Острый панкреатит показания операции

Базисная
консервативная терапия острого
панкреатита включает:
 

  • подавление секреции
    поджелудочной железы, желудка и
    двенадцатиперстной кишки;

  • ликвидацию
    гиповолемии, водно-электролитных и
    метаболических расстройств;

  • снижение активности
    ферментов;

  • устранение
    гипертензии в желчевыводящих и
    панкреатических путях;

  • улучшение
    реологических свойств крови и минимизацию
    микроциркуляторных расстройств;

  • профилактику и
    лечение функциональной недостаточности
    желудочно-кишечного тракта;

  • профилактику и
    лечение септических осложнений;

  • поддержание
    оптимальной доставки кислорода в
    организме больного кардиотонизирующей
    и респираторной терапией;

  • купирование
    болевого синдрома.

Лечение
начинают с коррекции водно-электролитного
баланса, включающего переливание
изотонических растворов и препаратов
калия хлорида при гипокалиемии. В целях
детоксикации проводят инфузионную
терапию в режиме форсированного диуреза.
Поскольку при панкреонекрозе возникает
дефицит ОЦК за счёт потери плазменной
части крови, необходимо введение нативных
белков (свежезамороженной плазмы,
препаратов альбумина человека). Критерием
адекватного объёма инфузионных сред
считают восполнение нормального уровня
ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД.
Восстановление микроциркуляции и
реологических свойств крови достигают
назначением декстрана с
пентоксифиллином. 

Параллельно
проводят лечение, направленное на
подавление функции поджелудочной
железы, что в первую очередь достигается
созданием «физиологического покоя»
строгим ограничением приёма пищи в
течение 5 сут. Эффективное снижение
панкреатической секреции достигают
аспирацией желудочного содержимого
через назогастральный зонд и промыванием
желудка холодной водой (локальная
гипотермия). Для снижения кислотности
желудочного секрета назначают щелочное
питьё, ингибиторы протонной помпы
(омепразол). Для подавления секреторной
активности гастропанкреатодуоденальной
зоны используют синтетический аналог
соматостатина — октреотид в дозе 300-600
мкг/сут при трёхкратном подкожном или
внутривенном введении. Этот препарат
— ингибитор базальной и стимулированной
секреции поджелудочной железы, желудка
и тонкой кишки. Длительность терапии —
5-7 сут, что соответствует срокам активной
гиперферментемии. 

При
панкреонекрозе в целях системной
детоксикации целесообразно использование
экстракорпоральных методов:
ультрафильтрации, плазмафереза. 

Хирургическое лечение Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютное
показание к хирургическому вмешательству
— инфицированные формы
панкреонекроза
(распространённый
инфицированный панкреонекроз,
панкреатогенный абсцесс, инфицированное
жидкостное образование, некротическая
флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный
перитонит, инфицированная псевдокиста).
В септическую фазу заболевания выбор
метода хирургического вмешательства
определяется клинико-патоморфологической
формой панкреонекроза и степенью тяжести
состояния больного. При асептическом
характере панкреонекроза использование
лапаротомных вмешательств не показано
в связи с высоким риском инфицирования
стерильных некротических масс и развития
внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных
повреждений желудочно-кишечного
тракта. 
Лапаротомная
операция, выполняемая в асептическую
фазу деструктивного панкреатита, должна
быть строго обоснованна.
 Показаниями
к ней могут быть: 

  • сохранение или
    прогрессирование полиорганных нарушений
    на фоне проводимой комплексной
    интенсивной терапии и использования
    малоинвазивных оперативных вмешательств;

  • распространённое
    поражение забрюшинного пространства;

  • невозможность
    достоверного исключения инфицированного
    характера некротического процесса или
    другого хирургического заболевания,
    требующего экстренного хирургического
    вмешательства.

Открытое
хирургическое вмешательство, предпринятое
в экстренном порядке по поводу
ферментативного перитонита в доинфекционную
фазу заболевания в связи с ошибками
дифференциальной диагностики с другими
неотложными заболеваниями органов
брюшной полости, без предварительной
интенсивной терапии — необоснованное
и ошибочное лечебное
мероприятие. 
Пункционно-дренирующие
вмешательства под контролем ультразвука

Возможность
выполнения прицельных диагностических
(пункционных и катетерных) вмешательств
определяет универсальность ультразвукового
метода в предоставлении широкой
информации на всех этапах лечения
больных панкреонекрозом. Использование
чрескожных дренирующих операций
позволило открыть новые возможности в
лечении больных с ограниченными формами
панкреонекроза. 

Показания
к проведению пункционно-дренирующих
вмешательств под контролем ультразвука
при панкреонекрозе — наличие объёмных
жидкостных образований в брюшной полости
и забрюшинном пространстве.
 
Для
выполнения дренирующей операции под
контролем ультразвука необходимы
следующие условия: хорошая визуализация
полости, наличие безопасной траектории
для проведения дренажа и возможность
проведения операции при возникновении
осложнений. Выбор способа проведения
пункционного чрескожного вмешательства
при панкреатогенных жидкостных скоплениях
определяется, с одной стороны, безопасной
трассой пункции, а с другой — размерами,
формой и характером содержимого. Основным
условием для адекватного выполнения
чрескожного вмешательства считают
наличие «эхо-окна» — безопасного
акустического доступа к объекту.
Предпочтение отдают траектории,
проходящей через малый сальник,
желудочно-ободочную и желудочно-селезёночную
связку, вне стенки полых органов и
сосудистых магистралей, что зависит от
топографии и локализации
очага. 
Противопоказания
к проведению пункционно-дренирующего
вмешательства:
 

  • отсутствие
    жидкостного компонента очага деструкции;

  • наличие на трассе
    пункции органов желудочно-кишечного
    тракта, мочевыводящей системы, сосудистых
    образований;

  • выраженные
    нарушения свёртывающей системы крови.

Спектр
проводимых оперативных вмешательств
под контролем ультразвука включает
однократную пункцию иглой с последующим
её удалением (при стерильных объёмных
жидкостных образованиях) или их
дренирование (инфицированные объёмные
жидкостные образования). При неэффективности
пункционных вмешательств прибегают к
традиционным дренирующим операциям.
Дренирование должно обеспечивать
адекватный отток содержимого, хорошую
фиксацию катетера в просвете полости
и на коже, простые установку, удаление
и обслуживание дренажной системы. 

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Хирургическое лечение панкреатита часто является единственной возможностью спасти человеческую жизнь. Панкреатит следует лечить под наблюдением врача, это поможет избежать осложнений.

Когда необходима операция?

Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.

1

Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы

Операция при остром панкреатите проводится в случае:

  • травмы или ранения брюшной полости;
  • механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
  • неясной диагностики;
  • панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
  • кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.

Показания к операции при хронической форме заболевания:

  • вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
  • нарушение проходимости панкреатических протоков;
  • хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • свищи и кисты;
  • дуоденостаз.

2

Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:

  • оперирование поджелудочной железы;
  • оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • удаление желчного пузыря;
  • вмешательства в вегетативную нервную систему.

Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:

  • Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
  • Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
  • Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.

Какие виды операций проводятся?

3

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

  1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
  2. Резекция поджелудочной железы:
  • Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
  • Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.

Читайте также: Имбирь при диабете и панкреатите

5

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. Главная цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
  • кровотечения в местах некроза;
  • непроходимость тонкого кишечника.

4

Практикуют следующие виды операций:

  • Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
  • Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления. 6
  • Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
  • Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.

Прогноз

В зависимости от того, какие операции делают при панкреатите (малоинвазивные или полостные) зависит длительность восстановительного периода и прогноз на послеоперационный период. Малоинвазивные операции обычно не вызывают осложнений после операции и легче переносятся пациентами в сравнении с полостными.

Трудности оперирования поджелудочной железы

8Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

  • Брюшной аорте.
  • Общему желчному протоку.
  • Почкам.
  • Верхней и нижней полым артериям.
  • Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

9Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

  • Брюшной аорте.
  • Общему желчному протоку.
  • Почкам.
  • Верхней и нижней полым артериям.
  • Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.

Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Полезное видео

Источник

Операции при панкреатите проводятся в случае, когда другие способы лечения не оказывают желаемого результата. Воспаление поджелудочной железы в острой форме появляется в итоге нарушения оттока поджелудочного секрета, что приводит к разрушению тканей органа. При прогрессировании заболевания, когда отсутствует терапия, вероятно развитие некроза тканей и формирование нагноений. При проявлении такого рода осложнений возникает необходимость хирургического лечения. Операция поджелудочной железы проводится в крайнем случае, поскольку хирургическое вмешательство может носить непредсказуемые последствия, что связано со спецификой жизненно важного органа – поджелудочной железы.

Поджелудочная железа контактирует с важными органами, повреждение которых чревато необратимыми последствиями. При наблюдении некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее удаление, а такое вмешательство часто несовместимо с жизнью. Секреция поджелудочной железы способна воздействовать на нее изнутри, вызывая расслоение тканей. В период операции, а также в период реабилитации имеется риск появления обильного кровотечения из тканей поджелудочной железы. Учитывая все указанные трудности и риски, возникающие в период хирургического вмешательства, можно понять, что операцию поджелудочной железы делают в случае крайней необходимости, когда состояние пациента тяжелое, а терапия неэффективна.

Читайте также: Панкреатите что это за болезнь

Что это такое

Операция на поджелудочной железе при панкреатите в зависимости от особенностей конкретного случая может носить разный характер, быть довольно сложной.

Операция проводится после уточнения определенных факторов, конкретнее наличия отграничения поврежденных тканей от здоровых, масштаба распространенности гнойно – некротического процесса в поджелудочной железе, степени воспаления и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. Оперативный способ осуществляется с помощью лапороскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной и брюшной полости.

В процессе лапароскопии панкреатитного ферментативного перитонита назначается лапороскопическое дренирование брюшной полости, а после — перитональный диализ и инфузия препаратов. Операция проводится под контролем лапароскопа. К сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а сквозь небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной зоне в малый таз вводится крупный по диаметру дренаж.

Диализирующие растворы содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики, растворы глюкозы. Способ эффективен только на первые трое суток после фиксирования начала острого перитонита. Метод не проводят при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Декомпрессия желчных путей при панкреатогенном перитоните производится путем лапароскопического дренирования брюшной полости, дополненного наложением холецистомы.

В случае, когда при проведении лапаротомии фиксируется отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется составом из новокаина и антибиотика, цитостатиками, ингибиторами протеазы. Для дальнейших инфузий препаратов в корень брыжейки поперечной ободочной кишки вводится микроирригатор. После делают дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Чтобы предупредить попадание ферментов и распространение токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, производится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки. Если после хирургии некроз прогрессирует, проводят релапаратомию, нецелесообразность которой связана с большой нагрузкой на ослабленный организм.

Операция при панкреатите

Одним из видов заболевания, требующих оперативного лечения, является калькулезный панкреатит, характерный признак которого — наличие конкрементов в поджелудочной железе. Когда камень локализован в протоках, то рассекается только стенка протока. Если камней несколько, то рассечение проводится вдоль всей железы. В отдельных случаях показана полная резекция поврежденного от конкрементов органа.

Когда в поджелудочной железе обнаруживается киста, ее удаляют вместе с частью железы. Иногда требуется удаление органа полностью. При диагностировании раковых образований применяют радикальные способы лечения.

Самым серьезным вмешательством, проводимым при остром панкреатите, является панкреатэктомия. Операция проводится при полном некрозе поджелудочной железы, в период хирургии оставляют часть железы и 12 – перстней кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровление и повышение качества жизни, является травматичной, имеет большой процент летального исхода. Заменить данный способ можно киродиструкцией, которая проводится при геморрогическом панкрионекрозе. В процессе операции на ткани воздействуют сверхнизкими температурами. На месте воздействия формируется здоровая соединительная ткань. В случае обнаружения сопутствующих патологий, связанных с желчевыводящими путями, применение такого способа не допускается, поскольку имеется риск повреждения желчного пузыря, 12 – перстней кишки и желудка.

Эндоскопический метод применяется при локальных осложнениях хронического панкреатита, когда имеют место псевдокиста, сужение основного протока железы, наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. Они могут привести к возникновению панкреатической гипертензии и требуют эндоскопических интервенционных способов.

Наиболее востребованной процедурой является сфинктеротомия, которая сопровождается эндопротезированием магистрального протока поджелудочной железы, при наличии камня – его извлечением или литотрипсией, дренированием кисты. Эндопротез необходимо заменять каждые 3 месяца, в таких случаях рекомендуется проведение противовоспалительной терапии в течение года.

Прогноз на лечение деструктивных видов панкреатита неблагополучный, так как имеется большой процент летальных исходов.

Показания к проведению

При развитии панкреатита и его переходе в хроническую форму появляются нарушения морфологического строения тканей железы, в частности обнаруживаются кисты, камни, стеноз основного протока поджелудочной железы или желчевыводящих путей, увеличение размеров головки железы в результате появления индуативного или головчатого панкреатита. Изменения наблюдаются и при наличии ущемления близкорасположенных органов, как 12 – перстная кишка, артериальный отдел желудка, желчевыводящие пути, портальная вена и ее протоки.

При обнаружении вышеперечисленных патологий организуется госпитализация больного. Ухудшение состояния выявляется усилением болей, появлением признаков раздражения брюшины, интоксикацией, повышением амилазы в крови и моче.

Хроническое течение характеризуется постоянным присутствием симптоматики заболевания в результате воспаления и фиброза тканей железы. К операционному способу на начальных фазах недуга прибегают, если имеются признаки перитонита, фиксируется выраженный болевой синдром и механическая желтуха, а также при наличии камней в желчном пузыре и протоках. Редко, но операцию проводят, когда хронический панкреатит протекает острыми кровотечениями в полости псевдокисты или в просвете ЖКТ, либо когда имеет место разрыв кисты.

Показаниями для проведения операции являются:

  • Рефлекторность болевого синдрома в животе к действию лекарственных средств;
  • Индуративный панкреатит, когда в результате продолжительного воспалительного процесса на фоне сниженной функции органа имеют место разрастание соединительной ткани и формирование рубцов, а также увеличение массы и размеров поджелудочной железы. Состояние может напоминать симптоматику раковых заболеваний;
  • Неединичные сужения основного панкреатического канала;
  • Стеноз внутрипанкреатических желчевыводящих путей;
  • Ущемление портальной или верхней мезентериальной вены;
  • Продолжительно существующие псевдокисты;
  • Выраженный стеноз 12 – перстней кишки.

Сколько длится

Проводится полное или частичное удаление железы. Операции при удалении поджелудочной железы могут длиться от 4 до 8 часов, длительность зависит от размера удаляемого участка.

Продолжительность операции

Одним из видов заболевания, требующих оперативного лечения, является калькулезный панкреатит, характерный признак которого — наличие конкрементов в поджелудочной железе. Когда камень локализован в протоках, то рассекается только стенка протока. Если камней несколько, то рассечение проводится вдоль всей железы. В отдельных случаях показана полная резекция поврежденного от конкрементов органа.

Когда в поджелудочной железе обнаруживается киста, ее удаляют вместе с частью железы. Иногда требуется удаление органа полностью. При диагностировании раковых образований применяют радикальные способы лечения.

Самым серьезным вмешательством, проводимым при остром панкреатите, является панкреатэктомия. Операция проводится при полном некрозе поджелудочной железы, в период хирургии оставляют часть железы и 12 – перстней кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровление и повышение качества жизни, является травматичной, имеет большой процент летального исхода. Заменить данный способ можно киродиструкцией, которая проводится при геморрогическом панкрионекрозе. В процессе операции на ткани воздействуют сверхнизкими температурами. На месте воздействия формируется здоровая соединительная ткань. В случае обнаружения сопутствующих патологий, связанных с желчевыводящими путями, применение такого способа не допускается, поскольку имеется риск повреждения желчного пузыря, 12 – перстней кишки и желудка.

Эндоскопический метод применяется при локальных осложнениях хронического панкреатита, когда имеют место псевдокиста, сужение основного протока железы, наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. Они могут привести к возникновению панкреатической гипертензии и требуют эндоскопических интервенционных способов.

Наиболее востребованной процедурой является сфинктеротомия, которая сопровождается эндопротезированием магистрального протока поджелудочной железы, при наличии камня – его извлечением или литотрипсией, дренированием кисты. Эндопротез необходимо заменять каждые 3 месяца, в таких случаях рекомендуется проведение противовоспалительной терапии в течение года.

Прогноз на лечение деструктивных видов панкреатита неблагополучный, так как имеется большой процент летальных исходов.

Показания к проведению

При развитии панкреатита и его переходе в хроническую форму появляются нарушения морфологического строения тканей железы, в частности обнаруживаются кисты, камни, стеноз основного протока поджелудочной железы или желчевыводящих путей, увеличение размеров головки железы в результате появления индуативного или головчатого панкреатита. Изменения наблюдаются и при наличии ущемления близкорасположенных органов, как 12 – перстная кишка, артериальный отдел желудка, желчевыводящие пути, портальная вена и ее протоки.

При обнаружении вышеперечисленных патологий организуется госпитализация больного. Ухудшение состояния выявляется усилением болей, появлением признаков раздражения брюшины, интоксикацией, повышением амилазы в крови и моче.

Хроническое течение характеризуется постоянным присутствием симптоматики заболевания в результате воспаления и фиброза тканей железы. К операционному способу на начальных фазах недуга прибегают, если имеются признаки перитонита, фиксируется выраженный болевой синдром и механическая желтуха, а также при наличии камней в желчном пузыре и протоках. Редко, но операцию проводят, когда хронический панкреатит протекает острыми кровотечениями в полости псевдокисты или в просвете ЖКТ, либо когда имеет место разрыв кисты.

Показаниями для проведения операции являются:

  • Рефлекторность болевого синдрома в животе к действию лекарственных средств;
  • Индуративный панкреатит, когда в результате продолжительного воспалительного процесса на фоне сниженной функции органа имеют место разрастание соединительной ткани и формирование рубцов, а также увеличение массы и размеров поджелудочной железы. Состояние может напоминать симптоматику раковых заболеваний;
  • Неединичные сужения основного панкреатического канала;
  • Стеноз внутрипанкреатических желчевыводящих путей;
  • Ущемление портальной или верхней мезентериальной вены;
  • Продолжительно существующие псевдокисты;
  • Выраженный стеноз 12 – перстней кишки.

Сколько длится

Проводится полное или частичное удаление железы. Операции при удалении поджелудочной железы могут длиться от 4 до 8 часов, длительность зависит от размера удаляемого участка.

Что удаляют

Операцию проводят путем обеспечения доступа к поджелудочной железе, делая для этого верхний поперечный разрез. Разрез используется для произведения вскрытия брюшной полости. После вскрытия поджелудочная железа выделяется с помощью рассечения связок и брыжеек кишечника, а также наложением лигатур на расположенные близко сосуды. Затем производится извлечение поджелудочной железы. В некоторых случаях назначается не полное, а частичное удаление поджелудочной.

При разных диагнозах удаляется определенная часть органа. В большинстве случаев удаляют головку или хвост органа. При удалении головки проводят процедуру Уиппла. Процедура проводится в два этапа:

  1. Удаление части, в которой локализована патология;
  2. Проведение манипуляции по восстановлению пищеварительного канала, работы желчного пузыря и его протоков.

Читайте также: Сколько лежать в больнице при приступе панкреатита

Манипуляция проводится под общей анестезией. С целью обеспечения доступа к поджелудочной железе производят несколько небольших разрезов, через которые проводят исследование органа с использованием лапараскопа.

После этого сосуды, через которые осуществляется питание железы, перекрывают и удаляют. В отдельных случаях оперируются и соседние органы.

Для восстановления пищеварительной системы, тело железы соединяют с желудком и центральной частью тонкого кишечника.

В случае обнаружения новообразования в хвосте поджелудочной железы, проводят операцию, которая носит название частичной дистральной панкреотомии. Хвост железы удаляют, а затем сшивают орган по линии среза. Головка поджелудочной удаляется только по строгим показаниям, поскольку операция довольно сложная и чревата осложнениями и даже летальным исходом во время операции или после.

Подготовка к операции

Вне зависимости от вида заболевания, от его этиологии, формы и течения основным и обязательным условием подготовки к операционному вмешательству является голодание с целью уменьшения вероятности появления послеоперационных осложнений.

Накануне перед хирургическим вмешательством требуется отказаться от любой еды, вечером и утром делаются очистительные клизмы. В день операции проводится предмедикация для обеспечения введения больного в наркоз. Цель процедуры — успокоение больного, предупреждение аллергических реакций, снижение выработки желудочного и поджелудочного сока.

Для предмедикации применяют транквилизаторы, нейролептики, антигистаминовые, холинолитики.

Большинство пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в результате нарушения пищеварения истощены. Перед операцией им назначается введение плазмы, белковых растворов, физраствора или 5 % глюкозы. При наличии показаний проводится переливание крови или эритрицитарной массы с целью нормализации уровня гемоглобина, протромбинового индекса, уровня белка.

Подготовка к операции

Когда у пациента наблюдается продолжительно протекающая желтуха в результате нарушения поступления желчи в просвет 12 – перстней кишки, фиксируется гипо – или авитаминоз. Это связано с отсутствием возможности перехода нерастворимых соединений витаминов в растворимые. Процесс протекает при участии желчи, специалист назначает витамины парентерально и внутрь. Перед плановой операцией применяют Метионин, Липокаин и Сирепар (внутривенно).

Как называются такие операции

Применяются различные методики восстановления оттока панкреатической секреции и удаления некротических тканей, воспалительного экссудата и остановки внутрибрюшного кровотечения:

  • Лапаротомия и некрэктомия. Это полостные операции. Вскрывается забрюшинное пространство, аспирируется гной и удаляются некротизированные ткани, по возможности сохраняются жизнеспособные ткани органа.
  • Закрытый лаваж в сочетании с кардинальной некрэктомией.
  • Эндоскопическое дренирование. Существует много вариантов дренирования и удаления некротизированной ткани, одна из которых включает в себя интраоперационное расширение чрезкожного дренажного канала, выполненного под контролем КТ.
  • Пункция – однократное введение специального раствора в некротизированный очаг органа. Этот метод возможен только при стерильном некрозе, без воспалительного процесса в органе.
  • Резекция и пересадка. Резекция представляет собой частичное удаление пораженного органа. Железа обладает высокой антигенностью, что осложняет ее приживаемость при пересадке. Зачастую пересаженный орган отторгается на 5-6-ой день после операции.

В зависимости от выявленных осложнений могут быть проведены:

  1. Эндоскопическое интервенционное лечение;
  2. Лапаротомическое вмешательство.

Противопоказания

Противопоказаниями для применения радикальных способов лечения поджелудочной железы являются:

  • Резкое падение АД;
  • Анурия;
  • Повышенная гипергликемия;
  • Трудности при восстановлении количества циркулируемой крови.

Последствия и осложнения

Оперативное вмешательство может негативно повлиять на здоровье пациента. Операция может спровоцировать развитие перитонита, обострение недуга, связанное с выработкой ферментов, возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после хирургического вмешательства, негативное воздействие операции на состояние близрасположенных органов.

Больной после операции должен находиться в стационаре около месяца. Это поможет вовремя фиксировать возможные осложнения. После операции рекомендуется прием инсулина и пищеварительных ферментов, назначается физиотерапия, лечебная диета.

В постоперационный период имеется риск появления закупорки главных протоков, выводящих ферменты. Опасными осложнениями являются также обильное кровотечение после проведения операции и отсутствие динамики заживления тканей поджелудочной железы.

Диета

После проведения операции больному назначается специальная диета, почти всегда рекомендуется диетический стол номер 5. Система питания предполагает исключение из рациона грубой пищи, острого, жирного и жареного, газированных напитков, алкоголя, кофе, крепкого чая, выпечек.

Правильное питание

Когда у пациента наблюдается продолжительно протекающая желтуха в результате нарушения поступления желчи в просвет 12 – перстней кишки, фиксируется гипо – или авитаминоз. Это связано с отсутствием возможности перехода нерастворимых соединений витаминов в растворимые. Процесс протекает при участии желчи, специалист назначает витамины парентерально и внутрь. Перед плановой операцией применяют Метионин, Липокаин и Сирепар (внутривенно).

Как называются такие операции

Применяются различные методики восстановления оттока панкреатической секреции и удаления некротических тканей, воспалительного экссудата и остановки внутрибрюшного кровотечения:

  • Лапаротомия и некрэктомия. Это полостные операции. Вскрывается забрюшинное пространство, аспирируется гной и удаляются некротизированные ткани, по возможности сохраняются жизнеспособные ткани органа.
  • Закрытый лаваж в сочетании с кардинальной некрэктомией.
  • Эндоскопическое дренирование. Существует много вариантов дренирования и удаления некротизированной ткани, одна из которых включает в себя интраоперационное расширение чрезкожного дренажного канала, выполненного под контролем КТ.
  • Пункция – однократное введение специального раствора в некротизированный очаг органа. Этот метод возможен только при стерильном некрозе, без воспалительного процесса в органе.
  • Резекция и пересадка. Резекция представляет собой частичное удаление пораженного органа. Железа обладает высокой антигенностью, что осложняет ее приживаемость при пересадке. Зачастую пересаженный орган отторгается на 5-6-ой день после операции.

В зависимости от выявленных осложнений могут быть проведены:

  1. Эндоскопическое интервенционное лечение;
  2. Лапаротомическое вмешательство.

Противопоказания

Противопоказаниями для применения радикальных способов лечения поджелудочной железы являются:

  • Резкое падение АД;
  • Анурия;
  • Повышенная гипергликемия;
  • Трудности при восстановлении количества циркулируемой крови.

Последствия и осложнения

Оперативное вмешательство может негативно повлиять на здоровье пациента. Операция может спровоцировать развитие перитонита, обострение недуга, связанное с выработкой ферментов, возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после хирургического вмешательства, негативное воздействие операции на состояние близрасположенных органов.

Больной после операции должен находиться в стационаре около месяца. Это поможет вовремя фиксировать возможные осложнения. После операции рекомендуется прием инсулина и пищеварительных ферментов, назначается физиотерапия, лечебная диета.

В постоперационный период имеется риск появления закупорки главных протоков, выводящих ферменты. Опасными осложнениями являются также обильное кровотечение после проведения операции и отсутствие динамики заживления тканей поджелудочной железы.

Диета

После проведения операции больному назначается специальная диета, почти всегда рекомендуется диетический стол номер 5. Система питания предполагает исключение из рациона грубой пищи, острого, жирного и жареного, газированных напитков, алкоголя, кофе, крепкого чая, выпечек.

Полезным является дробное питание, в одни и те же часы дня для нормализации выработки ферментов, участвующих в процессе пищеварения. Еду нужно принимать в вареном, запеченном или тушеном виде, маленькими порциями. Суточная норма использованного сливочного масла не должна превышать 0,25 г. Полезны растительные масла, кисели, супы пюре, слизистые каши, натуральное желе, отвар шиповника.

Соблюдать диету необходимо в течение всей жизни, нарушение специально составленного рациона может стать причиной тяжелых осложнений.

Прогноз

Прогноз после проведения операции зависит от множества факторов. На благополучность прогноза влияют причина выбора хирургии как способа лечения, масштаб поражения органа и объем операционного вмешательства, общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии в постоперационный период, качество проводимых послеоперационных и диспансерных мероприятий, соблюдение указаний врача, в том числе диеты.

Любые нарушения рекомендаций медиков, чрезмерные физические нагрузки, эмоциональные перенапряжения могут стать причиной обострения заболевания. При алкогольном панкреатите при продолжении использования спиртных напитков длительность жизни резко снижается.

Качество жизни после проведения операции на поджелудочном железе во многом зависит от больного. При соблюдении указаний врача  и грамотно проведенном операционном вмешательстве  у большинства пациентов фиксируется повышение качества жизни.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об операции при панкреатите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Отзывы

Николай

После травмы поджелудочной железы, когда обнаружили кровотечение, медики приняли решение провести операцию. Операция была проведена под наркозом. Удалили поврежденную часть органа (хвост), после операции прошел продолжительный курс реабилитации. Диету соблюдаю постоянно, состояние хорошее, постоперационных осложнений не было.

Алексей

В больницу перевели в тяжелом состоянии. Операцию проводили без долгих исследований, поскольку времени не было. Диагнозом был некротический панкреатит с очагами гноя. Длилась операция 6 часов. Провел в стационаре 2 месяца. После выписки назначили физиотерапию и специальную диету. Ем только протертые блюда, почти без соли и сахара. Чувствую себя нормально.

Видео

Источник

В переводе с латинского «тремор» означает дрожание. Сегодня под этим термином обычно имеются в виду непроизвольные ритмичные движения, вызванные сокращением мышц. Такое состояние наверняка испытывал на себе каждый. Однако если человек ощущает тремор постоянно, то, скорее всего, причина заключается в какой-то патологии. Чтобы избавиться от данного симптома, необходимо сперва разобраться, чем он вызван. В данном обзоре мы рассмотрим, почему трясутся руки у ребенка и как можно помочь малышу справиться с этим состоянием.

Как определить тремор? Существует целый ряд характеристик, которыми описывается данное явление:

  1. Время проявления: при движениях и попытках взять покоящийся предмет.
  2. Амплитуда: мелкая дрожь, малозаметные движения, в некоторых случаях может наблюдаться и размашистый тремор.
  3. Происхождение: центральный или периферический характер.
  4. Отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний: тремор может быть как физиологическим, так и патологическим.

Давайте на этом остановимся более подробно. Существуют следующие типы тремора:

  1. Покоя: возникает в спокойном состоянии. Данный симптом явно свидетельствует о наличии проблем со здоровьем. Он может быть проявлением проблем неврологического характера, например, болезни Паркинсона.
  2. Постуральный: возникает при попытке удержать конечность в определенном положении. Встречается при различных заболеваниях. Дрожание может также носить наследственный характер.
  3. Интенционный: имеет характерный рисунок движения. Как правило, он бывает крупноразмашистым, частота движений не превышает 5 Гц. Дрожание становится сильнее, если встать с закрытыми глазами, вытянутыми руками и расставленными пальцами. При выполнении точных усилий он может усиливаться. Такой симптом обычно сигнализирует о нарушения стато-координаторной функции мозга.
  4. Рубральный: характерен для поражений в области среднего мозга. Причиной данного симптома может быть опухоль мозга, травма или рассеянный склероз. Особенность заключается в том, что дрожание сильно выражено в состоянии покоя, нарастает при возникновении постурального движения. Интенционный тремор максимально выражен.
  5. Психогенный: возникновение тремора напрямую связано с эмоциональным переживанием.

Если трясутся руки у ребенка, его обязательно нужно показать врачу. Такое состояние не является нормой и может свидетельствовать о возникновении серьезных заболеваний.

Почему у ребенка трясутся руки? Врачи выделяют два вида тремора: патологический и физиологический. Причем дрожать могут не только руки, но и другие части тела Подергивания конечностей способны наблюдаться как у детей старше года, так и у грудничков. Диагностировать данное заболевание можно по непроизвольным подергиваниям конечностей. Для маленьких детей тремор является нормальным состоянием только в том случае, если он вызван гипертонусом. Кроха, который непроизвольно трясет ручкой или ножкой, – это совершенно нормально. Такое состояние пройдет по достижении возраста 3 месяцев. Поэтому не стоит паниковать.

Почему у ребенка в месяц трясутся руки? Тремор в таком возрасте, скорее всего, вызван незрелостью нервной системы. Однако, если со временем вы замечаете, что симптомы усиливаются, и ребенок дергает ручками сильнее, то речь идет о патологическом виде недуга. В этом случае проблема может заключаться в более серьезных заболеваниях нервной системы.

Для младенцев физиологический вид недуга является вполне нормальным явлением. При нем у новорожденного трясется одна или несколько частей тела (ручки, ножки или подбородок). Подобные признаки могут наблюдаться во время фазы быстрого сна или при перенапряжении. У новорожденных физиологический тремор выражен наиболее ярко. Тогда родители сильно переживают за состояние ребенка. Дрожание головы может наблюдаться даже в процессе кормления. Данное состояние является нормой только в том случае, если возраст ребенка не превышает трех месяцев. Однако нередко бывают случаи, когда его испытывают дети до года. Так что, если у ребенка трясется голова и руки, вполне возможно, что это все еще проявления физиологического тремора.

Данный вид недуга по сравнению с патологическим отличается меньшей частотой, длительностью и амплитудой движений. Если родители внимательно наблюдают за изменениями в состоянии малыша, они сразу могут понять, когда у малыша наблюдается физиологический тремор

На что стоит обратить внимание в первую очередь? Что делать, если руки трясутся у ребенка в год? Ведь к этому времени проявления физиологического тремора должны уже пройти. Скорее всего, недуг носит патологический характер. В этом случае дрожание конечностей может наблюдаться в любом возрасте, вплоть до подросткового.

Как выявить патологический тремор у ребенка? Симптомы, помимо подергиваний головы, конечностей и подбородка, также заключаются в нарушениях сна, нервозности и плаксивости. Частые подергивания головой после сна могут быть признаком повышенного внутричерепного давления, гипергликемии, перинатальной энцефалопатии и других опасных заболеваний. В этом случае на положительный исход можно рассчитывать только при своевременном обращении к детскому неврологу.

Что делать, если у ребенка трясутся руки и ноги? Почему дети довольно часто испытывают подобные симптомы? Скорее всего, проблема заключается в неправильном развитии нервных окончаний. Их центры расположены в головном мозге. Когда ребенок испытывает стрессовое состояние, уровень норадреналина в его крови существенно возрастает. В результате возникает сильное напряжение мышц и, как следствие, дрожание конечностей.

Что может привести к появлению тремора у ребенка? Существует целый ряд негативных факторов:

  1. Гипоксия плода: обычно возникает при обвитии ребенка пуповиной во время родов, но может развиться и по другим причинам. В любом случае новорожденный испытывает сильный стресс, что впоследствии способно привести к непроизвольным подергиваниям конечностей.
  2. Угроза выкидыша: если во время беременности у матери часто наблюдался повышенный тонус матки, то это могло оказать серьезное влияние на плод. В этом случае даже после первого года жизни кроха может продолжать непроизвольно подергивать руками и ногами.
  3. Инфекции, перенесенные матерью во время беременности: врачи сегодня рекомендуют тщательно планировать зачатие. Будущей матери обязательно необходимо пройти курс лечения инфекционных заболеваний. Иначе малыш после прохождения по родовым путям может появиться на свет больным.
  4. Отслоение плаценты: крайне серьезная патология, которая может привести к выкидышу на поздних сроках. Лечение в данном случае заключается в срочном родоразрешении, профилактике шока, воспалений и кровопотерь.
  5. Недоношенность: дети, появившиеся на свет на сроках с 28 по 37 неделю, весом менее 2500 грамм и ростом менее 45 см, считаются недоношенными. Такие малыши слабее родившихся в срок, и их психомоторное развитие может происходить с определенной задержкой. Однако в возрасте 2-3 лет они уже догоняют по развитию своих сверстников.
  6. Травма при родах: как правило, возникает в результате длительных родов при постоянном давлении на плод.
  7. Сильный стресс у матери во время беременности: норадреналин в крови оказывает негативное влияние на ребенка. Систематический недостаток сна может в будущем вызвать у крохи тремор. По этой причине важно, чтобы беременная хорошо высыпалась и не испытывала постоянного стресса.

Теперь, когда мы знаем, почему трясутся руки у ребенка, можно приступать к рассмотрению основных методов лечения. Как правило, оно заключается в приеме медикаментов. В некоторых случаях врач может назначить ребенку курс лечебной физкультуры, массаж и электрофорез. Ножки, ручки и подбородок крохи после такого комплексного лечения будут меньше трястись.

Что делать, если у ребенка трясутся руки после сна? Неврологи в этом случае рекомендуют:

  • массировать ножки и ручки;
  • выполнять гимнастические упражнения;
  • делать ванны с успокаивающими травами, такими как ромашка и лаванда;
  • принимать воздушные ванны.

Рекомендуется ли подобная терапия, если ребенку 4 месяца? Трясутся руки в этом случае, скорее всего, из-за физиологического тремора, а его лечение до года не назначается.

Что она из себя представляет? Если было выявлено, что тремор, испытываемый новорожденным, носит патологический характер, то необходимо обеспечить малышу спокойную обстановку. Если ребенок будет испытывать стресс и нервное напряжение, то лечение будет более длительным.

У детей старше года иногда возникают непроизвольные подергивания ручек. Ребенку может казаться, что определенная часть тела как будто невольно подпрыгивает. Объясняется данное состояние повышенным мышечным тонусом. Также дрожания могут появляться, когда ребенок испытывает эмоциональный всплеск. Нередко, у ребенка трясутся руки, когда плачет или кричит. Подергивания еще могут возникать в области губ, подбородка, мышц шеи, туловища, языка и лица.

Руки и ноги у малыша могут трястись и в состоянии покоя. Выявлено, что дети, привыкшие засыпать на животе, меньше подрагивают конечностями, чем малыши, которые спят на спине или боку. Ребенок, помимо мышечных дрожаний, может также ощущать раздраженность, головные боли и бессонницу. Если вовремя не пройти соответствующий курс лечения, тремор у ребенка начнет прогрессировать. В результате будет вовлечена не одна конечность, а сразу несколько групп мышц

У детей старше 1,5 лет тремор появляется только в результате какой-либо патологии. Причина еще может заключаться в неблагополучном протекании беременности или тяжелых родах. Такое состояние необходимо лечить.

Как правило, ребенку назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

  • электрофорез;
  • курс лечебной физкультуры;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • специальную диету;
  • массаж.

Иногда трясутся руки у ребенка в результате серьезных отклонений в развитии. При повреждении мозжечка единственным способом справиться с патологией будет хирургическое вмешательство. Для контроля динамики терапии используется электроэнцефалограмма мозга и УЗИ обследование. На протяжении всего курса лечения необходимо наблюдение детского невролога.

С малых лет малыш может начать испытывать на себя последствия тремора. Это плаксивость и нервозность. Со временем может также нарушиться сон. Беспричинные подрагивания способны привести к нарушению моторной функции. Если малыш становится старше, а тремор не проходит, то, скорее всего, речь идет о серьезном неврологическом нарушении, повреждении мозжечка, высокой концентрации меди в крови. В этом случае главная опасность заключается в полной утрате трудоспособности. Очень важно лечить не только внешние проявления тремора, но и причину, вызвавшую его.

Физиологический вид рассматриваемого недуга считается вполне нормальным явлением у младенцев. Он является следствием недостаточного развития нервной системы и со временем должен пройти. Но что делать, если подергивания конечностей сохраняются и в старшем возрасте? Как понять, чем болен ребенок? В 4 года трясутся руки только в результате патологии или серьезного неврологического нарушения. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу. Только в своевременном лечении можно рассчитывать на положительный исход.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Тремором у детей до года называют самопроизвольные подергивания мышц, возникающие в разных частях тела. Наиболее часто наблюдается физиологический тремор подбородка, губ или конечностей малыша – это вариант нормы. Такие судорожные сокращения мышц обусловлены их повышенным тонусом и незрелостью периферической нервной системы ребенка.

Усиление тремора, его беспричинное появление и распространение на другие участки тела неврологи называют патологическим тремором, который указывает на серьезные нарушения в функционировании нервной системы и является симптомом различных серьезных заболеваний.

Подергивания мышц в разных участках тела возникают у малыша в различных ситуациях; они обусловлены нервным перенапряжением:

  • плач;
  • испуг;
  • купание;
  • переодевание;
  • фаза быстрого сна;
  • недовольство;
  • чувство голода и др.

После появления одного из провоцирующих факторов у ребенка начинают подрагивать:

  • подбородок;
  • губы;
  • верхние или нижние конечности.

При физиологическом треморе мышечные подергивания быстро проходят, и их амплитуда едва заметна. Как правило, физиологический тремор полностью исчезает до 3-х месячного возраста, но в некоторых случаях он может проявляться и до года. Родители малыша, у которого бывают эпизоды физиологического тремора, должны внимательно наблюдать за его проявлениями и вовремя посещать невролога. Критическими моментами для развития нервной системы у малыша до года считают 1, 3, 9 и 12 месяцы жизни – именно в эти месяцы ребенок с тремором нуждается в наблюдении невролога.

При патологическом треморе у детей до года родители могут заметить, что подергивания возникают без видимых причин, они отличаются значительной интенсивностью и возникают часто. Как правило, страдает и общее состояние малыша: он становится нервным, капризным, часто плачет и плохо спит.

При физиологическом треморе у детей до года лечение не назначается. Родителям рекомендуется внимательно наблюдать за ребенком, для выяснения моментов появления тремора и возможных симптомов его усугубления. Для профилактики осложнений малыш должен проходить периодические осмотры невролога.

Лечение патологического тремора может заключаться в:

  • принятии ванночек с отварами успокаивающих трав (ромашки, лаванды);
  • плаваньем в ванне или специализированных бассейнах;
  • проведении общеукрепляющей гимнастики;
  • принятии воздушных ванн;
  • успокаивающем массаже;
  • медикаментозной терапии (при необходимости);
  • оперативном вмешательстве (в тяжелых случаях).

Объем комплекса терапии при патологическом треморе определяется врачом, в зависимости от состояния здоровья малыша. Крайне важно окружить такого ребенка в семье постоянной заботой, лаской и спокойной обстановкой.

Наиболее часто физиологический тремор наблюдается при волнении ребенка: нервозности, испуге или сильных эмоциях. Он может выражаться в подергивании губ, подбородка, верхних и нижних конечностей. Как правило, его эпизоды всегда связаны с перенапряжением нервной системы ребенка и носят кратковременный характер.

При патологическом треморе, который сопровождает различные нарушения со стороны нервной системы, в подергивания могут вовлекаться и другие части тела (голова, мышцы лица, языка и туловища). Эпизоды такого тремора у детей могут наблюдаться в состоянии покоя или при попытке выполнить обычные движения, которые не связаны с нервной напряженностью. Помимо мышечных подергиваний, могут наблюдаться симптомы других нарушений в деятельности нервной системы: головные боли, плохой сон, чрезмерная раздражительность.

Неврологи различают несколько разновидностей тремора:

  • Доброкачественный тремор – чаще наблюдается у подростков, сначала может дрожать одна рука, далее в процесс вовлекается вторая, при несвоевременном лечении может появляться подрагивание языка, гортани и других частей тела.
  • Постуральный тремор – чаще передается по наследственности, сопровождается нарушениями в работе щитовидной железы, нервозностью и тревожностью; дрожание рук обычно можно заметить лишь при их вытягивании.
  • Интенционный тремор – развивается при поражении мозжечка, сопровождается затрудненной координацией движений (у ребенка наблюдаются резко очерченные «рывки» в привычных движениях).
  • Астериксис – наиболее тяжелая форма тремора, которая сопровождается неуверенными и медленными попытками сгибания и разгибания верхних конечностей и протекает на фоне почечной или печеночной недостаточности.

Причинами патологического тремора у детей старше года могут быть различные патологии как нервной, так и других систем организма:

  • тяжелая гипоксия в период беременности;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью;
  • сепсис;
  • угроза выкидыша, стремительные или преждевременные роды;
  • заболевания щитовидной железы;
  • родовые травмы;
  • тяжелые патологии печени и почек;
  • наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы;
  • неврозы и другие нервные заболевания.

Лечение тремора у детей старше года всегда длительное и комплексное. Оно может назначаться только после детального неврологического обследования. В некоторых случаях медикаментозная терапия не назначается, и лечение ограничивается:

  • созданием спокойной и доброжелательной обстановки в семье;
  • проведением лечебных ванночек с успокоительными травами и сборами;
  • частыми прогулками на свежем воздухе;
  • ЛФК;
  • дыхательной гимнастикой;
  • курсами успокоительного и расслабляющего массажа;
  • рациональное питание.

При необходимости назначения медикаментозного лечения специалисты учитывают причину развития тремора и основного заболевания, вызывающего этот симптом. Для избавления от подергиваний могут назначаться бета-адреноблокаторы, симптоматические или успокоительные средства (в т.ч. и растительного происхождения).

В редких случаях, при поражениях мозжечка, может назначаться хирургическое лечение.

В некоторых случаях после проведения той или иной вакцинации у ребенка может усиливаться или появляться тремор подбородка, рук или ног. Эти симптомы свидетельствуют о перевозбуждении нервной системы малыша и требуют обращения за консультацией к неврологу для проведения ряда диагностических процедур и исключения серьезных неврологических патологий:

  • УЗИ головного мозга;
  • ЭЭГ и Эхо-ЭГ головного мозга.

При выявлении патологии врач может назначить курс медикаментозного или физиотерапевтического лечения. Последующие вакцинации могут быть отложены до восстановления функций нервной системы малыша.

У ребенка младше 3-х месяцев тремор после прививки может быть и физиологическим, на фоне плача от боли. В этом случае, когда ребенок успокаивается, исчезают и проявления тремора. Лечения при этом не требуется.

Тремор у ребенка после сна может быть физиологическим и патологическим. При физиологическом треморе после сна, который наблюдается у детей до 3 (иногда 4) месячного возраста, подергивания быстро проходят, не угрожая здоровью малыша.

При выявлении патологического тремора после сна, который может наблюдаться при наличии неврологических и других заболеваний у детей более старшего возраста, родителям необходимо обратиться за консультацией к неврологу и провести ряд назначенных им обследований. После выявления причин патологического тремора врач может порекомендовать курс лечения: расслабляющий массаж, ЛФК, воздушные ванны, ванночки с успокоительными травами, физиотерапевтические процедуры или медикаментозное лечение.

источник

Тремор – это частые непроизвольные и ритмичные движения, вызванные сокращением мышечных волокон. Каждый из нас в жизни хоть раз испытывал такое состояние, как дрожание рук. Причины, почему трясутся руки весьма разнообразны. Если состояние физиологическое — оно проходит самостоятельно, при патологическом — оно нарастает, часто повторяется и говорит о наличии какого-либо заболевания.

Чтобы понять, как избавиться от тремора рук, необходимо разобраться не только в его причине появления, но и определить какой это вид подергивания, от этого будет зависеть дальнейшая диагностика, лечение. Дрожание рук подразумевает такие характеристики:

  • Амплитуда движений — мелкая дрожь, размашистая тряска, малозаметное дрожание рук
  • Время, когда появляется — при движении, попытке взять предмет или в покое
  • На что похож — скатывание пилюль, счет монет
  • Происхождение — периферического или центрального (расположение центра, генерирующего дрожание)
  • Наличие или отсутствие заболеваний — патологическое или физиологическое подергивание.

Существуют следующие основные виды дрожания:

  • Тремор покоя – низкочастотный (3-6 Гц), возникает и усиливается в покое. Является типичным проявлением болезни Паркинсона и других неврологических заболеваний, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Поэтому часто его называют паркинсоническим тремором.
  • Постуральный – характерно то, что он появляется при удержании конечности в каком-либо определенном положении. Частота его составляет 6-12 Гц. Встречается при многих заболеваниях, в том числе при наследственном дрожании, эндокринных заболеваниях.
  • Интенционный – отличается определенным рисунком движения, он крупноразмашистый с частотой не более 5 Гц. Усиливается при стоянии с закрытыми глазами, вытянутыми вперед руками и расставленными пальцами. Усиливается при выполнении точных движений, например, при попытке попасть указательным пальцем в кончик своего носа с закрытыми глазами. Он характерен для любых поражений стато-координаторной функции головного мозга.
  • Рубральный – появляется при поражении среднего мозга. Причиной этого может стать опухоль, инсульт, рассеянный склероз, травма. Его особенность состоит в том, что сначала выражен тремор покоя, замет нарастает проявления постурального и максимально выражен интенционный тремор. Тряска наблюдается в конечности, противоположной локализации очага поражения в среднем мозге.
  • Психогенный – он отличается тем, что начало заболевания резкое и связано с каким-то эмоциональным переживанием. Потряхивание не прогрессирует, имеет ремиссии, часто связанную с прохождением психотерапии или курса лечения медикаментами, назначенными психотерапевтом. Могут быть проявления тремора покоя, постурального, интенционного в равной степени.

Такое состояние не требует лечения и консультации врача. Его частота обычно составляет 8-12 Гц. Причинами его могут быть:

  • Психо-эмоциональная нагрузка – стресс, экзамен, публичное выступление. В этом случае трясутся руки из-за особенностей нервной системы и не является патологией.
  • Чрезмерное употребление кофе или курение, употребление энергетических напитков (опасно для подростков)
  • Длительные перерывы в еде, при голодании или увлечении жесткими диетами.
  • Переохлаждение. Это проходит после согревания тела человека.
  • Чрезмерная физическая нагрузка — на мышцы рук, после длительного бега, после тренировок, поднятия тяжестей, а также вынужденная длительная неподвижность рук — может вызвать непродолжительное потряхивание.
  • Прием некоторых лекарств может иметь подобное побочное действие, к ним относятся некоторые психостимуляторы, антидепрессанты, препараты лития, эуфиллин, наркотические средства. Это прекращается вскоре после отмены препарата.

Иногда физиологический тремор дополняется дрожью в коленях, головы, голоса, подбородка. Если это продолжается свыше 2 недель и не связано с физиологическими причинами — это может указывать на патологические состояния, тогда требуется тщательная диагностика.

Дрожание рук может быть одним из проявлений интоксикации, заболеваний почек, щитовидной железы, печени, энцефалита, сахарного диабета и пр:

Он проявляется у больных алкоголизмом. Тонус мышц сохраняется нормальным или несколько понижен. Возникает в состоянии покоя, отличается большой амплитудой движений, усиливается при статической нагрузке. Тремор имеет место при стоянии с закрытыми глазами, вытянутыми руками вперед, при этом часто наблюдается дрожание век. Патофизиология явления еще не совсем изучена, считается, что причиной является нарушение работы мотонейронов и вставочных нейронов.

  • От прочих причин алкогольное подергивание отличается интенсивной амплитудой.
  • После принятия очередной дозы алкоголя или снижения интоксикации организма — тремор прекращается.
  • При запущенном алкоголизме он длится несколько дней или недель.
  • Присоединение дрожания голоса, глазных яблок, мышц живота, нарушение походки наблюдается на поздних стадиях алкоголизма.

Для лечения в условиях стационара применяют — детоксикационную терапию, антагонисты кальция, витамины, успокоительные средства, препараты магния.

При данном заболевании потряхивание является одним из основных симптомов. Оно возникает в покое, характеризуется частотой около 4-5 Гц. Начало заболевания характеризуется появлением левой или правой руки в дистальном отделе. Постепенно тремор может стать двусторонним, но всегда одна рука будет дрожать чуть сильнее, это один из диагностических критериев. Характер дрожи при болезни Паркинсона сравнивают со счетом монет или скатыванием пилюль. Одной из особенностей является появление патологии в покое, уменьшение ее про движении или выполнении целенаправленных действий руками.

Это наследственное заболевание, при котором дрожать могут не только руки, но и другие части тела (голова, ноги). Трясутся руки, как правило, обе и одинаково. Частота тремора составляет 6-10 Гц. Возникает он при выполнении простых, но требующих точности, движений руками (бритье, поднесение ложки ко рту). Дрожание является постуральным, усиливается при вытягивании прямых рук перед собой, при физической нагрузке, стрессе и утомлении.

  • при рассеянном склерозе
  • черепно-мозговой травме
  • болезни Вильсона-Коновалова
  • интоксикации
  • опухоли головного мозга
  • отравлении барбитуратами

В этом случае наиболее характерен крупноразмашистый интенционный тремор. Мозжечковый чаще всего не поддается лечению, но прием клоназепама или примидона улучшают состояние.

В некоторых случаях (при тиреотоксикозе, феохромацитоме) это тоже может быть одним из симптомов.

При критических стадиях этих патологий может наблюдаться наиболее редкая, наиболее тяжелая форма – астериксис. Проявляется это как неуклюжие, производимые с большим трудом попытки сгибания и разгибания рук.

Этот аспект стоит рассмотреть отдельно, так как большинство причин, названных выше нельзя соотнести с появлением тремора рук у ребенка, новорожденного, грудничка.

У новорожденных часто бывает дрожание конечностей и других частей тела. Потряхивание рук у малыша может говорить о патологии или же быть физиологичным, это объясняется незрелостью нервной системы.

  • В раннем возрасте у детей еще не полностью развита экстрапирамидная часть нервной системы.
  • Также несовершенство работы надпочечников у младенцев может быть причиной подергиваний, так как в период сильных эмоциональных переживаний может выбрасываться в кровь большое количество норадреналина.

Предрасполагают к дрожанию подбородка, ручек грудничка или других частей тела:

  • плач, недовольство
  • голод, купание
  • переодевание
  • испуг или др. раздражители

Амплитуда едва заметная, небольшая, но даже в этом случае следует сообщить об этом неврологу и наблюдать за малышом. При формировании нервной системы критическими моментами считают месяцы — 1, 3, 9 и 12 мес. жизни малыша. Обычно тремор у новорожденных самостоятельно проходит после 3 месяцев и ребенок в лечении не нуждается.

Также нельзя исключать и вероятность патологии нервной системы у ребенка. Причиной патологического подергивания может быть:

  • родовая травма
  • гидроцефалия
  • внутричерепное кровоизлияние
  • ДЦП

Обратиться к детскому неврологу для выявления причины нужно, если:

  • Если это постоянно
  • Его эпизоды замечаются несколько месяцев (после 3 месяцев)
  • Увеличивается амплитуда подергиваний
  • Участились эпизоды
  • Имеются прочие нарушения в состоянии здоровья ребенка

Тремор рук у подростков может быть связан с гормональной перестройкой, к тому же в подростковом возрасте у ребенка возникают серьезные нервные нагрузки, как дома (телевизор, компьютерные игры, конфликты с родителями), так и в школе (повышенные нагрузки, секции, тренинги), а также эмоциональные переживания при общении со сверстниками, первая влюбленность.

Поскольку незрелость головного мозга еще не позволяет подростку легко перерабатывать большой потоки информации, справляться с нахлынувшими эмоциями и чувствами, это может приводить к расстройству нервной системы. У подростков дрожание рук может усиливаться при физических нагрузках, волнении, а также в покое, что нередко приводит к развитию комплексов, появлению замкнутости в себе.

В большинстве случаев тремор самостоятельно проходит, ребенку следует укреплять нервную систему аутотренингом, медитацией, чаще гулять на свежем воздухе, развивать мелкую моторику, заниматься спортом, рационально питаться. Поддержка родителей, их внимание, забота и любовь помогут ребенку преодолеть этот период, избежать серьезных нервных расстройств.

При выраженном потряхивании от сильного волнения (к примеру, при публичном выступлении ребенка или экзамене), врач может назначить однократный прием транквилизатора, в других случаях — неселективные бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты или терапию основного заболевания (по результату диагностики), приводящего к дрожанию конечностей.

Чаще всего это обусловлено особенностью нервной системы конкретного человека при ее перенапряжении. Это не требует лечения, если патология исчезает после провоцирующего события (экзамен, собеседование, конфликт, трагическое известие и пр.).

Истерические — когда тряска рук более длительная, характеризуется значительной амплитудой и непостоянным ритмом. Он появляется эпизодически и усиливается при даже небольших психогенных факторах. Сопровождается прочими симптомами истерии — спазмы, параличи, помрачение сознания, припадки, демонстративные смех, слезы, крики, которые проходят, когда нет окружающих «зрителей».

При нервном истощении — при депрессии, физическом, нервном истощении даже малые переживания (невинные с точки зрения здорового человека) и легкое физическое напряжение у такого человека может вызывать неадекватные эмоциональные всплески. Нередко пациенты страдают отсутствием аппетита, бессонницей, перепадами артериального давления.

Это объясняется гипогликемией — резким падением уровня глюкозы в крови. У здорового человека после тяжелого физического труда, большого перерыва в еде или отсутствия калорийного питания длительное время развивается гипогликемия — это нормально. Также падает уровень сахара в крови у голодающего человека, или соблюдающего жесткую диету. Гипогликемии у человека сопровождается не только тремором, но и:

  • беспокойством, слабостью
  • головной болью, головокружением
  • болью за грудиной, сердцебиением
  • агрессивностью

После еды, содержащей много углеводов, общее состояние улучшается и все прекращается. Однако подобные эпизоды требуют диагностики, поскольку это может быть одним из начальных признаков следующих заболеваний:

  • сахарного диабета — прием пищи купирует подергивания
  • рак поджелудочной железы — после длительного перерыва в еде или утром натощак появляется приступ тряски (опухоль продуцирует инсулин, быстро понижает уровень сахара)
  • заболевания печени (цирроз, гепатиты) — нарушается секреция глюкозы в печени, вызывая гипогликемию
  • алкоголизм — при систематическом употреблении алкоголя истощается резерв гликогена, который должен трансформироваться в глюкозу при необходимости.

Для дифференциальной диагностики физиологического и патологического состояния часто хватает сбора анамнеза. При патологических причинах необходимо более детальное обследование:

  • Неврологический осмотр
  • Проведение различных проб и тестов, для уточнения типа тремора
  • Лабораторные методы исследования на наличие эндокринных патологий
  • КТ, МРТ головного мозга

Это не сложно, следует на бумаге нарисовать спираль:

  • ровная спираль — физиологический тремор
  • зубчатые края у спирали — следует наблюдать за своим состоянием еще 2 недели

Если и после 2 недель спираль получается с зубчатыми краями — это патологическое нарушение, требуется обращение к терапевту, неврологу, эндокринологу для тщательной диагностики.

Многие пациенты с данной проблемой считают, что это пустяковый симптом, что это лечится очень просто, думают, что врач назначит им лекарство от тремора и все сразу пройдет. Лечение подразумевает купироавние патологии, которая проявляется дрожанием рук.

При физиологическом дрожании , связанном с волнением, рекомендуются:

  • прогулки на свежем воздухе
  • умеренная физическая активность
  • психотерапия
  • ароматерапия.

При эссенциальном применяются бензодиазепины и β-блокаторы. Последние используются чаще и имеют более высокую эффективность, они позволяют снизить амплитуду тряски. Бензодиазепины вызывают привыкание, используются редко, иногда в комбинации с β-блокаторами.

При болезни Паркинсона используются различные препараты (дофаминэргические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина), позволяющие замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить проявления заболевания.

Назначение препаратов для лечения данных заболеваний, корректировка, подбор дозы должен производиться только лечащим врачом.

Редко, но может применяться хирургическое лечение. Оно заключаются в стереотаксическом разрушении одного из ядер таламуса. Операция крайне сложная и проводится только с одной стороны. Применяется при сильном треморе, осложняющем жизнь больного и отсутствии эффективности от медикаментозной терапии.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многие родители, замечая у новорожденного ребенка частые и мелкие подергивания губ, подбородка, нижней челюсти, ручек или ножек, часто задаются вопросом, можно ли эти подергивания (тремор) считать нормой. Тремор – это компенсаторная реакция незрелых нервных волокон малыша в виде небольших мышечных судорог, которые возникают для стабилизации состояния нервной системы. Он может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический тремор мелкий по своей амплитуде, он ритмичен и чаще возникает во время плача ребенка. При треморе у новорожденных детей чаще дрожит нижняя губа или подбородок, а в редких случаях – руки или ноги. Дрожь может проявляться несимметрично и симметрично. Например, может дрожать одна ручка или обе.

Отличительными особенностями физиологического тремора являются:
1. Его быстрое исчезновение (через несколько секунд);
2. Появление после нервного напряжения (купания в ванной, кишечных колик, плача, переодевания, фазы быстрого сна или при чувстве голода, и т. п.).

Наиболее часто физиологический тремор появляется в первые дни жизни малыша, и постепенно его эпизоды становятся все более редкими. Особенно выражены симптомы тремора у недоношенных детей, т. к. их нервная система более незрелая, чем у доношенных новорожденных. Как правило, физиологический тремор полностью исчезает до 1-3 месяцев жизни.

Патологический тремор отличается от физиологического тем, что в процесс подергивания вовлекаются не только губы, подбородок и конечности малыша, но и голова.

Эпизоды патологического тремора со временем становятся более продолжительными и возникают беспричинно, а подергивания делаются интенсивнее и могут распространяться на все тело. Малыш становится более беспокойным, капризным и плохо спит.

Такое состояние ребенка должно насторожить родителей и стать поводом для визита к неврологу, т. к. патологический тремор может быть симптомом неврологических заболеваний и нарушений (повышенного внутричерепного давления, внутричерепного кровоизлияния, гипергликемии, гипомагниемии, гипокальциемии, перинатальной энцефалопатии и др.).

Основной причиной появления тремора губ, подбородка, верхних и нижних конечностей у новорожденного ребенка является незрелость некоторых нервных центров головного мозга и высокое содержание в сыворотке крови гормона надпочечников – норадреналина, который и отвечает за передачу нервных импульсов. Физиологический тремор наблюдается у большинства (приблизительно у половины) новорожденных до 1 месяца и практически у всех недоношенных детей.

Основными предрасполагающими факторами для недоразвития нервной системы малыша становятся: кислородное голодание и избыточное количество норадреналина в крови у будущей матери. Причиной для развития таких состояний могут стать самые различные факторы:

  • гипоксия плода во время беременности;
  • стрессовые ситуации матери во время беременности;
  • угроза прерывания беременности;
  • инфекционные заболевания у матери;
  • стремительные роды;
  • обвитие пуповиной;
  • отслойка плаценты;
  • травмы во время родов.

При патологическом треморе лечение должно проводиться под строгим наблюдением невролога. После установления причины тремора врач может назначить медикаментозные средства для лечения основного заболевания.

Кроме того, таким детям назначается лечебная гимнастика и расслабляющий массаж. Эти процедуры должен проводить специалист, он же может обучить некоторым навыкам и мать малыша. Хорошие результаты дают занятия плаванием, а также создание в семье доброжелательной и спокойной обстановки.

Массаж при треморе у новорожденного рекомендуется начинать делать с 5-6 недели жизни. Он носит расслабляющий и общеукрепляющий характер и способствует укреплению нервной системы малыша. Массаж должен выполняться опытным массажистом; впоследствии приемам массажа может научиться и мать ребенка.

Рекомендации по проведению массажа при треморе у новорожденного:
1. Проветрить комнату перед сеансом.
2. Руки должны быть чистыми, теплыми и сухими, ногти коротко подстричь.
3. Сеанс проводить в тот период, когда у малыша хорошее настроение, и он бодрствует.
4. Сеанс выполнять на ровной поверхности, в комфортном и хорошо знакомом для малыша месте (например, на пеленальном столике).
5. Во время массажа с ребенком необходимо разговаривать.
6. Массаж необходимо прекратить, если ребенок плачет или как-то показывает свое недовольство.
7. Не использовать для массажа ароматические масла или детскую присыпку (можно воспользоваться привычным для ребенка кремом).

Для расслабляющего массажа могут применяться следующие движения:

  • поглаживание;
  • разминание;
  • растирание;
  • вибрация.

Каждый сеанс массажа для новорожденного должен начинаться и заканчиваться поглаживанием. Все движения должны быть плавными и приятными для малыша. Движение должно направляться по ходу суставов (от периферии к центру или снизу вверх). Сила надавливания определяется специалистом и, в том случае, если массаж будет проводить и мать ребенка, он обязательно должен обучить ее этой тонкости.

При выполнении расслабляющего массажа важно соблюдать определенную последовательность:

  • сначала массируют ручки – левой рукой удерживается ручка ребенка (за кисть), а правой выполняются поглаживания (10 раз), выполняются нежные растирания каждого пальчика, затем массируется другая ручка;
  • массаж грудной клетки – ладони рук кладут на основание шеи и выполняют поглаживания вниз («елочкой»), повторить 6-7 раз;
  • массаж животика – ладонь правой руки кладут на живот ребенка и делают круговые движения по часовой стрелке, выполнить около 10 раз;
  • массаж ножек – выполняется таким же образом, как и массаж ручек;
  • массаж спины – малыша, удерживая за ручку и ножку, переворачивают на животик, выполняют поглаживания снизу вверх, потом «елочкой».

Продолжительность массажа и виды массажных приемов зависят от возраста ребенка. Для малышей 1,5-3 месяцев она составляет 4-5 минут. Количество процедур определяется врачом, в зависимости от состояния ребенка.

Физиологический тремор не оставляет негативных последствий для здоровья малыша. Как правило, он проходит к 1-3 (иногда к 4 месяцам). В некоторых случаях физиологический тремор может наблюдаться до года. Далее нервная система ребенка укрепляется, и мышечные подергивания губ, подбородка и конечностей полностью прекращаются.

Патологический тремор более опасен для будущего здоровья малыша и нуждается в постоянном наблюдении и лечении (в некоторых случаях, хирургическом). Выраженность последствий при этом зависит от участка поражения головного мозга: от полного выздоровления до развития тяжелых форм нарушения интеллекта или ДЦП.

При своевременном обращении к неврологу, как правило, лечение позволяет избежать тяжелых последствий и добиться восстановления функций нервной системы.

источник

Тремор может являться симптомом многих неврологических заболеваний (вторичный тремор) или может не сопровождаться какими-либо обнаруживаемыми аномалиями головного мозга (эссенциальный тремор). Эссенциальный тремор часто обусловлен генетически.

Эссенциальный тремор является относительно частым заболеванием, передающимся обычно аутосомно-доминантным путем. Семейный анамнез тремора обнаруживается приблизительно в 60% случаев (Lou и Jankovic 1991; Bain et al., 1994; Fernandez-Alvarez и Aicardi, 2001). Приблизительно 5% случаев приходится на долю детей, мальчики болеют чаще девочек (Louis et al., 2005). В небольшом количестве семей выявлена связь с Зр хромосомой (ЕРМ1) (Kovach et al., 2001) или 2р22-р25 хромосомой (ЕРМ2) (Higgins et al., 2004; Louis, 2005). Вероятна и большая генетическая гетерогенность. Известны спорадические случаи заболевания.

Тремор может возникать в возрасте двух лет. Возраст начала заболевания варьирует внутри одной семьи, то есть выявить семейный характер заболевания может быть сложно. Приступы дрожи могут быть первым проявлением болезни у маленьких детей. Аномальные движения ритмичны и имеют характер колебаний. Они отсутствуют в покое и возникают при движении и удержании позы. Тремор начинается и преобладает в верхних конечностях, и у детей редко затрагивает голову и шею. У взрослых тремор может подавляться или значимо уменьшаться при приеме алкоголя. Несмотря на прогрессирование в начальной стадии, позднее симптомы стабилизируются.

При неврологическом осмотре патология не выявляется, а развитие прогрессирует. Диагноз не представляет сложностей при наличии семейного анамнеза. В других случаях необходимо исключить психологический тремор и редко встречающийся симптоматический тремор. Выясняется, что эссенциальный тремор является гетерогенным состоянием и, вероятно, включает несколько отдельных заболеваний (Jankovic et al., 2004; Louis, 2005). Заболевание обычно имеет доброкачественный характер, и чаще всего лечение не требуется. В случаях, когда тремор приводит к инвалидизации, пропранолол является препаратом выбора. Примидон также эффективен (Lou и Jankovic, 1991). В некоторых случаях возможно применение клоназепама.

Семейное дрожание подбородка может являться доброкачественным состоянием, приводящим к инвалидизирующему заболеванию. Ген локализован на 9q13-q21 хромосоме (Jarman et al., 1997). Несмотря на возможность лечения ботулотоксином, терапия обычно не показана.

Особой формой тремора головы является синдром «качающейся головы куклы» (ритмичное покачивание головы и плеч), обычно представляющий собой медленные ритмичные кивания головы, иногда покачивания из стороны в сторону, частота движений обычно составляет 1-3 Гц и отмечается при гидроцефалии, связанной с обструкцией или кистами и опухолями третьего желудочка (Mussel et al., 1997; Bhattacharyya et al., 2003). Симптом появляется после 5-6 лет и исчезает после проведения шунтирования.

Небный тремор обычно называется миоклонусом неба, но термин «тремор» более корректен, так как движения обычно носят периодический характер. Данный симптом может быть признаком поражения ствола мозга, несмотря на редкую встречаемость у детей, или идиопатическим (Deuschl et al., 1994). Симптоматический тремор может сочетаться с дегенеративными заболеваниями (Howard et al., 1993; Samuel et al., 2004b). Идиопатический тремор, встречающийся изолировано, часто выявляется при слышимом внутриушном щелчке. Описанные проявления не являются признаками симптоматических случаев. В некоторых случаях тремор и слышимые щелчки могут сохраняться во время сна.

Тремор исчезает через различные промежутки времени и считается вполне доброкачественным (Boull-oche и Aicardi 1984; Yokota et al., 1990). Некоторые хотя бы на некоторое время способны контролировать тремор усилием воли.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2018

источник

Тремор у детей представляет собой ритмичные движения разных частей тела, вызванные мышечными сокращениями. Родители, замечая дрожание у ребенка губ, подбородка, интересуются – это норма или симптом заболевания.

Как отличить физиологический тремор рук, ног у младенца от симптомов болезни? Если судороги длятся в течение нескольких секунд, возникают после нервного напряжения (плача, после сна, купания) – это физиологическое состояние. Это явление присуще новорожденным до 3-х месяцев иногда до года. Характерными особенностями патологического дрожания является: более продолжительные судороги, появление его без видимых причин. При этом, дрожание охватывает не только подбородок, губы, но и наблюдается тремор рук. У грудничка появляется бессонница, он становится капризным. Наиболее серьезный симптом – тремор головы.

Тремор у ребенка носит физиологический характер или является неврологическим симптомом. Первый наблюдается у малышей после рождения и встречается у половины младенцев. Он обусловлен незрелостью нервных волокон.

В состоянии эмоционального напряжения у младенца отмечается тремор подбородка. Иногда причиной этого являются: частые срыгивания пищи; нарушения сна; мышечная дистония. Дрожания, замеченные в первые недели жизни считаются нормой. Когда эпизоды учащаются, более длинны по времени, у малыша трясутся голова, конечности, губы – необходима неотложная помощь. Тремор головы у новорожденного ребенка не должен тревожить родителей до 3-х месяцев. Вместе с тем, он нередко является серьезным неврологическим симптомом.

Судороги конечностей встречаются у недоношенных детей, перенесших гипоксию, родовую травму. Если они не исчезают к 3-х месячному возрасту, необходимо обратиться к врачу. До определенного возраста тремор рук не является заболеванием. Однако, сочетание судорог с симптомами (потливостью, диареей, болями в животе, бессонницей) указывает на заболевания щитовидной железы. После прохождения диагностических процедур назначенных эндокринологом, установят точный диагноз.

В ходе вакцинации ребенка иногда обнаруживаются или усиливаются дрожания губ, рук, подбородка. Основная причина – перевозбуждения нервной системы. Однако, родителям следует обратиться к специалисту, чтобы исключить неврологические заболевания. Ряд диагностических процедур: электроэнцефалография и эхоэнцефалография головного мозга определит зрелость нервной системы, и установят поврежденные участки. При выявлении нарушений невропатолог назначит лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Тремор во сне у новорожденного ребенка наблюдается при перевозбуждении нервной системы. Могут трястись одна или несколько частей тела. Подергивание губ, подбородка после пробуждения от сна – это физиологическое явление. Оно не требует лечения у детей, не достигших 3-х месяцев. Если эпизоды появляются в старшем возрасте, следует обратиться к педиатру. Для исключения патологического дрожания рекомендуют обследование головного мозга. При установлении заболевания невролог назначает соответствующее лечение.

Эпизоды физиологического дрожания отмечаются у детей от года до 15 лет. Они проявляются в результате испуга, чрезмерного волнения. Судороги губ, подбородка, верхних и нижних конечностей у детей носит недолговременный характер. Во время неврологического тремора отмечается судорожное подергивание разных частей тела (языка, головы, мышц лица). Они могут появляться в состоянии покоя или при желании сделать движение, не связанное с нервной напряженностью. Патологический тремор сопровождается рядом клинических проявлений (бессонницей, нервозностью, головными болями). Неврологи выделяют несколько видов заболевания:

  • Эссенциальный (постуральный), чаще выражен на руках, бывает двухсторонним, односторонним, передается по наследству. Вместе с руками в дрожь вовлекаются и другие части тела (голова, губы, голосовые связки, туловище). Иногда наблюдается дрожание во время письма.
  • Акцентуированный тремор. Он возникает на фоне утомления переохлаждения, тревоги, при тиреотоксикозе, гипогликемии. Отравление химическими веществами (мышьяком, ртутью, свинцом), воздействие лекарственных препаратов – нередко причины этого синдрома. Проявляется как постуральный. Вместе с тем не ощущается ребенком.
  • Интенционный тремор. В основе заболевания – поражения мозжечка, приводящие к нарушению координации движений.
  • Астериксис – это неритмичный тремор конечностей, туловища, шеи при напряжении мышц. Этот синдром развивается на фоне метаболической энцефалопатии различного генеза. Внешне проявляется беспорядочным хлопающим дрожанием, возникающим при разгибании кисти и протягивании руки.

Наиболее опасным считается астериксис. Его причиной являются печеночная, дыхательная или почечная недостаточность, заболевания среднего мозга.

Причиной патологических симптомов у детей до года могут быть следующие заболевания:

Иногда причиной судорог является наркотический абстинентный синдром. Причиной физиологического дрожания является несовершенство нервных окончаний. Они обусловлены следующими факторами:

  • Недоношенностью ребенка;
  • Угрозой выкидыша;
  • Инфекционными болезнями матери в период вынашивания младенца;
  • Слабой родовой деятельностью;
  • Обвитием пуповины и родовыми травмами;
  • Стрессовые ситуации, провоцирующие выброс норадреналина в кровь беременной женщины.

В основе патологического тремора у детей старше года тяжелые заболевания нервной и других систем организма, обусловленные:

  • Инфекционными заболеваниями беременной женщины;
  • Гипоксией плода в период вынашивания и во время родов;
  • Сепсисом;
  • Угрозой выкидыша, родовыми травмами;
  • Стремительными родами;
  • Наследственными заболеваниями;
  • Тяжелыми патологиями нервной системы.

Лечение физиологического дрожания до года не требуется. Вместе с тем, родителям следует обратиться к невропатологу за консультацией. Сведения о появлении судорог (в период стресса или в покое) имеет важное диагностическое значение. Лечение комбинированное, однако, для каждого ребенка подбирается индивидуально.

В легких случаях терапия включает:

  • Прием лекарственных препаратов (при необходимости);
  • Гидротерапию;
  • Лечебную физкультуру;
  • Ванны с успокоительными сборами;
  • Курс дыхательной гимнастики;
  • Расслабляющий массаж;
  • Полноценное питание;
  • Ежедневный моцион на свежем воздухе.

Создание теплой и доброжелательной атмосферы в семье является немаловажной частью лечебного процесса. Для устранения основного заболевания некоторым детям назначают медикаментозное лечение, состоящее из бета-адреноблокаторов, успокоительных препаратов. Хирургическое вмешательство рекомендуется при поражении мозжечка.

Физиологический тремор не оставляет последствий для малыша, если исчезает к 3-х месячному возрасту, иногда он длится до года.

Патологический тремор нуждается в постоянном наблюдении и лечении у невролога. Последствия зависят от степени поражения головного мозга. Иногда после соответствующего лечения ребенок полностью выздоравливает, в некоторых случаях наблюдаются тяжелые нарушения интеллекта, ДЦП.

Появление тремора у ребенка в любом возрасте – это сигнал для посещения педиатра. В некоторых случаях, это – нормальное явление, иногда патология нервной системы. Прогноз зависит от раннего выявления и адекватного лечения заболевания.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: