Пиелонефрит у детей классификация диагностика лечение

Одним из самых распространённых заболеваний детского возраста является пиелонефрит, при котором возникает инфекционно-воспалительное поражение почек. Патология может развиться у детей любого возраста, но особенно подверженными ей оказываются малыши первых лет жизни. Хроническая форма заболевания считается более опасной, чем острая. Её подчас сложно вовремя диагностировать в силу нечёткости и малой выраженности симптомов. При этом длительное хроническое воспаление способно приводить к необратимым изменениям тканей почек.

Хронический пиелонефрит у детей является воспалительным процессом с характерным рубцеванием в почках, которое возникает после повторных или постоянных инфекций. Патологический микроорганизм, очутившись в почке ребёнка, вызывает сначала острое воспаление в ней. Оно проходит в течение 1–1,5 месяцев под действием лечения или самостоятельно. В дальнейшем под влиянием многих факторов, в числе которых неэффективная терапия или её отсутствие, инфекция может возвращаться — рецидивировать. Такое повторение сценария болезни 2–3 раза за полгода и будет означать, что пиелонефрит перешёл в хронический процесс, для которого характерны периодические обострения.

Фиброз и деформация внутренней структуры почки — признаки хронического пиелонефрита

Примерно 9 из 10 больных детей успешно выздоравливают после перенесённого острого пиелонефрита. Но у 10% из них заболевание не проходит или рецидивирует в течение 6 месяцев. В этом случае у пациентов диагностируют хроническую форму недуга.

Воспаление в большинстве случаев происходит под действием бактериального возбудителя. Возможность вирусной природы болезни на сегодняшний день не подтверждена, хотя, безусловно, наличие вируса является своего рода «открытыми вратами» для развития будущей бактериальной инфекции.

В мочевыводящую систему ребёнка бактериальный возбудитель попадает тремя путями:

  • гематогенным — через кровяное русло. Такое заражение особенно характерно для младенцев до 1 года, но возможно и в любом другом возрасте;
  • лимфогенным (крайне редко) — по лимфатическим сосудам при тяжёлых кишечных инфекциях;
  • уриногенным — инфекция оказывается в мочевом пузыре и мочеточнике, попадая туда из области заднего прохода или преддверия влагалища у девочек. Затем восходящим путём происходит инфицирование собственно почки.

Существует три пути проникновения инфекции в почку: гематогенный, лимфогенный и уриногенный

Хронический пиелонефрит в детской почке чаще всего вызван следующими возбудителями:

  • кишечная палочка (лат. Escherichia coli);
  • клебсиелла (лат. Klebsiella);
  • протей (лат. Proteus);
  • энтерококк (лат. Enterococcus);
  • микробные ассоциации (смешанная флора).

Кишечная палочка — лидер среди возбудителей пиелонефрита

Эти виды энтеробактерий являются постоянными обитателями кишечника и условно патогенной составляющей частью его флоры. Это значит, что в определённой концентрации в пределах кишечника они неопасны. Однако, попадая в мочевые пути, провоцируют заражение. По кровяному руслу, как правило, проникают стафилококки и стрептококки.

Доктора выделяют возрастные группы риска, когда у детей регистрируется максимальная заболеваемость:

  • грудные дети до года;
  • малыши с 2 до 3 лет;
  • дети младшего школьного возраста: с 4–6 до 7–8 лет;
  • подростки.

Именно в эти возрастные периоды мочеполовая система детей наиболее уязвима.

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

    аномалии развития мочевыделительной системы, часто врождённые — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недоразвитость структур почки (тканей, лоханки, чашечек, сосудов), короткую интрамуральную (внутристеночную) часть мочеточника. ПМР — это частичный обратный заброс отстоявшейся и насыщенной микроорганизмами мочи из пузыря в мочеточник во время мочеиспускания, обусловленный врождённой или приобретённой клапанной недостаточностью. Как результат — инфекция из нижних отделов мочевых путей распространяется на почки;

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — наиболее частая причина пиелонефрита у детей

Согласно исследованиям, около 50% новорождённых, которые после рождения оказались в реанимации, имеют поражение почек.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

    нарушение правил гигиенических процедур — неправильное подмывание девочек (сзади наперёд) чревато колонизацией кишечными бактериями наружных отделов мочеполовой системы ребёнка и последующим их проникновением в верхние отделы мочевыделительного тракта. У девочек уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков, а это облегчает и ускоряет проникновение бактерий. Сюда же относится длительное пребывание ребёнка в одном и том же подгузнике;

Необходимо правильно подмывать ребёнка — спереди назад, особенно это касается девочек

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

  • первичный, или необструктивный — когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
  • вторичный, или обструктивный — если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

  • активная — воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
  • неактивная — скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
  • ремиссия — полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически — клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

  • обструктивным — воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
  • необструктивным (дисметаболический) — когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.
Формы пиелонефрита Течение Фаза Функция почек
  • первичный;
  • вторичный.
  • острое;
  • хроническое.
  • активная;
  • неактивная;
  • ремиссия.
  • сохранная;
  • парциальные нарушения функций (фильтрации, реабсорбции, секреции и кровотока);
  • ОПН;
  • ХПН.
  • обструктивный;
  • необструктивный (дисметаболический).

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением и сменой периодов: обострения и бессимптомного. Заболевание может протекать скрыто и никак себя не проявлять годами. Рецидивы сопровождаются всеми симптомами, которые типичны для острого течения болезни. Малыши становятся раздражительными, быстро утомляются. У школьников падает успеваемость в учёбе.

Признаки обострения у младенцев включают:

  • общую интоксикацию — рвоту, высокую температуру до 39 градусов;
  • отказ от питания, срыгивания;
  • нарушения работы кишечника — жидкий стул, вздутие;
  • плач и беспокойство при мочеиспускании;

Плач, бесспокойство, отказ от еды и высокая температура могут быть признаками обострения пиелонефрита у младенцев

Такая симптоматика, конечно, не является специфической для данного заболевания у младенцев, в чём и состоит трудность диагностики хронического пиелонефрита у детей до года.

У ребят постарше симптомы значительно отличаются, и клиническая картина имеет характерные признаки, на которые ребёнок уже может самостоятельно жаловаться:

  • частое мочеиспускание с болью, жжением;
  • тянущие боли и дискомфорт в пояснице (со стороны больной почки);

Дискомфорт в пояснице у ребёнка — симптом, на который следует обратить особое внимание родителям

Повышенная утомляемость, снижение успеваемости в учёбе — одни из первых признаков обострения хронического воспаления почек у школьников

Особенность пиелонефрита у детей до 10–11 лет в том, что девочки этой возрастной категории болеют в 3–5 раз чаще мальчиков. Это связано с женской анатомией: близостью половых органов и более коротким мочеиспускательным каналом.

На приёме детский нефролог оценит внешний вид кожи, отёчность лица. Прощупает область поясницы, лёгкими движениями постучит ребром ладони по боковым частям спины (перкуссия почек). Если возникнет боль или неприятные ощущения — это насторожит врача.

Подобный признак называют положительный симптом Пастернацкого, и говорит он о наличии воспаления в почке. Но главные методы диагностики — это инструментальные обследования и специфические анализы. Диагноз ставят прежде всего по результатам лабораторных исследований. Потребуются:

  • клинические анализы мочи и крови — наличие лейкоцитоза укажет на воспаление;
  • биохимия крови (присутствие белка, фибриногена, мочевины — аномальные признаки);
  • анализ мочи по Нечипоренко (берётся только средняя струя) на обнаружение белка и его фракций, кристаллов и солей мочевой кислоты;

Метод сдачи мочи по Нечипоренко используют для диагностики пиелонефрита

В норме белок в моче может содержаться в ничтожных количествах, практически его там быть не должно, как и мочевины в крови. Таким образом, можно проследить патологические тенденции нарушения выделительной функции почек.

С помощью инструментальных методов возможно оценить степень функциональных изменений и деформации почек. Наиболее информативные урологические обследования:

    ультразвуковое (УЗИ) — выявит воспаление почечной лоханки, покажет размеры и очертания почек, мочевыводящих путей, возможную асимметрию очагов;

УЗИ позволит оценить размеры и состояние почек

Экскреторная урография — демонстрирует процесс выделения почками контрастного вещества

Хронический пиелонефрит у детей во время обострения имеет общие черты с такими заболеваниями, требующими дифференциальной диагностики:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • паренхиматозный нефрит;
  • гломерулонефрит;
  • туберкулёз почки.

При постановке диагноза доктор учитывает совокупность клинических проявлений, данные опроса и осмотра ребёнка. Врач систематизирует жалобы, которые могут указывать на пиелонефрит. Таким образом, чтобы правильно определить заболевание нефролог или уролог должен учесть целый комплекс симптомов:

  • признаки общей интоксикации;
  • боль в области почек;
  • нарушения мочеиспускания;
  • изменения в анализах мочи: наличие нейтрофилов (белых лейкоцитов), белковых фракций, бактериальных возбудителей;
  • деформации чашечно-лоханочных структур;
  • функциональные нарушения.

В педиатрии обострение хронического пиелонефрита может напоминать симптомы «острого живота», кишечных и дыхательных инфекций. Характерным отличительным признаком заболевания считается односторонность патологического процесса или его асимметрия.

В зависимости от тяжести состояния ребёнка определяют необходимость госпитализации. В активной фазе болезни обязателен постельный режим до спада таких клинических симптомов, как температура или интоксикация, в среднем около недели. Главные лечебные мероприятия — это антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая терапия. Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить в три этапа:

  • уничтожение возбудителя и прекращение бактериально-воспалительного процесса;
  • коррекция иммунных реакций на фоне спада активного воспаления;
  • предотвращение возможных рецидивов.

Основное лечение дополняют обязательной корректировкой рациона ребёнка.

Основное медикаментозное лечение заключается в применении антибиотиков для подавления микробно-воспалительного процесса. В период активного воспаления это будет курс длительностью от недели до трёх, в неактивной фазе — короткие поддерживающие курсы с интервалами в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы — бакпосева на чувствительность флоры ребёнка к разным видам антибиотиков. Пока конкретный возбудитель неизвестен, эмпирически назначают противомикробное средство широкого спектра действия, но такие препараты имеют множество побочных эффектов. Поэтому после определения провокатора, на него воздействуют узкопрофильным антибиотиком, он более эффективно обезвреживает конкретные бактерии и меньше вредит здоровой флоре организма.

Подход детского нефролога к выбору антибиотика основан на ряде критериев. Лекарство должно быть:

  • минимально токсичным для почек и печени;
  • высокоэффективным против кишечной палочки и других частых возбудителей инфекций мочевыделительной системы;
  • хорошо сочетаемым с другими медикаментами;
  • преимущественно бактериостатического действия.

К выбору лекарства для ребёнка необходимо подойти ответственно

Кроме того, во время продолжительных курсов антибиотикотерапии необходимо сменять разные группы препаратов примерно каждую неделю, чтобы не допустить бактериальной резистентности. В педиатрической практике лечения пиелонефрита чаще всего используют такие группы антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
  • цефалоспорины 2, 3 поколений (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин);
  • аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики предлагают принимать внутрь или вводят внутримышечно, это зависит от возраста ребёнка и тяжести состояния. Схема приёма, прописанная нефрологом, должна быть в точности соблюдена. Это исключит вероятность развития устойчивости бактерий к действующему веществу лекарства.

Офлоксацин — антибиотик широкого спектра, который используют только в качестве резервного уросептика, когда остальные противомикробные препараты неэффективны.

Дополнительные группы лекарств в составе необходимой комплексной терапии включают:

  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (Сургам, Ортофен) — улучшают противовоспалительную эффективность антимикробных средств;
  • противоаллергические (Кларитин, Тавегил) — прописывают в сочетании с антибиотиками для предупреждения аллергической реакции;
  • мочегонные (Фуросемид) — усиливают почечный кровоток, снимают отёк паренхимы, их применяют в начале лечения, когда показан обильный приём жидкости;
  • иммуностимуляторы (Виферон, Циклоферон, Лизоцим) — необходимы, если рецидивы пиелонефрита связаны со снижением защитных сил организма, в связи с тяжёлым течением болезни, а также при младенческом возрасте ребёнка. Решение об их применении принимает иммунолог строго по показаниям;
  • ангиопротекторы (Трентал, Циннаризин) — улучшают микроциркуляцию тканей органа.

Что касается питьевого режима и питания, то в первую очередь ребёнок должен употреблять в день как можно больше жидкости: компоты, некислые соки, слабозаваренный чай, но, главное, чистую воду. Обильное питье, если отсутствуют противопоказания к нему, способствует очищению крови от токсинов, вымыванию бактерий и тем самым облегчению работы почек.

Необходимо исключить из пищи ребёнка такие продукты:

    острые приправы: горчица, хрен, чеснок;

Острые приправы исключены в рационе больного пиелонефритом

Крепкие наваристые бульоны вредят больным почкам

Кроме того, нельзя злоупотреблять солёными продуктами и белковой едой, которые раздражают и нагружают почки лишней «работой».

Во время неактивной фазы актуальны поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Показаны бальнеологические и минеральные курорты. Хороший мочегонный эффект оказывают воды умеренной и слабой минерализации (Нафтуся, Боржоми). Пациентам назначают процедуры, усиливающие локальный приток крови, активизирующие общий иммунологический статус:

    углекислые и хлоридно-натриевые ванны — благоприятно воздействуют на общий кровоток, способствуют выделению биологически активных веществ (простагландинов, брадикинина);

Электрофорез усиливает действие лекарств, вводимых через кожу

Противопоказанием к физиотерапии при пиелонефрите является активный воспалительный процесс.

Показанием для хирургического лечения детей при рецидивирующем пиелонефрите является пузырно-мочеточниковый рефлюкс тяжёлой степени (4–5), который неоднократно провоцировал повторение инфекции. В этом случае уролог рекомендует малоинвазивную процедуру — эндоскопическую пластическую коррекцию устья мочеточника, куда специальной длинной иглой вводится некоторое количество коллагенового геля. Так искусственно формируют «заменитель» клапана между мочевым пузырём и мочеточником. Операция при ПМР нужна далеко не всегда, ведь часто ребёнок уже в младшем школьном возрасте самостоятельно «перерастает» дефект.

Другие случаи, когда может понадобиться оперативное вмешательство у детей при пиелонефрите, включают:

  • обструкцию мочевыводящих путей — препятствие к нормальному оттоку мочи врождённого или приобретённого генеза;
  • гнойное осложнение или развитие некроза во время острой стадии.

Во время серьёзных осложнений операция производится через открытый доступ при помощи классического разреза скальпелем. Поскольку хирургу необходимо воочию оценить картину болезни, санировать очаги гноя или некроза.

Лапароскопическая операция — щадящий метод хирургического вмешательства через 3–4 прокола диаметром по 5–10 мм

Для устранения механической обструкции мочевых путей применима лапароскопическая хирургия, когда доступ ко внутренним органам пациента производят через три небольших прокола, куда внедряют инструмент для манипуляций и миниатюрную камеру для трансляции происходящего внутри организма на специальный монитор, смотря на который хирург совершает необходимые действия. Лапароскопия хороша коротким восстановительным периодом и минимальной травматизацией тканей.

Народные средства не оказывают прямого лечебного эффекта, но могут быть полезными в составе комплексной терапии. Перед использованием таких рецептов необходимо проконсультироваться с врачом на предмет их уместности.

  1. Ягоды можжевельника — применяют как обезболивающее и антисептическое средство при болезнях мочевыводящей системы. Приготовление: 10–12 ягод залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать согласно предписанию врача.
  2. Семя льна — снимает воспаление и очищает почки. Приготовление: 1 ч. ложку семян залить 250 мл кипятка, держать на слабом огне 10 минут, затем настоять около часа, процедить.
  3. Кукурузные рыльца — общеизвестен их хороший мочегонный эффект. Приготовление: 30–40 г измельчённых кукурузных рылец залить 250 мл кипятка и настоять 45 минут. Остудить, процедить.

Педиатрические дозы народных средств для разных детских возрастов необходимо предварительно обсудить с лечащим нефрологом.

Удвоенная почка представляет собой врождённую генетическую мутацию и выглядит как два сросшихся органа. Сращение может быть полным — с наличием у каждой дочерней почки своей чашечно-лоханочной системы и мочеточника, или частичным — с одним на двоих мочеточником.

С удвоенной почкой полноценно живут, соблюдая повышенные меры профилактики

Бывают случаи, когда дочерний мочеточник не «впадает» в основной, а выведен в кишечник или влагалище. При таких патологиях у ребёнка будет присутствовать подтекание мочи.

Дети с удвоенной почкой изначально здоровы, но чаще подвержены заболеванию пиелонефритом — около четверти ребят с подобной аномалией страдает воспалением почек. Лечение двойной почки происходит по схеме, аналогичной при терапии стандартной. Если воспаление приобретает стойкий хронический характер, уролог принимает решение о резекции указанного органа, то есть об удалении части аномальной почки.

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

  • нефросклероз почек — постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
  • гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;
  • хроническая почечная недостаточность — утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

Профилактика рецидивов пиелонефрита состоит из таких предупреждающих мер:

  • немедленное лечение острого пиелонефрита в течение первой недели с начала его развития — это предупреждает дальнейшую опасность перехода в хроническую форму;
  • систематическое диспансерное наблюдение (включая анализы, УЗИ) после перенесённой острой формы пиелонефрита в течение 3–5 лет, при диагнозе хронического воспаления — пожизненно;

Детям, переболевшим пиелонефритом, необходимо постоянно наблюдаться у нефролога минимум 3–5 лет

Своевременная смена подгузников — тоже часть профилактики

Дети с удвоенной аномальной почкой и повышенным риском инфицирования мочевыделительной системы должны также наблюдаться у нефролога.

Хроническое течение пиелонефрита может затянуться на долгие годы, даже десятилетия. А исход будет напрямую зависеть от распространённости самой инфекции и количества обострений в год.

источник

Пиелонефрит у детей. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

это бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани.

Среди микробных возбудителей пиелонефрита чаще выявляется кишечная палочка, реже другие виды бактерий: клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтерококк, стафилококк.

У 10—25 % больных хроническим пиелонефритом находят смешанную флору в моче.

Инфицирование почки и собирательной системы происходит в основном восходящим (у 80 % больных) и гематогенным путями.

В возникновении и развитии пиелонефрита важное значение имеют снижение иммунной защиты макроорганизма; наличие экстра- или интраренальной обструкции мочевых путей, способствующей стазу мочи; изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции; патогенность микробных возбудителей, в частности адгезивные и ферментативные свойства, и их устойчивость к антибактериальным препаратам; обменные заболевания: сахарный диабет, цистинурия, гипокалиемия и др.; наличие экстраренальных очагов инфекции, вульвовагиниты, дегидратация, септицемия, дефекты при катетеризации мочевых путей и пр.; дисбактериоз кишечника с повышением количества условно-патогенной микрофлоры и транслокацией микроорганизмов из кишечника в мочевые органы. Каждый из перечисленных факторов может иметь самостоятельное значение в возникновении пиелонефрита, однако чаще заболевание развивается при сочетанием воздействии некоторых из них.

Острый пиелонефрит – длится у ребенка около 2 месяцев, достаточно часто сопровождается осложнениями требующими хирургического лечения. Небольшое воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит – длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Первичный пиелонефрит– развивается у ребёнка вследствие изменения флоры кишечника. Причиной изменения микрофлоры является кишечная инфекция. При кокковом инфицировании, гриппе и ангине также возникают риски образования первичной формы болезни у ребёнка. Виновником пиелонефрита может выступать цистит в возрасте до 10 лет.

Вторичный пиелонефрит – развивается вследствие врожденных аномалий: нарушения в строении почек, неправильного расположение мочевого пузыря и мочеточников. Вторичный пиелонефрит, как правило, возникает до года. У грудного ребёнка при этом наблюдаются нарушения оттока мочевой жидкости. Вместе с мочой в нижние пути и почку проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. В первый год жизни может диагностироваться недоразвитие почек. Данная патология приводит к увеличению нагрузки на почечную ткань каждый год жизни. Вторичный пиелонефрит удается диагностировать на протяжении 1-2 года жизни ребёнка.

При остром пиелонефрите начало болезни, как правило, острое, с повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой.

  • Болевой синдром. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические.
  • Дизурические расстройства. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания(поллакиурия), а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012.
  • Синдром интоксикации. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов.

У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других — положительный симптом Пастернацкого.

  • Мочевой синдром. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже — небольшая микрогематурия и протеинурия,

В анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы.

Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 мес или в этот период наблюдается два или более обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодически повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами. Клиническая картина рецидива хронического пиелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.), местных (дизурия, поллакиурия и др.) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) симптомов заболевания. Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания.

— Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). Боль в поясничной области — самая частая жалоба больных хроническим пиелонефритом (ХП) и отмечается у большинства из них. В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почки, иногда — из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия. Индивидуальная частота мочеиспускания зависит от водного и пищевого режима и может существенно отличаться и у здоровых лиц, поэтому у больных пиелонефритом имеет значение не абсолютное число мочеиспусканий в сутки, а оценка их частоты самим больным, а также учащение в ночное время. Обычно больной пиелонефритом мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, — это указывает на признаки поражения мочевого пузыря. Дизурия особенно характерна для вторичного пиелонефрита на фоне заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, солевого диатеза, а ее появление нередко предшествует другим клиническим признакам обострения вторичного хронического пиелонефрита (ВХП). При первичном пиелонефрите дизурия встречается реже — примерно у 50% больных. При вторичном хроническом пиелонефрите (ВХП) — дизурия встречается чаще — до 70% больных.

— Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП).
Изменения некоторых свойств мочи (необычный цвет, помутнение, резкий запах, большой осадок при стоянии) могут быть замечены самим больным и послужить поводом для обращения к врачу. Правильно проведенное исследование мочи дает очень большую информацию при заболеваниях почек, в т.ч при хроническом пиелонефрите (ХП).

При хроническом пиелонефрите (ХП) протеинурия Величина протеинурии обычно не превышает 1 г/л., гиалиновые цилиндры обнаруживаются крайне редко. В периоды обострений хронического пиелонефрита (ХП) протеинурия выявляется у 95% больных.

Цилиндрурия нетипична для пиелонефрита, хотя в активную фазу, как уже говорилось, нередко обнаруживают единичные гиалиновые цилиндры.

Лейкоцитурия — прямой признак воспалительною процесса в мочевыделительной системе. Причина ее при хроническом пиелонефрите (ХП) — проникновение лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстицию почки через поврежденные канальцы а также воспалительные изменения эпителия канальцев и лоханки.

Более важно, чем остальное, определение и оценка плотности мочи. К сожалению, многие врачи игнорируют этот показатель. Вместе с тем, гипостенурия — очень серьезный симптом. Снижение плотности мочи — показатель нарушения концентрирования мочи почками, а это почти всегда отек мозгового слоя, следовательно, воспаление. Поэтому при пиелонефрите в фазе обострения всегда приходится сталкиваться со снижением плотности мочи. Сплошь и рядом этот симптом выявляется как единственный признак пиелонефрита. На протяжении ряда лет может не быть патологического осадка, гипертензии, может не быть других симптомов, а наблюдается только низкая плотность мочи.

Гематурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Причинами почечной гематурии являются воспалительные процессы в клубочках, строме, сосудах, повышение давления в почечных венах, нарушение венозного оттока.

При хроническом пиелонефрите (ХП) действуют все указанные факторы, но, как правило, макрогематурии у больных хроническим пиелонефритом (ХП) не наблюдается за исключением тех случаев, когда имеют место осложнения пиелонефрита (некроз почечных сосудов, гиперемия слизистой оболочки мочевых путей при пиелоцистите, ее повреждение конкрементом).

Микрогематурия в активную фазу хронического пиелонефрита (ХП) может определяться у 40% больных, причем у половины из них она небольшая — до 3-8 эритроцитов в поле зрения. В латентную фазу хронического пиелонефрита (ХП) в общем анализе мочи гематурия обнаруживается всего у 8% больных, еще у 8% — в количественных пробах.

Таким образом, гематурию нельзя отнести к основным признакам хронического пиелонефрита (ХП).

Бактериурию считают вторым (после лейкоцитурии) по значимости диагностическим признаком пиелонефрита. С микробиологической точки зрения об инфицировании мочевых путей можно говорить в том случае, если в моче, мочеиспускательном канале, почках или предстательной железе обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Представление о наличии бактериурии могут дать колориметрические тесты — ТТХ (трифенилтетразолий хлорида) и нитритный тест, однако диагностическое значение имеют бактериологические методы исследования мочи. На наличие инфицирования указывает выявление роста более 10 5 организмов в 1 мл мочи.

Бактериологическое исследование мочи имеет большое значение в распознавании хронического пиелонефрита (ХП), оно позволяет выявить возбудителя хронического пиелонефрита (ХП), проводить адекватную антибактериальную терапию и контролировать эффективность лечения.

Основной метод определения бактериурии — посев на твердые питательные среды, дающий возможность уточнить вид микроорганизмов, их количество в 1 мл мочи и чувствительность к лекарственным препаратам.

— Интоксикационный синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При рецидивирующем течении пиелонефрита, его обострения (аналогично острому пиелонефриту) сопровождаются резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма (количество мочи, как правило, больше, чем у здорового человека, потому что нарушено концентрирование. А раз выделяется больше мочи, то, следовательно, и потребность в жидкости больше).

В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы имеют место почти у всех больных. Длительный субфебрилитет, головная боль, аустенизация, ознобы чаще наблюдается у больных ПХП.

Могут наблюдаться изменения гемограммы: СОЭ увеличивается, появляется лейкоцитоз, но при этом температура тела не поднимается. Поэтому, когда бывает высокая температура (до 40 С) и имеется мочевой синдром, не надо торопиться эту лихорадку относить на счет пиелонефрита. Надо наблюдать очень бурную картину пиелонефрита, чтобы им объяснить эту температуру.

— Синдром артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите (ХП);

— Синдром хронической почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите (ХП).

1. интоксикация, лихорадка;

2. лейкоцитурия, незначительная протеинурия;

З.бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;

4. УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития;

5. нарушение концентрационной функции почек.

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи. Главным лабораторным признаком у маленького ребенка является бактериальная лейкоцитурия. В моче обнаруживаются бактерии и лейкоциты. Протеинурия при этом незначительна. Эритроцитурия возникает не во всех случаях и имеет различную степень тяжести.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую баночку (первая порция мочи обычно из мочевыводящих путей, потому для исследования берут мочу из средней порции). Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в счетную камеру и подсчитывают количество форменных элементов. В норме содержание форменных элементов в этом анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, гиалиновых цилиндров встречается до 20.

Необходимость проведения данной группы анализов возникает при наличии сомнительных результатов, полученных в общем анализе мочи. Для уточнения данных, количественной оценки форменных элементов мочевого осадка и проводят анализы мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты, как и лейкоциты, появляющиеся в моче, могут иметь почечное происхождение, могут появляться из мочевыделительных путей. Причинами появления эритроцитов почечного происхождения могут быть повышение проницаемости гломерулярной мембраны для эритроцитов при гломерулонефрите (такая гематурия сочетается с протеинурией). Кроме того, эритроциты могут появляться при опухолях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Кровь в моче может появляться при повреждении конкрементами слизистой мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия может выявляться только лабораторными методами (микрогематурия), а может определяться визуально (при макрогематурии моча цвета мясных помоев). Наличие лейкоцитов позволяет предположить воспаление на уровне почек (острое или хроническое воспаление – пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Иногда уровень лейкоцитов может повышаться и при гломерулонефрите. Цилиндры представляют собой «слепок» канальцев, образующийся из слущенных клеток эпителия канальцев. Их появление является признаком хронических заболеваний почек.

Одним из основных методов функционального исследования почек является проба Зимницкого. Целью проведения этой пробы является оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для проведения этой пробы моча должна быть собрана за сутки. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой.

Для проведения анализа необходимо собирать мочу отдельными порциями с указанием времени через каждые 3 ч, т. е. всего 8порций. Проба позволяет оценить суточный диурез и количест-во мочи, выделяемой в течение дня и за ночь. Кроме того, в каждой порции определяют удельный вес мочи. Это необходимо для определения функциональной способности почек.

Суточный диурез в норме составляет 800-1600 мл. У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем каждая порция мочи составляет 100–200 мл. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028. При почечной недостаточности (т. е. неспособности почек к разведению и концентрации мочи) отмечаются следующие изменения: никтурия – повышенное выделение мочи в ночное время по сравнению с дневным, гипоизостенурия – выделение мочи с пониженной относительной плотностью, полиурия – количество выделяемой за сутки мочи превышает 2000 мл.

УЗИ почек

Скорость клубочковой фильтрации (по креатинину крови). Снижение.

Пиелонефрит необходимо дифференцировать от цистита, интерстициального нефрита. Для обоих заболеваний характерным и часто единственным симптомом служит лейкоцитурия. При пиелонефрите она нейтро-фильная, при интерстициальном нефрите — лимфо-цитарная (преобладание лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая, истинная, бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр антибактериальных антител (1:160 и выше) являются характерными признаками пиелонефрита. При интерстициальном нефрите бактериурия не выявляется, титр антител в сыворотке крови к стандартному штамму E.coli определяется не выше, чем в разведении 1:10, 1:40. Пиелонефрит необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита, туберкулеза почек, вульвита или вульвовагинита. Для уточнения происхождения лейкоцитурии проводят параллельное определение содержания лейкоцитов в средней порции мочи и в отделяемом из влагалища. Окончательно локализацию воспалительного процесса в органах мочеполовой системы помогает установить комплексное обследование каждого ребенка нефрологом и гинекологом.

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80—90 % случаев). Смертельные исходы (10—20 %) отмечаются главным образом среди новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возможен при вторичном пиелонефрите, но нередко (40 %) рецидивы наблюдаются и при первичном заболевании.

Прогноз хронического пиелонефрита менее благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве. Тяжесть его может усугубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит занимает третье место (после врожденных заболеваний почек и гломерулонефрита) среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и летальному исходу.

Направлено на ликвидацию почечной инфекции, повышение реактивности организма, восстановление уродинамики при вторичном пиелонефрите.

1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

 «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам; Амоксициллина/клавуланат*40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) в 2-3 приема внутрь

 Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.Цефотаксим Дети до 3 мес – 50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 50-100 мг/кг/24 ч 2-3 раза в сутки

 Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;  Карбапенемы: имипенем, меропенем; Гентамицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 3-5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки

 Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

При эффективности лечения наблюдаются:

 клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

 эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

 уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

 Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

 Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

2. Нефторированные хинолоны:

 Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

 Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Как правило, назначают левомицетин детям до 3 лет по 0,15—0,3 г 4 раза в сутки; ампициллин — по 100—200 мг/кг в сутки; ген-тамицин — по 0,4 мг/кг 2 раза в сутки; оксациллин детям до 3 мес — по 200 мг/кг в сутки, до 2 лет — по 1 г в сутки, старше 2 лет — по 2 г в сутки; эрит-ромицин детям до 2 лет — по 5—8 мг/кг 4 раза в сутки, старше 2 лет — по 0,5—1,0 г в сутки. Из хи-миопрепаратов используют фурагин по 0,05—0,1 г 3 раза в сутки, уросульфан по 0,5 г 2—4 раза в сутки, невиграмон 0,25—1,0 г в сутки в 3—4 приема, 5-НОК по 0,05—0,1 г 4 раза в день. При назначении препаратов учитывают состояние функций почек.

Важна санация очагов инфекции, при вторичном пиелонефрите — своевременное восстановление уродинамики с помощью оперативного вмешательства, а также мероприятия по ликвидации обменных нарушений. Больной должен состоять на диспансерном учете в течение всего периода клини-ко-лабораторной ремиссии до выздоровления, о котором можно говорить при длительном сохранении полной ремиссии (не менее 3 лет). В последние годы большое значение придают нормализации микрофлоры кишечника (бифидумбактерин и другие препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника).

Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

источник

Содержание

  1. На зарядку становись!
  2. Универсальный комплекс: разминка
  3. Лечебная гимнастика для всех
  4. БОЛЬ В СПИНЕ: УПРАЖНЕНИЯ
  5. Системный эффект гимнастики
  6. Нормализует кровоснабжение
  7. Повышает подвижность
  8. Улучшает настроение
  9. Бубновский — комплекс упражнений для позвоночника в домашних условиях
  10. Введение
  11. Составляющие методики Бубновского С.М.
  12. Суть методов доктора и достоинства лечебной гимнастики
  13. Комплекс упражнений Бубновского
  14. Вправление позвонков
  15. Источники
  16. Упражнения для крестцового отдела позвоночника
  17. Рекомендации
  18. Восстановление межпозвоночных дисков
  19. Грыжи в шейном отделе
  20. Протрузии и грыжи грудного отдела
  21. Упражнение 1
  22. Упражнение 2
  23. Упражнение 3
  24. Упражнение 4
  25. Упражнение 5
  26. Упражнение 6
  27. Упражнение 7
  28. Упражнение 8
  29. Упражнение 9
  30. Прострелы и грыжи в пояснице и пояснично-крестцовом переходе
  31. Лодочка
  32. Пружинка
  33. Снятие боли с помощью физических упражнений
  34. Обезболивание шеи
  35. Снимаем боль в грудном отделе
  36. «Анестезия» для поясницы, ягодицы и ноги
  37. Исправляем сколиоз

На зарядку становись!

Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от нарушения и его локализации.

Не все упражнения из комплекса при сколиозе можно выполнять больным с грыжами и наоборот.

Любые упражнения для позвоночника в домашних условиях, не одобренные врачом, вы выполняете на свой страх и риск.

Если не лениться и ежедневно выполнять полезные упражнения для позвоночника по рекомендации врача, то можно не только остановить течение сколиоза и остеохондроза, но и восстановиться после них.

Универсальный комплекс: разминка

Оздоровительная гимнастика для позвоночника всегда начинается с разминки. При боли в спине разминку рекомендуется выполнять медленно, прислушиваясь к ощущениям.

Переходить к основному комплексу можно только, когда болевые ощущения притупятся.

Комплекс упражнений при болях в спине исключает резкие движения, сильные наклоны и скручивания. Необходимо, чтобы больной хребет участвовал во всех типах движений, но не испытывал больших нагрузок.

Зарядка для спины и позвоночника может начинаться в постели. Проснувшись, можно даже не открывая глаз, медленно примите положение лежа на спине (подушка не должна быть высокой, матрас — желательно твердый!).

Потянитесь, чувствуя, как позвоночник растягивается от первого до последнего позвонка.

При условии, что в диагнозе нет грыжи межпозвоночного диска, закончить потягивания можно медленно подтянув колени и подбородок к груди и зафиксировавшись ненадолго в этом положении.

Упражнения для больной спины выполняются сверху вниз. Поэтому сядьте или встаньте, чтобы начать разминку для шеи и плечевого пояса.

Выполняйте вращения головой на 180 градусов — от одного плеча к другому. Подбородок при этом опущен вниз (не менее 10 движений в каждую сторону).

Знакомое упражнение — вращение плечевыми суставами. В этом комплекс упражнений для позвоночника в домашних условиях сходен с обычной спортивной разминкой.

Читайте также Грыжа позвоночника – симптомы и лечение

Положите пальцы рук на плечи и неспешно выполняйте вращения вперед (15-20 раз) и столько же назад. Старайтесь день ото дня увеличивать амплитуду движений.

ВАЖНО! Помните, что упражнения при болях в спине необходимо выполнять так, чтобы качество преобладало надо количеством. Иначе эффект не будет достигнут.

Чтобы вылечить позвоночник, гимнастика и разминка должны соответствовать двум правилам:

  • Спина должна оставаться ровной, если упражнение не предполагает изгибания;
  • Нагрузка должна распределяться равномерно, поэтому строго следуйте описаниям упражнений.

Независимо от локализации болезни (шейный отдел, грудной, пояснично-крестцовый), упражнения для восстановления позвоночника должны выполняться в комплексе, задействуя весь позвоночный столб. Так, сделав разминку для спины и шеи, обязательно уделите внимание нижней части туловища.

Выполните полуприсед. Встаньте ровно, ноги на ширине плеч, ступни параллельны, носки направлены четко вперед.

Во время приседа колени не должны пересекать плоскость носков. Чтобы не болела спина, во время упражнений она должна оставаться ровной!

Сгибая колени и опуская таз, старайтесь не отрывать пятки от пола. Ступня должна прочно стоять на опоре и равномерно распределять нагрузку.

Благодаря такому распределению лечебная физкультура для позвоночника становится наиболее эффективной мерой профилактики рецидивов.

Довольно сложно выполнить полезную нагрузку для ног: лежа на полу, держа руки за головой или вдоль тела, поднимите одновременно обе ноги от пола и зафиксируйте. Это упражнение нельзя выполнять при остеохондрозе поясничного отдела, пока не будут достаточно укреплены мышцы спины.

ВНИМАНИЕ!Некоторые упражнения при болях в позвоночнике в период обострения запрещены! Их можно выполнять только после снятия болевого синдрома.

Лечебная гимнастика для всех

Сложно составить из множества гимнастических приемов один универсальный комплекс лфк для позвоночника, который можно было бы выполнять при любых патологиях.

Ряду пациентов требуется изменять порядок движений или их количество. Поэтому желательно, чтобы специалист по реабилитации, ортопед или невролог составляли сценарий тренировки.

ВАЖНО! Всегда есть исключения и индивидуальные ограничения. Их определяет врач. Лечебная гимнастика для позвоночника отдельно взятого пациента — результат консультации ортопеда и невролога.

После разминки начните выполнять комплекс для шеи:

  • Медленно наклоняйте голову в сторону при поднятой и занесенной сзади руки (пальцы правой руки должны лежать на левом плече и наоборот для другой стороны). Необходимо 5 повторов на каждую сторону;
  • С ровной шеей, сидя или стоя, на максимальный угол поворачивайте голову в стороны. Поочередно по 10 повторов;
  • Наклоны. Из прямого положения подбородок опускайте к груди, затем медленно откиньте голову назад. Не поднимайте при э том плечи!

Читайте также Остеохондроз шейного отдела: лечиться или терпеть?

Гимнастика для позвоночника не обходится без тренировок, направленных на восстановление подвижности грудного отдела.

Вот лучшие упражнения этого комплекса:

  • Сядьте в позу лотоса. Руки скрестите на груди, опустив локти и плечи. Расслабьтесь и держите спину прямо. Глубоко вдохните, а на выдохе повернитесь корпусом вправо. Нижняя часть позвоночника при этом должна оставаться неподвижной — работает только грудной отдел! Вернитесь в исходную позицию, а затем повторите в другую сторону, всего по 5 повторов вправо и влево.

Какие ещё движения можно выполнять для спины в домашних условиях?

Самые стандартные упражнения от боли в спине — это занятия на коврике и «кошечка»:

  • Лежа на коврике лицом , поднимите одну ногу и зафиксируйте положение на 20-30 секунд (колено не сгибать!). Помогайте себе руками, если это необходимо. Вы должны ощущать небольшое напряжение, но не боль. Медленно опустите и повторите с другой стороной.
  • Теперь сложите руки за головой и постарайтесь прижать поясницу к полу. Для этого придется опираться ступнями и слегка согнуть колени.
  • Кошечка — упражнение на четвереньках. Гимнастика при болях в спине всегда включает его. Подобно грациозному животному нужно медленно, но с усилием прогибаться в спине поочередно вниз и . Понадобится не менее 10 повторов.

Читайте также: Как правильно выбрать и где купить акупунктурный коврик

БОЛЬ В СПИНЕ: УПРАЖНЕНИЯ

Важно делать рекомендуемое количество повторов. Вы должны ощущать напряжение при усилии, но при первых признаках острой боли прекращайте гимнастику.

Боли в позвоночнике заметно уменьшаются через 1-2 недели регулярных занятий. Упражнения для спины и шеи лучше выполнять в одном комплексе, добавляя к ним по возможности упражнения лфк для поясницы и суставов.

Системный эффект гимнастики

Даже если цель занятий состоит лишь в восстановлении деятельности суставов, гимнастика окажет системное влияние на организм и при правильном выполнении оздоровит едва ли не все органы.

Нормализует кровоснабжение

При заболеваниях позвоночника часто случается ущемление крупных сосудов и нервных узлов. Это приводит к общему сбою в работе организма.

С помощью упражнений можно добиться высвобождения ущемлений и восстановления нормального кровообращения и иннервации мышц.

ВАЖНО! Проконсультируйтесь с неврологом, какие упражнения лучше подойдут вам в соответствии с диагнозом. Нервная система не терпит экспериментов, как и скелет.

Особенно это актуально для работы головного мозга, который питается кровеносными сосудами шейного сегмента.

Читайте также Лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника

Если питание коры больших полушарий обеднено, пациент испытывает не только боль в шейных позвонках, но и психофизиологические симптомы: утомляемость, головокружения, мигрени, обморочное состояние, возникают проблемы памяти и внимания.

Повышает подвижность

Утренняя гимнастика способна творить чудеса и в качестве терапевтического, и в качестве профилактического средства.

Доказано, что 10-15 минут утренний упражнений значительно повышают подвижность, а значит и снижают вероятность возникновения травм, таких как растяжения мышц и связок или вывихи суставов.

Улучшает настроение

Как уже было сказано, нормальное кровоснабжение позволяет нервной системе работать с полной отдачей.

Благодаря ЛФК, пациент ощущает прилив сил, пребывает в хорошем расположении духа и имеет более высокую мотивацию к выздоровлению, что не может не быть полезным для лечения в целом.

Лечебная гимнастика для спины — эффективный метод терапии и профилактики позвоночных болезней.

К улучшению состояния позвоночника упражнения ЛФК приводят уже на 7-10 день, а регулярное выполнение утренней зарядки и дневных разминок позволяет пациентам если не полностью избавиться от боли, то надолго отстранить её.

Бубновский — комплекс упражнений для позвоночника в домашних условиях

Боль в суставах и спине – явление нередкое для разных групп и возрастов населения. И причины тому могут быть совершенно разные — неврологические, ортопедические, ревматологические, вертебрологические.

Введение

Одного приема нестероидных противовоспалительных препаратов мало, они способны только снять воспаление, утолить боль, а методы, традиционно применяемые в таких случаях, через некоторое время вернут беспокоящие симптомы вновь. Для того чтобы предотвратить скованность в движениях, появление воспаления и боли, необходима гимнастика для позвоночника.

О том, какие именно упражнения для позвоночника необходимы для профилактики возникновения заболеваний шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и суставов и предотвращения их рецидива, какие методы применимы для облегчения состояния пациентов, задумывалось не одно поколение докторов. Преуспел в этом вопросе доктор С.М. Бубновский, разработавший комплекс упражнений, направленных на оздоровление суставов и разных отделов позвоночника, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Как считает доктор Бубновский, упражнения для позвоночника позволяют решить многие проблемы суставов и всех отделов позвоночного столба безоперативным методом. При помощи таких нехитрых способов, выполнить которые вполне под силу каждому из нас, можно надолго забыть о том, что такое боль и ломота в суставах, прострелы и тянущая боль в пояснице отдающая в ногу и в другие места.

Составляющие методики Бубновского С.М.

Методика доктора основывается на трех основных постулатах:

  • Дыхательные упражнения;
  • Правильное питание и обильное питье;
  • Водные процедуры;

Именно эти три составляющие, выполняемые в комплексе, позволяют добиться успеха быстро и безболезненно.

Дыхательные упражнения, правильное питание, обильное питье и водные процедуры должны присутствовать в жизни следящего за здоровьем суставов и спины ежедневно, одно не должно заменять или исключать другое. Главный принцип – последовательность и систематичность.

Суть методов доктора и достоинства лечебной гимнастики

Комплекс упражнений разработан в соответствии с возрастными и анатомическими особенностями суставов и позвоночного столба. Он направлен на равномерную нагрузку на все отделы позвоночника, благотворно влияющую на мышцы, связки, позвонки и суставы. Именно лечебная гимнастика для позвоночника обеспечивает приток крови к мышцам и тканям суставов, обеспечивает им упругость, гибкость, подвижность и тонус. Комплекс упражнений рассчитан на постепенную нагрузку на мышцы.

Достоинства лечебной гимнастики Бубновского:

  1. Учет всех особенностей человеческого организма.
  2. Равномерная нагрузка на мышцы, суставы, позвонки и связки.
  3. Обеспечение питательными веществами, кислородом мышцы и ткани.
  4. Улучшение обменных процессов в тканях и мышцах.
  5. Обеспечение зарядом энергии, бодростью и хорошим настроением.
  6. Увеличение подвижности, упругости, тонуса и внешнего вида суставов, мышц, позвонков.
  7. Упражнения можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Комплекс упражнений Бубновского

Весь комплекс упражнений Бубновского построен на постепенном увеличении сложности упражнений, на равномерном распределении нагрузки на все отделы позвоночника.

Основная направленность лечебной гимнастики:

  • Расслабление и выгибание спины;
  • Растяжка мышц рук и ног;
  • Растяжение спинных позвонков, мышц пресса;
  • Подъем ягодиц;
  • Тренировка стопы.

Вправление позвонков

Наиболее безопасные упражнения для вправления позвоночника, которые можно выполнять дома, — это скрутки из йоги.

Виды скруток в зависимости от отдела позвоночникаВиды скруток в зависимости от отдела позвоночника
Виды скруток в зависимости от отдела позвоночника

Входить в положение – выполнять упражнения на скручивание позвоночника, надо очень медленно и аккуратно. Находиться в скрученном положении необходимо минимум 5 и максимум 60 секунд. В это время допустимо выполнение лёгких доскручивающих микродвижений.

Время выполнения скрутки в каждую сторону должно быть одинаковым. После скручиваний обязательно надо сделать упражнения для снятия напряжения с позвоночника. Для этого подойдут асаны йоги Заяц или Зародыш, а также поза Мертвеца, во время которой можно подкладывать под шею, поясницу и колени разновеликие валики.

Важно! Не стоит выполнять упражнения при подвывихах позвоночника без присутствия мануального терапевта. Тем более не стоит ходить за такого рода помощью к народным костоправам. Цена за нетрадиционное лечение совмещения позвоночника, упражнения и манипуляции в грубой форме – жизнь в инвалидном кресле.

Источники

polzavred.ru

Упражнения для крестцового отдела позвоночника

Человеческий позвоночник устроен таким образом, что в крестцовом отделе невозможно формирование протрузий и грыж. Упражнения для мышц позвоночника в этом отделе выполняются при остеохондрозе, остеопорозе (см. По каким причинам возникает остеопороз диффузный, его симптомы и лечение), ушибах и переломах как самого крестца, так и костей малого таза, тазобедренных суставов.

Читайте также: Искривление позвоночника: формы, симптомы, лечение

Их основные задачи – это снятие излишнего защитного напряжения и спазмов мышечных волокон спины и ягодиц.

На заметку! Если задет конский хвост позвоночника, упражнения ЛФК могут помочь эффективно снять болевой синдром. Однако если боль вызвана патологиями органов малого таза, висцеральными или сосудистыми нарушениями, то обезболивание может и не произойти, а в случаях наличия опухоли, ЛФК вообще противопоказана.

Для того чтобы снять болевой синдром в крестце выполните следующие движения:

  • лягте на бок;
  • согните ногу, на которой лежите, в тазобедренном суставе на 70° С, а в колене на сколько удобно;
  • «верхняя» ногу оставьте прямой;
  • в течение 2-х минут массируйте (ритмично надавливайте) основанием ладони верхнюю часть ягодицы и нижнюю — спины, расположенных дальше от пола;
  • перевернитесь на другой бок и повторите «массаж».

Для крестца подойдут упражнения, представленные в галере фотографий ниже.

1 – поднятие колена, 2 – поза Стул, 3 – из позиции прогнувшись в упор согнувшись1 – поднятие колена, 2 – поза Стул, 3 – из позиции прогнувшись в упор согнувшись
1 – поднятие колена, 2 – поза Стул, 3 – из позиции прогнувшись в упор согнувшисьДинамическое чередование асан: 4 – Лучник и Заяц; 5 – Мост и Берёзка согнувшисьДинамическое чередование асан: 4 – Лучник и Заяц; 5 – Мост и Берёзка согнувшись
Динамическое чередование асан: 4 – Лучник и Заяц; 5 – Мост и Берёзка согнувшись

Рекомендации

Фитбол- и аква-группы для занятий ЛФК формируются с учётом диагнозов занимающихсяФитбол- и аква-группы для занятий ЛФК формируются с учётом диагнозов занимающихся
Фитбол- и аква-группы для занятий ЛФК формируются с учётом диагнозов занимающихся

Упражнения с шаром для позвоночника также, как иЛФК-аквааэробика, проводятся дипломированными инструкторами в специально оборудованных помещениях.

Почему заниматься с шаром или выполнять упражнения в воде необходимо в группах?

Для работы с фитболом, а также для его хранения, необходимо много места, которого дома попросту нет. Выполняя же самостоятельно специальные упражнения для восстановления позвоночника на общей плавательной дорожке спортивного бассейна, вы будете мешать другим занимающимся, и представлять помеху, которая приведёт к травматизации при столкновении.

Упражнения для мышц живота одновременно укрепляют и спинной каркасУпражнения для мышц живота одновременно укрепляют и спинной каркас
Упражнения для мышц живота одновременно укрепляют и спинной каркас

Многие больные, страдающие заболеваниями спины, боятся выполнять упражнения для пресса и позвоночника или считают их лишними. Убирать эти упражнения из гимнастических комплексов не стоит.

Если по каким-то причинам динамические движения для прокачки мышц брюшного пресса не подходят, то хорошо знакомое всем, статическое упражнение «Планка» поможет укрепить мышечный корсет даже при самых запущенных грыжах.

Восстановление межпозвоночных дисков

При некоторых заболеваниях, например, при межпозвоночных грыжах больших размеров, не рекомендуются динамические высоко нагрузочные физические упражнения. При нагрузке позвоночника, грыжа подвергается ещё большей травматизации, боль обостряется, а продолжение выполнения упражнений под обезболивающими препаратами может привести к параличу и инвалидизации.

При протрузиях и грыжах в позвоночнике надо выполнять упражнения по восстановлению межпозвоночных дисков, основа которых – это асаны индийской йоги (см. Упражнения для позвоночника из йоги – исцеляющие движения, доступные почти всем).

Грыжи в шейном отделе

Одно из положений тела, провоцирующее возникновение протрузий и грыж в шейном отделеОдно из положений тела, провоцирующее возникновение протрузий и грыж в шейном отделе
Одно из положений тела, провоцирующее возникновение протрузий и грыж в шейном отделе

Эффективные и безопасные упражнения для верхнего отдела позвоночника при межпозвоночных грыжах носят специфический характер. Их должен подобрать и помогать делать врач или инструктор ЛФК.

Упражнения, выполняемые дома, представляют собой хорошо знакомые всем наклоны и повороты, но не только с растяжением, но и с изометрическим напряжением мышц, в том числе и на сопротивление.

Изображение Описание
Запрокидывание головы и наклон её вперёдЗапрокидывание головы и наклон её вперёд
Запрокидывание головы и наклон её вперёд
Выполните наклоны головы назад и вперёд 8 раз. Движения делайте медленно, с максимальной концентрацией. В крайних точках задерживайтесь на 2-3 секунды.

Не забывайте синхронизировать движения с дыханием: наклон назад – вдох, при наклоне вперёд – выдох.

Повороты головыПовороты головы
Повороты головы
Сделайте динамические повороты шеей по такой же схеме, как и наклоны, но вдох выполняйте при повороте, а выдох во время возвращения головы в исходное положение «прямо».
Наклоны головыНаклоны головы
Наклоны головы
Держите спину ровно, сделайте поочерёдно по 4 наклона головы вправо и влево. Не поднимайте плечи. Во время наклона делайте выдох, а возвращая голову в позицию «прямо» — вдох. Не забудьте задерживаться в крайних положениях на 2-3 секунды.
Наклон с поворотомНаклон с поворотом
Наклон с поворотом
Наклоните голову вперёд и очень медленно сделайте поворот влево, а затем вправо. После чего запрокиньте голову назад и в таком положении плавно повторите повороты.
«Уточка»«Уточка»
«Уточка»
Сделайте по 4 поочерёдных движения подбородком вперёд (вдох) и назад (выдох).

Наклон с поворотом (описанный выше) и «Уточка» – это упражнения при выпадениях межпозвоночных дисков шеи, способные мягко поставить шейные позвонки на место, не прибегая к помощи мануального терапевта, пользоваться услугами которого при грыжах уже запрещено.

Преодоление сопротивленияПреодоление сопротивления
Преодоление сопротивления
Положите руки на затылок и нагибайте голову вперёд, при этом напрягайте мышцы шеи, сопротивляясь давлению.

Затем давите одной или обеими руками на лоб, стараясь запрокинуть голову назад, и опять сопротивляясь, напрягая шейные мышцы.

Потом надо выполнить такие же «сопротивления» в наклонах и поворотах головы.

Удерживайте каждое напряжение по 3-7 секунд. Лучше выполнять по 3 раза с 6-14 секундными паузами расслабления соответственно.

Внимание! Отдыхая на пляже никогда не прыгайте в воду с разбега. Эти бравурные выходки в 50% случаев заканчиваются травмой шеи и инвалидизацией, а 5% — летальным исходом.

Протрузии и грыжи грудного отдела

Грудной отдел является самым сложным для проработки, но всё-таки и для него есть специальные движения, в том числе и упражнения с валиком для позвоночника.

Упражнения демонстрирует доктор МакеевУпражнения демонстрирует доктор Макеев
Упражнения демонстрирует доктор Макеев

Упражнение 1

Сделайте 3-5 одновременных движений (с усилием) плечами вперёд и столько же назад. Держите ладони на боковой поверхности бёдер. Не забывайте о ритмичном дыхании.

Упражнение 2

Выполните поочередные асинхронные движение в плечевых суставах вперёд и назад. Держите шею ровной.

Упражнение 3

Сядьте на стул и упритесь проблемной частью грудного отдела в спинку, ягодицы подайте чуть вперёд (см. фото). Полностью расслабьтесь. «Зависните» в таком положении на 3-5 секунд.

Компенсационные перекатыКомпенсационные перекаты
Компенсационные перекаты

Упражнение 4

После растяжения грудного отдела на прогибе, обязательно надо выполнять движения на сгибание, которое при грыжах делается следующим образом:

  • сядьте на пол и возьмитесь руками за стопы изнутри, колени разведите в стороны;
  • 3-6 раз выполните плавные перекаты на округлой спине – «качалочку».

Проработка грудного отдела лёжа на животе и на спинеПроработка грудного отдела лёжа на животе и на спине
Проработка грудного отдела лёжа на животе и на спине

Упражнение 5

Лягте на живот и обопритесь на предплечья так, чтобы плечи были перпендикулярны полу (фото 5.1). Расслабьтесь полностью в таком положении на 5-10 секунд, после чего подвиньте локти вперёд, обопритесь на них, а подбородок положите на ладони (фото 5.2).

Через 10-15 секунд расслабления проработайте следующую часть грудного отдела, ещё дальше отодвинув локти от себя вперёд (фото 5.3).

Упражнение 6

После прогиба опять стоит выполнить «качалочку» (см. упражнение 4).

Читайте также: Дисплазия шейки матки 1 степени: симптомы, диагностика, лечение

Упражнение 7

Для выполнения этого упражнения понадобится деревянная гимнастическая палка. Лягте на неё проблемной частью грудного отдела, максимально прижав поясницу к полу (фото 7.1) и полежите несколько секунд полностью расслабив все мышцы тела.

После этого сведите руки перед собой, обхватите ладонями локти и медленно проведите их назад, положив за голову (фото 7.2). В таком положении также надо полежать, максимально расслабившись 10-15 секунд.

Упражнение 8

И опять выполните компенсационные перекаты-«качалочки».

Упражнение 9

Для финальной проработки грудного отдела понадобится деревянный валик. Его можно заменить упругим мячом средних размеров или ровной пластиковой бутылкой, заполненной песком.

Необходимо «прокатать» через твёрдый валик все части грудного отдела. Во время такой массажной проработки не запрокидывайте голову назад. Для этого поддерживайте шею руками (фото 9).

Прострелы и грыжи в пояснице и пояснично-крестцовом переходе

Наиболее безопасные упражнения для мышц позвоночника и его дисков в поясничном отделе, которые, как утверждает доктор Макеев, можно выполнять даже при остром болевом синдроме – это «лодочка» и «пружинка». Однако делать их надо соблюдая следующие правила.

Лодочка

«Лодочка» - это статическое упражнение для мышц разгибателей спины«Лодочка» - это статическое упражнение для мышц разгибателей спины
«Лодочка» — это статическое упражнение для мышц разгибателей спины

Лёжа на животе, оторвите плечи и стопы от пола, руки выверните ладонями . Сильно прогибаться и поднимать высоко ноги не нужно.

Задача этого упражнения – статически нагрузить мышечные волокна, поэтому выполняйте удержание положения до усталости длиннейших мышц спины. После чего следует дать мышцам разгибателям спины отдохнуть.

Повторите «Лодочку» 3 раза, при этом каждый раз добиваясь усталости мышц, а затем давая время на их отдых. Положение рук на 2-м и 3-м подходах можно изменить: вытянуть вперёд, развести в стороны или держать прямыми вдоль туловища.

Пружинка

«Пружинка» - это изометрическое напряжение на сопротивление для мышц спины«Пружинка» - это изометрическое напряжение на сопротивление для мышц спины
«Пружинка» — это изометрическое напряжение на сопротивление для мышц спины

Исходное положение – лягте на спину, согните ноги (но не до конца), и обхватите их руками чуть ниже колен:

  1. Старайтесь разогнуть ноги. Руки должны препятствовать этому разгибательному движению. В таком напряжении пробудьте 10 секунд, задержав дыхание на вдохе.
  2. Сделайте глубокий вдох и подтяните колени ближе к туловищу. Повторите удержание «разгибающейся пружины» ещё 10 секунд
  3. И ещё раз на выдохе подтяните колени максимально близко к груди, и удерживайте пружинку 10 секунд, не забыв задержать дыхание.
  4. Медленно поставьте вначале правую пятку на пол, а затем левую. Полежите согнув ноги 30-40 секунд, после чего может вставать, поворачиваясь через бок.

Если болей в пояснице нет, то необходимо 3 раза в день выполнять следующие движения, которые входят в подборку Упражнения для нижней части позвоночника.

Движение тазом назад (1) и вперёд (2)Движение тазом назад (1) и вперёд (2)
Движение тазом назад (1) и вперёд (2)

Исходное положение – основная стойка, ноги чуть шире плеч, колени полусогнуты, спина и шея прямые, одна ладонь лежит на животе, а вторая на пояснице:

  1. Делая вдох, медленно прогнитесь в пояснице, отведя таз назад, при этом все остальные части тела должны быть неподвижными.
  2. Делая выдох, максимально подайте таз вперед, опять-таки сохраняя неподвижность. Единственное что допускается немного округлить грудной отдел.

Сделайте такие возвратно-поступательные движения 3 раза. Затем необходимо выполнить 3 вращения тазом против часовой стрелки, а затем по часовой. Во время описывания кругов плечи должны оставаться на месте. Дышать можно произвольно, но ритмично.

Внимание! Если после выполнения этих упражнений поясница начала «гудеть» — не пугайтесь, это значит, что вращательные упражнения без нагрузки на позвоночник выполнялись правильно.

Снятие боли с помощью физических упражнений

Снять болевой синдром можно не только с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, длительный приём которых всегда грозит развитием осложнений со стороны работы внутренних органов. Упражнения при болях в позвоночнике могут существенно снизить дискомфорт и болезненные ощущения даже не прибегая к помощи обезболивающих препаратов.

Обезболивание шеи

Упражнения для снятия боли позвоночника в шейном отделеУпражнения для снятия боли позвоночника в шейном отделе
Упражнения для снятия боли позвоночника в шейном отделе

Эти 3 упражнения против боли в шее выполняются с осторожностью, особенно если есть протрузии или грыжи:

  1. Первое упражнение – чередование статичного удержания указанного положения на фото (3 секунды) с положением лёжа «на лбу, локти в стороны (6 секунд). Выполните 3 раза. Обратите внимание на правильную постановку рук, обозначенную зелёными линиями. Во время статики не запрокидывайте голову назад, и постарайтесь максимально «провиснуть» на руках.
  2. Второе упражнение – это повороты головы, которая лбом упирается в пол. Сделайте такие движения по 3-4 раза в каждую сторону.
  3. Третье упражнение – это поочерёдное касание пола лбом и подбородком. Количество повторов – 8-10 раз.

В конце такой обезболивающей гимнастики, оставаясь лёжа на животе, скрестите пальцы в замок, положите на них лоб, и полностью расслабьтесь на 40-60 секунд.

Снимаем боль в грудном отделе

Эффективно обезболивают грудной отдел наклоны с упором руками о стенуЭффективно обезболивают грудной отдел наклоны с упором руками о стену
Эффективно обезболивают грудной отдел наклоны с упором руками о стену

Пружинящие наклоны (прогибы) в груди выполняются в течение 10-15 секунд. Можно сделать несколько подходов.

Угол наклона туловища подбирается по ощущениям – чем он выше, тем ниже расположена область грудного отдела, которая будет обезболиваться. Например, на первых двух фото туловище расположено параллельно полу, значит пружинистые движения и вниз в таком положении, снимут боль между лопатками.

«Анестезия» для поясницы, ягодицы и ноги

Точка, помогающая снять боль в пояснично-крестцовом отделеТочка, помогающая снять боль в пояснично-крестцовом отделе
Точка, помогающая снять боль в пояснично-крестцовом отделе

Это упражнение выполняется пассивно и относится к категории «Упражнения для спины без нагрузки на позвоночник»:

  • необходимо найти болезненную точку в верхней четверти ягодицы на стороне поражения и сильно нажать на неё большим пальцем;
  • поставить ногу, в которую иррадиирует боль на стул ровно перед собой так, чтобы угол в коленном суставе был прямым;
  • выполнить 20-40 отведений ноги в сторону в среднем темпе, при этом удерживая давление большим пальцем на указанную точку.

Исправляем сколиоз

Далее представленные упражнения для выравнивания спины подойдут тем, у кого позвоночник искривлён в сторону.

1 – наклоны в сторону, 2 – подъём колена к локтю, 3 – наклон торса к поднятой ноге1 – наклоны в сторону, 2 – подъём колена к локтю, 3 – наклон торса к поднятой ноге
1 – наклоны в сторону, 2 – подъём колена к локтю, 3 – наклон торса к поднятой ноге
4 – отведение ноги в сторону, 5 – Кошечка, 6 – неподвижная и динамическая Лодочки4 – отведение ноги в сторону, 5 – Кошечка, 6 – неподвижная и динамическая Лодочки
4 – отведение ноги в сторону, 5 – Кошечка, 6 – неподвижная и динамическая Лодочки
7 – ходьба на коленях пригнувшись, 8 – чередование висов на одной руке7 – ходьба на коленях пригнувшись, 8 – чередование висов на одной руке
7 – ходьба на коленях пригнувшись, 8 – чередование висов на одной руке

Важно! Если ребёнку поставлен один из диагнозов – сколиоз, лордоз, кифоз или сутулость, то родители должны оборудовать квартиру турником или шведской стенкой. Лазание и висы помогут ребёнку выровнять искривлённую спину и играючи делать упражнения на поднятие позвоночника.

Источники

  • https://sustavinfo.ru/lfk/gimnastika-dlya-pozvonochnika
  • http://zdor.lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/dyhatelnaya-gimnastika-pri-perelome-rebra/
  • https://vash-ortoped.com/lechenie/lfk/uprazhneniya-dlya-pozvonochnika-1546
  • https://www.pozvonochnik.info/text/24/content/914/

Понравилась статья? Поделить с друзьями: