Периферическая дистрофия сетчатки: невидимая опасность, методы лечения

Содержание

  1. Дистрофия сетчатки глаза: что это такое?
  2. Что это такое
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Осложнения
  6. Симптомы
  7. Причины хориоретинальной дистрофии
  8. Способы лечения
  9. Диагностика
  10. Какой врач занимается лечением периферической дистрофии сетчатки
  11. Классификация заболевания
  12. Прогноз
  13. О нашем центре
  14. Запишитесь на прием прямо сейчас!
  15. Актуальное видео
  16. Симптомы
  17. Диагностика
  18. Болезни
  19. Лечение
  20. Какие виды бывают?
  21. 2 Диагностирование патологии
  22. Почему возникает ПВХРД?
  23. Возможные осложнения
  24. Классификация и стадии развития периферической дистрофии сетчатки
  25. Классификация (типы и виды по разрыву сетчатки)
  26. Катаракта
  27. Лазерная операция
  28. Терапевтические мероприятия
  29. Медикаменты
  30. Физиотерапия и хирургическое воздействие
  31. Как возникает патология периферии сетчатки и методы ее диагностики
  32. Профилактика
  33. Физиотерапия
  34. Следы улитки на сетчатке глаза
  35. Дистрофия по типу след улитки на сетчатке глаза – причины, диагностика и лечение
  36. Периферическая дистрофия сетчатки глаза
  37. Группы риска
  38. Виды периферической дистрофии сетчатки
  39. Причины
  40. Симптомы
  41. Методы диагностики
  42. Лечение периферической дистрофии
  43. Заболевания:
  44. Периферическая витреохориоретинальная и хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза
  45. Группы риска
  46. Группа риска при заболевании Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  47. Причины возникновения и предрасполагающие факторы
  48. Смысл разницы ПХРД и ПВХРД
  49. Как определить диагноз?
  50. Видео нашего специалиста по теме
  51. Хирургическое вмешательство
  52. Витаминотерапия
  53. Профилактические меры

Дистрофия сетчатки глаза: что это такое?

Сетчатка глаза – это связующий компонент между оптическими составляющими и зрительным центром головного мозга. Она участвует в преобразовании света в зрительный образ. Когда сетчатка по какой-то причине истончается, зрение начинает падать.

Дистрофия сетчатки может появиться независимо от возраста человека, при этом она может ничем не проявлять себя, но в то же время происходят необратимые изменения.

В этой статье мы поговорим о том, чем опасна дистрофия сетчатки, и о том, как ее правильно и эффективно вылечить.

Что это такое

Дистрофия сетчатки в большинстве случаев обнаруживается у пожилых людей.

В группу риска входят люди с близорукостью, с заболеваниями сосудов, диабетики и гипертоники. Это заболевание может передаваться по наследству, поэтому тем, чьи родители имели подобную проблему, рекомендуется регулярно обследоваться.

Существует несколько видов дистрофии сетчатки:

В свою очередь периферическая дистрофия сетчатки тоже имеет несколько видов:

К основным причинам появления дистрофии сетчатки относятся:

Все эти причины, кроме генетической предрасположенности, не всегда могут способствовать появлению дистрофии сетчатки, но они являются факторами риска.

Симптомы дистрофии зависят от ее вида. Так периферическая дистрофия сетчатки может протекать без каких-либо симптомов дольно долго, поэтому диагностируется она, как правило, совершенно случайно. Первые признаки («мушки» и вспышки) появляются только тогда, когда появились разрывы.

При центральной дистрофии человек видит прямые линии искаженными, выпадают участки поля зрения.

Другие симптомы: ухудшение зрения, изменение нормального восприятия цветов, помутнение зрения, искажение полей зрения, нарушение сумеречного зрения.

Диагностика

Чтобы диагностировать дистрофию сетчатки, необходы следующие обследования:

Лечение

Чтобы вылечить дистрофию сетчатки, может понадобиться много времени. Это довольно сложно, и не всегда можно получить положительный результат.

Восстановить зрение не получится, когда уже произошло обострение дистрофии. В данном случае лечение направлено на замедление прогрессирования дистрофии, укрепление сосудов и мышц глаз, восстановление метаболизма в глазных тканях.

Лечение лекарственными препаратами основано на использовании таких медикаментов как:

Необходимо знать, что эти препараты могут быть эффективны только на ранних стадиях развития дистрофии сетчатки.

В начале болезни хорошие результаты дает физиотерапия. Она направлена на укрепление сетчатки и мышц глаз. Самые часто используемые физиотерапевтические методы:

  • Электро- и фонофорез;
  • Лазерное облучение крови;
  • Ультразвуковая и микроволновая терапия;

Хирургическое вмешательство проводится, чтобы улучшить циркуляцию крови в сосудах глаз и обменные процессы в сетчатке. В случае влажной дистрофии операция нужно для удаления жидкости из сетчатки.

Осложнения

У людей с дистрофией сетчатки осложнения возникают не очень часто. Но самые опасные из них – это разрывы, отслоение сетчатки и полная потеря зрения. Поэтому очень важно своевременно обнаружить болезнь и начать лечение.

Симптомы

Периферическая дистрофия сетчатки глазаПериферическая дистрофия сетчатки глаза
Периферическая дистрофия сетчатки

На начальном этапе развития ПХРД симптоматика отсутствует, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Первые признаки дистрофических изменений обычно появляются уже при наличии разрывов оболочки или отслойки сетчатки. Тогда могут возникать следующие симптомы:

  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • световые вспышки в глазах;
  • повышенная светочувствительность;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение периферического поля зрения;
  • образование скотомы.

При разрыве сетчатой оболочки наблюдается значительное ухудшение зрения, искажение видимого изображения, формируются слепые пятна.


При появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для постановки верного диагноза.

Причины хориоретинальной дистрофии

Причины и этиология ЦХРД полностью не выяснены.

Перечень факторов, повышающих вероятность её развития, включает:

  • Наследственную предрасположенность;

  • Ослабление иммунной системы;

  • Нарушения кровообращения в сосудистой системе глаз;

  • Эндокринные патологии (сахарный диабет);

  • Миопию (близорукость) средней и высокой степени;

  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой (гипертоническая болезнь, атеросклероз);

  • Избыточное воздействие на глаза ультрафиолетового излучения;

  • Инфекционные, токсические или травматические поражения глаз;

  • Нерациональное питание;

  • Наличие вредных привычек.

Хориоретинальная дистрофия развивается под влиянием совокупности факторов. Она может быть, как врожденным заболеванием с аутосомно-доминантным типом передачи, так и последствием инфекционно-воспалительного процесса.

К дополнительным факторам риска относят:

  • Женский пол;

  • Светлую пигментацию кожи и радужной оболочки глаз;

  • Злоупотребление курением;

  • Оперативное лечение катаракты в анамнезе.

Способы лечения

Большинство препаратов, позволяющих замедлить или остановить развитие ЦХРД, принимаются курсами в соответствии с назначениями врача:

Лекарственная группаОсобенности
Антиагреганты Устраняют образование тромбов в сосудах.
Вазодилататоры и ангиопротекторы Расширяют и укрепляют структуру кровеносных сосудов.
Гиполипидемические средства Снижают холестерин. Назначаются исключительно людям, больным атеросклерозом.
Витамины Помогают стабилизировать зрение.
Препараты, действие которых направлено на стабилизацию микроцеркуляции крови в сетчатке Для достижения максимального результата их вводят прямо в глазное яблоко.
Глазные капли Способствуют регенерации тканей.

В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами.

Разновидности патологии Разновидности патологии
Разновидности патологии

Нередко применяется и лазерное лечение, представляющее собой ряд терапевтических методик, основой которых является воздействие на пораженные участки сетчатки лазером, не затрагивая при этом ее здоровые части. Пораженные участки облучаются для активации в них обменных процессов. При этом кровеносные сосуды запаиваются, кровь и жидкость прекращают проступать под сетчатку, отслаивая ее, тем самым развитие заболевания прекращается. Процедура воздействия безболезненна и не занимает много времени.

В ходе проведения хирургического лазерного вмешательства ткани на пораженном участке сетчатки склеиваются (запаиваются) лучом лазера, что позволяет изолировать их от здоровых тканей и прекратить дальнейшее развитие заболевания. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство при ЦХРД проводится, если болезнь принимает тяжелую форму, при которой лазерная коррекция или специальные препараты не дают результатов.

Причины возникновения патологии Причины возникновения патологии
Причины возникновения патологии

Все операции разделяют на две категории:

  • реваскуляризирующие — проводится удаление поврежденных сосудов и максимальное раскрытие нормальных;
  • вазореконструктивные — микрососудистые русла глаз восстанавливают с помощью трансплантатов.

Как определить дальтонизм у детей?

Больному в обязательном порядке потребуется посетить оториноларинголога и стоматолога. Эти врачи должны будут подтвердить отсутствие хронических очагов инфекции и составить соответствующие заключения, на основании которых офтальмолог даст разрешение на проведение операции.

Дистрофия сетчатки до и после лечения Дистрофия сетчатки до и после лечения
Дистрофия сетчатки до и после лечения

Диагностика

В большинстве случаев ПХРД проходят бессимптомно и выявляются случайно.

Если признаки заболевания носят явный характер – проводится полноценное обследование, которое может помочь выявить разрывы, не характеризующиеся отслойками сетчатки.

В этом случае проводится осмотр глазного дна, которому предшествует медикаментозное расширение зрачка.


Нужно знать! Для диагностики применяются трехзеркальныя линзы Гольдмана, с помощью которой офтальмолог может разглядеть мельчайшие особенности распространения заболевания.

Иногда специалист смещает сетчатку от периферии к центральной части – это процедура носит название склерокомпрессии (продавливание склеры).

Такое мероприятие позволяет сделать доступными для осмотра некоторые участки периферического расположения, так как в обычном состоянии они не видны.

фото 4фото 4
В современной медицине для диагностики применяется особое цифровое оборудование, позволяющее получить цветные трехмерные изображение периферии глазного яблока.

Если с помощью такого метода удается выявить конкретные зоны дистрофии – специалист может четко оценить размер поражений в соотношении к площади глазного дна пациента.

Какой врач занимается лечением периферической дистрофии сетчатки

Лечением ПХРД сетчатки занимается врач-ретинолог. Он специализируется на диагностике и терапии заболеваний заднего отрезка глазного яблока (стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочек).

В случае развития осложнений больному может потребоваться помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты выполняют сложные операции, позволяющие вылечить разрыв и отслойку сетчатки. В сложных ситуациях их помощь позволяет сохранить и даже восстановить частично потерянное зрение.

Классификация заболевания

Периферическая дистрофия сетчатки бывает двух типов, в зависимости от того, как происходят морфологические изменения в ее тканях:

  • хориоретинальная — повреждены клетки только самой сетчатки и ее сосудистая оболочка;
  • витреохориоретинальная — полностью повреждено стекловидное тело глаза, сетчатка и сосудистая оболочка.

По характеру патологических изменений выделяют следующие виды периферической дистрофии:

Решетчатая дистрофия сетчаткиРешетчатая дистрофия сетчатки
Решетчатая дистрофия сетчатки

  1. Решетчатая дистрофия сетчатки. При исследовании глазного дна наблюдаются узкие полосы, по форме напоминающие решетки или веревочные лестницы. Отсюда и название данной патологии. Это наиболее часто встречающееся заболевание (более 60% всех случаев), ведущее к отслойке сетчатки, что делает его особо опасным и практически неизлечимым. Решетчатая дистрофия сетчатки чаще всего развивается у мужчин, причем передается наследственным путем. Обычно поражаются оба глаза одновременно. Протекает заболевание очень медленно, постепенно прогрессируя на протяжении всей жизни пациента.
  2. След улитки. Своим красивым названием заболевание обязано тем, что дефекты в тканях сетчатки внешне напоминают след, который оставляет улитка, двигаясь по асфальту. На поверхности сетчатки появляются штрихообразные блестящие образования и небольшие дырочки. Опасность этого вида дистрофии заключается в том, что в тканях могут образоваться разрывы, что, естественно, ведет к их отслоению.
  3. По типу «инея». Этот вид тоже передается по наследству и встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. На сетчатке обнаруживаются беловато-желтые образования, по виду напоминающие иней. Характерно то, что эти включения образуются непосредственно возле утолщенных кровеносных сосудов.
  4. Булыжная мостовая. В дальних отделах глазного яблока на сетчатке формируются патологические очаги, по форме напоминающие округлые булыжники, расположенные по кругу. Это заболевание наиболее типично для пожилых людей.
  5. Мелкокистозная. Характерный признак этого вида дистрофии периферии сетчатки — образование мелких кист. В местах этих образований возникают дырочки, что говорит об отрыве ткани. Мелкокистозная дистрофия протекает очень медленно, однако лечится достаточно успешно.
  6. Ретиношизис. Этот вид патологии представляет собой процесс расслоения сетчатки. В местах разрыва ткани начинают образовываться большие кисты, наполненные глиальным белком. Эти отложения формируют на поверхности сетчатки бугристые складки в виде звезд и окружностей.

Что такое атрофия сетчатки глаза — причины и лечения

Прогноз

Успехом при лечении данной ПХРД и ПВХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и ее отслойки. В случае своевременного обращения к офтальмологу, данные задачи практически всегда успешно решаются.

  • Назад
  • Вперёд

Искать…Искать!

О нашем центре

Центр диагностики и лечения сетчатки при “МГК” является выделенным подразделением “Московской Глазной Клиники” – одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.
Наша специализация – быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.
Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.
Узнать больше >>>

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Актуальное видео

Лазерная коагуляция (“укрепление”) сетчатки в связи с её разрывом и отзыв пациента.

  • Отслоение
  • Гемофтальм
  • Дистрофии
    • ВМД
    • ЦХРД
    • Макулодистрофия
    • Влажная форма
    • Сухая форма
    • Периферическая
    • Решетчатая
    • Пигментная
    • Беременность и роды
  • Ретинит
  • Ангиопатия
    • Диабетическая
    • Гипертоническая
    • При беременности
    • У ребенка
    • Гипотоническая
  • Кровоизлияние
  • Макулярный разрыв
  • Макулярный отек
  • Все разрывы
  • Ретинопатия
    • Диабетическая
    • Посттромботическая
    • Гипертоническая
    • Фоновая
    • Недоношенных
    • Атеросклеротическая
  • ДСТ – деструкция стекловидного тела
  • ЗОСТ – Задняя отслойка стекловидного тела
  • ЦСХРП – центральная серозная хориоретинопатия
  • Субретинальная неоваскулярная мембрана
  • Эпиретинальная мембрана
  • Аномалии развития сетчатки
  • Ретиношизис – расслоение сетчатки глаза
  • Тапеторетинальная абиотрофия сетчатки
  • Куриная слепота (гемералопия)
  • Невус сосудистой оболочки (хориоидеи)
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки
  • Ожог сетчатки глаза
  • Тромбоз центральной вены сетчатки
  • Макулопатия
  • Пролиферативная витреоретинопатия
  • Флебопатия сетчатки
  • Эмболия центральной артерии сетчатки
  • Ретинобластома (рак сетчатки)
  • Опухоли сетчатки
  • Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка
  • Аномалии развития стекловидного тела
  • Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки
  • Поражения сетчатки при гриппе и сепсисе
  • Травмы сетчатки глаза
  • Кисты на сетчатке глаза
  • Заболевания глаз при сахарном диабете
  • Ишемия сетчатки глаза
  • Острый некроз сетчатки глаза
  • Рубцы сетчатки глаза
  • Ангиоспазм сосудов сетчатки глаза
  • Отек сетчатки глаза
  • Гипертонический ангиосклероз сетчатки
  • Ретинобластома глаза у детей
  • Дистрофия по типу “след улитки” на сетчатке глаза
  • Витреоретинальный тракционный синдром
  • Решетчатая дистрофия сетчатки
  • Берлиновское помутнение сетчатки
  • Контузия сетчатки глаза
  • Хориоидальная меланома сетчатки
  • Эпиретинальный фиброз сетчатки
  • Доминантные друзы сетчатки
  • Инфаркт сетчатки глаза
  • Ишемия сетчатки и зрительного нерва
  • Ретинальная мигрень
  • Центральный серозный хориоретинит
  • Грыжи стекловидного тела
  • Воспаление стекловидного тела глаза (эндофтальмит)

Симптомы

  • Мушки
  • Вспышки
  • Пелена
  • Искры
  • Снижение зрения
  • Искажение предметов

Диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Ангиография
  • Томография
  • УЗИ
  • ЭФИ
  • Тест Амслера

Болезни

  • Ангиопатия
  • Дистрофия
  • Разрыв
  • Отслоение
  • Гемофтальм
  • Ретинит
  • Отек

Лечение

  • Лазерная коагуляция
  • Витрэктомия
  • Введение Луцентиса
  • Пломбирование

Какие виды бывают?

При разной форме дегенерации сетчатки проявляются различные клинические признаки. В таблице представлены типы ПХРД, учитывая различные показатели:

Классификация Разновидность Особенности
По клинической картине Хориоретинальная Повреждается сетчатка вместе с хориоидеей
Витреохориоретинальная Поражается стекловидное тело с сосудистой оболочкой
По локализации Экваториальная Окружность глаза во фронтальной плоскости
Параоральная В районе зубчатой линии
Смешанная Затрагиваются многие участки сетчатой оболочки, вследствие чего может произойти разрыв
По течению Решетчатая Появление на глазных структурах множественных полосочек, напоминающих решетку
Инееподобная дистрофия Дистрофический процесс распространяется на оба глаза, образуя крупные включения беловато-желтого оттенка
Кистевидная либо мелкозернистая Формирование небольших кист, которые сливаются
Расслоение сетчатки Часто имеет врожденный характер

2 Диагностирование патологии

Для того чтобы убедиться в наличии хориоретинальных нарушений, проводится специальная диагностика. В чем же заключается определение заболевания?

Первоначально у больного человека проверяют степень остроты зрения. Хронический хориоретинит, к примеру, сопровождается ее снижением. Следующий способ диагностики заключается в компьютерной периметрии. Она необходима для определения контрастной восприимчивости сетчатки.

Наряду с этим специалисты проводят биомикроскопию для выявления возможных изменений стекловидного тела. Исследование в проходящем свете могут показать различного рода помутнение в стекловидном теле. Нередко применяется и обследование с применением линзы Гольдмана. Так, врачи могут выявить нарушения глазного дна. Классическими признаками изменений в этом случае могут стать проявляющиеся желто-серые очаги, имеющие нечеткие границы, проникающие в область стекловидного тела, кровоизлияние или экссудат, образующийся вдоль сосудов.

Помимо названных выше способов диагностики применяются еще и другие. Например, применение флуоресцентной ангиографии позволяет определить наличие нарушений сосудов глазного дна. С помощью электроретинографии можно определить работоспособность сетчатки глаза. Строение очага воспаления помогает определить использование оптической когерентной томографии сетчатки глаза. Применяется также и ультразвуковое исследование для выявления возможных помутнений сред глаза.

Помимо специальных офтальмологических исследований пациент при подозрении на хориоретинальные сосудистые нарушения проходит еще ряд обследований, в том числе и общий анализ крови, флюорографию, реакцию Манту.

Почему возникает ПВХРД?

Ученые сходятся во мнении, что основная причина появления такой болезни — наследственность. При этом патология с одинаковой частотой встречается у представителей обоих полов. Возрастных рамок у недуга нет. Он может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего наблюдается у людей, имеющих близорукость. Связано это с тем, что при миопии глаз становится более вытянутым. В результате этого растягиваются ткани зрительного органа, а сетчатая оболочка истончается.

Есть и другие причины периферической витреохориоретинальной дистрофии:

  • травмы глаз и черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы в органах зрения и инфекционные заболевания глаз;
  • гипертония;
  • диабет;
  • отравление.

При дистрофии периферического отдела сетчатки к ее разрыву могут привести:

  • большие физические нагрузки;
  • сильный стресс;
  • сильные зрительные нагрузки;
  • подъем на очень большую высоту или погружение на глубину.

Возможные осложнения

ПХРД глаза — это очень опасная болезнь, поскольку вызывает периферическое изменение глазного дна, приводящее к разрыву и отслоению сетчатки. Отсюда – один шаг к потере зрения.

Классификация и стадии развития периферической дистрофии сетчатки

Существую разные классификации периферических дистрофий сетчатки. Наиболее подробная, учитывающая вовлечённость стекловидного тела, риски отслойки сетчатки и показания к лазерной коагуляции, является следующая классификация, предложенная Ю.А. Иванишко и соавторами.

По патоморфологии процесса выделяют:

  • ПХРД — периферическую хориоретинальную дистрофию (изменения происходят только в сетчатке и сосудистой оболочке);
  • ПВХРД — периферическую витрео-хориоретинальную дистрофию (помимо сетчатки и сосудистой оболочки в процесс вовлекается стеловидное тело).

По наиболее вероятному прогнозу периферические дистрофии делят на:

  • дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А);
  • “условно” предотслоечные дистрофии (В);
  • облигатно предотслоечные дистрофии (С).

По степени выраженности изменений различают пять стадий.

Виды периферической хориоретинальной дистрофии:

  1. ПХРД (А):
  2. друзы;
  3. врождённая гипертрофия пигментного эпителия;
  4. жемчужная дистрофия;
  5. параоральные кисты;
  6. закрытые оральные бухты.
  7. ПХРД (В)
  8. “след медведя” — дистрофия типа “булыжной мостовой”;
  9. “каменноугольная” или “асфальтовая” дегенерация;
  10. микрокистозная дегенерация;
  11. дегенеративный ретиношизис (расщепление сетчатки);
  12. врождённый ретиношизис;
  13. диффузная сенильная хориоретинальная атрофия;
  14. сенильная ретикулярная дегенерация с гиперпигментацией.

Стадии ПХРД:

  • I — патологические изменения без “предразрывов”;
  • II — наличие “предразрывов” (ламеллярных “надрывов”) или локального расслоения сетчатки;
  • III — наличие сквозных дефектов без локальной отслойки прогрессирующим расщеплением сетчатки;
  • IV — наличие сквозных дырчатых (атрофических и/или с эпиретинальными тракциями) дефектов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
  • V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).

Виды периферической витрео-хориоретинальной дистрофии:

  1. ПВХРД (В):
  2. меридиональные складки;
  3. “инееподобная” дистрофия;
  4. “ватообразная” или “снеговидная” дистрофия.
  5. ПВХРД (С):
  6. “решётчатая” дистрофия;
  7. “след улитки”;
  8. гранулярные “хвосты” (типа пролиферативного ретинита);
  9. зонулярно-ретинальные тракционные пучки;
  10. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией.

Наиболее опасными являются “решетчатая” дистрофия и дистрофия “след улитки”. [5] [8] [11] [27] [29]

Стадии ПВХРД:

  • I — патологические изменения без “предразрывов”;
  • II — наличие “предразрывов” (витреоретинальных или эпиретинальных тракций, локального расслоения сетчатки, ламеллярных разрывов);
  • III — наличие сквозных тракционных разрывов (клапанных, с “крышечкой”, дырчатых с эпиретинальными тракциями) и атрофических дефектов без локальной отслойки или прогрессирующего расщепления сетчатки;
  • IV — наличие сквозных разрывов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
  • V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади). [3] [4] [6] [11] [12] [17]

Классификация (типы и виды по разрыву сетчатки)

По течению периферическая витреохориоретинальная дистрофия бывает:

    1. С доброкачественным течением:
      • Дегенерация по типу «булыжной мостовой» представляет из себя белые зоны атрофии. При ней сквозь пораженную сетчатку просматриваются сосуды хориоидеи на фоне склеры. Причиной развития является окклюзия сосудов хориоидеи, что приводит к постишемической атрофии пигментного эпителия и наружных слоёв ретины. Обнаруживается в нижней половине глазного дна между зубчатой линией и экватором. Не осложняется разрывами или отслойкой.
      • Экваториальные друзы. Бледные образования небольших размеров, могут иметь пигментацию по контуру. Располагаются вдоль зубчатой линии.
      • Пигментная оропараллельная дегенерация. Возрастное изменение, проявляющееся усилением пигментации по ходу «зубчатой» линии.
      • Сотовидная дегенерация. Появляется у пожилых людей. Представлена околососудистой пигментацией, может доходить до экватора.
    2. С недоброкачественным течением:
      • «Решетчатая» дистрофия. «Решетка» при офтальмоскопии видна как тонкие полосы белого цвета, формирующие очертания, похожие на решетку. Между этими полосами, появляются эррозии, кисты и микроразрывы, зоны гипопигментации или гиперпигментации, может быть даже диффузная пигментация. Витреальное тело над областью «решетки» разжижено, а по контуру, наоборот, уплотнено и спаяно с ее краями. Вследствие этого появляются витреохориоретинальные шварты, способствующие формированию клапанных ретинальных разрывов.
      • Дистрофия по типу «следа улитки». Патология развивается из-за поражений сосудов и проявляется появлением белесоватых включений, состоящих из микроглии и астроцитов. С присутствием точечных эрозий и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги могут соединяться и образовывать дефекты больших размеров. Имеет высокую опасность развития отслойки.
      • «Инееподобная» дегенерация — это наследственное ретинальное заболевание. Проявления на ретине, как правило, располагаются симметрично и поражают оба глаза. Офтальмоскопически проявляется в виде крупных образований желтовато-белого цвета, похожих на «снежные хлопья». Прогрессирует медленно и не так часто приводит к осложнениям.

ПВХРД сетчаткиПВХРД сетчатки

ПВХРД классифицируется по течению и виду разрыва.

По виду разрыва сетчатки бывают следующих видов:

      • Дырчатые – часть сетчатки полностью оторвана вследствие ЗОСТ. Возникает при решетчатой дистрофии.
      • Клапанные – место разрыва частично прикрыто, образуется клапан. Формируется при наличии витреоретинальной адгезии.
      • По типу диализа – сетчатка разрывается по ходу зубчатой линии. Диализ развивается при контузии глаза.

Стадии заболевания обозначают выраженность, степень и виды разрывов и тракций, и бывают от I до V. Начиная от IV стадии, лазерная коагуляция показана всегда. ПВХРД 2I степени или стадии, например, не имеет абсолютных показаний, и решение о дальнейшем лечении принимается индивидуально.

Катаракта

Другие катаракты ,
Запомнить
Рассказать

заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика

Умеренный риск,
болеют мужчины и женщины, возраст любой

Лазерная операция

Лучшим методом лечения ПВХРД является лазерная коагуляция сетчатки, суть которой заключается в склеивании истонченных участков оболочки или отсечение разорванных тканей. Лазеркоагуляция проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом, ее длительность составляет не более 20 минут.

Лазерное вмешательство отличается эффективностью и безопасностью, восстановительный период проходит быстро и без осложнений. Для скорейшего образования спаек на протяжении первых 2-х недель после операции следует воздержаться от физических и зрительных нагрузок, тепловых процедур и приема спиртных напитков, сосудорасширяющих препаратов.

Терапевтические мероприятия

Устранить патологию глаза полностью с последующим восстановлением зрения невозможно. Однако при помощи медикаментозного воздействия, физиотерапии и хирургических методов удается купировать деструктивные изменения и замедлить их развитие.

Медикаменты

Медикаментозное воздействие предполагает применение комплекса лекарственных средств различных направлений. Чаще всего он состоит из следующих групп:

  1. Препараты, препятствующие формированию тромбов. Среди них Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель.
  2. Средства для укрепления стенок сосудов и капилляров, приводящие их в тонус и сохраняющие эластичность: Аскорутин, витаминно-минеральные добавки. Также они необходимы для питания тканей и предотвращения дальнейших деструкций.
  3. Биологические регуляторы. К числу наиболее часто используемых относится препарат Ретиноламин. Он необходим для восстановления проницаемости сосудов и регуляции работы фоторецепторов.
  4. Ангиопротекторы и спазмолитики: Дротаверин, Актовегин. Препараты необходимы для защиты сосудов и капилляров от обширных повреждений и дальнейшего развития болезни.

АктовегинАктовегин
ДротаверинДротаверин
АскорутинАскорутин
КлопидогрельКлопидогрель

Дополнительно могут применяться инъекции против отеков, а также против гематом при кровоизлияниях. Для уменьшения симптоматики также требуется назначение глазных капель, улучшающих обменные процессы.

Физиотерапия и хирургическое воздействие

В сложных случаях для лечения периферической дистрофии сетчатки глаза, а также уменьшения ее последствий и проявлений используется лазерная коагуляция. С помощью лазера врач делает так называемые спайки, препятствующие дальнейшему развитию деструктивных изменений и разрушению внутренней оболочки. Механизм действия вмешательства основан на локальном повышении температуры, в результате которого происходит свертывание крови и мягких тканей. Процедура практически безболезненна, однако требует восстановительного этапа, во время которого необходимо систематически принимать профилактические лекарства. Показан также отказ от физических нагрузок и полноценный отдых. При правильном проведении операции и восстановительного периода болезнь возможно полностью купировать и остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Для усиления медикаментозного воздействия также применяются электромагнитные и магнитные волны. Физиотерапия имеет длительный эффект и проводится курсами. Ее может назначить только лечащий врач при наличии показаний.

Как возникает патология периферии сетчатки и методы ее диагностики

Наследственная предрасположенностьНаследственная предрасположенность
С возрастом в организме постепенно нарушается процесс обмена веществ, что ведет к накоплению множества шлаков и токсинов. Воздействие вирусов и болезнетворных организмов, частые интоксикации, инфекционные заболевания провоцируют сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Кровоток недостаточно поставляет к тканям глазного яблока кислорода и питательных веществ, что становится предпосылками патологических изменений.

Выделяют как общие причины возникновения заболевания, так и частные.

  1. К частным случаям относят близорукость, наследственную предрасположенность, травмы и воспалительные заболевания глаз, ранее перенесенные хирургические операции на глазах.
  2. Среди общих причин периферической дистрофии выделяют такие нарушения, как сахарный диабет, гипертонию, злоупотребление никотином и алкоголем, наркотики, вирусные инфекции, сосудистые заболевания, отсутствие сбалансированного питания, воздействие ультрафиолетовых лучей непосредственно в глаза и т.д.
  3. Все, что негативно сказывается на обмене веществ и кровотоке в организме человека, несет потенциальную угрозу появления патологии в тканях глазного яблока.

Самая большая опасность заключается в том, что периферическая дегенерация сетчатки глаза не имеет ярко выраженных симптомов. Чаще всего врачи находят патологию случайно при осмотре пациента в связи с другими офтальмологическими заболеваниями.

Уже только после того, как произошли разрывы в тканях сетчатки, человек начинает видеть вспышки, большие пятна и «мушки» перед глазами. Все эти симптомы требуют немедленного обращения к специалисту.

Диагностировать развивающиеся патологические процессы в дальних отделах глазного яблока не так просто. Во время обычного осмотра это просто невозможно.

  1. Необходимо максимально расширить зрачок с помощью специальных медикаментов и далее проводить осмотр трехзеркальной линзой Гольдмана.
  2. Иногда необходимо использовать метод склеропрессии.
  3. Дополнительно для исследования поля зрения применяют оптическую когерентную томографию, УЗИ и методы электрофизиологии.

Склеропрессия — это наиболее достоверный способ подтвердить диагноз. Однако он отличается болезненностью и дискомфортом. Во время процедуры врач пододвигает сетчатку глаза к середине и таким образом может наблюдать состояние тканей внутри. В процессе проводится фотографирование глазного дна с помощью фотощелевой лампы.

Если изменения в сетчатке глаза незначительны, то лечение не требуется. Но пациент обязательно будет находиться под наблюдением врача. Если процесс развития патологии начнет прогрессировать, то необходимо будет начать лечение.

Что такое ретинит Коатса: симптомы и лечение

Профилактика

Профилактика ПХРД, как и других видов дистрофий сетчатки глаза, заключается в соблюдении ряда простых правил:

  • Не перенапрягайте глаза, давайте им отдых.
  • Не работайте без защиты глаз от различного вредного излучения.
  • Делайте специальную гимнастику для глаз.
  • Полноценно питайтесь, включая в рацион свежие овощи и фрукты: они содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органов зрения.
  • Принимайте витамины А, Е и группы В.
  • Принимайте биологически активные добавки с цинком.

Наилучшая профилактика дистрофии сетчатки глаза заключается в полноценном витаминизированном питании, что обеспечивает поступление в организм человека необходимых витаминов и минералов, а значит – и нормальное функционирование и здоровье глаз. Включайте в рацион питания свежие овощи и фрукты каждый день, и это будет надёжной профилактикой дистрофии сетчатки глаза.

Физиотерапия

Для достижения лучшего результата и скорейшего устранения дегенеративных процессов дополнительно к основному методу лечения назначается физиотерапия, способствующая укреплению мышечной системы и нормализации офтальмотонуса. Могут рекомендоваться следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электро- и фотостимуляция;
  • лазерная стимуляция.

Наряду с физиотерапией могут назначаться различные компьютерные программы. Амблиокор, зрительная гимнастика.


Физиотерапевтические процедуры при ПВХРД отличаются низкой эффективностью, поэтому должны сочетаться с витаминотерапией.

Следы улитки на сетчатке глаза

Дистрофия по типу след улитки на сетчатке глаза – причины, диагностика и лечение

В зависимости от локализации процесса, дистрофия может быть периферической или центральной.

Дистрофия сетчатки по типу след улитки относится к периферическим заболеваниям сетчатки. Чаще всего эта патология возникает на фоне осевой прогрессирующей миопии в результате существенных изменений сосудистого русла сетчатки.

Основной причиной данного заболевания сетчатки является поражение сосудов, в результате чего образуются белые блестящие вкрапления, напоминающие полоски. Также могут формироваться области истончения и дефектов ткани сетчатки в виде дырочек.

В связи с внешним сходством изменений вещества сетчатки со следом улитки, этот тип дистрофии получил свое общепринятое название.

В связи с этим возрастает риск развития отслоения сетчатки, который даже превышает эту вероятность при решетчатой дистрофии сетчатки. Однако распространенность дистрофии по типу следа улитки распространена не широко.

Около половины (40%) случаев диагностики дистрофии сетчатки приходится на пациентов с миопией. В случае дальнозоркости такая патология встречается в 8% случаев, а при аметропии не превышает 2-5%.

Факторы риска развития дистрофии сетчатки типа след улитки можно разделить на две группы: местные и общие.

К первой группе причин относят:

  • Травма глаза;
  • Миопия;
  • Генетические особенности;
  • Воспалительные патологи глаз, в том числе инфекционной природы.

Среди общих причин дистрофии сетчатки выделяют:

  • Сахарный диабет;
  • Изменения сосудов при атеросклерозе, гипертонии и других патологиях;
  • Системные заболевания;
  • Интоксикация или отравление.

Периферическая дистрофия может быть диагностирована у пациентов любого возраста. Опасностью этого типа дистрофии является риск отслойки сетчатки, а также бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях патологических изменений.

Если у пациента имеются перечисленные факторы риска, то ему необходимо регулярно проверяться у офтальмолога (не менее двух раз в год) и обращать внимание на малейшие симптомы, которые могут появляться при дистрофии

Дистрофия сетчатки типа след улитки плохо поддается лечению, особенно в том случае, если возникли осложнения патологического процесса (отслойка сетчатки). Значительно проще предотвратить развитие заболевания.

Проводят лазерную операцию в поликлинических условиях после местного обезболивания. В результате этой процедуры можно ограничить измененные отделы сетчатки от неповрежденных областей, в результате чего дистрофия не распространяется на центральные зоны сетчатки.

Иногда назначают повторное проведение лазеркоагуляции, которая поможет закрепить результат.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза

Группы риска

Виды периферической дистрофии сетчатки

Существует множество классификаций периферической дистрофии сетчатки. В зависимости от масштабов вовлечения в патологический процесс различают:

  • периферическую хориоретинальную дистрофию (повреждена только сетчатка и сосудистая оболочка);
  • периферическую витреохориоретинальную дистрофию (повреждена сетчатка, сосудистая оболочка и стекловидное тело).

В зависимости от характера повреждения выделить следующие виды периферической дистрофии:

Причины

Симптомы

Заболевание тем и опасно, что развивается практически бессимптомно. Очень часто его находят случайно при осмотре. Первые симптомы начинают появляться, как правило, при разрывах сетчатки. Это, прежде всего, плавающие «мушки» перед глазами, вспышки.

Методы диагностики

Также может применяться исследование полей зрения, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования и ультразвук.

Лечение периферической дистрофии

Чаще всего при лечении периферической дистрофии сетчатки используют лазерную коагуляцию. Этот метод считается наиболее эффективным. Специальным лазером по краям дистрофических участков делаются спайки. Эти спайки препятствует дальнейшему разрушению внутренней оболочки глаза. Процедура проводится амбулаторно. Сразу после процедуры рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и перепады высоты.

Стоимость лазерной коагуляции может составлять от 3 до 50 тысяч рублей. Цены отличаются в зависимости от клиники и площади поражения ретины.

В качестве вспомогательного лечения применяют витаминотерапию. Различные физиотерапевтические методы (магнито- и электростимуляция) имеют очень низкую эффективность лечения.

Главной заслугой лечения является предотвращение дальнейшего развития дистрофии внутренней оболочки глаза и ее отслойки. При своевременном обращении в большинстве случаев эти задачи решаемы. В отношении восстановления зрения прогноз неблагоприятный.

Заболевания:

Периферическая витреохориоретинальная и хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза

Если говорить о периферической дегенерации сетчатки, то данное состояние является особенно опасным, поскольку оно имеет бессимптомное течение.

Группы риска

Группа риска при заболевании Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Случаев заболевания Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках у мужчин не
выявлено

У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0+

У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0+

Случаев заболевания Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках у женщин не
выявлено

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Чаще всего причиной возникновения хориоретинальной периферической дистрофии сетчатки является миопия высоких степеней. Кроме того, повреждение сетчатки возникает как осложнений других патологий организма, не связанных со зрительным аппаратом.

Деструктивные изменения возникают при следующих предпосылках и причинах:

  1. Травматические повреждения глазного яблока или сетчатки;
  2. Оперативное вмешательство с осложнениями;
  3. Генетическая предрасположенность (в данном случае болезнь как предпосылка может развиваться не только у родителей, но и у других родственников);
  4. Дефицит питания сетчатки, недостаток питательных веществ, витаминов и минеральных компонентов;
  5. Токсические поражения организма, отравления;
  6. Вирусные, бактериальные и микозные патологии зрительного аппарата, сопровождающиеся глубокими воспалительными процессами;
  7. Болезни эндокринной системы;
  8. Патологии сосудов и капилляров, сердечно-сосудистые поражения;
  9. Отказ от использования солнцезащитных очков и козырьков во время длительного пребывания на солнечном свете;
  10. Инфекционные поражения организма;
  11. Системные заболевания.

Следствием перечисленных факторов обычно становится нарушение кровообращения и питания тканей глаза и глазного яблока, недостаток кислорода. Выраженный дефицит приводит к истощению оболочек и деструктивным изменениям. Поражение возможно и в молодом возрасте, однако чаще всего оно диагностируется у пациентов старше 60-65 лет.

Смысл разницы ПХРД и ПВХРД

Оба вида патологии – хориоретинальная и витреохориоретинальная – связаны с сосудистыми нарушениями глаз, которые приводят к развитию дегенерации сетчатки.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия является более опасным видом заболевания, потому что дегенеративные изменения касаются еще и стекловидного тела глаза. Витрео – vitreo agg – с латыни стеклянный, стекловидный.

Второй вид заболевания – ПРХД – затрагивает только саму сетчатку и сосуды.

Первый тип заболевания встречается реже, но требует от врача и пациента повышенного внимания, потому что грозит отслойкой сетчатки и потерей зрения. Витреоретинальные спайки стекловидного тела с сетчаткой провоцируют разрушение ее слоя и разрыв.

ПВХРД сетчаткиПВХРД сетчатки

Не стоит путать ПВХРД и ПХРД — это две разные патологии.

Как определить диагноз?

Периферическая дистрофия на ранних порах может быть выявлена посредством аппаратной диагностики, которую назначает офтальмолог. Специалист осматривает пораженный участок и собирает детальный анамнез. Определить дистрофический очаг удается при помощи таких диагностических методик:

  • Визометрия. Обнаруживается сниженное периферическое зрение, в том время, как центральное остается без изменений.
  • Периметрия. Способ диагностики, направленный на выявление сужения полей зрения.
  • Рефрактометрия. Способ позволяет изучить клиническую рефракцию с последующим определением пациентов с группы риска.
  • Диагностика глаза ультразвуком. Посредством подобного диагностического метода представляется возможность выявить ЦХРД на начальных этапах развития.
  • Офтальмоскопия. Благодаря такому способу определяется решетчатая дистрофия сетчатки и другие виды ПХРД.

Видео нашего специалиста по теме

Хирургическое вмешательство

Если ПХРД находится на запущенной стадии, то проводится хирургическое вмешательство, которое может осуществляться 2-мя способами:

  • реваскуляризация – иссечение аномальных сосудов;
  • вазореконструкция – установка трансплантатов.

Оперативное лечение ПХРД подразумевает иссечение пораженных участков, иногда осуществляется замена частей глаза трансплантатами. Такая операция проводится в стационарных условиях, занимает много времени и не всегда позволяет восстановить зрение. После хирургического вмешательства идет продолжительный восстановительный период, во время которого могут возникать различные осложнения.

Витаминотерапия

Витаминотерапия при ПХРД в офтальмологии является важной частью комплексного лечения, направленной на восстановление функционирование зрительного аппарата. Для повышения остроты зрения и улучшения микроциркуляции больному необходимо принимать витаминные комплексы на основе ретинола и токоферола. Также следует употреблять витамины группы В. Продолжительная витаминотерапия помогает остановить дистрофические процессы и улучшить состояние всего организма.


Принимать витамины можно как в виде таблеток, так и в продуктах питания.

Профилактические меры

Когда встает вопрос о профилактике такого серьезного заболевания, как дистрофия сетчатки, то можно придерживаться всего нескольких простых правил. Они помогут надолго сохранить хорошее зрение и избавиться от проблем:

  1. Глаза должны периодически отдыхать. Избегайте перенапряжения.
  2. При работе с компьютером используйте специальные очки.
  3. Совершенствуйте гимнастику для глаз.
  4. Принимайте витаминные комплексы для улучшения зрительной функции, а также биологически активные добавки с содержанием цинка.
  5. Питайтесь разнообразно и полноценно.
  6. Избавьтесь от вредных привычек.

Соблюдая такие элементарные правила, можно обезопасить себя от дистрофии сетчатки и сохранить зрение.

Источники

  • http://slovomedika.ru/zabolevanija-glaz/sled-ulitki-na-setchatke-glaza.html
  • https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/bolezni-setchatki/phrd/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_sechatka_horioritaljnaya_distrofiya.php
  • https://o-glazah.ru/drugie/horioretinalnaya-distrofiya.html
  • https://zrenie1.com/bolezni/phrd-glaza.html
  • https://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/perifericheskaya-distrofiya.html
  • https://o-glazah.ru/drugie/perifericheskaya-distrofiya-setchatki.html
  • https://setchatkaglaza.ru/bolezni/disrofii/perifericheskaya-dystrophiya
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/retiny/phrd-setchatki.html
  • https://vashflebolog.com/vascular-disease/xorioretinalnye-sosudistye-narusheniya-chto-eto-takoe.html
  • https://www.linzy.ru/otvety-na-voposy/pvxrd-setchatki-glaza—chto-eto-takoe.htm
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/otsloenie-setchatki/pxrd-glaza-v-chyom-opasnost-kak-lechit.html
  • https://ProBolezny.ru/perifericheskaya-distrofiya-setchatki/
  • https://zrenie.online/zabolevaniya-setchatki/pvhrd.html
  • https://symptomd.ru/icd10/h32*_horioretinalnye_narusheniya_pri_boleznyah_klassificirovannyh_v_drugih_rubrikah
  • https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/bolezni-setchatki/pvhrd/
  • https://zrenie.guru/perifericheskaya-distrofiya-setchatki

Понравилась статья? Поделить с друзьями: