При абсолютном дефиците инсулина развивается

Существует абсолютная и относительная недостаточность инсулина. И та и другая возникает в случае наличия диагноза сахарный диабет.

Для того чтобы точно понимать, какая из них является наиболее опасной для человека, следует для начала уточнить отличительные характеристики каждой из них, а затем разобраться по каким причинам они появляются.

Этот гормон имеет белковое происхождение и оказывает непосредственное влияние на все жизненно важные процессы в организме человека, а именно:

  • оказывает регулирующее значение на уровень проницаемости мембран каждой клетки, а также активирует их;
  • способствует тому, что глюкоза поступает непосредственно в клетки и тем самым восполняет недостающее количество энергии в нём;
  • способствует восстановлению нормального обмена веществ.

Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. Но если она работает неправильно, то, соответственно, выработка гормона происходит в малых количествах или не происходит вообще.

Важно помнить о том, что нарушение синтеза этого вещества в организме приводит к развитию сахарного диабета. Дефицит этого гормона можно восполнить аналогом человеческого инсулина, назначаются такие инъекции только после тщательного обследования.

Главный признак нехватки инсулина в организме, это повышенный уровень глюкозы в крови. Проявляется это в виде различных симптомов. Основными симптомами проявления недостатка инсулина в организме являются:

  • частое мочеиспускание;
  • постоянное чувство жажды;
  • нарушение сна;
  • раздражительность без каких-либо причин на то;
  • повышенная возбудимость.

Следует отметить, что инсулин делает клетки более проницаемыми для глюкозы. В результате чего увеличивается выработка полисахарида гликогена, который является основной формой хранения всех имеющихся запасов глюкозы.

Нужно понимать, что инсулиновая недостаточность возникает вследствие недостаточной выработки этого гормона. Выделяют два основных вида такой недостаточности. Ниже подробно будет описан каждый из них. Важно понимать, что для каждого конкретного типа диабета отмечается своя недостаточность гормона. Допустим, при диагностировании диабета первой степени отмечают наличие абсолютной недостаточности. В этом случае никак не обойтись без инъекции этого гормона.

После развития абсолютной инсулиновой недостаточности уже практически невозможно восстановить природный процесс выработки инсулина. Пациенты прописывают инъекции аналога гормона, и он переходит на постоянный приём инъекций.

При таком диагнозе важно соблюдать правильную диету и вести здоровый образ жизни.

Как уже говорилось выше, может быть несколько видов недостаточности:

  • панкреатическая;
  • не панкреатическая.

В первом случае она возникает вследствие определённых изменений, которые происходят в поджелудочной железе, в её клетках. Во втором случае причиной недуга нельзя считать сбои в работе поджелудочной.

Обычно второй тип недостаточности отмечается у больных, которые страдают от диабета второго типа. При сахарном диабете второго типа не нужно вводить дополнительную дозу инсулина в организм, поджелудочная вырабатывает его в достаточном количестве. При не панкреатическом типе инсулиновой недостаточности часто случаются ситуации, когда гормон инсулин выделяется в слишком большом количестве, но клетки и ткани не воспринимают его должным образом.

Панкреатическая недостаточность вызвана определёнными патологическими изменениями бета-клеток железы, которые приводят к тому, что эти клетки прекращают синтез гормона или сильно его снижают. Патизменения в клеточных структурах бета-клеток являются причиной развития у человека сахарного диабета первого типа, который является инсулинозависимым.

Абсолютная инсулиновая недостаточность возникает при диабете первого типа, а относительная инсулиновая недостаточность чаще всего встречается у пациентов, страдающих от сахарного диабета второго типа.

Понятно, что сами по себе такие изменения не происходят. Данной ситуации предшествуют определённые изменения, которые происходят в организме каждого человека. Исходя из этого, причиной развития любой инсулиновой недостаточности принято считать:

  1. Наследственная расположенность, особенно если в роду были родственники, которые страдали от диабета.
  2. Любые воспалительные процессы в поджелудочной или в жёлчном пузыре.
  3. Всевозможные травмы поджелудочной, к примеру, любые операции на этом органе.
  4. Склеротические изменения в сосудах, они становятся причиной нарушения процесса кровообращения и могут вызвать сбой в работе самого органа.
  5. Подобная ситуация может возникнуть вследствие неправильного синтеза ферментов.
  6. Ещё одной причиной может стать и любая хроническая болезнь, которая, в свою очередь, приводит к сильному ослаблению иммунной системы человека.
  7. Нельзя забывать и о том, что любой перенесённый стресс или нервный срыв может стать причиной развития недостатка инсулина в организме.
  8. Слишком большие физические нагрузки или, наоборот, резкая смена активного образа жизни на сидячий.
  9. Любые новообразования в поджелудочной также могут стать причиной развития такого симптома.

Важно понимать, что если в организм человека цинк и белки поступают в недостаточном количестве, а вот железа, наоборот, слишком много, то возникает ситуация, когда инсулина не хватает. Эта ситуация объясняется очень просто, все дело в том, что цинк, а также ряд других элементов, способствуют накоплению инсулина в крови, а также его правильной транспортировке в кровь. Ну а, если его слишком мало в организме, то понятно, что возникает дефицит инсулина или же он попросту не поступает в кровь и не выполняет свои непосредственные функции.

Если говорить о железе, то слишком большое его количество в организме также является не очень полезным для здоровья. Все дело в том, что оно оказывает дополнительную нагрузку на организм. В результате чего происходит уменьшение синтеза инсулина.

Организм, конечно, его не перестаёт полностью выделять, но его недостаточно для того, чтобы все процессы происходили на должном уровне.

Есть один самый важный симптом, который говорит о том, что у этого пациента имеется инсулиновая недостаточность. Это, конечно же, повышенный уровень глюкозы. Иными словами, такое состояние называют гипергликемией. Худшее заключается в том, что проявляется этот симптом уже тогда, когда стадия диабета находится на том уровне, на котором без инъекций инсулина попросту не обойтись.

Хотя есть и другие признаки, которые также говорят о том, что у человека имеется явный недостаток инсулина. Такими признаками являются:

  1. Очень частое мочеиспускание, даже ночью позывы не прекращаются.
  2. Постоянное чувство жажды, в день больной может выпивать до трёх литров жидкости.
  3. Ухудшение состояние кожи.
  4. Возможно частичное облысение.
  5. Ухудшение зрения.
  6. Отеки конечностей.
  7. Плохо заживающие раны на теле.

Важно понимать, что если не приступит к лечению вовремя, то может возникнуть риск наступления диабетической комы. Она характерна для больных, которые страдают от диабета первого типа и не принимают инъекции аналога инсулина.

Чтобы избежать таких последствий, достаточно регулярно проходить обследование в участкового эндокринолога, а также измерять уровень глюкозы в крови.

Если он начинает зашкаливать, а именно находится на уровне десять ммоль/л и больше, то нужно срочно приступать к терапии.

Первой причиной, почему возникает инсулиновая недостаточность, считается нарушение обменных процессов в организме. Большинство больных имеют наследственную склонность к такому нарушению и плюс к этому ведут неправильный образ жизни. В результате чего, развивается сахарный диабет.

Основные причины, по которым начинает развиваться инсулиновая недостаточность следующие:

  1. Слишком большое потребление пищи, которая насыщена углеводами.
  2. В случае, когда врач прописал препарат, который понижает сахар, а пациент забыл его принять, может произойти гипергликемия.
  3. Стресс.
  4. Переедание.
  5. Сопутствующие воспалительные процессы и другие инфекции.

Важно знать, какие могут быть последствия, если не начать лечение вовремя. Одним из главных последствий принято считать кому. Но есть ещё и другие отрицательные моменты, которые тоже могут произойти, например, кетоацидоз. В этом случае, фиксируется слишком большое содержание в моче ацетона.

Нужно ещё отметить и то, что подобные симптомы могут также проявляться и у детей. Только малыши переживают эти моменты сложнее. Это связано с тем, что в отличие от взрослых, они не могут самостоятельно контролировать уровень сахара в своём организме, они не разбираются в симптоматике, поэтому могут пропустить некоторые явные симптомы гипергликемии при диабете 2 типа.

Всегда нужно помнить о том, что опасность может наступить в любой момент, если у малыша зафиксирован сахар на уровне 6,5 ммоль/л до еды или же 8,9 после употребления пищи.

Особенно аккуратно следует следить за самочувствием детей, которые перенесли различные инфекционные болезни или если вес ребёнка при рождении составлял не более полутора килограмм.

Если ситуация становится совсем критический, то могут быть зафиксированы кровоизлияния в мозг или сильный отёк тела. Именно поэтому родитель обязан научить малыша следить за свои питанием и организовать для него все необходимые физические нагрузки, а также правильный рацион.

Как уже сказано выше, недостаточность инсулина в организме приводит к тому, что сахар в крови увеличивается в несколько раз. На этом фоне может возникнуть гипергликемия. А она, как известно, приводит к коме.

Но, кроме всего прочего, гипергликемия ещё способствует и тому, что лишняя вода, которая имеется в организме, сразу же попадает из тканей непосредственно в кровь.

В результате чего ткани остаются без питательной влаги, поэтому человек начинает резко испытывать чувство жажды. Кроме этого, кожа начинает пересыхать и шелушиться, портятся волосы и ногти.

При гипергликемии анализ мочи покажет наличие сахара.

Конечно, все эти последствия можно избежать. Но только в том случае, если начать вовремя лечить этот симптом. Процесс лечения заключается в следующем:

  1. Полная диагностика заболевания.
  2. Установление степень болезни, а именно тип диабета.
  3. Обнаружение дополнительных диагнозов и любых возможных побочных эффектов;
  4. Выписывание препаратов для лечения.

Если с первыми тремя пунктами все понятно, то вот относительно последнего следует разобраться более детально. Если степень недуга не требует назначения аналогов инсулина, которые вводятся в организм с помощью инъекций, то можно остановиться на таблетированных препаратах. Конечно, сейчас бессмысленно называть какие-либо препараты, так как выписывает их только врач, и начинать принимать их без его назначения не стоит.

Конечно, помимо медикаментов ещё в лечение данной болезни хорошо помогают и различные народные способы. Но, конечно, их можно только комбинировать с основным лечением, не следует рассчитывать на то, что они смогут полностью заменить медикаментозную терапию.

К примеру, не помешает заняться физкультурой. Правильные физические нагрузки смогут помочь восстановить процесс выработки инсулина. Такие физические нагрузки ещё будут способствовать и похудению. На второй стадии диабета, больные часто сталкиваются с таким отрицательным симптомом, как ожирение.

Отдельно нужно остановиться на питании. А именно на дробном питании. Лучше всего принимать пищу около пяти раз в сутки, при этом порции должны быть небольшими.

Важно равномерно распределять количество углеводов, которые употребляются в пищу и физическую активность.

Врачи рекомендуют придерживаться такой диеты:

  1. Полностью исключить сладкую пищу (лучше потреблять продукты, которые содержат не сахар, а сорбит или ксилит и другие заменители).
  2. Следует ограничить себя в мучном.
  3. Жареная пища тоже вредна.
  4. То же самое касается и крепких мясных бульонов.

Полезными окажутся все продукты, которые содержат витамин А, В, С, а также те, что богаты на белки. Ну и не забываем о том, что в рацион можно включать:

Если говорить о народной медицине, то хорошо подойдут отвары из таких растений, как барбарис, клюква, кизил, щавель и китайский лимонник.

Если диабет находится на ранних стадиях развития, то соблюдение правильной диеты и ведение здорового образа жизни позволит восстановить природный процесс выработки инсулина. И тем самым снизить вероятность развития новой стадии болезни.

Гипергликемия, это одно из самых сложных последствий инсулиновой недостаточности. И чем раньше удастся распознать это ухудшение, тем быстрее удастся исправить ситуации и спасти жизнь пациента.

Основными физиологическими признаками принято считать:

  • резкое головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • сильная потливость;
  • больной ощущает сильную усталость;
  • начинается тремор;
  • резко ухудшается зрение;
  • могут начаться судороги;
  • появляется сильное чувство голода;
  • учащается сердцебиение.

Самый плохой признак, это кома. В этом случае нужна срочная госпитализация больного и принятие немедленных мер интенсивной терапии.

Сложнее всего справиться с таким состояние одиноким людям. Если они не знают о том, что страдают от инсулиновой недостаточности, то такое ухудшение может наступить в любой момент. Важно, чтобы в этом случае рядом был кто-то, кто сможет помочь им и вызовет скорую. Если человек находится сам, то нужно постараться при первых же признаках, вызвать врача.

Но, конечно, чтобы не допустить такой ситуации, лучше регулярно проходить обследование у специалиста и выявлять наличие каких-либо отклонений в своем здоровье. Именно в этом случае удастся избежать сильных осложнений. Видео в этой статье расскажет все об инсулине.

источник

В основе болезни лежит абсолютная и относительная инсулиновая недостаточность.

Абсолютная недостаточностьобусловлена уменьшением выработки инсулина В-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы в результате их дистрофических изменений или некроза под влиянием повреждающих факторов или нарушением синтеза инсулина, приводящим к инкреции гормона со сниженной биологической активностью.

Абсолютной инсулиновой недостаточности способствуют аутоиммунные процессы (нарушение системы иммуногенеза, приводящее к развитию процессов аутоиммуноагрессии с избирательным поражением В-клеток), вирусная инфекция, воспалительные заболевания, фиброз или кальциноз поджелудочной железы, циркуляторные изменения (атеросклероз), опухолевые процессы.

Абсолютная инсулиновая недостаточность является причиной развития сахарного диабета лишь у 10% больных. В большинстве случаев возникновение заболевания происходит при нормальной и даже повышенной концентрации эндогенного инсулина в крови. Причиной развития обменных нарушений в этих случаях является относительная инсулиновая недостаточность, в основе которой лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию эндогенного инсулина — тканевая инсулинорезистентность.

Гипергликемя и глюкозурия

Гипергликемия – клинический симптом, обозначающий повышенное содержание сахара (глюкозы) в сыворотке крови. Гипергликемия появляется преимущественно при сахарном диабете или других заболеваниях эндокринной системы.

Существует несколько условных степеней выраженности симптома:

— легкая гипергликемия (уровень сахара составляет 6 – 10 ммоль/л);

— гипергликемия средней тяжести (10 – 16 ммоль/л);

— тяжелая гипергликемия (более 16 ммоль/л).

У людей, болеющих сахарным диабетом, встречаются две разновидности гипергликемии:

— гипергликемия натощак (если человек не принимал пищи около 8 часов, уровень сахара в крови возрастает свыше 7,2 ммоль/л);

— гипергликемия постпрандиальная (после приема пищи уровень сахара в крови превышает 10 ммоль/л).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9141 — | 7319 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Сахарный диабет у детей.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность

характеризуется недостаточной секрецией инсулина b -клетками островков Лангерганса и значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).

Относительная инсулиновая недостаточность

характеризуется резистентностью периферических тканей к инсулину и нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови.

Классификация сахарного диабета

А. Клинические формы диабета

Инсулинозависимый диабет (диабет I типа)

Инсулиннезависимый диабет (диабет I I типа)

Вторичный, или симптоматический:

а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

в) другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.)

Б. Степени тяжести диабета

Легкая (I степень) 2. Средняя (I I степень). 3. Тяжелая (I I I степень).

В. Состояние компенсации

Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация.

Этиология сахарного диабета 1 типа

-вирусные инфекции(эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, заболевания, вызванные вирусом Коксаки);

Этиология сахарного диабета 2 типа

-заболевания эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга, опухоли поджелудочной железы, острый и хронический панкреатит);

-длительный и бесконтрольный приём больших доз мочегонных средств и глюкокортикоидов.

Факторы риска в развитии сахарного диабета

-стрессовые ситуации, длительное переутомление;

-избыточное содержание в пище жиров и углеводов;

-нерациональная лекарственная терапия (глюкокортикоидами и диуретиками).

Метаболизм глюкозы в организме

— глюкоза является основным углеводом крови и всего организма;

— глюкоза является основным и универсальным источником энергии для организма;

— углеводный обмен регулирует гормон поджелудочной железы — инсулин;

— инсулин участвует в транспорте глюкозы в клетку и превращение её в гликоген;

— 1 ЕД инсулина транспортирует 4 грамма глюкозы.

Патогенез сахарного диабета

При дефиците инсулина развивается гипергликемия.Гипергликемия приводит к глюкозурии, гиперстенуриии полиурии. При этом уменьшается объём крови и развивается полидипсия. Нарушается превращение углеводов в жиры и синтез белков развивается похудение больного на фоне полифагии. Снижается синтез жира и усиливается его распад, что ведет к увеличению содержания в крови жирных кислот. Жир откладывается в клетках печеночной ткани, приводя к постепенному ее жировому перерождению. В повышенном количестве образуются кетоновые тела и развивается кетоацидоз.

Стадии течения сахарного диабета

-потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет);

-нарушение толерантности к глюкозе(латентный диабет);

Потенциальный диабет

Характеризуется повышенной угрозой возникновения сахарного диабета, но развитие заболевания не обязательно. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы.

Факторами риска в детском возрасте являются:

-наличие сахарного диабета у родственников;

-большая масса при рождении(свыше 4100 г);

— гнойно-воспалительные заболевания кожи;

-спонтанные гипогликемические состояния.

Латентный диабет

Характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень глюкозы к крови натощак в пределах нормы, однако выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через два часа после нагрузки глюкозой содержание глюкозы в крови не возвращается к норме.

Явный диабет

Лабораторная диагностика

1.Анализ крови на глюкозу натощак(норма у детей 3,3-5,5 ммоль/литр)

2.Общий анализ мочи (высокая плотность, присутствие ацетона, кетоновых тел, сахара)

3. Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

• Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

• Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %.

Поздние осложнения диабета.

— Диабетическая микро- и макроангиопатия.

3. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия)

4. Осложнения терапии

Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия, инсулинорезистентность).

Пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Диабетическая кетоацидотическая кома

Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

-поздняя диагностика сахарного диабета;

-недостаточная доза лекарственного препарата;

-грубые погрешности в диете;

-присоединение других заболеваний.

Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы

Развивается постепенно на протяжении 1-3 дней. Усиливаются симптомы сахарного диабета, появляются резкая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в животе, в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона (прелых яблок), сухость кожи и слизистых оболочек сухие, понижается артериальное давление, учащается пульс. Отмечается гипотония мышц, снижается тонус глазных яблок, реакция зрачков на свет вялая, могут определяться менингеальные симптомы. Затем присоединяются учащенное и шумное дыхание, слабость сердечной деятельности, сонливость, постепенно переходящая в кому. Полиуриясменяется олигоурией, а затем анурией. В анализе крови гипергликемия (иногда 55,5 ммоль/литр и более), выражены глюкозурияи кетонурия.

Неотложная помощь при диабетической коме

-внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида;

-приготовить простой инсулин, натрия гидрокарбонат, калия хлорид.

Гипогликемическая кома

Это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

-длительный перерыв в приёме пищи;

-недостаточное питание после инъекции инсулина.

Клиника гипогликемической комы

Развивается быстро. Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность.

При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки, слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.

Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

При осмотре характерны следующие симптомы:

дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

— внутрь пищу богатую легкоусвояемыми углеводами — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты.

-внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы;

-при отсутствии сознания в течение 10-15 минут — внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор пока больной не придёт в сознание;

-если нет эффекта, глюкагон 1 доза;

-адреналин 0,1 % раствор, преднизалон в возрастной дозировке.

Диабетическая ретинопатия

Наиболее частое хроническое осложнение СД. Развивается вследствие микроскопических поражений сосудов сетчатки глаза. Опасно развитием слепоты и катаракты.

A: Продольное сечение глазного яблока у пациента

с диабетической ретинопатией.

B: Так выглядит сетчатка при осмотре глазного дна.

2. Маленькие множественные эрозии.

Данная картина характерна для пролиферативной ретинопатии.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая липодистрофия

Изменение кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде участков атрофии или гипертрофии в местах введения инсулина.

-гипертрофическая липодистрофия характеризуется припухлостью и твердостью мягких тканей, безболезненных при пальпации.

-липоатрофии характеризуются полным отсутствием жира в подкожно-жировом слое около мест инъекций.

Препараты инсулина

Препараты инсулина

Инсулин — по длительности действия Препараты Начало действия — через, ч Пик действия -через, ч Длительность действия, ч
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека Хумалог Новорапид (Аспарт) 0,25 0,5-2 3-4
Короткого Действия Актрапид НМ, хоморап, хумулин регуляр. Инсуман 0,5 1-3 6-8
Средней продолжительности действия Монотард НМ Протафан Хумулин NРН Инсуман базал 2,5 1,5 7-9 4-9 4-8 3-4 18-20 12-14 18-20 18-20

Введение инсулина

• Инсулин вводится подкожно за 15 минут до еды.

• Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл.

• В 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД инсулина.

• Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия на 40 ЕД и 100 ЕД

• Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) — на 1,5 мл и 2 мл.

Врождённый гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз (ВГ) — заболевание щитовидной железы, встречающееся с частотой 1 случай на 4000–5000 новорожденных. У девочек заболевание выявляется в 2–2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

В основе заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, которая приводит к задержке развития всех органов и систем. В первую очередь страдает от недостатка тиреоидных гормонов центральная нервная система. Установлена прямая связь между возрастом, в котором начато лечение, и индексом интеллектуального развития ребенка в дальнейшем. Благоприятного (адекватного) умственного развития можно ожидать, только если заместительная терапия была начата в первый месяц жизни ребенка.

Наиболее типичными признаками заболевания в ранний постнатальный период являются: переношенная беременность (более 40 нед); большая масса тела при рождении (более 3500 г); отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком; локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп; признаки незрелости при доношенной по сроку беременности; низкий, грубый голос при плаче, крике; позднее отхождение мекония; позднее отхождение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки; затянувшаяся желтуха.

В дальнейшем, на 3–4-м месяце жизни, если не начато лечение, появляются другие клинические симптомы заболевания: сниженный аппетит, затруднения при глотании, плохая прибавка в массе тела; метеоризм, запоры; cухость, бледность, шелушение кожных покровов; гипотермия (холодные кисти, стопы); ломкие, сухие, тусклые волосы; мышечная гипотония.

В более поздние сроки, после 5–6-го месяца жизни, на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка, позднее прорезывание зубов.

Пропорции тела у детей с гипотиреозом приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие родничков). Запаздывают прорезывание, а позднее и смена зубов. Обращают на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления, брадикардия (у детей первых месяцев частота пульса может быть нормальной). Для детей с врожденным гипотиреозом характерен низкий, грубый голос, у них часто встречаются цианоз носогубного треугольника, стридорозное дыхание.

Диагностика

Скрининг на ВГ

• Исследование уровней ТТГ и Т4

Необходимо контрольное обследование в поликлинике через 2 недели и через 1-1,5 месяцев, что позволит дифференцировать истинный врождённый гипотиреоз от транзиторного !

-ТТГ более 100 мМе/л – наличие ВГ!

Сахарный диабет у детей.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность

характеризуется недостаточной секрецией инсулина b -клетками островков Лангерганса и значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Сахарный диабет сложное заболевание, при котором развивается, абсолютная и относительная недостаточность инсулина. Учитывая массовое распространение СД, недостаточность любого вида инсулина затрагивает многих и способна вызвать серьезные осложнения, главным из которых становится угроза жизни. Проведение грамотного лечения поможет избежать плачевных осложнений, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Опасность развития недостаточности носит довольной серьезный характер. Инсулин помогает клеткам воспринимать глюкозу, которую вырабатывает железа, однако, в случае частичной недостаточности вырабатывается слишком большое количество гормона, к которому через некоторое время, клетки становятся нечувствительными. Это приводит к определенным осложнениям в жизни человека.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

При формировании недостаточности любого вида, главное — правильно подобрать методику лечения.

При полной недостаточности гормон прекращает вырабатываться, что приводит к повышению глюкозы в крови, которая не может резонировать с клетками и усваиваться. Это приводит к выведению глюкозы, а потом и всей жидкости из организма. В конечном счете, если ничего не делать развивается кома, кетоацидоз. Больной инсулиновой недостаточностью всю оставшуюся жизни будет вынужден прибегать к инсулиновым инъекциям.

В сфере медицины недостаток в инсулине принято распределять на 2 категории:

  • Абсолютная недостаточность. Спровоцирована недостаточность сбоями в работе поджелудочной железы, которая ввиду определенных обстоятельств перестает вырабатывать необходимое вещество. Такие деструктивные изменения происходят в случае развития диабетической патологии 1 типа, когда страдают b-клетки.
  • Относительная недостаточность. Развивается у людей, страдающих диабетической патологией (СД) 2 типа. СД 2 типа не требует дополнительного введения инъекций инсулинового вещества, поскольку недостатка в выработке гормона не наблюдается. Зачастую ситуация имеет противоположный характер, когда гормона выделяется в избытке, но клетки неспособны его усваивать.

При 2 типе болезни инсулина достаточно, но организм не воспринимает его должным образом. Вернуться к оглавлению

Деструктивные изменения не происходят сами по себе, на их развитие обязательно что-нибудь оказывает влияние. А также абсолютный дефицит инсулина и относительный не развиваются на пустом месте, к их появлению приводят различные причины:

  • родовая предрасположенность, особенно если кто-то из близких родственников страдает диабетической патологией;
  • развитие патологических процессов в поджелудочной и желчном пузыре;
  • оперативное вмешательство в органы пищеварения;
  • развитие патологических изменений в сосудах, приводящих к деструктивной работе самого органа;
  • недостаток инсулина может проявиться как следствие нарушения ферментации;
  • хронический недуг, спровоцировавший резкое падение уровня защитных функций организма;
  • психоэмоциональные перенапряжения;
  • изнурительная физическая активность;
  • развитие инородных образований в органе.

Вернуться к оглавлению

Признаками полной недостаточности можно назвать:

При полном дефиците инсулина у больных часто возникают судороги в мышцах голеней.

  • постоянная потребность в воде;
  • частые позывы в туалет;
  • сильное стремительное снижение веса;
  • пересыхание слизистых ротовой полости;
  • раздражительность;
  • быстрое снижение активности;
  • болевые ощущения в сердечной мышце;
  • судорожные приступы в области голени;
  • образование фурункулов;

Симптомы проявления характерные для частичной недостаточности:

  • частые позывы в туалет;
  • онемение и судорожные приступы ног;
  • сильная потребность в воде;
  • постоянные ощущения свербежа;
  • резкое потемнение в глазах;
  • снижение регенерационных функций;
  • развитие инфекционных патологий кожных покровов;
  • повышение массы тела;
  • болевая нечувствительность.

Вернуться к оглавлению

В лечении инсулиновой недостаточности различаются разные подходы. Одним из них становится применение препаратов, направленных на снижение сахара в крови. Такая терапия проводится осторожно, под бдительным наблюдением лечащего врача, который назначает лекарство, ориентируясь на диагностические показания, тип заболевания и индивидуальные особенности больного. Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, поскольку то, что подошло одному пациенту, может губительно отразиться на другом. К таким видам препаратов относятся сульфаниламиды, бигуамиды, «Глюкобай».

Одним из основных методов лечения выступает терапия при помощи инсулиновых инъекций, которые постоянно вводятся при полном недостатке гормона инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность требует применения инъекций лишь в случаях тяжелого протекания с развитием декомпенсационных процессов. Также инсулиновые инъекции применяются для всех женщин вынашивающих детей, после родовой активности или при грудном выкармливании малыша.

Народные способы лечения очень популярны, однако применяются только совокупно с медикаментозным лечением. Важным шагом станет поддержание физического здоровья, особенно при неполной недостаточности, поскольку развивается ожирение. Первоочередным шагом станет пересмотр рациона больного, а особенно его дробности. Пищу следует разделить на 5 приемов, порции должны быть маленькими, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный отдел. Рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • навсегда исключить продукты, содержащие большое количество сахара;
  • ограничить употребление мучных изделий;
  • отказаться от жирной пищи;
  • включить в рацион нежирные сорта мяса;
  • употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Полная и относительная недостаточность инсулина серьезное заболевание, которое доставляет немало хлопот человеку. Первый вид недостаточности влечет за собой серьезные последствия, угрожающие жизни человека. Второй вид имеет меньше проблем, однако следить за состояние здоровья и проводить диагностические мероприятия придется всю жизнь. При проявлении тревожных признаков требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который определит проблему и назначит грамотный терапевтический комплекс.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>

источник

Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее тяжелых заболеваний, чреватых тяжёлыми осложнениями, инвалидизацией и смертью.

Зарегистрированная заболеваемость колеблется в разных странах от 1 до 3% (в России около 2%), а у лиц с ожирением разной степени достигает 15-25%.

Ожирение, СД, артериальная гипертензия и ИБС составляют так называемый «метаболический синдром» или «смертельный квартет». По данным экспертов ВОЗ, диабет увеличивает общую смертность пациентов в 2–3 (!) раза. Примерно в 3 раза чаще у них выявляется сердечно-сосудистая патология и случаи инсульта, в 10 раз — слепота, в 20 раз — гангрена конечностей. СД — одна из причин поражений почек, ведущих к смерти пациентов. Диабет уменьшает продолжительность жизни в среднем на 7% от её общего среднего показателя.

заболевание, которое характеризуется нарушением всех видов метаболизма и

расстройством жизнедеятельности организма;

развивается в результате гипоинсулинизма (т.е. абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности)

Комитет экспертов ВОЗ по СД разработал классификацию, которая постоянно дополняется и уточняется. В ней выделяют первичные и вторичные формы СД

Первичные формы сахарного диабета

Первичные формы СД характеризуются отсутствием у пациента каких‑либо определённых заболеваний, вторично приводящих к развитию диабета. Различают две разновидности первичного СД (табл. 8–1):

• инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД).

• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).

Таблица 8–1. Отличия инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависимого (ИНСД) сахарного диабета

• деструкция островковой ткани поджелудочной железы разного генеза; • АТ и сенсибилизированные лимфоциты, разрушающие ‑клетки островков Лангерханса; • острый или хронический панкреатит; • удаление поджелудочной железы

• уменьшение числа рецепторов к инсулину в инсулинозависимых тканях; • разрушение или блокада инсулиновых рецепторов АТ; • пострецепторный блок эффекта инсулина; • повышение зависимости ‑клеток от стимуляторов продукции инсулина

абсолютный (от весьма низкого уровня до отсутствия в плазме крови)

относительный (от нормального до повышенного, но недостаточный для обеспечения жизнедеятельности организма)

в 60–85% случаев в начале заболевания

Антипанкреатические клеточно‑опосредованные иммунные реакции

в 30–50% случаев (в начале заболевания)

Конкордантность у монозиготных близнецов

2–4% (женщины заболевают чаще)

Возраст к началу заболевания

Масса тела к началу заболевания

чаще снижена или нормальна

чаще избыточна (более чем у 80% пациентов)

нестабильное, склонное к кетоацидозу и кетоацидотической коме

относительно стабильное, кетоацидоз редко, чаще на фоне стресса

либо диета, либо диета с гипогликемизирующими ЛС; реже инсулин (1/3 больных)

через 5–10 лет от начала заболевания

через 2–5 лет после начала заболевания, часто вместе с макроангиопатией

не отличаются от обычной популяции

незначительная частота у родственников первой степени родства ( 20%

* Определения «абсолютный» и «относительный» применительно к термину «дефицит инсулина» необходимо понимать не в контексте «содержание инсулина» (например, в таких-то единицах), а в контексте термина «недостаточность эффектов инсулина» (с акцентом на слово «эффект») для поддержания параметров углеводного и других видов метаболизма.

Понятие «ИЗСД» подразумевает:

• Абсолютный дефицит инсулина.

• Необходимость постоянного применения инсулина.

• Реальную угрозу развития кетоацидоза.

Пациентам с ИЗСД назначают такую дозу инсулина, которая необходима для поддержания оптимального уровня ГПК. Отмена или дефицит инсулина вызывает у них кетоацидоз.

Понятие «ИНСД» подразумевает формы диабета, обусловленные недостаточностью эффектов инсулина при нормальном или даже повышенном уровне гормона в крови.

• Функция ‑клеток поджелудочной железы частично или полностью сохранена.

• Большинство пациентов не нуждается в обязательном введении инсулина.

• Расстройства жизнедеятельности организма развиваются относительно медленно.

• ИНСД составляет не менее 80% всех случаев СД.

Вторичные формы сахарного диабета

Вторичные формы СД являются следствием либо какой‑либо основной болезни или патологического состояния, вторично повреждающих поджелудочную железу, либо воздействия на неё физических или химических факторов. К таким болезням, патологическим состояниям и воздействиям относятся:

• Заболевания, поражающие ткань поджелудочной железы (например, панкреатит).

• Другие болезни эндокринной системы (например, семейный полиэндокринный аденоматоз).

• Действие на поджелудочную железу химических или физических агентов.

Сахарный диабет типов I и II

В более ранних классификациях выделяли СД типов I и II. Эти обозначения вначале применяли как синонимы ИЗСД и ИНСД соответственно. Современные специалисты считают такой подход не совсем корректным. Это объясняется тем, что, например, больные с ИНСД также могут приобрести зависимость от инсулина. При его недостатке у них развивается кетоацидоз, чреватый коматозным состоянием (например, это наблюдается у многих пациентов без ожирения, имеющих в крови АТ к ‑клеткам островков Лангерханса).

• Термин «Тип I СД» применяли для обозначения тех его вариантов, основным патогенетическим звеном которых являлся иммунный (иммуноагрессивный) механизм. Диабет типа I наблюдают у 10–15% пациентов, страдавших СД.

• Термин «Тип II СД» рекомендовали использовать для той формы СД, патогенез которой не включал в качестве причинного (!) иммунный механизм. СД типа II диагностировали более чем у 85% пациентов с СД.

Таким образом, СД развивается в результате либо:

• дефицита инсулина (т.е. в результате гипоинсулинизма или абсолютной инсулиновой недостаточности), либо:

• недостаточности эффектов инсулина при его нормальном или даже повышенном содержании в плазме крови.

Этиология САХАРНОГО ДИАБЕТА

СД развивается либо вследствие дефицита инсулина (ИЗСД), либо недостаточности его эффектов (ИНСД).

Дефицит инсулина может возникнуть под влиянием факторов биологической, химической, физической природы, а также при воспалительных процессах поджелудочной железы

Генетические дефекты ‑клеток островков Лангерханса. Имеется выраженная зависимость частоты развития гипоинсулинизма у пациентов с ИЗСД от экспрессии определённых Аг HLA. К таким Аг относятся гликопротеины, кодируемые аллелями HLA‑DR3, HLA‑DR4, HLA‑DQ, B1. Генетические дефекты обусловливают включение иммунных аутоагрессивных механизмов повреждения поджелудочной железы (благодаря появлению чужеродных для иммунной системы Аг) и низкий уровень синтеза инсулина (например, при репрессии генов, кодирующих ферменты синтеза инсулина).

Иммунные факторы. Иммуноглобулины, цитотоксические T-лимфоциты, а также продуцируемые ими цитокины способны повреждать ‑клетки и инициировать реакции иммунной аутоагрессии. У пациентов с инсулиновой недостаточностью обнаруживают несколько типов специфических АТ:

§ к цитоплазматическим Аг — IСА (от англ. islet cell autoantibody — аутоантитела к белкам островковых клеток);

§ к белку с мол. массой 64 кД, обнаруживаемому в цитоплазматической мембране ‑клеток. Эти АТ часто выявляют до появления других признаков диабета. В связи с этим их относят к числу инициаторов реакции иммунной анти‑‑клеточной аутоагрессии.

Вирусы, тропные к ‑клеткам: Коксаки В4, гепатита, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи и другие. Например, при внутриутробной краснухе СД развивается примерно у 20% новорождённых. Вирусы обусловливают:

§ прямое цитолитическое действие в отношение ‑клеток,

§ инициирование иммунных процессов в адрес ‑клеток,

§ развитие воспаления в участках расположения ‑клеток островков Лангерханса — инсулитов.

Эндогенные токсические вещества, повреждающие ‑клетки, наиболее «агрессивный» из них — аллоксан. Он образуется в избытке в результате нарушения пиримидинового обмена и блокирует образование инсулина. Последнее связано с малым содержанием SH–групп (необходимых для инактивации аллоксана) в ‑клетках.

† Химические факторы: аллоксан, высокие дозы этанола, цитостатики и другие ЛС (например, противоопухолевый препарат стрептозоцин).

† Физические факторы: проникающая радиация, инициирующая активацию липопероксидных процессов; механическая травма поджелудочной железы, сдавление опухолью. Указанные и другие факторы физической природы приводят к гибели островковых ‑клеток.

Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе под действием факторов биологической (главным образом, микроорганизмов), химической и физической природы. Хронические панкреатиты примерно в 30% случаев являются причиной инсулиновой недостаточности.

Недостаточность эффектов инсулина развивается под влиянием причин нейро- или психогенных природы, контринсулярных факторов, а также вследствие дефектов инсулиновых рецепторов и пострецепторных нарушений в клетках-мишенях (рис. 8–7)

Рис. 8–7. Причины относительного гипоинсулинизма.

† Нейро‑ и/или психогенные факторы

‡ Активация нейронов ядер заднего гипоталамуса, приводящая к повышению тонуса симпатикоадреналовой и гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой системы. Это обусловливает значительное и стойкое увеличение в крови контринсулярных гипергликемизирующих гормонов: адреналина, норадреналина (надпочечникового генеза), глюкокортикоидов и, следовательно, относительную недостаточность эффектов инсулина.

‡ Повторное развитие затяжных стресс–реакций. Последние включают активацию симпатикоадреналовой и гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой систем. Это приводит к повышению содержания в крови катехоламинов, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов.

‡ Чрезмерная активация инсулиназы гепатоцитов. Эта протеаза гидролизует молекулы инсулина.

‡ АТ к эндогенному инсулину.

‡ Повышение содержания в крови контринсулярных (гипергликемизирующих) гормонов: катехоламинов, глюкагона, глюкокортикоидов, СТГ, Т3 и Т4.

Гиперпродукция указанных гормонов может наблюдаться при опухолях соответствующих эндокринных желёз или при длительном стрессе.

‡ Повышенная концентрация в плазме крови белков, связывающих молекулы инсулина.

† Факторы, вызывающие блокаду, деструкцию или снижение чувствительности рецепторов инсулина:

‡ Ig, имитирующие структуру молекулы инсулина. Такие Ig взаимодействуют с рецепторами инсулина, блокируют их, закрывая тем самым доступ к рецептору молекулам инсулина.

‡ Ig, разрушающие рецепторы инсулина и/или перирецепторную зону клеток–мишеней.

‡ Длительный избыток инсулина, вызывающий гипосенситизацию клеток–мишеней к гормону.

‡ Гидролазы, высвобождающиеся из лизосом и активирующиеся внутри и вне повреждённых или разрушающихся клеток (например, при общей гипоксии, расстройствах внешнего дыхания и кровообращения).

‡ Свободные радикалы и продукты СПОЛ (например, при повторном затяжном стрессе, атеросклерозе, сердечно-сосудистой недостаточности).

† Факторы, нарушающие реализацию эффектов инсулина в клетках-мишенях:

‡ повреждающие мембраны и/или рецепторы клеток к инсулину.

‡ денатурирующие и/или разрушающие клеточные ферменты.

Наиболее частыми причинами повреждения мембран и ферментов клеток являются избыточная активность лизосомальных ферментов, чрезмерное образование активных форм кислорода, свободных радикалов и гидроперекисей липидов.

Эти и другие патогенные агенты подавляют транспорт глюкозы в клетки, образование цАМФ, трансмембранный перенос ионов Ca 2+ и Mg 2+ , необходимых для реализации внутриклеточных эффектов инсулина.

Известно большое число факторов риска развития СД.

• Избыточная масса тела. Ожирение выявляется более чем у 80% пациентов с ИНСД. Это повышает инсулинорезистентность печени, жировой и других тканей–мишеней инсулина.

• Стойкая и значительная гиперлипидемия.

Оба фактора стимулируют продукцию контринсулярных гормонов и гипергликемию. Это, в свою очередь, активирует синтез инсулина ‑клетками, приводя к их «истощению» и повреждению.

• Артериальная гипертензия, приводящая к нарушению микроциркуляции в поджелудочной железе.

• Наследственная или врождённая предрасположенность. Считают, что у пациентов с иммуноагрессивным диабетом предрасположенность к болезни определяют гены HLA.

У пациентов с ИНСД предрасположенность к диабету имеет полигенный характер. При наличии СД у одного из родителей соотношение их больных детей к здоровым может составлять 1:1.

• Повторные стресс–реакции. Они сопровождаются стойким повышением уровней в крови контринсулярных гормонов.

• Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность возникновения диабета в 20-30 раз.

патогенез САХАРНОГО ДИАБЕТА

Ниже рассмотрены звенья патогенеза СД при дефиците инсулина (в результате чего развивается ИЗСД) и при недостаточности эффектов инсулина (в связи с чем развивается ИНСД).

Основные звенья патогенеза абсолютной инсулиновой недостаточности приведены на рис. 8–8.

Рис. 8–8. Основные звенья патогенеза абсолютной инсулиновой недостаточности.

• При дефиците инсулина происходит:

† повреждение и гибель ‑клеток островков Лангерханса,

† уменьшение суммарной массы ‑клеток,

† подавление синтеза и выделения в кровь инсулина из повреждённых ‑клеток

• В большинстве случаев (возможно, даже во всех) патогенез инсулиновой недостаточности имеет общее звено: развитие иммуноагрессивного процесса. Этот процесс обычно длится несколько лет и сопровождается постепенной деструкцией ‑клеток.

† Симптомы диабета, как правило, появляются при разрушении примерно 75–80% ‑клеток (они могут выявляться и ранее на фоне различных «провоцирующих» состояний — болезней, интоксикаций, стрессов, расстройств углеводного обмена, переедания, других эндокринопатий). Оставшиеся 20–25% клеток разрушаются обычно в течение последующих 2–3 лет.

† У погибших от СД пациентов масса поджелудочной железы составляет в среднем 40 г (при 80–85 г в норме). При этом масса ‑клеток (у здоровых лиц около 850 мг) ничтожно мала либо не определяется.

Рис. 8–9. Основные звенья иммуноагрессивного варианта патогенеза сахарного диабета.

• К числу главных звеньев механизма развития иммуноагрессивного варианта СД относятся следующие (рис. 8–9):

† Внедрение в организм генетически предрасположенных к СД лиц носителя чужеродного Аг. Наиболее часто это вирусы, реже — другие микроорганизмы.

† Поглощение чужеродного Аг антигенпредставляющими клетками, процессинг Аг и представление его в сочетании с Аг HLA (презентация) хелперным T-лимфоцитам.

† Образование специфических АТ и активированных лимфоцитов против чужеродного Аг.

† Действие АТ и активированных лимфоцитов на:

‡ чужеродный Аг. Это обеспечивает его разрушение и элиминацию из организма при участии фагоцитов;

‡ антигенные структуры ‑клетки, имеющие сходное строение с чужеродным Аг (допускают, что таким эндогенным Аг, похожим на чужеродный, может быть белок с Mr 64 кД). Клетки, содержащие такие Аг, подвергаются атаке со стороны системы иммунобиологического надзора организма, воспринимающей собственные Аг за чужеродные. Этот феномен обозначается как «перекрестная иммунная реакция». В ходе этой реакции ‑клетки разрушаются, а отдельные белки денатурируются и становятся аутоантигенными.

† Поглощение, процессинг и презентация лимфоцитам как чужеродных Аг, так и вновь образовавшихся аутоантигенов ‑клеток моноцитами/макрофагами.

Процесс иммунной аутоагрессии потенцируется синтезом и транспортом на поверхность повреждённых ‑клеток Аг HLA классов I и II. Указанные Аг стимулируют хелперные T-лимфоциты и как следствие — выработку специфических Ig и дифференцировку цитотоксических T-лимфоцитов. Иммунная аутоагрессия против собственных ‑клеток усиливается. Нарастает масштаб повреждения островкового аппарата.

† Миграция в регионы повреждённых и разрушенных ‑клеток поджелудочной железы фагоцитов.

† Реализация цитолитического эффекта лейкоцитов на ‑клетки посредством ферментов лизосом, генерации избытка активных форм кислорода, свободных радикалов органических веществ, активации липопероксидного процесса; цитокинов (‑ИФН, ФНО, ИЛ1).

† Высвобождение из разрушеннных ‑клеток «чужих» для иммунной системы белков (в норме они находятся только внутриклеточно и в кровь не попадают): теплового шока, цитоплазматических ганглиозидов, проинсулина.

† Поглощение макрофагами указанных цитоплазматических белков ‑клеток, процессинг их и представление лимфоцитам. Это вызывает следующий эпизод иммунной атаки с разрушением дополнительного числа ‑клеток. При уменьшении их массы до 75–80% от нормальной «внезапно» появляются клинические признаки СД.

Признаки активации системы иммунного надзора по отношению к ‑клеткам со временем могут исчезать. По мере гибели ‑клеток уменьшается и стимул к реакции иммунной аутоагрессии. Так, уровень АТ к Аг ‑клеток значительно снижается через 1–1,5 г. после их первого обнаружения.

• Патогенез абсолютной инсулиновой недостаточности, вызванной действием химических панкреотропных факторов, рассмотрен на рис. 8–10.

Рис. 8–10. Основные звенья патогенеза сахарного диабета при действии химических панкреотропных агентов.

• Механизм развития абсолютной инсулиновой недостаточности, вызванной влиянием физических патогенных факторов, представлен на рис. 8–11.

Рис. 8–11. Основные звенья патогенеза сахарного диабета при действии физических патогенных факторов.

Недостаточность эффектов инсулина

Реализация различных вариантов патогенеза СД при недостаточности эффектов инсулина происходит при нормальном или даже повышенном его синтезе и инкреции в кровь (при этом развивается ИНСД).

‡ Механизмы активации инсулиназы:

§ увеличение содержания в крови глюкокортикоидов и/или СТГ (что нередко наблюдается у пациентов с СД),

§ дефицит ионов цинка и меди, в норме снижающих активность инсулиназы.

Учитывая, что инсулиназа начинает интенсивно синтезироваться гепатоцитами в пубертатном периоде, этот механизм является одним из важных звеньев патогенеза юношеского диабета.

† Протеолитические ферменты. Они могут поступать из обширных очагов воспаления и разрушать инсулин (например, при флегмоне, перитоните, инфицировании ожоговой поверхности).

† Вещества, связывающие молекулы инсулина и тем самым блокирующие взаимодействие инсулина с рецепторами. К ним относятся:

‡ Плазменные ингибиторы инсулина белковой природы (например, отдельные фракции ‑и ‑глобулинов).

Инсулин, связанный с плазменными белками, не проявляет своей активности во всех тканях, исключая жировую. В последней создаются условия для отщепления белковой молекулы и контакта инсулина со специфическими рецепторами.

‡ ‑Липопротеины. Синтез ‑ЛП в повышенном количестве отмечается у пациентов с гиперпродукцией СТГ. ‑ЛП образуют с инсулином крупномолекулярный комплекс, в составе которого инсулин не способен взаимодействовать с его рецептором.

• Устранение или снижение эффектов инсулина на ткани–мишени

Устранение или снижение эффектов инсулина на ткани–мишени достигается благодаря гипергликемизирующему эффекту избытка гормонов — метаболических антагонистов инсулина. К ним относятся катехоламины, глюкагон, глюкокортикоиды, СТГ и йодсодержащие тиреоидные гормоны.

Длительная и значительная гипергликемия стимулирует повышенное образование инсулина ‑клетками. Однако, этого может быть недостаточно для нормализации ГПК, т.к. продолжительная гиперактивация островков поджелудочной железы ведёт к повреждению ‑клеток.

Инсулинорезистентность характеризуется нарушением реализации эффектов инсулина на уровне клеток–мишеней. Известны рецепторные и пострецепторные механизмы этого феномена.

‡ «Экранирование» (закрытие) инсулиновых рецепторов Ig. Последние специфически реагируют с белками самих рецепторов и/или перирецепторной зоны. Молекулы Ig при этом делают невозможным взаимодействие инсулина и его рецептора.

‡ Гипосенситизация клеток-мишеней к инсулину. Она обусловлена длительным повышением концентрации инсулина в крови и в интерстиции.

§ Гипосенситизация клеток является результатом увеличения на поверхности клеток числа низкоаффинных рецепторов к инсулину и/или уменьшения общего числа инсулиновых рецепторов.

§ Гипосенситизация наблюдается у лиц, страдающих перееданием, что вызывает гиперпродукцию инсулина.

‡ Деструкция и/или изменение конформации рецепторов инсулина. Она обусловливается:

§ противорецепторными АТ, синтезирующимися при изменении структуры рецептора (например, в результате присоединения к нему в виде гаптена ЛС или токсина);

§ избытком свободных радикалов и продуктов липопероксидного процесса при гипоксии, дефиците антиоксидантов — токоферолов, аскорбиновой кислоты и др.

§ дефектами генов, кодирующих синтез полипептидов инсулиновых рецепторов.

‡ Нарушения фосфорилирования протеинкиназ клеток-мишеней. Это нарушает внутриклеточные процессы «утилизации» глюкозы.

‡ Дефекты в клетках-мишенях трансмембранных переносчиков глюкозы. Они мобилизуются в момент взаимодействия инсулина с его рецептором на мембране клетки. Недостаточность трансмембранных переносчиков глюкозы выявляется у пациентов с СД в сочетании с ожирением.

Проявления сахарного диабета

СД проявляется двумя группами взаимосвязанных расстройств: нарушениями обмена веществ и патологией тканей, органов, их систем. Это приводит к расстройству жизнедеятельности организма в целом. У пациентов с СД выявляются признаки нарушений всех видов метаболизма, а не только углеводного, как следует из его названия.

Нарушения обмена веществ при СД приведены на рис. 8–12.

Рис. 8–12. Основные проявления нарушений обмена веществ при сахарном диабете.

Нарушения углеводного обмена клинически проявляются гипергликемией, глюкозурией и гиперлактатацидемией.

ГПК у пациентов с СД превышает норму. Если содержание глюкозы натощак постоянно выше 140 мг% (7,7 ммоль/л), то это считают признаком снижения толерантности к глюкозе; выше 200 мг% (11 ммоль/л) — возможным симптомом СД. У нелеченых пациентов ГПК может повышаться в среднем до 500 мг% (22 ммоль/л), а в прекоматозных состояниях — до 1000 мг% и более. Причины гипергликемии:

§ Недостаточность или отсутствие эффектов инсулина в клетках-мишенях: как стимулирующих (транспорт глюкозы в клетки, синтез гликогена из глюкозы, окисление глюкозы в циклах трикарбоновых кислот и пентозомонофосфатном, липонеогенез из углеводов), так и тормозящих (глюконеогенез и гликогенолиз).

§ нарушение экскреторной функции почек, в том числе — выведения глюкозы (как результат диабетической нефропатии).

В норме глюкоза в моче не определяется. Она появляется только после превышения её физиологического почечного порога, составляющего около 180 мг% (9,9 ммоль/л). Этот порог подвержен индивидульным вариациям, с возрастом он повышается. В связи с этим тест на глюкозурию является лишь ориентиром для допущения гипергликемии. Причины глюкозурии:

§ гипергликемия, превышающая порог для глюкозы;

§ нарушение реабсорбции глюкозы в почечных канальцах.

Гиперлактатацидемия — увеличение концентрации МК в крови выше нормы (более 16 мг%, или 1,3 ммоль/л). Причины:

§ торможение окислительного катаболизма лактата в цикле Кребса,

§ нарушение ресинтеза гликогена из лактата.

Нарушения белкового обмена при СД характеризуются гиперазотемией, повышением уровня остаточного азота в крови, азотурией.

Гиперазотемия — увеличение содержания в крови азотистых соединений (продуктов метаболизма белка) выше нормы. Причины:

§ усиление катаболизма белка,

§ активация процесса дезаминирования аминокислот в печени в связи с интенсификацией глюконеогенеза.

При СД в крови повышен уровень небелкового азота (остаточного азота) выше нормы (более 30 ммоль/л). Небелковый азот представлен азотом мочевины, аминокислот, мочевой кислоты, креатинина, аммиака. Причина: усиление деструкции белков, главным образом в мышцах и печени.

При СД в моче увеличено содержание азотистых соединений (азотурия). Причина: повышение концентрации азотсодержащих продуктов в крови и экскреции их с мочой.

Нарушения жирового обмена при СД проявляются гиперлипидемией, кетонемией, кетонурией.

Для СД характерна гиперлипидемия — увеличение содержания в крови уровня общих липидов выше нормы (более 8 г/л). Причины гиперлипидемии:

§ активация липолиза в тканях,

§ торможение утилизации липидов клетками,

§ интенсификация синтеза холестерина из КТ,

§ торможение транспорта ВЖК в клетки,

§ снижение активности ЛПЛазы.

Кетонемия — повышение концентрации в крови КТ выше нормы (более 2,5 мг%). К КТ относят ацетон, ацетоуксусную и ‑оксимасляную кислоты. Кетонемия, как правило, развивается при ИЗСД. Причины:

§ интенсификация окисления ВЖК в клетках,

§ торможение синтеза липидов,

§ подавление окисления ацетил–КоА в гепатоцитах с образованием КТ.

Кетонурия — выделение КТ из организма с мочой — считается симптомом неблагоприятного течения СД. Причина кетонурии — высокая концентрация в крови КТ, которые хорошо фильтруются в почках.

Нарушения обмена воды при СД проявляются полиурией и полидипсией.

Полиурия — образование и выделение мочи в количестве, превышающем норму (в обычных условиях 1000–1200 мл в сутки). При СД суточный диурез достигает 4000–10 000 мл. Причины:

§ гиперосмия мочи, обусловленная выведением избытка глюкозы, азотистых соединений, КТ, ионов и других осмотически активных веществ. Это стимулирует фильтрацию жидкости в клубочках и тормозит её реабсорбцию в канальцах почек.

§ нарушение экскреции и реабсорбции жидкости в почках, вызванное диабетической невропатией.

Полидипсия — повышенное потребление жидкости как результат патологической жажды. Причины:

§ гипогидратация организма в результате полиурии,

§ гиперосмия крови в связи с гипергликемией, азотемией, кетонемией, гиперлактатацидурией, повышением содержания отдельных ионов. Осмоляльность сыворотки крови превышает норму. Обычно она более 300 мосмоль/кг.

§ сухость слизистой оболочки рта и глотки, вызванная подавлением функции слюнных желёз.

Патология тканей, органов и их систем

При СД поражаются все ткани и органы, хотя и в разной степени. В наибольшей мере повреждаются сердце, сосуды, нервная система, почки, ткани глаза, система ИБН. Это проявляется кардиопатиями, ангиопатиями, нейро‑ и энцефалопатиями, нефропатиями, снижением остроты зрения и слепотой, комами и другими расстройствами. Их обозначают как осложнения СД.

Осложнения сахарного диабета

Осложнения СД — патологические процессы и состояния, не обязательные для него, но обусловленные либо причинами диабета, либо расстройствами, развившимися при СД.

Осложнения СД подразделяют на острые и хронические (рис. 8–13).

Рис. 8–13. Осложнения сахарного диабета.

• Остро протекающие («острые осложнения диабета»): диабетический кетоацидоз, чреватый развитием ацидотической комы; гиперосмолярная (некетоацидотическая) и гипогликемическая кома.

• Длительно (хронически) протекающие («поздние осложнения диабета»): ангиопатии, невропатии, энцефалопатии, нефропатии, снижение активности факторов ИБН, другие осложнения (остео‑ и артропатии, катаракта).

Остро протекающие осложнения

Эти осложнения обычно возникают под влиянием каких-либо провоцирующих факторов. Наиболее частые причины — неправильная инсулинотерапия (нарушения расчёта необходимого количества вводимого инсулина), стресс–реакции, развитие других заболеваний.

Диабетический кетоацидоз характерен для ИЗСД. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома относятся к числу основных причин смерти пациентов с диабетом. Не менее 16% больных с этими осложнениями погибает в коме.

† Недостаточное содержание в крови инсулина и/или его эффектов.

† Повышение концентрации и/или выраженности эффектов контринсулярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, СТГ, кортизола, тиреоидных).

Наиболее часто диабетический кетоацидоз наблюдается у пациентов при невозможности введения лечебной (caianoeoaeuiie) aicu инсулина или его недостаточной дозе, стресс-реакциях, хирургических вмешательствах, травмах, злоупотреблении алкоголем, беременности, возникновении других заболеваний.

Механизм развития включает несколько звеньев: существенная активация глюконеогенеза, протекающая на фоне стимуляции гликогенолиза, протеолиза и липолиза; нарушение транспорта глюкозы в клетки, ведущее к нарастанию гипергликемии; стимуляция кетогенеза с развитием ацидоза.

Активация глюконеогенеза является результатом:

‡ недостатка эффектов инсулина.

‡ избытка эффектов глюкагона. Последнее обусловливает:

§ снижение содержания фруктозо–2,6‑дифосфата и как следствие — торможение реакций гликолиза и активацию глюконеогенеза;

Нарушение транспорта глюкозы в клетки в результате гипоинсулинизма.

Результатом активации глюконеогенеза и торможения усвоения глюкозы клетками является нарастающая гипергликемия.

Стимуляция кетогенеза. Этапы образования кетоновых тел при СД представлены на рис. 8–14.

Рис. 8–14. Механизмы стимуляции кетогенеза при сахарном диабете. ВЖК — высшие жирные кислоты.

Стимуляция кетогенеза обусловлена:

‡ Активацией липолиза (особенно в жировой ткани). В результате этого нарастает уровень ВЖК в крови и печени.

‡ Активацией карнитинацилтрансферазы I гепатоцитов (нарастает при избытке глюкагона) значительно ускоряет кетогенез. Этому процессу способствует увеличение содержания в печени карнитина (особенно в условиях активации эффектов глюкагона). Карнитин стимулирует транспорт в митохондрии клеток печени жирных кислот, где они подвергаются ‑окислению с образованием КТ: ацетоацетата и ‑гидроксибутирата.

§ Нарастающий ацидоз за счёт избытка КТ. Это приводит к появлению характерного для выраженного кетоацидоза и ацидотической комы запаха ацетона в выдыхаемом пациентом воздухе.

§ Полиурия, вызванная кетонемией, гипергликемией и азотемией.

§ Выведение из организма с мочой Na + , K + , Cl – , бикарбоната с развитием ионного дисбаланса крови.

§ Гиповолемия (в результате полиурии), сочетающаяся с гиперосмоляльностью плазмы крови.

§ Снижение почечного кровотока, что приводит к нарастанию азотемии, нарушению экскреции Ca 2+ , Mg 2+ , фосфатов, подавлению образования бикарбоната в почках, ингибированию ацидо‑ и аммониогенеза в клетках эпителия почек.

§ Нарушение кровообращения с развитием гипоксии.

§ Развитие быстро прогрессирующей кетоацидотической комы.

Гиперосмолярная некетоацидотическая (гипергликемическая) кома наиболее характерна для пожилых пациентов с ИНСД. Гиперосмолярная кома развивается существенно медленнее, чем кетоацидотическая. Однако летальность при ней выше. Патогенез и клиническая картина гиперосмолярной некетоацидотической комы изложены в приложении «Справочник терминов» на компакт-диске (статья «Кома гиперосмолярная некетоацидотическая»)

Причины гипогликемической комы

† Задержка очередного приёма пищи или голодание (вынужденное либо осознанное, в последнем случае наблюдается при попытке самоубийства).

† Избыточная и/или длительная физическая нагрузка.

† Дефицит контринсулярных гормонов и/или их эффектов. Это одна из частых причин гипогликемической комы, поскольку синтез глюкагона и катехоламинов у этих пациентов обычно снижен.

† Все указанные причины (особенно если они действуют в сочетании) приводят к значительной гипогликемии.

† Причинный фактор патогенеза — гипогликемия. Она обусловливает:

‡ Снижение потребления кислорода нейронами мозга. В связи с этим субстратное «голодание» нервных клеток усугубляется кислородным.

‡ Острое нарушение ресинтеза АТФ в нейронах ЦНС.

‡ Активация симпатикоадреналовой системы. Катехоламины в данной ситуации тормозят развитие тяжёлой гипогликемии, стимулируя гликогенолиз и вызывая тахикардию, аритмии, дрожь, мышечную слабость, неприятные ощущения в области сердца, потливость, заставляющие пациента немедленно принять глюкозу.

† Недостаточность энергоснабжения нейронов головного мозга вызывает расстройства ВНД и психические изменения: нарастающую сонливость, спутанность сознания и его утрату, головную боль, нарушение речи, судороги.

† Нарушение функции сердца (развитие аритмий, сердечной недостаточности).

† Расстройства дыхания, гиповентиляция лёгких, нередко — прекращение дыхания.

† Недостаточность кровообращения проявляется нарушением центральной, органно–тканевой и микрогемоциркуляции. У пациентов развивается острая гипотензия (коллапс).

Признаки поздних осложнений СД наиболее часто появляются через 15–20 лет после выявления гипергликемии. Вместе с тем у некоторых пациентов они могут возникнуть или раньше, или вообще не проявиться. В основе поздних осложнений СД лежат, главным образом, метаболические расстройства в тканях.

Поздние осложнения сахарного диабета. [по 4].

Различают микроангиопатии и макроангиопатии

Микроангиопатии — патологические изменения в сосудах микроциркуляторного русла.

† Механизмы развития: неферментативное гликозилирование белков базальных мембран капилляров в условиях гипергликемии и активация превращения глюкозы в сорбитол под влиянием альдозоредуктазы (в норме в сорбитол трансформируется не более 1–2% внутриклеточной глюкозы, а при диабетической гипергликемии уровень конвертации увеличивается в 8–10 раз). Избыток сорбитола в сосудистой стенке приводит к её утолщению и уплотнению. Это нарушает:

‡ ток крови в сосудах микроциркуляторного русла с развитием ишемии ткани,

‡ транскапиллярный обмен субстратов метаболизма, продуктов обмена веществ и кислорода.

† Последствия гликозилирования белков базальных мембран и накопления сорбитола в стенках микрососудов:

‡ Нарушение структуры клеток стенок сосудов (набухание, утолщение, развитие дистрофий).

‡ Изменение строения белков межклеточного вещества сосудистых стенок и приобретение ими антигенных свойств. Образование АТ к ним ведёт к формированию иммунных комплексов, потенцирующих вместе с АТ повреждение стенок микрососудов.

‡ Ишемия тканей. В значительной мере ишемия является результатом снижения образования NO, вызывающего расширение артериол (рис. 8–15).

Рис. 8–15. NO‑опосредованный механизм ишемии тканей при сахарном диабете.

† Указанные изменения ведут к нарушению проницаемости сосудистых стенок, образованию микроаневризм, формированию микротромбов, расширению венул и посткапилляров, новообразованию микрососудов, микрокровоизлияниям, образованию уплотнений и рубцов в околососудистой ткани.

Макроангиопатии характеризуются ранним и интенсивным развитием склеротических изменений в стенках артерий среднего и крупного калибра у пациентов с СД. СД является одним из основных факторов риска развития (ускоренного!) атеросклероза.

‡ Гликозилирование белков базальных мембран и интерстиция стенок сосудов. Модификация белковых молекул стимулирует атерогенез.

‡ Накопление сорбитола в стенке артериальных сосудов.

‡ Повышение уровня атерогенных ЛПНП и снижение антиатерогенных ЛПВП.

‡ Активация синтеза тромбоксана А2 тромбоцитами и другими форменными элементами крови. Это потенцирует вазоконстрикцию и адгезию тромбоцитов на стенках сосудов.

‡ Стимуляция пролиферации ГМК артериальных сосудов.

Указанные (а также и некоторые другие) изменения приводят к развитию более раннего и ускоренного развития атеросклероза, включая:

‡ кальцификацию и изъязвление атеросклеротических бляшек,

‡ нарушения кровоснабжения тканей с развитием инфарктов (в том числе миокарда), инсультов, гангрены (наиболее часто мягких тканей стопы).

Симптомы диабетических невропатий могут наблюдаться уже на ранних стадиях заболевания в любом отделе нервной системы. Они являются одной из наиболее частых причин инвалидизации пациентов. Наиболее выражены невропатии у пожилых пациентов с хроническим течением диабета и значительной гипергликемией.

Виды (рис. 8–16) и механизмы развития (рис. 8–17) невропатий. В основе развития невропатий лежат расстройства обмена веществ и интраневрального кровоснабжения.

Рис. 8–16. Виды диабетической невропатии.

Рис. 8–17. Патогенез диабетической невропатии.

• Основные звенья патогенеза диабетической невропатии

† Избыточное гликозилирование белков периферических нервов.

† Образование АТ к модифицированным белкам с развитием реакций иммунной аутоагрессии по отношению к Аг нервной ткани.

† Активация в нейронах и шванновских клетках трансформации глюкозы в сорбитол, катализируемая альдозоредуктазой.

† Снижение интраневрального кровоснабжения с развитием хронической ишемии и гипоксии нервных структур. Основным фактором ишемизирования нервной ткани считают дефицит NO. Последний в норме вызывает расслабление ГМК артериол и вазодилатацию. В свою очередь причинами дефицита NO в нейронах являются:

‡ Снижение активности протеинкиназы С, обусловленное гипергликемией.

† Конкурентное торможение транспорта миоинозитола в нервные клетки избытком ГПК. Это обусловливает развитие трёх эффектов:

‡ Нарушение синтеза миелина и демиелинизацию нервных волокон.

‡ Снижение активности Na + ,K + ‑АТФазы нейронов, что потенцирует снижение Na–зависимого транспорта миоинозитола в нервную ткань.

‡ Замедление скорости проведения нервных импульсов.

• Проявления диабетических невропатий

† Периферические полиневропатии. Характеризуются преимущественным поражением нескольких периферических нервных стволов и проявляются парестезией стоп, реже — рук; болезненностью стоп и голеней; потерей болевой и вибрационной чувствительности, чаще в дистальных отделах нижних конечностей; снижением выраженности рефлексов, особенно — растяжения; невропатическими язвами, эрозиями, некрозом тканей стоп (синдром диабетической стопы).

† Вегетативная невропатия. Поражает преимущественно структуры вегетативной нервной системы, нередко сочетается с периферической невропатией и проявляется:

‡ расстройствами функции ЖКТ (затруднениями глотания пищи, опорожнения желудка и кишечника, запорами, диареей), обусловленными нарушением его регуляции, в основном, холинергической.

‡ дистрофией мочевого пузыря (задержка мочи) в связи с поражением нейронов тазового сплетения.

‡ нарушением нейрогенной регуляции тонуса стенок сосудов. Это проявляется позиционными (постуральными) гипотензиями или обмороком (острым снижением АД при вставании из положения лёжа или сидя).

‡ расстройством нервной регуляции сердечной деятельности, нередко приводящем к внезапной смерти.

‡ нарушением регуляции половой функции (особенно у мужчин, что проявляется импотенцией), снижением либидо и другими расстройствами).

† Радикулопатии. Обусловлены изменениями в корешках спинного мозга и характеризуются болями по ходу одного или нескольких спинальных нервов (обычно в области грудной клетки и живота) и повышенной чувствительностью в этих же областях.

† Мононевропатии. Поражают отдельные черепные и/или проксимальные двигательные нейроны, проявляются преходящими вялыми параличами кисти или стопы и обратимыми парезами III, IV или VI пар черепных нервов.

† Дистрофические и дегенеративные изменения в нейронах головного мозга. Вызваны повторными гипогликемическими состояниями, нарушением энергетического обеспечения нейронов и ишемией участков мозга, развивающейся в результате микро‑ и ангиопатий.

† Инсульты (ишемические и/или геморрагические). Обусловлены ангиопатиями.

† Нарушение психической деятельности в виде расстройств памяти, раздражительности, плаксивости, апатии, расстройств сна, повышенной утомляемости.

† Признаки органического поражения мозга в результате кровоизлияний или ишемии отдельных его участков: расстройства чувствительности, нейрогенные нарушения движений, нейродистрофии.

Поражение сетчатки глаза при диабете является основной причиной снижения остроты зрения и слепоты. Ретинопатии выявляются примерно у 3% больных в дебюте заболевания, у 40–45% спустя 10 лет, у 97% после 15 лет болезни.

† Микроангиопатии в тканях глаза.

† Гипоксия тканей глаза, особенно сетчатки.

† Непролиферативная (фоновая, простая) составляет более 90% всех диабетических ретинопатий. Она проявляется:

‡ повышением проницаемости стенок микрососудов с развитием экссудатов,

‡ формированием микроаневризм артериол и венул,

‡ микрокровоизлияниями в сетчатую оболочку глаза и/или стекловидное тело (это может вызвать слепоту),

‡ развитием микротромбов с окклюзией сосудов.

† Пролиферативная ретинопатия наблюдается у 10% пациентов. Она характеризуется:

‡ новообразованием микрососудов (стимулируемое гипоксией), прорастающих в стекловидное тело;

‡ формированием рубцов в месте кровоизлияний,

‡ отслойкой сетчатки в регионах крупных кровоизлияний.

Нарушение функции почек — одна из частых причин инвалидизации и смерти при СД. Последняя является исходом почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия занимает второе место среди причин смерти больных диабетом. Нефропатии выявляются примерно у 40% пациентов с ИЗСД и у 20% с ИНСД. Диабетическая нефропатия характеризуется:

• Признаками микро‑ и макроангиопатий.

• Утолщением и уплотнением стенок афферентных и эфферентных артериол клубочков.

• Утолщением базальных мембран клубочков и канальцев с нарушениями фильтрации, реабсорбции, секреции и экскреции.

• Развитием интерстициального нефрита и гломерулосклероза.

• Повышением АД в результате активации «почечно-ишемического» и «ренопривного» механизмов развития артериальной гипертензии (подробнее см. раздел «Нарушения системного артериального давления» в главе 22).

• Развитием синдрома КиммельштиляУилсона, который проявляется склерозом почечной ткани (диабетическим гломерулосклерозом), выраженной протеинурией, нефрогенными отёками, артериальной гипертензией и уремией.

Для СД характерно снижение эффективности системы ИБН. Об этом свидетельствуют данные о более частом развитии и тяжёлом течении у пациентов с СД:

† Инфекционных поражений кожи (с развитием фурункулёза, карбункулёза), мочевых путей, лёгких.

† Инфекций, характерных именно для диабета:

‡ Наружного отита, вызываемого Pseudomonas aeruginosa.

‡ Риноцеребрального мукороза. Заболевание вызывают грибы типа Mucor, оно может завершиться некрозом слизистой оболочки носовых ходов и подлежащих тканей, тромбозом внутренней яремной вены и мозговых синусов.

‡ Холецистита. Причиной его являются клостридии и другие микроорганизмы.

• Причинами снижения активности иммунной системы и факторов неспецифической защиты организма являются:

† Гипоксия, обусловленная нарушением кровообращения, дыхания, изменением состояния Hb (в связи с его гликозилированием) и ферментов митохондрий.

† Метаболические расстройства, характерные для диабета.

У пациентов с СД наблюдаются и многие другие осложнения (кардиопатии, катаракта, триглицеридемия, нарушения ионного обмена, остео- и артропатии). Это обусловлено тем, что патологические изменения при СД развиваются во всех тканях и органах.

Принципы терапии сахарного диабета

• Этиотропный принцип направлен на устранение причины СД и условий, способствующих развитию заболевания. Данный подход наиболее рационален на начальном этапе болезни.

• Патогенетический принцип имеет целью разрыв патогенетических звеньев СД. В рамках этого принципа решаются следующие задачи:

† Контроль и коррекция уровня ГПК. Нормализация содержания глюкозы в течение длительного времени, как правило, снижает выраженность или устраняет основные метаболические, функциональные и ряд структурных отклонений в организме.

† Коррекция водного и ионного обмена, сдвигов кислотно–основного состояния.

† Предотвращение острых осложнений диабета (кетоацидоза, коматозных состояний).

† Предотвращение или уменьшение степени хронических осложнений (ангио-, нейро-, энцефало-, нефропатий и др.).

• Симптоматический принцип направлен на устранение и предотвращение состояний и симптомов, усугубляющих течение СД и самочувствие пациента: фурункулёза, гипер- или гипотензивных реакций, снижения остроты зрения, тяжёлой головной боли, изменений кожи и слизистых оболочек, невропатических болей, расстройств пищеварения.

источник

Помогают справиться с болями и неприятными симптомами свечи при наружном и внутреннем геморрое с кровотечением, назначаемые в качестве комплексного лечения совместно с другими препаратами — таблетками, мазями и др. Суппозитории, вводимые ректально, устраняют болезненные ощущения, снимают воспаления, обладают ранозаживляющим действием, заживляют стенки сосудов. Важно использовать их согласно инструкции и после консультации с врачом.

В медицинской практике под геморроем понимается болезнь анального отверстия и прямой кишки, при которой из-за застоя крови разрастаются сосуды, образуя кавернозные тела. Они приводят к болям во время дефекации, созданию узлов и выпадению их из прямой кишки. Основные причины возникновения геморроя:

  • запоры – ведут к травмированию узлов плотными каловыми массами во время прохождения их по прямой кишке;
  • истончение сосудистой стенки, эрозии, анальные трещины;
  • сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки;
  • беременность и роды;
  • длительная диарея;
  • длительная дефекация, слишком сильные потуги.

Первым симптомом геморроя служит появление крови во время опорожнения кишечника – в кале, на туалетной бумаге, белье. При осложнении можно заметить боли, длительное и обильное кровотечение. Если не начать лечить вторую-третью стадии геморроя, можно получить:

  • анемию – ежедневная потери крови грозит низким уровнем гемоглобина, бледностью кожи, снижением давления, головокружениями;
  • стойкое снижение иммунитета, обострение хронических и инфекционных заболеваний;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • трещины прямой кишки, свищи, парапроктит.

На начальных стадиях справиться с симптомами кровотечения помогут противогеморроидальные свечи, которые назначает проктолог. Если появляются жалобы, нужно, чтобы врач провел диагностику, обследовал организм и выявил причину возникновения болезни. Терапия свечами проводится курсом, после него больной проходит обследование еще раз для подтверждения положительного результата.

За счет наличия в составе активно действующих веществ свечи от геморроя с кровью способствуют их быстрому проникновению в кровь. Всасываются компоненты через стенки сосудов анальной области. Местным образом свечи стимулируют регенерацию тканей, снижают боли, останавливают кровь. Использовать только кровоостанавливающие средства нежелательно, потому что они не ликвидируют причину возникновения геморроя. Комплексное действие – залог успешного результата.

Специалисты советуют разные кровоостанавливающие свечи от геморроя при кровоточивости, содержащие различные активные вещества. Основными применяемыми на практике служат средства с адреналином, лидокаином, метилурацилом, облепиховым маслом и прополисом. Последний компонент относится к гомеопатии, нежелателен при наличии у пациента аллергии на продукты пчеловодства.

За счет активного действующего вещества адреналина свечи с ним обладают выраженным сосудосуживающим действием. Они вызывают спазм геморройных узлов, помогают повысить сворачиваемость крови. Применять свечи с адреналином стоит аккуратно, потому что компонент способен понижать артериальное давление. Из-за этого суппозитории с ним не используются при лечении пожилых или гипертоников.

Свечи с обезболивающим действием содержат в составе лидокаин. Этот анестетик действует местно, снимает болевой синдром и останавливает воспалительный процесс в тканях узлов. Свечи с лидокаином рекомендовано применять в комплексе с другими, чтобы устранить все признаки и симптомы болезни. Лидокаиновые суппозитории: Анестезол, Прокто-гливенол, Релиф-Адванс с маслом печени акулы.

Ректальные свечи с прополисом эффективно действуют на причины возникновения кровотечения при геморрое. Активное вещество регенерирует ткани, спазмирует сосуды для остановки крови. Прополис обладает небольшим вяжущим эффектом, проявляющимся при введении в просвет кишки созданием на слизистой оболочке защитной пленки. Она закупоривает поврежденные сосуды. Аналогичным эффектом обладают свечи с экстрактом коры дуба и висмутом, отличающиеся мягкой тающей консистенцией.

Из всего многообразия гемостатических свечей при геморрое с кровотечением выделяют следующие, называемые проктологами самыми эффективными:

  1. Анузол – устраняет внутренние кровотечения за короткий промежуток времени, снимает боль, жжение, зуд. Действует за счет висмута, цинка, экстракта белладонны.
  2. С облепиховым маслом – практически не имеют противопоказаний, справляются с кровотечениями, воспалениями, применяются четыре раза за сутки. При желании можно не покупать их в аптеке, а сделать самостоятельным способом. Подходят суппозитории с маслом облепихи даже беременным и кормящим.
  3. Гепатромбин – устраняет воспаление за счет аллантоина, быстро заживляет повреждения, регенерирует ткани. Гепарин в составе не дает образоваться тромбом, отечь сосудам, нормализует циркуляцию крови. За счет масел лимона, сосны и декспантенола снимает жжение, боль, защищает от инфицирования бактериями. Принимать Гепатромбин можно до четырех раз за сутки.

Распространенным медикаментозным средством считаются свечи Релиф Адванс, которые дают положительные результаты даже при лечении тяжелых стадий геморроя. Суппозитории устраняют кровотечения, воспаления, заживляют ткани. Их можно использовать в качестве профилактики, если пациент хронически страдает геморроем. Свечи содержат адреналин, поэтому не предназначены для гипертоников, беременных, кормящих женщин, ребенка до 12 лет, людям с тромбоэмболией, гранулоцитопенией.

Под врачебным контролем и с осторожностью осуществляется лечение свечами Релиф следующих групп пациентов:

  • с гипертиреозом;
  • сахарных диабетиков;
  • со случаями патологий предстательной железы.

Останавливают кровотечение при геморрое свечи Метилурацил, содержащие в составе пиримидин. Он быстро восстанавливает поврежденные ткани прямой кишки, помогает оградить от инфицирования микробами, стоит недорого. Большим преимуществом Метилурацила является устранение риска развития анемии. За счет пиримидина возрастает скорость образования эритроцитов.

Препарат отличается минимальными побочными эффектами – больного может беспокоить только жжение в анусе. Применяются свечи по 3-4 штуки за день, при тяжелом течении допускается вводить суппозитории по две штуки одновременно. Противопоказаниями к применению Метилурацила являются:

  • детский возраст до трех лет;
  • рак головного мозга;
  • лейкоз;
  • все формы лимфогранулематоза.

Комплексным препаратом для снятия кровотечения при геморрое является Проктозан. Он обезболивает, убивает бактерий, снимает зуд и воспаление. Свечи ускоряют заживление слизистой, снимают риск развития кровотечений за счет активно действующих нестероидных противовоспалительных компонентов буфексамака, лидокаина, висмута и титана. Суппозитории хорошо переносятся пациентами, возможны побочные действия в виде жжения, зуда, шелушений кожи и крапивницы.

Противопоказаниями Проктозана являются следующие факторы, при которых применять лекарственное средство нельзя:

  • воспалительные процессы;
  • сифилис, туберкулез;
  • высокая чувствительность к компонентам;
  • склонность к аллергии, дерматиту;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность, лактация.

Свечи российского производства Натальсид содержат активно действующий компонент альгинат натрия и твердые жиры витепсол и суппосир. Отличные суппозитории активно лечат симптомы геморроя, ускоряют скорость заживления тканей за счет гиалуроновой кислоты в составе альгината. Альгиновая кислота – второй компонент активно действующего вещества – попадает в кишечник, обволакивает его стенки и снимает боль, нормализует стул, уменьшая чрезмерную перистальтику кишечника, борется с тромбами.

Плюсом свечей является возможность их использования в детском возрасте, при беременности, для правильного лечения выпадения прямой кишки. До года за день можно вводить по одной штуке, до четырех лет – две, до 14 лет – до трех, до 18 лет – до четырех. Побочными эффектами свечей служат крапивница, сыпь, зуд. Из противопоказаний можно отметить индивидуальную непереносимость – аллергические компоненты могут оказывать негативное влияние.

Хотя многие разбираются в медицине, помочь подобрать эффективные свечи — гемостатики при геморрое должен профессиональный проктолог. Он установит диагноз, грамотно обследует и назначит препараты. При нежелании обращаться к врачу пациент сам может попробовать подобрать ректальные суппозитории: при небольшом кровотечении без боли подойдет Релиф, для снятия боли – Проктозан, для комплексного воздействия выбирайте средства с прополисом и облепиховым маслом. При обильном выделении крови срочно обратитесь к доктору – самолечение может вызвать проблемы.

Помимо подбора свечей, важно научиться правильно их использовать. Перед вводом опорожните кишечник – сходите в туалет или поставьте клизму. Последний вариант должен применяться с осторожностью, чтобы не повредить геморроидальные узлы, особенно пластиковым наконечником клизмы. После дефекации очистите область вокруг ануса мылом, промокните мягким бумажным полотенцем. Выньте свечку из упаковки и быстро, но осторожно введите. Не держите суппозитории долго в руках – они тают. Лучше всего ставить свечи перед сном для быстрого и полного всасывания активных компонентов.

Суппозитории можно купить в интернет-магазине или заказать через аптечный отдел с помощью каталога. Стоимость лекарства зависит от производителя и содержания активных компонентов. Популярные недорогие свечи от геморроя – Прополис ДН за 160 рублей (в упаковке шесть штук) и Адонис с маслом облепихи (250 рублей за 10 штук). Примерные цены в рублях на остальные препараты указаны в таблице:

источник

Помогают справиться с болями и неприятными симптомами свечи при геморрое с кровотечением, назначаемые в качестве комплексного лечения совместно с другими препаратами. Суппозитории, вводимые ректально, устраняют болезненные ощущения, снимают воспаления, заживляют стенки сосудов. Важно использовать их согласно инструкции и после консультации с врачом.

В медицинской практике под геморроем понимается болезнь анального отверстия и прямой кишки, при которой из-за застоя крови разрастаются сосуды, образуя кавернозные тела. Они приводят к болям во время дефекации, созданию узлов и выпадению их из прямой кишки. Основные причины возникновения геморроя:

  • запоры – ведут к травмированию узлов плотными каловыми массами во время прохождения их по прямой кишке;
  • истончение сосудистой стенки, эрозии, анальные трещины;
  • сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки;
  • беременность и роды;
  • длительная диарея;
  • длительная дефекация, слишком сильные потуги.

Первым симптомом геморроя служит появление крови во время опорожнения кишечника – в кале, на туалетной бумаге, белье. При осложнении можно заметить боли, длительное и обильное кровотечение. Если не начать лечить вторую-третью стадии геморроя, можно получить:

  • анемию – ежедневная потери крови грозит низким уровнем гемоглобина, бледностью кожи, снижением давления, головокружениями;
  • стойкое снижение иммунитета, обострение хронических и инфекционных заболеваний;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • трещины прямой кишки, свищи, парапроктит.

На начальных стадиях справиться с симптомами помогут свечи от геморроя с кровотечением, которые назначает проктолог. Если появляются жалобы, необходимо, чтобы врач провел диагностику, обследовал организм и выявил причину возникновения болезни. Терапия свечами проводится курсом, после него больной проходит обследование еще раз для подтверждения положительного результата.

За счет наличия в составе активно действующих веществ свечи от геморроя с кровью способствуют их быстрому проникновению в кровь. Всасываются компоненты через стенки сосудов анальной области. Местным образом свечи стимулируют регенерацию тканей, снижают боли, останавливают кровь. Использовать только кровоостанавливающие средства нежелательно, потому что они не ликвидируют причину возникновения геморроя. Комплексное действие – залог успешного результата.

Специалисты советуют разные кровоостанавливающие свечи от геморроя при кровотечении, содержащие различные активные вещества. Основными применяемыми на практике служат средства с адреналином, лидокаином, метилурацилом, облепиховым маслом и прополисом. Последний компонент относится к гомеопатии, нежелателен при наличии у пациента аллергии на продукты пчеловодства.

За счет активного действующего вещества адреналина свечи с ним обладают выраженным сосудосуживающим действием. Они вызывают спазм геморройных узлов, помогают повысить сворачиваемость крови. Применять свечи с адреналином стоит аккуратно, потому что компонент способен понижать артериальное давление. Из-за этого суппозитории с ним не используются при лечении пожилых или гипертоников.

Свечи с обезболивающим действием содержат в составе лидокаин. Этот анестетик действует местно, снимает болевой синдром и останавливает воспалительный процесс в тканях узлов. Свечи с лидокаином рекомендовано применять в комплексе с другими, чтобы устранить все признаки и симптомы болезни. Лидокаиновые суппозитории: Анестезол, Прокто-гливенол, Релиф-Адванс с маслом печени акулы.

Ректальные свечи с прополисом эффективно действуют на причины возникновения кровотечения при геморрое. Активное вещество регенерирует ткани, спазмирует сосуды для остановки крови. Прополис обладает небольшим вяжущим эффектом, проявляющимся при введении в просвет кишки созданием на слизистой оболочке защитной пленки. Она закупоривает поврежденные сосуды. Аналогичным эффектом обладают свечи с экстрактом коры дубы и висмутом, отличающиеся мягкой тающей консистенцией.

Из всего многообразия свечей при геморрое с кровотечением выделяют следующие, называемые проктологами самыми эффективными:

  1. Анузол – устраняет внутренние кровотечения за короткий промежуток времени, снимает боль, жжение, зуд. Действует за счет висмута, цинка, экстракта белладонны.
  2. С облепиховым маслом – практически не имеют противопоказаний, справляются с кровотечениями, воспалениями, применяются четыре раза за сутки. При желании можно не покупать их в аптеке, а сделать самостоятельным способом. Подходят суппозитории с маслом облепихи даже беременным и кормящим.
  3. Гепатромбин – устраняет воспаление за счет аллантоина, быстро заживляет повреждения, регенерирует ткани. Гепарин в составе не дает образоваться тромбом, отечь сосудам, нормализует циркуляцию крови. За счет масел лимона, сосны и декспантенола снимает жжение, боль, защищает от инфицирования бактериями. Принимать Гепатромбин можно до четырех раз за сутки.

Распространенным медикаментозным средством считаются свечи Релиф Адванс, которые дают положительные результаты даже при лечении тяжелых стадий геморроя. Суппозитории устраняют кровотечения, воспаления, заживляют ткани. Их можно использовать в качестве профилактики, если пациент хронически страдает геморроем. Свечи содержат адреналин, поэтому не предназначены для гипертоников, беременных, кормящих женщин, ребенка до 12 лет, людям с тромбоэмболией, гранулоцитопенией.

Под врачебным контролем и с осторожностью осуществляется лечение свечами Релиф следующих групп пациентов:

  • с гипертиреозом;
  • сахарных диабетиков;
  • со случаями патологий предстательной железы.

Останавливают кровотечение при геморрое свечи Метилурацил, содержащие в составе пиримидин. Он быстро восстанавливает поврежденные ткани прямой кишки, помогает оградить от инфицирования микробами, стоит недорого. Большим преимуществом Метилурацила является устранение риска развития анемии. За счет пиримидина возрастает скорость образования эритроцитов.

Препарат отличается минимальными побочными эффектами – больного может беспокоить только жжение в анусе. Применяются свечи по 3-4 штуки за день, при тяжелом течении допускается вводить суппозитории по две штуки одновременно. Противопоказаниями к применению Метилурацила являются:

  • детский возраст до трех лет;
  • рак головного мозга;
  • лейкоз;
  • все формы лимфогранулематоза.

Комплексным препаратом для снятия кровотечения при геморрое является Проктозан. Он обезболивает, убивает бактерий, снимает зуд и воспаление. Свечи ускоряют заживление слизистой, снимают риск развития кровотечений за счет активно действующих нестероидных противовоспалительных компонентов буфексамака, лидокаина, висмута и титана. Суппозитории хорошо переносятся пациентами, возможны побочные действия в виде жжения, зуда, шелушений кожи и крапивницы.

Противопоказаниями Проктозана являются следующие факторы, при которых применять лекарственное средство нельзя:

  • воспалительные процессы;
  • сифилис, туберкулез;
  • высокая чувствительность к компонентам;
  • склонность к аллергии, дерматиту;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность, лактация.

Свечи российского производства Натальсид содержат активно действующий компонент альгинат натрия и твердые жиры витепсол и суппосир. Отличные суппозитории активно лечат симптомы геморроя, ускоряют скорость заживления тканей за счет гиалуроновой кислоты в составе альгината. Альгиновая кислота – второй компонент активно действующего вещества – попадает в кишечник, обволакивает его стенки и снимает боль, нормализует стул, уменьшая чрезмерную перистальтику кишечника, борется с тромбами.

Плюсом свечей является возможность их использования в детском возрасте, при беременности, для правильного лечения выпадения прямой кишки. До года за день можно вводить по одной штуке, до четырех лет – две, до 14 лет – до трех, до 18 лет – до четырех. Побочными эффектами свечей служат крапивница, сыпь, зуд. Из противопоказаний можно отметить индивидуальную непереносимость – аллергические компоненты могут оказывать негативное влияние.

Хотя многие разбираются в медицине, помочь подобрать эффективные свечи при геморрое должен профессиональный проктолог. Он установит диагноз, грамотно обследует и назначит препараты. При нежелании обращаться к врачу пациент сам может попробовать подобрать ректальные суппозитории: при небольшом кровотечении без боли подойдет Релиф, для снятия боли – Проктозан, для комплексного воздействия выбирайте средства с прополисом и облепиховым маслом. При обильном выделении крови срочно обратитесь к доктору – самолечение может вызвать проблемы.

Помимо подбора свечей, важно научиться правильно их использовать. Перед вводом опорожните кишечник – сходите в туалет или поставьте клизму. Последний вариант должен применяться с осторожностью, чтобы не повредить геморроидальные узлы, особенно пластиковым наконечником клизмы. После дефекации очистите область вокруг ануса мылом, промокните мягким бумажным полотенцем. Выньте свечку из упаковки и быстро, но осторожно введите. Не держите суппозитории долго в руках – они тают. Лучше всего ставить свечи перед сном для быстрого и полного всасывания активных компонентов.

Суппозитории можно купить в интернет-магазине или заказать через аптечный отдел с помощью каталога. Стоимость лекарства зависит от производителя и содержания активных компонентов. Популярные недорогие свечи от геморроя – Прополис ДН за 160 рублей (в упаковке шесть штук) и Адонис с маслом облепихи (250 рублей за 10 штук). Примерные цены в рублях на остальные препараты указаны в таблице:

Наименование, штук в упаковке

Являясь серьезной и болезненной проблемой, данное заболевание может иметь как стадии ремиссии, так и временные обострения. Тот момент, когда геморрой кровоточит, относится к проявлению обострения болезни, и пациенту следует знать, что делать с геморроидальными узлами заднего прохода, какие лекарственные средства применять, чтобы нормализовать состояние.

Это патологическое состояние, при котором геморрой кровоточит, т. е. больной может наблюдать кровавые выделения из заднего прохода, чаще возникает после дефекации. Походы в туалет сопровождаются болью. Необходимо обратиться за помощью к специалисту. Диагностика состояния должна включать наружный осмотр, пальцевое обследование, рентгенографию органов брюшной полости, ирригоскопию, ректороманоскопию и анализы крови.

Возникновение кровотечения геморроидальных узлов – это лишь один из симптомов болезни на определенной стадии заболевания. Если пациент часто жалуется на зуд, болевые ощущения и выпадение узловых образований, то кровотечение может и не беспокоить. Кровь чаще наблюдается после дефекации. Она имеет алый цвет, может течь струйкой или просто капать после отхождения кала. Геморрой с кровью бывает по таким причинам:

  • Диарея.
  • Хронические запоры. Это основные причины выделения крови при данном недуге. Твердые каловые массы, перемещаясь по прямой кишке и касаясь геморроидальных узлов, способны их травмировать.
  • Роды. Они часто становятся причиной появления трещин прямой кишки и выделения сгустков крови при геморрое у женщин.

Первые симптомы должны насторожить человека, они связаны с необычными ощущениями в зоне прямой кишки, может быть чувство тяжести, которое не проходит и после похода в туалет. В области ануса возникает зуд, жжение, иногда выделяется едкая слизь. Постепенно наблюдается прогрессирование заболевания: появляется резкая боль во время процесса дефекации, повышенная температура тела, а затем формируются узлы.

Главный признак – появление геморроидальных узлов, которые располагаются внутри анального отверстия под слизистой прямой кишки. Как правило, они безболезненны. На начальной стадии возникновения внутренних узлов может наблюдаться небольшое кровотечение после процесса дефекации. Чем запущеннее патология, тем крупнее узлы и тем ярче выражен воспалительный процесс стенок кишечника и анальной области. Это может стать причиной кровоточивости и даже анемии. Основными признаками при внутреннем геморрое считаются:

  • ректальные кровотечения;
  • боль при дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • выпадение узлов;
  • воспаление геморроидальных шишек;
  • анальные трещины;
  • зуд в области заднего прохода.

Первые неприятные симптомы наружной формы заболевания беспокоят человека еще до расширения венозных сплетений. Начало болезни дает о себе знать раздражением и зудом в области анального отверстия, болью при дефекации во время обострений, небольшими кровавыми выделениями из-за наличия трещин и повреждений слизистой во время дефекации. Возможен небольшой отек анального отверстия и наличие шишек разного размера вокруг него.

Обильные выделения прекращаются сразу после завершения акта дефекации, по этой причине человек не считает необходимостью принимать меры. Однако если геморрой кровоточит, следует немедленно принимать меры. Запускать болезнь опасно, развивается анемия, может проявиться острый парапроктит, тогда назначается хирургическое лечение (операция по удалению узлов). Существуют разные методы лечения болезни при осложнениях и способы быстро остановить кровь при геморрое.

Как вылечить кровоточащий геморрой в домашних условиях? Холод прекрасно суживает сосуды и останавливает кровотечение, поэтому так часто применяется при лечении. В качестве основы для компрессов можно использовать не просто тампон или прокладку, смоченную в холодной воде, а сделать примочку из перекиси водорода. Для этого ватный тампон обильно смачивают 3% раствором перекиси и прикладывают непосредственно к узлам на 15 минут.

Когда геморрой кровоточит, народная медицина советует применять компрессы с настоями разных трав. Особенно актуальны при лечении недуга такие растения, как горец птичий (спорыш). На геморроидальные шишки можно прикладывать свежие, чистые листья спорыша. Настой из полыни быстро остановит кровотечение, успокоит боль. Для этого ложку травы залить стаканом спирта (водки), настоять в темноте сутки и принимать в виде компрессов или внутрь по 15 капель в течение недели. Отвар из ромашки поможет избавиться от воспаления при хроническом заболевании и уберет боль.

Если геморрой сильно кровоточит, быстро остановить кровь можно холодом. Чтобы приготовить ледяные свечи, нужно сделать из бумаги или картона маленькие конусовидные формочки, наполнить их водой и поместить в морозилку. Перед применением свеча окунается в теплую воду, освобождается от бумаги и вводится в прямую кишку. Кончик у свечи должен быть тупым, чтобы не поранить кожу. Лечение может длиться до двух недель, первые процедуры не должны превышать 20 секунд. Постепенно время держания свечи в анальном отверстии увеличивается до полутора минут.

Сразу стоит оговориться, что применяться они должны только после консультации доктора. Это несложная процедура, которую можно сделать дома самостоятельно. Для этого пациент ложится на бок, подтянув ноги к животу. Левой рукой нужно раздвинуть ягодицы, а правой ввести кончик спринцовки, предварительно смазанный вазелином, в анальное отверстие и медленно надавить на нее. После клизмы необходимо полежать в постели 20 минут.

Для приготовления настоя для микроклизмы можно взять ромашку аптечную, обладающую выраженным бактерицидным действием: 2 ст. л. растения залить кипятком и подержать на водяной бане 20 минут. Отвар остудить, процедить и долить воду до первоначального объема. Для клизмы необходимо 50 мл. Уменьшить размер узлов можно при помощи микроклизм из полыни: 4 ст. л. травы заварить в литре кипятка и подержать 10 минут на слабом огне. Отвар остудить, настоять 5 часов, процедить и применять каждый день в течение недели.

Губки толщиной 6-9 мм можно применять, если геморрой сильно кровоточит. Средство следует приложить к больному месту на 1-2 минуты. Вбирая кровь, губка начинает суживать сосуды и останавливает кровотечение. Кроме того, она дезинфицирует и заживляет рану, а если у больного диагностируются внутренние узлы, то может аккуратно вводиться в задний проход, где сама рассосется.

Позаботься о здоровье — сохрани ссылку

Эффективный способ борьбы с геморроем – применение ректальных суппозиториев или мази. Правильно подобрать кровоостанавливающие препараты при геморрое сможет специалист после обследования пациента. Он установит диагноз и оценит степень запущенности болезни. Чаще назначают свечи или мазь Релиф Адванс. Препарат дает стойкий эффект даже при тяжелой форме заболевания. В большинстве случаев хватает недельной терапии. Вставлять свечи можно 4 раза в день.

Помогают остановить кровотечение и нормализовать состояние больного свечи Гепатромбин Г. Они доказали свою эффективность при геморрое с кровью. Уже после нескольких применений наступает облегчение, потому что компоненты препарата останавливают воспаление, способствуют регенерации тканей, заживляют трещинки, способствуют быстрому сворачиванию крови. Входящие в состав препарата масла сосны и лимона снимают жжение, зуд и боль. Вводить свечи нужно 2 раза в день после дефекации.

Эффективное лечение кровоточащего геморроя – применение такого продукта пчеловодства, как прополис. Он хорошо влияет на свертываемость крови, поэтому входит в состав свечей и актуален в случаях, когда геморрой сильно кровоточит. Суппозитории с прополисом рекомендуется вставлять в задний проход ежедневно перед сном. Курс лечения – неделя. Суппозитории обладают следующими свойствами:

  • противовоспалительным;
  • ранозаживляющим;
  • гепатозащитным.

Если геморрой кровоточит, назначаются таблетированные препараты, например, лекарство Дицинон, Транекс или Этамзилат. Они обладают такими свойствами, как:

  • улучшение проницаемости сосудов;
  • активизация образования тромбопластина;
  • улучшение свертываемости крови.

Мазь Флеминга чаще назначается при заболевании, сопровождаемом кровавыми выделениями. Она оказывает такое действие:

  • снимает воспаление;
  • обезболивает;
  • убивает бактерии;
  • подсушивает;
  • устраняет венозные застои.

Если геморрой сильно кровоточит, может применяться мазь Вишневского в виде компрессов. Она убирает симптомы болезни: уменьшает воспаление, снижает болевой симптом, заживляет микротрещинки. Препарат рекомендуется и женщинам в период беременности. Не менее эффективна Гепариновая мазь, предотвращающая тромбирование и улучшающая кровоток. Особенно быстро снимет боль препарат Проктозан.

Разные степени развития болезни лечатся разными видами таблеток. Назначать препараты должен проктолог после общего обследования. Одним из самых эффективных флеботропных препаратов считаются таблетки Детралекс. Они актуальны при острой или хронической форме заболевания и когда геморрой сильно кровоточит. В первом случае принимать препарат нужно по схеме: 4 дня по 3 таблетки 2 раза в день, а потом 3 дня по 2 таблетки 2 раза в день. Во втором случае рекомендуется по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи. Длительность терапии рассчитывает врач. Препарат обеспечивает:

  • регулировку венозного оттока;
  • улучшает состояние капилляров;
  • защищает и укрепляет стенки сосудов;
  • тонизирует вены.

Если геморрой сильно кровоточит, могут назначаться таблетки Троксевазин. Они принимаются во время еды по 1 таблетке до 10 дней и обеспечивают:

  • укрепление стенок сосудов;
  • улучшение тонуса вен;
  • мощное антиоксидантное действие на клети сосудов.

Эффективно вводить на ночь в анальное отверстие картофельные свечи, которые вырезаются из сырого корнеплода. При воспалении пораженную зону смазывают абрикосовым маслом. Если внутренний геморрой кровоточит, можно применять паровые ванночки с добавлением лука в молоке. Средство готовят так: в глиняный горшок вылить полтора литра молока, бросить 4 луковицы и проварить на медленном огне в закрытом горшке. Затем посидеть над паром.

Для приготовления средства потребуется 6 ст. л. коры, которую заливают 1500 мл воды. Ставят на огонь, доводят до кипения, после чего держат еще 40 минут на паровой бане. Дать средству настояться два часа, процедить, смочить в нем ватный тампон и приложить к узлам (можно сделать сидячую ванночку). Дубовая кора убирает воспаление, отечность, боль, останавливает кровотечение и укрепляет стенки кровеносных сосудов.

Применение отвара донника гарантирует снятие болевых ощущений, кроме того, растение обладает противовоспалительным, противоотечным, ранозаживляющим и противоварикозным свойствами. Для приготовления отвара необходимо 10 г сырья залить двумя стаканами кипятка и проварить в течение получаса. Затем процедить и принимать 3 раза в день по 1 ст. л.

Из народных методов лечения при сильных кровотечениях популярны рецепты с чесноком. Чесночный состав убирает воспаление, уничтожает инфекцию, уменьшает размер геморроидальных шишек. Чтобы добиться такого результата, можно сделать паровую ванночку. Для этого потребуется металлическое ведро, красный кирпич, крышка для унитаза. Кирпич разогревают (не накаливают) в духовке, кладут на дно ведра, на него – измельченные дольки чеснока. На ведро укладывают крышку от унитаза и садятся так, чтобы пар попадал на узлы. Тело укутывают одеялом и сидят 20 минут.

Пихтовое масло избавляет от боли и зуда, прекрасно действует при внутреннем или внешнем геморрое. Чаще его используют для избавления от узлов, расположенных снаружи. Для этого их нужно смазывать маслом как можно чаще. Если геморрой кровоточит, помогут облепиховые свечи. Они обладают противовоспалительным, антибактериальным, противоопухолевым свойствами, восстанавливают поврежденную ткань, способствуют свертываемости крови. Инструкция рекомендует вставлять в задний проход одну свечку на ночь в течение двух недель.

Правильная диета должна содержать в достаточных количествах клетчатку, которая способствует регулярному отхождению каловых масс. Важно каждый день выпивать большое количество жидкости, а вот от острой, соленой, жареной пищи лучше отказаться вовсе. Нужно есть супы, каши, салаты, фрукты, нежирное мясо. Обязательно употребление растительных масел, они стимулируют перистальтику кишечника. Составляя меню питания на неделю, нужно учесть:

  • Лучшие каши – гречневая, перловая, ячневая, овсяная, геркулесовая.
  • Предпочесть хлеб из муки грубого помола.
  • Овощи, содержащие крахмал, исключить.
  • Обязательно употреблять брокколи, цветную капусту, морковь, огурцы, кабачки, свеклу.
  • Ешьте больше яблок, абрикосов, чернослива, бананов, кураги.
  • Каждый день съедайте по 60 г отрубей, они восполнят потребность организма в пищевых волокнах.
  • Из мяса подойдет вареное куриное филе и мясо индейки.


Кровотечение – это одна из основных жалоб, с которой люди, страдающие от геморроя, обращаются к специалистам.

Длительная кровоточивость, часто провоцирует малокровие, поэтому пациентам периодически прописывают прием кровоостанавливающих средств, в число которых, входят свечи при геморрое с кровью.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие кровотечения из анального отверстия, появившегося из-за внутреннего геморроя:

  1. При появлении запора происходит затвердевание каловых масс, которые проходят по ректальным каналам, травмируют шишки и вызывают кровотечение.
  2. Раздражение слизистых оболочек прямой кишки жидкой каловой массой.
  3. Сидячий образ жизни, ибо, если человек мало двигается и постоянно сидит на одном месте, на прямую кишку оказывается дополнительная нагрузка.
  4. Слабые венозные стенки от рождения.
  5. Сильные потуги при родах.
  6. Перемещение и переноска большой тяжести.
  7. Увлечение алкогольными напитками и крепким кофе.
  8. Практикование анального секса.

Определить, какая именно причина вызвала кровотечение при наружном геморрое, сможет только квалифицированный медицинский работник.

Кровь при геморрое может быть спровоцирована наличием трещин и микротравм в области анального отверстия.

Кровь часто выделяется во время дефекации, но люди редко обращаются с такими симптомами к врачам, надеясь на то, что проблема пройдет сама по себе.

Это опасно, ведь хоть кровь и выделяется в небольшом количестве, она может вызвать анемию, поэтому с обследованием лучше не затягивать.

Кровотечение при внутреннем кровоточащем геморрое начинается потихоньку, на белье или туалетной бумаге человек может замечать небольшие капельки крови.

Когда патология прогрессирует, крови становится больше, ибо геморроидальные узлы травмируются.

В запущенных ситуациях кровь возникает даже без процесса дефекации, и ее уже тяжело остановить.

Такое явление требует незамедлительного вмешательства врача, иначе пациент сможет потерять много крови.

Медики предпочитают лечить своих пациентов специальными свечами от геморроя с кровотечением.

Объясняется это тем, что человек сам в состоянии провести процедуру постановки свечи, ибо для этого ему не требуется чья-либо помощь.

Рассматриваемое средство оказывает местное действие, моментально всасываясь и избавляя пациента от боли и дискомфорта.

Существует несколько особенностей, которые следует знать перед использованием свечей:

  1. Предварительно нужно опорожнить кишечник.
  2. Провести личную гигиену.
  3. Некоторое время удерживать свечу после ее введения.

Специалисты рекомендуют проводить указанные действия непосредственно перед тем, как ложиться спать.

Хоть многие люди и уверяют, что хорошо разбираются в медицинских препаратах, назначение и выбор свечей следует доверять профессионалам-проктологам.

Только врач может постановить диагноз, проведя предварительное обследование и осмотр пациента.

Но если у человека нет возможности обратиться к специалисту, а ситуация усугубляется, то приходится выбирать ихтиоловые свечи для лечения геморроя самостоятельно. К самым эффективным относят следующие средства: Релиф, Проктозан, свечи с облепихой и прополисом.

Кроме того, следует знать, как пользоваться выбранным препаратом. Первым делом нужно совершить акт дефекации.

Если позывов не возникает, то можно поставить клизму. Но делать это нужно осторожно, ибо есть риск повреждения геморроидального узла кончиком клизмы.

После дефекации нужно хорошо помыть анус и промокнуть его салфеткой. Свечу достать из упаковки и быстро ввести в прямую кишку.

Следует помнить о том, что суппозиторий не должен долго находиться в руках, ибо он может растаять. Чтобы компоненты свечи быстро впитались, лучше делать процедуру перед сном.

Кровоостанавливающие свечи при геморрое способствуют всасыванию в кровь лекарственных препаратов через сосуды в прямой кишке.

Они стимулируют восстановление тканей, устраняют боли и дискомфорт в заднем проходе.

Но не стоит забывать о том, что свечи при кровоточащем геморрое не заменяют полноценной терапии патологии.

Свечи применяют в комплексе с медикаментозным лечением геморроя, после назначения специалиста. Поэтому, при первых признаках геморроя, следует посетить поликлинику.

На вооружении проктологов имеется большое количество различных суппозиториев, в основе которых лежат разнообразные действующие вещества.

Чаще всего медики отдают предпочтение адреналину, лидокаину, метилурацилу, облепиховому маслу и прополису. Стоит учесть, что прополис не нужно использовать людям, склонным к аллергии.

В связи с тем, что адреналин сужает сосуды, рассматриваемые свечи способствуют спазмированию геморроидального узла и повышают сопротивляемость крови.

Пользоваться ними нужно с особой осторожностью, ибо они могут привести к гипотонии – понижению артериального давления. Именно поэтому часто противопоказаны для пожилых людей и гипертоников.

Востребованные адреналиновые свечи: Анузол, Ректобелол. Их принято использовать при тяжелых формах геморроя, осложненного сильными кровотечениями.

Свечи обезболивающего типа всегда имеют в своем составе лидокаин. Это вещество является местным анестетиком, который устраняет болезненность и избавляет от воспаления в узлах.

Такие препараты нужно использовать в комплексной терапии, чтобы устранить сразу всю симптоматику, беспокоящую пациента.

Востребованные лидокаиновые свечи: Анестезол, Прокто-Гливенол, Релиф-Адванс. Перед применением требуется консультация со специалистом.

При проявлении кровоточащего геморроя медики могут назначить лечение суппозиториями с прополисом.

Препараты, выполненные из натуральных компонентов, оказывают лечебное действие: делают сосуды более крепкими, заживляют проблемные вены, снимают боль, избавляют от зуда.

Востребованные прополисные свечи: Гемопрост-Т, Эбилом — Геморралгин. У препаратов имеются противопоказания, поэтому нужно внимательно изучить инструкцию перед их использованием.

Продолжительность лечения составляет не дольше 7 дней. Терапия геморроя в этом случае приносит желаемый результат.

При внутренней форме геморроя специалисты предпочитают прописывать свечи из раздела гомеопатии.

Благодаря гамамелису и дубовой коре, имеющейся в составе свечей, препарат быстро устраняет болезненность и сужает кровеносные сосуды.

Кровотечение исчезает довольно быстро, независимо от дополнительных методов лечения. Кроме того, у пациента улучшается процесс микроциркуляции, уходит воспаление и рассасывается застой в венах.

Существует несколько основных суппозиториев, которые безоговорочно подтверждают свою эффективность при лечении хронического геморроя.

  1. Анузол – препарат, который борется с внутренними кровотечениями за довольно короткое время, устраняет боль, зуд, избавляет от жжения. Подобно воздействие на организм достигается благодаря наличию с Анузоле таких компонентов, как висмут, цинк и экстракт белладонны.
  2. Облепиховые – ректальные свечи, у которых минимальное количество противопоказаний и широкий спектр действия: они устраняют воспаление, избавляют от боли и подходят при течении геморроя у беременных и кормящих женщин. Использовать подобный препарат можно не более 4 раз в день. Так же можно применять и самодельные свечи.
  3. Гепатромбин – свечи, борющиеся с воспалением благодаря наличию в составе аллантонина. Они заживляют трещинки, способствуют восстановлению тканей, снимают отеки, нормализуют кровоток. Боль устраняется с помощью лимонного и соснового масла, декспантенола. Кроме того, суппозитории защищают анальное отверстие от проникновения внутрь различных бактерий.
  4. Релиф–свечи, часто применяемые как при острой форме геморроя, так и на тяжелой хронической его стадии. Суппозиторий борется с кровотечением, воспалением, способствует заживлению ран. Свечи релиф прописывают и для профилактики геморроя. Стоит учесть, что в препарате имеется адреналин, поэтому его не рекомендуется назначать гипертоникам, беременным и кормящим девушкам, детям до 11 лет и пациентам с тромбозами или гранулоцитопенией. Поэтому без консультации врача свечи запрещены.
  5. Метилурацил–метилурациловые свечи, у которых имеется несколько достоинств: восстановление поврежденных участков кишки, защита от микробов, относительно недорогая стоимость. Самое главное отличие рассматриваемого препарат от вышеуказанных суппозиториев заключается в предотвращении появления анемии. У средства мало побочных эффектов, но имеется ряд противопоказаний: новообразование в головном мозге, лейкоз, детский возраст, лимфогранулематоз. Курс лечения можно продолжать не дольше недели.
  6. Проктозан–свечи оказывают обезболивающий и антибактериальный эффект, устраняют зуд и воспалительные процессы. При лечении геморроя они быстро затягивают повреждения на слизистых, предотвращают кровотечения. Свечи проктозан практически не вызывают побочных действий, но имеют массу противопоказаний: сифилис, аллергия, дерматит, туберкулез, беременность и кормление грудью.

Остановить свой выбор, на каком — либо из препаратов для лечения кровотечения пациенту поможет квалифицированный специалист.

Дело в том, что ожидаемый от свечей результат достигается с помощью основного действующего вещества.

Кровь останавливается при воздействии компонентов, которые обеспечивают сужение сосудов, заживление тканей, укрепление вен, тонизирование сосудов, вяжущий эффект и моментальную свертываемость крови.

Существует несколько основных препаратов, способных справиться с проблемой:

  1. Индометацин – применяется во время обострения геморроя и считается средством нестероидного противовоспалительного действия.
  2. Натальсид – свечи натальсид часто прописывают беременным женщинам.
  3. Проктонис – препарат, который изготавливают из акульего хряща и используют при хронической форме геморроя.
  4. Экстракт красавки – способствует восстановлению кровообращения и восстановлению тканей.

Перед приобретением указанных медикаментозных препаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Существует несколько положительных моментов при применении суппозиториев во время кровотечения:

  1. Местное воздействие практически сводит к нулю появление аллергической реакции на какой-либо из компонентов препарата.
  2. Уверенность в том, что препараты совершенно не влияют на работу желудочно-кишечного тракта.
  3. Малое количество побочных эффектов или слабое их проявление.

Если геморрой стал внезапно кровить, а медикаментов рядом нет, то можно использовать ледяные свечи, приготовленные из кусочков льда, находящегося в холодильнике.

Такое решение поможет быстро и безболезненно снять проблемную симптоматику.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: