную). В ряде случаев врач может рекомендовать ношение и на голое тело, но в этом случае стоит подумать о запасной модели, чтобы поддерживать надлежащий уровень гигиеничности.
  • Первое время надевать послеоперационный бандаж следует в положении лежа. Предварительно нужно расслабиться, чтобы внутренние органы заняли правильное анатомическое положение. На завершающем этапе использования аксессуара надевать его можно и стоя.
  • На ночь бандаж необходимо снимать, если другое не показано врачом.

Не стоит резко отказываться от ношения ортеза. Сокращать время нужно постепенно, чтобы организм мог спокойно адаптироваться к новым «правилам игры».

Не все знают, где купить послеоперационный бандаж, который будет иметь соответствующее качество и обойдется недорого. Приобретение поясов для фиксации доступно в аптеках, где в ассортименте представлены ортопедические изделия.

Ряд пациентов предпочитает покупать бандажи в интернете, поскольку там имеется обширный выбор и расценки ниже, однако рекомендуется с осторожностью покупать такие вещи в сети.

Во-первых, бандаж требуется проверить на эластичность, посмотреть соответствие состава описанию в упаковке, примерить изделие, чтобы понять, подходит ли оно в конкретном случае. Оптимальное решение – найти подобную модель в обычной аптеке, примерить, после чего решить, где выгоднее будет заказать изделие.

Многие интересуются, сколько стоит послеоперационный бандаж. Цена изделия варьируется, на нее влияет состав (натуральные материалы стоят дороже на 10 — 20%), производитель, вид застежек, размер. Средняя стоимость бандажа составляет от 1000 до 3000 рублей.

Как правило, послеоперационный бандаж одевают на нижнее хлопчатобумажное белье. Носить его стоит не больше 8 часов в сутки.

Медицинское изделие можно стирать, оно при этом не утратит своих компрессионных свойств.

Сушить бандаж желательно в расправленном виде, положив его на плоскую, ровную поверхность.

Безусловно, любая операция — большой стресс для любого организма. Тратятся физические и моральные силы, все системы работают на износ. Значительно облегчить болезненное состояние во время реабилитации призван послеоперационный бандаж.

После удаления грыжи пациенту могут прописать специальный бандаж. Как правило, он используется как вспомогательное средство в момент реабилитации организма, после операции на брюшной полости.

Грыжевой бандаж, полезен тем, что он не позволяет разойтись швам, а так же помогает ещё неокрепшим мышцам, поддерживать организм в порядке. За счет сдавливания и поддержки оперированной местности, бандаж не позволяет случиться рецидиву болезни.

Бандаж после грыжи носиться максимум первую неделю. Врач будет следить за оперированным местом и сможет заметить любое отклонение от нормы.

После удаления вентральной грыжи бандаж крепиться на талии и фиксируется с помощью ленты на липучке. Как правило, бандаж одевается поверх одежды, а не на голое тело.

Носить бандаж стоит не более чем восемь часов в сутки. Так же немаловажным фактором является стадия заболевания, размер послеоперационного рубца и вероятности к осложнениям. Постоянно носить бандаж не рекомендуется. Врачи советуют его носить первое время после удаления грыжи, для того чтобы не появился рецидив.

При выборе послегрыжевого бандажа стоит учесть определенные нюансы. Особенно важными факторами являются:

  • Материал;
  • Качество — самые лучшие бандажи изготовлены из 100% натурального хлопка;
  • Размер;
  • Место предназначения бандажа;
  • Производитель;

На качественный бандаж дается гарантия не менее шести месяцев, а без действия такой пояс может пролежать на складе около года, при этом, не потеряв своего качества. Поэтому стоит смотреть не только на срок гарантии, но и на дату упаковки товара.

Качественный бандаж, подобранный с помощью хорошего специалиста поможет снизить риск развития рецидивов болезни и предотвратит появление грыжевых образований.

С целью профилактики и послеоперационного восстановления врач часто назначает бандаж противогрыжевой на брюшную стенку для поддержания органов и предупреждения обострений. Применение специального приспособления при грыжевом поражении органов брюшной полости позволяет больному чувствовать себя безопасно до момента проведения хирургического лечения.

Ношение бандажа — необходимоя мера при грыже живота на разных этапах лечения

Выделяют несколько вариантов поясов для замедления развития выпячивания, есть специальные для женщин и мужчин, учитывая анатомические особенности. Также есть детские приспособления, для беременных и поддерживающие паховые бандажи.

Специальный поддерживающий пояс при грыже органов брюшной полости позволяет избавиться от неприятных ощущений, болезненности и дискомфорта. Он имеет небольшое количество противопоказаний, потому его рекомендуется носить при любом виде грыжи живота.

Основные показания к применению:

  • наличие небольшого грыжевого мешка;
  • предрасположенность к появлению грыжи у маленьких детей;
  • обезболивание в послеоперационный период;
  • профилактика рецидива;
  • поддержания живота в период ношения плода.
  • — материал;
  • — швейные принадлежности: нитки, иголки, ножницы, сантиметр, булавки;
  • — элементы крепления;
  • — ребра жесткости;
  • — швейная машинка (швы, выполненные на швейной машинке, являются более прочными и надежными);
  • — выкройка;

Степени жесткости

Противогрыжевый пояс имеет 3 степени жесткости. Подробная информация представлена в табличке.

Такой пояс предназначается для лечения мышечных и суставных патологий. Обладает изготовленными из высококачественной медицинской стали спицами и планками.

Обладает мощным каркасом, оснащенным выполненными из прочной стали шарнирами. В участке наложения способен оказывать давление на анатомические структуры. Предназначается для ношения после хирургии.

Эластичная модель, не обладающая жесткими вкладышами. Обладает согревающим эффектом, способствует улучшению циркуляции крови. Предназначается для ношения в лечебных и профилактических целях.

Области применения

На что обратить внимание при выборе приспособления для брюшной полости:

  • материал пояса должен быть высокого качества и эластичным;
  • он должен точно облегать талию, но не сдавливать живот;
  • наклоны и повороты в нем не должны вызывать дискомфорта;
  • он не должен раздражать кожу, вызывать зуд и натирание.

В случае неправильного выбора бандажа есть риск развития аллергической реакции, дерматологических поражений и осложнения грыжи. Некачественный пояс не даст никакого результата, потому по всем пунктам он должен подходить идеально.

Относительными противопоказаниями к ношению поддерживающего бандажа выделяют:

  • открытые раны на коже, хронические дерматологические заболевания;
  • гнойное поражение кожи, порезы;
  • обострение грыжи, ущемление органа;
  • сердечная недостаточность, проблемы с дыханием.

Время ношения бандажа определяется врачом и зависит от прогрессирования патологического процесса. Запрещено самостоятельно назначать лечение даже с целью профилактики, потому бандаж нужно выбирать только после консультации со специалистом.

Носить грыжевой бандаж необходимо в следующих случаях:

  • для профилактики при имеющейся предрасположенности организма к возникновению патологического состояния.
  • во время беременности и при больших физических нагрузках.
  • после хирургического удаления грыжи для профилактики рецидивов, а также облегчения болевого синдрома.

Использовать корсет запрещено при наличии у пациента:

  • повреждений кожных покровов в зоне наложения бандажа;
  • дерматологических заболеваний;
  • проблем с сердцем;
  • онкологических процессов.

Поэтому выражение «страдать х…й», прости, Господи, ? означало иметь грыжу.

И каждый пятый призывник в России в конце 19-го века «страдал»… этим самым недугом.

Но в русском языке слово «грыжа» привязали к другому слову «грызть»: мол, грыжа «прогрызает» брюшную стенку, и содержимое брюшной полости выпячивается.

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через какие-либо дефекты в передней брюшной стенке.

Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются петли кишечника.

Конечно, это происходит не вдруг.

Передняя брюшная стенка – прочное образование, состоящее из кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасций (футляров для мышц), мышц живота и соединительнотканных волокон, которые обладают высоким запасом прочности.

В норме она превосходно выдерживает многократные повышения внутрибрюшного давления, которые возникают в процессе нашей обычной жизни: подъем тяжестей, кашель, запоры, роды у женщин и т.д.

Но когда эти факторы повторяются изо дня в день, когда у женщины было несколько родов, когда брюшной пресс слабый, когда организм стареет, то мышцы живота теряют свою эластичность и упругость, соединительнотканные волокна передней брюшной стенки растягиваются, и любой поход в туалет или поднятие тяжести может привести к образованию грыжи живота.

На этом рисунке под номером 1 — грыжа белой линии живота, под номером 2 — пупочная грыжа, под номером 3 — паховая.

При паховой грыже отмечается припухлость в области паха, где проходит паховый канал. У мужчин она бывает намного чаще, чем у женщин из-за особенностей строения пахового канала.

Выпячивание увеличивается при подъеме тяжести, натуживании, при этом в месте грыжи могут быть болевые ощущения.

В норме, после того, как пуповинный отросток отпадает, пупочное кольцо, которое представляет собой дефект в белой линии живота, быстро закрывается волокнами соединительной ткани.

Но если есть врожденная слабость соединительной ткани, этот процесс может задержаться, и у ребенка формируется пупочная грыжа, то есть выпячивание в области пупка. Оно увеличивается, когда малыш плачет, тужится.

Пупочная грыжа у младенца, как правило, никаких болевых ощущений не вызывает.

Она может возникать и у взрослых, чаще у женщин после родов, когда резко возрастает внутрибрюшное давление, и мышцы передней брюшной стенки растягиваются и ослабевают.

Причины грыжи белой линии живота – это ожирение, травмы, беременность, запоры, асцит, хронический кашель, то есть все ситуации, при которых повышается внутрибрюшное давление.

Послеоперационная грыжа возникает в результате того, что целостность передней брюшной стенки нарушена. Во время операции были рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, возможно, мышцы живота. И даже, несмотря на то, что все это по окончании операции зашили, слабое место осталось.

А дальше человеку разрешили вставать, и при каждом вставании с постели повышается внутрибрюшное давление.

А если у него запоры, то в туалете опять повышается внутрибрюшное давление.

А если у него есть проблемы с органами дыхания (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, одна из «любимых» болячек курильщика), то он кашляет, и это тоже повышает внутрибрюшное давление.

И все это может привести к выходу петель кишечника через слабое место в передней брюшной стенке в области послеоперационного шва, то есть к образованию послеоперационной грыжи.

При любой грыже у взрослых, помимо выпячивания, могут быть болевые ощущения, которые усиливаются после приема пищи или после подъема тяжестей.

Ортопедический пояс носить разрешается только после полного обследования пациента. Для этого врач дает направление на рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Показания к применению при грыже позвоночника:

  • выраженный болевой синдром по методике визуальной оценки шкалы боли больше 50%;
  • дистрофические патологии позвоночного столба;
  • после операции грыжи позвоночника;
  • при чрезмерной физической нагрузке на позвоночник;
  • подобные устройства часто надевают спортсмены перед тренировкой или соревнованиями, в этом случае они обеспечивают предотвращение перемещения дисков и не допускают деформацию позвоночника.

Межпозвоночная грыжа крайне неприятное заболевание. Во время консервативного лечения или после проведения оперативного вмешательства врачи рекомендуют надевать специальные бандажи. Зачем он нужен? Дело в том, что данное заболевание выводит из строя пациента на несколько недель. Человек не может передвигаться без боли.

Уникальность турмалинового пояса в том, что он может восстанавливать суставы и улучшать кровообращение

Турмалиновый пояс сочетает в себе уникальные качества. Это приспособление делают на основе турмалина, который широко используют в ювелирных изделиях. Камень для оздоровления организма стали применять в конце XX века, он излучает инфракрасные лучи. Работа базируется на излечении кристаллов турмалина.

Турмалиновый пояс способен восстановить суставы и кости человека, он улучшает кровообращение в пояснице, устраняет болевые ощущения. Для максимальной пользы бандажа следует его правильно использовать. Турмалиновый пояс надевают на поясничный отдел позвоночника предварительно немного смочив его водой.

Использовать приспособление можно при грыже шейного отдела позвоночника и грудного отдела. К ношению допущены дети. Турмалиновый пояс заряжается от прямых солнечных лучей. Не следует делать это ежедневно. Приспособление заряжают 1 раз в 10 суток, достаточно положить пояс на солнце, заряжать три часа.

Основные виды

В табличке представлены основные виды противогрыжевых поясов.

Назначается ношение бандажей-набрюшников. Они изготовлены из высококачественной резины или ткани и оснащены застежками.

Поможет ли корсет при грыже поясничного отдела позвоночника — цены и виды

Особенности болезни

Грыжа позвоночника – распространенное и зачастую хроническое заболевание, которое сопровождается болями, а также ограничивает движения и значительно снижает качество жизни пациента. Корсет для спины при грыже спины позволяет снизить интенсивность проявления болезни и способствует ее излечению.

Позвоночник человека состоит из трех отделов: шейного, грудного и поясничного. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Диски обеспечивают подвижность позвоночника и смягчают нагрузку на позвонки при движении.

В зависимости от места расположения патологии различают:

  1. Грыжи пояснично-крестцового отдела. У пациента возникают боли в нижней части спины, которые могут резонировать в ягодицы или нижние конечности (нередко наблюдается их онемение). Это самый распространенный вид патологии (около 80% от общего числа диагностируемых грыж).
  2. Грыжи шейного отдела. У пациента наблюдаются боли в области головы, плеч и шеи. Болевые ощущения сопровождаются головокружениями, повышением давления, шумом в ушах, онемением верхних конечностей (зачастую – пальцев). Грыжи в шейном отделе встречаются менее чем в 20% от общего числа клинических случаев.
  3. Грыжи грудного отдела. Самым главным симптомом являются боли в области груди, которые не снимаются сердечными лекарствами. Грыжи в этом сегменте позвоночника встречаются достаточно редко – около 1% клинических случаев.

Опасность развития грыжи позвоночника состоит в возможном сжатии нервных корешков спинного мозга, что может повлечь за собой тяжелые последствия. Затягивание лечения может привести к следующим осложнениям:

  • поражениям нервных структур;
  • нарушениям работы сердца;
  • слабости в конечностях;
  • радикулиту;
  • нарушенному функционированию органов таза;
  • нарушенному кровообращению мозга и инсульту;
  • параличу конечностей.

Признаками поражения нервных корешков, при которых необходима медицинская помощь, являются:

  • затруднения при движении нижними конечностями;
  • проблемы при мочеиспускании;
  • отсутствие контроля дефекации;
  • онемение тканей в области паха и промежности;
  • изменения походки;
  • парез конечностей.

При наличии определенных факторов риск возникновения межпозвонковой грыжи возрастает:

  • высокий рост больного (более 170 см);
  • травматичные действия (удары, падения, резкие повороты корпуса);
  • женский пол;
  • значительные физические нагрузки;
  • нарушения осанки;
  • избыточный вес;
  • сидячая работа (в офисе или за рулем).

Виды корсетов

В большинстве случаев при позвоночной грыже применяется консервативное лечение. Ношение ортопедических изделий (корсета) применяется в комплексном лечении этой патологии.

Корсеты, применяемые при грыжах, бывают грудные, поясничные и шейные:

  1. Грудной корсет имеет внешний вид жилета. Эта конструкция должна надежно фиксировать грудную клетку и частично затрагивать поясничный отдел позвоночника.
  2. Поясничный (пояснично-крестцовый) имеет вид широкого пояса, который фиксирует поясничный отдел позвоночника и закрывает крестцовый отдел. Степень фиксации регулируется специальными застежками.
  3. Корсет для шеи рекомендован при тяжелых случаях патологии. Корсет для шеи при грыже позвоночника имеет вид воротника, который фиксирует шею, не позволяя совершать резкие движения, а также обеспечивает поддержку шейных позвонков и имеет согревающий эффект. Не рекомендовано использовать его длительное время, чтобы избежать потери тонуса мышц.

Врачи рекомендуют носить корсет для позвоночника при грыже поясничного отдела позвоночника. При боли в области позвоночника, нужно снизить давление с межпозвоночных дисков, чтобы избежать деформирования позвоночного столба, нарушения кровотока.

Если не проводить терапию болезни, она может спровоцировать появление осложнений, либо сделать человека инвалидом.

Особенности болезни

Со временем межпозвоночные диски могут терять жидкость, смещаться. Вследствие этого появляются грыжи, защемляющие нервные окончания, поэтому возникает боль в спине, пояснице. Ношение корсета при грыже помогает справиться с проблемой, а также существенно облегчить состояние человека.

Позвоночная грыжа может провоцировать появление анемии, покалывания и ощущения слабости в нижних конечностях. Человек не может полноценно трудиться на работе, а также делать привычные для себя ежедневные дела.

Дать ответ на вопрос, нужен бандаж или нет, может только специалист. В девяноста процентах случаев, провести терапию болезни получается без операции. Достаточно выполнять ЛФК, наладить режим питания, избегать чрезмерной нагрузки на позвоночный столб, а также спать на ортопедическом матрасе.

Если деятельность человека предполагает регулярный физический труд, корсет при грыже позвоночника – неотъемлемая часть терапии. Врач может выписывать его носку временно, чтобы купировать болезненные ощущения либо ограничить двигательную активность проблемного участка позвоночника.

При позвоночной грыже поясничного отдела, требуется укрепить мышечный корсет в спине, наладить кровоток. Пояс требуется не всегда, потому что он оказывает поддержку позвоночному столбу, снимая нагрузку с мышц. Вследствие постоянной поддержки, они могут атрофироваться, поэтому без назначения специалиста не нужно покупать бандаж. Возможно, организм сможет справиться самостоятельно.

Функции корсета

Корсет при межпозвоночной грыже способствует:

  • вытягиванию позвоночного столба;
  • снятию нагрузок с дисков между позвонков;
  • купированию болезненных ощущений;
  • стимуляции кровотока;
  • обеспечению корректного положения позвонков;
  • профилактике перенапряжения мышечного корсета;
  • коррекции осанки.

Использование бандажа может проводиться в целях терапии, чтобы ограничивать двигательную активность позвоночника, жестко его зафиксировав. Это способствует восстановлению функционирования дисков между позвонков, снятию болей.

Виды корсетов

Зачастую грыжу позвоночного столба лечат консервативно. Ортопедический корсет для позвоночника используется, в составе комплексной терапии заболевания.

Бандажи могут быть таких видов:

  • грудной. С виду они похожи на жилеты, оснащенные вставками, которые фиксируют грудную клетку и часть поясничной области.
  • Поясничный. Широкий пояс, фиксирующий поясницу, а также закрывающий крестцовую область. Насколько сильно будет проведена фиксация, можно отрегулировать при помощи застежек.
  • Шейный. Используется при серьезных патологиях. С виду похож на воротник, фиксирующий шейную область, ограничивая ее от резких движений. Также приспособление поддерживает шейные позвонки. Долго использовать его нельзя, чтобы мышцы не атрофировались.

Корсет для позвоночника при грыже бывает разной степени жесткости:

  • жесткий – применяемый после операций или травм, только по рекомендации специалиста;
  • полужесткий – снижает нагрузку с позвоночника, фиксирует его проблемную области. Сняв сильное давление с мышечного корсета, удается купировать острую боль и спазмы;
  • согревающий – не фиксирует позвоночный столб, но снимает боль, согревая его проблемный участок.

Правильно подобрать корсеты для спины при грыже – важная задача. Какой выбрать пояс, должен подсказать лечащий врач, с учетом особенностей болезни.

Также важно обращать внимание на такие факторы:

  • смотреть на размер приспособления;
  • внутренняя сторона должна быть тканевой;
  • лучше выбирать модели, имеющие широкие бретельки, а также удобную застежку.

Максимально эффективное применение ортопедического приспособления, зависит от того, насколько корректно проведен его выбор. Нет фиксированного периода времени, в течение которого нужно одевать бандаж.

Правила ношения

Если не соблюдать правила использования приспособления, корсет при грыже поясничного отдела может навредить:

  • необходимо надевать корсет только при крайней необходимости. Частое применение приспособления, может привести к тому, что мышцы атрофируются, а позвоночный столб – деформируется.
  • Бандаж подбирается по размерам человека, поэтому не стоит брать его у друзей или соседей.
  • Перед сном приспособление снимают, чтобы организм мог отдохнуть. Без перерыва носить бандаж можно не больше, чем шесть часов, а также во время физических нагрузок.

Как нужно одевать и регулировать фиксацию корсета при позвоночной грыже, лучше узнать у специалиста. Если бандаж прокручивается, то он недостаточно затянут. При пульсировании под ним наоборот, его требуется немного послабить, чтобы не нарушить полноценный кровоток.

Корсет для спины при грыже показан к использованию при таких болезнях:

  • запущенный остеохондроз поясничной области, сопровождающийся острыми болями;
  • межпозвоночная грыжа, при которой пояс для пояснично-крестцового отдела позвоночника, помогает ограничить подвижность проблемного отдела, а также снизить дискомфортные ощущения;
  • период восстановления, после удаления грыжи хирургическим путем. При этом специалисты рекомендуют менять жесткость приспособления, когда человек увеличивает свою двигательную активность;
  • полученные травмы позвоночника, в особенности компрессионный перелом. Приспособление используется как гипс, который неудобно носить в процессе восстановления на начальном этапе;
  • травмы мягких тканей поясницы, ограничивающие двигательную активность человека, провоцируя болезненные ощущения.

При выборе ортопедических бандажей, нужно учитывать не только ценовую категорию и советы других пациентов, но и индивидуальные особенности своего организма. Носить приспособление придется ежедневно, поэтому оно должно быть удобным.

Корсет при грыже поясничного отдела позвоночника.

Противопоказания

При грыже поясничный корсет запрещено носить, если:

  • человека недавно прооперировали, при этом незаживший шов находится в районе, где будет надет бандаж. Если отказаться от использования пояса, можно сократить риск появления расхождений, нагноения швов, кровотечения и т.д.;
  • имеются болезни ЖКТ. Давление в области живота окажет неблагоприятное влияние на рефлюксное, либо другое заболевание пищевода;
  • человек страдает болезнями кожных покров, проявляющихся в районе предполагаемой носки корсета;
  • заболевания, провоцирующие появление отечности: дисфункция печени или почек, сердечная недостаточность.

Важно знать, что корсет состоит из определенных материалов, которые в некоторых случаях могут провоцировать появление аллергических реакций. При индивидуальной непереносимости компонентов, лучше выбирать пояс после консультации со специалистом.

Лечебный эффект

Микродискэктомия — самая безопасная операция по удалению межпозвоночной грыжи

Позвоночник – своеобразный конструктор, сложенный из 33 позвонков – небольших костистых образований.

Все позвонки состоят из собственно тела позвонка и дуги, которая крепится к нему сзади.

Каждый элемент позвоночника соединяется со своим «соседом» при помощи межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск – хрящевое образование, выполняющее роль соединительной ткани между позвонками. Также выполняет функции амортизации при движении позвоночника, обеспечивает его эластичность и гибкость.

Межпозвоночный диск состоит из нескольких слоев:

  • студенистое или пульпозное ядро – имеет мягкую консистенцию;
  • фиброзное кольцо – более плотная соединительная ткань с высокой прочностью, окружающая пульпозное ядро.

Отсутствие лечения межпозвоночной грыжи, особенно ее запущенных форм, может привести к тяжким заболеваниям и инвалидности.

Наиболее щадящим и легким для пациента методом устранения этого заболевания является микродискэктомия — микроинвазивная операция по удалению межпозвоночной грыжи и устранению давления на спинномозговой нерв или спинной мозг.

Операция проводится с обязательным использованием микрохирургических инструментов, а также операционного микроскопа. При этом костные ткани не затрагиваются, а от разреза практически не остается следов.

Кположительным моментам операции можно отнести ее быстротечность (10-30 минут), и кратковременность пребывания в условиях стационара: 2-4 дня, а возможно и того меньше.

Микродискэктомия наиболее часто проводится в поясничном или шейном отделе позвоночника.

Поясничный отдел оперируют в случае, когда грыжа имеет большие размеры или консервативное лечение не дало результатов.

Это необходимо для устранения болей в нижних конечностях (ишиас), возникающих по причине сдавливания нервного корешка, а также для предотвращения паралича, который может образоваться из-за давления на спинной мозг.

Нередкими являются случаи нарушения в работе мочевого пузыря и/или кишечника из-за влияния грыжи на нервные пучки. В этом случае также показана микродискэктомия.

В шейном отделе позвоночника операция проводится также для того чтоб снять болевые ощущения, появившиеся из-за влияния грыжи, гипертрофированных связок или костных отростков на спинной мозг и нервные корешки.

Из-за анатомических особенностей позвоночника в области шеи, вместе с микродискэктомией может проводится стабилизирующая операция с целью прекращения трения между позвонками, которые соединяются пораженным диском, а также восстановления изначальной дистанции между ними.

  • неэффективность консервативного (медикаментозного, физиотерапевтического) лечения в течение 6 недель;
  • синдром конского хвоста или паралич;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие грыжи по результатам МРТ или КТ.

Восстановление после операции по удалению межпозвоночной грыжи проходит в три этапа. После проведенной дискэктомии больного выписывают черездней, после мелких хирургических операций – через 7-14 дней.

Важно провести адаптацию позвоночника к новым условиям, восстановление органов малого таза и нижних конечностей. Ранний восстановительный период длится 1-2 недели и включает мероприятия по снижению болей после операции, психотерапевтической поддержке больного.

На 2-8 неделе начинается период интенсивной реабилитации и длится до 2-х месяцев. При этом нормализуется работа всего мышечного корсета позвоночника. На 3-м месяце начинается поздний (отсроченный) период реабилитации, который может длиться 4-8 месяцев или всю жизнь. За это время окончательно укрепляется опорно-двигательный аппарат и восстанавливается биомеханика позвоночника.

Ортопедический корсет начинают носить в раннем периоде, но не более 3 часов/сутки. Любые физические нагрузки следует осторожно выполнять без корсета, чтобы не ослабевали широчайшие мышцы спины. С помощью жестких бандажей можно предупредить смещение позвонков, способствовать скорейшему заживлению операционной раны. Носят корсет 2-3 и более месяцев, что зависит от состояния больного.

Автор статьи: Надежда Николаевна

Операция – это не окончательный этап лечения грыжи позвоночника. После нее наступает немаловажный и длительный (от 3-х месяцев до года) период реабилитации пациента.

Если оперативное лечение направлено на устранение основной причины страданий, то главными целями реабилитационного периода являются:

  • избавление от болевых ощущений и неврологических проявлений;
  • стабилизация состояния пациента;
  • восстановление биомеханики и подвижности позвоночника, а также функций опорно-двигательной системы;
  • улучшение мышечного тонуса;
  • устранение ограничений на физические нагрузки.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи базируется:

  1. На комплексном наблюдении за пациентом. В восстановительный период все назначения и процедуры должны проводиться под контролем оперирующего хирурга, невролога, реаблитолога.
  2. На индивидуальном подборе вида процедур в зависимости от периода реабилитации.
  3. На профилактике ранних рецидивов грыж.

Правильно организованная и успешно проводимая реабилитация зачастую является основным гарантом успеха проведенной операции.

Первые ощущения после удаления грыжи – исчезновение боли и облегчение, связаны с устранением отека и сдавления межпозвоночного диска. Но эффект может быть кратковременным, если не следовать рекомендациям врача и вести неправильный образ жизни.

Не зря реабилитационные мероприятия еще называют восстановительным лечением – они носят профилактический (с точки зрения появления новой грыжи) и лечебный (достижение высокого уровня работоспособности) характер.

Программа реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи определяется:

  1. Видом хирургического вмешательства. Так, после традиционной дискоэктомии на протяжении 6 месяцев происходит сращение двух соседних позвонков – столько же в среднем длится реабилитация. Малоинвазивные методы (микродискоэктомия, эндоскопическая дискоэктомия, пункционная лазерная вапоризация) позволяют значительно сократить восстановительный период и реже сопровождаются послеоперационными осложнениями.
  2. Физиологическими особенностями пациента – возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  3. Тяжестью течения и длительностью дооперационного периода.

Восстановление после операции можно условно разделить на три периода:

  1. Ранний – продолжительностью около 1-2 недель. В это время основные мероприятия направлены на предупреждение и устранение боли, психотерапевтическую поддержку пациента.
  2. Поздний (2-8 недель после операции) – способствует адаптации к полноценному самостоятельному обслуживанию в быту.
  3. Отсроченный – начинается через 2 месяца после оперирования и длится всю жизнь. В этом периоде мероприятия направлены на полное восстановление позвоночной биомеханики, профилактику рецидива межпозвоночной грыжи, укрепление опорно-двигательного аппарата.

Каждый из указанных периодов имеет свои характерные физиологические особенности, а, следовательно, показания и противопоказания к выполнению определенных видов деятельности и процедур.

  1. В ранний реабилитационный период:
  • ездить в транспорте в положении сидя;
  • поднимать тяжести весом более 3-5 кг;
  • делать резкие, глубокие и скручивающие движения в позвоночнике, в т.ч. наклоны вперёд и в стороны;
  • выполнять любые физические нагрузки без корсета;
  • носить более 3 часов в день послеоперационный корсет;
  • заниматься игровыми видами спорта и ездить на велосипеде;
  • проходить курс массажа и мануальной терапии;
  • курить и употреблять алкоголь.
  • длительно находиться в вынужденной позе, сидеть и стоять;
  • физическая нагрузка без предварительной разминки мышц спины;
  • продолжительные поездки в автотранспорте;
  • переохлаждение зоны оперативного вмешательства;
  • длительно носить корсет – могут атрофироваться длинные мышцы спины.

Независимо от этапа восстановления после операции рекомендуется на протяжении дня периодически разгружать позвоночник (отдыхать лежа не менее, чем поминут), следить за своим весом, избегать стрессов и переохлаждений, а также длительного пребывания в вынужденной рабочей позе.

Основой всех реабилитационных процедур является щадящий ограничительный режим с постепенным дозированным увеличением двигательных нагрузок до привычного уровня. Именно поэтому необходим постоянный врачебный контроль и индивидуальный подход при формировании программы восстановительного лечения.

  • медикаментозное лечение по устранению воспалительного процесса, обезболиванию и восстановлению костной ткани;
  • физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и обезболивания (электрофорез, лазеротерапию, ультразвук);
  • лечебную физкультуру;
  • механическую разгрузку позвоночника (применение гидропроцедур и кинезотерапии);
  • санаторно-курортное лечение.

В послеоперационный период боль может возникать из-за воспаления спинномозгового нерва, который длительно сдавливался межпозвоночной грыжей. Другой причиной болезненных ощущений может быть травматизация мягких тканей и связок во время операции. Для борьбы с этими процессами назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Среди наиболее часто используемых физиопроцедур следует отметить:

  • электрофорез (ионофорез) – используется для более глубокого проникновения лекарств через кожу. Облегчает боль, ускоряет выздоровление;
  • грязелечение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие;
  • ультразвук – ускоряет процесс восстановления, стимулирует питание и рост клеток;
  • КВЧ-терапия – улучшает кровообращение, повышает тонус мышц и связок, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие;
  • внутритканевая электростимуляция – обезболивающий эффект, восстановление ущемленных нервов, улучшение питания костной и хрящевой ткани;
  • фонофорез – это введение в организм лекарственных препаратов с помощью ультразвука. Его влияние подобно массажу, но без механического воздействия. Кроме того он вызывает противовоспалительный и противоотечный эффект;
  • магнитотерапия – воздействие низкочастотным магнитным полем, что приводит к активизации обменных процессов и уменьшению проявлений воспаления, отека, болезненности, восстановлению подвижности.

При выявлении позвоночной грыжи назначается ношение упругого полужесткого пояса

Для грыжи живота

Бандажный пояс для грыжи прописывается на начальных стадиях формирования выпячивания

Он предназначается для купирования патологического процесса. Отказ от ношения конструкции способствует формированию грыжевого мешка, в который проникает часть сальника и кишечника.

В табличке представлены основные показания и противопоказания к ношению бандажа.

Разрешается Запрещается
Изделие надевается при появлении сильного болевого синдрома и маленького грыжевого мешочка. Также может использоваться в профилактических целях. Нельзя носить бандаж при дыхательных, сердечных, дерматологических патологиях. Запрещается использование конструкции во время обострения патологического процесса.

Как выбирать

Изделие должно обладать хорошей эластичностью

Хороший пояс для грыжи живота должен соответствовать следующим критериям:

  • высокое качество материалов;
  • хорошая эластичность;
  • плотное облегание талии;
  • отсутствие сдавливающих элементов.

Бандаж не должен стеснять движения и вызывать раздражения кожного покрова. При неправильном выборе конструкции возрастает риск развития острой аллергической реакции.

Виды бандажей

В табличке перечислены основные виды противогрыжевых бандажей.

Эластичный пояс от грыжи, изготовленный из высококачественного противоаллергенного материала, хорошо пропускающего воздух. Его ширина составляет 200 мм.

Предназначается для ношения в профилактических целях, позволяет купировать развитие ущемления. Такой бандаж назначается после оперативного вмешательства.

Эластичная модель. Этот пояс при грыже предназначается для ношения после хирургии. Он фиксирует брюшную стенку, предотвращая рецидив.

Упругая конструкция, повторяющая изгибы тела. Безопасна для женщин, вынашивающих плод. Способствует вправлению грыжевого выпячивания.

Эластичное изделие, оснащенное застежкой. Фиксируется на груди, что позволяет избежать давления на живот. Надежная фиксация брюшины способствует быстрому заживлению послеоперационной раны.

Бандаж помогает облегчить состояние, снимает болезненные ощущения, снижает нагрузку на швы.

Для детей

Родителям детей до 12 месяцев рекомендуется посещать педиатра не менее 1 раза в квартал. При обнаружении пупочной грыжи или предрасположенности к ней, специалист предписывает ношение бандажа.

Пояс противогрыжевый для детей изготавливается из противоаллергенных материалов. Длительность ношения определяется индивидуально. В табличке представлены лучшие противогрыжевые бандажи для детей.

Конструкция предназначается для удержания грыжевого дефекта. Также бандаж надевается с целью фиксации брюшной полости и защиты пупочной грыжи от ущемления.

Рекомендован для использования детям, не достигшим трехлетнего возраста.

Конструкция очень удобна в применении. Надежная фиксация обеспечивается застежкой Велкро.

Этот бандажный грыжевый пояс предназначается для ношения после операции. Помогает предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

Конструкция надежно фиксирует область пупка, сводя к минимуму риск выпирания грыжи. Болезненные ощущения, возникающие после операции, ослабевают, рана заживает быстро.

Предназначается для детей до года. Главным показанием является вправимая грыжа. Также назначается с целью купирования развития выпячивания белой линии живота.

Изделие придерживает грыжу, купирует выпячивание наружу, расхождение послеоперационных швов, способствует правильному формированию рубца и укреплению передней брюшной стенки. Также бандаж защищает брюшную стенку от перерастяжения.

Изделие выполнено из комбинированных материалов, обеспечивающих отличный воздухообмен, не раздражающих кожный покров.

Оснащено полукруглым пелотом на ленте, выполненной из высококачественного медицинского эластика. Имеются застежки «Велкро».

Пелот предназначается для фиксации пупочной области, что способствует купированию риска развития выпячивания.

Бандаж изготовлен из воздухо и влагопроницаемых материалов с высоким содержанием хлопка. Предназначается для детей, не достигших трехлетнего возраста. Главная задача — профилактика ущемления и выпадения грыжевого мешка. Назначается при консервативной терапии пупочных выпячиваний. 640 рублей.

Корсет для позвоночника: виды, типы, обзор некоторых моделей

​Не пытайтесь делать корсет для позвоночника своими руками. Неправильно рассчитанные жесткость и положение ребер могут не только убавить эффективность такого корсета, но и привести к нарушению работы внутренних органов.​

​Функция ортопедического корсета для позвоночника заключается в разгрузке проблемных участков спины за счет поддержки, которую создают жесткие ребра. Сдавливающие свойства обеспечивают повышенное давление грудного отдела спины. Таким образом, уменьшается давление на междисковое пространство позвоночника, что позволяет уменьшить дальнейшее смещение дисков и деформацию позвонков. Итак, качественный корсет для позвоночника обеспечит вам:​

​Физиотерапевтическое лечение придется проводить в поликлинике по месту жительства. Не пренебрегайте им, это необходимая составляющая реабилитации после операции грыжи позвоночника. Лечения грыжи позвоночника в домашних условиях, и только, бывает не достаточно;​

  • ​Дородовый бандаж предназначен для того, чтобы избежать таких нежелательных явлений в период беременности, как чувства усталости, переутомления, болей, тяжести во всем теле и ногах и т.д. При этом следует соблюдать рекомендации по правильному ношению бандажа.​
  • ​после хирургического вмешательства в полости живота и брюшной стенке, на почках, грудной клетке, а также после кесарева сечения;​
  • ​занятия спортом и лечебной гимнастикой;​
  • ​Остеопороз;​

После операции для ношения назначаются пояса эластичные противогрыжевые. Такие конструкции способствуют снижению болевого синдрома в нижней части таза.

Изготовлены такие пояса из влаго и воздухопроницаемых материалов, обеспечивающих комфортное ношение. Регулировка плотности прилегания пелота к телу осуществляется при помощи эластичной ленты. Информация о самых лучших эластичных моделях представлена в табличке.

Пояс противогрыжевой К 604

Назначается для ношения при опущении внутренних органов. Еще одним показанием является сильный болевой синдром. 990 рублей.

Рекомендован для использования при различных грыжах. Можно носить до операции. Способствует купированию сильного болезненного синдрома. 1200 рублей.

Хирургический послеоперационный К-616

Послеоперационный (грудо-брюшной) К-619

Предназначен для ношения после удаления грудных и брюшных выпячиваний. Облегчает состояние, способствует быстрому срастанию послеоперационных швов. 1370 рублей.

Современная медицина способна лечить и предотвращать развитие многих болезней.

Наиболее эффективным ортопедическим приспособлением, применяемым для лечения и профилактики заболеваний, деформаций, повреждений различных отделов позвоночного столба, считается корсет для позвоночника.

статьи:Типы корсетовПобочные эффекты и противопоказанияКраткий обзор моделей

Он представляет собой широкий эластичный пояс, который плотно обхватывает область спины при помощи ребер жесткости и стягивающих ремней. Ортопедические корсеты для спины прилегают к проблемному участку и берут на себя значительную часть нагрузки на позвоночник. Это приводит к расслаблению спазмированных мышц, нормализации кровотока и обмена веществ, уменьшению болей.

источник

… фармакологическая группа: Инсулин … с отсутствием исследований совместимости инсулин

… сдать пробу крови и инсулина на иммунологическую (а может имунную?) совместимость

Сайт общения по проблемам сахарного диабета. Программа подсчета доз инсулина.

Главный комплекс тканевой совместимостиИнсулин Часть ii. Микробиологическое …

Указания по совместимости В связи с отсутствием … Инсулин у нас Лантус 14 ед. и апидра. Эндок …

Совместимость шприц-ручки с картриджами инсулина 3 мл уточняйте в инструкции к инсулину.

Как правило, инсулин можно добавлять до веществ, с которыми известна его совместимость.

Главный комплекс тканевой совместимостиИнсулин Часть i. Строение и функции инсулина.

Совместимость шприц-ручки с картриджами инсулина 3 мл уточняйте в инструкции к инсулину.

Инсулин — это гормон, выделяемый … Знаки Зодиака| Гороскоп совместимости знаков …

Указания по совместимости В связи с отсутствием исследований по совместимости, инсулин

Варианты шприц-ручек для введения инсулина. Рис. 7.12. Совместимость одноразовых игл bd mикро …

… в 1924 году сразу после открытия инсулинаСовместимость подтверждена специальными …

Фасоль — ослабляет действие инсулина … Таблицы совместимости продуктов для ii группы …

Указания по совместимости. В связи с отсутствием исследований по совместимости, инсулин

… ручки СолоСтар содержащие инсулин … с отсутствием исследований совместимости инсулин

Гороскоп совместимости … место абсолютная недостаточность инсулина.

Аналог инсулина … эффект инсулина. Несовместимость. Поскольку исследования совместимость не …

Совместимость препаратов инсулина. Нейтральный инсулин можно смешивать в одном шприце с …

Совместимость лечения сахарного диабета … Вобщем в больнице ей начали делать инсулин

Инсулин-(за и против). Инсулин — гормон … от уровеня сахара в крови,от совместимости или …

Указания по совместимости В связи с отсутствием исследований по совместимости, инсулин

Аналог инсулина … эффект инсулина. Несовместимость. Поскольку исследования совместимости

Таблицы совместимости продуктов для i группы … уменьшают эффективность действия инсулина.

Фармацевтическое взаимодействие: В связи с отсутствием исследований совместимости инсулин

Обычно инсулин вводится в подкожно-жировую … Выход: Проверяйте совместимость игл и шприц-ручки …

В связи с отсутствием исследований совместимости инсулин глулизин не следует смешивать с …

Препараты инсулина; Препараты на основе … Совместимость лекарств с пищей часть 1 …

Инсулин длительного действия. Инсулин … Указания по совместимости. Лантус нельзя …

Инсулины: Действующее вещество: Инсулин … Указания по совместимости. Лантус нельзя …

источник

При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.

При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.

При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.

По происхождению инсулин бывает:

  • Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
  • Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
  • Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
  • Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.
  • ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
  • короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
  • средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
  • длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).

Инсулин человека

Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.

Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.

Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.

Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.

График действия инсулинов

Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.

Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.

Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.

Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.

Таблица – Характеристики и названия некоторых препаратов инсулина короткого и ультракороткого действия

Название препарата Вид препарата по скорости действия Вид препарата по происхождению Скорость наступления эффекта Длительность действия Пик активности
Апидра Ультракороткий Генно-инженерный 0–10 минут 3 часа Через час
НовоРапид Ультракороткий Генно-инженерный 10–20 минут 3–5 часов Через 1–3 часа
Хумалог Ультракороткий Генно-инженерный 10–20 минут 3–4 часа Через 0,5–1,5 часа
Актрапид Короткий Генно-инженерный 30 минут 7–8 часов Через 1,5–3,5 часа
Гансулин Р Короткий Генно-инженерный 30 минут 8 часов Через 1–3 часа
Хумулин Регуляр Короткий Генно-инженерный 30 минут 5–7 часов Через 1–3 часа
Рапид ГТ Короткий Генно-инженерный 30 минут 7-9 часов Через 1–4 часа

Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:

  • Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
  • Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
  • Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.

Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.

Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.

Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.

Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.

Таблица – Характеристики некоторых препаратов средней и длительной продолжительности действия

Название препарата Вид препарата по скорости действия Скорость наступления эффекта Длительность действия Пик активности
Хумулин NPH Средний 1 час 18–20 часов Через 2–8 часов
Инсуман Базал Средний 1 час 11–20 часов Через 3–4 часа
Протофан НМ Средний 1,5 час До 24 часов Через 4–12 часов
Лантус Длительный 1 час 24-29 часов
Левемир Длительный 3–4 часа 24 часа
Хумулин ультраленте Длительный 3–4 часа 24-30 часов

Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.

Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.

Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.

Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.

Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.

Инсулиновая шприц-ручка

Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.

Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.

Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.

Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.

Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.

Инсулиновая помпа

Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.

Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.

Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.

Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.

Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.

источник

Инсулин противопоказан при заболеваниях и состояниях, протекающих с гипогликемией (например, инсулинома), при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца, при острой коронарной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Осторожность необходима при применении инсулина у больных с заболеваниями щитовидной железы, болезнью Аддисона, почечной недостаточностью. [20, стр.570]

Препараты инсулина можно комбинировать друг с другом. Многие ЛС могут вызывать гипо- или гипергликемию, либо изменять реакцию больного сахарным диабетом на лечение. Следует учитывать взаимодействие, возможное при одновременном применении инсулина с другими лекарственными средствами. Альфа-адреноблокаторы и бета-адреномиметики увеличивают секрецию эндогенного инсулина и усиливают действие препарата. Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические средства, салицилаты, ингибиторы МАО — моноаминооксидаза (включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды (особенно оксандролон, метандиенон) и андрогены (повышают чувствительность тканей к инсулину и увеличивают резистентность тканей к глюкагону, что и приводит к гипогликемии, особенно в случае инсулинорезистентности; может понадобиться снижение дозы инсулина), аналоги соматостатина, гуанетидин, дизопирамид, клофибрат, кетоконазол, препараты лития, мебендазол, пентамидин, пиридоксин, пропоксифен, фенилбутазон, флуоксетин, теофиллин, фенфлурамин, препараты лития, препараты кальция, тетрациклины. Хлорохин, хинидин, хинин снижают деградацию инсулина и могут повышать концентрацию инсулина в крови и увеличивать риск гипогликемии.

Ингибиторы карбоангидразы (особенно ацетазоламид), стимулируя панкреатические в-клетки, способствуют высвобождению инсулина и повышают чувствительность рецепторов и тканей к инсулину; хотя одновременное использование этих ЛС с инсулином может повышать гипогликемическое действие, эффект может быть непредсказуемым.

Целый ряд ЛС вызывают гипергликемию у здоровых людей и усугубляют течение заболевания у больных сахарным диабетом. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют: антиретровирусные ЛС, аспарагиназа, пероральные гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, диуретики (тиазидные, этакриновая кислота), гепарин, антагонисты Н2-рецепторов, сульфинпиразон, трициклические антидепрессанты, добутамин, изониазид, кальцитонин, ниацин, симпатомиметики, даназол, клонидин, БКК (блокаторы кальциевых каналов), диазоксид, морфин, фенитоин, соматотропин, тиреоидные гормоны, производные фенотиазина, никотин, этанол.

Глюкокортикоиды и эпинефрин оказывают на периферические ткани эффект, противоположный инсулину. Так, длительный приём системных глюкокортикоидов может вызывать гипергликемию, вплоть до сахарного диабета (стероидный диабет), который может наблюдаться примерно у 14% пациентов, принимающих системные кортикостероиды в течение нескольких недель или при длительном применении топических кортикостероидов. Некоторые ЛС ингибируют секрецию инсулина непосредственно (фенитоин, клонидин, дилтиазем) либо за счёт уменьшения запасов калия (диуретики). Тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм инсулина.

Наиболее значимо и часто влияют на действие инсулина бета-адреноблокаторы, пероральные гипогликемические средства, глюкокортикоиды, этанол, салицилаты.

Этанол ингибирует глюконеогенез в печени. Этот эффект наблюдается у всех людей. В связи с этим следует иметь в виду, что злоупотребление алкогольными напитками на фоне инсулинотерапии может привести к развитию тяжёлого гипогликемического состояния. Небольшие количества алкоголя, принимаемого вместе с едой, обычно не вызывают проблем.

Бета-адреноблокаторы могут ингибировать секрецию инсулина, изменять метаболизм углеводов и увеличивать периферическую резистентность к действию инсулина, что приводит к гипергликемии. Однако они могут также ингибировать действие катехоламинов на глюконеогенез и гликогенолиз, что сопряжено с риском тяжёлых гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом. Более того, любой из бета-адреноблокаторов может маскировать адренергическую симптоматику, вызванную снижением уровня глюкозы в крови (в том числе тремор, сердцебиение), нарушая тем самым своевременное распознавание пациентом гипогликемии. Селективные бета1-адреноблокаторы (в том числе ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) проявляют эти эффекты в меньшей степени.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и салицилаты в высоких дозах ингибируют синтез простагландина Е (который ингибирует секрецию эндогенного инсулина) и усиливают таким образом базальную секрецию инсулина, повышают чувствительность в-клеток поджелудочной железы к глюкозе; гипогликемический эффект при одновременном применении может потребовать корректировки дозы НПВС или салицилатов и/или инсулина, особенно при длительном совместном использовании. [8, стр.40-42]

источник

д.м.н., проф. Лобанова Е.Г., к.м.н. Чекалина Н.Д.

Инсулин (от лат. insula — островок) является белково-пептидным гормоном, вырабатываемым β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. В физиологических условиях в β-клетках инсулин образуется из препроинсулина — одноцепочечного белка-предшественника, состоящего из 110 аминокислотных остатков. После переноса через мембрану шероховатого эндоплазматического ретикулума от препроинсулина отщепляется сигнальный пептид из 24 аминокислот и образуется проинсулин. Длинная цепь проинсулина в аппарате Гольджи упаковывается в гранулы, где в результате гидролиза отщепляются четыре основных аминокислотных остатка с образованием инсулина и С-концевого пептида (физиологическая функция С-пептида неизвестна).

Молекула инсулина состоит из двух полипептидных цепей. Одна из них содержит 21 аминокислотный остаток (цепь А), вторая — 30 аминокислотных остатков (цепь В). Цепи соединены двумя дисульфидными мостиками. Третий дисульфидный мостик сформирован внутри цепи А. Общая молекулярная масса молекулы инсулина — около 5700. Аминокислотная последовательность инсулина считается консервативной. У большинства видов имеется один ген инсулина, кодирующий один белок. Исключение составляют крысы и мыши (имеют по два гена инсулина), у них образуются два инсулина, отличающиеся двумя аминокислотными остатками В-цепи.

Первичная структура инсулина у разных биологических видов, в т.ч. и у различных млекопитающих, несколько различается. Наиболее близкий к структуре инсулина человека — свиной инсулин, который отличается от человеческого одной аминокислотой (у него в цепи В вместо остатка аминокислоты треонина содержится остаток аланина). Бычий инсулин отличается от человеческого тремя аминокислотными остатками.

Историческая справка. В 1921 г. Фредерик Г. Бантинг и Чарльз Г. Бест, работая в лаборатории Джона Дж. Р. Маклеода в Университете Торонто, выделили из поджелудочной железы экстракт (как позже выяснилось, содержащий аморфный инсулин), который снижал уровень глюкозы в крови у собак с экспериментальным сахарным диабетом. В 1922 г. экстракт поджелудочной железы ввели первому пациенту — 14-летнему Леонарду Томпсону, больному диабетом, и тем самым спасли ему жизнь. В 1923 г. Джеймс Б. Коллип разработал методику очистки экстракта, выделяемого из поджелудочной железы, что в дальнейшем позволило получать из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота активные экстракты, дающие воспроизводимые результаты. В 1923 г. Бантинг и Маклеод за открытие инсулина были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. В 1926 г. Дж. Абель и В. Дю-Виньо получили инсулин в кристаллическом виде. В 1939 г. инсулин был впервые одобрен FDA (Food and Drug Administration). Фредерик Сэнгер полностью расшифровал аминокислотную последовательность инсулина (1949–1954 гг.) В 1958 г. Сэнгеру была присуждена Нобелевская премия за работы по расшифровке структуры белков, особенно инсулина. В 1963 г. был синтезирован искусственный инсулин. Первый рекомбинантный человеческий инсулин был одобрен FDA в 1982 г. Аналог инсулина ультракороткого действия (инсулин лизпро) был одобрен FDA в 1996 г.

Механизм действия. В реализации эффектов инсулина ведущую роль играет его взаимодействие со специфическими рецепторами, локализующимися на плазматической мембране клетки, и образование инсулин-рецепторного комплекса. В комплексе с инсулиновым рецептором инсулин проникает в клетку, где оказывает влияние на процессы фосфорилирования клеточных белков и запускает многочисленные внутриклеточные реакции.

У млекопитающих инсулиновые рецепторы находятся практически на всех клетках — как на классических клетках-мишенях инсулина (гепатоциты, миоциты, липоциты), так и на клетках крови, головного мозга и половых желез. Число рецепторов на разных клетках колеблется от 40 (эритроциты) до 300 тыс. (гепатоциты и липоциты). Рецептор инсулина постоянно синтезируется и распадается, время его полужизни составляет 7–12 ч.

Рецептор инсулина представляет собой крупный трансмембранный гликопротеин, состоящий из двух α-субъединиц с молекулярной массой 135 кДа (каждая содержит 719 или 731 аминокислотный остаток в зависимости от сплайсинга мРНК) и двух β-субъединиц с молекулярной массой 95 кДа (по 620 аминокислотных остатков). Субъединицы соединены между собой дисульфидными связями и образуют гетеротетрамерную структуру β-α-α-β. Альфа-субъединицы расположены внеклеточно и содержат участки, связывающие инсулин, являясь распознающей частью рецептора. Бета-субъединицы образуют трансмембранный домен, обладают тирозинкиназной активностью и выполняют функцию преобразования сигнала. Связывание инсулина с α-субъединицами инсулинового рецептора приводит к стимуляции тирозинкиназной активности β-субъединиц путем аутофосфорилирования их тирозиновых остатков, происходит агрегация α,β-гетеродимеров и быстрая интернализация гормон-рецепторных комплексов. Активированный рецептор инсулина запускает каскад биохимических реакций, в т.ч. фосфорилирование других белков внутри клетки. Первой из таких реакций является фосфорилирование четырех белков, называемых субстратами рецептора инсулина (insulin receptor substrate), — IRS-1, IRS-2, IRS-3 и IRS-4.

Фармакологические эффекты инсулина. Инсулин оказывает влияние практически на все органы и ткани. Однако его главными мишенями служат печень, мышечная и жировая ткань.

Эндогенный инсулин — важнейший регулятор углеводного обмена, экзогенный — специфическое сахаропонижающее средство. Влияние инсулина на углеводный обмен связано с тем, что он усиливает транспорт глюкозы через клеточную мембрану и ее утилизацию тканями, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени. Инсулин, кроме того, угнетает эндогенную продукцию глюкозы за счет подавления гликогенолиза (расщепление гликогена до глюкозы) и глюконеогенеза (синтез глюкозы из неуглеводных источников — например из аминокислот, жирных кислот ). Помимо гипогликемического, инсулин оказывает ряд других эффектов.

Влияние инсулина на жировой обмен проявляется в угнетении липолиза, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот в кровоток. Инсулин препятствует образованию кетоновых тел в организме. Инсулин усиливает синтез жирных кислот и их последующую эстерификацию.

Инсулин участвует в метаболизме белков: увеличивает транспорт аминокислот через клеточную мембрану, стимулирует синтез пептидов, уменьшает расход тканями белка, тормозит превращение аминокислот в кетокислоты.

Действие инсулина сопровождается активацией или ингибированием ряда ферментов: стимулируются гликогенсинтетаза, пируват-дегидрогеназа, гексокиназа, ингибируются липазы (и гидролизующая липиды жировой ткани, и липопротеин-липаза, уменьшающая «помутнение» сыворотки крови после приема богатой жирами пищи).

В физиологической регуляции биосинтеза и секреции инсулина поджелудочной железой главную роль играет концентрация глюкозы в крови: при повышении ее содержания секреция инсулина усиливается, при снижении — замедляется. На секрецию инсулина, кроме глюкозы, оказывают влияние электролиты (особенно ионы Ca 2+ ), аминокислоты (в т.ч. лейцин и аргинин), глюкагон, соматостатин.

Фармакокинетика. Препараты инсулина вводят п/к, в/м или в/в (в/в вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Нельзя вводить в/в суспензии инсулина. Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной, т.к. холодный инсулин всасывается медленнее. Наиболее оптимальным способом для постоянной инсулинотерапии в клинической практике является п/к введение.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависят от места введения (обычно инсулин вводят в область живота, бедра, ягодицы, верхнюю часть рук), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате и др.

Скорость всасывания инсулина в кровь из места п/к введения зависит от ряда факторов — типа инсулина, места инъекции, скорости местного кровотока, местной мышечной активности, количества вводимого инсулина (в одно место рекомендуется вводить не более 12–16 ЕД препарата). Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и еще медленнее — из подлопаточной области и ягодицы. Это связано со степенью васкуляризации подкожной жировой клетчатки перечисленных областей. Профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям как у различных людей, так и у одного и того же человека.

В крови инсулин связывается с альфа- и бета-глобулинами, в норме — 5–25%, но связывание может возрастать при лечении из-за появления сывороточных антител (выработка антител к экзогенному инсулину приводит к инсулинорезистентности; при использовании современных высокоочищенных препаратов инсулинорезистентность возникает редко). T1/2 из крови составляет менее 10 мин. Большая часть поступившего в кровоток инсулина подвергается протеолитическому распаду в печени и почках. Быстро выводится из организма почками (60%) и печенью (40%); менее 1,5% выводится с мочой в неизмененном виде.

Препараты инсулина, применяемые в настоящее время, отличаются по ряду признаков, в т.ч. по источнику происхождения, длительности действия, pH раствора (кислые и нейтральные), наличием консервантов (фенол, крезол, фенол-крезол, метилпарабен), концентрацией инсулина — 40, 80, 100, 200, 500 ЕД/мл.

Классификация. Инсулины обычно классифицируют по происхождению (бычий, свиной, человеческий, а также аналоги человеческого инсулина) и продолжительности действия.

В зависимости от источников получения различают инсулины животного происхождения (главным образом препараты свиного инсулина), препараты инсулина человека полусинтетические (получают из свиного инсулина методом ферментативной трансформации), препараты инсулина человека генно-инженерные (ДНК-рекомбинантные, получаемые методом генной инженерии).

Для медицинского применения инсулин ранее получали в основном из поджелудочных желез крупного рогатого скота, затем из поджелудочных желез свиней, учитывая, что свиной инсулин более близок к инсулину человека. Поскольку бычий инсулин, отличающийся от человеческого тремя аминокислотами, достаточно часто вызывает аллергические реакции, на сегодняшний день он практически не применяется. Свиной инсулин, отличающийся от человеческого одной аминокислотой, реже вызывает аллергические реакции. В лекарственных препаратах инсулина при недостаточной очистке могут присутствовать примеси (проинсулин, глюкагон, соматостатин, белки, полипептиды), способные вызывать различные побочные реакции. Современные технологии позволяют получать очищенные (монопиковые — хроматографически очищенные с выделением «пика» инсулина), высокоочищенные (монокомпонентные) и кристаллизованные препараты инсулина. Из препаратов инсулина животного происхождения предпочтение отдается монопиковому инсулину, получаемому из поджелудочной железы свиней. Получаемый методами генной инженерии инсулин полностью соответствует аминокислотному составу инсулина человека.

Активность инсулина определяют биологическим методом (по способности понижать содержание глюкозы в крови у кроликов) или физико-химическим методом (путем электрофореза на бумаге или методом хроматографии на бумаге). За одну единицу действия, или международную единицу, принимают активность 0,04082 мг кристаллического инсулина. Поджелудочная железа человека содержит до 8 мг инсулина (примерно 200 ЕД).

Препараты инсулина по длительности действия подразделяют на препараты короткого и ультракороткого действия — имитируют нормальную физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой в ответ на стимуляцию, препараты средней продолжительности и препараты длительного действия — имитируют базальную (фоновую) секрецию инсулина, а также комбинированные препараты (сочетают оба действия).

Различают следующие группы:

Инсулины ультракороткого действия (гипогликемический эффект развивается через 10–20 мин после п/к введения, пик действия достигается в среднем через 1–3 ч, длительность действия составляет 3–5 ч):

— инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен);

Инсулины короткого действия (начало действия обычно через 30–60 мин; максимум действия через 2–4 ч; продолжительность действия до 6–8 ч):

— инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] (Актрапид HМ, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр);

— инсулин растворимый [человеческий полусинтетический] (Биогулин Р, Хумодар Р);

— инсулин растворимый [свиной монокомпонентный] (Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК).

Препараты инсулина пролонгированного действия — включают в себя препараты средней продолжительности действия и препараты длительного действия.

Инсулины средней длительности действия (начало через 1,5–2 ч; пик спустя 3–12 ч; продолжительность 8–12 ч):

— инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Биосулин Н, Гансулин Н, Генсулин Н, Инсуман Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протафан НМ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ);

— инсулин-изофан [человеческий полусинтетический] (Биогулин Н, Хумодар Б);

— инсулин-изофан [свиной монокомпонентный] (Монодар Б, Протафан МС);

— инсулин-цинк суспензия составная (Монотард МС).

Инсулины длительного действия (начало через 4–8 ч; пик спустя 8–18 ч; общая продолжительность 20–30 ч):

— инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен).

Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты) (гипогликемический эффект начинается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума через 2–8 ч и продолжается до 18–20 ч):

— инсулин двухфазный [человеческий полусинтетический] (Биогулин 70/30, Хумодар K25);

— инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] (Гансулин30Р, Генсулин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3);

— инсулин аспарт двухфазный (НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен).

Инсулины ультракороткого действия — аналоги инсулина человека. Известно, что эндогенный инсулин в β-клетках поджелудочной железы, а также молекулы гормона в выпускаемых растворах инсулина короткого действия полимеризованы и представляют собой гексамеры. При п/к введении гексамерные формы всасываются медленно и пик концентрации гормона в крови, аналогичный таковому у здорового человека после еды, создать невозможно. Первым коротко действующим аналогом инсулина, который всасывается из подкожной клетчатки в 3 раза быстрее, чем человеческий инсулин, был инсулин лизпро. Инсулин лизпро — производное человеческого инсулина, полученное путем перестановки двух аминокислотных остатков в молекуле инсулина (лизин и пролин в положениях 28 и 29 В-цепи). Модификация молекулы инсулина нарушает образование гексамеров и обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь. Почти сразу после п/к введения в тканях молекулы инсулина лизпро в виде гексамеров быстро диссоциируют на мономеры и поступают в кровь. Другой аналог инсулина — инсулин аспарт — был создан путем замены пролина в положении В28 на отрицательно заряженную аспарагиновую кислоту. Подобно инсулину лизпро, после п/к введения он также быстро распадается на мономеры. В инсулине глулизине замещение аминокислоты аспарагин человеческого инсулина в позиции В3 на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую кислоту также способствует более быстрой абсорбции. Аналоги инсулина ультракороткого действия можно вводить непосредственно перед приемом пищи или после еды.

Инсулины короткого действия (их называют также растворимыми) — это растворы в буфере с нейтральными значениями pH (6,6–8,0). Они предназначены для подкожного, реже — внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Они оказывают быстрое и относительно непродолжительное гипогликемическое действие. Эффект после подкожной инъекции наступает через 15–20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет примерно 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре в ходе установления необходимой для больного дозы инсулина, а также когда требуется быстрый (ургентный) эффект — при диабетической коме и прекоме. При в/в введении T1/2 составляет 5 мин, поэтому при диабетической кетоацидотической коме инсулин вводят в/в капельно. Препараты инсулина короткого действия применяют также в качестве анаболических средств и назначают, как правило, в малых дозах (по 4–8 ЕД 1–2 раза в день).

Инсулины средней длительности действия хуже растворимы, медленнее всасываются из подкожной клетчатки, вследствие чего обладают более длительным эффектом. Продолжительное действие этих препаратов достигается наличием специального пролонгатора — протамина (изофан, протафан, базал) или цинка. Замедление всасывания инсулина в препаратах, содержащих инсулин цинк суспензию составную, обусловлено наличием кристаллов цинка. НПХ-инсулин (нейтральный протамин Хагедорна, или изофан) представляет собой суспензию, состоящую из инсулина и протамина (протамин — белок, изолированный из молок рыб) в стехиометрическом соотношении.

К инсулинам длительного действия относится инсулин гларгин — аналог человеческого инсулина, полученный методом ДНК-рекомбинантной технологии — первый препарат инсулина, который не имеет выраженного пика действия. Инсулин гларгин получают путем двух модификаций в молекуле инсулина: заменой в позиции 21 А-цепи (аспарагин) на глицин и присоединением двух остатков аргинина к С-концу В-цепи. Препарат представляет собой прозрачный раствор с рН 4. Кислый рН стабилизирует гексамеры инсулина и обеспечивает длительное и предсказуемое всасывание препарата из подкожной клетчатки. Однако из-за кислого рН инсулин гларгин нельзя комбинировать с инсулинами короткого действия, которые имеют нейтральный рН. Однократное введение инсулина гларгина обеспечивает 24-часовой беспиковый гликемический контроль. Большинство препаратов инсулина обладают т.н. «пиком» действия, отмечающимся, когда концентрация инсулина в крови достигает максимума. Инсулин гларгин не обладает выраженным пиком, поскольку высвобождается в кровоток с относительно постоянной скоростью.

Препараты инсулина пролонгированного действия выпускаются в различных лекарственных формах, оказывающих гипогликемический эффект разной продолжительности (от 10 до 36 ч). Пролонгированный эффект позволяет уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий, вводимых только подкожно или внутримышечно. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.

Комбинированные препараты инсулина представляют собой суспензии, состоящие из нейтрального растворимого инсулина короткого действия и инсулина-изофан (средней длительности действия) в определенных соотношениях. Такое сочетание инсулинов разной продолжительности действия в одном препарате позволяет избавить пациента от двух инъекций при раздельном использовании препаратов.

Показания. Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет типа 1, однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете типа 2, в т.ч. при резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, при подготовке к оперативным вмешательствам, диабетической коме, при диабете у беременных. Инсулины короткого действия применяют не только при сахарном диабете, но и при некоторых других патологических процессах, например, при общем истощении (в качестве анаболического средства), фурункулезе, тиреотоксикозе, при заболеваниях желудка (атония, гастроптоз), хроническом гепатите, начальных формах цирроза печени, а также при некоторых психических заболеваниях (введение больших доз инсулина — т.н. гипогликемическая кома); иногда он используется как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой сердечной недостаточности.

Инсулин является основным специфическим средством терапии сахарного диабета. Лечение сахарного диабета проводится по специально разработанным схемам с использованием препаратов инсулина разной продолжительности действия. Выбор препарата зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного и от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата.

Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима с ограничением энергетической ценности пищи (от 1700 до 3000 ккал).

При определении дозы инсулина руководствуются уровнем гликемии натощак и в течение суток, а также уровнем глюкозурии в течение суток. Окончательный подбор дозы проводится под контролем снижения гипергликемии, глюкозурии, а также общего состояния больного.

Противопоказания. Инсулин противопоказан при заболеваниях и состояниях, протекающих с гипогликемией (например инсулинома), при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца, при острой коронарной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Применение при беременности. Основным медикаментозным методом лечения сахарного диабета во время беременности является инсулинотерапия, которая проводится под тщательным контролем. При сахарном диабете типа 1 продолжают лечение инсулином. При сахарном диабете типа 2 отменяют пероральные гипогликемические средства и проводят диетотерапию.

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) — это нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Гестационный сахарный диабет сопровождается повышенным риском перинатальной смертности, частоты врожденных уродств, а также риском прогрессирования диабета через 5–10 лет после родов. Лечение гестационного сахарного диабета начинают с диетотерапии. При неэффективности диетотерапии применяют инсулин.

Для пациенток с ранее имевшимся или гестационным сахарным диабетом важно в течение всей беременности поддерживать адекватную регуляцию метаболических процессов. Потребность в инсулине может уменьшаться в I триместре беременности и увеличиваться во II–III триместрах. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться (возрастает риск развития гипогликемии). В этих условиях существенное значение имеет тщательный контроль содержания глюкозы в крови.

Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Однако материнские IgG-антитела к инсулину проходят через плаценту и, вероятно, могут вызывать гипергликемию у плода за счет нейтрализации секретируемого у него инсулина. С другой стороны, нежелательная диссоциация комплексов инсулин–антитело может привести к гиперинсулинемии и гипогликемии у плода или новорожденного. Показано, что переход с препаратов бычьего/свиного инсулина на монокомпонентные препараты сопровождается снижением титра антител. В связи с этим при беременности рекомендуют использовать только препараты инсулина человека.

Аналоги инсулина (как и другие недавно разработанные средства) с осторожностью назначают при беременности, хотя достоверных данных о неблагоприятном воздействии нет. В соответствии с общепризнанными рекомендациями FDA (Food and Drug Administration), определяющими возможность применения ЛС при беременности, препараты инсулинов по действию на плод относятся к категории B (изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено), либо к категории C (изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск). Так, инсулин лизпро относится к классу B, а инсулин аспарт и инсулин гларгин — к классу C.

Осложнения инсулинотерапии. Гипогликемия. Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать нежелательное гипогликемическое состояние, может развиться гипогликемическая кома с потерей сознания, судорогами и угнетением сердечной деятельности. Гипогликемия может также развиться в связи с действием дополнительных факторов, которые увеличивают чувствительность к инсулину (например надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм) или увеличивают захват глюкозы тканями (физическая нагрузка).

К ранним симптомам гипогликемии, которые в значительной степени связаны с активацией симпатической нервной системы (адренергическая симптоматика) относятся тахикардия, холодный пот, дрожь, с активацией парасимпатической системы — сильный голод, тошнота, а также ощущение покалывания в области губ и языка. При первых признаках гипогликемии необходимо проведение срочных мероприятий: больной должен выпить сладкий чай или съесть несколько кусков сахара. При гипогликемической коме в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 20–40 мл и более, пока больной не выйдет из коматозного состояния (обычно не более 100 мл). Снять гипогликемию можно также внутримышечным или подкожным введением глюкагона.

Увеличение массы тела при инсулинотерапии связано с устранением глюкозурии, увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита и стимуляцией липогенеза под действием инсулина. При соблюдении принципов рационального питания этого побочного эффекта можно избежать.

Применение современных высокоочищенных препаратов гормона (особенно генно-инженерных препаратов человеческого инсулина) относительно редко приводит к развитию инсулинорезистентности и явлениям аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей терапии и замены препарата. При развитии реакции на препараты бычьего/свиного инсулина следует заменить их препаратами инсулина человека. Местные и системные реакции (зуд, локальная или системная сыпь, образование подкожных узелков в месте инъекции) связаны с недостаточной очисткой инсулина от примесей или с применением бычьего или свиного инсулина, отличающихся по аминокислотной последовательности от человеческого.

Самые частые аллергические реакции — кожные, опосредуемые IgE-антителами. Изредка наблюдаются системные аллергические реакции, а также инсулинорезистентность, опосредуемые IgG-антителами.

Нарушение зрения. Преходящие нарушения рефракции глаза возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2–3 недели.

Отеки. В первые недели терапии возникают также преходящие отеки ног в связи с задержкой жидкости в организме, т.н. инсулиновые отеки.

К местным реакциям относят липодистрофию в месте повторных инъекций (редкое осложнение). Выделяют липоатрофию (исчезновение отложений подкожного жира) и липогипертрофию (увеличение отложения подкожного жира). Эти два состояния имеют разную природу. Липоатрофия — иммунологическая реакция, обусловленная главным образом введением плохо очищенных препаратов инсулина животного происхождения, в настоящее время практически не встречается. Липогипертрофия развивается и при использовании высокоочищенных препаратов человеческого инсулина и может возникать при нарушении техники введения (холодный препарат, попадание спирта под кожу), а также вследствие анаболического местного действия самого препарата. Липогипертрофия создает косметический дефект, что является проблемой для пациентов. Кроме того, из-за этого дефекта нарушается всасывание препарата. Для предупреждения развития липогипертрофии рекомендуется постоянно менять места инъекций в пределах одной области, оставляя расстояние между двумя проколами не менее 1 см.

Могут отмечаться такие местные реакции, как боль в месте введения.

Взаимодействие. Препараты инсулина можно комбинировать друг с другом.

Многие ЛС могут вызывать гипо- или гипергликемию, либо изменять реакцию больного сахарным диабетом на лечение. Следует учитывать взаимодействие, возможное при одновременном применении инсулина с другими лекарственными средствами. Альфа-адреноблокаторы и бета-адреномиметики увеличивают секрецию эндогенного инсулина и усиливают действие препарата. Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические средства, салицилаты, ингибиторы МАО (включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторы АПФ, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды (особенно оксандролон, метандиенон) и андрогены (повышают чувствительность тканей к инсулину и увеличивают резистентность тканей к глюкагону, что и приводит к гипогликемии, особенно в случае инсулинорезистентности; может понадобиться снижение дозы инсулина), аналоги соматостатина, гуанетидин, дизопирамид, клофибрат, кетоконазол, препараты лития, мебендазол, пентамидин, пиридоксин, пропоксифен, фенилбутазон, флуоксетин, теофиллин, фенфлурамин, препараты лития, препараты кальция, тетрациклины. Хлорохин, хинидин, хинин снижают деградацию инсулина и могут повышать концентрацию инсулина в крови и увеличивать риск гипогликемии.

Ингибиторы карбоангидразы (особенно ацетазоламид), стимулируя панкреатические β-клетки, способствуют высвобождению инсулина и повышают чувствительность рецепторов и тканей к инсулину; хотя одновременное использование этих ЛС с инсулином может повышать гипогликемическое действие, эффект может быть непредсказуемым.

Целый ряд ЛС вызывают гипергликемию у здоровых людей и усугубляют течение заболевания у больных сахарным диабетом. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют: антиретровирусные ЛС, аспарагиназа, пероральные гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, диуретики (тиазидные, этакриновая кислота), гепарин, антагонисты Н2-рецепторов, сульфинпиразон, трициклические антидепрессанты, добутамин, изониазид, кальцитонин, ниацин, симпатомиметики, даназол, клонидин, БКК, диазоксид, морфин, фенитоин, соматотропин, тиреоидные гормоны, производные фенотиазина, никотин, этанол.

Глюкокортикоиды и эпинефрин оказывают на периферические ткани эффект, противоположный инсулину. Так, длительный прием системных глюкокортикоидов может вызывать гипергликемию, вплоть до сахарного диабета (стероидный диабет), который может наблюдаться примерно у 14% пациентов, принимающих системные кортикостероиды в течение нескольких недель или при длительном применении топических кортикостероидов. Некоторые ЛС ингибируют секрецию инсулина непосредственно (фенитоин, клонидин, дилтиазем) либо за счет уменьшения запасов калия (диуретики). Тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм инсулина.

Наиболее значимо и часто влияют на действие инсулина бета-адреноблокаторы, пероральные гипогликемические средства, глюкокортикоиды, этанол, салицилаты.

Этанол ингибирует глюконеогенез в печени. Этот эффект наблюдается у всех людей. В связи с этим следует иметь в виду, что злоупотребление алкогольными напитками на фоне инсулинотерапии может привести к развитию тяжелого гипогликемического состояния. Небольшие количества алкоголя, принимаемого вместе с едой, обычно не вызывают проблем.

Бета-адреноблокаторы могут ингибировать секрецию инсулина, изменять метаболизм углеводов и увеличивать периферическую резистентность к действию инсулина, что приводит к гипергликемии. Однако они могут также ингибировать действие катехоламинов на глюконеогенез и гликогенолиз, что сопряжено с риском тяжелых гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом. Более того, любой из бета-адреноблокаторов может маскировать адренергическую симптоматику, вызванную снижением уровня глюкозы в крови (в т.ч. тремор, сердцебиение), нарушая тем самым своевременное распознавание пациентом гипогликемии. Селективные бета1-адреноблокаторы (в т.ч. ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) проявляют эти эффекты в меньшей степени.

НПВС и салицилаты в высоких дозах ингибируют синтез простагландина Е (который ингибирует секрецию эндогенного инсулина) и усиливают таким образом базальную секрецию инсулина, повышают чувствительность β-клеток поджелудочной железы к глюкозе; гипогликемический эффект при одновременном применении может потребовать корректировки дозы НПВС или салицилатов и/или инсулина, особенно при длительном совместном использовании.

В настоящее время выпускается значительное число инсулиновых препаратов, в т.ч. полученных из поджелудочных желез животных и синтезированных методами генной инженерии. Препаратами выбора для проведения инсулинотерапии являются генно-инженерные высокоочищенные человеческие инсулины, обладающие минимальной антигенностью (иммуногенной активностью), а также аналоги человеческого инсулина.

Препараты инсулина выпускаются в стеклянных флаконах, герметически укупоренных резиновыми пробками с алюминиевой обкаткой, в специальных т.н. инсулиновых шприцах или шприц-ручках. При использовании шприц-ручек препараты находятся в специальных флаконах-картриджах (пенфиллах).

Разрабатываются интраназальные формы инсулина и препараты инсулина для приема внутрь. При комбинации инсулина с детергентом и введении в виде аэрозоля на слизистую оболочку носа эффективный уровень в плазме достигается так же быстро, как и при в/в болюсном введении. Препараты инсулина для интраназального и перорального применения находятся на стадии разработки или проходят клинические испытания.

Базисная и клиническая фармакология/ Под ред. Б.Г. Катцунга; пер. с англ. под ред. Э.Э. Звартау: в 2 т.- М.-СПб.: Бином-Невский диалект, 1998.- Т. 2.- С. 181-194.

Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Сахарный диабет: современные аспекты диагностики и лечения/ Доктор; под ред. Г.Л. Вышковского.-2005.- М.: РЛС-2005, 2004.- 960 с. (Серия Регистр лекарственных средств России РЛС).

Балаболкин М.И., Петунина Н.А., Тельнова М.Э., Клебанова Е.М., Антонова К.В. Роль инсулиновой терапии в компенсации сахарного диабета// РМЖ.- 2007.- Т. 15.- №27 (308).- С. 2072-2077.

Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой/ Под ред. В.М. Виноградова.- 4-е изд, испр.- СПб.: СпецЛит, 2006.- С. 684-692.

Клиническая фармакология по Гудману и Гилману/ Под общ. ред. А.Г. Гилмана, ред. Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ.- М.: Практика, 2006.- С. 1286-1305.

Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т.- 14-е изд.- М.: Новая Волна, 2000.- Т. 2.- С. 13-17.

Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: Руководство для врачей.- СПб.: Фолиант, 2001.- С. 562-570.

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Рук. для практикующих врачей/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова и др.; под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: Литтерра, 2006.- С. 30-39. (Рациональная фармакотерапия: Сер. руководство для практикующих врачей; Т. 12).

Регистр лекарственных средств России Пациент/ Под ред. Г.Л. Вышковского.- М.: РЛС-2006, 2005.- С. 68-72.

Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы физиологически активных веществ: Монография.- М.-Волгоград: Семь ветров, 1999.- С. 497-504.

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система)/ Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова.- Вып. VIII.- М.: ЭХО, 2007.- С. 354-363.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- 7-е изд., перераб. и доп.- М.: Гэотар-Медицина, 2003.- С. 433-438.

USP dispensing information. V. 1.- 23th ed.- Micromedex, Inc., USA, 2003.- Р. 1546-1569.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: