Произвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Произвольные движения человека обеспечивают. Особенности строения человека и регуляция движений

Произвольные, они же сознательные движения, — это те, которые человек способен контролировать при помощи коры больших полушарий головного мозга. В осуществлении двигательного акта участвует множество уровней периферической и центральной нервной системы. Эти уровни не работают изолированно, они находятся в постоянной взаимосвязи, передавая друг другу нервные импульсы. Что же обеспечивает произвольные движения человека? Об этом подробно в статье.

Значение афферентных сигналов

Главная роль в осуществлении произвольных движений человека ложится на афферентные сигналы. Это импульсы, которые поступают к телу человека извне. Перед тем, как осуществить какое-либо движение, нервный сигнал улавливается рецепторами и через сенсорные нервные пути поступает к структурам центральной нервной системы. Через эти пути головной мозг узнает, что скелетные мышцы готовы к выполнению движения.

Афферентные импульсы выполняют такие функции:

  • сообщают коре головного мозга о том, что есть необходимость выполнить движение;
  • «говорят», правильно ли оно выполняется;
  • повышают или, наоборот, снижают силу сокращения мышечных волокон;
  • корригируют последовательность сокращения мышечной ткани;
  • информируют кору о том, стоит ли прекратить двигательную активность или есть необходимость в ее продолжении.

Две зоны коры — моторная и чувствительная — составляют единое целое сенсомоторного отдела. Он контролирует работу нижележащих структур головного и спинного мозга при обеспечении произвольных движений человека.

Двигательные центры

Центры системы движений человека в коре головного мозга расположены в прецентральной извилине. Она размещена перед центральной бороздой в лобном отделе коры. Этот отдел вместе с парацентральной долькой и небольшим участком лобной доли называют первичным двигательным проекционным полем.

Вторичное поле размещено в премоторном участке коры. Именно за счет первых двух полей происходит реализация запланированного двигательного акта.

Произвольные движения человека интегрируются в третичном поле, которое расположено в передних частях лобной доли. Благодаря работе этого участка коры двигательный акт точно соответствует поступившей сенсорной информации.

Все процессы, которые происходят в человеческом организме, интегрируются двумя отделами нервной системы: автономным и соматическим. Именно автономная нервная система человека управляет произвольными движениями.

Пирамидные клетки

В области первичного и вторичного двигательных полей в пятом слое серого вещества головного мозга расположены гигантские пирамидные клетки. Эти образования открыл ученый В. А. Бец, поэтому их также называют в его честь — клетки Беца. С этих клеток начинается длинный пирамидный путь. Он, взаимодействуя с нервными волокнами периферической нервной системы и поперечно-полосатой мышечной тканью, дает нам возможность двигаться по собственной воле.

Элементы корково-мышечного пути

Произвольные движения человека обеспечивает в первую очередь корково-мышечный, или пирамидный путь. В состав этого образования входят два нейрона. Один из них получил название центрального, второй — периферического.

Центральный нейрон представляет собой тело пирамидной клетки Беца, от которой отходит длинный отросток (аксон). Этот аксон спускается к передним рогам спинного мозга, где передает нервный импульс на второй нейрон. От тела второй нервной клетки также отходит длинный отросток, который идет на периферию и передает информацию к скелетным мышцам, заставляя их двигаться. Именно так осуществляется движение туловища и конечностей.

Но что же о мышцах лица? Чтобы их произвольные сокращения были возможными, часть аксонов центральных нервных клеток идет не к спинному мозгу, а к ядрам черепных нервов. Эти образования находятся в продолговатом спинном мозге. Именно они являются вторыми двигательными нейронами для мышц лица.

Таким образом, пирамидный путь состоит из двух частей:

  • корково-спинномозговой путь, который передает импульсы нейронам спинного мозга;
  • корково-ядерный путь, идущий к продолговатому мозгу.

Осуществление движений туловища

Отростки центральных нейронов сначала размещены под корой. Здесь они радиально расходятся в виде лучистого венца. Далее они подходят ближе друг к другу и располагаются на колене и задней ножке внутренней капсулы. Это структура в полушариях головного мозга, которая расположена между таламусом и базальными ганглиями.

Потом волокна подходят через ножки мозга к продолговатому мозгу. На передней поверхности этой структуры пирамидные пути образуют две выпуклости — пирамиды. В месте, где продолговатый мозг переходит в спинной, происходит перекрест части нервных волокон.

Перекрещенная часть далее идет в составе бокового канатика, неперекрещенная входит в состав переднего канатика спинного мозга. Так образуются боковой и передний корково-спинномозговые пути соответственно. Волокна этих путей постепенно становятся тоньше и в итоге заканчиваются на ядрах передних рогов спинного мозга. Они передают импульсы на альфа-мотонейроны, находящиеся в этом участке.

При этом волокна переднего пути делают перекрест в спинном мозге на его передней спайке. То есть весь корково-спинномозговой пути заканчивается с противоположной стороны.

Длинные отростки альфа-мотонейронов выходят из спинного мозга, находясь в составе корешков. После они включаются в нервные сплетения и периферические нервы, неся импульс к скелетным мышцам. Таким образом, мышцы обеспечивают произвольные движения человека за счет импульса, полученного от пирамидных клеток коры головного мозга.

Осуществление движений лица

Часть отростков первых нейронов пирамидного пути не спускается на спинной мозг, а заканчивается на уровне продолговатого мозга. Так образуется корково-ядерный путь. За счет него нервный импульс передается от пирамидных клеток к ядрам черепных нервов.

Эти волокна также частично перекрещиваются на уровне продолговатого мозга. Но есть и отростки, которые осуществляют полный перекрест. Они идут к нижнему отделу ядра лицевого нерва, а также к ядру подъязычного нерва. Такой неполный перекрест означает то, что мышечная ткань, обеспечивающая произвольные движения человека на уровне лица, получает иннервацию сразу с двух сторон коры.

Благодаря такой особенности поражение коры головного мозга с одной стороны вызывает обездвиживание только нижней части лица, а моторная активность верхней полностью сохраняется.

Симптомы повреждения двигательного пути

Произвольные движения человека обеспечивают, в первую очередь, кора и пирамидный путь. Поэтому повреждение этих участков при ухудшении кровообращения головного мозга (инсульте), травме или опухоли приводит к нарушению двигательной активности человека.

На каком бы уровне не произошло поражение, мышцы перестают получать импульс от коры, что приводит к полной неспособности осуществить действие. Такой симптом получил название паралича. Если повреждение частично, наблюдается слабость мышц и трудность в осуществлении движений — парез.

Виды параличей

Выделяют два основных вида обездвиживания человека:

Они получили свое название от вида пораженных нейронов. При центральном параличе происходит повреждение первого нейрона. При периферическом обездвиживании поражается, соответственно, периферическая нервная клетка.

Определить вид повреждения можно уже при первом обследовании больного, без дополнительных инструментальных методов. Для центрального паралича характерны такие особенности:

  • повышение мышечного тонуса, или гипертония;
  • увеличение амплитуды сухожильных рефлексов, или гиперрефлексия;
  • уменьшение активности брюшных рефлексов;
  • появление патологических рефлексов.

Симптомы периферического паралича являются полной противоположность проявлениям центрального:

  • уменьшение мышечного тонуса, или гипотония;
  • снижение активности сухожильных рефлексов;
  • отсутствие патологических рефлексов.

источник

19. Регуляция двигательного акта. Произвольные и непроизвольные движения.

Движение – это сложный рефлекторный акт. Регуляция движений осуществляется сложной систе­мой включающей двигательные зоны коры головного мозга, подкорковые образования, ствол, мозжечок, спинной мозг, перифе­рические нервы. Правильность выполнения движений контролируется центральной нервной системой с помощью находящихся в мышцах, сухожилиях, суставах, связках специаль­ных чувствительных окончаний (проприорецепторы), а также дистантных opraнов чувств (зрения, вестибулярноrо аnпарата), сиrнализирующих в rоловной мозr обо всех изменениях положения тела и ero отдельных частей.

В передних рогах спинного мозга выделяют три типа клеток: — альфа большие клетки – являются вторыми нейронами пирамидного пути и обеспечивают быстрые движения; — альфа малые клетки – связаны с экстрапирамидной системой и поддерживают мышечный тонус; — гамма клетки – связаны с ретикулярной формацией и также обеспечивают мышечный тонус.

Волокна гамма-клетки подходят не к самой мышце, а к лежащему в ней проприорецептору ( мышечному волокну) и влияют на его возбудимость. При растяжении мышцы веретено через вставочный нейрон посылают импульсы к альфа- большой клетке, которая сокращает мышцу до прежней длины. При сокращении мышцы активность веретена снижается. Эта система действует по принципу обратной связи и замыкает кольцо рефлексов, поддерживающих мышечный тонус. Она противодействует силе тяжести и обеспечивает плавность движений.

Движения разделяют на произвольные и непроизвольные.

НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ К непроизвольным движениям относятся автоматические движения, осуществляемые сегментарным аппаратом спинного мозга по типу простого рефлекторного акта. К автоматическим элементам произвольных движений относятся выключение и включение определенных мышечных групп, последовательность движений, перераспределение мышечного тонуса. Непроизвольные движения обеспечиваются экстрапирамидной системой и мозжечком.

Произвольные (целенаправленные) движения управляются волевым усилием при ведущем участии коры головного мозга. Их обеспечивает пирамидная система. Эти движения совершается за счет сокращения одних групп мышц и одновременного расслабления мышц противоположного действия (антагонистов). Так выполняется не только простые перемещениея конечностей, но и более сложные движения: ходьба, письмо, речь

20. Пирамидная системы, ее центры и проводящие пути. Признаки центрального и периферического паралича.

Пирамидная система, пирамидный путь — система нервных структур. Поддерживает сложную и тонкую координацию движений.

Пирамидная система состоит из двух нейронов: центрального и периферического.

Центральный нейрон расположен в передней центральной извилине – задние отделы лобной доли. Нижняя часть этой извилины отвечает за движения лица, глотки, гортани, языка; средняя — за движения рук; верхняя – туловища и ног. От передней центральной извилины отростки центрального нейрона направляются вглубь полушарий, образуя пирамидный пучок. Волокна из нижней трети этой извилины на уровне среднего мозга отходят от пирамидного пучка и образуют корковоядерный путь. После частичного перекрещивания они оканчиваются на двигательных ядрах черепных нервов(V,VII, IX ,X, XI, XII). Волокна из остальной части передней центральной извилины, иннервирующие мышцы туловища и конечностей, образуют корковоспинномозговой путь. В продолговатом мозге 80% этих волокон переходит на противоположную сторону и спускается в боковом канатике спинного мозга. Эти волокна иннервируют скелетные мышцы. Остальные 20% волокон идут вниз неперекрещенными в переднем канатике и переходят на другую сторону на уровне периферического нейрона. Они иннервируют осевые мышцы тела: шеи, туловища, промежности. Таким образом, эти мышцы получают иннервацию из обоих полушарий и при одностороннем поражении головного или спинного мозга функции этих мышц сохраняются.

Периферический нейрон – это альфа — большие клетки переднего рога спинного мозга или их аналоги: ядра двигательных черепных нервов. Их аксоны выходят из спинного мозга в виде передних корешков, которые, соединяясь, образуют периферические нервы.

Центральный паралич ( спастический) возникает при поражении центрального нейрона: передней центральной извилины, волокон пирамидного пути от коры до передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов. Сегментарный аппарат спинного мозга освобождается от тормозящего влияния коры и его рефлекторная активность патологически повышается.

Симптомы: повышение мышечного тонуса, рефлексов, появление патологических и защитных рефлексов, клонусов и синкинезий. Мышцы пораженной конечности плотные на ощупь. При исследовании пассивных движений ощущается сопротивление. Из-за неравномерности мышечного тонуса со временем формируются патологические установки конечностей и контрактуры. Мышечный тонус патологически повышается в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних. Это определяет типичную позу больного: рука приведена к туловищу, согнута в локте и кисти; нога разогнута в колене и при ходьбе описывает полукруг ( поза Вернике – Манна, или « рука просит, нога косит»).

Центральный паралич развивается при опухоли головного и спинного мозга, инсульте, тяжелой черепно-мозговой или спинномозговой травме, детском церебральном параличе.

Периферический паралич ( вялый, атрофический) возникает при поражении периферического нейрона, т. е. двигательных ядер черепных нервов, передних рогов спинного мозга, передних корешков, нервных сплетений и периферических нервов. При этом импульсы не поступают к мышце не только по пирамидному пути, но и по рефлекторной сегментарной дуге от проприорецептора. Мышца бездействует и атрофируется.

Симптомы: снижение мышечного тонуса, снижение или угасание рефлексов, атрофия мышц; реакция перерождения мышцы при исследовании ее электровозбудимости. При поражении переднего рога спинного мозга возникают подергивания мышц из- за быстрых непроизвольных сокращений мышечных волокон( фибрилляция) или пучков мышц( фаспикуляции). При этом импульсы исходят из еще не погибших нейронов.

Периферический паралич развивается при таких болезнях, как полиомиелит, полиневрит, неврит, радикулит.

источник

Произвольные движения и их патология

Активные движения человека, которые формируются в процессе жизненного опыта и непрерывно контролируются всей деятельностью мозга, называют произвольными, или сознательными. Двигательный акт является сложным рефлексом, который осуществляется при участии различных уровней нервной системы. Контролирующая роль в формировании движений принадлежит, главным образом, афферентным сигналам. Прежде чем возникнет запланированное движение, сенсорные системы коры большого мозга по чувствительным проводящим путям получают информацию об исходном состоянии суставно-мышечного аппарата, о готовности его к выполнению движения. Афферентные импульсы от проприорецепторов постоянно сообщают о необходимости осуществления того или иного произвольного движения, о ходе его выполнения, осуществляют своевременную коррекцию силы, длительности, последовательности мышечных сокращений, информируют о целесообразности приостановления движения или о его завершении. Чувствительная и двигательная зоны коры образуют единую сенсомоторную систему, регулирующую работу нижерасположенных нервных центров и осуществляет регуляцию двигательной активности человека. Действие проприоцептивного анализатора дополняется функционированием вестибулярного, зрительного, слухового анализаторов. Важную роль в создании точных, координированных движений играют многочисленные образования экстрапирамидной системы, мозжечок, промежуточный мозг.

Двигательные центры коры большого мозга расположены преимущественно спереди центральной борозды, т.е. в лобной доле мозга. Это предцентральная извилина, прицентральная долька и прилегающие участки лобной доли. В передних отделах лобных долей полушарий мозга (третичное проекционное поле) происходит интеграция всех информационных сигналов, формируется модель двигательного акта. Произвольные движения осуществляются также при участии премоторного участка (вторичные проекционные двигательные поля). Реализация плана движения непосредственно осуществляется предцентральной извилиной и прицентральной долькой коры. Здесь в пятом слое коры большого мозга расположены гигантские пирамидные двигательные клетки, описанные в 1874р. киевским нейрогистологом В.А. Бецом. Аксоны клеток Беца образуют пирамидный путь, который вместе с двигательными волокнами периферической нервной системы и мышечным аппаратом обеспечивают выполнение заданной двигательной программы.

Раздражение тел мотонейронов в предцентральной извилине вызывает приступы клонических или тонических судорог, которые называют джексоновской эпилепсией в честь английского ученого Jackson John Hughlings (1835-1911), который их описал. Характерным для эпилепсии джексоновского типа является начало судорог на ограниченной группе мышц при ясном сознании больного. Иногда судороги генерализуються и переходят в общий приступ, при котором больной теряет сознание.

Раздражение отдельных участков предцентральной извилины вызывает фокальные судороги в соответствующих группах мышц с противоположной стороны, поскольку каждый из отделов этой зоны коры связан с определенным участком тела. В прицентральной дольке и в верхней четверти предцентральной извилины расположены центры для иннервации мышц нижней конечности (сверху — стопа, ниже — голень и бедро), в средних двух четвертях извилины центры для иннервации мышц верхней конечности (сверху — плеча, предплечья, внизу — кисти), в нижней четверти извилины проецируются мышцы лица, глотки гортани, языка.

Проекция мышц головы (включая мышцы глаза) локализована в заднем отделе средней лобной извилины, а мышц туловища — в заднем отделе верхней лобной извилины (соматотопическое представительство двигательных функций). Площадь каждого из двигательных участков зависит не от массы мышц, а от сложности и точности функций, ими выполняемых. Наибольшее представительство в коре имеют мышцы, которые выполняют самые сложные дифференцированные движения (кистей, пальцев рук, губ, языка). Для осуществления произвольного движения импульсы, возникшие в коре большого мозга, должны поступить в соответствующие мышцы. Это обеспечивается при помощи пути, который клиницисты называют корково-мышечным (рис. 1).

Рис. 1. Соматотопическое представительство в двигательной зоне коры большого мозга: 1. — Корково-спинномозговой путь; 2 — корково-ядерный путь

Этот путь составляют два нейрона — центральный и периферический. Центральный нейрон — это тела гигантских пирамидных клеток (Беца) с их аксонами, периферический — тела и аксоны клеток передних рогов спинного мозга, двигательные ядра и корешки черепных нервов. По аксонам пирамидных клеток импульсы идут от коры большого мозга к мотонейронам передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, образуя пирамидный путь. Поэтому пирамидный путь состоит из двух пучков нервных волокон — корково-спинномозговых (от коры до спинного мозга) и корково-ядерных (от коры к двигательным ядрам черепных нервов). Пирамидные пути размещаются под корой в виде лучистого венца, а дальше, постепенно сближаясь друг с другом, проходят между подкорковыми ядрами, образуя колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы. Далее волокна пирамидного пути идут через основание ножек мозга моста и продолговатого мозга, на передней поверхности которого они образуют два заметных валика — пирамиды.

На границе между продолговатым мозгом и спинным, корково-спинномозговые волокна частично перекрещиваются. Большая, перекрещенная часть волокон переходит в боковые канатики спинного мозга (боковой перекрещенный корково-спинномозговой (пирамидный) путь), меньшая, неперекрещеная часть переходит в передние канатики спинного мозга (передний неперекрещений корково-спинномозговой (пирамидный) путь). Пучки волокон корково-спинномозгового пути, постепенно истончаясь, заканчиваются на альфа-мотонейронах передних рогов спинного мозга всех сегментов, которым они передают двигательные импульсы (рис. 2). Волокна переднего корково-спинномозгового пути переходят на противоположную сторону на уровне сегментов в составе передней белой спайки спинного мозга. Предполагают, что в шейных и грудных сегментах спинного мозга некоторые из этих волокон соединяются с клетками переднего рога своей стороны, благодаря этому мышцы шеи и туловища получают корковую иннервацию с обеих сторон. Аксоны периферических нейронов сначала выходят в составе передних корешков спинного мозга, далее в составе нервных сплетений и периферических нервов направляются в скелетные мышцы.

Рис. 2. Схема хода корково-спинномозгового и корково-ядерного путей:1 — предцентральная извилина, 2 — ножка мозга, 3 — мост, 4 — продолговатый мозг; 5 — перекресток пирамид; 6 — шейное утолщение спинного мозга; 7 — поясничное утолщение спинного мозга

Волокна корково-ядерного пути, заканчивающиеся на двигательных ядрах черепных нервов мозгового ствола, передают импульсы на моторные клетки этих ядер, их аксоны образуют двигательные волокна черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы. Волокна корково-ядерного пути также осуществляют частичное пересечение над ядрами черепных нервов (см. рис. 2). Только волокна, идущие к нижней части ядра лицевого нерва и до ядра подъязычного нерва, осуществляют полный надъядерный перекрест. Благодаря неполному перекресту пирамидного пути, обеспечивается двусторонняя корковая иннервация мышц. Но она не во всех группах мышц одинакова. Больше всего она выражена в мышцах, иннервируемых черепными нервами, в мышцах шеи, туловища, промежности, меньше в мимических мышцах нижней части лица, мышцах языка и конечностей. Именно эти мышцы имеют преимущественно одностороннюю корковую двигательную иннервацию из противоположного полушария головного мозга. Поэтому в случае одностороннего поражения пирамидного пути теряются движения с противоположной стороны именно в мышцах конечностей, языка и нижней половины лица.

Функция большинства мышц, иннервируемых черепными нервами, мышц шеи, туловища и промежности не нарушается. Таким образом, первые нейроны двигательного пути осуществляют связь двигательной области коры с сегментарным аппаратом спинного мозга и мозгового ствола. Весь комплекс клеток, с помощью которых осуществляется эта связь, называется пирамидной системой. Функции пирамидной системы: принимает участие в выполнении произвольных движений, посылая импульсы к стволовым и спинальным сегментарным аппаратам; регулирует функции сегментарных аппаратов, активирует большие альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга и тормозит деятельность рефлекторных дуг; ограничивает распространение импульсов возбуждения по нейронам спинного мозга; тормозит рефлекторные автоматизмы подкоркового, стволового и спинального уровней.

Если двигательный корково-мышечный путь поражается на любом уровне, то соответствующие мышцы не получают иннервации от коры, произвольные движения в мышцах становятся невозможными, мышца перестает сокращаться, возникает ее паралич (плегия). В случае частичного поражения двигательного пути наблюдается парез — неполная потеря произвольных движений, ограничения их объема, обусловленные нарушением иннервации мышц. Поскольку гигантские пирамидные клетки с их длинными аксонами, которые образуют пирамидный путь, являются центральными нейронами, то паралич или парез мышц, возникающий вследствие их повреждения, называется центральным. Мотонейроны передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов называют периферическими, поэтому паралич, возникающий в случае их поражения, называют периферическим. Следовательно, вид паралича определяется названием пораженного нейрона.

Особенности центрального паралича (пареза):

1. Поражение центральных нейронов охватывает целые пучки волокон пирамидного пути. Поэтому обычно возникает центральный паралич не отдельных мышц, а целых их групп

2. Центральный паралич (парез) носит название спастического, поскольку сопровождается повышением мышечного тонуса. Вследствие поражения центральных нейронов снимается контроль пирамидной системы за тонической деятельностью сегментарного аппарата, за функцией спинальных рефлекторных дуг. Преимущественно мышечный тонус усиливается в разгибателях нижней конечности и сгибателях верхней. Это способствует возникновению характерной позы Вернике-Манна (особенно вследствие поражения внутренней капсулы) — парализованная верхняя конечность приведена к туловищу, пронирована и согнута в локтевом суставе, кисть и пальцы также согнуты, а нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, будто вытянутая и «удлиненная ». Во время шествия больной этой ногой описывает полукруг, чтобы не задевать пола носком разогнутой ноги.

3. Повышаются сухожильные и периостальные рефлексы. Это объясняется тем, что растормаживаются рефлекторные дуги на уровне сегментарного аппарата. При таких условиях вследствие значительной сухожильной гиперрефлексии возникает клонус стопы, кисти.

4. Подавляются кожные брюшные, подошвенные рефлексы, возникновение которых связано с формированием пирамидных путей.

5. Появляются патологические рефлексы: появление подошвенных сгибательных или разгибательных патологических признаков свидетельствует о поражении корково-спинномозговых волокон, а рефлексов орального автоматизма — о двустороннем поражении корково-ядерных путей.

6. Вследствие растормаживания сегментарно-рефлекторного аппарата усиливаются спинальные автоматизмы (защитные движения), появляются патологические синкинезии.

Центральный паралич мышц нередко сопровождают расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры этих функций расположены в сером веществе спинного мозга на уровне боковых рогов S2-S4 сегментов. Сознательный контроль за мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой полушарий головного мозга. Корковая иннервация тазовых органов осуществляется волокнами пирамидных путей, их двустороннее поражение сопровождается расстройствами этих функций. Возникает периодическое недержание мочи (периодическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря без сознательного контроля в случае растяжения его мочой), иногда наблюдается задержка мочи, императивные позывы к мочеиспусканию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Роль структур головного мозга в регуляции движений и мышечного

Общий план организации двигательных систем

Двигательная система – это система, регулирующая работу скелетных мышц, то есть движения. В табл. 1 представлен общий план организации данной системы, а также функции структур этой системы.

Общий план организации двигательной системы

Структура Функция, выполняемая изолированной структурой Роль структуры в осуществлении движения
Подкорковые и корковые мотивационные зоны Побуждение к действию План
Ассоциативные зоны коры Замысел действия План
Базальные ганглии Мозжечок Схемы целенаправленных движений (врожденные и приобретенные) Программа
Таламус Двигательная кора Схемы целенаправленных движений (врожденные и приобретенные) Программа и ее выполнение
Ствол мозга Регуляция позы Выполнение
Спинномозговые нейроны Моно- и полисинаптические рефлексы Выполнение
Моторные единицы Длина и напряжение мышц Выполнение

Двигательная система отвечает за осуществление как простых рефлексов (примером может служить отдергивание руки после соприкосновения с горячим предметом), так и сложных поведенческих актов, связанных с процессами высшей нервной деятельности. Из таблицы видно, что двигательная система включает несколько уровней регуляции, низшим из которых является двигательная (моторная) единица. Двигательная единица включает один двигательный нейрон (мотонейрон), который связан с несколькими мышечными волокнами (рис. 1).

В систему регуляции движений вовлечены различные отделы ЦНС, начиная от спинного мозга и заканчивая корой больших полушарий и подкорковыми (базальными) ядрами (ганглиями). При осуществлении двигательного рефлекса импульсы от проприорецепторов (рецепторов мышц и сухожилий) по чувствительному пути поступают в спинной мозг, а от него по восходящим путям направляются в различные отделы головного мозга (рис. 53), и, в конечном счете, в коре больших полушарий осуществляется высший уровень анализа и синтеза поступивших раздражений. Из ЦНС импульсы по двигательным (моторным) путям достигают мышечных волокон, и совершается движение.

Рис. 1. Моторные (двигательные) единицы

Двигательная система выполняет четыре основные функции:

1) отвечает за поддержание определенной позы;

2) способствует ориентации на внешний раздражитель;

3) регулирует перемещение тела в пространстве;

4) обеспечивает манипулирование внешними предметами.

Каждый отдел ЦНС играет определенную роль в регуляции позы и движений.

Роль спинного мозга в регуляции мышечного тонуса и двигательной

Рефлекторная дуга спинальных рефлексов включает: рецептор, чувствительный (афферентный) путь, чувствительный нейрон (расположен в спинномозговом узле), вставочный нейрон (интернейрон), расположенный в задних рогах спинного мозга, двигательный нейрон (мотонейрон), расположенный в передних рогах спинного мозга, двигательный (эфферентный) путь и эффектор (скелетная мышца, гладкая мышца, железа, сердце). К эффектору импульсы могут идти как по аксонам мотонейронов, так и по постганглионарным волокнам ВНС.

Для поддержания мышечного тонуса достаточно рефлекторной деятельности спинного мозга, в этом случае импульсы к мышце поступают от альфа-мотонейронов спинного мозга.

Двигательные рефлексы, за которые ответственен спинной мозг, осуществляются без участия сознанная, однако связь спинного мозга с головным является необходимой. В процессе регуляции рефлекторной деятельности со стороны отделов головного мозга задействованы гамма-мотонейроны спинного мозга. Так, например, в результате поступления сигналов к гамма-мотонейронам от ретикулярной формации усиливается поток импульсов от проприорецепторов к альфа-мотонейронам спинного мозга.

В спинном мозге расположены:

− центр диафрагмального нерва (3 − 4 шейные сегменты);

− центры мускулатуры верхних конечностей (5 − 8 шейные сегменты);

− центры мускулатуры груди, живота и спины (сегменты грудного отдела);

− центры мускулатуры нижних конечностей (поясничное утолщение);

− вегетативные центры (сегменты грудопоясничного и крестцового отделов).

Выделяют следующие виды рефлексов спинного мозга (спинальных рефлексов):

1. Сухожильные рефлексы. Данные рефлексы возникают после нанесения удара молоточком по сухожилию, в результате чего мышца, прикрепленная к данному сухожилию, растягивается, в проприорецепторах возникает импульс (потенциал действия), который идет к спинному мозгу, от него – к мышце, вызывая ее сокращение. В клинической практике используются такие сухожильные рефлексы, как коленный рефлекс, ахиллов рефлекс, локтевой рефлекс; при этом клиническое значение имеет разница между силой рефлекса с правой и левой стороны тела. От слова «tendon» – сухожилие, данные рефлексы называют Т-рефлексами. Если на афферентные волокна оказывать электрическое раздражение, то будет наблюдаться Н-рефлекс (по имени Р. Hoffmann).

2. Рефлексы растяжения. В случае быстрого растяжения мышцы, происходит ее сокращение (фазические рефлексы, примером являются сухожильные рефлексы). В случае медленного растяжения мышцы ее длина не изменяется (тонические рефлексы), что необходимо для поддержания равновесия тела в пространстве, так как мышца в этом случае сопротивляется растягивающей ее силе.

3. Рефлексы сгибания и разгибания. Рефлексы сгибания верхних и нижних конечностей наблюдаются после болевого раздражения последних. При этом на противоположной стороне тела часто происходит разгибание конечности. Данное явление связано с тем, что при активации мотонейронов мышц-сгибателей, через контрлатерали аксонов вставочных нейронов на противоположной стороне спинного мозга происходит активация мотонейронов мышц-разгибателей и торможение мотонейронов мышц-сгибателей. В некоторых случаях может иметь место одновременное возбуждение мотонейронов мышц-сгибателей и разгибателей.

4. Ритмические рефлексы. Наблюдаются при раздражении кожи (в случае, например, зуда), когда конечность совершает ритмические чесательные движения; при этом присходит чередование процессов сгибания и разгибание конечности. В данном случае сгибательный и разгибательный центры спинного мозга реципрокно тормозят друг друга. Ритмические рефлексы являются также основой шагательных рефлексов.

5. Рефлекс отталкивания от опоры (при ходьбе, беге).

6. Локомоция. Регуляция спинным мозгом координации движений, что является необходимым для перемещения тела в пространстве. В данном случае спинномозговые рефлекторые центры находятся под контролем ядерных образования ствола мозга, мозжечка, двигательной зоны коры больших полушарий вследствие влияния импульсов, поступающих от экстеро- и проприорецепторов.

При перерезке спинного мозга, в результате чего нарушается связь спинного и головного мозга, такие рефлексы, как защитные, сгибания и разгибания конечностей, сужения сосудов в ослабленном виде сохраняются.

Роль структур головного мозга в регуляции движений и мышечного

Ретикулярная формация среднего мозга может оказывать активирующее влияние на мышечный тонус. Тонус мышц – длительное напряжение мышцы, вызванное регулирующими влияниями нервной системы Под влиянием ретикулярной формации может повышаться чувствительность проприорецепторов, в результате чего усиливается поток импульсов от рецепторов к спинному мозгу и далее к мышце, и мышечный тонус возрастает. Продолговатый мозг, наоборот, оказывает тормозящее влияние на тонус мышц. Причем, действие, как ретикулярной формации, так и ствола мозга в данном случае является неспецифическим, то есть распространяется на различные мышцы. Специфическое влияние различных отделов ЦНС заключается в их действии на отдельные группы мышц. В частности, кора больших полушарий через красные ядра среднего мозга (кортикоруброспинальный тракт), ретикулярную формацию (ретикулоспинальный тракт), а также непосредственно через спинной мозг (корково-спинномозговой или кортикоспинальный тракт) усиливает тонус мышц-сгибателей, а продолговатый мозг посредством вестибулоспинального тракта усиливает тонус мышц-разгибателей.

Ретикулярная формация может оказывать тормозящее и активирующее влияние на осуществление ритмических рефлексов спинного мозга.

Средний и продолговатый мозг, мост играют важную роль в осуществлении статических и статокинетических рефлексов.

Выделяют два типа статических рефлексов: позные (сохраняется поза) и рефлексы выпрямления (например, при переходе из состояния лежа или сидя в состояние стоя). К статическим рефлексам относятся: лабиринтные рефлексы (возникают при изменениях положения головы в пространстве, импульсы поступают от рецепторов вестибулярного анализатора); шейные (возникают при изменениях положения головы относительно туловища, импульсы поступают от проприорецепторов шеи); выпрямительные (импульсы поступают от рецепторов кожи, вестибулярного и зрительного анализаторов). Статокинетические рефлексы помогают сохранить равновесие при действии на организм ускорения (линейный и лифтный рефлексы), а также при повороте головы, туловища в сторону, противоположную движению (вращательный рефлекс).

Голубое пятно, располагающееся на уровне моста, угнетает рефлексы спинного мозга и мышечный тонус в фазу быстрого сна.

Бледное ядро оказывает тормозящее влияние на мышечный тонус, а полосатое тело снимает это влияние.

Средний мозгучаствует в регуляции примитивных движений (без ориентации в пространстве). Верхнее и нижнее двухолмия среднего мозга ответственны за ориентировочные рефлексы на свет и на звук. Красные ядра среднего мозга участвуют в регуляции всех видов движений, так как связаны со спинным мозгом, мозжечком, подкорковыми ядрами, корой больших полушарий. Получая команды от вышележащих центров, красные ядра направляют импульсы по руброспинальному тракту к спинному мозгу и, таким образом, регулируют мышечный тонус. Черная субстанция среднего мозга способствует осуществлению мелких точных действий (например, работа хирурга, часовщика), а также глотательных, жевательных, мимических движений.

Автоматизирование движений и их содружественность находятся под контролем базальных ганглиев (ядер). Бледное ядро оказывает влияние на функционирование заднего и среднего мозга, в частности, как предполагают, оказывает тормозящее влияние на красные ядра среднего мозга. В свою очередь полосатое тело (хвостатое ядро), получая сигналы от таламуса, тормозит рефлекторную деятельность бледного ядра (при недостатке дофамина в хвостатом ядре бледный шар растормаживается, наблюдаются двигательные нарушения), а также оказывает тормозящее влияние на кору больших полушарий. Из хвостатого ядра импульсы поступают в бледный шар и скорлупу, а далее в таламус и чувствительную зону коры больших полушарий, откуда снова направляются к хвостатому ядру. Считается, что базальные ганглии являются высшим эфферентным центром ствола головного мозга и регулируют двигательные безусловные рефлексы, а также вегетативные реакции, сопровождающие данные рефлексы. Предполагается также, что базальные ганглии получают информацию от ассоциативных зон коры больших полушарий, данная информация передается в таламус, куда также поступают сигналы от мозжечка. Собранная информация направляется к двигательной зоне коры больших полушарий, где формируется программа действия (целенаправленного движения), далее импульсы поступают в нижележащие отделы ЦНС, ответственные за выполнение движения.

Мозжечок участвует в поддержание мышечного тонуса: через красные ядра среднего мозга он активирует тонус мышц-сгибателей, а через вестибулярные ядра продолговатого мозга – тонус мышц-разгибателей. Основную роль в поддержании мышечного тонуса, позы и равновесия тела играет кора червя.

Кора мозжечка(рис. 2)имеет складчатое строение, здесь выделяют доли, каждая из которых, в свою очередь, делится дольки, состоящие из извилин-лепестков (рис. 2, б). В коре выделяют три слоя: молекулярный (наружный), слой клеток Пуркинье и зернистый (внутренний) (рис. 2, в). Афферентные импульсы от проприорецепторов, кожных рецепторов поступают в кору мозжечка по лазающим и моховидным волокнам. По лазающим волокнам импульсы идут от спинного мозга, через оливы продолговатого мозга к клеткам Пуркинье. Моховидные (мшистые) волокна от ядер моста подходят к гранулярным клеткам зернистого слоя (выход импульсов отсюда зависит от деятельности клеток Гольджи), далее направляются к клеткам Пуркинье и в молекулярный слой, где образуют синаптические контакты с корзинчатыми и звездчатыми клетками, аксоны которых направляются к клеткам Пуркинье. Таким образом, последние являются эфферентным выходом коры мозжечка и оказывают тормозящее влияние на ядра мозжечка, которые регулируют активность двигательных центров спинного, продолговатого, среднего и промежуточного мозга.

От подкорковых ядер мозжечка (зубчатого, пробковидного, шаровидного и ядра шатра) (рис. 2, а) импульсы направляются к мотонейронам спинного мозга через ядро Дейтерса продолговатого мозга и ретикулярную формацию. На уровне коры мозжечкаосуществляется программирование движений, их согласование. Роль мозжечка в регуляции двигательной активности заключается в правильном перемещении тела в пространстве, в точном выполнении движений в соответствии с командами, поступающими из коры больших полушарий.

а – мозжечок (вид сзади), ядра мозжечка, расположенные под корой в белом веществе; б – дольки мозжечка; в – строение коры мозжечка; 1 – молекулярный слой, 2 – слой клеток Пуркинье, 3 – зернистый слой

При поражении мозжечка у человека наблюдаются следующие явления:

атония (от греч. tonos – напряжение) – снижение мышечного тонуса;

астения (от греч. astheneia – бессилие) – снижение мышечной силы;

атаксия (от греч. ataxia – беспорядок) – невозможность соотносить выполняемые движения с поставленной целью, нарушение координации и точности движений;

астазия (от греч. stasis – стояние) – колебательные движения, неспособность стоять;

дистония – непроизвольное нарушение мышечного тонуса;

тремор – дрожание частей тела;

дисметрия – нарушение амплитуды движений (недостаточность или избыточность);

дизартрия – нарушение моторики речи;

дизэквилибрия – нарушение равновесия при закрытых глазах.

При участии коры больших полушарий осуществляется высший уровень регуляции мышечного тонуса, важное значение, в данном случае, имеют пирамидные нейроны положения. Большая часть моторной зоны – представительство кистей рук, лица, губ, языка, меньшая часть – представительство туловища и нижних конечностей (рис. 3). Верхние отделы моторной коры отвечают за движение нижних конечностей, а нижние – верхних конечностей. От моторной (двигательной) зоны коры импульсы поступают к базальным ганглиям, стволовой части головного мозга, спинному мозгу и далее к отдельным мышцам.

Рис. 3. Представительство различных

частей тела в прецентральной извилине коры

Взаимосвязь отделов ЦНС, участвующих в осуществлении движений, представлена на рис. 4. Первичная моторная зона коры (4 поле Бродмана, прецентральная извилина) осуществляет непосредственную регуляцию тонуса двигательных центров ствола головного мозга и спинного мозга на основе информации, поступившей из соматосенсорной зоны. Во вторичную моторную кору (6 поле Бродмана) импульсы приходят из ассоциативных зон коры; на основе поступившей информации во вторичной коре формируется программа выполнения движений, которая направляется в первичную кору, то есть первичная кора подчиняется вторичной. От премоторной зоны импульсы направляются к базальным ганглиям, к красным ядрам и черной субстанции среднего мозга, к продолговатому мозгу и ретикулярной формации и далее по рубро-, ретикуло- и вестибулоспинальным трактам – к спинному мозгу.

Рис. 4. Взаимосвязь отделов ЦНС, участвующих

в осуществлении движений (http://www.ido.rudn.ru)

Посредством данных импульсов регулируется двигательная активность скелетных мышц, дыхательной мускулатуры, плавность ритмических движений, осуществляется объединение отдельных движений в двигательный акт.

Нижнетеменные области коры способствуют точной адресации команд к определенным мышцам. Переднелобные зоны участвуют в программировании и регуляции произвольных движений. Зоны коры, относящиеся к лимбической системе, обеспечивают эмоциональную окраску движений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9091 — | 7271 — или читать все.

85.95.179.227 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Содержание

  1. Антибиотики детям при температуре
  2. Профилактика осложнений
  3. Рутинное назначение антибиотиков
  4. Антибиотики при нормальной температуре
  5. Противопоказания и нежелательные реакции на антибиотики
  6. Пенициллины
  7. Макролиды
  8. Цефалоспорины
  9. Тетрациклины
  10. Аминогликозиды
  11. Хинолоны и фторхинолоны
  12. Знаменитый украинский врач Евгений Комаровский приводит 6 золотых правил приёма антибиотиков:
  13. Что поможет минимизировать вред антибиотиков для детского организма?
  14. Нужны ли антибиотики при простуде?
  15. Последствия неправильного употребления антибиотиков
  16. Показания к лечению антибиотиками
  17. Комаровский об антибиотиках при ОРВИ у детей
  18. Антибиотики детям при температуре
  19. Профилактика осложнений
  20. Рутинное назначение антибиотиков
  21. Антибиотики при нормальной температуре
  22. Лихорадка при антибиотикотерапии
  23. Побочные эффекты от антибиотиков
  24. Как антибиотики влияют на слух?
  25. Капать, колоть или пить антибиотики
  26. Могут ли антимикробные средства влиять на иммунитет
  27. Как антибиотики влияют на микрофлору кишечника, переваривание белков?
  28. Негативное воздействие на органы и системы
  29. А вот удобная сводная табличка, с которой можно сверяться, если вы не уверены:
  30. Какие ошибки чаще всего совершают родители, применяя антибиотики?
  31. Восстановление организма после приема антибиотиков
  32. Исключения и добавления к правилам лечения
  33. Можно ли давать ребенку сильные антибиотики
  34. Как антибиотики влияют на грудное молоко?
  35. Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов
  36. Как антибиотики влияют на анализ крови и мочи?
  37. Можно ли лечиться одним препаратом от разных болезней

Антибиотики детям при температуре

По мнению Комаровского, антибиотики при температуре не показаны, если лихорадка вызвана вирусом.

Сама по себе гипертермия не может служить поводом для назначения антибактериального лечения. Особенно актуально это в педиатрической практике, ведь в большинстве своем дети болеют вирусными инфекциями.

Если у взрослых виновниками тонзиллитов и фарингитов, отитов являются чаще бактерии и им помогает соответствующее лечение, то у малышей это приведет к приему ненужных лекарств.

Лишь несколько диагнозов в педиатрии требуют однозначного и быстрого назначения антибиотиков – например, пневмония и стрептококковая ангина. Но эти заболевания обязательно подтверждаются рентгенологически или с помощью стреп-теста, и назначение антибиотиков в этом случае обоснованно.

Вирусные инфекции, как и бактериальные, протекают с высокой лихорадкой, но именно они встречаются в детском возрасте намного чаще.

Согласно утверждению доктора Комаровского, антибиотики при острой респираторной вирусной инфекции неэффективны, и об этом знает любой врач. Почему же они назначаются практически рутинно, при любом повышении температуры?

Многие педиатры утверждают, что эти лекарства необходимы для профилактики. Кроме того, существуют и другие мифы об антибиотиках.

Профилактика осложнений

Типичная ОРВИ обычно протекает с характерными симптомами. К ним относят:

  • Повышение температуры.
  • Обильные водянистые выделения из носа.
  • Першение или боли в горле, его покраснение.
  • Кашель.
  • Ухудшение общего самочувствия.

Если этому предшествовала прогулка в общественном месте, в супермаркете, детский праздник или контакт с больным человеком, то диагноз вирусной инфекции не вызывает сомнений. Для участковых педиатров он также очевиден. Но, боясь осложнений в виде отита, бронхита или пневмонии, они назначают противомикробные лекарства с первого дня гипертермии. Насколько оправдана такая тактика?

О профилактическом приеме антибиотиков доктор Комаровский отзывается отрицательно. Более того, он говорит, что это наносит организму ребенка еще больший вред.

Пока бактериальное осложнение не развилось, воздействовать на него невозможно. Но антибиотики могут убить определенных микробов. И если организм все же не сможет справиться с ОРВИ, то активизируются именно те бактерии, которые не чувствительны к действию полученного лекарства.

Таким образом, очень часто получается, что ребенок принимает лекарство не просто напрасно. Он еще и культивирует в организме штамм устойчивых к нему микробов. И если бактериальное осложнение разовьется, потребуется смена антибиотика.

Это же справедливо и для ситуаций, когда малыш заболевает повторно, спустя нескольких недель. Практически всегда новая болезнь будет устойчиво к недавно принимаемому лекарству.

Антибактериальная профилактика так же неэффективна и бессмысленна, как и рутинное назначение противомикробных препаратов на четвертый день гипертермии.

Рутинное назначение антибиотиков

Во многих постсоветских странах среди педиатров существует негласное правило: на четвертый день повышенной температуры у ребенка антибиотикотерапия обязательна.

Однако такой подход в корне неверен. При выборе тактики лечения следует руководствоваться не одними лишь показаниями термометра. Педиатру нужно учитывать и другие факторы:

  • Предполагаемый диагноз.
  • Высоту лихорадки.
  • Самочувствие малыша.
  • Динамику болезни.
  • Признаки интоксикации.
  • Данные общего анализа крови.

Даже если у ребенка на четвертый–пятый день болезни сохраняется повышенная температура, но при этом она постепенно снижается, кашель ослабевает и самочувствие улучшается, антибиотики не нужны. Это называется положительной динамикой заболевания.

Чаще всего антибиотики не требуются и при отсутствии динамики, ОРВИ может длиться 5–7 дней с сохранением гипертермии и выделений из носа.

Однако, если к четвертому дню лихорадка нарастает, появляется сильный кашель, одышка, значительно учащается пульс и ухудшается самочувствие, это свидетельствует об осложнении ОРЗ.

Кроме того, грамотные педиатры назначают ребенку общий анализ крови на 2–3 день болезни. Изменения в лейкоцитарной формуле помогают врачу определиться с возбудителем.

Если виновник плохого самочувствия – вирус, в анализе будет увеличиваться число лимфоцитов и моноцитов. При бактериальном заболевании отмечается нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов.

Для назначения антибиотиков важен не день болезни, кашель и гипертермия, а динамика состояния и данные анализов. Нужно ли продолжать прием лекарств, если температура тела нормализовалась?

Антибиотики при нормальной температуре

Антибактериальные препараты разворачивают свое действие в течение 72 часов. Это значит, что при правильно подобранном лекарстве к концу третьих суток лихорадка исчезнет или существенно снизится, кашель ослабнет. Однако это не является поводом для отмены антибиотика.

Положительная динамика говорит лишь о том, что лекарство действует. Но значительная часть патогенных микроорганизмов при этом еще вполне активна.

Если прекратить лечение раньше времени, бактерии вновь размножатся, что приведет к обострению болезни. Но в этом случае они уже будут устойчивы к действию принятого антибиотика.

Некоторые антибактериальные средства назначают на 10–14 дней. И даже если к концу третьих суток самочувствие у ребенка вполне удовлетворительное и температуры нет, лечиться нужно именно столько, сколько рекомендовал врач.

Но как быть, если в первые дни терапии лихорадка усиливается, а состояние малыша ухудшается?

Противопоказания и нежелательные реакции на антибиотики

Вред антибиотиков для организма ребенка возможен, если принимать их при наличии противопоказаний, которые отличаются в зависимости от конкретного препарата.

Пенициллины

Пенициллины — это группа природных и полусинтетических антибиотиков, к которым чувствительны большинство видов патогенных бактерий, в том числе гонококки, спирохеты, менингококки.

Они отличаются не только широким спектром действия, но меньшим вредом для здоровья, поэтому именно с них чаще всего начинают лечить ребенка. Есть пенициллины, которые разрешены детям с рождения: Амоксициллин (Флемоксин Солютаб).
Но от медикаментов этой группы может быть вред, если их принимать при аллергии на их состав, а также на цефалоспорины и другие бета-лактамные антибиотики.

В зависимости от конкретного препарата у пенициллинов могут быть и другие противопоказания, например, от Ампициллина будет вред, если лечиться им при следующих патологиях:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • дисфункция печени;
  • антибиотик-ассоциированная диарея в анамнезе;
  • лимфолейкоз.

От пенициллинов может быть не только польза, но и вред. Негативное влияние этих антибиотиков на организм ребенка может быть следующим:

  • аллергия;
  • галлюцинации, бред, судороги, изменение артериального давления;
  • молочница ротовой полости и влагалища;
  • дисбактериоз кишечника;
  • антибиотик-ассоциированная диарея;
  • глоссит, стоматит, тошнота, жидкий стул (возникают у детей при приеме пенициллинов внутрь);
  • асептический некроз мышечной ткани (при внутримышечном введении медикамента);
  • флебит и тромбофлебит (появляются при введении антибиотика в вену ребенка).

В зависимости от конкретного препарата могут быть специфические нежелательные реакции. Оксациллин может стать причиной вреда для почек: появления крови и белка в моче, развития интерстициального нефрита. Антисинегнойные пенициллины (Карбенициллин и др.) могут спровоцировать аллергию, дисфункцию почек, дисбактериоз, снижение тромбоцитов и лейкоцитов, повышение уровня эозинофилов, геморрагический синдром. Комбинированные пенициллины, в составе которых имеется клавулановая кислота, могут нанести вред печени.

Макролиды

Макролиды эффективны в отношении большинства грамположительных бактерий, хламидий, микоплазмы. К этой группе относятся Эритромицин, Азитромицин (Хемомицин, Сумамед, Азитрокс, Зи-фактор, Зитролид), Кларитромицин, Макропен.

Макролиды считаются малотоксичными, но и они могут стать причиной вреда, а не пользы, если их использовать при наличии противопоказаний.

Последствия лечения антибиотиками этой группы могут быть опасными, если использовать их при почечной и печеночной недостаточности. Кроме этого, они противопоказаны женщинам, которые кормят ребенка грудью.

Макролиды редко становятся причиной вреда для здоровья. При превышении терапевтических дозировок возможна передозировка макролидов, которая проявляется следующими симптомами:

  • цефалгия;
  • тугоухость;
  • тошнота, рвота, жидкий стул;
  • кожный зуд и уртикарная сыпь.

Но даже при лечении макролидами в терапевтических дозах они могут стать причиной вреда для здоровья. Они могут спровоцировать следующие нежелательные реакции:

  • аллергия (может проявляться экзантемой, крапивной лихорадкой);
  • рвота, учащение дефекации, боли в животе, извращение вкуса;
  • пилоростеноз у детей первого года жизни;
  • учащение сердцебиения, нарушение сердечного ритма;
  • нарушение функции печени ( при длительных курсах терапии);
  • нервно-психические расстройства ( чаще возникают при лечении детей Кларитромицином).

Цефалоспорины

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам. Они оказывают бактерицидное действие. Детям чаще прописывают Цефуроксим, Зиннат, Супракс, Цефтриаксон.

Опасны антибиотики для детей, если их использовать при непереносимости бета-лактамных противомикробных средств. С осторожностью их надо применять ребенку с дисфункцией печени и почек.

Вред от цефалоспоринов может быть следующим:

  • аллергия;
  • дисфункция почек и печени;
  • гипертермия, мышечные боли, приступообразный кашель (эти признаки у детей возникают при введении цефалоспоринов внутривенно);
  • подавление нормальной микрофлоры кишечника, что чревато риском развития кровотечений, также возможен субклинический гемолиз;
  • дисбактериоз кишечника;
  • молочница.

Читайте также: Свинина при грудном вскармливании: когда и сколько можно?

Вредно одновременное лечение цефалоспоринами и спиртосодержащими медикаментами, так как антибиотики блокируют альдегиддегидрогеназу, что чревато развитием антабусного эффекта. Для него характерны следующие симптомы:

  • цефалгия;
  • тошнота и рвота;
  • тахикардия;
  • покраснение кожи лица и верхней части туловища;
  • артериальная гипертония;
  • тремор;
  • удушье;
  • страх смерти;
  • летальный исход.

Тетрациклины

Тетрациклины отличаются широким спектром действия. К ним чувствительны пневмококки, стафилококки, энтерококки, менингококки, листерии, гемофильная палочка, палочка Дюкрея, иерсинии, кампилобактерии, бруцеллы, бартонеллы, холерный вибрион, спирохеты, лептоспиры, боррелии, хламидии, микоплазмы, некоторые простейшие, актиномицеты, риккетсии, клостридии, фузобактерии. Польза от тетрациклинов будет, если у ребенка сибирская язва, туляремия, чума.

Осложнения от антибиотиков этой группы возможны, если применять их для лечения:

  • детей младше 8 лет;
  • женщин, поддерживающих грудное вскармливание;
  • при выраженном нарушении функции печени.

Противопоказания к применению антибиотиков надо уточнять в аннотации, например, вред от Тетрациклина возможен, если использовать его при почечной недостаточности.

Медикаменты этой группы могут стать причиной следующего вреда для здоровья:

  • болевые ощущения в брюшной полости, тошнота, рвота, жидкий стул;
  • вертиго (головокружение), неустойчивость, внутричерепная гипертензия;
  • нарушение функций печени;
  • желтое или серо-коричневое окрашивание зубов, изменение эмали;
  • нарушение обмена белков, повышение уровня азотсодержащих веществ в крови у детей с почечной недостаточностью;
  • фотосенсибилизация;
  • замедление роста костей у детей;
  • аллергия, которая проявляется высыпаниями, кожным зудом, отеком Квинке, анафилаксией;
  • воспаление языка и поджелудочной железы, эзофагит, эрозия пищевода, угнетение нормофлоры пищеварительного тракта;
  • дисбиоз ротовой полости и влагалища;
  • антибиотик-ассоциированная диарея;
  • тромбофлебит (при внутривенном введении препарата).

Аминогликозиды

Аминогликозиды детям прописывают нечасто и только под пристальным наблюдением доктора. Связано это с тем, что они могут стать причиной большого вреда для здоровья. Антибиотики этой группы могут вызвать тугоухость, нарушение функции почек, нервно-мышечную блокаду.

Польза от аминогликозидов может быть при инфекциях, вызванных энтеробактериями, стафилококками. К Стрептомицину чувствительны возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза и туберкулеза. От Гентамицина будет польза при инфекциях, вызванных энтерококками.

Вред от лечения аминогликозидами может быть следующим:

  • нефротоксичность, что проявляется постоянной жаждой, уменьшением или увеличением суточного диуреза, снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением содержания креатинина в кровотоке;
  • тугоухость, шум, звон, ощущение «заложенности» в ушах;
  • проблемы с координацией, вертиго;
  • угнетение дыхания;
  • головная боль, нарушение чувствительности, подергивание мускулатуры, судороги, слабость, сонливость;
  • аллергия;
  • воспаление при введении антибиотика в вену.

Хинолоны и фторхинолоны

Хинолоны и фторхинолоны для лечения детей используются редко, только когда польза антибиотиков больше возможного вреда от них.

Вред от лечения хинолонами возможен, если применять их при наличии противопоказаний, таких, как:

  • непереносимость любых хинолонов;
  • период вынашивания плода и грудного вскармливания;
  • дефицит Г-6-ФД.

Хинолоны I поколения, к которым относятся налидиксовая, оксолиновая и пипемидовая кислоты, могут стать причиной вреда, если их использовать при выраженной дисфункции печени и почек, атеросклерозе сосудов головного мозга.

При лечении всеми хинолонами возможен следующий вред для здоровья:

  • изжога, боли в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул;
  • тугоухость, цефалгия, головокружение, ослабление зрения, нарушение чувствительности, дрожание отдельных частей тела, судороги, сонливость, бессонница;
  • аллергия, которая проявляется высыпаниями, зудом, отеком Квинке, фотодерматитом.

Хинолоны I поколения могут стать причиной вреда для здоровья, вызывая такие негативные явления:

  • холестатическая желтуха, воспаление печени;
  • снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • гемолитическая анемия, которая возникает при недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Вред от лечения фторхинолонами бывает редко, но и они могут вызвать следующие нежелательные реакции:

  • воспаление и деформация суставов, мышечные и суставные боли, воспаление и разрыв сухожилий;
  • появление кристаллов в моче, транзиторный нефрит;
  • изменение зубца QT на электрокардиограмме;
  • антибиотик-ассоциированная диарея;
  • молочница.

Знаменитый украинский врач Евгений Комаровский приводит 6 золотых правил приёма антибиотиков:

  1. Антибиотики помогают при бактериальных инфекциях, но они не влияют на вирусы и неэффективны при простуде.
  2. При первых симптомах ОРЗ у ребёнка не спешите с антибиотиками: они, как правило, не нужны. Обсудите с педиатром, что вы можете сделать, чтобы улучшить состояние ребёнка.
  3. Уточните у педиатра, показан ли назначенный антибиотик при конкретной бактериальной инфекции ребёнка.
  4. Перед приёмом ещё раз убедитесь, что вы даёте лекарство именно так, как написано в рецепте.
  5. Не давайте ребёнку антибиотик, который вы использовали в прошлый раз или у другого ребёнка, — это опасно!
  6. Выбрасывайте неиспользованные антибиотики, не оставляйте их в доме. Некоторые из лекарств с истёкшим сроком годности могут быть опасными.

Что поможет минимизировать вред антибиотиков для детского организма?

  • Прием по показаниям

Необоснованный или бесконтрольный прием антибиотиков увеличивает риск реализации вышеперечисленных побочных эффектов антибактериальной терапии.

Если антибиотики ребенку назначаются часто и не всегда по делу, то при серьезных бактериальных процессах (пневмонии, пиелонефрите), когда организм действительно в них нуждается, они не смогут помочь. По причине формирования устойчивости бактерий к большинству антибиотиков.

Также, если ребенку доктор назначил антибиотик, который быстро и успешно справился с болезнью, то это совсем не значит, что вы повторно можете лечить якобы «то же самое» тем же антибиотиком самостоятельно.

Родители всегда должны помнить и рассказать врачу, например, попав в стационар, какие антибиотики в последнее время их малыш принимал, на какие лекарства у ребенка были какие-либо реакции или аллергия.

Не можете запомнить сложные медицинские названия – запишите в блокнот. Но эта информация должна быть постоянно под руками.

Следует учитывать также, что один и тот же антибиотик может реализовываться аптекой под разными коммерческими названиями.

Всегда обращайте внимание на международное название препарата, написанное мелкими буквами под основным названием (чаще написано по латыни).

  • Проходим до конца необходимый курс лечения

Прерывать или прекращать раньше времени рекомендованный курс лечения нельзя!

Вот пример того, как нельзя делать.

При инфекции мочевыводящих путей, например, при цистите, антибиотики очень быстро помогают снять все симптомы. В итоге буквально на вторые сутки ребенок не жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, весел и активен.

И родители часто прекращают прием антибиотика на полпути. Следствие – воспалительный процесс не подавлен, а приглушен. Такой процесс быстро из острой формы переходит в хроническую.

Более того не уничтоженные, а «прикормленные» антибиотиком бактерии нередко умудряются воспроизвести обильное потомство, устойчивое к антибиотику.

  • Прием по расписанию

Пропускать прием назначенного антибиотика нельзя. Иначе лечение может не дать необходимого эффекта.

Двукратный или трехкратный прием назначается не зря. Такой прием позволяет обеспечить постоянную концентрацию антибактериального препарата в организме, чтобы не дать бактериям ни малейшего шанса выжить и размножиться.

В современном мире нет никаких проблем установить себе приложение на телефон, которое бы напоминало о приеме лекарства по времени.

  • Прием с другими лекарствами

Некоторые врачи советуют принимать антибиотики с антигистаминными препаратами (лекарства от аллергии).

Такой прием считаю необоснованным, так как усиления лечебного эффекта от такого сочетания нет.

Более того, есть важный отрицательный эффект сочетания антибиотика с противоаллергическим средством.

При развитии аллергической реакции на антибиотик при его приеме «в чистом виде», без сочетания с другими лекарствами, мы можем заметить сыпь уже с первого приема лекарства.

Это позволит вовремя принять нужные меры, например, отменить препарат, заменить его другим.

Тогда как, принимая антибиотик параллельно с противоаллергическими препаратами, велик риск заметить аллергическую реакцию не сразу, а лишь через сутки и более.

В таком случае ребенок выпьет гораздо больше «неподходящего» лекарства. И тогда ситуацию исправить уже гораздо сложнее.

Некоторые лекарственные препараты категорически не могут приниматься одномоментно с антибиотиками, должен сохраняться двухчасовой разрыв во времени их приема.

Таким препаратом является, например, активированный уголь. Всасывая в себя «все и вся», он заметно снижает эффект действия антибиотика.

Также Ацетилцистеин (АЦЦ) не может приниматься с антибиотиком в одно время. Причина – при одновременном применении Ацетилцистеина (АЦЦ) с антибиотиками (Тетрациклином, Ампициллином, Амфотерицином B) возможно их химическое взаимодействие с тиоловой группой Ацетилцистеина.

В инструкции к АЦЦ производитель указывает, что между приемом антибиотика и АЦЦ требуется перерыв 2 часа. Ознакомьтесь с инструкцией перед приемом, а лучше уточняйте правила приема препарата, пока вы в кабинете врача.

Также не стоит путать антибиотик с жаропонижающим средством.

Многие мамы мне задают вопрос: «Если у ребенка температура 38,5 градусов, а я ему уже дала назначенный антибиотик, могу ли я дать ему сразу еще и жаропонижающее? Или антибиотик и температуру собьет?»

Антибиотик не сбивает температуру. Конечно, нужно дать жаропонижающее.

Антибиотик действует на причину заболевания – бактерию, а после устранения причины воспалительные реакции уходят сами собой.

Только борьба антибиотика и бактерий не дает результата одномоментно. Поэтому на фоне лечения антибиотиками температура некоторое время может сохраняться. И в этот период требуется дополнительно применять жаропонижающее.

Нужны ли антибиотики при простуде?

Моему ребенку 3 года, когда он болеет (насморк, кашель), муж настаивает на срочном приеме антибиотиков, несмотря на рекомендации врача и тяжести заболевания. “Нужно принять ударную дозу антибиотиков, не ждать пока будут осложнения” – это его слова.

Ответ доктора Комаровского

Последствия неправильного употребления антибиотиков

При бесконтрольном лечении антибиотиками в 85% случаев проявляются негативные факторы. После такого неправильного подхода к приему данных препаратов могут возникнуть следующие последствия:

  • развитие аллергии;
  • сбои в функционировании пищеварительной системы;
  • увеличение и рост грибковой среды;
  • формирование стойкости возбудителей инфекции к антибиотикам.

В связи с этим, все врачи настоятельно советуют не лечиться самостоятельно, чтобы потом не лечить возникшие последствия.

Читайте также: Значение имени Эраст (происхождение)

Показания к лечению антибиотиками

Антибиотикотерапия считается целесообразной при следующих заболеваниях:

  • Бактериальных патологических процессах носоглотки: гайморитах, синуситах, тонзиллитах, дифтерии.
  • Инфекционных патологиях кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Сложных заболеваниях дыхательной системы: глубоких и затяжных бронхитах, пневмониях.
  • Инфекциях мочеполовой системы, вызванных разными возбудителями и бактериальными агентами.
  • Почечных патологических процессах.
  • Кишечных дисфункциях бактериальной природы.

При терапии вирусных инфекций антибиотики назначают только в случае, если заболевание осложнилось присоединившейся бактериальной инфекцией, и вред антибиотиков сопоставимо ниже пользы для организма в целом.

принимать антибиотики без вредапринимать антибиотики без вредапринимать антибиотики без вредапринимать антибиотики без вреда

Комаровский об антибиотиках при ОРВИ у детей

Антибиотики детям при температуре

По мнению Комаровского, антибиотики при температуре не показаны, если лихорадка вызвана вирусом.

Сама по себе гипертермия не может служить поводом для назначения антибактериального лечения. Особенно актуально это в педиатрической практике, ведь в большинстве своем дети болеют вирусными инфекциями.

Если у взрослых виновниками тонзиллитов и фарингитов, отитов являются чаще бактерии и им помогает соответствующее лечение, то у малышей это приведет к приему ненужных лекарств.

Вирусные инфекции, как и бактериальные, протекают с высокой лихорадкой, но именно они встречаются в детском возрасте намного чаще.

Согласно утверждению доктора Комаровского, антибиотики при острой респираторной вирусной инфекции неэффективны, и об этом знает любой врач. Почему же они назначаются практически рутинно, при любом повышении температуры?

Многие педиатры утверждают, что эти лекарства необходимы для профилактики. Кроме того, существуют и другие мифы об антибиотиках.

Профилактика осложнений

Типичная ОРВИ обычно протекает с характерными симптомами. К ним относят:

  • Повышение температуры.
  • Обильные водянистые выделения из носа.
  • Першение или боли в горле, его покраснение.
  • Кашель.
  • Ухудшение общего самочувствия.

О профилактическом приеме антибиотиков доктор Комаровский отзывается отрицательно. Более того, он говорит, что это наносит организму ребенка еще больший вред.

Таким образом, очень часто получается, что ребенок принимает лекарство не просто напрасно. Он еще и культивирует в организме штамм устойчивых к нему микробов. И если бактериальное осложнение разовьется, потребуется смена антибиотика.

Это же справедливо и для ситуаций, когда малыш заболевает повторно, спустя нескольких недель. Практически всегда новая болезнь будет устойчиво к недавно принимаемому лекарству.

Антибактериальная профилактика так же неэффективна и бессмысленна, как и рутинное назначение противомикробных препаратов на четвертый день гипертермии.

Рутинное назначение антибиотиков

Во многих постсоветских странах среди педиатров существует негласное правило: на четвертый день повышенной температуры у ребенка антибиотикотерапия обязательна.

Однако такой подход в корне неверен. При выборе тактики лечения следует руководствоваться не одними лишь показаниями термометра. Педиатру нужно учитывать и другие факторы:

  • Предполагаемый диагноз.
  • Высоту лихорадки.
  • Самочувствие малыша.
  • Динамику болезни.
  • Признаки интоксикации.
  • Данные общего анализа крови.

Даже если у ребенка на четвертый–пятый день болезни сохраняется повышенная температура, но при этом она постепенно снижается, кашель ослабевает и самочувствие улучшается, антибиотики не нужны. Это называется положительной динамикой заболевания.

Чаще всего антибиотики не требуются и при отсутствии динамики, ОРВИ может длиться 5–7 дней с сохранением гипертермии и выделений из носа.

Однако, если к четвертому дню лихорадка нарастает, появляется сильный кашель, одышка, значительно учащается пульс и ухудшается самочувствие, это свидетельствует об осложнении ОРЗ.

Кроме того, грамотные педиатры назначают ребенку общий анализ крови на 2–3 день болезни. Изменения в лейкоцитарной формуле помогают врачу определиться с возбудителем.

Если виновник плохого самочувствия – вирус, в анализе будет увеличиваться число лимфоцитов и моноцитов. При бактериальном заболевании отмечается нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов.

Для назначения антибиотиков важен не день болезни, кашель и гипертермия, а динамика состояния и данные анализов. Нужно ли продолжать прием лекарств, если температура тела нормализовалась?

Антибиотики при нормальной температуре

Положительная динамика говорит лишь о том, что лекарство действует. Но значительная часть патогенных микроорганизмов при этом еще вполне активна.

Если прекратить лечение раньше времени, бактерии вновь размножатся, что приведет к обострению болезни. Но в этом случае они уже будут устойчивы к действию принятого антибиотика.

Некоторые антибактериальные средства назначают на 10–14 дней. И даже если к концу третьих суток самочувствие у ребенка вполне удовлетворительное и температуры нет, лечиться нужно именно столько, сколько рекомендовал врач.

Но как быть, если в первые дни терапии лихорадка усиливается, а состояние малыша ухудшается?

Лихорадка при антибиотикотерапии

Иногда после приема первых таблеток ребенку становится намного хуже. У него отмечаются следующие симптомы:

  • Усиление лихорадки.
  • Появление озноба.
  • Признаки интоксикации.
  • Ухудшение самочувствия.

Эти проявления называются эндотоксической реакцией. Воздействие антибиотиков на бактерии и разрушение их сопровождается выбросом в кровь большого количества токсинов. Это характерно для лекарств с бактерицидным эффектом.

Именно об этом говорит доктор Комаровский и должны предупреждать все педиатры родителей. Эндотоксические реакции встречаются нечасто, но о них нужно всегда помнить.

Нерациональная отмена антибиотика приводит к формированию лекарственной устойчивости у микробов и неправильному лечению.

Назначая антибиотик, специалист руководствуется не лихорадкой или давностью болезни. Он оценивает все симптомы и результаты анализов в комплексе и лишь тогда принимает решение о выборе лекарства.

http://elaxsir.ru/lekarstva/antibiotiki/komarovskij-antibiotiki-pri-temperature.html

Побочные эффекты от антибиотиков

  • понос
  • тошнота
  • рвота
  • сыпь
  • расстройство желудка
  • грибковые инфекции рта, пищеварительного тракта и влагалища

Менее распространенные побочные эффекты:

  • образование камней в почках при приеме сульфонамидов
  • нарушение свертываемости крови при приеме некоторых цефалоспоринов
  • чувствительность к солнечному свету при приеме тетрациклинов
  • заболевания крови, при приеме триметоприма
  • глухота при приеме эритромицина и аминогликозидов

Как антибиотики влияют на слух?

Доказано, что некоторые антибиотики способны собираться в жидкости ушей и вызывать патологические изменения, приводящие к ослаблению слухи и глухоте. К таким препаратам относятся:

  • стрептомицин
  • канамицин
  • неомицин
  • канамицин
  • гентамицин
  • тобрамицин
  • амикацин
  • нетилмицин
  • сисомицин
  • тетрациклины
  • эритромицин
  • азитромицин
  • ванкомицин
  • полимиксин В
  • колистин
  • грамицидин
  • бацитрацин
  • мупироцин

О том, что препараты имеют побочные эффекты в виде нарушения органов слуха, говорится в инструкции к лекарству. Однако их широко применяют в терапевтической и педиатрической практике.

Длительный прием антибиотиков оказывает негативное влияние на органы слухаДлительный прием антибиотиков оказывает негативное влияние на органы слуха
Длительный прием антибиотиков оказывает негативное влияние на органы слуха

Капать, колоть или пить антибиотики

На этот вопрос Евгений Комаровский отвечает, что действовать надо по ситуации. На сегодня есть множество форм выпуска антимикробных препаратов. Но недопустимо неправильное их использование. Часто родители покупают антибиотик в форме сухого веществ для разведения уколов, разводят и дают его пить или капают в ухо ребенку.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Это неправильно, говорит Комаровский. Каждый препарат должен использоваться строго по назначению. Единственное исключение – два неприятных диагноза — гнойный отит и гнойный конъюнктивит. При них порошок для уколов действительно разрешено разводить физраствором и капать соответственно в ухо и глаза.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Могут ли антимикробные средства влиять на иммунитет

Комаровский утверждает, что все без исключения антибактериальные средства никакого действия на иммунитет не оказывают. Естественная защита ребенка ослабевает не от таблеток и уколов, а от самой болезни и тех усилий, которые организм предпринимает для того, чтобы победить болезнетворные микроорганизмы. Ни поднять иммунитет, ни «обрушить» его антибиотики не могут в принципе.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Как антибиотики влияют на микрофлору кишечника, переваривание белков?

Антибиотики сдерживают рост микрофлоры кишечника, постепенно уничтожая ее. Эти препараты враждебны к бактериям кишечника и в то же время устойчивы к их влиянию. Таким образом, прием антибиотиков – шаг к подавлению жизнедеятельности полезных микробов и их гибели.

После завершения лечения внутри кишечника на незначительное время образуется стерильность. Но совсем скоро в среде, сформированной антибактериальными препаратами, поселяются грибы и паразиты.

Нормальная микрофлора восстановиться сразу не сможет из-за «пробоины» в иммунитете.
На этом фоне зачастую вспыхивают новые болезни, нарушается нормальная работа систем, органов и тканей.

Все пищевые макроэлементы, среди которых есть и белки, перевариваются в верхнем отделе тонкой кишки. При этом небольшое количество белков попадают в толстую кишку неперевареными. Здесь нерасщепленные белки разлагаются до аминокислот при помощи микробов, населяющих толстую кишку.

В результате расщепления белков в толстой кишке могут образовываться соединения, опасные для здоровья человека. Их количество настолько мало, что при нормальной микрофлоре они не успевают причинить вред.

Однако длительный прием антибиотиков может уменьшить разнообразие микробиома, что затруднит переваривание белков и замедлит вывод вредных соединений из кишечника.

Чтобы сохранить максимальное разнообразие микробиома во время приема антибиотика, в пищеварительный тракт должны поступать пробиотики и пребиотики.

Прием антибиотиков нарушает работу жктПрием антибиотиков нарушает работу жкт
Прием антибиотиков нарушает работу ЖКТ

Негативное воздействие на органы и системы

Печень является универсальной очистительной фабрикой нашего организма.

Большинство вредностей, с которыми приходится бороться печени, поступает в организм человека через пищеварительную систему.

Поэтому вся кровь, которая оттекает от кишечника, перед тем, как отправиться в сердце, проходит через печень. За все «вкусняшки», которыми мы себя балуем, приходится расплачиваться печени своими погибшими клетками.

Во время лечения антибиотиками нагрузка на печень заметно возрастает.

Поэтому, чем чаще ей приходится справляться с токсическим действием препаратов, тем больший риск повреждения этого органа.

Со временем это может привести к формированию воспалительных процессов в структурах печени и желчного пузыря, ослаблению ферментативной функции.

Почки также являются своего рода фильтрующей станцией. Большинство антибиотиков, точнее, продукты их распада, выводятся из организма именно мочевыделительной системой.

Некоторые продукты метаболизма нефротоксичных (негативно влияющих на почки) антибиотиков способны повреждать эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность почек.

В детской практике такие препараты не используются. Лишь в некоторых случаях при подтвержденной устойчивости микроба, вызывающего болезнь, по жизненным показаниям может быть назначен нефротоксичный антибиотик. При условии доказанной чувствительности бактерий именно к нему.

Читайте также: Что должен уметь ребёнок в 2 месяца: нормы для мальчика и девочки

Желудок тоже страдает при лечении антибиотиками. Некоторые препараты могут провоцировать усиление секреции желудочного сока. Тем самым они могут способствовать повышению кислотности в желудке.

Поэтому важно такие препараты принимать строго после еды. Это позволяет минимизировать раздражающее действие на слизистую желудка.

Также прием антибактериальных препаратов натощак часто сопровождается болями в животе, вздутием или тошнотой.

Не все антибиотики нужно пить после еды. Некоторые, напротив, принимаются строго за час до еды или через два часа после (Азитромицин, Макропен).

Поэтому соблюдению способа и времени приема антибактериальных препаратов нужно уделять особое внимание, чтобы максимально уменьшить возможный вред от них.

Уши также могут пострадать от применения антибиотиков. Существуют антибиотики с различной степенью ототоксичности.

Ототоксичный эффект препаратов заключается в разрушительном действии медикаментов на чувствительные клетки (волосковые клетки улитки) внутреннего уха и слуховой нерв.

Ототоксичность проявляется:

  • постоянным шумом в ушах;
  • снижением слуха;
  • нарушением работы вестибулярного аппарата (головокружениями при смене позы, неустойчивостью походки).

К ототоксичным препаратам относятся антибиотики группы Аминогликозидов – Стрептомицин, Неомицин, Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин.

Такие препараты в детской практике применяются только по жизненным показаниям.

А вот удобная сводная табличка, с которой можно сверяться, если вы не уверены:

Будьте внимательны! Не нанесите ребёнку вред!

Источник

Какие ошибки чаще всего совершают родители, применяя антибиотики?

Обычные мамы и папы, конечно, не в курсе всех тонкостей использования антибактериальных лекарственных средств, да и заблуждения, формировавшиеся десятилетиями, никуда не делись. Поэтому перед тем, как давать своему ребенку антибиотики, прочтите «8 заблуждений антибиотикотерапии» и «Лечение детей антибиотиками: 6 родительских ошибок».

Восстановление организма после приема антибиотиков

После антибактериальными средствами стоит соблюдать некоторые правила:

  1. Принимать препараты, способствующие нормализовать среду в кишечнике. Данные средства подавляют плохие организмы и включают в себя хорошие бактерии, тем самым, восстанавливая нормальную среду. Они отпускаются без рецепта, однако определяется их вид только врачом.
  2. Соблюдение диеты. Из рациона, в период восстановления, необходимо исключить тяжелую пищу: жареное, жирное, копченое, соленое (чипсы, сухарики, газировка и т. п.). Больше употреблять фруктов и овощей. Мясо тушить или варить (индейка, курица, говядина). В этот период лучше кормить ребенка кашами, обязательно включить кисломолочные продукты – кефир и творог. Если ребенок еще грудничок, то его необходимо чаще прикладывать к груди, так как в молоке матери содержатся все необходимые витамины, которые помогут восстановить кишечник крохи.
  3. Прием витаминных комплексов. Чтобы восстановить ослабленный иммунитет, необходимо принимать витамины. Врач одновременно с препаратами, помогающими нормализовать микрофлору кишечника, должен назначить прием витаминов. Ребенку необходимо принимать витамины А, В, С, Е, D, кальций. Также ребенку надо подавать витамины натурального происхождения. В большом количестве они содержатся в овощах и фруктах, а также натуральных фруктовых соках.

Исключения и добавления к правилам лечения

Для того, чтоб терапия препаратами антибактериального ряда была действенной и не нанесла ущерба здоровью, специалисты рекомендуют учитывать ряд исключений и добавок к лечению.

  1. Исключается алкоголь, приём сорбентов и лекарственных препаратов, разжижающих кровь, на период антибиотикотерапии.
  2. На фоне улучшения состояния и снятия симптомов патологии не следует самовольно прекращать приём, так как не подавленные до конца бактерии быстро выработают устойчивость к препарату, и дальнейшее лечение окажется неэффективным.
  3. Минимизируется вред приема антибиотиков с помощью употребления пробиотиков, препаратов с лактобактериями. Доктора прописывают своим пациентам схему, по которой эти препараты следует принимать весь период лечения и некоторое время после окончания терапии.
  4. Так как антибактериальные средства способны угнетать иммунную систему, при лечении антибиотиками не стоит забывать о приёме иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Можно ли давать ребенку сильные антибиотики

Сильных и слабых антибиотиков, по мнению Евгения Комаровского, не существует. Конечно, мамам и папам значительно удобнее считать, что препарат, купленный за несколько сотен рублей, действует сильнее, чем средство, которое стоит несколько десятков рублей. Ценовая политика не должна быть определяющей. Родителям просто нужно понять, что дорогостоящие препараты предназначены для трудных случаев, когда на другие медикаменты микроб не реагирует. Такие случаи, к счастью, происходят нечасто.

Поэтому нет особой разницы, какой препарат давать ребенку при необходимости. Это может быть и «Бисептол» за 80 рублей, и «Сумамед» за 600 рублей. Цена не указывает на действенность.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетДлительный прием антибиотиков оказывает негативное влияние на органы слуха
Длительный прием антибиотиков оказывает негативное влияние на органы слуха

Капать, колоть или пить антибиотики

На этот вопрос Евгений Комаровский отвечает, что действовать надо по ситуации. На сегодня есть множество форм выпуска антимикробных препаратов. Но недопустимо неправильное их использование. Часто родители покупают антибиотик в форме сухого веществ для разведения уколов, разводят и дают его пить или капают в ухо ребенку.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Это неправильно, говорит Комаровский. Каждый препарат должен использоваться строго по назначению. Единственное исключение – два неприятных диагноза — гнойный отит и гнойный конъюнктивит. При них порошок для уколов действительно разрешено разводить физраствором и капать соответственно в ухо и глаза.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Могут ли антимикробные средства влиять на иммунитет

Комаровский утверждает, что все без исключения антибактериальные средства никакого действия на иммунитет не оказывают. Естественная защита ребенка ослабевает не от таблеток и уколов, а от самой болезни и тех усилий, которые организм предпринимает для того, чтобы победить болезнетворные микроорганизмы. Ни поднять иммунитет, ни «обрушить» его антибиотики не могут в принципе.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Как антибиотики влияют на микрофлору кишечника, переваривание белков?

Антибиотики сдерживают рост микрофлоры кишечника, постепенно уничтожая ее. Эти препараты враждебны к бактериям кишечника и в то же время устойчивы к их влиянию. Таким образом, прием антибиотиков – шаг к подавлению жизнедеятельности полезных микробов и их гибели.

После завершения лечения внутри кишечника на незначительное время образуется стерильность. Но совсем скоро в среде, сформированной антибактериальными препаратами, поселяются грибы и паразиты.

Нормальная микрофлора восстановиться сразу не сможет из-за «пробоины» в иммунитете.
На этом фоне зачастую вспыхивают новые болезни, нарушается нормальная работа систем, органов и тканей.

Все пищевые макроэлементы, среди которых есть и белки, перевариваются в верхнем отделе тонкой кишки. При этом небольшое количество белков попадают в толстую кишку неперевареными. Здесь нерасщепленные белки разлагаются до аминокислот при помощи микробов, населяющих толстую кишку.

В результате расщепления белков в толстой кишке могут образовываться соединения, опасные для здоровья человека. Их количество настолько мало, что при нормальной микрофлоре они не успевают причинить вред.

Однако длительный прием антибиотиков может уменьшить разнообразие микробиома, что затруднит переваривание белков и замедлит вывод вредных соединений из кишечника.

Чтобы сохранить максимальное разнообразие микробиома во время приема антибиотика, в пищеварительный тракт должны поступать пробиотики и пребиотики.

Прием антибиотиков нарушает работу жктПрием антибиотиков нарушает работу жкт
Прием антибиотиков нарушает работу ЖКТ

Негативное воздействие на органы и системы

Печень является универсальной очистительной фабрикой нашего организма.

Большинство вредностей, с которыми приходится бороться печени, поступает в организм человека через пищеварительную систему.

Поэтому вся кровь, которая оттекает от кишечника, перед тем, как отправиться в сердце, проходит через печень. За все «вкусняшки», которыми мы себя балуем, приходится расплачиваться печени своими погибшими клетками.

Во время лечения антибиотиками нагрузка на печень заметно возрастает.

Поэтому, чем чаще ей приходится справляться с токсическим действием препаратов, тем больший риск повреждения этого органа.

Со временем это может привести к формированию воспалительных процессов в структурах печени и желчного пузыря, ослаблению ферментативной функции.

Почки также являются своего рода фильтрующей станцией. Большинство антибиотиков, точнее, продукты их распада, выводятся из организма именно мочевыделительной системой.

Некоторые продукты метаболизма нефротоксичных (негативно влияющих на почки) антибиотиков способны повреждать эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность почек.

В детской практике такие препараты не используются. Лишь в некоторых случаях при подтвержденной устойчивости микроба, вызывающего болезнь, по жизненным показаниям может быть назначен нефротоксичный антибиотик. При условии доказанной чувствительности бактерий именно к нему.

Читайте также: Что должен уметь ребёнок в 2 месяца: нормы для мальчика и девочки

Желудок тоже страдает при лечении антибиотиками. Некоторые препараты могут провоцировать усиление секреции желудочного сока. Тем самым они могут способствовать повышению кислотности в желудке.

Поэтому важно такие препараты принимать строго после еды. Это позволяет минимизировать раздражающее действие на слизистую желудка.

Также прием антибактериальных препаратов натощак часто сопровождается болями в животе, вздутием или тошнотой.

Не все антибиотики нужно пить после еды. Некоторые, напротив, принимаются строго за час до еды или через два часа после (Азитромицин, Макропен).

Поэтому соблюдению способа и времени приема антибактериальных препаратов нужно уделять особое внимание, чтобы максимально уменьшить возможный вред от них.

Уши также могут пострадать от применения антибиотиков. Существуют антибиотики с различной степенью ототоксичности.

Ототоксичный эффект препаратов заключается в разрушительном действии медикаментов на чувствительные клетки (волосковые клетки улитки) внутреннего уха и слуховой нерв.

Ототоксичность проявляется:

  • постоянным шумом в ушах;
  • снижением слуха;
  • нарушением работы вестибулярного аппарата (головокружениями при смене позы, неустойчивостью походки).

К ототоксичным препаратам относятся антибиотики группы Аминогликозидов – Стрептомицин, Неомицин, Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин.

Такие препараты в детской практике применяются только по жизненным показаниям.

А вот удобная сводная табличка, с которой можно сверяться, если вы не уверены:

Будьте внимательны! Не нанесите ребёнку вред!

Источник

Какие ошибки чаще всего совершают родители, применяя антибиотики?

Обычные мамы и папы, конечно, не в курсе всех тонкостей использования антибактериальных лекарственных средств, да и заблуждения, формировавшиеся десятилетиями, никуда не делись. Поэтому перед тем, как давать своему ребенку антибиотики, прочтите «8 заблуждений антибиотикотерапии» и «Лечение детей антибиотиками: 6 родительских ошибок».

Восстановление организма после приема антибиотиков

После антибактериальными средствами стоит соблюдать некоторые правила:

  1. Принимать препараты, способствующие нормализовать среду в кишечнике. Данные средства подавляют плохие организмы и включают в себя хорошие бактерии, тем самым, восстанавливая нормальную среду. Они отпускаются без рецепта, однако определяется их вид только врачом.
  2. Соблюдение диеты. Из рациона, в период восстановления, необходимо исключить тяжелую пищу: жареное, жирное, копченое, соленое (чипсы, сухарики, газировка и т. п.). Больше употреблять фруктов и овощей. Мясо тушить или варить (индейка, курица, говядина). В этот период лучше кормить ребенка кашами, обязательно включить кисломолочные продукты – кефир и творог. Если ребенок еще грудничок, то его необходимо чаще прикладывать к груди, так как в молоке матери содержатся все необходимые витамины, которые помогут восстановить кишечник крохи.
  3. Прием витаминных комплексов. Чтобы восстановить ослабленный иммунитет, необходимо принимать витамины. Врач одновременно с препаратами, помогающими нормализовать микрофлору кишечника, должен назначить прием витаминов. Ребенку необходимо принимать витамины А, В, С, Е, D, кальций. Также ребенку надо подавать витамины натурального происхождения. В большом количестве они содержатся в овощах и фруктах, а также натуральных фруктовых соках.

Исключения и добавления к правилам лечения

Для того, чтоб терапия препаратами антибактериального ряда была действенной и не нанесла ущерба здоровью, специалисты рекомендуют учитывать ряд исключений и добавок к лечению.

  1. Исключается алкоголь, приём сорбентов и лекарственных препаратов, разжижающих кровь, на период антибиотикотерапии.
  2. На фоне улучшения состояния и снятия симптомов патологии не следует самовольно прекращать приём, так как не подавленные до конца бактерии быстро выработают устойчивость к препарату, и дальнейшее лечение окажется неэффективным.
  3. Минимизируется вред приема антибиотиков с помощью употребления пробиотиков, препаратов с лактобактериями. Доктора прописывают своим пациентам схему, по которой эти препараты следует принимать весь период лечения и некоторое время после окончания терапии.
  4. Так как антибактериальные средства способны угнетать иммунную систему, при лечении антибиотиками не стоит забывать о приёме иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Можно ли давать ребенку сильные антибиотики

Сильных и слабых антибиотиков, по мнению Евгения Комаровского, не существует. Конечно, мамам и папам значительно удобнее считать, что препарат, купленный за несколько сотен рублей, действует сильнее, чем средство, которое стоит несколько десятков рублей. Ценовая политика не должна быть определяющей. Родителям просто нужно понять, что дорогостоящие препараты предназначены для трудных случаев, когда на другие медикаменты микроб не реагирует. Такие случаи, к счастью, происходят нечасто.

Поэтому нет особой разницы, какой препарат давать ребенку при необходимости. Это может быть и «Бисептол» за 80 рублей, и «Сумамед» за 600 рублей. Цена не указывает на действенность.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулирует
Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Как антибиотики влияют на грудное молоко?

Если во время грудного вскармливания женщина нуждается в антибактериальной терапии, то отказываться от этого вида лечения не стоит. Все антибиотики можно условно разделить на 2 группы:

  • разрешенные в период лактации
  • запрещенные в период лактации

К первой группе относятся:

  • Пенициллины (Аугментин, Оспамокс и др.) – в грудное молоко проникают в незначительных концентрациях, однако могут вызывать аллергические реакции и являться причиной жидкого стула у ребенка и матери.
  • Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин) – хорошо проникают в грудное молоко, но не оказывают негативного действия на состояние ребенка.
  • Цефоласпорины (Цефрадин, Цефтриаксон) – в молоко проникают в ничтожно малых дозах, на рост и развитие ребенка не влияют.

Многие антибиотики запрещены в период лактацииМногие антибиотики запрещены в период лактации
Многие антибиотики запрещены в период лактации

К антибиотикам, запрещенным во время грудного вскармливания, относят:

  • Сульфаниламиды – нарушают обмен билирубина в организме младенца, что может стать причиной развития желтухи.
  • Линкомицин – проникает в молоко в больших количествах, нарушает работу кишечника ребенка.
  • Тетрациклины – проникают в молоко, разрушают зубную эмаль и кости малыша.
  • Аминогликозиды – высокотоксичны, негативно сказываются на состоянии органов слуха и почек ребенка.
  • Фторхинолоны – проникают в молоко в небезопасных для здоровья ребенка количествах, нарушают нормальное развитие хрящевой ткани.
  • Клиндомицин – служит причиной развития колита.

Если кормящей матери назначены антибиотики второй группы, ни о каком грудном вскармливании в период лечения не может идти речь.

При приеме препаратов из первой группы в период кормления грудью необходимо соблюдать следующие правила:

  • сообщить лечащему врачу о том, что ребенок находится на грудном вскармливании
  • не изменять назначенную дозу препарата самостоятельно
  • принимать лекарство сразу же после кормления грудью

ВАЖНО: Чтобы обеспечить запас грудного молока на период лечения, сцеживайте его излишки после каждого кормления и сохраняйте в морозильной камере. После окончания курса антибиотиков можно будет полностью восстановить лактацию.

Некоторые виды антибиотиков допустимо применять в период грудного вскармливанияНекоторые виды антибиотиков допустимо применять в период грудного вскармливания
Некоторые виды антибиотиков допустимо применять в период грудного вскармливания

Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов

Широкая популярность антибактериальных препаратов и их неоспоримая действенность привели к тому, что многие пациенты стали практиковать бесконтрольный приём антибиотиков. Особенно часто случаи самолечения фиксировались среди людей, успешно делающих карьеру и не имеющих времени на полноценное обследование и коррекцию схемы лечения. Для быстрого избавления от симптомов болезни больной начинает самостоятельно принимать антибиотики, вред и польза совершенно при этом не учитываются.

Патологические состояния, которые вызваны вирусами, лечению антибактериальными препаратами не поддаются, поэтому решение о терапии антибиотиками должен принимать доктор исходя из природы патологического процесса. Бесконтрольный прием антибиотиков в таких случаях не только не принесет пользу, но может нанести организму непоправимый вред.

антибиотики вред и пользаМногие антибиотики запрещены в период лактации
Многие антибиотики запрещены в период лактации

К антибиотикам, запрещенным во время грудного вскармливания, относят:

  • Сульфаниламиды – нарушают обмен билирубина в организме младенца, что может стать причиной развития желтухи.
  • Линкомицин – проникает в молоко в больших количествах, нарушает работу кишечника ребенка.
  • Тетрациклины – проникают в молоко, разрушают зубную эмаль и кости малыша.
  • Аминогликозиды – высокотоксичны, негативно сказываются на состоянии органов слуха и почек ребенка.
  • Фторхинолоны – проникают в молоко в небезопасных для здоровья ребенка количествах, нарушают нормальное развитие хрящевой ткани.
  • Клиндомицин – служит причиной развития колита.

Если кормящей матери назначены антибиотики второй группы, ни о каком грудном вскармливании в период лечения не может идти речь.

При приеме препаратов из первой группы в период кормления грудью необходимо соблюдать следующие правила:

  • сообщить лечащему врачу о том, что ребенок находится на грудном вскармливании
  • не изменять назначенную дозу препарата самостоятельно
  • принимать лекарство сразу же после кормления грудью

ВАЖНО: Чтобы обеспечить запас грудного молока на период лечения, сцеживайте его излишки после каждого кормления и сохраняйте в морозильной камере. После окончания курса антибиотиков можно будет полностью восстановить лактацию.

Некоторые виды антибиотиков допустимо применять в период грудного вскармливанияНекоторые виды антибиотиков допустимо применять в период грудного вскармливания
Некоторые виды антибиотиков допустимо применять в период грудного вскармливания

Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов

Широкая популярность антибактериальных препаратов и их неоспоримая действенность привели к тому, что многие пациенты стали практиковать бесконтрольный приём антибиотиков. Особенно часто случаи самолечения фиксировались среди людей, успешно делающих карьеру и не имеющих времени на полноценное обследование и коррекцию схемы лечения. Для быстрого избавления от симптомов болезни больной начинает самостоятельно принимать антибиотики, вред и польза совершенно при этом не учитываются.

Патологические состояния, которые вызваны вирусами, лечению антибактериальными препаратами не поддаются, поэтому решение о терапии антибиотиками должен принимать доктор исходя из природы патологического процесса. Бесконтрольный прием антибиотиков в таких случаях не только не принесет пользу, но может нанести организму непоправимый вред.

антибиотики вред и пользаантибиотики вред и пользаантибиотики вред и польза

Как антибиотики влияют на анализ крови и мочи?

Почти все антибиотики выводятся почками. Поэтому, если их работа даже незначительно изменится, в организме с большой вероятностью появятся признаки интоксикации.

Повредить почечную ткань могут аминогликозиды и тетрациклины. Особенно велик риск в случае совмещения препаратов этих групп с нестероидными противовоспалительными или гормональными средствами. Тогда в анализе мочи будут завышены показатели эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса мочеполовой системы.

ВАЖНО: Некоторые антибиотики могут изменять цвет мочи (рифампицин делает ее ярко оранжевой, а нитроксолин – насыщенно желтой) и способствовать образованию в почках камней. Во время и после приема сульфаниламидов, ципрофлоксацина и нитроксолина в моче обнаруживаются клетки эпителия, эритроциты и белок.

Прием антибиотиков широкого спектра может стать причиной отсутствия в моче уробилиногена.
На результаты общего анализа крови антибиотики не могут повлиять существенно. Единственное, на что следует обратить внимание – это показатель СОЭ и лейкоцитарная формула. Вероятно, эти данные окажутся несколько искаженными.

Как антибиотики влияют на анализ крови и мочи?Как антибиотики влияют на анализ крови и мочи?
Как антибиотики влияют на анализ крови и мочи?

Можно ли лечиться одним препаратом от разных болезней

Применять один и тот же антибиотик для лечения разных бактериальных болезней, конечно, можно. А вот лечить одну и ту же болезнь одним препаратом Комаровский ни в коем случае не рекомендует. Это увеличивает риск появления лекарственной аллергии.

Если малыш заболел через два месяца после выздоровления и приема антибиотиков, ему доктор должен назначить другой препарат. Это поможет избежать аллергии и увеличит шансы быстро уничтожить бактерии. Ведь часть микроорганизмов могли остаться у ребенка с прошлой недавней болезни, у них есть устойчивость к антибиотику, который назначался в прошлый раз. Требуется новый препарат.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Комаровский обращает внимание взрослых на то, что антибиотики бывают как узкого действия, так и широкого спектра действия. Первые рассчитаны на определенные виды и типы бактерий, вторые — активны в отношении большинства известных возбудителей. Поскольку не всегда есть возможность точно идентифицировать, какой микроб вызвал ту или иную болезнь, ведь бактериологические лаборатории есть далеко не в каждой детской поликлинике, врачи стараются назначать препараты широкого спектра.

Произвольные движения скелетных мышц человека регулируетПроизвольные движения скелетных мышц человека регулирует

Источники

  • http://elaxsir.ru/lekarstva/antibiotiki/komarovskij-antibiotiki-pri-temperature.html
  • https://otravilsya.com/polza-vred/preparaty/antibiotiki-dlya-detej/
  • https://www.alterhouz.com/vot-tablitsa-ot-doktora-komarovskogo-o-tom-kogda-nado-pit-antibiotiki/
  • https://agushkin.ru/zdorove/vred-antibiotikov-dlya-detej.html
  • http://www.komarovskiy.net/navigator/antibiotiki-nav.html
  • http://MamyiDeti.com/vred-antibiotikov-dlya-detej.html
  • http://fb.ru/article/271214/polza-i-vred-antibiotikov-dlya-organizma-kak-prinimat-antibiotiki-bez-vreda-dlya-zdorovya-osobennosti-i-rekomendatsii
  • http://sovet-medika.ru/vse-ob-antibiotikah/komarovskij-pro-antibiotiki-detjam.html
  • https://travart.ru/vred-antibiotikov
  • https://heaclub.ru/antibiotiki-polza-i-vred-pobochnye-dejstviya-posledstviya-primeneniya-vliyanie-antibiotikov-na-organizm-cheloveka-i-rebenka
  • https://o-krohe.ru/komarovskij/antibiotiki/

Понравилась статья? Поделить с друзьями: