Патологии как результат сахарного диабета

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом

Патологическая анатомия сахарного диабета

Диабетическая кома и лечение

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и гликозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.

В этиологии имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций бета-клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину.

Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, возникают гипергликемия, гликозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты — ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек.

Значительная потеря жидкости вследствие полиурии приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;

2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);

3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;

5. Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

1. недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

2. нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецептороворганеллам клетки.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %

Правильное диетическое питание при сахарном диабетеимеет важнейшее значение. Правильно подобрав диету при легкой (а нередко и при средней тяжести) форме сахарного диабета 2 типа, можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

Рекомендуетсяже при сахарном диабете употреблять следующие продукты:

· Хлеб — до 200 грамм в день, преимущественно черный или специальный диабетический.

· Супы, преимущественно овощные. Супы, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне, можно употреблять не чаще двух раз в неделю.

· Нежирное мясо, птицу (до 100 грамм в день) или рыбу (до 150 грамм в день) в отварном или заливном виде.

· Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий можно позволить себе изредка, в небольшом количестве, уменьшая в эти дни потребление хлеба. Из круп лучше употреблять овсяную и гречневую, допустимы также пшенная, перловая, рисовая крупы. А вот манку лучше исключить.

· Овощи и зелень. Картофель, свеклу, морковь рекомендуется употреблять не более 200 грамм в день. А вот другие овощи (капусту, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры) и зелень (кроме пряной) можно употреблять практически без ограничений в сыром и вареном виде, изредка — в печеном.

· Яйца — не более 2 штук в день: всмятку, в виде омлета либо используя при приготовлении других блюд.

· Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов (яблоки антоновку, апельсины, лимоны, клюкву, красную смородину…) — до 200-300 грамм в день.

· Молоко — с разрешения врача. Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, несладкий йогурт) — 1-2 стакана в день. Сыр, сметану, сливки — изредка и по чуть-чуть.

· Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени.

· Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Принимать пищу при сахарном диабетенадо не реже 4 раз в день, а лучше — 5-6 раз, в одно и то же время. Пища должна быть богата витаминами, микро- и макроэлементами. Старайтесь максимально разнообразить свое питание, ведь список разрешенных при диабете продуктов совсем не маленький.

Ограничения

§ В первую очередь, и вряд ли это будет для кого-то открытием, при сахарном диабете надо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов.Это сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба и другие сладости, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики. Нередко встречаются даже рекомендации полностью исключить эти продукты из рациона, но это действительно необходимо лишь при тяжелой форме диабета. При легкой же и средней, при условии регулярного контроля уровня сахара в крови, употребление небольшого количества сахара и сладостей вполне допустимо.

§ Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 грамм в день, также необходимо максимально ограничить потребление других продуктов, содержащих большое количество жира (жирное мясо, сосиски, сардельки, колбасы, сыры, сметана, майонез).

§ Также надо серьезно ограничить, а лучше совсем не употреблять жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, перец, горчицу, алкогольные напитки.

§ И совсем уж нехороши для страдающих сахарным диабетом продукты, содержащие одновременно много жиров и углеводов:шоколад, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты… Вот их из рациона лучше исключить полностью.

· Исследование уровня глюкозы в крови натощак

· Исследование уровня глюкозы в крови после еды

· Исследование уровня глюкозы в крови на ночь

· Исследование уровня глюкозы в моче

· Тест на толерантность к глюкозе

· Исследование гликированного гемоглобина

· Исследование уровня фруктозамина в крови

· Исследование липидов в крови

· Исследование креатинина и мочевины

· Исследование на кетоновые тела

Факторы риска и прогноз

К факторам риска диабета1 типа относится наследственность. Если у ребенка существует генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета, предупредить ход нежелательных событий практически невозможно.

Факторы риска диабета 2 типа

В отличие от диабета 1 типа, 2 тип заболевания обусловлен особенностями жизни и питания больного. Следовательно, если знать факторы риска диабета 2 типа, а также постараться многие из них избежать, даже при отягощенной наследственности можно будет сократить риск развития данного заболевания к минимуму.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

· риск развития диабета увеличивается, если у ближайших родственников диагностировано данное заболевание;

· наличие синдрома инсулинорезистентности;

· наличие избыточного веса (ИМТ);

· частое высокое артериальное давление;

· повышенный уровень холестерина;

· гестационный диабет.

К факторам риска заболевания диабетом относят:

· нервно-психические и физические травмы,

· камень протока поджелудочной железы,

· заболевания других желез внутренней секреции,

· повышение уровня гипоталамо-гипофизарных гормонов,

· разнообразные вирусные инфекции,

· применение некоторых лекарственных препаратов,

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков : [24]

· концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

· в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе);

· уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5%- сомнительно, более 6,5% большая вероятность диабета);

· в моче присутствует сахар;

· в моче содержится ацетон (Ацетонурия, (ацетон может присутствовать и без сахарного диабета)).

Дифференциальная (ДИФ) диагностика сахарного диабета

Проблема сахарного диабета в последнее время широко распространилась в мире медицины. Она составляет примерно 40% среди всех случаев заболевания эндокринной системы. Это заболевание нередко приводит к высокой смертности и ранней инвалидности.

Для проведения дифференциальной диагностики у больных сахарным диабетом нужно идентифицировать состояние пациента, отнеся его к одному из классов: невропатический, ангиопатический, комбинированный вариант протекания диабета.

Больные со схожим фиксированным количеством признаков, рассматриваются как относящиеся к одному классу. В данной работе диф. диагностика представляется как задача классификации.

В качестве метода классификации используются кластерный анализ и метод медианы Кемени, которые представляют собой математические формулы.

При дифференциальной диагностике сахарного диабета ни в коем случае нельзя руководствоваться уровнями ГК. Если вы сомневаетесь, поставьте предварительный диагноз и обязательно уточните его.

Явная или манифестная форма сахарного диабета имеет четко поставленную клиническую картину: полиурия, полидипсия, похудание. При лабораторном исследовании крови отмечается повышенное содержание глюкозы. При исследовании мочи — глюкозурия и ацетоурия. Если симптомов гиперклимии нет, но во время исследования сахара в крови, обнаруживается повышенное содержание глюкозы. В таком случае для исключения или подтверждения диагноза в лабораторных условиях проводится специальный тест на реакцию к глюкозе.

Необходимо обратить внимание на удельный вес мочи (относительную плотность), который выявляется при анализах, проводимых при лечении других заболеваний или диспансеризации.

Для диф. диагностики форм диабета, подбора терапии и лечебного препарата крайне необходимо определение уровня концентрации инсулина в крови. Определение инсулина возможно у пациентов, не принимавших препаратов инсулина. Повышенное содержание инсулина при низкой концентрации глюкозы — это показатель патологической гиперинсулинемии. Высокий уровень содержания инсулина в крови во время голодания при повышенной и нормальной концентрации глюкозы является показателем непереносимости глюкозы и соответственно сахарного диабета

Необходима комплексная диагностика заболевания, направленная на серьезное обследование организма. Дифференциальная диагностика не допустит развития сахарного диабета и позволит вовремя назначить необходимое лечение.

Лечение сахарного диабета, конечно, назначает врач.

Лечение сахарного диабета включает:

1. специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).

2. ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).

3. применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

· Компенсация углеводного обмена.

· Профилактика и лечение осложнений.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Сахарный диабетнеобходимо постоянно контролировать. При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим осложнения. Самое ужасное, что они проявляются через 10-15 лет после начала заболевания, развиваются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. Из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног, а также неспецифичные — со стороны сердечно-сосудистой системы. Но, к сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно.

o гипогликемия – понижение сахара в крови, может привести к гипогликемической коме;

o гипергликемия – повышение уровня сахара в крови, следствием которой может быть гипергликемическая кома.

Симптомы и признаки

Оба типа сахарного диабета имеют похожие симптомы. Первые симптомы сахарного диабета, как правило, появляются из-за высокого уровня глюкозы в крови. Когда концентрация глюкозы в крови достигает 160-180 мг/дл (выше 6 ммоль/л), она начинает проникать в мочу. Со временем при ухудшении состояния больного, уровень глюкозы в моче становится очень высоким. Как результат почки выделяют больше воды для того, чтобы разбавить огромное количество глюкозы, выделяющееся с мочой. Таким образом, первоначальным симптомом сахарного диабета является полиурия (выделение более 1,5-2л мочи в сутки). Следующий симптом, который является следствием частых мочеиспусканий, является полидипсия (постоянное чувство жажды) и употребление больших количеств жидкости. По причине того, что с мочой теряется большое количество калорий, люди теряют в весе. Вследствие этого люди испытывают чувство голода (повышенный аппетит). Таким образом, для сахарного диабета характерна классическая триада симптомов:

· Полиурия (более 2л мочи в сутки).

· Полифагия (повышенный аппетит).

Также для каждого типа сахарного диабета существуют свои особенности.

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, как правило, первые симптомы наступают внезапно, за очень короткий промежуток времени. И такое состояние, как диабетический кетоацидоз может развиться очень быстро. У больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, долгое время течение заболевания является бессимптомным. Даже если и имеются определенные жалобы, то интенсивность их незначительна. Иногда на ранних стадиях развития сахарного диабета 2 типа уровень глюкозы в крови может быть понижен. Такое состояние носит название гипогликемия. По причине того, что в организме человека имеется определенное количество инсулина, у больных с сахарным диабетом 2 типа на ранних стадиях кетоацидоз обычно не наступает.

Другими, менее специфическими признаками сахарного диабета могут быть:

· Слабость, повышенная утомляемость

· Гнойный заболевания кожи, фурункулез, появление труднозаживающих язв

· Сильный зуд в области половых органов

Больные с диабетом 2 типа нередко узнают о своей болезни случайно, спустя несколько лет после ее начала. В подобных случаях, диагноз диабета устанавливается либо на основании определения повышенного уровня глюкозы в крови, либо на основании наличия осложнений диабета.

Сахарный диабетявляется, прежде всего, наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций — гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета:

1. Изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.

2. Снижение избыточной массы тела.

3. Профилактика атеросклероза.

5. Снижение потребления избыточного количества продуктов содержащих сахар (использование натурального сахарозаменителя) и животный жир.

6. Умеренное кормление грудных детей с целью профилактики диабета у ребёнка.

Вторичная профилактика диабета

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета— ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом

Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний. Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов диабета —жажды, полиурии, общей слабости и других, восстановление и сохранение трудоспособности, предупреждение осложнений: кетоацидоза, гипогликемии, диабетических микроангиопатий и нейропатии и других путем достижения стойкой компенсации сахарного диабета и нормализации массы тела.

Диспансерная группа — Д-3. Подростков с ИЗСД с диспансерного учета не снимают. Система диспансеризации должна строиться на данных о иммунопатологической природе сахарного диабета. Необходимо подростков с ИЗСД ставить на учет как иммунопатологических лиц. Противопоказаны сенсибилизирующие вмешательства. Это — основание для медотвода от прививок, для ограничения введения антигенных препаратов. Постоянное лечение инсулином — трудная задача и требует терпения подростка и врача. Сахарный диабет пугает массой ограничений, меняет уклад жизни подростка. Нужно научить подростка преодолевать страх перед инсулином. Почти 95% подростков с ИЗСД не имеют правильного представления о диете, не умеют изменять дозы инсулина при перемене питания, при физических нагрузках, снижающих гликемию. Самое оптимальное — занятия в «Школах больных сахарных диабетом» или «Университетах здоровья для больных сахарным диабетом». Не реже 1 раза в год необходимо стационарное обследование с коррекцией доз инсулина. Наблюдение эндокринологом поликлиники — не реже 1 раза в месяц. Постоянными консультантами должны являться офтальмолог, терапевт, невропатолог, а при необходимости — уролог, гинеколог, нефролог. Проводится антропометрия, измеряется АД. Регулярно исследуют уровни гликемии, глюкозурии и ацетонурия, периодически — липиды крови и функцию почек. Всем больным сахарным диабетом подросткам необходимо фтизиатрическое обследование. При пониженной толерантности к глюкозе — 1 раз в 3 мес динамическое наблюдение, осмотр окулистом 1 раз в 3 мес, ЭКГ — 1 раз в полгода, а при нормальных в течение 3 лет показателях гликемии — снятие с учета.

Патологическая анатомия сахарного диабета

Макроскопически поджелудочная железа может быть уменьшена в объеме, сморщена. Изменения в ее экскреторном отделе непостоянны (атрофия, липоматоз, кистовидное перерождение, кровоизлияния и т.д.) и возникают обычно в пожилом возрасте. Гистологически при ин-сулинзависимом сахарном диабете находят лимфоцитарную инфильтрацию островков поджелудочной железы (инсулиты). Последние обнаруживают преимущественно в тех островках, которые содержат р-клетки. По мере увеличения длительности заболевания находят прогрессирующее разрушение р-клеток, их фиброз и атрофию, псевдоатрофические островки без р-клеток. Отмечают диффузный фиброз панкреатических островков (чаще при сочетании инсулинзависимого сахарного диабета с другими аутоиммунными заболеваниями). Нередко наблюдают гиалиноз островков и накопление гиалиновых масс между клетками и вокруг кровеносных сосудов. Отмечают очаги регенерации Р-клеток (на ранних стадиях болезни), которые полностью исчезают с увеличением сроков болезни. При инсулиннезависимом сахарном диабете наблюдают некоторое уменьшение количества р-клеток. В ряде случаев изменения в островковом аппарате связаны с характером основного заболевания (гемохроматоз, острый панкреатит и т.д.).

Морфологические изменения в других железах внутренней секреции непостоянны. Могут быть уменьшены размеры гипофиза, околощитовидных желез. Иногда в гипофизе возникают дегенеративные изменения с уменьшением количества эозинофильных, а в ряде случаев и базофильных клеток. В яичках возможен пониженный сперматогенез, а в яичниках — атрофия фолликулярного аппарата. Нередко отмечаются микро- и макроангиопатии. В легких иногда определяются туберкулезные изменения. Как правило, наблюдается гликогенная инфильтрация почечной паренхимы. В некоторых случаях выявляются специфичные для сахарного диабета узелковый гломерулосклероз (интеркапиллярный гломерулосклероз, синдром Киммельстила-Уилсона) и канальцевый нефроз. Могут наблюдаться изменения почек, свойственные диффузному и экссудативному гломерулосклерозу, артериосклерозу, пиелонефриту, некротическому папиллиту, которые сочетаются с сахарным диабетом чаще, чем с другими заболеваниями. Узелковый гломерулосклероз встречается примерно у 25 % больных сахарным диабетом (чаще при инсулинзависимом сахарном диабете) и коррелирует с его длительностью. Узелковый гломерулосклероз характеризуется микроаневризмами, организованными в гиалиновые узелки (узелки Киммельстила — Уилсона), расположенные на периферии или в центре клубочка, и утолщением базальной мембраны капилляров. Узелки (со значительным количеством ядер мезангиальных клеток и гиалиновым матриксом) суживают или полностью закупоривают просвет капилляров. При диффузном гломерулосклерозе (интракапиллярном) наблюдают утолщение базальной мембраны капилляров всех отделов клубочков, уменьшение просвета капилляров и их окклюзию. Обычно обнаруживают сочетание изменений в почках, свойственных как диффузному, так и узелковому гломерулосклерозу. Полагают, что диффузный гломерулосклероз может предшествовать узелковому. При канальцевом нефрозе наблюдают накопление вакуолей, содержащих гликоген, в эпителиальных клетках, чаще проксимальных канальцев, и отложение в их цитоплазматических мембранах ПАС-положительных веществ (гликопротеиды, нейтральные мукополисахариды). Степень выраженности канальцевого нефроза коррелирует с гипергликемией и не соответствует характеру нарушений функций канальцев. Печень нередко увеличена, блестящая, красновато-желтого (вследствие инфильтрации жиром) цвета, часто с пониженным содержанием гликогена. Иногда наблюдается цирроз печени. Бывает гликогенная инфильтрация ЦНС и других органов.

У умерших от диабетической комы при патологоанатомическом исследовании обнаруживают липоматоз, воспалительные или некротические изменения в поджелудочной железе, жировую дистрофию печени, гломерулосклероз, явления остеомаляции, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, увеличение и гиперемию почек, а в ряде случаев — инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, эмболию легочной артерии, воспаление легких. Отмечают отек мозга, нередко без морфологических изменений в его ткани.

Диабетическая кома и лечение

Сахарный диабет у некоторых больных имеет тяжелое течение, и это требует тщательного, аккуратного лечения инсулином, который в таких случаях вводится в больших количествах. Тяжелая, а также и средняя степень тяжести сахарного диабета может дать осложнение в виде комы.

Обстоятельства, при которых может наступить диабетическая кома, в основном таковы:

1) переедание углеводов, ведущее к всасыванию в кровь больших количеств глюкозы, значительная часть которой в таких случаях не может быть связана инсулином;

2) внезапное уменьшение дозы вводимого инсулина;

3) увеличившийся расход энергии при повышении температуры тела, при тяжелой физической работе, при беременности и т.д. Имеет значение и роль сильных волнений, при которых в кровь выбрасывается большое количество адреналина, ведущего к повышению уровня сахара крови.

Причина диабетическойя комы. Во всех указанных случаях развивается недостаточность инсулина, следствием чего является усиленное расходование жирных кислот с образованием очень большого количества недоокисленных продуктов. Последнее обстоятельство ведет к истощению запасов щелочей крови. В результате этого реакция крови становится кислой, иначе говоря, развивается ацидоз (кетоз), который и является непосредственной причиной тяжелых расстройств функции внутренних органов, и особенно центральной нервной системы.

Как видно из сказанного, сущность диабетической комы заключается не в избытке сахара (сахар крови при этом как раз беспрепятственно и в необходимом количестве входит в нервные клетки, где и используется), а в накоплении в крови кисло-реагирующих продуктов неполного сгорания жиров. Понимание этих расстройств обмена веществ необходимо для рационально построенного лечения больных сахарным диабетом, впавших в состояние комы.

Развитие ацидоза (кетоза) в связи с недостатком инсулина в крови вызывает торможение центральной нервной системы, прежде всего коры головного мозга. Первые проявления отравления нервной системы недокисленными продуктами при сахарном диабете группируются в патологические явления, которые в совокупности называются диабетической прекомой.

Признаки и симптомы диабетической прекомы заключаются в том, что у больного сахарным диабетом появляется сильная общая слабость, из-за которой он оказывается не в состоянии производить физические усилия, — больной не может долго ходить. Постепенно нарастает состояние оглушения, больной теряет интерес к окружающему, на вопросы дает вялые ответы и с трудом. Больной лежит с закрытыми глазами и кажется спящим. Уже в это время можно заметить углубление дыхания. Состояние диабетической прекомы может длиться сутки-двое и затем перейти в полную кому, т. е. в состояние с полной утратой сознания.

Неотложная помощь при диабетической прекомезаключается в энергичном лечении инсулином. Последний вводится под кожу сразу в количестве 25 ЕД.

Так как уровень сахара крови у больных с прекомой высокий, то введенный инсулин в течение двух-трех часов будет способствовать расходованию этого сахара. Вместе с тем организм использует накопившиеся в крови ядовитые продукты неполного распада жиров (кетоновые тела). Через 2 часа после введения инсулина больному нужно дать стакан сладкого чая или кофе (4—5 чайных ложек на стакан). Дело в том, что действие инсулина продолжается долго — 4 часа и больше, и это может повести к такому сильному понижению сахара крови, что в состоянии вызвать ряд расстройств (см. «Клиника гипогликемии»). Это предупреждается приемом сахара, как указано выше.

Проведенное лечение ведет к быстрому улучшению состояния больного. Однако если через 2 часа после введения инсулина улучшения не последует, то нужно ввести повторно 25 ЕД инсулина, после чего через 1 час (заметьте — теперь уже через 1 час!) дать стакан очень сладкого чая или кофе.

Для борьбы с ацидозом можно сделать промывание желудка содовым теплым раствором или ввести 1,3% раствор соды (100—150 мл) внутривенно капельно.

Признаки и симптомы диабетической комы появляются при дальнейшем нарастании самоотравления продуктами недостаточного окисления углеводов и жиров. Постепенно к тем проявлениям, которые имеются при прекоме, добавляется углубляющееся поражение коры головного мозга и, наконец, появляется бессознательное состояние — полная кома. Когда застают больного в таком состоянии, то следует тщательно выяснить у родственников, какие обстоятельства предшествовали впадению больного в коматозное состояние, сколько больной получал инсулина.

При исследовании больного с диабетической комой обращает на себя внимание шумное глубокое кусмаулевское дыхание. Без труда улавливается запах ацетона (запах моченых яблок). Кожа больных диабетической комой сухая, дряблая, глазные яблоки мягкие. Это зависит от потери тканями тканевой жидкости, переходящей в кровь из-за высокого содержания в ней сахара. Пульс у таких больных учащен, артериальное давление понижается.

Как видно из сказанного, разница между диабетической прекомой и комой заключается в степени выраженности одних и тех же признаков, главное же сводится к состоянию центральной нервной системы, к глубине ее угнетения.

Неотложная помощь при диабетической коме заключается в введении достаточного количества инсулина. Последний в случае комы вводится фельдшером под кожу сразу в количестве 50 ЕД.

Кроме инсулина, следует ввести под кожу 200—250 мл 5% раствора глюкозы. Глюкозу вводят медленно шприцем или, что еще лучше, через капельницу со скоростью 60 -70 капель в минуту. Если под рукой будет 10% глюкоза, то при введении в вену ее следует развести пополам физиологическим раствором, а в мышцу такой раствор вводится без разведения.

В случае отсутствия эффекта от введенного инсулина следует через 2 часа ввести под кожу повторно 25 ЕД инсулина. После этой дозы инсулина под кожу вводится еще такое же количество раствора глюкозы, как и первый раз. При отсутствии глюкозы под кожу вводится физиологический раствор в количестве 500 мл. В целях уменьшения ацидоза (кетоза) следует сделать сифонное промывание кишечника. Для этого берется 8—10 литров теплой воды и туда добавляется питьевая сода из расчета 2 чайные ложки на каждый литр воды.

С несколько меньшими шансами на успех можно вместо сифонного промывания кишечника содовым раствором сделать клизмочку из 5% раствора соды на 75- 100 мл воды. (Этот раствор нужно ввести в прямую кишку с тем, чтобы жидкость осталась там).

При частом пульсе необходимо назначить средства, возбуждающие нервные центры,— камфору или кордиамин, которые вводятся по 2 мл под кожу. Введение того или другого препарата следует повторять через каждые 3 часа.

Следует считать обязательным быстрое отправление больного с диабетической прекомой и комой в больницу. Поэтому указанные выше лечебные меры по выведению таких больных из тяжелого состояния проводятся тогда, когда будут какие-либо задержки с немедленной отправкой больного в больницу и когда на доставку больного туда потребуется много времени, например — 6—10 часов и больше.

Диабетическая кома возникает у больных сахарным диабетом при грубом нарушении диеты, погрешностях в применении инсулина и прекращении его применения, при интеркуррентных заболеваниях (пневмония, инфаркт миокарда и др.), травмах и оперативных вмешательствах, физическом и нервно-психическом перенапряжении.

Гипогликемическая кома чаще всего развивается вследствие передозировки инсулина или других сахароснижающих препаратов.

Гипогликемию может обусловить недостаточный прием углеводов при введении обычной дозы инсулина или длительных перерывах в приеме пищи, а также большая по объему и усилию физическая работа, алкогольная интоксикация, применение блокаторов р-адренергических рецепторов, салицилатов, антикоагулянтов, ряда противотуберкулезных препаратов. Кроме того, гипогликемия (кома) возникает при недостаточном поступлении углеводов в организм (голодание, энтериты) либо при их резком расходовании (физические перегрузки), а также при печеночной недостаточности.

Медицинская помощь должна быть оказана немедленно. Благоприятный исход диабетической и гипогликемическая кома комы зависит от срока, истекшего с момента, когда больной впал в бессознательное состояние, до срока, когда будет оказана помощь. Чем раньше приняты меры к ликвидации коматозного состояния, тем благоприятнее исход. Оказание медицинской помощи при диабетической и гипогликемической коме должно проводиться под контролем лабораторных исследований. Это возможно осуществить в условиях лечебного стационарного учреждения. Попытки лечить такого больного в домашних условиях могут оказаться безуспешными

Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы под ред. И. И. Дедова. — М., 2005 – 256 с.

Балаболкин М. И. Эндокринология. – М.: Медицина, 2004 – 416 с.

Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004-386с.

Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Т. Старковой. — М.: Медицина, 1998 – 512 с.

М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете. 1997 г.

Древаль А. В. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ДРУГИЕ ЭНДОКРИНОПАТИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (лекции). Московский областной научно-исследовательский клинический институт.

Андреева Л. П. и др. Диагностическое значение белка при сахарном диабете. // Советская медицина. 1987. № 2. С. 22-25.

Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. С. 30-33.

Беловалова И. М. , Князева А. П. и др. Изучение секреции гормонов поджелудочной железы у больных с впервые выявленным сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1988. № 6. С. 3-6.

Бергер М. и др. Практика инсулинотерапии. Springen, 1995. С. 365-367.

Внутренние болезни. / Под ред. А. В. Сумаркова. М.: Медицина, 1993. Т. 2, С. 374-391.

Воробьев В. И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Медицина, 1983. С. 250-254.

Галенок В. А., Жук Е.А. Иммуномодулирующая терапия при ИЗСД: проблемы и новые перспективы. // Тер. архив. 1995. № 2. С. 80-85.

Голубев М. А. , Беляева И. Ф. и др. Потенциальный клинико-лабораторный тест в диабетологии. // Клинико-лабораторная диагностика. 1997. № 5. С. 27-28.

Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 1993. С 85-91.

Грязнова И. М. , Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. М.: Медицина, 1985. С. 156-160.

источник

54) Сахарный диабет, его виды. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа. Стоматологические проявления сахарного диабета.

Сахарный диабет — это состояние хронической гипергликемии, обусловленной недостаточностью инсулина или избыточностью факторов, противодействующих его активности. Проявления диабета включают нарушения обмена веществ, углеводного, кетоацидоз, прогрессирующее поражение капилляров почек, сетчатки, поражения периферических нервов и выраженный атеросклероз .

Основные проявления диабета — гипергликемия, достигающая иногда 25 ммоль/л, гликозурия с содержанием глюкозы в моче до 555 — 666 ммоль/сут (100 — 120 г/сут), полиурия (до 10 — 12 л мочи в сутки), полифагия и полидипсия.

Этиология. Причиной сахарного диабета является инсулиновая недостаточность. По механизму возникновения инсулиновая недостаточность может быть панкреатической— связанной с нарушением биосинтеза и выделения инсулина, или внепанкреатической (относительной)- при нормальном выделении инсулина панкреатическими островками.

Инсулиновая недостаточность может быть связана с генетическими либо приобретенными факторами.

В зависимости от причин и степени инсулиновой недостаточности: первичный и вторичный (симптоматический).

В первичном сахарном диабете, выделен инсулинзависимый ( I типа) и инсулиннезависимый ( II типа).

Вторичный связан с определенными заболеваниями: акромегалией, болезнью Иценко—Кушинга, болезнями поджелудочной железы, действием лекарственных, химических средств, генетическими синдромами.

Отдельные классы представляет диабет, связанный с недостаточностью питания, и диабет беременных.

Распространен первичный диабет. В его происхождении наряду с генетическими факторами определенную роль играют иммунные механизмы и внешнесредовые влияния.

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) характеризуется инсулинопенией- абсолютной инсулиновой недостаточностью, с метаболическими нарушениями сцлонный к кетоацидозу. Развивается эта форма в юношеском возрасте, генетическая предрасположенность сочетается с определенными антигенами системы HLA. Чаще ( HLA-B8-DR3 и B15-DR4). Имеются сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (инсулинит, тиреоидит), наличие антител к инсулину, β-клеткам. Начало заболевания связано с предшествующей вирусной инфекцией (корь, краснуха, гепатит, эпидемический паротит). Взаимосвязь генетических и иммунных механизмов объясняется расположением генов системы HLA вблизи локуса, ответственного за иммунный ответ организма, на 6-й хромосоме. Наличие определенных лейкоцитарных антигенов свидетельствует об особенностях иммунного статуса организма. Внешним фактором, способствующим реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету: вирусы, обладающие повышенной бета-тропностью у лиц, носителей антигенов системы HLA. Вирусы разрушают β-клетки либо, повреждая их, дают начало аутоиммунному процессу.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) характеризуется минимальными метаболическими нарушениями. В основе лежит относительная инсулиновая недостаточность, провоцируемая перееданием, ожирением, уменьшением числа рецепторов к инсулину. Антитела к бетта-клеткам и инсулину отсутствуют. Диабет проявляется после 40 лет, имеет более выраженную наследственную обусловленность.

Патогенез. Инсулиновая недостаточность при сахарном диабете сопровождается нарушением всех видов обмена.Углеводного- проявляется гипергликемийе и гликозурией.

Патогенетических механизм нарушений углеводного обмена при сахарном диабете является замедление скорости гексокиназной реакции, обусловленное снижением проницаемости клеточных мембран и транспорта глюкозы в клетки, понижением активности гексокиназы в клетках, в печени, свободно проницаемых для глюкозы. Это приводит к замедлению образования глюкозо-6-фосфата (Г-6-Ф), а затем и использования этого первого метаболита обмена глюкозы на всех путях превращения его в клетке — синтез гликогена, пентозофосфатный цикл и гликолиз. В печени дефицит Г-6-Ф компенсируется образованием его в процессе гликонеогенеза. Повышение активности фосфорилазы и глюкозо-6-фосфатазы печени способствует усилению глюкозообразования и понижению образования гликогена в ней.

Отмечается активация гликонеогенеза, которая объясняется преобладанием гликокортикоидов, индуцирующих синтез необходимых для этого ферментов.

Гипергликемия при сахарном диабете имеет компенсаторный характер, т.к. при высоком уровне глюкозы в крови потребление ее тканями улучшается. Гипергликемия имеет и отрицательное значение, являясь патогенетическим фактором диабетических ангиопатий. Ангиопатии возникают при сахарном диабе с длительным течением и неполной компенсацией инсулиновой недостаточности. Проявляются в виде склероза, облитерации и других поражений кровеносных сосудов. Факторами осложнений: генетическая предрасположенность, гиперпродукция контринсулярных гормонов и метаболичекие сдвиги, гипергликемия и гиперхолестеринемия. Гипергликемия сопровождается повышением концентрации глико- и мукопротеидов, которые выпадают в соединительной ткани, способствуя образованию гиалина и поражению сосудистой стенки.

Гипергликемия ; и нарушение процессов фосфорилирования и дефосфорилирования глюкозы в канальцах нефрона приводят к гликозурии. Повышение осмотического давления мочи способствует полиурии, которая вызывает обезвоживание организма и, его, усиленную жажду (полидипсия).

— ускоренное прорезывание постоянных зубов у детей, выраженно у девушек; прорезывание сопровождается гингивитом.

— структурные изменения слюнных желез, нарушение слюноотделения и биохимические сдвиги в составе слюны, что вызывает ксеростомию и развитие осложнений: множественный кариес, кандидоз, галитоз.

-Повышается восприимчивость к кариесу; у детей с СД-1 выявляется начальные и глубокие кариозные поражения; у взрослых с СД-2 выше прирост кариеса, наблюдается кариес корней зубов, вторичные кариозные поражения, ведущие к развитию периодонтита; повышается количество периапикальных очагов инфекции и эндодонтически леченых зубов; увеличивается вероятность потери зубов; высокий уровень КПУ у мужчин сопряжен с высоким уровнем гликированного гемоглобина (HbA1).

-На фоне системной иммунодепрессии развиваются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, рецидивирующий афтозный стоматит, рецидивирующие бактериальные, вирусные и грибковые стоматиты), оппортунистические инфекции, множественные абсцессы при пародонтите, галитоз, удлиняется период репарации при оперативных вмешательствах, хуже приживление имплантатов.

-Неврологические нарушения (жжение во рту и языке), извращения вкуса; нарушения гигиены полости рта, а извращение вкуса ведет к гиперфагии и ожирению; в ухудшается контроль гликемии .

-Состав микрофлоры у больных с контролируемым СД такой же, как при пародонтите, при неконтролируемом СД — меняется: процент колоний TM7, Aqqreqatibacter, Neisseria, Gemella,Eikenella, Selenomonas, Actinomyces, Capnocytophaga,Fusobacterium, Veillonella and Streptococcus genera повышается,Porphyromonas, Filifactor, Eubacterium, Synerqistetes, Tannerellaand Treponema genera — снижается [17].

— Повышается частота развития воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит).

источник

Сахарный диабет (СД) — хроническое эндокринно-обменное заболевание, которое обусловлено абсолютной или относитель­ной инсулиновой недостаточностью, развивающейся вследствие сочетанного воздействия разнообразных эндогенных (генетиче­ских) и экзогенных факторов, и характеризуется гипергликеми­ей, поражением сосудов, нервов, различных органов и тканей.

Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (диа­бет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа). СД I типа чаще развивается у молодых людей, а II типа — у пожилых.

Распространенность.Сахарный диабет — одно из наиболее рас­пространенных заболеваний; в настоящее время по медико-соци­альной значимости он занимает 3-е место после сердечно-сосуди­стых и онкологических заболеваний. По данным экспертов ВОЗ, частота его возникновения в промышленно развитых странах со­ставляет в среднем 4 —6 % общей численности населения. С каж­дым годом эта цифра возрастает. По данным ВОЗ, в мире насчи­тывается более 150 млн больных сахарным диабетом.

Этиология и патогенез.В настоящее время не вызывает сомне­ния полиэтиологичность заболевания, что клинически и экспе­риментально доказано для обоих типов сахарного диабета.

СД I типа характеризуется значительным дефицитом инсули­на и тяжелым течением заболевания. При этом поражаются (3-клет-ки поджелудочной железы с нарушением процессов образования и выделения инсулина. Нарушение функции Р-клеток связано с

развитием вирусного или аутоиммунного процесса (инсулит), чаще всего при наличии наследственной предрасположенности.

Наблюдения показывают, что заболеваемость сахарным диабе­том увеличивается ранней весной, осенью и зимой, т.е. в перио­ды наибольшей частоты заболеваемости вирусными инфекциями.

Развитию диабета I типа способствуют наличие панкреатита, холецистопанкреатита; нарушения со стороны нервной системы и кровоснабжения внутренних органов; токсические поврежде­ния Р-клеток; различные патологические процессы в поджелудоч­ной железе (в том числе рак).

СД II типа чаще встречается у людей старшего и пожилого возраста. Повышение потребности в инсулине в этих случаях свя­зано с непанкреатическими влияниями, т.е. с контринсулярными факторами, не зависящими от состояния функции поджелудоч­ной железы. К ним относятся гормоны надпочечников, глюкагон, некоторые гормоны гипофиза, белково-жировые комплексы, цир­кулирующие в крови, а также ряд медикаментозных средств. Пе­речисленные контринсулярные факторы нейтрализуют, разруша­ют инсулин или ослабляют его действие в тканях.

Предрасполагающими факторами развития сахарного диабета являются: избыточная масса тела (особенно в сочетании с малой физической активностью); острые и хронические нервно-психи­ческие стрессовые ситуации; длительное умственное переутомле­ние; инфекционные заболевания; беременность; травмы, хирур­гические операции; заболевания печени. Алкоголь способствует развитию диабета, непосредственно влияя на Р-клетки поджелу­дочной железы или повреждая печень, кровеносные сосуды, не­рвную систему.

Ожирение является одним из основных факторов риска разви­тия СД II типа. Оно приводит к повышению содержания в крови жировых компонентов обмена веществ, к развитию гипертензии, кислородному голоданию тканей, увеличению потребности в ин­сулине и снижению чувствительности к нему рецепторов жиро­вой ткани. Частота заболеваемости СД у людей со значительно выраженным ожирением в 10 раз выше, чем у здоровых.

В этиологии сахарного диабета существенное значение имеет стресс. Полагают, что стрессовые ситуации оказывают не причин­ное, а лишь ускоряющее воздействие при формировании обоих типов заболевания, вызывая нарушение нейрогормональной ре­гуляции гомеостаза и иммунного статуса.

Патогенез сахарного диабета сложен и многогранен; он зави­сит как от функции самой поджелудочной железы, так и от не­панкреатических факторов. Прежде всего нарушается обмен угле­водов. Из-за недостатка инсулина или других причин затрудняется переход глюкозы в мышечную и жировую ткани, снижается син­тез гликогена в печени, усиливается образование глюкозы из бел-

ков и жиров (глюкогенез). В результате этих процессов увеличива­ется содержание глюкозы в крови; она начинает выделяться с мочой, что обычно сопровождается увеличением общего мочеот­деления. Это происходит в связи с повышением осмотического давления и снижением обратного всасывания воды в почках.

При недостатке инсулина и нарушениях обмена углеводов сни­жается синтез жира и усиливается его распад, что ведет к увели­чению содержания в крови жирных кислот. Жир откладывается в клетках печеночной ткани и приводит к постепенному ее жирово­му перерождению. Поскольку нарушен углеводный обмен, в по­вышенном количестве образуются недоокисленные продукты жи­рового обмена (кетоновые тела), в результате чего может развить­ся отравление организма этими продуктами. С мочой начинает выделяться ацетон. Ослабляется синтез белков, что отрицательно влияет на рост и восстановление тканей.

Усиливается превращение белка в углеводы в печени (неоглю-когенез), в крови увеличивается содержание азотсодержащих про­дуктов распада (мочевины и др.).

На все эти процессы оказывают влияние не только недостаток инсулина, но и другие биологически активные вещества: контрин-сулярные гормоны; ферменты, разрушающие инсулин; вещества, связывающие инсулин; некоторые белки крови; жирные кислоты.

В развитии СД выделяют три стадии, продолжительность кото­рых различна: 1) предиабет; 2) скрытый диабет — нарушение толерантности к глюкозе; 3) явный сахарный диабет.

Предиабет — период жизни, предшествующий заболеванию, состояние предрасположенности. Определен целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. К группе риска отно­сятся: однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болеет диабетом; женщины, родившие живого ребенка массой 4,5 кг и более; женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мертвого ребенка; лица, страдаю­щие ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, подагрой.

Скрытый диабет клинически, как правило, не проявляется. Он характеризуется нормогликемией натощак, отсутствием глюкоз-урии и выявляется только при проведении теста толерантности к глюкозе. У больных гликемия может повышаться в периоды стрес­совых ситуаций, лихорадки, инфекции, беременности, при опе­ративных вмешательствах (наркозе).

Явный сахарный диабет характеризуется более четкой симпто­матикой, клиническими проявлениями и данными лабораторных исследований.

Клиническая картина.Клинические проявления СД обусловле­ны характером заболевания, его продолжительностью, состояни­ем компенсации, наличием сосудистых и других нарушений и

осложнений. Условно все эти симптомы можно разделить на две группы: 1) симптомы, вызванные декомпенсацией заболевания; 2) симптомы, обусловленные наличием и выраженностью диабе­тических ангиопатий, нейропатий, других осложняющих или со­путствующих патологий.

Компенсация сахарного диабета подразумевает удовлетвори­тельное общее состояние больного, сохранение работоспособно­сти, .поддержание на определенном уровне, близком к норме, основных показателей углеводного, жирового и белкового обмена (особенно таких, как гликемия и глюкозурия). Уровень глюкозы в крови здоровых людей колеблется в пределах от 3,5 —5,5 ммоль/л (60— 100 мг в 100 мл крови) натощак и до 7,7 ммоль/л (140 мг%) в течение суток после еды.

Гипергликемия и глюкозурия являются кардинальными симп­томами сахарного диабета. Однако при обильном употреблении сладкого может наблюдаться преходящая, кратковременная али­ментарная гипергликемия.

Развитие гипергликемии и глюкозурии обусловливает целый симптомокомплекс клинических проявлений, свойственный де-компенсированному СД. К наиболее типичным признакам отно­сятся: полидипсия (жажда), полиурия (диурез более 2 — 2,5 л, иног­да 6—10 л), никтурия (ночное выделение мочи); у детей могут отмечаться энурез, сухость во рту. Сухость слизистых оболочек, мучительная жажда обусловлены обезвоживанием организма, сни­жением объема циркулирующей плазмы вследствие потери боль­ших количеств жидкости с мочой.

Полифагия, характерная для начала процесса, сменяется сни­жением аппетита, вплоть до анорексии. При нарастании метабо­лических расстройств отмечается прогрессирующая адинамия, присоединяются диспепсические явления. Катаболическая на­правленность обменных процессов сопровождается усиливающей­ся мышечной и общей слабостью, потерей трудоспособности, снижением репаративных процессов. Выраженность перечислен­ных симптомов, быстрота их развития зависит от степени де­компенсации заболевания. Кроме симптомов, связанных с нару­шением углеводного обмена (гипергликемией и глюкозурией), 45—100% больных предъявляют жалобы, связанные с наруше­нием деятельности сердечно-сосудистой системы, поражением нервов, ухудшением зрения, изменениями функций почек, моз­га, нервной системы — проявлениями разнообразных диабети­ческих ангионейропатий.

Для инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), особенно в молодом возрасте, характерно острое начало с быстро прогрес­сирующей жаждой, полиурией, полифагией, вскоре сменяющей­ся анорексией. Несмотря на повышенный аппетит, больные резко худеют; у них появляются слабость, адинамия, сонливость. При

несвоевременной диагностике и отсутствии соответствующей те рапии заболевание быстро прогрессирует, развивается кетоаци-доз. Длительность этого недиагностированного периода сахарною диабета вариативная. В острых случаях он может продолжаться не-сколько дней, в течение которых развивается крайняя степень декомпенсации СД — диабетическая кома. Скорость нарушения метаболизма зависит от многих причин: сопутствующих инфек­ций, травм, стрессов и т.д. Чаще ремиссия бывает неполной и заключается в быстром и значительном уменьшении дозы инсу­лина после наступления устойчивой компенсации. Полная ремис­сия с абсолютной отменой инсулина встречается значительно реже, преимущественно у юношей и детей (чаще мужского пола). Дли­тельность ремиссии — от 2 — 3 до 6 мес, иногда — 2 — 3 года.

Для инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) харак-терно более медленное развитие болезни (особенно у людей по­жилого возраста). Когда клиническая картина стерта, заболева­ние годами протекает незаметно и выявляется случайно, на фоне уже развившегося диабетического поражения сосудов или не­рвов. Жалобы, обусловленные декомпенсацией СД, не столь вы­ражены, могут быть эпизодическими. Жажда, полиурия усили­ваются к вечеру, после еды, и только на фоне выраженной де­компенсации становятся отчетливыми. Такие жалобы предъявля­ют 20 —67 % больных. Однако ИНСД может проявляться доволь­но остро, особенно если он протекает на фоне инфекции, ин­токсикации, травмы и т.д.

По тяжести течения явный диабет подразделяется на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

При легкой форме (I степень) компенсация (нормогликемия и аглюкозурия) достигается только соблюдением диеты. Как прави­ло, это сахарный диабет II типа.

При диабете средней тяжести (II степень) компенсация угле­водного обмена может достигаться применением инсулинотера-пии или пероральных сахароснижающих средств.

Тяжелая форма диабета (IIIстепень) характеризуется наличием выраженных поздних осложнений: микроангиопатии (пролифера-тивной ретинопатии, нефропатии II и III стадий) и нейропатии.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при диабете являются одной из главных причин смерти. Они могут быть с преимущественным поражением сердца (инфаркт миокар­да и кардиомиопатия) или сосудов (ангиопатия).

Лечение.Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, кли­нического течения, стадии развития болезни и т.д.

Основной принцип лечения сахарного диабета — нормализа­ция нарушения обмена веществ. Критериями компенсации этого нарушения являются аглюкозурия и нормализация уровня сахара в крови в течение суток.

Терапия сахарного диабета комплексная, включающая нескол ь-ко компонентов: 1) диету; 2) применение лекарственных средств; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного методам самоконтроля; 5) профилактику и лечение поздних ос-ложнений сахарного диабета.

Диета является обязательным видом терапии при всех клини­ческих формах сахарного диабета. Во избежание резких колебаний содержания глюкозы в крови питание больных должно быть дроб­ным, не менее 4 раз в день.

Инсулинотерапия проводится при ИЗСД. Различают препара-т ы инсулина кратковременного, среднего и длительного действия. Болышинство больных принимают препараты длительного дей­ствия, так как они действуют равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний содержания глюкозы в крови. Физио­логические потребности человека составляют 40 — 60 ЕД инсули­на в сутки. Необходим постоянный контроль за уровнем содержа­ния глюкозы в крови (гликемическая кривая) и моче (глюкоз-урический профиль).

В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Продолжи­тельность жизни и трудоспособность больного зависят от воз­раста, тяжести заболевания и правильно выбранной методики лечения.

Профилактика.При сахарном диабете используются следую­щие меры первичной профилактики.

1. Полноценное питание с умеренным, а лучше с незначитель­ным потреблением легкоусвояемых углеводов. Как показали ис­следования последних лет, необходимо ограничение в питании детей коровьего молока, способствующего развитию СД.

2. Активный образ жизни с ежедневной умеренной физической нагрузкой.

3. Закаливание организма с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям.

4. Поддержание нормальной массы тела.

5. Исследование углеводного обмена после перенесенных ин­фекционных заболеваний, тяжелых стрессовых ситуаций, во вре­мя беременности и т.д.

6. Систематическое диспансерное наблюдение и обследование.
Вторичная профилактика СД направлена на предупреждение про-

грессирования заболевания и его возможных осложнений. К мерам вторичной профилактики относятся прежде всего все перечислен­ные выше меры первичной профилактики, а также следующие специальные мероприятия.

1. Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых угле­водов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела.

2. Достаточная (с учетом возраста и состояния) физическая активность.

3. При неэффективности диетотерапии — применение пер-оральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при от­сутствии противопоказаний).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9137 — | 7318 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Содержание

  1. Соответствие параметров
  2. Как влияет возраст
  3. Способы расчета
  4. Формула Брока
  5. Индекс массы тела (индекс Кетле)
  6. Влияет ли на правильное соотношение возраст
  7. Способы вычисления соотношения роста и веса у мужчин
  8. Формула Наглера
  9. Формула Джона Маккаллума
  10. Индекс Кетле (ИМТ)
  11. Формула Брока
  12. По типам телосложения
  13. По возрасту: таблица соотношения роста и веса для мужчин Егорова-Левицкого
  14. Формулы Брока: соотношение веса и роста
  15. Как самостоятельно определить тип телосложения
  16. Правильное питание и физические нагрузки
  17. Завтрак
  18. Обед
  19. Рост вес — таблица мужчины в зависимости от возраста
  20. Формулы для определения нормы соотношения роста и массы тела у мужчин
  21. Формула расчета нормы веса и роста по Броку
  22. Определение соотношения массы тела и роста мужчины по формуле Маккаллума
  23. Сколько жира допускается в теле человека?
  24. При росте 180 см
  25. Рост 185 см
  26. При росте 182 см
  27. Как определить собственный тип телосложения?
  28. Учитывая возраст
  29. Калькулятор соотношение роста и веса
  30. Формула Поля Брока
  31. Определение по таблице
  32. Рост 178
  33. Нормы роста и веса у девушек по возрасту
  34. Основные типы телосложения
  35. Астенический
  36. Нормостенический
  37. Гиперстенический
  38. Рост 170
  39. Рост 175

Соответствие параметров

Для того, чтобы точно рассчитать идеальное отношение роста к весу, нужно учитывать внешний вид фигуры, тип телосложения и другие факторы.

Для более корректной оценки соотношения роста и веса было выделено 3 типа сложения:

  1. Гиперстенический – у таких мужчин короткие шея, руки, ноги и широкие плечи. Фигура имеет крепкий, приземистый, коренастый вид. Обмен веществ замедленный.
  2. Нормостенический – характерны пропорциональное, нормальное сложение, а также умеренный обмен веществ.
  3. Астенический – у таких людей длинные конечности, шея, узкие плечи и быстрый обмен веществ. Это «тонкокостные» мужчины, сухие, жилистые, жировых отложений у них обычно мало, а кости легкие. Именно у таких мужчин вероятнее всего может быть худоба.

Определить, к какому типу вы относитесь, можно двумя способами:

  • Обхватить большим и указательным пальцами одной руки запястье другой руки в месте наибольшего выступа косточки: если обхват получился легко, – вы астеник, если с трудом, – нормостеник, если же обхвата совсем не произошло, – гиперстеник.
  • Измерить обхват запястья мерной лентой: если расстояние окажется менее 17 см, вы принадлежите к астеникам, 17-20 см – вы нормостеник, более 20 см – гиперстеник.

Статья в тему: Как набрать вес мужчине: советы и рекомендации

Таблица 1. Соотношение роста и веса мужчин

Рост (см) Гиперстеник Нормостеник Астеник
157 57-64 54-59 51-55
160 59-66 55-60 52-56
162 60-67 56-62 54-57
165 61-69 58-63 55-59
168 63-71 59-65 56-60
170 65-73 61-67 58-62
173 67-75 63-69 60-64
175 69-77 65-71 62-66
178 71-79 66-73 64-68
180 72-81 68-75 66-70
183 75-84 70-77 67-72
185 76-86 72-80 69-74
188 79-88 74-82 71-76
190 88-91 76-84 73-78
193 83-93 78-86 75-80

типы телосложениятипы телосложения

Эта таблица показывает нормальное соотношение параметров фигуры у мужского пола. Например, если рост гиперстеника составляет 170 см, то весить он будет от 65 до 73 кг, при 180 см у астеника ‒ в пределах 66-70 кг.

Как влияет возраст

Учеными установлено, что на отношение роста к весу оказывает влияние и возраст. Считается, что чем старше мужчина, тем больше растет показатель его массы тела, и это нормальное явление.

Таблетки для набора веса для мужчин ‒ какие выбрать?

Возраст оказывает влияние на обмен веществ и его скорость, что не может не повлиять на отношение веса к росту. Таблица 2 показывает, сколько в норме весит мужчина в зависимости от того, каков его рост и возраст.

Таблица 2. Соотношение роста и веса мужчин с учетом их возраста

Рост, см Возраст, лет
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
150 51,3 56,7 58,1 58 57,3
152 53,1 58,7 61,5 61 60,3
154 55,3 61,6 64,5 63.8 61,9
156 58,5 64,4 67,3 65,8 63,7
158 61,2 67,3 70,4 68 67
160 62,9 69,4 72,3 70,1 68,2
162 64,6 70 74,4 72,7 69,1
164 67,3 73,9 77,2 75,6 72,2
166 68,8 74,5 78 76,3 74,3
168 70,8 76,2 79,6 79,5 76
170 72,7 77,7 81 79,9 76,9
172 74,1 79,3 82,8 81,1 78,3
174 77,5 80,8 84,4 82,5 79,3
176 80,8 83,3 86 84,1 81,9
178 83 85,6 88 86,5 82,8
180 85,1 88 89,9 87,5 84,4
182 87,2 90,6 91,4 89,5 85,4
184 89,1 92 92,9 91,6 88
186 93,1 95 96,6 92,8 89
188 95,8 97 98 95 91.5
190 97,1 99,5 100,7 99,4 94,8

Таким образом, вес парня 25 лет ростом 172 см в норме будет составлять около 74,1 кг, в 45 лет при росте 172 см ‒ около 82,8 кг. Если рост парня 25 лет составляет 180 см, он в норме будет весить около 85 кг, если рост равен 182 см, – 87 кг.

Способы расчета

Расчет правильного соотношения параметров фигуры является удобным способом контроля ее состояния. Особенно актуально и остро эта задача стоит у знаменитостей, и это вполне объяснимо: их внешность является визитной карточкой и рабочим инструментом. Более того, диеты и тренировочные комплексы знаменитостей чаще всего отталкиваются именно от показателей и цифр, которые указаны в приведенных таблицах.

Формула Брока

парень на приёме у врачапарень на приёме у врача

Рассчитать точное отношение роста к весу можно с помощью так называемой формулы Брока.

  • Первый ее вариант учитывает тип сложения: из величины роста вычитают 110, если мужчина младше 40 лет, или 100, если он старше. Люди астенического типа уменьшают полученную цифру на 10%, а гиперстенического – увеличивают на это же число.
  • Согласно второму варианту формулы от величины роста отнимают 100 (при росте до 165 см), 105 (166-175 см) или 110 (выше 175 см). Полученные результаты будут верными для людей в возрасте 40-50 лет. Тем, кому 20-30 лет, эту цифру нужно снизить на 10-12%, а тем, кому более 50 лет, ‒ увеличить на 5-7%.

Индекс массы тела (индекс Кетле)

При помощи определения индекса массы тела можно выявить есть ли у мужчины форма ожирения, или наоборот нехватка массы в соотношении с его ростом. Высчитывать индекс принято для человека, в возрасте от 20 до 60 лет. Если же рассчитывать соотношение нормы массы тела и роста в более раннем возрасте, показатели не будут обладать высокой степенью достоверности.

Формула для исчисления индекса массы тела у молодых людей выглядит следующим образом: вес (кг)/рост (м) в квадрате. Например, мужчина обладает ростом в 175 см, и массой тела в 89 кг. Расчет индекса будет выглядеть следующим образом:

  • 89/(1,75*1,75) = 29.

Норма для мужского организма составляет от 19 до 25. Следовательно, полученный результат указывает на то, что молодой человек обладает избыточной массой тела для своего роста. Именно по уровню превышения нормы индекса массы тела специалисты устанавливают степень ожирения мужчины или женщины. Также, при помощи данного показателя можно определить приблизительный уровень жира в организме. Чтобы выявить тип распространения жировой ткани существует друга формула расчета: обхват талии (см)/обхват бедер (см). В норме у парней эта цифра должна ровняться 0,85.

Влияет ли на правильное соотношение возраст

Несложно заметить, что соотношение роста и веса у подростков девочек имеет более выигрышные показатели по сравнению с теми же параметрами для взрослых женщин.

С каждым годом обменные процессы организма протекают медленнее, что приводит к увеличению массы и формированию жировых отложений. Стоит учитывать и то, что с наступлением менопаузы многие женщины в возрасте от 45 до 55 лет сталкиваются с проблемой лишних килограммов.

Способы вычисления соотношения роста и веса у мужчин

Идеальное соотношение роста и веса у мужчин встречается очень редко, но все стремятся именно к нему. Но немногие знают, какими еще методами можно определить, насколько вы близки или наоборот, далеки от идеала. Давайте разбираться, по каким принципам можно определить верные данные.

Читайте также: Нужно ли завтракать по утрам

Формула Наглера

В этой известной формуле учитывается только пол и рост. Она проста для понимания и доступна каждому.

Идеальная масса тела = 48 + 2.27 х (рост мужчины – 60)

Для примера можно привести просчет лучшего веса для мужчины, ростом в 180 сантиметров. Идеальный вес = 48 + 2.7 х (0.393701 х 180 — 60) = 77,34 килограммов. В расчет при этом не берется возраст, из-за чего показатели могут быть не совсем достоверными.

Формула Джона Маккаллума

Согласно этой формуле нормального веса мужчины, между объемом мускулов, а также общей массой тела имеются определенные зависимости. Для примера, можно сказать, что при массе 85 килограммов длина рук составит приблизительно сорок сантиметров. Она не может быть пятьдесят или более, так как такая длина подойдет атлетам, с весом в 110 килограммов. Все вычисления по этой формуле опираются также на толщину запястья в самом его узком месте в сантиметрах.

  • Окружность груди = 6.5 х обхват запястья.
  • Таз = 85% окружности груди.
  • Талия = 70%.
  • Бедра = 51-53%.
  • Шея = 37%.
  • Бицепсы = 36%.
  • Голени = 34%.
  • Предплечье = 29%.

Все эти соотношения правдивы для мужчин в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет. Достичь таких показателей несложно, соблюдая сбалансированное питание, занимаясь спортом и ведя активный образ жизни.

Индекс Кетле (ИМТ)

Коэффициент веса и роста для мужчин, который называется индекс массы тела по Кетле очень просто высчитать даже тем, кто никогда ранее ничем подобным не интересовался. Формула выглядит следующим образом.

M/Hx2=I

Где:

M – вес тела (измеряется в килограммах).

H – рост (измеряется в метрах).

I – индекс массы тела, то есть искомый результат.

Согласно этой формуле, можно даже определить степени ожирения.

Формула Брока

Учитывая особенности строения соматотипа, а также возраст можно без труда просчитать идеальный вес для вашего роста. Для правильности расчетов от высоты в сантиметрах нужно отнять определенное число, разное для каждого возраста.

  • До 165 сантиметров – 100.
  • 165-175 сантиметров – 105.
  • Более 175 сантиметров – 110.

Представленные нормы массы будут правдивыми для среднего возраста (39-45 лет). При этом если нужно просчитать те же показатели для 19-30 летних парней, то отнимаемое число уменьшите на 10-12%. Когда же речь идет о более пожилых людях (более 50 лет), тогда его придется увеличить на 4-8%.

По типам телосложения

Без учета генетических особенностей организма определить нормальную массу можно по формулам Брока или каким-либо иным. Однако оптимально скидку на фактор соматотипа лучше делать. Чтобы правильно определить, какой должен быть вес у мужчины, можно воспользоваться представленной таблицей.

Рост (см) Астенический тип (вес в кг) Нормостенический тип (вес в кг) Гиперстенический тип (вес в кг)
155 49 56 62
160 53.5 60 66
165 57 63.5 69.5
170 60.5 68 74
175 65 72 78
180 69 75 81
185 73.5 79 85

По возрасту: таблица соотношения роста и веса для мужчин Егорова-Левицкого

Для такого способа вычисления идеального веса, как и при учете соматотипа, не придется ничего считать. Достаточно просто заглянуть в таблицу, чтобы все стало сразу понятно. Правда, нужно знать, что в таблице Егорова-Левицкого указываются показатели не оптимальной массы, а тот максимум, который можно себе позволить при определенном росте и возрасте. Подобные таблички имеются также для женщин, но мы с вами сконцентрируемся на мужчинах.

Рост (см) 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет
156 58,5 64,4 67,3 65,8 63,7
160 62,9 69,2 72,3 69,7 68,2
164 67,3 73,9 77,2 75,6 72,2
170 72,7 77,7 81 79,6 76,9
176 80,8 83,3 86 84,1 81,9
180 85,1 88 89,9 87,5 84,4
186 93,1 95 96,6 92,8 89
190 97,1 99,5 100,7 99,4 94,8

При разработке этой таблицы, полный вариант которой не трудно найти в интернете, медиками учитывались не только рост исследуемых, но также их возраст и тип телосложения. Такие таблицы считаются самыми верными из всех возможных методов вычисления идеального веса.

Формулы Брока: соотношение веса и роста

Более усложненный и точный расчет учитывает не только рост и телосложение, но и возраст. При этом порядок расчета получил название формулы Брока, существующей в двух вариантах. Первый вариант формулы Брока учитывает тип телосложения.

  1. От измеренного мужского роста (в сантиметрах) надо отнять 110 (если мужчине до 40 лет) или 100 (если мужчина старше сорока).
  2. Полученная величина является нормальным весом нормостеника, для астеника ее необходимо уменьшить на 10%, для гиперстеника — увеличить также на 10%.

Второй расчет по Броку не учитывает телосложение, но делает поправку на возраст. Такой расчет оказывается достаточно усредненной оценкой отношения веса и роста для мужчин.

  1. От роста мужчины (в сантиметрах) отнимают 100, 105 или 110. Значение 100 отнимают для мужчин небольшого роста (до 165 см). Величину 105 отнимают при среднем росте (от 166 см до 175 см). Для всех остальных, обладающих большим ростом (выше 176 см), от значения роста отнимают 110.
  2. Полученное число считается нормой для возраста 40-50 лет. Для представителей младшего поколения (20-30 лет) полученный результат уменьшают на 10-12%, для мужчин в возрасте (старше 50-ти) результат увеличивают на 5-7%.

Таблица соотношения роста и веса мужчины с учетом количества прожитых лет поможет определить без расчетов правильное значение веса для мужчины любого возраста (рис. 2).

Как самостоятельно определить тип телосложения

сколько должен весить мужчина при ростесколько должен весить мужчина при росте

Принадлежность к тому или иному типу можно определить визуально. Однако, если у вас имеются какие-либо сомнения, то рекомендуем пройти небольшой тест, который поможет определить тип телосложения.

Постарайтесь обхватить свое запястье, например, левое, большим и средним пальцами правой руки. Если у вас ничего не получилось, то можно с уверенностью сказать, что вы относитесь к гиперстеникам. Удалось обхватить, но с трудом – нормостеник. Если вы без особых проблем обхватили запястье, то это явный признак астенического телосложения.

Существует еще один способ, позволяющий определить тип телосложения мужчины. Для этого нужно измерить окружность запястья:

  • объем до 17 сантиметров – астеник;
  • от 17 до 20 сантиметров – нормостеник;
  • от 20 сантиметров – гиперстеник.

Правильное питание и физические нагрузки

Вес и объем — это не то же самое. Мышцы по весу в 4 раза больше, чем жир при одинаковом объеме. И даже если масса тела нормальная или ниже нормы, но тело выглядит пухлым, значит в организме маленький процент мышц по сравнению с процентом жира. То же самое, если вес ниже нормы, но тело выглядит дряблым. Для того чтобы нарастить мышечную массу, нужно правильно питаться и заниматься физическими нагрузками. И это даже будет полезно мужчинам, у которых нет лишних килограммов.

Обязательно читайте: Правильное соотношение роста и веса у подростковПравильное питание поможет привести тело в нормальное состояние. Важно только соблюдать режим.

Завтрак

Завтрак — главный прием пищи, который снабжает организм энергией на весь день. Чтобы ее получить, луше всего есть зерновые продукты (крупы). Но можно составить завтрак и из приведенных ниже способов:

  1. Каши (гречневая, овсяная или «геркулес» без добавок, перловая, пшенная, рисовая). Кашу готовить на молоке, т.к. больше питательных свойств.
  2. Омлет или вареные яйца, но не на каждый день.
  3. Цельнозерновой хлеб.
  4. Чай, какао, молоко.

Каши быстрого приготовления, хрустящие хлопья, шарики пользы в себе никакой не несут. Их можно включить в последующие приемы пищи, если очень хочется.

Обед

Обед должен содержать достаточное количества белка и растительной пищи, богатой витаминами.

  1. Мясо (куриные грудки, индейка, свинина, говядина, телятина). Идеально в вареном или тушеном виде.
  2. Молочка (творог, молоко, сметана, сыр).
  3. Печенка, почки.
  4. Рыбка, желательно вареная или тушеная.
  5. Свежевыжатые соки или компоты.
  6. Овощи и фрукты.
  7. Супы. Обязательно нужно есть жидкую пищу, т.к. она улучшает метаболизм.
  8. Цельнозерновой хлеб. Но можно обычный серый или черный.

Читайте также: Диета 6 стол: что можно, что нельзя — таблица

Рост вес — таблица мужчины в зависимости от возраста

Точно выявить идеальное соотношение веса по росту невозможно не учитывая возраст. На отношение роста к весу большое влияние оказывает возраст.
Как правило, рост мужчины в молодые годы немного выше, чем в преклонном возрасте, а показатели массы тела меньше. Поэтому нормальный вес в старшем возрасте будет отличаться от нормы в молодые годы. Чем старше мужчина, тем больше растет показатель его массы тела и это нормальное явление.

Чтобы определить нормальный вес, принимая во внимание показатели возраста, существует специальная формула. Вес и рост соотносятся с годами.
Расчет: оптимальная масса тела = 50 + 0,75 (рост – 150) + (количество лет – 20) / 4. Например, идеальный вес мужчины с ростом 180 см и возрастом 50 лет, будет следующим: 50 + 0,75 (180 – 150) + (50 – 20) / 4 = 50 + 26,25 + 6,25 = 80 кг.

Этот показатель является не совсем точным, потому что формула не учитывает типы телосложения. Для уточнения полученной массы тела, следует ориентироваться на таблицу, в которой нормальный вес указывается для разных видов сложения.

Формулы для определения нормы соотношения роста и массы тела у мужчин

При помощи Наглера формулы легко можно определить соответствует ли масса тела представителя сильного пола его росту. Так, при росте в 152 см мужчина должен весить не более 45 кг. Далее, ко всем последующим 2,4 см роста стоит прибавлять по 0,9 кг веса. Сравнив полученные данные с таблицей можно выявить норму или отклонение от нормы. Для молодых людей таблица Наглера выглядит следующим образом:

Рост (см) Вес (кг) при астеническом телосложении Вес при нормостеническом телосложении Вес при гипертеническом телосложении
160 52,3-55,9 55-60,2 58,4-64,7
163 53,7-57,3 56,4-61,8 60,2-67,4
166 55,3-59,1 58,2-63,4 61,6-69,5
169 57,3-61,2 59,8-65,7 63,5-72
172 59,3-63,3 62-68,2 66-74,5
175 61,4-65,5 64,1-70,5 68,2-76,8
178 63,5-68,1 66,3-72,7 70,3-79
181 65,7-70,2 68,4-75,3 72,6-81,7
184 67,8-72,4 70,6-78 75,3-84,4
187 70-75,7 72,7-80,9 77,5-87,2

Формула расчета нормы веса и роста по Броку

Такой метод определения средних, нормальных параметров роста и веса у людей самый распространенный. В данном случае необходимо учитывать вид телосложения и возраст молодого человека. От роста в см стоит отнять 110 тем мужчинам, которые младше 40 лет. Если же представитель сильной половины человечества старше 40, отнимается цифра 100. При астеническом типе тела результат, который получился, уменьшается на 10%. Если же мужчина гиперстеник — результат повышается на те же 10%.

Например, рост мужчины составляет 185 см, возраст — 30 лет, а по типу телосложения он гиперстеник. Значит, формула в действии будет выглядеть следующим образом:

  • 185-110 = 75, к полученному результату прибавляем 10%. Так, в норме вес данного парня должен составлять 75,7 кг.

Определение соотношения массы тела и роста мужчины по формуле Маккаллума

Такой метод выявления нормы считается самым информативным, учитывающим отношение роста к массе тела парня. В основе данной формулы положен уровень измерения обхвата запястья. Так, в норме все показатели выглядят следующим образом:

  • Объем грудины равняется окружности запястья, умноженной на 6,5;
  • Обхват бедер в норме меньше обхвата груди на 15%;
  • Объем талии — 70% от результата объема грудины;
  • Объем шеи — 37% от получившегося объема грудины;
  • Параметры бицепса — 36% от обхвата грудины;
  • Окружность голени соответствует 33% обхвата грудной клетки.

Данные параметры максимально точно определяют норму массы для представителей сильной половины человечества. В зависимости от того, в какую сторону идет отклонение, стоит пересмотреть рацион питания, физические нагрузки. Чтобы четко видеть к какому идеалу нужно стремиться, есть специальная таблица. В ней показаны нормы веса для молодых людей разного роста, и разного типа телосложения.

Тип телосложения Рост (см) Вес (кг)
Астенический 160 53,4
165 57
170 60,7
175 66
180 68
185 74
Нормостенический 160 60
165 64
170 67
175 73
180 75
185 80
Гиперстенический 160 65
165 70
170 74
175 78
180 82
185 86

Сколько жира допускается в теле человека?

Определенное количество жира должно быть в теле мужчины. Но с возрастом процент жировых отложений меняется:

  1. До 25 лет нормой считается примерно 15% жира;
  2. В среднем возрасте (40-55 лет) должно быть около 22%;
  3. Пожилой возраст (после 55 лет) позволяет накопить жира до 25%.

При значительном увеличении или уменьшении процента жировых отложений от нормы следует обратиться к врачу, т.к. это ненормально.

Чтобы определить наличие излишнего жира в домашних условиях, можно воспользоваться следующим тестом. Двумя пальцами взять за складку на животе. Отвести пальцы вместе с кожей немного вперед, чтобы сохранилось расстояние между пальцами. Если промежуток больше 2,5 см, значит это свидетельствует о наличии излишних жировых отложений.

Причины, почему необходимо держать вес стабильным:

  1. Эстетические проблемы. Сложно подобрать одежду по своему размеру.
  2. Дискомфорт от лишнего веса. Снижение массы тела на 5-10% уже уменьшат дискомфорт в суставах, мышцах, заставляя их работать больше обычного. Лишние килограммы оказывает существенное влияние на суставы, кости, мышцы.
  3. Проблемы с артериальным давлением. Лишний вес может стать причиной развития повышенного давления.
  4. Здоровое сердце. Чем больше масса тела, тем тяжелее работать сердцу. Даже при небольшом снижении массы тела, сердце начинает работать эффективнее. Нормальный вес снижает риск инфарктов.
  5. Отсутствие диабета 2 типа. Люди с лишними килограммами больше подвержены развитию диабета 2 типа. Тем, кому его диагностировали, нужно снизить массу тела. Это позволит контролировать диабет и держать его в норме.
  6. Уменьшение риска появления рака. Лишние килограммы могут способствовать развитию некоторых видов раковых клеток. Например, женщины подвержены раку матки, яичников, молочной железы и шейки матки. А мужчины — раку простаты, толстой кишки и прямой кишки.
  7. Проблемы с артрозом. Артроз — это патологические процессы, при которых поражаются суставы. Чтобы не допускать повышенной нагрузки на суставы, нужно держать свой вес в норме.

При росте 180 см

Сколько должен весить мужчина при росте 180 см? Расчет выглядит так:

  • По типу телосложения вес нормостеника составляет от 68 до 75 кг, гиперстеника от 72 до 91 кг, астеника – 66-67 кг.
  • Для мужчин возрастом до 30 лет – 80-85 кг. До 40 лет – 85-88 кг. До 50 лет – 86-90 кг. Старше 60 лет – 81-84 кг.
  • По доработанной формуле нормальная масса тела составляет 92 кг (180-100) *1,15.

Рост 185 см

сколько должен весить мужчина при росте 180сколько должен весить мужчина при росте 180

Для роста 185 см расчет выглядит так:

  • По типу телосложения вес нормостеника составляет от 69 до 74 кг, гиперстеника от 76 до 86 кг, астеника – 72-80 кг.
  • Для мужчин возрастом до 31 года – 89-93 кг. До 41 года – 92-95 кг. До 51 года – 93-96.5 кг. Старше 60 лет – 91,5-93 кг.
  • По доработанной формуле нормальная масса тела составляет 97,7 кг (185-100) *1,15.

При росте 182 см

Сколько должен весить мужчина при росте 182 см. Расчет следующий:

  • По типу телосложения вес нормостеника составляет от 68-76 кг, гиперстеника от 73 до 92 кг, астеника – 67-72 кг.
  • Для мужчин возрастом до 31 года – 81-86 кг. До 41 года – 86-91 кг. До 51 года – 87-92 кг. Старше 60 лет – 82-85 кг.
  • По доработанной формуле нормальная масса тела составляет 94,3 кг (180-100) *1,15.

Читайте также: Инфузионные насосы: шприцевые, волюметрические, двухшприцевые

Как определить собственный тип телосложения?

Свой тип телосложения Вы можете определить, встав перед зеркалом. Но если нет уверенности, что это сделано правильно, то можно пройти небольшой тест, чтобы отпали все сомнения.

Нужно постараться обхватить свое запястье большим и средним пальцем. Если это получилось сделать с легкостью и пальцы наложились друг на друга, значит Вы астеник. Если с трудом, но пальцы соприкоснулись, значит Вы нормального телосложения. Если вообще не удалось обхватить, значит Вы гиперстеник.

Есть еще один способ определить тип телосложения. Необходимо измерить окружность запястья:

  1. До 17 см — астеник;
  2. 17-20 см — нормостеник;
  3. Более 20 см — гиперстеник.

Учитывая возраст

Учеными доказано, что вес человека независимо от пола с возрастом должен постепенно расти. В этом нет ничего страшного. Постепенный прирост массы – естественный физиологический процесс. Килограммы, которые большинство из нас считают лишними, скорее всего, таковыми не являются. Чтобы узнать свой оптимальный вес, воспользуйтесь формулами и таблицами, приведенными выше.

Вес мужчины зависит как от конституции его тела, так и от физического здоровья. Чем выше рост человека, тем больше масса его тела. От объема грудной клетки тоже зависит вес. Однако переизбыток массы и явные лишние килограммы указывают на наличие проблем со здоровьем

Как правило, причинами набора жировой массы и появления излишних жировых отложений становятся:

  • неправильное питание (чрезмерно калорийная пища);
  • нарушение обмена веществ;
  • отсутствие физических нагрузок, малоподвижность.

Эти факторы могут привести не только к ожирению разной степени, но и к серьезным проблемам со здоровьем. Например:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Врачи рекомендуют придерживаться правильного питания и поддерживать оптимальную массу своего тела. Из-за лишнего веса, как правило, развиваются такие болезни, как артроз, диабет, сердечная недостаточность. У тучных людей довольно часто наблюдается повышенное давление.

Калькулятор соотношение роста и веса

Для этих целей удобней всего использовать калькулятор соотношения роста и веса у девушек, подставив свои значения в формулу Лоренца:

масса тела=(рост-100)-(рост-150)2.

Метод Наглера предлагает более сложную схему вычислений:

  1. при высоте 152.4см должно быть 45кг;
  2. на каждые 2.45см плюс 0.9кг и еще 10% от полученного числа;
  3. для астеников расчеты дальше не производятся;
  4. для нормального типа результат увеличивают на 10%;
  5. гиперстеники прибавляют к своему показателю 15%.

Вам может быть интересно: Как делать шоколадное обертывание в домашних условиях

Формула Поля Брока

Это одна из самых известных формул, которая учитывает все основные параметры. Но она подходит людям от 40 до 52лет. Для молодых лиц, в том числе девушек и подростков, полученное число надо снижать на 12.5%.

Диетологи разработали для них усовершенствованный вариант, учитывающий норму максимально допустимых килограмм:

  1. 50+0.75*(рост-150)+(вес-20)4=масса тела, рекомендованная для конкретного роста;
  2. где масса тела=(рост-110)*1.15.

норма веса и роста у девушекнорма веса и роста у девушек
норма веса и роста у девушекнорма веса и роста у девушек

Типы строения женского тело в сравнении с геометрическими фигурами

Определение по таблице

Посмотреть идеальное соотношение роста и веса у девушек можно в этой таблице, где значение нормы может изменяться +- 2-5кг:

  • 143см — 42кг;
  • 146см — 44кг;
  • 149см — 47кг;
  • 152см — 50кг;
  • 156см — 53кг;
  • 159см — 56кг;
  • 162см — 59кг;
  • 165см — 63кг;
  • 168см — 65кг;
  • 173см — 66кг;
  • 176см — 68кг;
  • 178см— 69кг.

Рост 178

С помощью этой формулы можно узнать, сколько должен весить мужчина при росте 178 см:

  • По типу телосложения вес нормостеника составляет от 66 до 72 кг, гиперстеника – 72-83 кг, астеника – 63-66 кг.
  • Для мужчин возрастом до 30 лет – 79-83.3 кг. До 40 лет – 83.3-85.6 кг. До 50 лет – 84-86.5 кг. Старше 60 лет – 80-83 кг.
  • По доработанной формуле нормальная масса тела составляет 89.7 кг (178-100) *1,15.

Нормы роста и веса у девушек по возрасту

Каждый из специалистов в этой области предлагает свой вариант определения идеальных параметров. Проще всего норма веса и роста у девушек рассчитывается по схеме:

  1. высота тела в см минус 100 = идеальная масса тела;
  2. тем, кто моложе 30 из полученной цифры надо отнять еще 10-12%.

Нормы веса и роста у подростков девочек приведены в таблице:

таблица норма веса и роста у подростков девочектаблица норма веса и роста у подростков девочек
таблица норма веса и роста у подростков девочектаблица норма веса и роста у подростков девочек

В данной таблице представлены низкие, средние и высокие показатели роста и веса у девушек по возрасту от 10 до 17лет

Пропорции веса и роста у девушек сильно отличаются в зависимости от:

  • строения тела — фигуры;
  • плотности и тяжести костей;
  • развитости мышечной ткани;
  • наличия жировых отложений;
  • физической активности и занятий спортом.

Основные типы телосложения

На соответствие роста и веса у девушек влияет их конституция, всего выделяют три типа строения:

  1. хрупкое — астеничное;
  2. нормальное — нормостеничное;
  3. плотное — гиперстеничное.

Вам может быть интересно: Как с арбузной диетой похудеть на минус 10 кг за неделю

Чтобы определить свое телосложение необходимо:

  • обхватить большим и указательным пальцами правой руки левую кисть;
  • если пальцы обхватывают его легко — вы астеник;
  • пальчики почти соприкасаются — нормостеник;
  • это сделать невозможно — гиперстеник.

Определение возможно и по внешним признакам:

  1. у хрупких девушек тонкие кости и шея, ноги длиннее туловища, слабо развиты мышцы, отсутствуют жировые складки;
  2. обладательницы нормального и среднего телосложения развиты пропорционально, стройны;
  3. плотные женщины имеют широкие и тяжелые кости, широки в области таза и грудной клетки, у них короткие руки и ноги, статный и крепкий внешний вид.

идеальное соотношение роста и веса у девушекидеальное соотношение роста и веса у девушек
идеальное соотношение роста и веса у девушекидеальное соотношение роста и веса у девушек

Три типа строения строения фигуры человека, которые отличаются в пропорциях строения костей и мишечной массе

Астенический

Количество массы тела женщин этого соматотипа сильно зависит от правильно подобранного рациона. Несмотря на худощавое строение, они быстро набирают килограммы, что плохо совместимо со слабыми мышцами и тонкими косточками.

Преимущества в виде хорошего обмена веществ, активности и энергичности играет им на руку, позволяя долго оставаться стройными.

Нормостенический

Больше всего повезло обладательницам данного типа. У них красивая, пропорционально сложенная фигура. Все размеры и параметры тела идеально соотносятся друг с другом. Средняя скорость метаболизма служит надежной страховкой на случай непредвиденных килограммов.

Гиперстенический

Представительницы гиперстенического типа достаточно крупные сами по себе. При этом они имеют небольшое количество жира при приличной мышечной массе. Как правило, они невысокие, имеют широкие кости и короткие ножки.

Рост 170

сколько должен весить мужчина при росте 176сколько должен весить мужчина при росте 176

Сколько должен весить мужчина при росте 170 см, можно запросто рассчитать по методике Брока:

  • По типу телосложения масса нормостеника будет варьироваться в пределах 61-71 кг, гиперстеника – 65-73 кг, астеника 58-62 кг.
  • Для мужчин возрастом до 31 года нормальный вес – до 72 кг. Возраст до 41 года – 77,5 кг, до 51 года – 81 кг. Возраст до 60 лет – 80 кг, старше шестидесяти – 77 кг.
  • По доработанной формуле нормальная масса тела составляет 80.5 кг (170-100) *1,15.

Рост 175

сколько должен весить мужчинасколько должен весить мужчина

Сколько должен весить мужчина при росте 175 см? Давайте попробуем рассчитать, воспользовавшись вышеописанной методикой:

  • Если брать во внимание рост 175 см, то вес нормостеника будет варьироваться в пределах 65-71 кг. Астеник будет весит в районе – 62-66 кг, а гиперстеник – 69-77кг.
  • Для мужчин, возраст которых не превышает 30 лет, нормальный вес – 77,5-80,8 кг. Если ваш возраст от 31 до 40 лет, то нормальная масса тела – 80.8-83.3 кг. От 50 до 60 лет – 82.5-84 кг. Старше 60 лет – 79-82 кг.
  • По доработанной формуле нормальная масса тела составляет 86.25 кг (175-100) *1,15.

Эта же информация будет полезной людям, ищущим ответ на вопрос, сколько должен весить мужчина при росте 176 см. Показатели массы останутся практически неизменными.

Источники

  • https://egosila.ru/sport/sootnoshenie-rosta-i-vesa-u-muzhchin
  • https://edmens.ru/fitnes/norma-rosta-i-vesa-dlya-muzhchin/
  • https://33devici.ru/kakoe-sootnoshenie-rosta-i-vesa-u-devushek.html
  • https://www.fitnessera.ru/sootnoshenie-rosta-i-vesa-dlya-muzhchin-tablica.html
  • https://ZdorovMan.ru/narodnye-retsepty/sootnoshenie-rosta-i-vesa-u-muzhchin.html
  • http://fb.ru/article/384109/skolko-doljen-vesit-mujchina-sootnoshenie-rosta-i-vesa-u-mujchin
  • https://pohudete.ru/sootnoshenie-rosta-i-vesa-u-muzhchin.html
  • https://infozdorov.ru/sootnoshenie-rosta-i-vesa-u-muzhchin/

Понравилась статья? Поделить с друзьями: