Подкожная сумка большой круглой мышцы

Бурсит — причины и эффективные виды лечения бурсита

Бурсит (bursa) в переводе с латинского — сумка.
Бурсит — воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.

Компания ЭСМА представляет профессиональное медицинское оборудование и аппараты для лечения бурсита и других заболеваний и травм.
Оборудование для спортивной восстановительной медицины.

Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические); по характеру эксудата — серозными, гнойными или геморрагическими. Некоторые авторы выделяют асептический и инфицированный бурсит.

Синовиальные сумки — щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные — расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные — находящиеся под фасцией; подсухожильные — расположенные под сухожилиями; подмышечные — лежащие под мышцами. Подсухожильные синовиальные сумки у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.

Эксудат — жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении.

Воспалительный процесс может иметь место, как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов спорта. Это позволяет отнести бурсит к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости бурситом зависит от вида спорта и других переменных (режимы спортивной деятельности, экипировка, уровень мастерства и др.).

Причины бурсита
Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма — ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь. Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.

Начальные стадии острого бурсита характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный бурсит). При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.

При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки. Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).

Симптомы бурсита
На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см (рис.1). Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.

При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39—40°. При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны.

При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.

Особенности бурситов разной локализации

Плечевой сустав
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная (рис.2). Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.

Область левого плечевого сустава, вид сзади (рис.2):

  1. Сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки
  2. Сумка клювоводно-плечевой мышцы
  3. Капсула плечевого сустава
  4. сумка подлопаточной мышцы
  5. Сумка большой круглой мышцы
  6. Сумка широчайшей мышцы спины
  7. Субакромиальная сумка
  8. Акромиальная подкожная сумка

При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча. Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости. Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава — плече-лопаточного периартрита.

Локтевой сустав
Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (рис.3) (бурсит теннисистов).

Область правого локтевого сустава, вид сзади (а) и спереди (б) (рис.3):

  1. локтевая подкожная сумка
  2. межкостная локтевая сумка
  3. лучеплечавая сумка

Тазобедренный сустав
Бурсит в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела. При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу. При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой. При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра. По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурситах, в отличие от артрита, наблюдаются: 1) относительная безболезненность сгибания и приведения бедра; 2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине; 3) наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки. Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади; при воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.

Коленный сустав
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная (рис.4); с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов. Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некотороерое ограничение движений и боли в коленном суставе.

Область правого коленного сустава, вид спереди (а) и в продольном распиле (б) (рис.4):

  1. 1-6. капсула сустава
  2. Глубокая поднадколенниковая сумка
  3. Поверхностная предбольшеберцовая сумка
  4. Сумка полуперепончатой мышцы
  5. Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы
  6. Верхняя надколенниковая сумка
  7. Подкожная преднадколенниковая сумка
  8. Подфасциальная преднадколенниковая сумка
  9. Подсухожильная преднадколенниковая сумка

Голеностопный сустав
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсит приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».

Диагноз несложен при воспалении поверхностно расположенных сумок и основывается на типичных клинических признаках, описанных выше. Диагноз облегчается пункцией полости сумки, позволяющей установить по полученному содержимому характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т. д.), установить характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.), что возможно на основании тщательно собранного анамнеза, бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций. Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе. Рентгенодиагностика поверхностно расположенных (подкожных) бурситов любой локализации сравнительно проста. В силу доступности их для клинического распознавания она обычно носит лишь уточняющий характер. Гораздо большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них рентгенологу чаще всего приходится встречаться с бурсит области коленного сустава и большого вертела бедра, ахиллобурситом и воспалением непостоянной подпяточной слизистой сумки, а на верхней конечности — с хронических субакромиальным бурситом.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.

При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина). Важно тщательное соблюдение асептики, т. к. в противном случае возможны серьезные осложнения. При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживания операционной раны.

Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом. Рецидив при хроническом травматическом бурсите отмечается у 2—2,5% оперированных.

Профилактика состоит в устранении постоянного травмирования синовиальных сумок, в частности ношении защитных повязок, в тщательной первичной обработке ран синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременном и рациональном лечении гнойничковых заболеваний.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

источник

Подкожная сумка большой круглой мышцы

Сумка — получить на Академике актуальный промокод на скидку VANS или выгодно сумка купить с дисконтом на распродаже в VANS

Мышцы голени — Среди мышц голени выделяют переднюю, латеральную и заднюю группы мышц. К передней группе относятся преимущественно разгибатели стопы, к латеральной сгибатели и пронаторы стопы, к задней сгибатели и супинаторы стопы. Передняя группаЛатеральная… … Атлас анатомии человека

Мышцы нижней конечности — … Атлас анатомии человека

Мышцы бедра — окружают бедренную кость и подразделяются на переднюю группу мышц, которую составляют преимущественно разгибатели, медиальную группу, к которой относятся приводящие мышцы, и заднюю группу мышц, включающую сгибатели. Передняя группаМедиальная… … Атлас анатомии человека

Передняя группа — Поверхностный слойГлубокий слой * * * Портняжная мышца (m. sartorius) (рис. 90, 129, 132, 133, 134, 145) сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, обеспечивая возможность забрасывать ногу на ногу. Она… … Атлас анатомии человека

Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

Поверхностный слой — Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) (рис. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) сгибает пред плечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и … Атлас анатомии человека

Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… … Медицинская энциклопедия

Коленный сустав — В образовании коленного сустава, articutatio genus, принимают участие три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидная, кривизна… … Атлас анатомии человека

Четырехглавая мышца — бедра, m. quadriceps femoris. Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенних и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Прямая мышца бедра, m … Атлас анатомии человека

Коленный сустав — подвижное соединение бедренной кости с большеберцовой костью голени и коленной чашкой, или надколенником, у человека и большинства наземных позвоночных животных. Основные движения в К. с. сгибание и разгибание голени. К. с. человека… … Большая советская энциклопедия

Соединения в свободной части нижней конечности — Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы подтаранным, таранно пяточно… … Атлас анатомии человека

источник

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ [bursae synoviales (PNA, JNA); bursae mucosae (BNA)] — небольшие полости, уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, отграниченные от окружающих тканей капсулой и заполненные синовиальной жидкостью. Ранее выделявшиеся так наз. слизистые сумки (bursae mucosae) представляют собой разновидность С. с.

Изучение С. с. началось ок. 200 лет назад. Ими занимались Дювер-ней (G. J. Duverney), Кампер (P. Camper), А. Монро, Земмерринг (S. Th. Soemmerring); из русских анатомов — Е. О. Мухин (написавший в 1815 г. книгу «О мокротных сумочках»), Н. И. Пирогов и

В. Л. Грубер, к-рые подтвердили широкое распространение С. с. в организме и объяснили их происхождение. Б. Лангенбек ввел термин «скользящие сумки», исходя из того, что при смещении кожи, перемещении сухожилий и мышц С. с. меняют свое положение. Фенц (E. Fenz, 1955) предложил обозначать совокупность С. с. как скользящую систему, к-рая помещается между активными и пассивными частями двигательного аппарата.

Анатомия

С. с. образованы соединительной тканью (см.). Тканевые элементы их капсулы снаружи переходят непосредственно в окружающие ткани, изнутри капсула покрыта плоскими клетками типа синовиоцитов (см. Синовиальная оболочка). Соединительнотканные отростки капсулы иногда направляются в виде пластин в полость С. с., разделяя их на ряд камер, сообщающихся друг с другом; в этом случае образуются многокамерные сумки (bursae synoviales multiloculares), в отличие от однокамерных, простых, С. с. (bursae synoviales simplices).

Лишь немногие С. с. возникают в период внутриутробного развития (их находили у плодов в возрасте 7 мес.). Большинство С. с. появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. В частности, подкожные С. с. у новорожденных, как правило, не обнаруживаются; они образуются в юношеском возрасте, но полного развития достигают у взрослых. Чаще всего они локализуются на местах, где кожа испытывает постоянное давление или скольжение (в результате чего изменяются упругие свойства подкожной клетчатки), поэтому их появление часто связано с особенностями профессии. Напр., у лиц, переносящих тяжести на голове, подкожные С. с. образуются на верхушке свода черепа, у кустарей-сапожников — на передней поверхности грудины. Приобретенные С. с. встречаются также при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета, на культях после операций.

Появление С. с. между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. При этом образование С. с. идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Этому способствует не только трение и давление, но и деятельность мышц, к-рые вызывают натяжение волокон подлежащей соединительной ткани и их атрофию. В связи с этим С. с. формируются также в местах разобщения или обособления сухожилия и кости (напр., сухожилия трехглавой мышцы голени и пяточной кости), где они замещают участок рыхлой клетчатки. С возрастом число С. с. обычно увеличивается, размеры их возрастают.

В нормальных условиях С. с. представляют собой спавшиеся карманы, зажатые между сухожилием и костью, или между кожей и фасцией. Их можно выявить путем заполнения специальными красками или рентгеноконтрастными массами; при операции С. с. дифференцируются благодаря плотности их капсулы. При патологии в случае накопления в С. с. большого количества жидкости они выявляются легче. Обычно в полости сумки содержится небольшой объем жидкости. Это либо типичная синовиальная жидкость (см.), либо жидкость, близкая к ней по своему химическому составу и физическим свойствам. Она имеет желтоватый цвет, щелочную реакцию, достаточно вязка. Появление такой жидкости в сумке объясняют функцией внутренней клеточной выстилки, обладающей качествами сек ретирующей мембраны. Это слой плоских клеток типа синовиоцитов, сходных с клетками сосудистого эндотелия. Богатство сосудистой сети вблизи этого слоя и давление, к-рое оказывают на капсулу С. с. сухожилия и связки, обусловливают выделение синовиальной жидкости в нужных количествах. Предполагают, что сами плоские клетки синовиального слоя могут перерождаться и отторгаться в полость С. с.

Простые С. с. по форме напоминают монету. Иногда они принимают овальную или вытянутую форму в зависимости от структур, между к-рыми располагаются. Величина С. с. варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.

Соотношение С. с. и суставов бывает двух родов (рис. 1): одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу, другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины. От С. с., связанных с суставной полостью, следует отличать завороты (eversiones) синовиальной оболочки суставов.

По расположению различают С. с. подкожные, нодфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

Подкожные С. с. (bursae synoviales subcutaneae) — одно- или многокамерные полости в подкожной клетчатке; встречаются на выступах суставных концов костей, подвергающихся резкому сгибанию, где необходимо свободное движение кожи (напр., в области локтевого отростка, спереди от надколенника и т. и.). Они наблюдаются также поверх костных точек, испытывающих значительное давление и трение (наир., поверх акромиона, снаружи от лодыжек и т. д.).

Подфасциальные С. с. (bursae synoviales subfasciales) идентичны подкожным. К подобным сумкам относится, напр., подфасциальная преднадколенниковая С. с. Нек-рые исследователи считают, что под-фасциальные С. с. являются разновидностями подкожных сумок.

Подсухожильные С. с. (bursae synoviales subtenclineae), как правило, сообщаются с полостями суставов. Нек-рые С. с., окружающие сухожилия на значительном расстоянии, становятся синовиальными влагалищами сухожилий (см. Синовиальные влагалища сухожилий).

Подмышечные С. с. (bursae synoviales submusculares), располагаются между мышцей и костью, между мышцами, в местах прилегания мышц (сухожилий) к суставной сумке.

Функция С. с. состоит в том, чтобы облегчать движение трущихся поверхностей и уменьшать давление на ткани, поэтому наиболее постоянными оказываются подсухожильные С. с. Благодаря наличию С. с., стенки к-рых увлажнены синовиальной жидкостью, работа мышц становится более эффективной, коэффициент полезного действия их повышается. С. с. относят к вспомогательному аппарату мышц и суставов. Известны примеры их преобразования в суставную капсулу (напр., сустав гороховидной кости). Из-за сходства в структуре патол. процессы в С. с. могут протекать аналогично соответствующим заболеваниям суставной капсулы.

Патология

Закрытая травма С. с. может сопровождаться кровоизлиянием в сумку с образованием ограниченной гематомы (см.) в виде болезненной припухлости. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (появление припухлости сразу после травмы) и пункцией. Лечение: пункция и максимальное удаление излившейся крови (при наличии сгустков — промывание с применением гемолитических средств, введение антибиотиков по показаниям), а затем наложение давящей повязки, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой, а при значительной гематоме — циркулярной повязкой с последующей физиотерапией и ЛФК. Открытые повреждения С. с. сопровождаются истечением из них синовиальной жидкости и повреждением окружающих тканей. Лечение — оперативное вплоть до удаления поврежденной С. с.

Наиболее частым заболеванием С. с. является острое или хроническое воспаление их (см. Бурсит). Оно может быть асептическим и инфекционным, в т. ч. специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.).

При неспецифическом процессе в зависимости от характера образующегося выпота различают серозное, серозно-фибринозное и гнойное воспаление (см. Синовит). В большинстве случаев воспаляются поверхностно расположенные С. с. в области локтевого, коленного и плечевого суставов у лиц определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, спортсмены и др.), а также у лиц, носящих протезы на конечностях, страдающих искривлением пальцев (см. Hallux valgus) и пяточными шпорами (см. Шпоры костные), у к-рых эти сумки подвергаются постоянной травматизации. При развитии первичного острого воспаления или присоединении гнойной инфекции к хрон. воспалительному процессу появляется резко болезненная, напряженная припухлость, кожа над к-рой краснеет. Функция сустава нарушается. Возможен переход воспаления на сустав (так же, как и в обратном направлении), особенно при наличии сообщения между С. с. и суставной полостью (см. Артриты). При этом отмечается недомогание, повышается температура тела. Образующиеся в полости сумки «рисовые тельца» при поверхностном расположении С. с. могут пальпироваться в виде подвижных инородных тел. При хрон. воспалении С. с. наблюдается округлой формы умеренно болезненная припухлость мягкоэластической консистенции, флюктуирующая. Функция сустава обычно не нарушена. Изолированное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в сумке может сохраняться длительное время (см. Гигрома).

Наиболее часто хрон. воспаление С. с. связано с определенными профессиями и носит асептический характер.

При туберкулезном воспалении суставов (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) чаще поражаются глубоко расположенные С. с.; в них скапливается серозно-фибринозный экссудат, к-рый может превратиться в творожисто-гнойный; при этом образуются длительно незаживающие свищи (см.). Гонорейное поражение С. с. характеризуется выраженными острыми воспалительными явлениями не только в собственно капсуле, но и окружающих тканях.

Диагностика воспалительных заболеваний С, с. основывается на данных анамнеза, пункции полости сумки с цитол. и бактериол. исследованием полученного экссудата, и специфических серологических реакций. Важное значение может иметь рентгенол. исследование пораженной области с введением в сумку рентгенконтрастной жидкости, а также артрография (см.) и артроскопия (см. Суставы).

Лечение воспалений С. с. проводят в зависимости от клин, течения бурсита и вида микрофлоры, вызвавшей воспаление. Местное лечение острого и подострого неспецифического процесса в большинстве случаев начинают с консервативных мероприятий: покой конечности, повторные пункции С. с. толстой иглой с аспирацией содержимого и введением гидрокортизона, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, физиотерапия. Эффективной может оказаться и -рентгенотерапия. Антибактериальная терапия проводится, как правило, только при наличии гнойной инфекции. При гнойном бурсите применяют повторные пункции С. с. с аспирацией гноя и промыванием сумки р-рами антисептиков, а при неэффективности — дренирование (см.) сумки, через боковые разрезы, иногда — с активной аспирацией экссудата (см. Аспирационное дренирование).

При хрон. асептическом профессиональном бурсите консервативное лечение (иммобилизация, повторные пункции с введением гидрокортизона, склерозирующих веществ и др.) может быть успешным лишь при длительном освобождении от работы или смене профессии. В этих случаях наиболее целесообразно радикальное иссечение всей С. с. через боковые или лоскутные разрезы, не оставляю-‘ щие рубцов на рабочей поверхности конечности.

При специфическом воспалении С. с. проводится лечение основного заболевания; пораженные сумки в подавляющем большинстве случаев иссекают.

Опухоли С. с. могут быть доброкачественными (гигантоклеточные синовиомы) и злокачественными (синовиальные саркомы). Основной метод лечения опухолей С.с.— оперативное удаление их (см. Синовиома). Следует учитывать, что онкологические, как и воспалительные, заболевания С. с., сообщающихся с суставами, могут быть обусловлены заболеванием собственно суставов.

ПЕРЕЧЕНЬ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК

Перечень названий приводится в алфавитном порядке по PNA, JNA, BNA; в него включены также нек-рые термины, входившие в списки PNA, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и нек-рые устаревшие названия, встречающиеся, однако, в литераторе. Родовое название «bursa» при названиях, приведенных полужирным шрифтом, опущено.

источник

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ [bursae synoviales (PNA, JNA); bursae mucosae (BNA)] — небольшие полости, уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, отграниченные от окружающих тканей капсулой и заполненные синовиальной жидкостью. Ранее выделявшиеся так наз. слизистые сумки (bursae mucosae) представляют собой разновидность С. с.

Изучение С. с. началось ок. 200 лет назад. Ими занимались Дювер-ней (G. J. Duverney), Кампер (P. Camper), А. Монро, Земмерринг (S. Th. Soemmerring); из русских анатомов — Е. О. Мухин (написавший в 1815 г. книгу «О мокротных сумочках»), Н. И. Пирогов и

В. Л. Грубер, к-рые подтвердили широкое распространение С. с. в организме и объяснили их происхождение. Б. Лангенбек ввел термин «скользящие сумки», исходя из того, что при смещении кожи, перемещении сухожилий и мышц С. с. меняют свое положение. Фенц (E. Fenz, 1955) предложил обозначать совокупность С. с. как скользящую систему, к-рая помещается между активными и пассивными частями двигательного аппарата.

Анатомия

С. с. образованы соединительной тканью (см.). Тканевые элементы их капсулы снаружи переходят непосредственно в окружающие ткани, изнутри капсула покрыта плоскими клетками типа синовиоцитов (см. Синовиальная оболочка). Соединительнотканные отростки капсулы иногда направляются в виде пластин в полость С. с., разделяя их на ряд камер, сообщающихся друг с другом; в этом случае образуются многокамерные сумки (bursae synoviales multiloculares), в отличие от однокамерных, простых, С. с. (bursae synoviales simplices).

Лишь немногие С. с. возникают в период внутриутробного развития (их находили у плодов в возрасте 7 мес.). Большинство С. с. появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. В частности, подкожные С. с. у новорожденных, как правило, не обнаруживаются; они образуются в юношеском возрасте, но полного развития достигают у взрослых. Чаще всего они локализуются на местах, где кожа испытывает постоянное давление или скольжение (в результате чего изменяются упругие свойства подкожной клетчатки), поэтому их появление часто связано с особенностями профессии. Напр., у лиц, переносящих тяжести на голове, подкожные С. с. образуются на верхушке свода черепа, у кустарей-сапожников — на передней поверхности грудины. Приобретенные С. с. встречаются также при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета, на культях после операций.

Появление С. с. между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. При этом образование С. с. идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Этому способствует не только трение и давление, но и деятельность мышц, к-рые вызывают натяжение волокон подлежащей соединительной ткани и их атрофию. В связи с этим С. с. формируются также в местах разобщения или обособления сухожилия и кости (напр., сухожилия трехглавой мышцы голени и пяточной кости), где они замещают участок рыхлой клетчатки. С возрастом число С. с. обычно увеличивается, размеры их возрастают.

В нормальных условиях С. с. представляют собой спавшиеся карманы, зажатые между сухожилием и костью, или между кожей и фасцией. Их можно выявить путем заполнения специальными красками или рентгеноконтрастными массами; при операции С. с. дифференцируются благодаря плотности их капсулы. При патологии в случае накопления в С. с. большого количества жидкости они выявляются легче. Обычно в полости сумки содержится небольшой объем жидкости. Это либо типичная синовиальная жидкость (см.), либо жидкость, близкая к ней по своему химическому составу и физическим свойствам. Она имеет желтоватый цвет, щелочную реакцию, достаточно вязка. Появление такой жидкости в сумке объясняют функцией внутренней клеточной выстилки, обладающей качествами сек ретирующей мембраны. Это слой плоских клеток типа синовиоцитов, сходных с клетками сосудистого эндотелия. Богатство сосудистой сети вблизи этого слоя и давление, к-рое оказывают на капсулу С. с. сухожилия и связки, обусловливают выделение синовиальной жидкости в нужных количествах. Предполагают, что сами плоские клетки синовиального слоя могут перерождаться и отторгаться в полость С. с.

Простые С. с. по форме напоминают монету. Иногда они принимают овальную или вытянутую форму в зависимости от структур, между к-рыми располагаются. Величина С. с. варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.

Соотношение С. с. и суставов бывает двух родов (рис. 1): одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу, другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины. От С. с., связанных с суставной полостью, следует отличать завороты (eversiones) синовиальной оболочки суставов.

По расположению различают С. с. подкожные, нодфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

Подкожные С. с. (bursae synoviales subcutaneae) — одно- или многокамерные полости в подкожной клетчатке; встречаются на выступах суставных концов костей, подвергающихся резкому сгибанию, где необходимо свободное движение кожи (напр., в области локтевого отростка, спереди от надколенника и т. и.). Они наблюдаются также поверх костных точек, испытывающих значительное давление и трение (наир., поверх акромиона, снаружи от лодыжек и т. д.).

Подфасциальные С. с. (bursae synoviales subfasciales) идентичны подкожным. К подобным сумкам относится, напр., подфасциальная преднадколенниковая С. с. Нек-рые исследователи считают, что под-фасциальные С. с. являются разновидностями подкожных сумок.

Подсухожильные С. с. (bursae synoviales subtenclineae), как правило, сообщаются с полостями суставов. Нек-рые С. с., окружающие сухожилия на значительном расстоянии, становятся синовиальными влагалищами сухожилий (см. Синовиальные влагалища сухожилий).

Подмышечные С. с. (bursae synoviales submusculares), располагаются между мышцей и костью, между мышцами, в местах прилегания мышц (сухожилий) к суставной сумке.

Функция С. с. состоит в том, чтобы облегчать движение трущихся поверхностей и уменьшать давление на ткани, поэтому наиболее постоянными оказываются подсухожильные С. с. Благодаря наличию С. с., стенки к-рых увлажнены синовиальной жидкостью, работа мышц становится более эффективной, коэффициент полезного действия их повышается. С. с. относят к вспомогательному аппарату мышц и суставов. Известны примеры их преобразования в суставную капсулу (напр., сустав гороховидной кости). Из-за сходства в структуре патол. процессы в С. с. могут протекать аналогично соответствующим заболеваниям суставной капсулы.

Патология

Закрытая травма С. с. может сопровождаться кровоизлиянием в сумку с образованием ограниченной гематомы (см.) в виде болезненной припухлости. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (появление припухлости сразу после травмы) и пункцией. Лечение: пункция и максимальное удаление излившейся крови (при наличии сгустков — промывание с применением гемолитических средств, введение антибиотиков по показаниям), а затем наложение давящей повязки, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой, а при значительной гематоме — циркулярной повязкой с последующей физиотерапией и ЛФК. Открытые повреждения С. с. сопровождаются истечением из них синовиальной жидкости и повреждением окружающих тканей. Лечение — оперативное вплоть до удаления поврежденной С. с.

Наиболее частым заболеванием С. с. является острое или хроническое воспаление их (см. Бурсит). Оно может быть асептическим и инфекционным, в т. ч. специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.).

При неспецифическом процессе в зависимости от характера образующегося выпота различают серозное, серозно-фибринозное и гнойное воспаление (см. Синовит). В большинстве случаев воспаляются поверхностно расположенные С. с. в области локтевого, коленного и плечевого суставов у лиц определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, спортсмены и др.), а также у лиц, носящих протезы на конечностях, страдающих искривлением пальцев (см. Hallux valgus) и пяточными шпорами (см. Шпоры костные), у к-рых эти сумки подвергаются постоянной травматизации. При развитии первичного острого воспаления или присоединении гнойной инфекции к хрон. воспалительному процессу появляется резко болезненная, напряженная припухлость, кожа над к-рой краснеет. Функция сустава нарушается. Возможен переход воспаления на сустав (так же, как и в обратном направлении), особенно при наличии сообщения между С. с. и суставной полостью (см. Артриты). При этом отмечается недомогание, повышается температура тела. Образующиеся в полости сумки «рисовые тельца» при поверхностном расположении С. с. могут пальпироваться в виде подвижных инородных тел. При хрон. воспалении С. с. наблюдается округлой формы умеренно болезненная припухлость мягкоэластической консистенции, флюктуирующая. Функция сустава обычно не нарушена. Изолированное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в сумке может сохраняться длительное время (см. Гигрома).

Наиболее часто хрон. воспаление С. с. связано с определенными профессиями и носит асептический характер.

При туберкулезном воспалении суставов (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) чаще поражаются глубоко расположенные С. с.; в них скапливается серозно-фибринозный экссудат, к-рый может превратиться в творожисто-гнойный; при этом образуются длительно незаживающие свищи (см.). Гонорейное поражение С. с. характеризуется выраженными острыми воспалительными явлениями не только в собственно капсуле, но и окружающих тканях.

Диагностика воспалительных заболеваний С, с. основывается на данных анамнеза, пункции полости сумки с цитол. и бактериол. исследованием полученного экссудата, и специфических серологических реакций. Важное значение может иметь рентгенол. исследование пораженной области с введением в сумку рентгенконтрастной жидкости, а также артрография (см.) и артроскопия (см. Суставы).

Лечение воспалений С. с. проводят в зависимости от клин, течения бурсита и вида микрофлоры, вызвавшей воспаление. Местное лечение острого и подострого неспецифического процесса в большинстве случаев начинают с консервативных мероприятий: покой конечности, повторные пункции С. с. толстой иглой с аспирацией содержимого и введением гидрокортизона, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, физиотерапия. Эффективной может оказаться и -рентгенотерапия. Антибактериальная терапия проводится, как правило, только при наличии гнойной инфекции. При гнойном бурсите применяют повторные пункции С. с. с аспирацией гноя и промыванием сумки р-рами антисептиков, а при неэффективности — дренирование (см.) сумки, через боковые разрезы, иногда — с активной аспирацией экссудата (см. Аспирационное дренирование).

При хрон. асептическом профессиональном бурсите консервативное лечение (иммобилизация, повторные пункции с введением гидрокортизона, склерозирующих веществ и др.) может быть успешным лишь при длительном освобождении от работы или смене профессии. В этих случаях наиболее целесообразно радикальное иссечение всей С. с. через боковые или лоскутные разрезы, не оставляю-‘ щие рубцов на рабочей поверхности конечности.

При специфическом воспалении С. с. проводится лечение основного заболевания; пораженные сумки в подавляющем большинстве случаев иссекают.

Опухоли С. с. могут быть доброкачественными (гигантоклеточные синовиомы) и злокачественными (синовиальные саркомы). Основной метод лечения опухолей С.с.— оперативное удаление их (см. Синовиома). Следует учитывать, что онкологические, как и воспалительные, заболевания С. с., сообщающихся с суставами, могут быть обусловлены заболеванием собственно суставов.

ПЕРЕЧЕНЬ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК

Перечень названий приводится в алфавитном порядке по PNA, JNA, BNA; в него включены также нек-рые термины, входившие в списки PNA, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и нек-рые устаревшие названия, встречающиеся, однако, в литераторе. Родовое название «bursa» при названиях, приведенных полужирным шрифтом, опущено.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: