Рак поджелудочной железы с метастазами в печень и позвоночника

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень: лечение, прогнозы, сколько живут люди

Рак поджелудочной железы в ряду самых опасных заболеваний из онкологических. Оно считается таким из-за особенностей развития. На начальной стадии, когда лечение действенно, пациент имеет шансы на выздоровление, но болезнь не даёт знать о себе. Симптомы появляются только тогда, когда болезнь на грани перехода в тяжёлую стадию и метастаз уже не мало. Тогда ещё возможно помочь, если сразу же обратиться к врачу. Обычно это время упущено, потому что больные не сразу обращают внимание на странные проявления и надеются, что те сами пройдут.

Когда болезнь перетекает в тяжёлую стадию, прогнозы неутешительные. Поэтому помимо того, чтобы разобраться в развитии болезни, симптомах, пациенты задают вопросы о том, сколько живут с раком поджелудочной железы с метастазами в печень.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Стадии рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы развивается в 4 стадии:

  • Стадия 1. Опухоль маленькая, не превышает 2 см, в пределах поджелудочной. Предусмотрены любые виды операции для излечения. Прогнозы на то, что пациент поправится, высоки.
  • Стадия 2. Область поражения растёт, распространяется на пограничные органы рядом, лимфоузлы. Оперативное лечение назначается не каждому пациенту, для этого нужны показания. Лучевая или химиотерапия обязательны.
  • Стадия 3. Поражение ещё не распространилось на органы окончательно, но сосуды и нервы уже затронуты. Развитие метастазов и сам очаг заболевания подавляется только при комбинированном лечении. В комплекс помимо химио- или радиотерапии входят шунтирование желчных протоков. Также проводят цитокинотерапию, чтобы токсическое влияние на организм было не таким сильным. Генные препараты ИФН, ФНО-Т и другие позволяют здоровым клеткам стать выносливыми, а раковым – самоуничтожаться. Эта стадия неоперабельная.
  • Стадия 4. Запущенная стадия, терминальная. Раковые клетки нельзя остановить, они бесконтрольно размножаются, переносятся по организму. Пациент не оперируется, принимаемые препараты снижают болевые ощущения. Шансы выжить более 5 лет при этой стадии лишь у 4% пациентов.

Обычно болезнь обнаруживается на 2-3 стадиях, при своевременном обращении к врачу и постановке диагноза. Ведь иногда, из-за особенностей симптоматики, рак предполагают не в первую очередь.

Механизм метастазирования рака поджелудочной

Орган условно делится на три части – головка, тело и хвост. Головка ближе к двенадцатиперстной кишке, а хвост – к селезёнке. Из-за такой окруженности органами, сосудистыми системами, проводить диагностику и любое хирургическое вмешательство довольно затруднительно. Обычно метастазирует рак головки поджелудочной железы, реже всего хвоста – всего в 5% случаев.

Сначала нервные окончания поджелудочной поражаются, потому появляются боли. Из-за этого усвоение пищи ухудшается, что приводит к потере веса. После появляется желтуха, потому что желчный пузырь начинает работать неправильно.

После этого раковые клетки перемещаются по трём разным путям:

  • С кровью.
  • С током лимфы.
  • Через повреждение опухоли, когда её части выходят в брюшную полость и прикрепляются к тканям других органов.

С течением заболевания метастазы перемещаются на лимфатические узлы, лёгкие, печень, желудок, отделы кишечника.

Симптомы заболевания

Среди симптомов выделяются:

  • Резкая потеря веса, который не восстанавливается.
  • Боли в правом боку, ощущение увеличения органов внутри.
  • Нарушения пищеварительного тракта, чаще тошнота, потеря аппетита.
  • Лихорадка.
  • Желтуха.

Чаще к доктору обращаются, когда проявляются отчетливые симптомы – к ним относятся желтуха и сильное похудание. Появление тяжёлых симптомов происходит из-за того, что метастазы уже распространяются, это 3-4 стадия заболевания.

Диагностика

Комплекс диагностических процедур будет отличаться на каждой стадии заболевания, потому что чем дольше оно развивается, тем больше поражаются ткани других органов, сосуды, лимфоузлы. Для определения мест, где уже появились метастазы, нужны дополнительные анализы.

  1. Общий анализ крови. При снижении уровня гемоглобино можно заподозрить онкологическое заболевание.
  2. Биохимический анализ крови. Печеночные ферменты и щелочная фосфатаза повышаются.
  3. Онкомаркеры. Их нужно определить для окончательно подтверждения рака и чтобы узнать стадию, а значит определить метод лечения. Нередко по онкомаркерам понятно, операбельная опухоль или нет.
  4. Для большего понимания ситуации проводится УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать метастазы на органах.
  5. КТ и МРТ помогут воссоздать картину поджелудочной ткани и понять точное расположение метастаз.
  6. ПЭТ также помогает определить количество, расположение метастаз, стадию заболевания.
  7. Диагностическая лапароскопия с биопсией.

В конечном итоге все проводимые тесты позволят составить полную картину заболевания из следующих данных:

  1. Количество метастаз, их величина.
  2. Локализация метастаз.
  3. Степень поражения органов.
  4. Степень интоксикации организма.

Те же самые анализы проводятся в процессе лечения, а некоторые после него, чтобы убедиться, что лечение проходит успешно и нет рецидива опухолевого роста.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами обычно проводится оперативным путём. При этом удаляются некоторые метастазы и опухоль, а если поражение слишком велико – поджелудочная железа и часть печени настолько, насколько это возможно.

Чтобы снизить скорость распространения заболевания, влияние симптомов на организм проводится химиотерапия. Так снижается активность злокачественных клеток, а остальные повышают сопротивляемость поражению.

Лучевая терапия. Иногда её назначают перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и метастазы, что облегчит работу врача по удалению их при операции. Лучевая терапия вызывает разрушение части раковых клеток, однако симптоматика остаётся такой же сильной.

На 3 и 4 стадии операции не проводятся. На 3 допустимы химиотерапия и лучевая терапия, если состояние здоровья позволяет. На 4 стадии заболевания раком лечение напрвалено на улучшение качества жизни пациента и уменьшение болевого синдрома (симптоматическая терапия).

Диета

Диета назначается и во время последней стадии развития рака поджелудочной, и перед началом лечения с любой стадии. Это нужно чтобы анализы были достоверными и чтобы помочь ослабленному организму самостоятельно восстанавливать силы. Поэтому, питание при раке поджелудочной железы с метастазами будет заключаться в употреблении следующих групп продуктов:

  • Организму необходим белок. Поэтому употребляется мясо, но нежирное – говядину, кролика, куриную грудку или рыбу.
  • Побольше овощей, ягод, зелени, фруктов.
  • Кисломолочные продукты с небольшой жирностью.
  • Каши на воде.
  • Варить можно любые крупы, кроме перловки и пшенки.
  • Яйца в виде омлетов без желтков.
  • Морсы, свежевыжатые соки, отвары из трав, некрепкий чёрный чай, негазированная вода.
  • Жирное мясо, другие жирные продукты.
  • Консервы.
  • Острая, маринованная, солёная пища.
  • Колбаса, сосиски.
  • Яйца вкрутую.
  • Жирные молочные продукты, включая сливочное масло.
  • Сдобная выпечка.
  • Сахар, мёд, шоколад, кондитерские изделия.
  • Сладкие, кислые фрукты (яблоки, груши).
  • Малина, крыжовник, виноград и другие сладкие или кислые ягоды.
  • Лук, чеснок.
  • Газированные напитки, включая воду.
  • Кофе, чай, какао, алкоголь.
  • Горчица, хрен, майонез, кетчуп, острые специи.

Люди с онкологией иногда отказываются от продуктов, потому что вкусовая чувствительность теряется и еда кажется пресной. Поэтому пищу разрешается приправлять базиликом, тимьяном, мятой, розмарином и другими свежими или сухими травами. В каши добавляют сухофрукты или ягоды.

Сколько живут с раком поджелудочной железы и метастазами в печень?

Рак поджелудочной развивается быстро, а обнаружить его можно только на 2 или третьей стадии, что осложняет лечение, и делает прогнозы неутешительными. Если метастазы не распространились на жизненно важные органы, а диагностика прошла на 1 или начале 2 стадии лечения, то велики шансы поправиться.

Продолжительность жизни при этом виде онкологии зависит от распространения заболевания, количества метастаз. Также повлияют факторы в виде возраста, пола, состояния организма человека перед началом болезни. Не менее важны сопутствующие заболевания, предрасположенности, аллергии и т.д.

Если метастазы уже переместились к печени, говорят о сроке 4-6 месяцев. Если поражение большое, то пациент может не прожить и 3 месяца. Известны случаи, когда пациенты доживали до года, но это редкость.

Рак поджелудочной железы – опасное заболевание, одна из худших форм онкологии, которая приводит пациента к летальному исходу, не оставляя времени на лечение. Оно осложняется проблемами с диагностикой, потому что болезнь никак не проявляет себя слишком долго. Поэтому единственное, что советуют врачи – относиться к здоровью с внимательностью и заботой. Появление непонятных симптомов должно стать причиной похода к доктору.

источник

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень или другие органы соответствует 4 стадии злокачественной опухоли. В четвертой стадии рака поджелудочной железы выделяют две подстадии:

  • IVA(локально распространенный рак): отдаленных метастазов нет, но опухоль прорастает в соседние органы, что сильно затрудняет ее хирургическое лечение.
  • IVB(метастатический рак): имеются отдаленные метастазы. Чаще всего они находятся в печени.

Помимо печени, опухолевая ткань при раке поджелудочной железы нередко распространяется в легкие, желудок, селезенку, кишечник. Иногда четвертую стадию опухоли удается диагностировать только во время операции.

Если при раке поджелудочной железы обнаруживаются метастазы в печени, прогноз ухудшается. Радикальное хирургическое вмешательство в таких случаях невозможно. Но существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование рака, избавить пациента от мучительных симптомов и увеличить продолжительность жизни.

Какими симптомами проявляются метастазы в печени?

Если очаги небольшие, и их немного, симптомы могут отсутствовать. Метастазы выявляются в ходе обследования. По мере ухудшения функции печени и нарастания нарушения оттока желчи появляются следующие признаки:

  • Желтуха из-за повышения в крови уровня пигмента билирубина, который в норме должен обезвреживаться печенью и выводиться с желчью. Также это приводит к кожному зуду.
  • Потемнение мочи из-за высокого уровня билирубина.
  • Обесцвечивание стула, так как в нем билирубин, напротив, отсутствует.
  • Беспричинная потеря веса.
  • Снижение аппетита.
  • Вздутие живота. Может развиваться асцит.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка, потливость.
  • Увеличение печени, врач может прощупать ее во время осмотра.

Как диагностируют метастазы в печени при раке поджелудочной железы?

Обнаружить метастазы в печени и других органах помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, УЗИ. Высокоинформативное исследование — позитронно-эмиссионная томография. В организм пациента вводят безопасное вещество с радиоактивной меткой, которое активно поглощают раковые клетки. За счет этого метастазы становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. ПЭТ помогает обнаружить метастазы, которые не могут выявить другие методы диагностики.

Назначают анализы, которые помогают оценить работу печени:

  • Биохимический анализ крови.
  • Развернутый общий анализ крови.
  • Анализ на свертываемость.

Лечение

Лечение носит паллиативный характер. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров, локализации, расположения вторичных очагов в печени, наличия осложнений (асцит, нарушение оттока желчи).

Химиотерапия

Основным методом лечения рака поджелудочной железы с метастазами является химиотерапия. Как правило, химиопрепараты вводятся внутривенно. Чаще всего применяют гемцитабин (Гемзар). Его можно комбинировать с абраксаном, эрлотинибом (Тарцева), капецитабином (Кселода).

Иногда проводят химиоэмболизацию — процедуру, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний представляет собой микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток кислорода, питательных веществ к опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы с метастазами помогает справиться с болью, улучшить состояние пациента.

Радиочастотная аблация

Эту процедуру можно применять при небольших, до 4 см, метастазах в печени, если их общее количество не превышает 5, и они хорошо видны во время УЗИ, КТ. В очаг вводят иглу-электрод, на которую подают ток высокой частоты. Это приводит к сильному нагреванию и разрушению опухолевых клеток.

Стентирование

Если опухоль головки поджелудочной железы блокирует отток желчи, прибегают к стентированию. В желчный проток устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет протока и помогает восстановить отток желчи.

Обычно стент устанавливают с помощью эндоскопа, введенного через рот в двенадцатиперстную кишку. Если это не удается сделать, можно выполнить чрескожную чреспеченочную холангиографию и установить стент во время нее.

Борьба с асцитом

Рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печени может осложниться асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Он развивается из-за портальной гипертензии (нарушения оттока крови по воротной вене) и нарушения синтеза печенью белка-альбумина, который обеспечивает онкотическое давление плазмы крови.

Для борьбы с асцитом прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой на животе делают прокол и выводят избыток жидкости. Для постоянного оттока жидкости в брюшную полость устанавливают перитонеальные катетеры.

Обезболивание

Многих пациентов мучают сильные боли, поэтому важной составляющей лечения рака поджелудочной железы с метастазами является качественное обезболивание. В соответствии с современными принципами, применяют трехступенчатую систему обезболивания. На каждой ступени применяют более мощные препараты. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), наркотические анальгетики, другие препараты.

По показаниям прибегают к блокадам нервных сплетений, невролизу.

Каков прогноз выживаемости?

Рак поджелудочной железы — одно из самых агрессивных и смертоносных онкологических заболеваний. Даже на ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет всего 14%. Рак поджелудочной железы с метастазами характеризуется пятилетней выживаемостью 1%.

источник

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами в печень

В восьмидесяти процентах случаев опухоль формируется в головке железы, но вскоре она охватывает весь орган, начинает прорастать и метастазировать на другие органы. Одним из самых частых мест вторичного поражения является печень. Сколько живут при раке поджелудочной железы с метастазами в печень, точно не скажет ни один онколог. Прогноз выживаемости при раке зависит от многих факторов: состояние пораженного органа, общее состояние пациента, его возраст, реакция клеток организма на лечение. Чаще исход данного недуга неблагоприятный, поэтому ранняя диагностика и начало терапии могут спасти жизнь человеку.

Раковая опухоль поджелудочной железы наиболее часто диагностируется у мужчин после сорока лет и стоит на четвертом месте по распространенности. Злокачественное образование развивается очень быстро, уже через пару лет после возникновения симптоматики врачи ставят диагноз – рак поджелудочной железы 4 стадии. Возникает рак ПЖ, когда она перестает вырабатывать глюкагон и инсулин.

Причины

  • вредные привычки;
  • сахарный диабет;
  • болезни ЖКТ хронического течения;
  • неправильное питание;
  • работа на вредном производстве;
  • хирургическое вмешательство в ЖКТ в анамнезе.

Основные органы метастазирования

Рак ПЖ метастазирует в анатомические структуры и органы.

У метастазов есть три способа распространения:

  1. Гематогенный – отделение клеток опухоли от первичного очага и их перемещение к печени или другому органу по кровотоку.
  2. Лимфогенный – злокачественные клетки попадают в лимфоток и внедряются в лимфоузлы.
  3. Имплантационный – новообразование прорастает в находящийся рядом орган.

При онкологии поджелудочной железы новообразование метастазирует обязательно, для этого нужно лишь определенное время. Чаще всего вторичные новообразования возникают в лимфоузлах, легких, брюшной полости, печени. Рак ПЖ метастазирует очень рано, и иногда признаки метастазов возникают раньше, чем симптомы главной опухоли. Метастазы в печень идут в каждом третьем случае, так как этот орган имеет хорошее кровоснабжение.

Стадии развития

Как и другие онкологические заболевания, рак поджелудочной железы имеет четыре стадии своего развития:

  1. Новообразование только начинает формироваться и в диаметре не превышает двух сантиметров. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы, поэтому ее довольно легко удалить хирургическим путем. Прогностические данные вполне благоприятны.
  2. На второй стадии образование переходит на регионарные лимфатические узлы и инфильтрует в находящиеся рядом органы. На этом этапе только половине больных возможно провести операцию с последующим проведением химиотерапии и лучевой терапии.
  3. О третьей стадии говорят, если произошло поражение нервных окончаний и сосудов. При помощи комбинированного лечения можно уменьшить размер новообразования и его агрессивность. Стандартная химиотерапия заменяется цитокинотерапией, что менее опасно для здоровых клеток. Также необходимо шунтирование желчных путей. Новообразование поджелудочной железы третьей стадии уже не является операбельным.
  4. На последнем этапе опухолевые клетки неконтролируемо и быстро делятся, метастазы обнаруживаются у больного в большом количестве. Характер лечения этой стадии только паллиативный, поэтому прогноз крайне неутешительный (максимальный срок жизни от нескольких месяцев до 1 года).

Чем раньше больной обратится в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выживание.

Чтобы вовремя пройти диагностику, надо знать симптоматику заболевания и при возникновении признаков сразу отправляться в больницу. Но если речь об онкопатологии с метастазированием в печень, то пациенты уже знают о своей болезни или подозревают ее наличие.

Симптомы поражения

На последней стадии онкопатологии поджелудочной железы, когда идет активное метастазирование, возникают такие признаки заболевания:

  • нарастает слабость;
  • снижается работоспособность;
  • пропадает аппетит;
  • стремительно снижается масса тела;
  • возникают сильные боли в верхней части живота;
  • нарушается работа желудочно-кишечного тракта;
  • происходит нарушение обменных процессов;
  • развивается тяжелая анемия;
  • возникает желтуха.

Вес становится критически низким, приводя к анорексии, при этом растет живот из-за скопления в нем жидкости (асцит). Большая часть пациентов проходят обследование уже на третьей или четвертой стадии, когда признаки метастазирования ярко выражены.

Диагностика

Диагностирование онкопатологии поджелудочной железы и ее метастазов проводится лабораторными и инструментальными методами. Больной обязательно сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры и биохимический анализ. Также необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, допплерографии, контрастной компьютерной томографии и экскреторной холангиографии.

Эти методы диагностики позволяют определить:

  • локализацию, размер и направленность роста первичного новообразования;
  • степень вовлеченности в онкопроцесс соседних органов и структур;
  • наличие, количество и расположение метастаз;
  • функционирование поджелудочной железы и печени.

В обязательном порядке проводится пункционная биопсия, с помощью которой определяется строение опухоли и степень ее агрессивности. После постановки диагноза пациент направляется на прохождение терапии в онкодиспансере.

Возможное лечение

Терапия при онкологии назначается в зависимости от размера образования и стадии болезни. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы с метастазами в печень может только ослабить симптомы и немного продлить жизнь больному.

Основные методы паллиативной терапии:

  • радиохирургическое вмешательство – кибер-ножом врач удаляет первичное новообразование, но метастазы им удалить невозможно;
  • химиотерапия – таким методом лечения можно уменьшить размер опухоли и приостановить ее рост;
  • облучение – при помощи лучевой терапии уменьшается размер и количество метастазов, а также купируется симптоматика рака.

В некоторых случаях возможно проведение классической операции по удалению пораженной поджелудочной железы, но на четвертой стадии хирургическое вмешательство также носит только паллиативный характер.

Диета

При наличии раковой опухоли в поджелудочной железе необходимо соблюдение диеты, особенно, если уже пошли метастазы в печень. Истощенный организм не в состоянии самостоятельно расщеплять пищу на полезные компоненты. Трудности в питании добавляет отсутствие аппетита у больного. Основой питания пациента является диета №5.

Все блюда должны быть жидкими и полужидкими, употребление любых жиров исключается, так как организм на четвертой стадии не в состоянии переварить их. Недопустимо добавление в блюда специй и даже соли. Объёмы порций должны быть небольшими, но кормить больного нужно часто, возможно, даже каждые полчаса по одной ложке.

Прогноз

При раке поджелудочной железы 4 степени прогноз неутешительный. При отсутствии терапии больной живет не более пяти месяцев. Если лечение было начато сразу после постановки диагноза, то многие живут до одного года. Общая пятилетняя выживаемость на четвертой стадии онкопатологии поджелудочной железы составляет от двух до пяти процентов.

источник

Сколько живут при раке поджелудочной с метастазами в печень

Рак поджелудочной железы относят к классу онкологических патологий, которые имеют малоприятный исход. Угроза заболевания поджелудочной железы заключается в том, что на первоначальном этапе, когда есть возможность предотвратить формирование злокачественных элементов в органе, болезнь себя не показывает. Потому развитие рака поджелудочного органа в 90% выявляют на том этапе, когда врачи не в силах уже помочь пациенту.

Возникновение ракового образования в железе поджелудочной до появления метастаз имеет стертое развитие, и выявить почти невозможно. При этом если все время вести наблюдение самочувствия и фиксировать сигналы организма, то предугадать появление рака возможно. Поэтому больные после постановки диагноза интересуются, если выявлен рак поджелудочной с метастазами в печень, сколько живут.

Кто входит в группу риска

Рак считается патологическим состоянием, когда от влияния отдельных факторов клетки организма начинают стремительно разделяться, чем нужно. Вследствие этого формируется опухолевое образование, которое ежедневно увеличивается.

Опухоли являются вторичными очагами рака, по ним расходятся раковые клетки и продлевают деятельность по гиперделению. Для поджелудочного органа свойственно раннее развитие вторичного метастазирования.

Потому при выявлении рака наблюдается уже его расхождение сквозь метастазы, формируется 4 степень патологии.

Зачастую опухоли на 4 этапе поражают печень, ведь она берет удар на себя. Рак печени поджелудочного органа выявляют практически у 50% пострадавших. Неоднократные опухоли в печень связаны с ее фильтрующей деятельностью и перекачиванием значительного объема крови. Сквозь орган идет большое количество сосудов, вен, поэтому с любой из них возможно проникновение атипичной клетки.

Рак железы поджелудочной опухоли в печень часто отдает, что при диагностировании их обнаруживают самыми первыми.
Сформировавшееся недоброкачественное образование в органе способно распространять метастазы на другие органы.

  1. Легкие.
  2. Печень.
  3. Брюшину.
  4. Желудок и 12 перстную кишку.
  5. Кишечник.

Когда раковые клетки попадают на остальные ткани и органы, то прогноз выживаемости в данном случае не будет с благоприятным концом. Так, оперативное лечение, которое относится к самому действенному, осуществляется единицам.

Зачастую когда возникает рак поджелудочной железы с метастазами, то хирургия не проводится.

К распространенности онкологических процессов в железе склонны следующие пациенты:

  • курящие;
  • чрезмерно распивающие алкогольные напитки;
  • с диабетическим заболеванием;
  • при присутствии патологий хронического течения – цирроз, панкреатит, кисты, полипы в железе доброкачественного течения;
  • трудящиеся в промышленных организациях, имеющие контакт с химикатами, растворителями;
  • проводилась операция по удалению желудка.

Как проявляется рак 4 стадии

В основном повреждение печени метастазами долгий промежуток времени незаметно по причине повышенной регенеративной возможности органа. В этот промежуток основными проявлениями выступают симптомы повреждения поджелудочного органа.
Изначально пострадавший отмечает у себя изменения в деятельности пищеварительного тракта.

Поэтапно самочувствие больного ухудшается. Так, на последней стадии рака поджелудочной железы симптомы ярко выраженные, и тяжело переносятся пациентом. Формируется сильное отравление организма вследствие сильного выделения недоброкачественными клетками канцерогенных элементов.

Часто в роли метастаз представлена первоначальная панкреатическая опухоль. Или же за нее берется раковая ткань, которая вросла в поджелудочную из располагающихся рядом органов.

Признаки при поражении железы поджелудочной раком на 4 стадии:

  • болезненные импульсы под левым ребром, имеющие разную интенсивность и продолжительность;
  • ощущение дискомфорта возникает во время еды либо вне употребления;
  • боли отдают в поясницу, эпигастрию левого бока грудины, что иногда принимается за симптомы других заболеваний;
  • при проявлении ракового отравления у больного снизиться аппетит либо вовсе будет отсутствовать;
  • возникнут тошнота с рвотой;
  • смена запора с поносом;
  • развитие неуклонного понижение массы тела;
  • когда вовлекается в болезненное явление печень, происходит изменение цвета слизистых и кожи — желтушность.

Другие признаки будут развиваться опухолевыми образованиями в иных органах. Если поражены легочные элементы, то больной будет сильно кашлять, и откашливать кровь. А сформированный очаг в позвоночнике проявится компрессией нервных окончаний с последующим проявлением парезов и паралича.

Чаще всего на 4 этапе рака пострадавшие уже не способны подниматься с постели. Они так ослаблены, что не могут сами ходить.

В чем заключается лечение

Если во время диагностики поджелудочной болезнь выявили до формирования метастаз, то лечение будет благополучным, а итоги довольно оптимистичные. При возникновении опухолей, проявляющихся стремительным разрастанием, терапия имеет паллиативный характер, а болезнь неизлечима.

Данные исследований железы поджелудочной нужны, чтобы назначить лечение. Однако абсолютная поправка на 4 этапе ракового образования невозможна, поскольку опухоли оказывают поражающее действие почти на весь организм.

При присутствии опухоли в поджелудочной 4 стадии назначают прохождение курсов химиотерапии и лучевой терапии. Осуществление химиотерапии подразумевает приостановку роста образований в печени и снижение болезненных синдромов. При лучевом лечении возникает снижение величины опухоли, уничтожаются отдельные опухоли, снижаются боли и продлевается жизнь.

Кроме того появляется возможность проведения паллиативного лечения, которое позволяет удалить крупное новообразование, давящее на соседние органы, восстановить желчные каналы, снизь отравление во всем организме.

Дома пострадавшему для лечения рака поджелудочной железы с метастазами рекомендуются растительные средства.

  1. Заваривать корневище кроваво-красной герани и принимать 1-2 столовые ложки до еды.
  2. Употреблять настой болиголова.
  3. Настоять черную белену 2 недели и пить 4 раза на день по 3 капли.
  4. Когда истощен организм поможет виноград.

Благодаря природным травкам организм больного раком быстрее восстановиться после химиотерапии.

Продолжительность жизни

Большинство пациентов волнует вопрос, при раковом образовании 4 степени с метастазами сколько живут? Исход для таких пациентов плачевный. Средний показатель продолжительности — до полугода. При отказе от химиотерапии поджелудочной живут не больше 2 месяцев. Выживаемость при неоперабельной опухоли составляет 1%.

Врачи гарантируют выживаемость на 3 месяца, когда повреждена печень, и не более полугода, если опухоль охватила остальные органы. Все будет обусловлено величиной образования, возрастом пострадавшего, количества опухолей.

Продолжительность жизни при выявлении рака в железе поджелудочной минимальна, только 5% пострадавших способны пережить год патологии, даже если проведено интенсивное врачебное вмешательство. Если пациент обратился на раннем сроке 1-2 этапе, то продолжительность 5 лет.

источник

Метастазы при раке поджелудочной железы

Метастазы — это вторичные очаги в различных органах, результат распространения злокачественной опухоли в организме. По статистике, около 53% пациентов с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза уже имеют отдаленные метастазы.

Бороться с таким запущенным заболевание сложно. Ремиссия (полное «очищение» организма от опухолевых очагов — в каком-то смысле этот термин можно считать синонимом выздоровления) невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания, справиться с мучительными симптомами и улучшить состояние пациента.

Особенности метастазирования при раке поджелудочной железы

В лечении рака поджелудочной железы в последние годы был достигнут немалый прогресс. Тем не менее, он по-прежнему находится в списке онкологических заболеваний с наиболее неблагоприятным прогнозом. Шансы такого больного остаться в живых в течение пяти лет составляют лишь 9%. На IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 3%.

В общих чертах метастазирование любой злокачественной опухоли происходит следующим образом. Некоторые раковые клетки отделяются от основного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током крови или лимфы, оседают в различных органах и при определенном стечении обстоятельств дают начало вторичным очагам — метастазам.

Механизмы метастазирования злокачественных опухолей поджелудочной железы пока еще до конца не изучены. Но достижения молекулярной биологии смогли пролить свет на некоторые нюансы. В распространении раковых клеток по организму играют роль нарушения функций некоторых белков и генов:

  • Молекул клеточной адгезии: E-кадгерина, иммуноглобулинов, интегрина. Эти белки находятся на поверхности клетки и в норме обеспечивают ее связь с внеклеточным матриксом, другими молекулами.
  • Матриксных металлопротеиназ: эти ферменты находятся вне клеток, их функция — разрушать белки внеклеточного вещества. Они играют важную роль в росте и развитии клеток, их миграции, образовании новых кровеносных сосудов, сдерживании роста опухолей.
  • Системы плазминоген/плазмин. Плазмин — это активный фермент, который образуется из профермента плазминогена, его основная функция — разрушение фибриновых сгустков, из которых состоят кровяные тромбы.
  • Гена KAI1. Он предотвращает метастазирование, а при раке поджелудочной железы его активность может снижаться.

Опухолевые клетки в поджелудочной железе вырабатывают вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов. Это также может способствовать распространению метастазов.

Куда чаще всего метастазируют злокачественные опухоли поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы отличается высокой склонностью к метастазированию. Даже при небольших, размерами менее 2 см, злокачественных опухолях зачастую можно обнаружить вторичные очаги. Этим отчасти объясняется, почему у многих пациентов на момент диагностики уже присутствуют метастазы.

Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в следующих органах:

  • Печень — почти в 80% случаев.
  • В 40–50% случаев развивается канцероматоз (поражение раковыми клетками) брюшины.
  • Легкие — примерно в 40% случаев.
  • Лимфатические узлы в брюшной полости — 20%.
  • Кости — 10%.
  • Надпочечники — 5–7%.
  • Лимфоузлы в грудной клетке — 3%.

Менее чем в 10% случаев метастазы при раке поджелудочной железы обнаруживаются в других местах. Они могут находиться практически в любых органах, включая диафрагму, головной мозг, сердце, желчный пузырь, почки, тонкую и толстую кишку, перикард, яичники, яички, желудок, кожу, щитовидную железу, селезенку, матку, мочевой пузырь.

Даже в случаях, когда рак поджелудочной железы операбелен и, казалось бы, находится на ранней стадии, зачастую уже есть микрометастазы в органах брюшной полости, костном мозге. Наиболее склонен к гематогенному (с током крови) распространению рак тела и хвоста поджелудочной железы, в меньшей степени — злокачественные опухоли головки.

Рак поджелудочной железы может рецидивировать в виде отдаленных метастазов уже после лечения. Например, согласно статистике, у 2/3 прооперированных пациентов с I и II стадиями злокачественной опухоли впоследствии обнаруживают вторичные очаги.

Чем опасны метастазы при раке поджелудочной железы? Возможные осложнения

Метастазы — сами по себе тяжелое осложнение любой злокачественной опухоли. Именно они приводят к гибели онкологических пациентов в большинстве случаев.

Вторичные очаги в печени могут привести к нарушению оттока желчи и развитию желтухи. В крови больного повышается уровень токсичного продукта распада гемоглобина эритроцитов — билирубина. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд. Ухудшается состояние пациента, прогноз, снижаются возможности для проведения активного противоопухолевого лечения.

При канцероматозе брюшины продолжительность жизни больных сокращается до 4–6 месяцев, и с этим состоянием очень сложно бороться.

Следствием поражения печени и канцероматоза брюшины может стать асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в размерах, беспокоит чувство тяжести, тупые ноющие боли. Когда жидкости становится много, она ограничивает движения диафрагмы, возникает одышка. Из-за сдавления желудка и кишечника беспокоят тошнота, отрыжка, расстройство стула. Нарушаются мочеиспускания.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может осложниться экссудативным плевритом. При этом состоянии скапливается жидкость между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки грудной полости и покрывает легкие. Это состояние проявляется в виде слабости, одышки, кашля, болей в груди. В тяжелых случаях жидкость вызывает сдавление легкого, значительно ухудшается его вентиляция, нарушается приток крови к сердцу. Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая может привести к гибели.

Метастазы в костях приводят к ослаблению костной ткани и патологическим переломам от небольших нагрузок. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Особенно опасны патологические переломы позвонков, так как из-за них возникает сдавление спинного мозга, и если не провести вовремя лечение, неврологические нарушения становятся необратимыми.

До 85% пациентов с костными метастазами при раке поджелудочной железы беспокоят мучительные боли в костях, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам.

Из-за интенсивного разрушения костной ткани в крови повышается уровень кальция — развивается гиперкальциемия. Ее наиболее распространенные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, вялость, угнетение сознания, нарушение сердечного ритма. При прогрессировании данного осложнения нарушаются функции различных органов, больной погибает из-за сердечной аритмии или тяжелого нарушения функции почек. В течение месяца умирает половина пациентов с гиперкальциемией. Средняя выживаемость составляет от 10 до 12 недель.

Современные методы диагностики

При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь, скорее всего, назначит компьютерную томографию. На снимках хорошо видна поджелудочная железа, можно обнаружить не только первичную опухоль, но и ее распространение в соседние органы, отдаленные метастазы. Кроме того, КТ позволяет оценить возможность хирургического лечения.

Наиболее информативна многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с многофазным внутривенным болюсным контрастированием. Во время этого исследования снимки выполняют спустя определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастных растворов.

Обычно диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает некоторое количество патологически измененной ткани из поджелудочной железы и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования. Это можно сделать с помощью иглы, введенной через кожу под контролем компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Иногда для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов прибегают к МРТ. В некоторых случаях применяются особые методики:

  • МР-холангиопанкреатография — изучение состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы.
  • МР-ангиография — изучение кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование

Когда пациента беспокоят непонятные симптомы со стороны живота, чаще всего обследование назначают с УЗИ. Но в диагностике рака поджелудочной железы и его метастазов намного более информативна компьютерная томография.

Ценные данные можно получить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования — эндоУЗИ, или эндосонографии. Используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, который врач вводит в желудок, двенадцатиперстную кишку. Через эндоскоп также можно ввести иглу и провести биопсию. Такое исследование доступно в Европейской клинике.

Холангиопанкреатография

К этому исследованию прибегают для того, чтобы проверить, не заблокировала ли опухоль поджелудочной железы или ее метастазы желчные протоки. Процедура может быть выполнена двумя способами:

  • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это эндоскопическая процедура. Врач заводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, вводит в желчные протоки тонкий катетер и заполняет их рентгеноконтрастным раствором. После этого на рентгенограммах хорошо видны места сужений. Во время РХПГ можно установить дренажную трубку, провести биопсию, установить стент — трубку с сетчатой стенкой из металла, которая будет расширять просвет заблокированного участка протока и обеспечивать нормальный отток желчи.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится иглой через кожу. Обычно этот метод используют, когда по различным причинам не получается выполнить РХПГ.

ПЭТ-сканирование

Позитронно-эмиссионная томография — золотой стандарт обнаружения отдаленных метастазов в современной онкологии. Суть процедуры в том, что в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который активно накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата. На них хорошо видны все вторичные опухолевые очаги.

ПЭТ еще более информативна, если сочетать ее с компьютерной томографией. С помощью КТ создают качественное изображение разных областей тела, а с помощью ПЭТ на него накладывают участки, в которых скапливается радиоактивный препарат.

Лабораторные исследования

При желтухе назначают биохимический анализ крови: определяют уровни разных фракций билирубина и другие вещества, являющиеся маркерами функции печени. Исследование крови помогает оценить степень ухудшения работы органа и отличить механическую желтуху, связанную с нарушением оттока желчи, от паренхиматозной желтухи, вызванной разрушением печеночных клеток — гепатоцитов.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

При раке поджелудочной железы с метастазами хирургическое лечение не применяется. Основной способ борьбы со злокачественной опухолью — химиотерапия. Выбор лечебной тактики во многом зависит от общего состояния больного и морфологической принадлежности опухоли. Если оно плохое, назначают только один химиопрепарат, как правило, гемцитабин или капецитабин.

При хорошем состоянии пациента предпочтительно использовать комбинацию химиопрепаратов FOLFIRINOX. В эту схему входят четыре препарата: 5-фторурацил, иринотекан (Камптозар), лейковорин, оксалиплатин (Элоксатин).

Если в опухолевых клетках обнаружены мутации BRCA1, BRCA2 или PALB2, в качестве вариантов лечения можно рассмотреть комбинацию гемцитабина и цисплатина или олапариб (Линпарза). Последний является таргетным препаратом, он блокирует ферменты поли(АДФ-рибоза)полимеразы (PARP).

Выбор химиотерапевтических средств при IV стадии рака поджелудочной железы не так велик, поэтому пациентам, состояние которых позволяет перенести активное лечение, стоит рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Если препараты первой линии перестали помогать, врач может назначить лечение второй линии. Некоторые возможные схемы:

  • FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
  • OFF, FOLFOX: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин.
  • Капецитабин + оксалиплатин.

В некоторых случаях для борьбы с симптомами применяют лучевую терапию.

Иногда пациентам с раком поджелудочной железы IV стадии помогает пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует PD-1 — молекулу, которая находится на поверхности иммунных клеток и, связываясь с PD-L1 — белком, который может находиться на поверхности раковых или других клеток, подавляет противоопухолевый иммунный ответ.

Пембролизумаб активирует иммунную систему, заставляет ее распознавать и атаковать злокачественную опухоль. В 2018 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило таргетный препарат ларотректиниб (Витракви). Он эффективен при разных типах злокачественных опухолей, в том числе поджелудочной железы, если в раковых клетках есть определенные мутации.

Возможно применение химиолучевой терапии — сочетания химиопрепаратов с облучением опухолевых очагов. Такое лечение может быть более эффективным, но оно несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.

Лечение осложнений метастазов рака поджелудочной железы:

При механической желтухе отток желчи можно восстановить с помощью наружного, внутреннего или наружно-внутреннего дренирования. Во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку, которая отводит желчь наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или в обе стороны. Более современное решение — стентирование, когда во время ЭРХПГ в заблокированный участок устанавливают стент. Он представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимера.

При канцероматозе брюшины в ряде случаев можно применить современную методику гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Если рак ограничен только брюшной полостью, хирург может удалить все крупные опухолевые очаги, после чего промыть брюшную полость подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. К сожалению, HIPEC подходит не для всех пациентов. Для того чтобы такое лечение могло быть проведено, не должно быть метастазов за пределами брюшной полости, все крупные очаги должны быть резектабельными, и состояние здоровья пациента должно позволять перенести серьезное хирургическое вмешательство.

При хронических болях назначают препараты в соответствии с «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Ассоциацией Здравоохранения. Некоторым пациентам при раке поджелудочной железы с метастазами показаны нервные блокады.

При асците показан лапароцентез — процедура, во время которой в стенке живота делают прокол, чтобы вывести жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальные катетеры. Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение скопления жидкости.

При экссудативном плеврите показан плевроцентез — процедура, когда жидкость из плевральной полости выводят через прокол. Предотвратить дальнейшее ее накопление помогает системная химиотерапия. Если она неэффективна, проводят плевродез — процедуру, во время которой между листками плевры вводят препарат, в результате чего они склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

При костных метастазах для предотвращения потери костной массы применяют препараты из группы бисфосфонатов. Если есть высокий риск патологического перелома, кость можно укрепить с помощью металлических пластин или винтов. С помощью них же можно восстановить целостность кости, если перелом уже произошел. В некоторых случаях используют специальный костный цемент.

Прогноз

Для оценки прогноза в онкологии используют показатель пятилетней выживаемости — процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. При раке поджелудочной железы с метастазами этот показатель составляет около 3%. Это худший прогноз среди всех опухолей органов пищеварительной системы.

Но даже такой страшный диагноз — не повод опускать руки. Существуют эффективные методы лечения, которые помогают продлить жизнь больного. Буквально с каждым годом возможности онкологии растут. Даже если пациенту удалось подарить лишнюю неделю жизни без боли и других мучительных симптомов — ради этого стоило бороться. Для нас не бывает безнадежных больных. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о возможностях лечения в Европейской клинике.

источник

Список спреев для лечения горла с антибиотиком, анастетиком, иммуномоделяторов и на растительной основе

С прей как лекарственная форма представляет собой смесь активных и вспомогательных веществ в виде раствора, эмульсии, суспензии, находящихся в герметичной упаковке с клапанно-распылительной системой (дозированной либо недозированной).

Преимущества и недостатки аэрозолей

Применение лекарственных препаратов в форме спрея имеет больше плюсов, чем минусов.

Положительными свойствами являются:

  • быстрое наступление терапевтического эффекта, что сопоставимо с внутривенным введением лекарственных средств;
  • благодаря диспергированию повышается фармакологическая активность действующего вещества, ввиду чего для лечения понадобится меньшая доза препарата;
  • небольшой диаметр частиц способствует лучшей биодоступности лекарства;
  • местное воздействие, благодаря чему достигается более высокая доза препарата непосредственно в очаге воспаления;
  • низкая вероятность развития побочных эффектов по сравнению с медикаментами для парентерального введения;
  • сохраняется стерильность лекарственного препарата;
  • дозирующие клапаны обеспечивают точную дозировку действующего вещества;
  • удобство применения.

Спреи для горла противопоказаны детям до 2 лет, ввиду высокой вероятности развития ларингоспазма и удушья.

Помимо этого, такая лекарственная форма не применяется в следующих случаях:

  • при обструктивных бронхолегочных заболеваниях;
  • гиперчувствительности к составляющим средства;
  • беременности и лактации;
  • атрофическом фарингите.

Эффективные анестезирующие спреи

Спреи с анестетиком помимо основных компонентов в виде антибиотиков и антисептиков, содержат вещества, притупляющие чувствительность рецепторов, благодаря чему быстро устраненяют болевой синдром в горле.

Такие препараты назначаются при интенсивных болезненных ощущениях, из-за которых пациент может отказываться от приема воды и пищи.

Спреи, применяемые при ангине, чаще всего содержат в качестве анестетика лидокаин, бензокаин.

ТераФлю Лар, 285 руб

Основными составляющими дозированного спрея являются бензоксоний хлорид (антисептик), лидокаина гидрохлорид (анестетик).

Из вспомогательных ингредиентов следует выделить масло мяты перечной и ментол (освежающее и отвлекающее действие), глицерин (обволакивающий и смягчающий эффект, благодаря чему пролонгируется активность основных компонентов).

Препарат используется в терапии хронического тонзиллита, катаральной ангины, ларингита и фарингита.

Взрослым рекомендуется распылять в горло до 6 раз в день по 4 нажатия, детям с 4-х лет — по 3 нажатия.

Основными противопоказаниями являются гиперчувствительность к составляющим, детский возраст до 4 лет, период беременности и лактации.

Из побочных эффектов больные отмечают появление лекарственной крапивницы, местной отечности мягких тканей в области лица, раздражение слизистых оболочек, исчезающее после отмены препарата, зубы и язык могут приобретать коричневый цвет в результате длительного применения спрея больше 2-х недель.

Стрепсилс Плюс, 300 руб

Лучший анестезирующий спрей для горла — Стрепсилс Плюс , который содержит лидокаина гидрохлорид (анестетик), и два антисептика: амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт.

Назначается препарат для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости, горла, гортани, включая тонзиллиты любой формы, фарингит, ларингит, охриплость голоса разной природы.

Взрослым пациентам и детям старше 12-ти лет рекомендуется орошать горло не более 6 раз в день, совершая 2 нажатия за одну процедуру. Продолжительность терапия не должна быть более 5 суток.

Побочные эффекты проявляются крайне редко, и выражаются в виде нарушения чувствительности языка либо симптомов аллергии, которые самостоятельно исчезают после прекращения лечения.

Септолете Плюс, 310 руб

Этот комбинированный препарат содержит бензокаин (анестетик с хорошим обезболивающим эффектом) и цетилпиридиния хлорид (антисептик).

Второй компонент проявляет повышенную активность по отношению к стафилококкам , а также другим патогенным микроорганизмам, грибкам, обладает противовирусным эффектом.

Применять Сиптолете взрослым пациентам старше 18 лет рекомендуется до 8 раз в день по 2 нажатия не дольше недели.

Противопоказан спрей детям до 18-ти лет, больным с алкогольной/наркотической зависимостью, метгемоглобинемией, при гиперчувствительности к компонентам, наличии в ротовой полости открытых ран.

Спреи для горла с антибиотиком

Спреи для лечения горла с антибактериальными компонентами имеют меньший перечень противопоказаний и побочных эффектов, чем антибиотики системного воздействия.

Ввиду этого, они широко применяются для лечения заболеваний горла и носоглотки инфекционной, воспалительной, бактериальной этиологии.

Самый дешевый и эффективный аэрозоль этой группы — Ингалипт (75 руб).

В качестве активных компонентов спрей содержит стрептоцид, сульфатиазол натрия гексагидрат, тимол, масла эвкалипта и мяты перечной.

Стрептоцид — это местный антибиотик для горла, который относится к группе сульфаниламидов, активных по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Помимо этого, средство оказывает противовоспалительный, охлаждающий (за счет этого спадает отечность).

Ингалипт назначается для лечения тонзиллита, фарингита, афтозного стоматита, ларингита. Применяется в педиатрической практике с 3-х лет.

Противопоказан беременным и кормящим, при повышенной чувствительности к компонентам.

Весьма эффективный спрей для горла с антибиотиком Биопарокс. Однако в 2016 году его производство прекратилось, но всегда можно подобрать недорогой аналог Биопарокса.

Антисептические спреи

Данная группа аэрозолей является наиболее обширной. К тому же многие антисептики разрешены к применению в педиатрической практике, беременным и женщинам в период лактации (кроме содержащих йод).

Однако этой группе пациентов следует предварительно проконсультироваться у врача, а не заниматься самолечением.

Спреи-антисептики рекомендуются при ОРЗ, которое сопровождается першением в горле , насморком, ломотой в мышцах и суставах, возникновением белесых налетов на миндалинах .

Также местные антисептики незаменимы в комплексном лечении ангин.

Гексорал аэрозоль для местного применения 0,2%, 315 руб

Препарат содержит гексэтидин. Этот антисептик, который оказывает противомикробное, антибактериальное, противогрибковое действие и слабый анестезирующий эффект.

Показан к применению в комплексном лечении тонзиллита, фарингита, ларингита, стоматологических заболеваний, периодонтопатии, грибковых поражений гортаноглотки, после проведения хирургических вмешательств в области ротовой полости и глотки.

Противопоказан гексорал детям до 3-х лет, беременным и кормящим, ввиду отсутствия результатов клинических исследований.

Применять препарат нужно дважды в день забрызгивая 1 нажатием в течение 1-2 сек.

Максиколд Лор спрей (245 руб)

Является Российским аналогом Гексорала и также содержит гексэтидин, относящийся к группе антисептиков. Ввиду этого, перечень их показаний и противопоказаний одинаков.

Преимуществами аналога являются:

  • высокая эффективность по отношению к большинству бактерий;
  • обволакивающее действие, благодаря чему гексэтидин сохраняется на слизистой оболочке на протяжении 3-4 часов;
  • доступная стоимость.

Йокс-Тева спрей для местного применения, 250 руб

Спрей от першения в горле содержит повидон-йод (антисептик), аллантоин (противовоспалительное средство).

Препарат используется в терапии разных форм ангины, включая катаральную, фолликулярную, лакунарную, спровоцированную стрептококками, острого и хронического тонзиллита, воспаления гортани, поверхности языка, при появлении афт, первых проявлений гриппа и ОРЗ.

Противопоказан Йокс при повышенной чувствительности к активным компонентам, гипертиреоидизме, сердечной недостаточности, детям до 6-ти лет.

Спрей Люголь 100 руб

Основным дествующим веществом Люголя является глицерол и молекулярный йод.

Первый оказывает смягчающий эффект.

Второй компонент активен по отношению к представителям грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, грибкам, стафилококкам.

Назначается в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистых оболочек рта и горла.

Каметон аэрозоль, 45 г, 110 руб

Этот эффективный и недорогой комбинированный спрей содержит хлорбутанола гемигидрат, камфору, левоментол, масло эвкалипта.

Хлорбутанола гемигидрат проявляет легкий анестезирующий, противовоспалительный, противомикробный эффект.

Камфора обеспечивает местное раздражающее и дополнительное антисептическое действие, усиливая кровообращение в очаге воспаления.

Левоментол, масло эвкалипта оказывают местное раздражающее и отвлекающее действие.

Применяется аэрозоль для горла в комплексном лечении ринитов, тонзиллитов, фарингитов. Противопоказан Каметон при аллергии на составляющие, детям до 5 лет.

Мирамистин раствор для местного применения 0,01% флакон с распылителем, 235 руб

Мирамистин является одним из наиболее мощных и безопасных антисептиков, которые также активны к госпитальным штаммам микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков.

Препарат эффективен по отношению к грамположительным и грамотрицательным, анаэробным и аэробным бактериям, грибкам рода Penicillium, Aspergillus, дрожжевым и дрожжеподобным, дерматофитам, некоторым вирусам, включая герпесвирус, ВИЧ.

Спектр применения спрея очень широк и не ограничивается лор-заболеваниями.

Мирамистин используется в хирургии, травматологии, акушерстве, гинекологии, комбустиологии, дерматологии, венерологии, урологии.

В отоларингологии назначается в комплексном лечении тонзиллитов, ларингитов, фарингитов. Разрешен к применению детям старше 3 лет.

Новосепт Форте спрей, 350 руб

Препарат содержит цетилпиридиния хлорид (антисептик), тетракаина гидрохлорид (анестетик).

Антисептический компонент проявляет бактерицидную активность по отношению к широкому перечню патогенных микроорганизмов, вирусов и грибков.

В состав спрея входит цинк, который является олигоэлементом и проявляет иммуномодулирующий эффект.

Новосепт рекомендуется для лечения заболеваний воспалительной природы ротовой полости и глотки, включая стоматит, гингивит, тонзиллит, фарингит.

Среди противопоказаний следует выделить возраст до 18 лет, повышенную восприимчивость к составляющим средства, наличие ранок на слизистой рта, острую почечную и/или печеночную недостаточность, беременность и грудное вскармливание.

Анти-Ангин (280 руб)

Препарат похож по составу на Новосепт и содержит хлоргексидина биглюконат (антисептик) и тетракаина гидрохлорид (анестетик).

Рекомендуется специалистом для профилактики и лечения заболеваний ротовой полости и глотки инфекционно-воспалительной природы, спровоцированных чувствительными к антисептику бактериями , в том числе тонзиллита, фарингита, начальных проявлений ангины, пародонтоза, стоматита, гингивита.

Противопоказан препарат при подтвержденной аллергии на компоненты средства, повреждении слизистой, фенилкетонурии, детям до 10 лет.

Исключительно по назначению врача беременным и женщинам во время лактации, при сахарном диабете, гемохроматозе, талассемии, оксалозе.

Тантум Верде спрей (285 руб)

Содержит в составе бензидамин, который относится к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Спрей оказывает сильное местнообезболивающее, антисептическое и противогрибковое действие по отношению к Candida albicans. Успешно применяется в терапии воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки.

Препарат противопоказан детям до 3 лет, беременным и женщинам при лактации, при бронхиальной астме и повышенной чувствительности к другим НПВС.

Иммуномодулирующие аэрозоли

Спреи для горла с иммуномодуляторами направлены на стимулирование местного гуморального и клеточного иммунитета.

Использовать их следует при появлении первых симптомов, что поможет избежать возможных осложнений. Однако относительным недостатком лекарств этой группы является их высокая стоимость.

Деринат спрей, 10 мл (370 руб)

Препарат содержит дезоксирибонуклеат натрия. Спрей стимулирует защитные функции организма, улучшает иммунный ответ на воздействие вирусных, бактериальных, грибковых антигенов.

Также деринат оказывает противовоспалительный, противоопухолевый, антигистаминный, антиоксидантный эффект.

На протяжении первого дня орошать горло следует каждый час, после этого частоту процедур можно снизить до 4 в течение дня.

Препарат разрешен к применению детям в возрасте старше 1 года (ввиду формы выпуска), беременным и женщинам во период лактации.

Деринат можно применять с профилактической целью во время эпидемий ОРЗ.

Спреи для горла с растительными компонентами

Содержание экстрактов растений в составе лекарственных средств позволяет избежать развития побочных эффектов, свойственных синтетическим медикаментам.

Также у подобных препаратов гораздо меньший перечень противопоказаний.

Однако следует учитывать высокую вероятность развития аллергических реакций при применении спреев для горла на растительной основе.

Хлорофиллипт (180 руб)

Назначается лор-врачами наиболее часто. Действующим коомпонентом препарата представляет экстракт листьев эвкалипта — сильный природный антисептик.

Вещество обладает выраженной бактерицидной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, включая антибиотикоустойчивые штаммы стафилококков, грибам, простейшим, оказывает анестезирующее, иммуномодулирующее, противовирусное действие.

Экстракт крапивы способствует заживлению мелких ран и небольших эрозий в ротовой полости, а вытяжка зверобоя оказывает дополнительное противовоспалительное действие.

Меры предосторожности

Чтобы применение лекарственного спрея было максимально эффективным, его нужно правильно использовать:

  • непосредственно перед орошением горла нужно выпить немного воды;
  • флакон необходимо держать вертикально;
  • если спрей дозированный, на выпускающую насадку нужно нажать раз, при недозированной подаче лекарственного вещества — несколько секунд;
  • перед орошением горло и ротовую полость следует прополоскать водой для удаления возможного
  • налета и остатков еды;
  • после обработки слизистой рекомендуется воздержаться от употребления пищи и напитков.

Спреи для горла являются местной лекарственной формой, поэтому не оказывают системного воздействия на организм.

Однако не смотря на это, подбирать лекарственный препарат должен лечащий врач на основании результатов обследования, включая бакпосев со слизистой ротовой полости для определения типа возбудителя заболевания.

источник

15 лучших спреев для горла

Характеристика в рейтинге

1 Гексорал Лучшее действие
2 Хлорофиллипт Высокая эффективность
3 Мирамистин Широкий спектр применения
4 Оралсепт Быстрое действие
5 Люголь Лучшая цена
1 Аквалор Лучший безопасный препарат
2 Аква марис Отличное терапевтическое воздействие
3 Каметон Грамотный состав
4 Ингалипт Лучшее сочетание цены и качества
5 Аргенто-септ Средство для всей семьи
1 Тантум Верде Лучшее анальгезирующее действие
2 Анти ангин При ангине любой сложности
3 Ангидак Мощное обезболивающее действие
4 Аквирин-орал Содержит натуральные компоненты
5 Пропосол Простота использования. Быстрый эффект

Человеческий иммунитет имеет свойство периодически ослабевать по тем или иным причинам. Общее состояние пациентов во время болезни, мягко говоря, не самое лучшее. В первую очередь при простуде или ангине тревожат неприятные ощущения в горле. Во избежание осложнений необходимо предпринимать меры – использовать специальные препараты. Самым эффективным вариантом станет применение спреев. Они моментально начинают свое действие и устраняют вредоносные бактерии.

Современные аптечные сети предлагают разнообразные средства, которые можно использовать как детям, так и взрослым. Спреи выполняют ряд функций: противовоспалительную, антисептическую, увлажняющую и другие. Их терапевтическое воздействие позволяет остановить развитие болезни. Активные и вспомогательные вещества в составе купируют неприятные симптомы и за небольшой промежуток времени полностью избавляют от недуга.

Лучшие антисептические спреи для горла

Уничтожение болезнетворных микроорганизмов – главная задача подобных препаратов. Они способны избавить слизистую оболочку от вирусных и грибковых бактерий. С их применением появляется реальная возможность выздороветь в короткие сроки.

5 Люголь

Лекарство с демократичной ценой давно завоевало доверие многих пользователей. Оно способно оказать токсическое воздействие по отношению к вредоносным микроорганизмам и, тем самым, устранить боль и улучшить состояние пациента. К тому же Люголь моментально обволакивает поврежденные миндалины и выполняет регенерирующую функцию. Зачастую, специалисты назначают средство при ангине и фарингите. После первого применения, горло покрывается защитной пленкой, не пропуская бактерий.

Основным компонентом является йод. Именно он проявляет лечебное воздействие и избавляет от болей различной интенсивности. Взрослым следует распылять спрей около 6-ти раз в сутки. Детям препарат показан с младенческого возраста за счет безопасного состава. Но некоторые родители с сомнением относятся к вышеизложенному факту. Ими предполагается, что йод может попадать в желудок и влиять на работу щитовидной железы. Однако, незначительное его количество не способно навредить маленькому организму.

4 Оралсепт

Самой главной функцией препарата является антисептическое действие. Огромным плюсом для пациентов также выступает обезболивающее свойство спрея. Спустя несколько часов после использования, неприятные ощущения в горле просто исчезают, а активные вещества начинают борьбу против патогенных микроорганизмов. Курс лечения назначается индивидуально – врачи определяют срок применения Оралсепта исходя из стадии запущенности болезни. При ангине рекомендуется пользоваться лекарством около 5-ти дней.

Спрей подойдет малышам от 3-х лет. Благодаря удобному дозатору, он легко распыляется на проблемные участки гортани и проявляет свои лучшие свойства. Отзывы покупателей по поводу эффективности Оралсепта достаточно противоречивые, однако, большинство из них отмечают положительный результат от использования – отек горла проходит за считанные часы. Некоторые пациенты отмечают лишь болеутоляющий эффект от действия данного препарата.

3 Мирамистин

Средство прославилось среди покупателей за счет широкого спектра действия. Сфера его применения разнообразна: от урологии до хирургии. Наиболее часто Мирамистин назначают отоларингологи при болезненных ощущениях в горле. Ребенку любого возраста можно смело приобретать продукцию от отечественных производителей, так как она полностью безопасна. Прозрачная консистенция не имеет никакого вкуса, поэтому процедура не принесет дискомфорта. В отзывах покупатели положительно реагируют на результат – мгновенное купирование боли их радует.

Несмотря на незамысловатый состав, Мирамистин проявляет лучшие свойства, не позволяя микробам размножаться и приносить вред организму. Главенствующим компонентом является бензилдиметил миристоиламинопропил аммония хлорид, а вспомогательным – вода. В комплексе они способны улучшить регенерацию тканей гортани и предотвратить различные осложнения болезни. К недостаткам спрея относят границы сроков применения – до 10 дней, иначе можно получить неприятный побочный эффект в виде дисбактериоза полости рта.

2 Хлорофиллипт

Один из самых лучших препаратов при ангине и других видах недугов, связанных с болевыми ощущениями в горле. Они перестанут доставлять неудобства уже через несколько дней после применения. Растительные компоненты в составе Хлорофиллипта позволяют быть уверенными в безопасности лекарства. Поэтому его без сомнений можно покупать для самых маленьких детей в возрасте от одного года. Удобный процесс орошения глотки нравится всем пользователям – в отзывах они отмечают непринужденность использования.

Эфирное масло эвкалипта – основной компонент, который помогает оказывать антибактериальное, болеутоляющее и противовирусное воздействие. Помимо всего прочего, средство разжижает мокроту и выводит ее естественным путем – кашлем. Покупатели отмечают в отзывах высокую эффективность лечения и активно рекомендуют Хлорофиллипт к приобретению читателям. В графе минусы они пишут о специфическом вкусе лекарства, к которому нужно привыкнуть.

1 Гексорал

Один из самых покупаемых препаратов от боли в горле. И это не случайно – положительный эффект от использования, судя по отзывам врачей, наступает на 3-й день приема. Средство рекомендуют приобретать при таких заболеваниях, как: фарингит, тонзиллит. Для достижения желаемого результата достаточно применять Гексорал два раза в сутки. Он подойдет как взрослым, так и детям в возрасте от 3-х лет. К достоинствам лекарства покупатели относят маленькую вероятность возникновения побочных явлений.

Грибковые и бактериальные инфекции подвластны спрею, что выгодно выделяет его среди остальных лекарств. К тому же, его разрешено использовать беременным женщинам, чем не могут похвастаться производители многих препаратов. Гекэтидин – основное действующее вещество, благодаря которому нарушаются обменные процессы микробов, вследствие чего, они гибнут. Медицинский спирт в составе позволяет выполнять антисептическую функцию, а левоментол практически мгновенно устраняет боль. Неприятный вкус отмечен в графе недостатков.

Лучшие увлажняющие спреи для горла

Отличительной чертой данной категории является устранение излишней сухости в горле. Благодаря морской воде и растительных масел в составе, болевые ощущения утихают, а бактерии постепенно погибают, не успев нанести значительного вреда. Таким образом, происходит процесс полного избавления от недуга.

5 Аргенто-септ

Безопасный препарат, который оказывает увлажняющий и антибактериальный эффект на слизистую оболочку горла. С применением Аргенто-септа можно быстро забыть о болях различной интенсивности. Водянистая, не имеющая запаха консистенция обволакивает отёкшие миндалины и успешно устраняет причину заболевания. По вкусу средство приходится практически всем – ненавязчивое ментоловое послевкусие нравится большинству пользователей, в том числе и детям.

Очищенная вода с глицерином способствует увлажнению и устраняет неприятное першение. Активно пользоваться спреем рекомендуется около 4-х дней. Этого времени будет достаточно для достижения желаемого результата. Средство подойдёт для всей семьи – его можно применять и маленьким детям. Флакона хватает на долгий срок. В нем содержится около 250 доз. Отзывы покупателей в основном положительные, они называют Аргенто-септ достойным препаратом.

4 Ингалипт

Лекарство с длительной историей. Создали его ещё в 1969 году. С тех пор оно помогло миллионам пациентам. Антибактериальное свойство Ингалипта помогает уничтожить вредные микроорганизмы и вылечить инфекцию за короткий срок. Масло эвкалипта в составе спрея смягчает боль, увлажняя слизистую горло. Благодаря стрептоциду грибки и бактерии не могут существовать и размножаться. Экстракт перечной мяты способствует прекращению першения и неприятных ощущений в горле. Распылять средство рекомендуется 3-4 раза в сутки при ангине, ларингите и других недугах.

Отсутствие явных противопоказаний позволяет использовать спрей как взрослым, так и детям, достигшим возраста 3-х лет. Врачи часто назначают его малышам в комплексном варианте лечения. Высокую эффективность отмечают и покупатели – удобный дозатор, невысокая стоимость и положительный результат нравится большинству из них. К тому же, после консультации со специалистом Ингалипт можно применять беременным женщинам, что является заметным достоинством препарата. Недостаток один – вкус на любителя.

3 Каметон

Спрей местного воздействия, который выполняет противовоспалительную функцию на слизистых оболочки горла. Лечебный эффект происходит благодаря грамотному составу. Препарат зарекомендовал себя как лучший среди подобных и удостоился положительных комментариев в многочисленных отзывах пользователей. Удобная насадка-распылитель способствует легкому процессу использования. Курс лечения составит всего 2-3 дня, по истечению этого срока пациенты отмечают значительное улучшение состояния.

Детям Каметон разрешен в качестве лекарственного средства с 5-ти лет. Побочные эффекты от него замечены крайне редко, что позволяет говорить о его безопасности. Спрей возможно использовать как самостоятельный препарат в лечении заболеваний горла. Однако выздоровление наступит гораздо быстрее при комплексной терапии. Покупатели остаются довольными результатом и рекомендуют Каметон к приобретению. Только его специфический вкус устраивает не всех пользователей.

2 Аква марис

Натуральное лекарство позволяет избавиться от воспалений в горле и предотвратить осложнения. Бесцветная жидкость имеет привкус морской воды без лишних примесей и консервантов. Аквамарис назначают как взрослым, так и детям с самого рождения. Использовать его следует 5-6 раз за сутки. Противомикробное и противовоспалительное действие препарата позволяет в короткие сроки исключить развитие болезни. Покраснения и боль в горле бесследно исчезают после нескольких дней применения.

Врачи рекомендуют пользоваться средством при комплексном подходе к лечению. Именно в этом случае Аквамарис поспособствует полному излечению. Покупатели в отзывах отмечают эффективность и безопасность лекарства. Они относят к его явным плюсам возможность использования беременным и кормящим женщинам. Единственным недостатком выделяют немалую стоимость средства, которая в дальнейшем оправдывается быстрым терапевтическим воздействием.

1 Аквалор

Знаменитое лекарственное средство, которое на протяжении многих лет помогает пациентам справиться с простудными заболеваниями различной степени тяжести. Безопасный состав в сочетании с эффективностью позволяет назвать его одним из лучших препаратов среди аналогичных. Попадая в желудок, он не нанесет ни малейшего вреда организму, поэтому его часто назначают для лечения маленьким детям с раннего возраста. Взрослым врачи рекомендуют использовать Аквалор 4 раза в сутки для достижения желаемого результата.

Атлантическая вода с растительными добавками ромашки и алое – все компоненты, которые способствуют предотвращению дальнейшему развитию осложнений. Значительным достоинством Аквалора является возможность безопасного применения в период беременности, а также грудного вскармливания. Он устранит отеки и заживит образовавшиеся язвы. Поэтому препарат без сомнения находится в приоритете у многих покупателей. Минусов в отзывах пользователей не обнаружено.

Лучшие противовоспалительные спреи для горла

Данную категорию назначают в качестве дополнения к основному лечению. Лекарства снимают воспаления и уменьшают интенсивность симптомов болезни.

5 Пропосол

Один из самых эффективных спреев российского производства. Уникальность Пропосола заключается в его составе. Пчелиный мёд – это кладезь полезных веществ. Его антибактериальные и противовоспалительные свойства позволяют устранить патогенные микроорганизмы, находящиеся в глотке в период респираторных заболеваний. Прополис в составе препарата дезинфицирует и обезболивает поражённые участки горла. Распылять рекомендуется не более 3-х раз в сутки.

Средство подойдёт для лечения язв и других ран слизистой, так как имеет регенерирующее свойство. Его также используют при стоматитах и гингивитах. В зависимости от запущенности болезни, курс применения составляет от 3-х до 7-ми дней. Для уточнения сроков лучше обращаться к врачу-специалисту. Пациенты остаются довольными результатом действия лекарственного средства. Они отмечают простоту в использовании и быстрый эффект. Возможность возникновения аллергических реакций является минусом Пропосола.

4 Аквирин-орал

Средство широкого спектра действия. Его часто назначают опытные врачи для лечения простудных и других заболеваний, связанных с воспалением слизистой оболочки глотки. Противоотечное свойство помогает пациентам забыть о болевых ощущениях спустя несколько минут после применения. Аквирин-орал рекомендуют при афтозных и язвенных стоматитах, грибковых поражениях полости рта и гортани, ангине и многих других недугах. В сутки достаточно лишь 2-3-х вспрыскиваний.

Препарат содержит в себе натуральные компоненты, поэтому он безопасен и для детей. Масла в составе устраняют проблему практически моментально, если болезнь только начинает прогрессировать. Боль окончательно уходит в течении 2-3-х дней. Благодаря маслу чайного дерева лекарство проявляет противовоспалительную функцию. Удобная насадка облегчает процесс использования. Пользователи отмечают эффективность препарата в сочетании с бюджетной ценой. В графе недостатков указывают не самый лучший вкус.

3 Ангидак

Часто назначаемое лекарство при заболеваниях лор-органов. Оно является нестероидным противовоспалительным средством. Компоненты мгновенно проникают на участок, где скапливаются бактерии и предотвращают их репродуктивные функции. Применяют Ангидак после приема пищи 3-5 раз в день в течение недели. С 3-х летнего возраста можно применять и детям. Консистенция препарата жидкая и имеет желтоватый оттенок. Лекарство удобно использовать и расходуется оно экономично.

Бензидамин – основное вещество, которое отвечает за антисептическое и противомикробное воздействие. С помощью вспомогательных компонентов Ангидак восстанавливает здоровье пациента. Недорогой спрей поможет облегчить состояние уже на вторые сутки. Зачастую его назначают при ангине, так как ему подвластны даже сильные боли. Пользователи положительно характеризуют препарат и советуют использовать его. Небольшой флакон можно брать с собой на работу или в путешествие – он не займёт много места в косметичке. Покупатели называют Ангидак лучшим средством и не обнаруживают явных минусов.

2 Анти ангин

Погасить очаг инфекции способно данное средство. С аптечных полок его достаточно быстро разбирают, что говорит о его проверенной эффективности. Спрей активно борется с бактериями, которые нарушают здоровье человека. Он носит говорящее название – назначается при ангине любой сложности. Ее возбудители – стрептококки и стафилококки, – устраняются за короткий срок, и полное выздоровление не заставляет долго ждать. К тому же, через несколько минут после первого использования боль отступает и состояние пациента улучшается.

Действующие вещества Анти ангина не останавливаются на поверхности горла, а проникают вглубь тканей, что позволяет качественно воздействовать на бактерии. Входящая в состав аскорбиновая кислота помогает восстанавливать защитные функции организма, а хлоргексидин способствует уничтожению вредоносных микробов. В комплексе весь состав препарата приносит терапевтический результат. Пользователи в отзывах пишут об эффективности, но отрицательно относятся ко вкусовым качествам лекарства.

1 Тантум Верде

Итальянские производители создали эффективный противовоспалительный препарат, который помогает справиться с респираторными заболеваниями на ранних стадиях. Благодаря фармакологическим действиям, Тантум Верде буквально за 4-5 дней лечения позволяет забыть о недуге и чувствовать себя отлично. Он выполняет антибактериальное и анальгезирующее свойство, а также противовоспалительный эффект. Средство назначают при ангине, ларингите, фарингите и других.

Тантум Верде разрешён и маленьким детям, начиная с 3-х летнего возраста. Орошать горла им следует от 2-х до 7-ми раз в сутки по 2-4 вспрыскивания на каждую процедуру. Благодаря отсутствию возможности проникновения компонентов в кровеносную систему плода, лекарство могут применять беременные женщины. Побочные явления среди пациентов встречаются крайне редко. Покупатели положительно отзываются о результативности Тантум Верде и советуют его друзьям. К минусам относят только его относительную дороговизну.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: