Синяки на животе при панкреатите

Подобно тому, как наши глаза сравнивают с зеркалом души, человеческая кожа отражает состояние всего организма. Каждое нарушение, связанное по большей части с работой желудочно-кишечного тракта, отражается на нашей коже в виде сыпи, язвочек и волдырей. Как бы ни были неприятны эти высыпания, они приносят огромную пользу: помогают выявить заболевания пищеварительной системы на самых ранних стадиях развития.

Исключением не являются и болезни поджелудочной железы, которые можно определить по различным проявлениям на коже. Этот орган выполняет важную функцию в процессе пищеварения, так как вырабатывает ферменты и гормоны. Медики считают наиболее часто встречаемыми болезнями поджелудочной железы панкреатит и гепатиты разных типов. При любом нарушении функциональности этого органа в организме происходят секреторные изменения, что вызывает изменение состояния кожи. Врачи считают это проявление нечастым и неспецифическим, но все-таки кожные пятна и высыпания при заболеваниях поджелудочной железы имеют большое значение для диагностики этих заболеваний.

Строение поджелудочной железы и выполняемые ею функции

Поджелудочная железа – это важный функционирующий орган пищеварительной системы, длиной в 15 см. Без этой железы, сам процесс пищеварения становится невозможным. Этот орган вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения. Вырабатывает и гормоны, определяющие нормальное функционирование пищеварительной и секреторной системы.

Упомянутые ферменты поступают в двенадцатиперстную кишку через специальные протоки, где начинается переваривание пищи. Из уроков анатомии мы помним, что в желудке пищевой комок подлежит только механической и химической обработке. Помимо этого происходит и всасывание некоторых элементов: сахар, вода и т. д. В двенадцатиперстной кишке, под действием ферментов поджелудочной железы, белки, жиры и углеводы расщепляются на мельчайшие составляющие, и всасываются чрез ворсинчатые стенки кишки в кровь.

Самым известным гормоном, выделяемым поджелудочной железой, является гормон инсулин, который регулирует обмен сахара в крови. Также важным гормоном является сомастин, который не позволяет желудку самоперевариваться при избыточном содержании желчи. Его недостаток приводит к развитию язвы.

Заболевания поджелудочной железы и их симптоматика

Распространенным заболеванием поджелудочной железы является острый панкреатит. Причинами возникновения воспалительного процесса, обычно становятся заболевания двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа располагается за желудком, близко прилегая к стенкам двенадцатиперстной кишки и соединяясь с ней, как было уже упомянуто, проводящими протоками. Заболевания кишки часто передаются и железе.

Причиной возникновения панкреатита может стать и злоупотребление алкоголем. Главным симптомом, который говорит о необходимости срочного вызова врача, является острая подреберная боль.  Также такой болевой синдром может иметь и опоясывающий характер.

При несвоевременном оказании врачебной помощи, панкреатит развивается в хроническую форму. На его фоне у человека может возникнуть ожирение и сахарный диабет.

Воздействие вирусов также может вызвать различные заболевания поджелудочной железы. Например, вирусный гепатит типа А, В, С является самым распространенным вирусным заболеванием. Передается гепатит либо фекально-оральным путем, как, например, гепатит А, либо через кровь, как гепатит В.

Признаки гепатита не сильно выделяются из перечня симптомов других заболеваний. Сюда относится желтуха (пожелтение и иссушение кожи), повышение температуры, озноб и т. д. Однако вирусный гепатит любого типа способен не просто перейти в хроническую форму, но и довести человека (при отсутствии своевременного лечения) до комы.

Бывают случаи, когда вирусный гепатит приводит к развитию цирроза печени и дистрофии.

К сожалению, рак поджелудочной железы не входит в топ самых редких заболеваний. Наоборот, на фоне ухудшающейся экологии, быстрого, неправильного и вредного питания, опухоли имеющие доброкачественный характер (из-за отсутствия хирургического вмешательства) достаточно быстро переходят в злокачественную форму.

Диагностировать заболевание сложно, потому что его симптомы проявляются поздно.

Как проявляются заболевания поджелудочной железы на коже?

Поджелудочная железа выполняет ряд внешне- и внутреннесекреторных функций, нарушения ее работы тут же сказываются на состоянии кожи.

Кожные пятна

При обострении панкреатита в области пупка появляются небольшие кровоподтеки, проходящие так же, как обычный синяк. Кожный покров на животе становится мраморного цвета. В области паха пятна могут быть сине-зеленого оттенка. В редких случаях пятна могут проявляться на бедрах.

Пятна на коже

Помимо этого, панкреатит может вызывать крапивницу. Появление высыпаний крапивницы свидетельствует о нарушении функциональности поджелудочной железы – панкреатита (острого или хронического) и даже онкологических опухолей. Крапивница при болезнях поджелудочной железы представляет собой плоские узелки сине-розового цвета. Они локализируются в разных частях тела – на передней части голени, спине, ягодицах. Спустя 10-14 дней узелки рассасываются, а на их месте появляются небольшие углубления, напоминающие пигментные пятна.

Удлиненные пятна на коже по ходу вен свидетельствуют о тромбофлебите. А он в свою очередь может быть одним из симптомов онкологического заболевания поджелудочной железы. Чаще всего местами локализации тромбофлебитных пятен является шея, область груди, живот и ягодицы. Через некоторое время на месте пятен появляются водянистые пузырьки, которые превращаются в эрозии, а затем покрываются корочками. Со временем корочки уходят, а на их месте остаются кольцевидные поражения, в которых появляются зудящие ощущения, а также несильная боль и жжение.

Читайте также: Можно ли пить яблочный при панкреатите

Атопический дерматит

Атопический дерматит часто называют экземой. Эти два понятия означают одно и то же, разница лишь в том, что в Европе принято среди врачей называть эти высыпания экземой, а в США – атопическим дерматитом. Тем не менее, атопический дерматит выражен достаточно сильным воспалительным отеком и высыпаниями в виде пузырьков. Клинически, дерматит проявляется достаточно четкой очерченной эритемой, которая дает о себе знать из-за сильного зуда.

Первичные признаки дерматита проявляют себя как пузырьки, иногда – пятна и бляшки. Вторичные признаки, выражены корками и чешуйками, которые образуются на месте лопнувших пузырьков. При быстром развитии заболеваний поджелудочной железы, пораженные участки увеличиваются в размерах.

Симптом красных капелек

Симптом (синдром) Тужилина

Частым симптомом при болезнях поджелудочной железы является симптом (синдром) Тужилина. Ярко-красные «капельки» (их правильное название – «сосудистые аневризмы») правильной круглой формы возникают чаще всего при заболеваниях, например, как хронический панкреатит. Преимущественно аневризмы располагаются на спине, животе, достаточно редко на груди больного.

От степени обострения болезни зависит интенсивность красных точек. Развитие «капелек», их заметное увеличение и повышение количества аневризмов на квадратный дециметр кожи, говорит о быстром развитии заболевания. В противоположном случае – о медленном затухании патологии.

Изменение цвета кожи

При нарушениях работы поджелудочной железы на коже пациента появляются пятна разного цвета – желтушные, синюшные, обескровленные. Кожа пациента становится слишком бледной.

Особо опасны пятна синюшного цвета, ведь они являются симптомом самой острой стадии панкреатита. Появление симптомов цианоза (посинение эпителия) на животе, чаще всего справа от пупка и в области груди должны вызвать тревогу, нужно немедленно обратиться к врачу.

Слишком бледная кожа свидетельствует о сильной интоксикации организма.

Почти у трети всех болеющих панкреатитом развивается заболевание, получившее название «желтуха». Цвет покровного покрова меняется на желтый. Это происходит из-за выбрасываемого в кровь фермента трипсина, разрушающего клетки печени. Также желтизна кожи возможна при сдавливании желчных протоков.

Желтуха или бледность на коже также может быть симптомом рака поджелудочной железы.

Появление зуда

Пятна на коже при заболеваниях поджелудочной железы сопровождаются зудящими ощущениями. Сильный зуд может сопровождать появление ярких высыпаний на коже, например, дерматит, о котором уже было сказано. Также зуд может выступать отдельным симптомом, и предупреждать о развитии сахарного диабета первого типа.

Вместе с зудом при развитии этого заболевания, возникают обильные мочеиспускания на фоне постоянной жажды. Также у больного, начинают проявляться кетоацидоз (характерный запах ацетона изо-рта, тошнота и т. д.) и гипогликемия (обморочные состояния, сильное потоотделение).

При всех указанных симптомах, необходимо обязательно обратиться к врачу, который сможет назначить анализы для выявления нарушений в работе пищеварительной системы.

Лабораторная диагностика заболеваний

Для более точного постановления диагноза необходимо сдать анализы: кровь и мочу, возможно, кал. Кровь обычно сдается на выявление соотношения лейкоцитов и эритроцитов.

Как известно, при нормальном состоянии организма в крови должно находиться 5 млн. эритроцитов на мм куб., 300 тысяч тромбоцитов на мм куб., и всего лишь 4-9 тысяч лейкоцитов на мм куб. Лейкоциты отвечают за защитную функцию организма, следовательно, повышение говорит о начале воспалительного и гнойного процесса.

При развитии панкреатита и ряда других заболеваний поджелудочной железы, кровь густеет из-за обезвоживания, количество эритроцитов тоже снижается из-за недостатка кислорода (анемия при возникновении дыхательных расстройств) и соответственно снижается гемоглобин. В это же время, у человека увеличивается сахар в крови.

Уровень амилазы и других ферментов в крови можно выявить при помощи биохимии.

С помощью анализа мочи и кала могут также обнаружиться различные заболевания. Во-первых, увеличивается густота мочи, а во-вторых, в ней присутствуют белки, лейкоциты и эритроциты, которых там не должно быть.

Для подтверждения диагноза пациентам назначается лучевое исследование УЗИ.

Лечение пятен на коже, вызванных дисфункцией поджелудочной железы

Независимо от заболевания поджелудочной железы, их лечение подразумевает прием определенных лекарственных средств. При появлении пятен на коже следует убедиться, что это не проявление аллергии на один из компонентов лекарств. Чтобы избавиться от высыпаний следует определить, какое именно лекарство вызывает аллергическую реакцию и заменить его.

Чтобы снизить интенсивность проявлений пятен и уменьшить болезненные и зудящие ощущения, следует проконсультироваться у врача. Он проведет внешний осмотр и возьмет некоторые образцы биоматериала на анализы.

НЕТ алкоголю!

Терапевтический курс, который назначит врач, будет зависеть от причины появления пятен. Чаще всего назначаются такие курсы терапии:

  • пятна на коже, вызванные аллергией на медикаменты, устраняются с помощью антигистаминных препаратов, блокирующие рецепторы, которые отвечают за появление аллергической реакции;
  • если причиной появления кожных пятен являются желчные кислоты, попавшие в кровь, то назначаются препараты, выводящие токсины и предотвращающие их воздействие на организм человека.

Читайте также: Диета в первые дни при обострении панкреатита

Дискомфортные ощущения в области пятен на коже, связанных с заболеванием поджелудочной железы, устраняются с помощью общей терапии болезни. Лечение любого заболевания должно проходить под наблюдением опытного специалиста.

При прохождении курса лечения необходимо соблюдать диету, исключив из рациона продукты питания, которые вызывают обострение панкреатита.

Диета при заболеваниях пищеварительной системы

Правильное питание является залогом успешного выздоровления. Диета, которой надо придерживаться, направлена на то, чтобы снизить желудочную секрецию и уменьшить риск возникновения осложнений и патологий.

Из рациона пациента необходимо исключить следующие продукты:

  • легкоусвояемые углеводы и сахара;
  • мясные бульоны;
  • свинину и баранину;
  • консервы;
  • копчености и колбасные изделия;
  • крепкий чай, кофеин, какао и шоколад;
  • все жирные и жареные блюда;
  • свежие овощи и фрукты есть нельзя – их необходимо варить или тушить;
  • сдоба и свежая выпечка;
  • специи и пряности.

Этот список дополняется по усмотрению врача и в зависимости от стадии заболевания. Пищу употреблять маленькими порциями, больше 5–6 раз в день.

Заключение

Кожа человека отображает общее состояние организма. Любое нарушение одной из систем органов приводит к появлению высыпаний, волдырей и пятен на коже. Несмотря на все дискомфортные ощущения, связанные с появлением таких высыпаний, они очень полезны, так как играют важную роль в диагностике заболеваний и определении их стадии развития. Заболевания поджелудочной железы также можно диагностировать по симптомам на коже и начать лечение еще до их развития.

При любых внешних изменениях следует обратиться за консультацией к специалисту, так как это может быть не косметической проблемой, а свидетельствовать о тяжелом заболевании, требующем лечения.

Также кожными проявлениями сопровождаются заболевания и другого органа жкт — печени.

Статья об этом на нашем сайте: Высыпания на коже при болезнях печени

Источник

Заболевания органов пищеварения очень часто отображаются на состоянии кожи. Особенности кожных изменений дают возможность предположить развитие или обострение многих видов болезней поджелудочной железы.

Характер кожных проявлений на фоне патологий ПЖ

синяк на животе при заболевании поджелудочной железы
Кожные проявления при заболеваниях поджелудочной железы объясняются особенностями физиологических процессов, которые проходят в организме на фоне воспалительного процесса в тканях и протоках органа:

  1. Чрезмерный выброс пищеварительных ферментов за пределы поджелудочной, попадание их в кровь, закупорка или сдавливание желчевыводящих путей приводят к пожелтению кожных покровов, цианозу или бледности.
  2. Нарушение водно-электролитного баланса вызывает сухость, шелушение кожи.
  3. Сбои пищеварительных процессов, интоксикация ферментами, размножение патогенных микроорганизмов отображается появлением сыпи, пятен, зуда, жжения кожных покровов.

Характер проявления и степень выраженности кожных изменений могут свидетельствовать о развитии, обострении тех или иных патологий поджелудочной железы.

При панкреатите

кожные проявления панкреатита
Кожные проявления при заболеваниях поджелудочной железы объясняются особенностями физиологических процессов, которые проходят в организме на фоне воспалительного процесса в тканях и протоках органа:

  1. Чрезмерный выброс пищеварительных ферментов за пределы поджелудочной, попадание их в кровь, закупорка или сдавливание желчевыводящих путей приводят к пожелтению кожных покровов, цианозу или бледности.
  2. Нарушение водно-электролитного баланса вызывает сухость, шелушение кожи.
  3. Сбои пищеварительных процессов, интоксикация ферментами, размножение патогенных микроорганизмов отображается появлением сыпи, пятен, зуда, жжения кожных покровов.

Характер проявления и степень выраженности кожных изменений могут свидетельствовать о развитии, обострении тех или иных патологий поджелудочной железы.

При панкреатите


Кожные заболевания при остром и хроническом панкреатите часто всего развиваются ввиду чрезмерного выброса ферментов за пределы поджелудочной железы, попадания их в кровь, повреждения по этой причине сосудов, нарушения функционирования рядом находящихся органов пищеварительного тракта (кишечника, желчного пузыря, желудка, желчных протоков).

Они способны развиваться не только в области живота, брюшных стенок, но и на всем теле, лице, слизистых оболочках глаз, ротовой полости.

Кожные проявления панкреатита чаще всего имеют следующий характер:

  • Лицо приобретает синеватый оттенок.
  • Четко ограниченные участки посинения в области живота (как на его передней части, так и по бокам), иногда сопровождающиеся кореподобной сыпью.
  • В верхней части живота могут появляться некротические участки белого либо желтоватого окраса. Такие изменения объясняются выходом фермента липазы за пределы паренхиматозного органа, а так же ферментным расщеплением жировых тканей.
  • Пятнистые высыпания красного цвета в области живота и верхней части бедер.
  • Посинение, образование участков кровоизлияния вокруг пупка.
  • Образование синяков в пупочной области и на ягодицах — сначала они имеют синевато-черный оттенок, через несколько дней приобретают коричневый, желто-коричневый окрас. Границы таких образований размыты.
  • Синюшные образования в области ребер и позвоночника.
  • Участки кровоизлияний на корне языка.
  • Образование ярко-красных круглых пятен с четкими границами на груди, спине, животе, в процессе надавливания пятна не пропадают (симптомы Тужилина). Увеличение количества и размеров пятен свидетельствует об обострение панкреатита — на стадии ремиссии они уменьшаются и постепенно исчезают.
  • Высыпания или прыщи в области лица, живота, грудной клетки, спины, шеи.
  • Пигментация кожных покровов в области живота.
  • Сухость, шелушение кожи, как результат нарушения водно-электролитного баланса.

Изменение цвета кожи является очень характерным признаком панкреатита. Воспаление поджелудочной железы в зависимости от формы, тяжести заболевания, наличия осложнений часто приводит к пожелтению, посинению кожных покровов или их бледности.

Самым опасным симптомом в медицине считается появление синюшных пятен на коже в области лица, живота, спины. Это признаки острого панкреатита.

симптом Тужилина

Очень часто воспаление паренхиматозного органа сопровождается сдавливанием желчевыводящих путей. По этой причине, а также ввиду чрезмерного выброса фермента трипсина в кровь, кожа приобретает желтый окрас. Когда поражается паренхиматозная железа — прогрессирует желтуха, а желтый окрас приобретает не только кожа, но и слизистая оболочка глаз.

Читайте также: При обострении панкреатита что принимать

Высыпания при панкреатите имеют преимущественно темно или ярко красный, бледно-розовый цвет, по внешнему виду могут напоминать сыпь при кори. Местом их локализации зачастую являются передние и боковые части живота, спина. Реже сыпь появляется на лице, шее, бедрах, ягодицах.

Красные точки на теле чаще всего характеризуют острый панкреатит или обострение хронического недуга. Прыщи при билиарном панкреатите обычно локализируются в височной зоне лица, на лбу, носе, шее, намного реже они поражают область спины и грудной клетки.

Панкреатит в 60% случаев сопровождается развитием атопического дерматита. Он проявляется пузырьковой сыпью, отечностью кожных покровов и сильным зудом. В некоторых случаях начальный этап развития атопического дерматита характеризуется образованием красных пятнышек небольшого размера. На втором этапе вместо них появляются чешуйки либо подсохшие корки.

Следует отметить, что при обострении болезни кожные проявления прогрессируют: синюшность обретает более выраженный характер, локализация пятен, прыщей и высыпаний становится обширней. При переходе недуга на стадию ремиссии поражения кожи также постепенно начинают стихать. При сильном зуде, жжении, обширности поражения кожи врач назначает соответствующую терапию.

При раке

кожные пятна при раке

Очень часто воспаление паренхиматозного органа сопровождается сдавливанием желчевыводящих путей. По этой причине, а также ввиду чрезмерного выброса фермента трипсина в кровь, кожа приобретает желтый окрас. Когда поражается паренхиматозная железа — прогрессирует желтуха, а желтый окрас приобретает не только кожа, но и слизистая оболочка глаз.

Читайте также: При обострении панкреатита что принимать

Высыпания при панкреатите имеют преимущественно темно или ярко красный, бледно-розовый цвет, по внешнему виду могут напоминать сыпь при кори. Местом их локализации зачастую являются передние и боковые части живота, спина. Реже сыпь появляется на лице, шее, бедрах, ягодицах.

Красные точки на теле чаще всего характеризуют острый панкреатит или обострение хронического недуга. Прыщи при билиарном панкреатите обычно локализируются в височной зоне лица, на лбу, носе, шее, намного реже они поражают область спины и грудной клетки.

Панкреатит в 60% случаев сопровождается развитием атопического дерматита. Он проявляется пузырьковой сыпью, отечностью кожных покровов и сильным зудом. В некоторых случаях начальный этап развития атопического дерматита характеризуется образованием красных пятнышек небольшого размера. На втором этапе вместо них появляются чешуйки либо подсохшие корки.

Следует отметить, что при обострении болезни кожные проявления прогрессируют: синюшность обретает более выраженный характер, локализация пятен, прыщей и высыпаний становится обширней. При переходе недуга на стадию ремиссии поражения кожи также постепенно начинают стихать. При сильном зуде, жжении, обширности поражения кожи врач назначает соответствующую терапию.

При раке


Высыпания при онкологической болезни поджелудочной железы, а также другие кожные патологии развиваются не только по причине нарушения физиологических процессов внутри организма, но и в качестве ответной реакции на химио-радиотерапию.

Рак поджелудочной часто сопровождается мигрирующим тромбозом с воспалением венозных стенок и тромбозом подкожных вен на руках и ногах. По этой причине на теле и конечностях, по ходу расположения поверхностных вен, появляются линейные болезненные образования синюшно-красного оттенка.

В 70% случаев ракового поражения поджелудочной на коже больных образовываются:

  • пятна красно-розового оттенка;
  • кольцевидные отечные бляшки или папулы;
  • иногда образуются пузырьки, после которых остаются чешуйки и пигментные коричневые пятна.

Самым частым местом локализации таких проявлений являются кожные складки, места трения, область живота и спины. Вокруг маленьких кожных сосудов образовывается отечность. Пятна на коже характеризуются четким очертанием, обладают красным или розовым окрасом, сопровождаются сильным зудом.

Онкология, особенно в развитой стадии, с метастазами, всегда сопровождается дерматитом. Он локализируется на ногах, в области промежности, нижней части живота. В уголках рта могут появляться заеды, слизистые оболочки ротовой полости краснеют и могут покрываться язвочками, деструктивные изменения также затрагивают ногти на руках и ногах.

При раке головки поджелудочной кожа становится темно-зеленой, практически черной. Как правило, такое изменение цвета кожи свидетельствует о поздней стадии болезни.

При сахарном диабете

сыпь при сахарном диабете
Для сахарной болезни характерными являются следующие кожные проявления:

  • Сухость.
  • Зуд.
  • Образование трещин.
  • Распространение мозолей (наиболее часто они появляются на подошве, пятках, на большом пальце и между пальцами).
  • Образование пузырей (чаще всего поражают стопы и голени, реже – предплечья и кисти).
  • Трофические язвы на стопах и местах заражения прежних мозолей.
  • Идиопатические высыпания.
  • Черная гиперпигментация кожи.
  • Утолщение кожи.
  • Образование папиллом в области шеи и кожных складок.
  • Поражение грибком крупных складок кожи.
  • Липоидный некробиоз (большие красные пятна неправильной формы с четкими границами, зачастую локализируются на голени).
  • Кольцевидные гранулемы (светло-розовые пятна с четким очертанием красного окраса).
  • Дерматозы (поражение кожи небольшими красными пятнами, которые имеют обширную локализацию).

Черная гиперпигментация, дерматиты, высыпания, папилломы появляются по причине нехватки в организме инсулина, нарушения обменных и метаболических процессов.

При сахарном диабете сильно понижается иммунитет, поэтому возрастает риск инфицирования, грибкового поражения кожи и ногтей. При этом заболевании поражению наиболее подвержены стопы. В медицине такая патология еще называется синдромом диабетических стоп: кожа на них покрывается пузырями, трофическими язвами, гнойными ранами.

Прочие патологии

красная сыпь на теле
Для сахарной болезни характерными являются следующие кожные проявления:

  • Сухость.
  • Зуд.
  • Образование трещин.
  • Распространение мозолей (наиболее часто они появляются на подошве, пятках, на большом пальце и между пальцами).
  • Образование пузырей (чаще всего поражают стопы и голени, реже – предплечья и кисти).
  • Трофические язвы на стопах и местах заражения прежних мозолей.
  • Идиопатические высыпания.
  • Черная гиперпигментация кожи.
  • Утолщение кожи.
  • Образование папиллом в области шеи и кожных складок.
  • Поражение грибком крупных складок кожи.
  • Липоидный некробиоз (большие красные пятна неправильной формы с четкими границами, зачастую локализируются на голени).
  • Кольцевидные гранулемы (светло-розовые пятна с четким очертанием красного окраса).
  • Дерматозы (поражение кожи небольшими красными пятнами, которые имеют обширную локализацию).

Черная гиперпигментация, дерматиты, высыпания, папилломы появляются по причине нехватки в организме инсулина, нарушения обменных и метаболических процессов.

При сахарном диабете сильно понижается иммунитет, поэтому возрастает риск инфицирования, грибкового поражения кожи и ногтей. При этом заболевании поражению наиболее подвержены стопы. В медицине такая патология еще называется синдромом диабетических стоп: кожа на них покрывается пузырями, трофическими язвами, гнойными ранами.

Прочие патологии


Высыпания на коже при болезни поджелудочной железы также могут быть спровоцированы развитиями аллергической реакции на пищу либо лекарственные препараты. Так как при воспалении поджелудочной сильно понижается иммунитет, риск развития аллергии возрастает.

Аллергия при панкреатите:

  • Проявляется мелкой красной или бледно-розовой сыпью в области живота, спины, нижних и верхних конечностей.
  • Зачастую высыпания сопровождаются неприятным зудом или жжением.
  • К ее острому проявлению можно отнести крапивницу. Она характеризуется плотными красными прыщиками от светло-розового до синюшного окраса, чаще всего поражает голень, ягодицы, спину.

Панкреатические кисты провоцируют сдавливание желчных протоков, что может вызвать развитие желтухи и спровоцировать зуд.

Жировой некроз поджелудочной сопровождается жировым некротическим поражением подкожной клетчатки. При этом на коже появляются пятна круглой или неправильной формы, их окрас варьируется от ярко-красного до желтого, темно-коричневого цвета.

Таким образом, кожные заболевания вполне могут быть проявлением патологий поджелудочной железы. Поэтому в случае их проявления следует как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией.

Загрузка…

Источник

Вторичный хронический пиелонефрит на фоне патологической подвижности обеих почек, ротации и прилоханочной обструкции справа, хронический гранулярный цистит.

1. Метаболические нарушения ( оксалурия, уратурия )

3. Реактивные изменения pancreas

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Больная жаловалась на боли без определенной локализации , озноб , болезненность при мочеиспускании и рези по окончании мочеиспускания.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
( ANAMNESIS MORBI )

Первые признаки болезни появились с 1,5 лет в виде дизурических явлений, болей в животе, необоснованных температурных свечек до 39°С. Соответствующего лечения девочка не получила. В мае 1996 наблюдалась атака пиелонефрита (боли в животе , повышение температуры ).При полном обследовании в ЦДКБ выявлен вторичный пиелонефрит на фоне прилоханочной обструкции справа , цистит, метаболические нарушения. Через полгода госпитализирована с пиелонефритом в активной фазе , выявлен урогенитальный хламидиоз ( пролечена сумамедом ) . Далее примерно раз в месяц девочка обращалась в стационар с теми же жалобами и каждый раз обнаруживался урогенитальный хламидиоз. В середине 1998 года девочку переселили к бабушке и дедушке, после чего, при соскобе из уретры хламидий не обнаружено. Можно предположить о семейном хламидиозе. В нынешнее время обратилась в больницу с болями в животе , повышением температуры , болями при мочеиспускании.

Мать – 39 лет , здорова.

Отец – 48 лет , язвенная болезнь.

ИБС , операция на инфаркт миокарда ,

щитовидной железе. язвенная болезнь

8 лет
18 лет 21 год
язвенная болезнь

Родители вредных привычек не имеют. Семья полная.

Жилищно-бытовые условия: девочка живет у бабушки и дедушки , соблюдает режим питания и сна. Имеет личное постельное бельё, полотенце, посуду.

7.30 – завтрак ( чай, яйцо, хлеб, колбаса )

8.30 – 13.30 – занятия в школе ( в школе – второй завтрак )

14.00 – обед ( суп, второе, чай или сок )

15.00 – 17.00 – прогулка

17.30 – 19.00 – выполнение домашних заданий
19.00 – ужин ( картофель, мясо, чай )

19.30 – 20.30 — просмотр телепередач

21.00 – вечерний туалет

Дополнительных нагрузок нет.

Девочка от третьей беременности . Первая беременность матери протекала с токсикозом второй половины , с угрозой выкидыша , ножное предлежание плода. Роды преждевременные ( на 8 месяце ) , со стимуляцией. Вторая беременность – без токсикоза , ножное предлежание плода , роды срочные. Третья беременность – без токсикоза , роды срочные. Декретный отпуск использован полностью.

Масса больной при рождении составляла 3800 г . Длина – 53 см. К груди приложили на 1 сутки. Грудь сосала активно , пуповина отпала на четвертый день. Пупочная ранка эпителизировалась хорошо. Выписана из роддома на 6 день с массой 3700 г . Физическая убыль массы до 5 %. На естественном вскармливании находилась до 1 года . Первый прикорм – в 5 месяцев. Реакции на прикорм не было.

ДИНАМИКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Девочка развивалась в соответствии с возрастом : начала держать голову на 2 –ом месяце , сидеть – на 6 –ом , в 7-8 мес. – стоять, в 1 год – говорить. Первые зубы прорезались в 6 месяцев.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

В 3 года перенесла ветряную оспу. Примерно один раз в полтора года болела ОРЗ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАМНЕЗУ

1. жалоб больной ( боль в животе , боль при

мочеиспускании , повышение температуры )

2. акушерского анамнеза

3. семейного анамнеза ( состояние здоровья и наличие у
близких родственников патологий мочевой и

4. клинических и лабораторных данных ( лейкоцитурия ,

а также инструментальных методов исследования ( УЗИ -холестаз , цистоскопия – хронический гранулярный цистит , УЗ сканирование – гипотония ЧЛС , пиелоэктазия ) можно предполагать о поражении мочеполовой и пищеварительной систем.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
I Состояние больной на день курации удовлетворительное:

т.к. со стороны мочеполовой и пищеварительной систем признаков декомпенсации и синдромов поражения не выявлено.Признаков токсикоза нет. Сон спокойный, аппетит хороший, жалоб не предъявляет , температура – 36,4 , ЧД – 22/мин , ЧСС – 85/мин. , АД – 100/60 , анализы мочи и крови без патологий.
II Физическое развитие.
Возрастная группа – 8 лет .
Возрастной интервал – 1 год.

Параметры :
Рост: по формуле 8 лет – 130 см ( +5 см – 7 см )
фактически: 126 см
отклонение: 130-126 см=4см
1d = + 7 см укладывается в 1 возрастной интервал, ® рост средний.
Масса: по формуле 5 лет – 19 кг + каждый дополнительный год по 3 кг = 28 кг
фактически: 27 кг
отклонение: 28 кг – 27 кг = 1 кг
1d = 3 кг укладывается в 1 возрастной интервал, ® масса средняя.
Окружность груди: по формуле 10 лет – 63 см минус 1,5 *( 10-количество лет) = 60 см
фактически: 1 см
отклонение: 61 см – 60 см = 1 см
1d = 1,5 укладывается в 1 возрастной интервал, ® окружность
груди средняя.
Окружность головы: по формуле 5 лет – 50 см плюс 0,6 см каждый дополнительный
год ( 0,6 * 3 ) = 52,4 см
фактически: 53 см
отклонение: 53 см – 52,4 см = 0,6 см
1d = 0,6 см укладывается в 1 возрастной интервал, ®
окружность головы средняя.
Индекс Тура: по формуле n*2 = 8 *2 = 16 ( от 8 до 16 ) см
фактически: окружность груди – окружность головы = 61 см – 53 см = 8 см
следовательно развитие пропорциональное.
Высота головы = 19 см ® 1L туловища = 6,5L головы , что соответствует возрастным
пропорциям.
показатель факт норма Центильные коридоры Разброс,от – до (см )
Рост 126 130 IV 123 — 131
Масса 27 28 IV 23 – 28,5
Окружность головы 52,4 53 IV 51 – 53,6
Окружность груди 61 60 IV 58,2 – 64,5
Физическое развитие – среднее , гармоничное, пропорциональное. Биологический возраст соответствует паспортному ( по формуле зубов и половому развитию).

Сознание ясное. Положение активное. Сон спокойный, аппетит хороший. Изменений поведения , вялости , беспокойства , сонливости не наблюдается. Признаков токсикоза нет. Настроение у больной хорошее. Жалоб не предъявляет. В школе успеваемость хорошая, контакт с окружающими нормальный. Интеллектуальное развитие соответствует возрасту. На данный момент читает книгу “Волшебник изумрудного города”.

Заключение : состояние удовлетворительное, признаков поражения не выявлено.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
Жалоб нет. Цвет кожных покровов бледно-розовый с элементами загара . Видимые слизистые розовые. Венозная сеть выражена слабо. Дермографизм стойкий, красный. Имеются экхимозы (травма) размером до 1 см на разгибательной поверхности предплечья и на сгибательной поверхности бедер. Кожа эластичная, умеренно упругая, тургор хороший, влажность умеренная. Симптом жгута, щипка – отрицательный, молоточковый симптом также отрицательный. Распределение подкожного жира – нормальное, равномерное. Отеков на лице, веках, конечностях, а также общего отека нет. Уплотнений нет.

Сумма толщины кожных складок над остью подвздошной кости, над бицепсом, трицепсом и под лопаткой = 8 см.

Волосы на голове светлые, не повреждены. Ногтевые пластинки на пальцах рук и ног гладкие, без исчерченности, заусенец нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки удовлетворительное, патологических элементов и признаков поражения не выявлено.

ОСМОТР: мышечная масса одинаково развита на симметричных участках тела, живот незначительно выдаётся вперед, лопатки подтянуты к грудной клетке.

ПАЛЬПАЦИЯ: при пассивных движениях верхних и нижних конечностей тонус мышц достаточный. При активных движениях мышечная сила достаточная. Ограничения и отсутствия движений в отдельных мышечных группах нет.

РАССПРОС: жалоб на боли в костях, суставах, ограничение подвижности и изменение их конфигурации больная не предъявляет. Из анамнеза жизни известно, что большой родничок закрылся вовремя – в 1 год, первые зубы прорезались в 6 месяцев.

ОСМОТР: имеются стигмы дисэмбриогенеза: “готическое” небо, деформация козелка на обеих ушных раковинах, третье веко. Положение больной активное, походка ровная, правильная. Телосложение пропорциональное, осанка правильная.

Форма головы округлая, симметричная. Соотношение мозговой части черепа к лицевой 1/1,5. Глазные щели симметричные, переносица не широкая. Ушные раковины симметричные. Прикус правильный. Ротовая полость: полость рта санирована, кариозных зубов нет. Период смены зубов.

Формула зубов 6 . . . 2 1 1 2 . . . 6

“Зубной возраст” соответствует паспортному. Гипоплазии эмали не наблюдается.

Грудная клетка плоская, симметричная, без деформаций, борозды Филатова-Гаррисона нет. Эпигастральный угол – 90°. Ребра идут в косом направлении.

При осмотре позвоночника лордоза, кифоза и сколиоза нет, плечи на одном уровне, треугольники талии расположены симметрично.

Осмотр конечностей: длина рук одинакова, длина плеча равна длине предплечья. Утолщений на пальцах рук нет. Верхняя конечность доходит до средней 1/3 бедра. Длина нижних конечностей одинакова. Х –образного и О –образного искривления ног нет. Свод стопы правильный, плоскостопия нет.

ПАЛЬПАЦИЯ: кости черепа плотные, без деформаций, безболезненны. При пальпации рёбер рахитических “чёток” нет, пальпация безболезненна. Кости безболезненны, без деформаций, утолщения в области эпифизов лучевой кости незначительны, валикообразного вздутия нет. Утолщений в области диафизов фаланг пальцев (“ нитей жемчуга” ) нет.

Обследование суставов: форма суставов не изменена, деформаций нет. Окраска и температура кожи в области суставов не изменены. Толщина и подвижность кожи над суставами не изменена. Симптом “плавающего надколенника” – отрицательный. Движения в суставах безболезненны, в полном объеме. Хруста в суставах при сгибании и разгибании конечностей нет.

1) коленный:
левый над суст : 28 см
под суст : 29 см
на суст : 25 см
правый над суст : 28 см
под суст : 29 см
на суст : 25 см

2) локтевой :
левый над суст : 18 см
под суст : 18,5 см
на суст : 18 см
правый над суст : 18 см
под суст : 18,5 см
на суст : 18 см

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: развитие скелета пропорциональное, деформаций скелета нет, движение в полном объёме. Патологии со стороны костно-мышечной системы не выявлено.

Жалоб на насморк, выделения из носа, носовые кровотечения, кашель, повышение температуры, озноб нет. Легочных заболеваний не отмечалось. Корью и коклюшем не болела. Контакта с туберкулёзными больными не было.

Цвет кожных покровов розовый. Постоянного, локального, общего цианоза нет. Носовые ходы чистые, отделяемого нет. Дыхание через нос не затруднено. Голос звонкий. При осмотре зев не гиперемирован , миндалины выходят за передние дужки, плотные, по цвету не отличаются от слизистой зева. Грудная клетка плоская, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково учавствуют в акте дыхания. Втяжений межреберных промежутков, яремной ямки в фазе вдоха не наблюдается. Тип дыхания – смешанный. ЧД – 22/мин , ЧСС – 85/мин. ,ЧД/ЧСС = 3,9.

Вспомогательная мускулатура: прямые мышцы живота, мышцы шеи, грудные мышцы в акте дыхания не принимают, т.е. одышки нет.
ПАЛЬПАЦИЯ:

При прямом сдавлении грудной клетки спереди назад , с боков грудная клетка эластична, безболезненна. В местах поверхностного прохождения межреберных нервов ( у позвоночника, по подмышечной линии и у грудины ) пальпация также безболезненна. Толщина кожных складок на симметричных участках, над ключицами и под лопатками одинакова, консистенция этих складок не изменена. . Голосовое дрожаниена симметричных участках грудной клетки не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки– ясный легочный звук. За исключением нижележащих отделов справа ( из-за близости печени звук короче ) и пространства Траубе, которое отграничено сверху нижней границей сердца и левого лёгкого, справа – краем печени, слева – селезенкой, снизу – реберной дугой. В этой области звук приобретает тимпанический оттенок.

Нижние границы легких

ЛИНИЯ СПРАВА СЛЕВА
СРЕДНЯЯ КЛЮЧИЧНАЯ VI РЕБРО ———————————————

СРЕДНЯЯ ПОДМЫШЕЧНАЯ VIII РЕБРО IX РЕБРО

ЛОПАТОЧНАЯ IX РЕБРО X РЕБРО

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ НА УРОВНЕ ОСТИСТОГО ОТРОСТКАXI ГРУДНОГО ПОЗВОНКА

Высота стояния верхушек легких спереди составляет 3 см от середины ключицы. Высота стояния верхушек легких сзади определяется на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Экскурсия правого и левого легких одинакова и составляет 3 см.

Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Симптом чаши Философова, симптом Филатова, Аркавина отрицательные. Поражения бифуркационных лимфатических узлов и увеличения паратрахеальных, подмышечных лимфатических узлов нет.
АУСКУЛЬТАЦИЯ:

При выслушивании на симметричных участках грудной клетки: подмышечных областей, пространства по обеим сторонам позвоночника, в области корней легких ( между позвоночником и лопаткой ), подлопаточных областей, области сердца Дыхание симметричное, везикулярное. Дыхательных шумов, хрипов, крепитации нет. Шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена, разговорная речь ясно не выслушивается. Симптом д’Эспина ( выслушивание шепотной речи и бронхиального дыхания ниже 1-го грудного позвонка по позвоночнику ) – отрицательный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние дыхательной системы удовлетворительное, патологии не
выявлено.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

РАССПРОС: жалоб на слабость, головокружение, легкую утомляемость при физической нагрузке, одышку, изменение аппетита у пациента нет. Болей в области сердца, головных болей не отмечалось.

У бабушки со стороны матери — ИБС, у дедушки со стороны матери – инфаркт миокарда.

ОСМОТР: сознание ясное , положение активное, отставаний по физическому развитию нет.

Деформации грудной клетки в виде выбухания в области сердца, увеличения переднезаднего размера грудной клетки и выбухания вперед верхней трети грудины нет. Межреберных втяжений нет. Цианоза ладоней, стоп, кончиков пальцев нет. Кожные покровы розовые. Отеков на стопах, голенях, крестце и поясничной области, асцита нет. Сосудистый рисунок на теле слабо выражен. Пульсации яремных вен не наблюдается. Заметна слабая пульсация сонных артерий кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц. Верхушечный толчок заметен в виде слабой пульсации в V межреберье по левой сосковой линии.

ПАЛЬПАЦИЯ: верхушечный толчок локализованный, положительный, средней силы. Пальпируется пульсация эпигастральной области аортального генеза, вдох приводит к её ослаблению, направление пульсации – от позвоночника на брюшную стенку. Симптом “кошачьего мурлыкания” не определяется.

Пульс 85/мин , ЧСС – 85/мин. Капиллярный пульс отсутствует.

Пульс на лучевой, височной, сонной, подколенной, задней большеберцовой, бедренной артериях, на артерии тыла стопы синхронный, симметричный, высокого напряжения, среднего наполнения. Дефицита пульса нет.

Имеется аритмия пульса, связанная с дыханием.

АД по формуле: среднее возрастное
систолическое 90+2*8=106 +-15
диастолическое 60+8=68 +- 15

Фактическое: 100/60, АД соответствует возрастным нормам

ПЕРКУССИЯ:
Границы абсолютной сердечной тупости:
Верхний край – IV ребро.
Левый наружный край – между левой сосковой и парастернальной линиями.
Правый внутренний край – левый край грудины.
Поперечник абсолютной тупости — 5 см
Границы относительной сердечной тупости:
Верхний край – III ребро.
Правый – правый край грудины
Левый – по левой сосковой линии.
Поперечник – 10 см
Поперечник сосудистого пучка составляет 3 см
Границы сердца не увеличены.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: в области верхушки определяются 2 тона, преобладает первый тон. Тоны ритмичные, звучные, громкие, ясные.патологических шумов не выявлено. На основании сердца ( на уровне 2-го межреберья около правого и левого края грудины ) выслушиваются 2 тона, второй тон преобладает над первым, акцент 2-го тона на легочноц артерии.

Тоны ритмичные, без патологических шумов. В нижней трети грудины и в точке Боткина аускультативная картина без патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено.

РАССПРОС: Жалоб на боли в животе, различные диспептические расстройства ( отрыжка, тошнота, изжога, рвота, поносы, запоры, метеоризм ), нарушение аппетита, кожный зуд не предъявляет. Стул 1 раз в сутки, оформленный ( в форме колбаски ), обычного запаха и цвета, без патологических примесей. Непереносимости продуктов нет.

ОСМОТР: бледности, гиперемии лица, диабетического ксантоза, ксантоматоза, атрофических изменений кожи не обнаружено. Желтушности кожи нет, склеры розовые. Язык розовый, влажный, без налета. Слизистая оболочка полости рта красная, блестящая. Изменений десен в виде гингивитов не обнаружено. Период смены зубов. Кариеса нет. Глотание не затруднено.

Живот нормальной формы, симметричный. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях , в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время осмотра не обнаружено. Живот принимает участие в акте дыхания.

ПАЛЬПАЦИЯ: при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Перитониальные симптомы, симтом Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Желудок: большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка ровная, эластичная, подвижная , безболезненная.

Поджелудочная железа: пропальпировать не удалось. При надавливании на болевые точки: зона Шоффара ( тело поджелудочной железы ) , точка Дежардена ( головка поджелудочной железы ), точка Мейо-Робсона ( хвостовая часть поджелудочной железы ) болезненности не отмечено.

Сигмавидная кишка: тяж диаметром 1,5 см, безболезненна, подвижная, мягко-эластичной консистенции, не урчит под руками.

Слепая кишка: диаметр 1 см, безболезненна, подвижная, мягко-эластичной консистенции, не урчит под руками.

Восходящая ободочная кишка: не пальпируется.

Поперечно-ободочная кишка: мягкий цилиндр, не урчит под руками.

Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см. Кишка эластичная, подвижная, безболезненная, определяется урчание.

Печень: верхний край на уровне 6-го ребра, нижний край идет по краю реберной дуги, безболезненный, острый, мягкоэластичный.

При перкуссии размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной – 7 см
по срединной – 6 см
по косой – 5 см ( от начала мечевидного отростка до боковой границы печени в левом подреберье )
Размеры печени по Образцову:
по передней подмышечной линии – 7см
по среднеключичной – 6см
по срединной – 5 см.
по левой парастернальной –
по правой парастернальной —

Желчный пузырь: не пальпируется. Симптом Мерфи, Ортнера ( появление боли на вдохе при поколачивании по правому подреберью ), симптом Кера ( боль на вдохе при пальпации желчного пузыря ), симптом Мюсси – френикус-симптом ( болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы ), симптом Боаса ( болезненность при надавливании справа от 8-го позвонка на спине ) – отрицательные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние удовлетворительное, поражений со стороны желудочно- кишечного тракта не выявлено.

РАССПРОС: жалоб на боли в животе, в области поясницы, боли при мочеиспускании, учащенные, непроизвольные мочеиспускания не предъявляет. Моча соломенно-желтого цвета, обычного запаха, число мочеиспусканий – 5-6 в сутки, ДД>НД.

ОСМОТР: цвет кожных покровов розовый, одутловатости лица нет, отеков нет.

Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Вторичные половые признаки не выражены. АД – 100/60. Кожа в области поясницы не гиперемирована, температура кожи не повышена.

ПАЛЬПАЦИЯ: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания – отрицательный. Реберно-позвоночная, верхняя и средняя мочеточниковые точки безболезненны.

При пальпации мочевой пузырь безболезненный. При перкуссии – выступает над лонным сочленением на 1,5 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние удовлетворительное, поражений со стороны мочеполовой системы не выявлено.

СИСТЕМА КРОВИ И ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ.

ОСМОТР: бледности и желтушности кожных покровов нет. Геморрогического синдрома нет.

Кровоизлияний в кожу и на слизистых оболочках, гематом нет. Суставы обычной формы, не деформированы, кожа над суставами не изменена.

ПАЛЬПАЦИЯ: суставы безболезнены, атрофии мышц не наблюдается. Болезненности припальпации костей нет.

Пальпируются 2 группы лимфатических узлов:
1) подчелюстные – единичные, II степени, консистенция эластичная, пальпация безболезненна.
2) паховые – по 3 справа и слева, III степени, подвижные, эластичные, безболезненные.
Остальные группы лимфатических узлов – затылочные, в области сосцевидного отростка, подбородочные, тонзиллярные, заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и подколенные не пальпируются.

В положении больного на спине и на правом боку селезенка не пальпируется.
ПЕРКУССИЯ: ширина по средней подмышечной линии – 4 см
длина – 6 см
нижний полюс – на уровне 10-го межреберья
верхний полюс – на уровне 8-го межреберья
нижний край не выходит за пределы подмышечной линии и L. costaearticularis ant.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние удовлетворительное, поражений со стороны данной системы не выявлено.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

УЗИ
Печень не увеличена, легкий холестаз.
Желчный пузырь, селезенка – б.о.
Pankreas – легкий диффузный отек, головка – 18 мм
тело – 7 мм
хвост – 18 мм.
Мочевой пузырь: стенки ровные, следы остаточной мочи.
Почки: расположены пояснично, левая – 87х30 мм, правая – 88х30 мм.
Паренхима равномерно дифференцирована. Эхо сигнал от синусов усилен, мочеточники не расширены.

5/98 ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

Правая почка ротирована, подвижность обеих почек 1,5 позвонка, справа – прилоханочная обструкция ( отток умеренно нарушен ), мочеточники не расширены.

УЗ СКАНИРОВАНИЕ 12.03.99

Печень: контуры ровные, паренхима гомогенна.
Поджелудочная железа: контуры ровные, паренхима гомогенна.
Желчный пузырь: обычной формы, стенки не утолщены.
Селезенка: контуры ровные, паренхима гомогенна.
Почки: расположены правильно, симметрично, контуры ровные, паренхима гомогенна, эхогенность не изменена.
ЧЛС: справа – по 12 мм
слева – по 18 мм.
Расширены и деформированы все группы чашечек.
Мочевой пузырь: обычной формы, стенки утолщены, остаточной мочи нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гипотония ЧЛС, пиелоэктазия.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 17.03.99
ФЭГДС

Слизистая пищевода, кардии без особенностей, в желудке прозрачная слизь, слизистая розовая, привратник сомкнут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: органической патологии не выявлено.
ИССЛЕДОВАНИЕ НА АНТИКРИСТАЛЛООБРАЗУЮЩУЮ СПОСОБНОСТЬ МОЧИ
Тест на кальцификацию +++
Тест на перекиси +++
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: снижение антикристаллообразующей способности мочи )

АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО 25.03.99
Лейкоциты: 3000 в 1мл мочи, N – не более 2000
Эритроциты: 5000 в 1мл мочи, N – не более 1000
Реакция – кислая.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: лейкоцитурия, гематурия

АНАЛИЗ МОЧИ 22.03.99
Относительная плотность – 1017
Лейкоциты – 3-4 в поле зрения
Эритроциты измененные — 4-6 в поле зрения, N – не более 3 в поле зрения

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
ПОКАЗАТЕЛЬ СУТОЧНОЕ КОЛ-ВО НОРМА

Оксалаты 22,68 До 17 мг/сут
Мочевая кислота 2,88 2,4 — 6
Са ______ 60-160 мг/сут
Р ______ 0.8-1,5 г/сут
Титруем. кт. 0,57 0,2-1,5 мгм/сут

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Iд В СЫВОРОТКЕ КРОВИ 16.03.99
Ig G 3,97 г/л Ї N – 7,6-13,3 г/л
Ig А 0,68 г/л Ї N – 1,08-2 г/л
Ig М 1,2 г/л N N – 0,55-1,6 г/л

СОСКОБ НА ХЛАМИДИОЗ 10.03.99

Хламидии не обнаружены.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО 13.03.99
ЧАСЫ ОТНОСИТЕЛЬНАЯПЛОТНОСТЬ КОЛИЧЕСТВОМОЧИ, мл
9 1007 80
12 1003 120
15 1003 100
18 1020 110
21 1025 50
24 1025 40
3 1027 50
6 1027 60
ДД=310
НД=200
ОД=510
ДД > НД
Средняя относительная плотность мочи – 1018

АНАЛИЗ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ
Staph. Saprophyticus в 1см2 104
N – не более 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: бактериурия

ПОСЕВ НА BL
Отрицательный

АНАЛИЗ КАЛА 09.03.99
Я/г не обнаружены

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 22.03.99

Лейкоциты – 6,4*109/л 8-10*109/л
Эритроциты – 4,26*1012/л 5,5*1012/л
Hb – 135 г/л 120-140 г/л
Гематокрит – 37,8 % 37 %
Тромбоциты – 295*109/л 200-300*109/л
Палочкоядерные – 5 % 2 %
Эозинофилы – 1 % 1-2 %
Лимфоциты – 37 % 37-42 %
Сегментоядерные – 55 % 40-60 %
Базофилы – 0 0-1 %
Моноциты – 2 % 9 %
СОЭ – 7 мм/ч 2-10 мм/ч

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: без патологии

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 09.03.99

ПОКАЗАТЕЛЬ N НАЙДЕНО
Общий белок (г/л) 0,5 – 85 75
Общий билирубин (мкмоль/л ) 1,5 – 20,5 4,8
Мочевая кислота ( ммоль/л ) 140 – 360 193
Мочевина (мкмоль/л ) 1,5 – 8,3 3,4
Креатинин (мкмоль/л ) 40 – 115 50
Холестерин ( ммоль ) 3,1 – 6,3 3,1
Прямой билирубин (мкмоль/л ) 0 – 4,5 ——-
K 3,8 – 5,6 4,72
Na 130 – 156 142
Ca 1 – 1,3 1,04
Гамма-ГТП ед/л 9 – 37 7 Ї
C — реактивный белок 0 — 5 ——-
b — липопротеиды 35 – 55 35
Глюкоза ( ммоль/л ) 3,3 – 6,1 5,7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: без патологии

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Ритм – синусовый, дыхательная аритмия.
P – 94 мс QT – 354 мс
QRS – 86 мс PQ – 124 мс
Фронтальные векторы:
P – 0,12 мВ
QRS – 0,55 мВ
Т- 0,2 мВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормальное положение электрической оси. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
I Состояние средней тяжести.

II Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное. Биологический возраст соответствует паспортному ( по формуле зубов и половому развитию )

III У больной пиелонефрит приобретенного генеза на фоне врожденной патологической подвижности обеих почек, ротации и прилоханочной обструкции справа, а также наследственно обусловленный синдром холестаза.

IV На основании жалоб больной ( необоснованные температурные свечи, боли в животе, болезненность по окончанию мочеиспускания ), анамнеза жизни ( обращения в клинику каждые полгода с вышеуказанными жалобами, неоднократного подтверждения настоящего диагноза ), семейного анамнеза ( отягощенная наследственность: холецистит, пиелонефрит – у бабушки со стороны матери, язвенная болезнь у отца и дедушки со стороны матери ), лабораторных и инструментальных методов исследования ( анализы мочи: гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, оксалурия, уратурия, олигурия ; аномалии развития мочевыделительной системы; семейный хламидиоз, хронический гранулярный цистит, метаболические нарушения – оксалурия, уратурия, вульвит, синдром холестаза и реактивные изменения pancreas ) сделан вывод о поражении мочеполовой и пищеварительной систем.
V Синдромы поражения:

1) гематурия ( 5000 в 1 мл мочи – по Нечипоренко )

2) микрогематурия ( эритроциты изменненые, 4-6 в поле зрения в общем анализе мочи )

3) лейкоцитурия ( 3000 в 1 мл мочи )

4) бактериурия ( Staph. Saprophytikus в 1см2 104 )

5) дизурические расстройства ( болезненность при мочеиспускании )

6) абдоминальный болевой синдром

7) аномалии развития мочевыделительной системы ( деструктивно-уретральная диссиннергия – урофлюометрия, расширение и деформация всех чашечек, гипотония ЧЛС, пиелоэктазия – УЗ сканирование, ротация правой почки, прилоханочная обструкция справа – экскреторная урография )

8) олигурия ( проба Зимницкого – ОД=510 мл )

Синдром холестаза ( УЗИ )

Реактивные изменения pancreas ( легкий диффузный отек – УЗИ )

Метаболические нарушения: ( оксалурия — 22,68 мг/сутки, уратурия, нарушение антикристаллообразующей способности мочи — тест на кальцификацию +++ )

источник

Категория: Истории болезней
Рубрика: Медицина
Размер файла: 38 Kb
Количество загрузок:
Описание работы: история болезни на тему Острый вторичный пиелонефрит
Подробнее о работе: Читать или Скачать
ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра педиатрии № 2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: профессор Клименов Л.Н.

Преподаватель: доцент Фуголь Д.С.

Куратор: студентка 431 группы

Лифляндская Анастасия Владимировна, 2года

Клинический диагноз: острый вторичный пиелонефрит с нарушением тубулярных функций почек: разведения, адаптации, циркадного ритма, дисметаболическая нефропатия по типу оксалурии, фосфатурии, пиелоэктазия слева, активная стадия

Срок курации: от 3.09.07 до 6.09.07

Дата и время поступления: 27.08.07., 9:10

Дата и время выписки:6.09.07., 10:00

Нефрологическое отделение, палата № 6

Проведено койко-дней: 10

Вид транспортировки в отделение: может идти

Группа крови 2, Резус-положительная

Побочное действие лекарств: нет

1. ФИО: Лифляндская Анастасия Владимировна

3. Возраст: 2 года 6 месяцев

4. Дата рождения: 23.02.05.

5. Место жительства: г. Барнаул, ул. Алексеевой, 52-26

6. Сведения о родителях

Лифляндская Ирина Владимировна

ООО «Алтай-автосервис», кондуктор

Лифляндский Владимир Игоревич

ООО «Сиббыттехника», часовщик

7. Место учебы: детский сад № 100

8. Кем направлен больной: детская поликлиника № 4

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: нет

10. Диагноз направившего учреждения: острый пиелонефрит.

11. Диагноз при поступлении: острый пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия, активная стадия.

12. Диагноз клинический: острый вторичный пиелонефрит с нарушением тубулярных функций почек: разведения, адаптации, циркадного ритма, дисметаболическая нефропатия по типу оксалурии, фосфатурии, пиелоэктазия слева, активная стадия.

13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания впервые

14. Исход заболевания: выписан с улучшением

15. Дата курации: 3.09.07-6.09.07

На тупые боли в животе во время мочеиспускания, чувство зуда при мочеиспускании, на изменения в анализах мочи, вялость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На момент курации жалоб не предъявляет.

Заболела полгода назад, когда при оформлении в детский сад была выявлена лейкоцитурия, фосфатурия, оксалурия (28. 04. 07). Была обследована детским нефрологом, взята на диспансерный учет с диагнозом ИМВП, девочка получала антибиотикотерапию, противовоспалительную терапию, улучшения не было. Была повторно осмотрена нефрологом 23.08.07., выставлен диагноз острый пиелонефрит, активная стадия, была направлена в нефрологическое отделение детской больницы № 1 на дополнительное обследование и лечение.

Заключение: поражена мочевыделительная система, заболевание протекает остро, имеет воспалительный характер.

Девочка от третьей беременности, первых родов. Первая беременность 2000г — мед. аборт, вторая беременность 2003г — выкидыш. Настоящая беременность протекала на фоне ОАА, ХФПН, смешанного генеза, варикозной болезни нижних конечностей. Питание матери во время беременности полноценное, сбалансированное, витамин D получала в комплексе Vitrum Prenatal. Роды срочные, в 40 нед. Масса ребенка при рождении 3500 г, длина тела 53 см., оценка по шкале Апгар 8 баллов. Закричала сразу. Приложена к груди в родзале, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки. Пупочная ранка эпителизировалась быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось. Выписана из родильного дома на 6 сутки с массой тела 3450г.

Заключение: В раннем анамнезе жизни имеются следующие патологические факторы: беременность протекала на фоне ОАА, ХФПН, смешанного генеза, варикозной болезни нижних конечностей. Первая беременность закончилась медицинским абортом, вторая беременность — выкидыш.

Нервно-психическое развитие ребенка

Физическое развитие на первом году жизни

Держать голову девочка начала в 1,5 мес., переворачиваться на бок в 3 мес., на живот в 4 мес. Самостоятельно сидеть начала в 5 мес., стоять в 8 мес., самостоятельно ходить в 11 мес. Первая улыбка появилась на первом мес., с 3 мес. узнает мать, начала гулить в 4 мес., произносить отдельные слоги в 6 мес., фразы в 10 мес., к году знала 8-10 слов. Девочка любознательная, общительная. Зубы начали прорезываться в 5 мес., первыми появились 2 нижних медиальных резца, к году у девочки 8 зубов.

Заключение: к одному году отмечалось отставание в физическом развитии — показатель массы тела был ниже должного показателя. Нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, влияющих на здоровье не выявлено.

Девочка находилась на грудном вскармливании до 2 мес. с интервалами между кормлениями 3 часа днем и ночным промежутком в 6 часов. С 2 мес. до 5 мес. вскармливание частично грудное через 3,5-4 часа с ночным перерывом. С 6 мес. девочка находилась на искусственном вскармливании, получала адаптированную молочную смесь «Нутрилон-2» 5 раз в день. С 3 мес. получала осветленный яблочный сок, начиная с нескольких капель до 50-60 мл. С 4 мес. сливовый сок с мякотью по той же схеме. С 5 мес. фруктовое пюре, начиная с 1 чайной ложки. Первый прикорм в 5 мес. в виде овощного пюре. Второй прикорм в 6 мес. в виде молочной гречневой каши «Топ-топ». Яичный желток ввели в 7 мес., начиная с ?. С 8 мес. введен творог, кефир.

Режим кормления соблюдался. Получала витамин D с 6 мес. в дозе 400 МЕ ежедневно в течение года. В настоящий момент 4-разовое питание. Каждый день в рацион входят горячие блюда (супы, каши).

Заключение: девочку рано отлучили от груди в связи с гипогалактией у мамы. После года режим питания соблюдает.

Девочка посещает детский сад. Режим дня соблюдает. Днем спит по 2-3 часа, ночной сон с 21.00 до 8.00. Сон полноценный, спокойный. На свежем воздухе бывает 3-4 часа в день.

Заключение: нарушений режима дня не выявлено.

В течение первого года жизни 2 раза переболела ОРВИ, лечилась амбулаторно. С 2005 года на учете у невролога с диагнозом ППЦНС, энцефалопатия. С 2007 года на учете у фтизиатра- «0» группа учета. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Заключение: перенесенные ОРВИ могли повлиять на развитие заболевания у ребенка.

25.02.05. 0.05 с 6-94 (руб. 6 мм)

Реакция Манту 2 ТЕ: 24.01.06. 10 пап с 6-2

23.04.07 14 пап с 10-34. Взята на учет фтизиатром в мае 2007 года.

Профилактические прививки проведены соответственно календарю, общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было.

На первом году жизни у ребенка кожных высыпаний, опрелостей, проявлений экссудативно-катарального диатеза не отмечалось. Аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Материально-бытовые условия и сведения о родителях и близких

Мать Лифляндская Ирина Владимировна, 30 лет, работает кондуктором, оклад 6000р. Отец Лифляндский Владимир Игоревич, 31 год, работает часовщиком с окладом 8000р, курит с 20 лет по 0,5 пачки сигарет в день. Наследственных, хронических заболеваний у родственников нет. Алкоголизма, туберкулеза, сифилиса в семье нет. Живут в 3-х комнатной благоустроенной квартире, у ребенка имеется отдельная комната.

Заключение: наследственность не отягощена.

Контакта с инфекционными больными не было. Воду, молоко кипятят не всегда, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют.

Настоящее состояние больного

Состояние ребенка на момент осмотра средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Сознание ясное. Положение тела ребенка свободное. Выражение глаз обычное. Видимых врожденных и приобретенных дефектов нет.

Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство сохранены. Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний сохранены. Сухожильные рефлексы: коленный, ахиллов, подошвенный сохранены, не изменены. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний) отрицательные. Ригидности мышц затылка не выявлено. Рефлексы со слизистых (корнеальный, глоточный) вызываются, не изменены. Патологических рефлексов нет. Дермографизм смешанный, быстрый, не стойкий. В позе Ромберга устойчива. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Реакция ребенка на окружающих адекватная, девочка общительная, настроение хорошее. Дефектов речи нет. Зрение, слух не нарушены.

Фактические данные: рост 92 см, масса 13,6 кг, окружность головы 48 см, окружность груди 51 см.

Оценка физического развития по формулам И.М. Воронцова

Фактический рост ребенка 92 см., по формуле (110см рост ребенка в 5 лет на каждый недостающий до 5 лет рост вычитывают 8 см (8*3=24)., 110-24=86 см.). Разность между фактическим и должным ростом составляет +6 см, что входит в границы 1 возрастного интервала( +- 8 см) и составляет 6/8=+0.75 возрастных интервала, значит показатель роста — средний.

Фактическая масса ребенка 13.6 кг., по формуле (19 кг масса ребенка в 5лет, на каждый недостающий до 5 лет вычитают 2 кг(2*3=6)., 19-6=13 кг). Разность между фактической и долженствующей массой 13.6-13=0.6 кг, что входит в границы одного возрастного интервала ( +- 2кг) и составляет 0.6/2=+0.3 возрастных интервала, значит показатель массы — средний. Показатели роста и массы не выходят за границы одного возрастного интервала по среднему значению, ребенок развит гармонично.

Окружность груди ребенка 51 см., по формуле (63 см. окружность груди в 10 лет, на каждый недостающий год вычитывают по 1.5 см. (1.5*8=12 см)., 63-12=51 см.). Разность между фактической окружностью груди и долженствующей 51-51=0 см, что входит в границы одного возрастного интервала ( +- 1.5) и составляет 0/1.5=0, показатель окружности груди средний.

Окружность головы ребенка 48 см., по формуле (50 см. окружность головы в 5 лет, на каждый недостающий год вычитают по 1 см (1*3=3 см.), 50-3=47 см.). Разность между фактической и должной окружностями головы составляет48-47 см=+1 см, что входит в границы одного возрастного интервала (+-1) для данного возраста и составляет 1/1=1 возрастной интервал, значит показатель средний.

Индекс А.Ф.Тура— окружность груди минус окружность головы (51-48=3 см). Норма для данного возраста 2-4 см. Ребенок развит пропорционально

Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.

Оценка физического развития по методу сигмальных отклонений

Фактический рост ребенка 92 см., средний рост девочки в 2 года -85.90 см. Одна сигма для данного возраста составляет +- 3.84 см. Разность между фактическим ростом и долженствующим 92-85.90=6.1 см, что составляет более одной сигмы (6.1/3.84=+1.5 сигмы), значит показатель роста выше среднего.

Фактическая масса ребенка 13.6 кг., средняя масса девочки должна быть 12.48 кг. Одна сигма составляет +- 1.27 . Разность между фактической массой и долженствующей 13.6-12.48=1.12, что составляет менее одной сигмы (1.12/1.27=+0.8 сигмы), значит показатель массы средний.

Так как показатель роста выходит за границы одной сигмы, то есть масса не соответствует росту — развитие дисгармоничное за счет увеличения роста.

Фактический показатель окружности груди 51 см., средний показатель — 50.39 см. Одна сигма для данного возраста +- 2.23 см. Разность между фактической окружностью груди и долженствующей 51-50.39=0.61 см., что составляет менее 1 сигмы (0.61/2.23=+0.3 сигмы), значит показатель окружности груди — средний.

Фактический показатель окружности головы 48 см., средний показатель — 48.5 см. Одна сигма для данного возраста +- 1.88 см. Разность между фактической окружностью головы и долженствующей 48-48.5=-0.5 см, что составляет мене одной сигмы (-0.5/1.88=-0.2 сигмы), значит показатель окружности головы — средний.

Заключение: физическое развитие выше среднего, дисгармоничное засчет увеличения роста, пропорциональное.

Оценка физического развития центильным методом

Показатели фактического роста, массы тела, окружности груди и головы находятся в зонах 25-75 центилей, значит все показатели средние.

Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.

Оценка физического развития по шкалам регрессий для детей Алтайского края

Рост, масса тела, окружность груди — среднее значение, окружность головы — низкое значение.

Физическое развитие среднее, гармоничное, диспропорциональное.

Оценка физического развития по центильным номограммам

По центильным номограммам масса и рост ребенка укладываются в 5 коридор.

Физическое развитие среднее.

Окружность плеча 20 см, окружность бедра 28 см, окружность голени 24 см. Длина туловища 34 см, высота головы 17 см, длина руки 34 см, длина плеча 12 см, длина предплечья 22 см, длина ноги 42 см, длина бедра 21 см, длина голени 21 см.

Индекс Чулицкой 1: 3*20+28+24-92=20. Показатель соответствует норме для данного возраста. Упитанность ребенка нормальная.

Индекс Чулицкой 2: 42-34=8 Показатель соответствует норме для данного возраста.

Индекс Эрисмана:51- 46=5 Показатель ниже нормы, грудная клетка развита недостаточно.

Индекс Кетле-2: 13.6/0.81=16.8 Показатель соответствует 50 центилю. Физическое развитие гармоничное.

Общее заключение: физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система

Кожа бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная, теплая, чистая. Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство сохранены. Дермографизм смешанный, быстрый, не стойкий. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Подкожная сосудистая сеть не выражена. Рост волос на голове правильный, волосы русые, мягкие. Ногти без изменений. Слизистая полости рта розового цвета, чистая, влажная. Небные миндалины не увеличены, без гнойных пробок. Конъюнктива влажная, чистая. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области груди 1 см, живота 2 см, бедра 3 см. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются.

Мускулатура развита нормально. При пальпации мышцы упругие, безболезненные. Тонус мышц сохранен, сила достаточная. Девочка развита пропорционально. Осанка правильная. Голова округлой формы, окружность головы 48 см, деформаций, размягчения затылочной части не выявляется. Зубная формула соответствует возрасту.

Эмаль не изменена. Зубы правильной формы, санированы. Грудная клетка нормостеническая, рахитические четки, Гариссонова борозда не выявляются. Деформаций конечностей не выявлено. Конфигурация суставов не изменена, движение в них в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами не изменена.

Кожные покровы бледно-розового цвета, симптом Франка отрицательный. Слизистая ротоглотки розового цвета, патологических изменений миндалин, дужек, задней стенки глотки, язычка не выявляется. Налетов нет. Носовое дыхание не затруднено. Отделяемого из носа нет. Частота дыхания 25 в минуту, ритм правильный. Одышки нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос чистый, звонкий. Кашля нет. Грудная клетка коническая, симметричная, деформаций нет, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, не изменено. Экскурсия грудной клетки 3 см. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: