Основные клинические симптомы пиелонефрита

Заболевание может сопровождаться следующими проявлениями:

  • Повышение температуры, лихорадка, озноб;
  • Признаки интоксикации (слабость, головные боли, тошнота);
  • Боли в области поясницы;
  • Нарушением мочеотделения (дизурия);
  • Сопутствующие проявления (артериальная гипертензия, анемия, почечная недостаточность).

Сочетание всех признаков характерно для классического пиелонефрита. Могут встречаться «малосимптомные» формы заболевания. Например, без выраженной лихорадки или интоксикации.

Температурная реакция

  1. В ряде случаев (чаще при острой первичной форме) заболевание начинается внезапно с резкого подъема температуры, озноба. Может достигать высоких цифр (39-40 0 С), сопровождается потливостью, дрожью в теле. В результате увеличенного испарения с поверхности тела кожа сухая, горячая на ощупь, наблюдается покраснение (гиперемия), яркий румянец на щеках. Может держаться несколько дней или повышаться в определенные часы (например, вечером). Яркое начало сопровождается и другими признаками: болями, токсическими проявлениями (разлитыми головными болями, тошнотой, общей слабостью).
  2. При затяжном варианте (хроническом) пиелонефрите более характерны невысокие (субфебрильные) показатели температуры. Возможно длительное сохранение периодических подъемов в течение нескольких месяцев или лет. На этом фоне не исключены гипертермические кризы при переходе заболевания в фазу обострения.

При существовании мочекаменной болезни и закупорки мочеточника камнем, гипертермии обычно предшествует характерный приступ почечной колики.

Требуется диагностика с другими инфекционными заболеваниями, поскольку гипертермия не является исключительным признаком пиелонефрита.

  • Она может наблюдаться при: пневмонии, острой кишечной инфекции, тяжелой вирусной инфекции, острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендиците, инфильтратах, абсцессах), воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы (аднекситах, нагноившихся кистах).
  • Для отличия необходимо учитывать другие признаки заболеваний. Часто требуются показатели дополнительных методов обследования: анализы крови, ультразвуковое исследование.

Чем более выражен воспалительный процесс в почках, тем больше в кровь поступают продукты разрушенных тканей и клеток микроорганизмов. Развивается общее токсическое действие на организм пациента. В целом, выраженность интоксикации связана с величиной температурной реакции. Чем выше температура, тем более ожидаемы токсические явления.

Выраженная интоксикация характерна для острого пиелонефрита или хронического в фазе обострения. Для хронического заболевания в фазе ремиссии признаки токсического воздействия не типичны. Но при развитии в качестве осложнения почечной недостаточности возможно уже интоксикационное поражение эндогенными продуктами обмена.

Интоксикация, как и температурная реакция, является неспецифическим признаком пиелонефрита.

  • Развивается при разнообразных инфекционных заболеваниях, отравлениях и прочих патологических состояниях.
  • Требует диагностического поиска и учета показателей дополнительного исследования.
  • Характерная область локализации — поясница.
  • Боли носят длительный или постоянный характер.
  • Тянущие, давящие, различной интенсивности — от выраженных до слабо различимых, не зависящие от изменения положения тела.
  • Они могут усиливаться при пальпации или поколачивании в области поясницы.
  • В большинстве случаев носят односторонний характер.
  • Возможно распространение болей в область подреберья, спину, низ живота.

Встречаются при остром пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита. Чем более выражен патологический воспалительный процесс, тем больше интенсивность болей.

При латентном заболевании болевой симптом встречается редко, но возможны боли ноющего, приступообразного характера, причем усиление болей предполагает переход стадии воспаления из серозной в более тяжелую — гнойную.

Дифференциальное отличие болевого симптома — удел специалистов. При типичном варианте болевого синдрома высока вероятность его связи с воспалением в почках.

Но аналогичные боли могут давать и другие заболевания:

  • Аппендицит — особенно при нетипичном расположении отростка. Характерна динамика (изменение расположения болей с течением времени) и свои особенности характера и характеристики симптомов.
  • Приступы почечной колики при мочекаменной болезни — схваткообразные боли значительной интенсивности при закупорке мочеточника камнем. Как правило, предшествуют температуре и интоксикации.
  • Абсцессы и флегмоны в брюшной, околопочечной областях, области малого таза — вероятность развития повышается при предшествующем неадекватном лечении антибактериальными препаратами. Возможно несоответствие выраженности лихорадки и интоксикации с изменениями по данным анализов.
  • Заболевания опорно-двигательной системы (остеохондроз, грыжи в области позвоночника, миозит) — характерна их связь с движением, более выражены местные изменения.

Обычно учащенное, болезненное мочеиспускание. Могут быть и при остром, и при хроническом варианте заболевания. При затяжном течении заболевания и нарушении концентрационной способности почек наблюдаются ночные позывы к мочеиспусканию, увеличение ночной порции мочи.

Дизурия встречается достаточно часто, но может быть и при следующих состояниях:

  • Воспаления в других отделах мочевого тракта. Поскольку у женщин заболевание часто начинается с цистита (воспаление мочевого пузыря) пиелонефрит может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию. Близость воспаления в нижележащих отделах мочевыделительной системы (уретре, мочевом пузыре) затрудняют диагностику пиелонефрита. Метод для постановки диагноза — выявление изменений при ультразвуковом исследовании.
  • При заболеваниях, способных привести к почечной недостаточности: гипертонической болезни, сахарном диабете, гломерунефрите, системных аутоиммунных заболеваниях. В частности, более характерно длительное многолетнее течение заболеваний, в том числе не диагностированное или плохо контролируемое.
  • При различных заболеваниях гинекологического профиля: опухолях, постменопаузальном синдроме, нарушениях периферической или центральной иннервации мочевого пузыря. Требуется диагностический поиск, выявление характерных признаков патологических изменений.

Не характерны для острого первичного пиелонефрита. Развиваются в результате перестройки тканей почек и замещении функциональных элементов соединительной тканью. Например, при сморщенной почке, гидронефрозе.

При поздней диагностике заболевания (особенно вялотекущей формы у пожилых), первыми значимыми проявлениями для пациента могут быть анемия или артериальная гипертензия.

Острый пиелонефрит или обострение хронического могут спровоцировать: повышение артериального давления или развитие острой почечной недостаточности.

источник

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из выявления:

— общеклинических признаков инфекционного процесса;

— локальных признаков инфекционного процесса;

— изменений в общем анализе крови;

— изменений в общем анализе мочи;

— изменений биохимических показателей крови и коагулограммы;

— изменения функциональных показателей;

— рентгенологических локальных изменений;

— изменений ультразвуковой картины;

— изменения при цистоскопии;

— изменений в отделяемом простаты.

Клиническая картина пиелонефрита существенно зависит от формы и периода заболевания (острый или хронический, обострение или ремиссия).

В течении острого пиелонефрита выделяют:

— озноб и проливные поты;

— головная боль, иногда спутанность сознания;

— артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

— боль и напряжение мышц в поясничной области;

— напряжение мышц передней брюшной стенки;

— положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого).

Лабораторно- инструментальная диагностика пиелонефритов.

Диагностика пиелонефрита основывается на жалобах больного, физикальных данных (осмотр, пальпация, перкуссия), но невозможна без лабораторно-интсрументальных исследований.

Изменения в общем анализе крови:

— лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

— токсическая зернистость лейкоцитов;

— умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);

Изменения в анализах мочи:

— высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);

— микро- и макрогематурия;

— бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);

— гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических показателей крови и коагулограммы:

— увеличение уровня a2- и гама-глобулинов;

— повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

— понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

— гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

— увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

— увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки — «симптом белой почки» (внутривенная урография);

— при ретроградной пиелографии — сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек.

Функциональные изменения при цистоскопии:

— при хромоцистоскопии — замедление либо прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне.

Хронический пиелонефрит

Клиническая картина, изменения лабораторных и инструментальных показателей при хроническом пиелонефрите в период обострения аналогична таковым при остром пиелонефрите.

Вне выраженного обострения клиническая картина носит стертый характер, поэтому диагностика хронического пиелонефрита затруднена.

Общеклинические симптомы:

— периодические «беспричинные» подъемы температуры тела;

— потливость, особенно по ночам;

— изменение цвета лица (субиктеричность, землистый цвет кожи);

— общая слабость, утомляемость, головные боли;

— повышение артериального давления.

Местные симптомы:

— боли, неприятные ощущения в поясничной области;

Изменения в общем анализе крови:

— лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);

— нормохромная анемия (редко);

— увеличение СОЭ (редко).

Изменения в анализах мочи:

— умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная — требуется 3 — 5 анализов мочи для подтверждения этого признака);

— микро- реже макрогематурия;

— бактериурия (иногда изолированная);

— снижение удельного веса мочи;

— снижение осмолярности мочи;

— могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

Изменение биохимических показателей крови и коагулограммы (в период обострения, вне обострения — изменения отсутствуют или выражены незначительно):

— увеличение a2— и гама-глобулинов;

Изменения рентгенологической картины:

— экскреторная урография — снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее — деформация чашечек, сближение их, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек;

— ретроградная пиелография: картина гипоплазированной почки;

— почечная ангиография (в редких случаях): уменьшается просвет почечной артерии, периферическое кровоснабжение обедняется, облитерируются мелкие сосуды коркового вещества.

Ультразвуковые изменения:

— асимметричные изменения почек;

— расширения и деформация чашечно-лоханочных структур;

— тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек;

— иногда уменьшение толщины паренхимы.

Цистоскопические изменения:

— асимметричное выделение индигокармина при хромоцистоскопии встречается редко и при выраженном обострении, и при развитии почечечной недостаточности.

источник

Пиелонефрит является одним из наиболее распространённых воспалительных процессов почек: им болеют в настоящее время или перенесли его когда-то в прошлом примерно 10% людей. Чаще него встречаются только инфекционные заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы. Этот недуг может появиться не только как осложнение какой-либо патологии, но и как самостоятельное воспалительное явление.

Пиелонефритом считается воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, вследствие которого одновременно либо последовательно поражаются лоханка, чашки и почечная паренхима, особенно соединительная ткань последней. Чистый нефрит (воспаление только клубочков) и изолированный пиелит (поражение лоханочно-чашечной системы) в жизни практически не встречаются. Инфекционный процесс очень быстро переходит из соединительной (интерстициальной) ткани на стенку лоханки, а оттуда — в паренхиму. Поэтому правильно говорить об их совместном заболевании — пиелонефрите.

Мозговое и корковое вещество составляют паренхиму почки; именно она вместе с чашками и лоханками воспаляется при пиелонефрите

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Этим видом бактериального почечного воспаления страдают 35–45% всех урологических пациентов. Женщины болеют пиелонефритом впятеро чаще представителей мужского пола, что связано с анатомическим строением их уретры: она короткая и широкая, вследствие чего инфекция по ней легко проникает в мочевой пузырь, а затем поднимается и в почки. У большинства пациенток патология начинает развиваться в молодом возрасте, часто одновременно с началом половой жизни, во время беременности или после родов.

Женский мочеиспускательный канал широкий и короткий по сравнению с мужским, поэтому инфекция по нему легко поднимается в мочевой пузырь и выше, в почки

Прежде всего у человека поражается соединительная ткань мочеобразующего органа, позже канальцы нефронов, а в последнюю очередь — клубочки. Рассматриваемую болезнь следует отличать от интерстициального почечного воспаления иной природы, в частности, аллергического, при котором не бывает патологических изменений в элементах органа.

Клиническая картина острого воспалительного заболевания почек зависит от формы его протекания. Так, если пиелонефриту не предшествовало какое-нибудь заболевание мочевыводящих органов, то он является первичным. Как правило, такие пациенты указывают на перенесённый в недавнем прошлом грипп, ОРВИ, тонзиллит. Или в момент обращения к врачу они имеют у себя хронические инфекционные процессы (воспаления уха, горла или носа, гинекологические проблемы или болезни органов пищеварительной системы).

В том случае, когда пиелонефрит развился на фоне любой урологической патологии, он называется вторичным. Например, такому воспалению почек способствуют:

  • посторонние образования в мочевых путях (камни, опухоли);
  • врождённые пороки развития мочевыводящих органов;
  • затруднения пассажа урины, вызванные преградой в уретре, мочеточниках или почках;
  • новообразования предстательной железы;
  • явление, при котором биологическая жидкость течёт из пузыря обратно в мочеточник (называемое в медицине пузырно-мочеточниковым рефлюксом);
  • стриктуры (сужения мочеточников и уретры) и т. п.

Нарушение пассажа мочи по типу пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет 5 степеней тяжести и способствует развитию вторичного пиелонефрита

Итак, первичный пиелонефрит начинает развиваться в здоровой почке, а вторичный возникает при болезненно изменённой мочевыводящей системе. Симптомы процесса в том и в другом случае будут заметно разниться: вторичный пиелонефрит характеризуется более ярко выраженными местными проявлениями, что значительно облегчает постановку диагноза.

Как первичное, так и вторичное воспаление почек может протекать в простой (серозной) либо гнойной форме. Последняя часто представляет собой осложнение первой и включает апостематозный нефрит, почечный карбункул и абсцесс. Приблизительно у каждого второго больного встречается сочетание указанных гнойных явлений.

Исходом острой формы пиелонефрита при адекватном и своевременном лечении бывает полное выздоровление, а при отсутствии либо недостаточности терапии болезнь принимает хроническое течение.

Для клиники острого пиелонефрита характерна классическая триада признаков, присутствующая как при серозном, так и при гнойном его типах:

  1. Проявления общей интоксикации.
  2. Болевые ощущения.
  3. Расстройства работы мочевыделительной системы.

Клинические признаки этой патологии могут изменяться зависимо от состояния иммунной системы человека, его возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний. Первичный острый пиелонефрит отличается преобладанием общих проявлений, а вторичный — местных.

При пиелонефрите неизбежно происходит проникновение в организм токсинов, выделяемых поражёнными инфекцией почками. Больного при этом беспокоят такие явления:

  • слабость;
  • тошнота, рвота, иногда жидкий стул;
  • «скачущий» пульс;
  • постоянная жажда;
  • сухость слизистой оболочки рта;
  • лихорадка с высокой температурой (39–40 °С), сопровождающаяся сотрясающим ознобом и проливным потом;
  • боли в голове, мышцах и суставах;
  • потеря аппетита.

Следует учесть, что не обязательно и не всегда тяжесть симптомов общей интоксикации прямо пропорциональна степени воспалительных изменений в почках. У маленьких детей и стариков, ослабленных другой какой-либо патологией лиц, когда собственного иммунитета явно недостаточно, клинические проявления пиелонефрита могут быть слабо выражены, искажены или совсем отсутствовать. У таких пациентов воспаление почек протекает по образу и подобию общего тяжёлого инфекционного заболевания или даже сепсиса. Важно: при остром серозном воспалении почек не бывает отёков и повышения кровяного давления, что отличает его от гипертонии.

Боль тупого или ноющего характера в районе низа спины может появиться вместе с первым подъёмом температуры или через несколько дней после него. На стороне воспалённой почки наблюдается резкая болезненность позвоночно-рёберного угла; передняя брюшная стенка напряжена. Симптом Пастернацкого, как правило, положителен — постукивание по спине пациента на уровне 12-го ребра вызывает у больного дискомфортные ощущения.

Симптом Пастернацкого при большинстве видов пиелонефрита положителен — перкуссия поражённой почки резко болезненна

Болевой синдром усиливается при ходьбе или других движениях, характеризуется различной интенсивностью, наблюдается постоянно либо в виде приступов. Для вторичного пиелонефрита, спровоцированного затруднением вывода мочи из почки, типичны чрезвычайно болезненные колики. Приступы сильнейшей острой боли в поясничной области сменяются периодами затишья и спада температуры. Но если препятствие оттоку урины сохраняется, через несколько часов кажущегося облегчения человека снова начинает атаковать болезнь.

При некоторых осложнённых формах острого пиелонефрита сгустки гноя могут закупоривать мочеточник; в этих случаях характер ощущений может имитировать почечную колику. Иногда боль при этом бывает настолько сильной, что вынуждает пациента занять положение на боку с поджатыми к животу коленями — так называемый псоас-симптом, вызванный спазмом мышц поясницы.

Иногда почечная колика вынуждает человека лежать на боку с поджатыми к животу ногами; любое изменение этого положения тела причиняет сильные страдания

Крайне редко острый серозный пиелонефрит проходит без болей в почках, человек ощущает лишь тяжесть в пояснице. Как правило, такие пациенты страдают сахарным диабетом или нервно-психическими расстройствами.

Мутная из-за большого количества лейкоцитов, бактерий или примеси гноя моча — главный признак всех видов острого пиелонефрита. Поскольку очень частым спутником вторичного воспаления почек является цистит, то к картине болезни присоединяются его следующие симптомы:

  • боль и резь во время акта мочеиспускания — дизурия;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию — поллакиурия;
  • обильное выделение урины в ночное время суток — никтурия;
  • присутствие крови в моче — гематурия.

Появление примеси крови в моче — повод для немедленного обращения к урологу

Вследствие того, что при остром пиелонефрите больной сильно потеет, общий суточный объём выделяемой мочи бывает снижен по сравнению с нормой (олигурия). При вторичном типе заболевания преобладают признаки спровоцировавшей воспаление почек урологической патологии.

Все виды гнойного поражения почек имеют более яркую клиническую симптоматику и тяжёлое течение. Они опасны для жизни своими возможными осложнениями, требуют немедленной госпитализации больного в урологический стационар и интенсивной терапии. Эти формы имеют свои симптоматические особенности, отличающиеся от таковых при серозном пиелонефрите.

Апостематозным нефритом называется гнойное воспаление в паренхиме почки с образованием в ней многочисленных мелких абсцессов (апостем).

При апостематозном нефрите в паренхиме почки появляется множество гнойничков

Течение этого вида заболевания волнообразно. Одновременно с усилением тяжелейших симптомов общей интоксикации активизируется боль в поясничной области; такое состояние продолжается 15–50 минут. Затем температура снижается, человек обильно потеет, и боли в почке стихают. Приступы могут атаковать пациента несколько раз в день.

Содержащая бактерии и гной моча, периодически накапливаясь в лоханке, попадает из почки в общий кровоток. Скачки температуры и пульса — не что иное, как бурная реакция организма на проникновение в кровь шлаков. Период временного улучшения самочувствия знаменует собой нейтрализацию токсинов. Затем цикл повторяется; этим объясняется волнообразный характер апостематозного нефрита.

Карбункул представляет собой гнойно-некротический воспалительный процесс в корковом слое почки, характеризующийся образованием инфильтрата — локального накопления клеточных частиц крови.

Карбункул почки опасен вскрытием нарыва и развитием тяжёлых осложнений

Нарыв может вскрыться внутрь органа — в лоханку, или наружу, в околопочечную клетчатку. Последняя ситуация чревата серьёзнейшими осложнениями — гнойным паранефритом и разлитым перитонитом.

Существуют две разновидности клинического течения почечного карбункула:

  1. Картина болезни напоминает таковую при апостематозном нефрите. Для этого типа тоже характерно волнообразное течение: чередование подъёма и спада температуры с соответственным усилением и ослаблением боли в поражённой почке.
  2. Местные симптомы практически незаметны, почка почти не болит. Зато ярко выраженные признаки общей интоксикации, перечисленные выше, побуждают врачей ошибочно госпитализировать таких пациентов в инфекционное или хирургическое отделение с подозрением на пневмонию, грипп или какое-нибудь воспалительное заболевание брюшной полости.

Абсцесс почки — тяжелейшая и самая редкая форма острого пиелонефрита. При таком недуге образуется ограниченное расплавление ткани органа, на месте которого впоследствии формируется полость, наполненная гноем. Для него характерны такие же признаки, какие имеются при апостематозном нефрите и карбункуле почки — общая интоксикация и боли над поясницей.

Основным отличием является температурная реакция: гипертермия при абсцессе держится постоянно, допустимы лишь небольшие колебания в пределах одного градуса на протяжении суток. Боли носят интенсивный, непрекращающийся характер; у человека наблюдается псоас-симптом. Разгибание ног невозможно по причине резчайшей боли в пояснице на поражённой стороне.

Абсцесс почки — самая опасная разновидность гнойного пиелонефрита

Хронический пиелонефрит, так же как и острый, по происхождению бывает первичным и вторичным. Он протекает в виде смены периодов обострений и ремиссий и может иметь два вида:

  1. Быстропрогрессирующий. Болезнь часто и длительно обостряется, периоды ремиссии кратковременны и практически не ощутимы. Пиелонефрит стремительно прогрессирует, в итоге быстро наступает хроническая почечная недостаточность (ХПН).
  2. Рецидивирующий. Заболевание развивается очень медленно. Непродолжительные фазы обострения чередуются с довольно длительными ремиссиями. При таком характере болезни клинические признаки в период затишья отсутствуют, и пиелонефрит протекает без симптомов. Иногда патология имеет настолько стёртое течение, что обнаруживается случайно во время обследования пациента по какому-либо другому поводу.

Таблица: частота в процентах признаков быстропрогрессирующего и рецидивирующего вида болезни

Симптомы Вид хронического пилонефрита
Быстропрогрессирующий Рецидивирующий
Тошнота и рвота 34 46
Отсутствие аппетита 58 61
Боль в пояснице 100 100
Гипертермия более 37 ºС 100 60
Дизурические явления 100 100
Слабость 71 57
Утомляемость 75 85
Кровавая моча (макрогематурия) 5 8
Озноб 95 55
Головная боль 27 36

Симптомы у хронического воспаления почек гораздо менее выражены, чем у острого, и зависят от стадии болезни — обострения (активной фазы) или ремиссии (стихания). Течение первой из них аналогично таковому при остром серозном пиелонефрите. Вне обострения больной обычно чувствует себя удовлетворительно. Некоторые пациенты предъявляют такие жалобы:

  • снижение массы тела;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • отёки;
  • небольшое повышение температуры;
  • ломота в пояснице (особенно после переохлаждения);
  • никтурия;
  • хлопья и муть в моче;
  • дизурия.

Мутная моча с хлопьями — явный признак нездоровья мочевыводящей системы

Перечисленные симптомы наблюдаются нечасто, выражены слабо либо могут совсем отсутствовать, особенно у детей, пожилых людей и у больных с нарушениями обмена веществ. По клиническим признакам выделяются несколько форм хронического воспаления почек.

Форма хронического пиелонефрита Отличия от других форм и особенности Общая интоксикация Урологические нарушения Отёки Симптом Пастернацкого Изменения кровяного давления
Латентная жалобы отсутствуют отсутствует отсутствуют отсутствуют изредка бывает положительным отсутствуют
Рецидивирующая чередование обострений и ремиссий иногда присутствует хорошо заметны иногда присутствуют положительный во время обострения присутствует повышение АД
Гипертоническая
  • головные и сердечные боли;
  • головокружения;
  • бессонница;
  • нарушения зрения.
присутствует отсутствуют отсутствуют отрицательный АД поднимается выше 140/90 мм рт. ст.
Гематурическая повторяющиеся рецидивы макрогематурии (крови в моче) и стойкая микрогематурия (кровь в моче выявляется только при лабораторных анализах) иногда присутствует отсутствуют отсутствуют отрицательный венозная гипертензия
Анемичная стойкое снижение гемоглобина и эритроцитов в крови присутствует слабо выражены и непостоянны отсутствуют слабо выражен отсутствуют
Азотемическая
  • повышенное содержание в крови азотистых продуктов белкового обмена (гиперазотемия);
  • быстрое развитие ХПН.
присутствует присутствуют иногда присутствуют положительный присутствует повышение АД
Тубулярная
  • поражение почечных канальцев;
  • потеря с мочой калия и натрия;
  • судороги;
  • аритмия сердца.
присутствует присутствуют иногда присутствуют положительный присутствует понижение АД (гипотония)

Пиелонефрит — воспалительный процесс с широкой и разнообразной гаммой проявлений, среди которых превалируют признаки общего отравления организма, болезненность почек и расстройства мочевыделительной функции. Не все характерные симптомы недуга бывают выражены достаточно ярко. Протекает болезнь часто в стёртой форме, потому диагностируется трудно. Если пиелонефрит не распознать и не вылечить в острой стадии, то неминуемо он перейдёт в хроническую, которая через 10–20 лет закончится полным сморщиванием почек и недостаточностью их функции.

источник

Пиелонефрит – заболевание почек инфекционной этиологии, сопровождающееся воспалительным процессом. Причины пиелонефрита в проникновении и размножении в тканях почек патогенных бактерий, находящихся в нижних отделах мочевыделительной системы (мочевом пузыре). Выделяют также гематогенный, лимфогенный пути заражения и внесение инфекционного агента при травмах или медицинских манипуляциях. В 90% случаев причиной пиелонефрита становится бактерия E. Coli или кишечная палочка. Пиелонефрит может поражать людей разного возраста и пола, хотя у девочек и женщин встречается в 3-4 раза чаще из-за особенностей строения мочеполовых органов, обуславливающих легкое проникновение бактерий в почки при восходящем пути заражения.

Помимо особенностей строения выделительной системы у женщин, существуют внеполовые факторы, повышающие риск заболевания пиелонефритом. К ним относят:

  • врожденные или приобретенные аномалии, патологии строения почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
  • состояния иммунодефицитов различной этиологии;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет, повышенное содержание сахара в моче создает благоприятные условия для размножения патогенных организмов;
  • возрастной фактор: чем старше человек, тем выше риски;
  • травмы органов брюшины, спинного мозга;
  • хирургические операции и медицинские манипуляции в органах мочевыделительной системы;
  • хронические заболевания бактериальной этиологии, очаги инфекции в организме.

У мужчин пиелонефрит может быть спровоцирован заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением органа в размерах.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериального патогенеза. Причина пиелонефрита – размножение патогенных организмов вследствие застоя мочи или при проникновении их в ткани почек в избыточном для местного иммунитета количестве.

Проникновение инфекции через уретру в мочевой пузырь, распространение ее по каналам в вышерасположенные структуры и, как итог, в почки, является наиболее частой причиной пиелонефрита.
Строение женского тела обуславливает повышенную частоту инфицирования органов мочевыделительной системы: пиелонефрит у женщин диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин. Короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к половым органам и анусу облегчают проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки.
У мужчин основной причиной развития пиелонефрита становится препятствие в мочеиспускательном канале, в тканях органов, затрудняющее выделение мочи и способствующее ее застою (камни в почках, мочевыводящих путях, разрастания тканей простаты различной этиологии). В накопившейся жидкости размножаются инфекционные агенты, распространяясь в органы ее выработки и фильтрации.
Препятствия на пути оттока мочи в виде кист, камней, опухолевых образований, стриктур, приобретенные и врожденные, могут становиться причиной развития пиелонефрита и у пациентов женского пола, однако наиболее характерен для них восходящий путь заражения после обсеменения области уретры кишечной палочкой.

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным забросом части выделенной мочи в почечные лоханки из-за затрудненного оттока через мочеточники. Данная патология как причина воспалительного процесса в почках наиболее характерна для больных пиелонефритом детей: везикулоуретральный рефлюкс диагностируется почти у половины детей от 0 до 6 лет, страдающих пиелонефритом, как причина заболевания. При эффекте рефлюкса моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в почку или распределяется из почечных лоханок в другие части органа. Во более старших периодах на долю этой патологии приходится только 4% причин заболевания.
Приступы острого пиелонефрита в детском возрасте опасны последствиями для почек в виде рубцевания тканей органа. До пубертатного периода приступы острого пиелонефрита у детей и формирование рубцов обусловлены физиологическими особенностями детей:

  • более низким давлением жидкости, по сравнению со взрослыми, требуемым для эффекта обратного заброса мочи;
  • неспособностью к полному опорожнению мочевого пузыря в среднем до пятилетнего возраста;
  • пониженной сопротивляемостью иммунной системы детского организма в течение первых лет жизни, в том числе и к бактериальным инфекциям, на фоне недостаточной личной гигиены и отсутствия бактерицидных компонентов в моче;
  • сложностями ранней диагностики заболевания;
  • более частым, по сравнению со взрослыми, нисходящем пути миграции патогенных организмов: при скарлатине, ангине, кариесе и т. д.

Рубцевание тканей – тяжелая патология, значительно снижающая функционирование почек как органа. У 12% пациентов, нуждающихся в гемодиализе из-за необратимых изменений в тканях почек, причиной рубцевания тканей являются осложнения пиелонефрита, перенесенного в детском возрасте.

Значительно реже встречаются другие варианты миграции бактерий и микроорганизмов в ткани почек. Выделяют гематогенный путь проникновения инфекции вместе с током крови, лимфогенный, а также прямое внесение возбудителя при инструментальных манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.

Самым распространенным патогенным микроорганизмом в патогенезе пиелонефрита является кишечная палочка, бактерия E. Coli. Среди других возбудителей пиелонефрита выделяют также:

  • стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae);
  • протей (Proteus mirabilis);
  • энтерококки;
  • псевдомонаду (Pseudomonas aeruginosa);
  • энтеробактер (Enterobacter species);
  • синегнойную палочку;
  • патогенные грибковые микроорганизмы.

Для восходящей миграции инфекции наиболее характерно наличие кишечной палочки в отделяемой моче, что определяется при лабораторном анализе. При прямом внесении возбудителя при инструментальных манипуляциях чаще всего причиной пиелонефрита становятся клебсиелла, протей, синегнойная палочка.

Симптомы пиелонефрита различаются в зависимости от формы заболевания, его стадии и возраста больного.

Физиологические различия в строении мужского и женского организма влияют не только на частоту заболеваемости, но и на течение болезни.

Болезнь проявляется разными симптомами в зависимости от формы заболевания. Острой форме пиелонефрита у женщин часто сопутствуют такие признаки, как:

  • резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей (свыше 38°С);
  • симптомы интоксикации организма: тошнота, озноб, лихорадка, головные боли;
  • возможное изменение характеристик мочи, особенно при одновременном наличии цистита: потеря прозрачности, наличие включений крови, гноя и т. п.

Важным тестом при первичной диагностике является положительный ответ на проверку по Пастернацкому: при постукивании в области почек усиливаются боли, отмечается гематурия, появление крови в моче.
Хроническая форма пиелонефрита у женщин вне периодов обострений имеет слабо выраженную симптоматику, проявляясь следующими признаками:

  • умеренными болевыми ощущениями в области поясницы;
  • незначительными явлениями интоксикации: слабостью, головными болями, снижением аппетита;
  • отечность после ночного сна при наличии затруднения с выделением мочи.

Пиелонефрит и цистит у женщин нередко сочетаются в одном временном периоде, при этом симптомы цистита в их выраженности могут значительно преобладать над клинической картиной вторичного заболевания, что может приводить к недостаточной диагностике и отсутствии терапии пиелонефрита.
Среди симптомов цистита у женщин выделяют:

  • неприятные ощущения, боль, жжение, сопровождающие мочеиспускание;
  • частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боли внизу живота и т. д.

До 4% беременных, или почти каждая 20-ая женщина в период вынашивания плода сталкивается с проявлениями пиелонефрита в острой или хронической форме. Чаще всего заболевание развивается в середине второго-начале третьего триместра беременности из-за растущего давления увеличивающейся в объеме матки на почки и мочеточники.
Под давлением отток мочи замедляется, в почках возникают застойные явления: организм не способен вовремя выводить жидкость с растущей концентрацией патогенных бактерий. Особенно часто пиелонефрит беременных развивается на фоне острого или вялотекущего цистита.
Почки – один из важнейших органов в период гестации, они испытывают повышенную нагрузку, отфильтровывая увеличенные объемы жидкости. При любой симптоматике, свидетельствующей о заболеваниях или дисфункциях мочевыводящих путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В качестве осложнений пиелонефрита беременных отмечают анемию, сепсис, почечную недостаточность, вероятность преждевременных родов из-за интоксикации организма.
Пиелонефрит во время беременности опасен не только обычными осложнениями, но и развитием гестоза, эклампсии, опасной для жизни матери и ребенка. Самостоятельное лечение обострений хронического пиелонефрита во время беременности также недопустимо из-за возможных побочных эффектов для плода: ранее эффективные препараты могут быть запрещены к применению в период вынашивания.
При своевременном начале терапии пиелонефрит излечивается, не оказывая влияния на здоровье ребенка.

Благодаря особенностям анатомического строения мочевыделительной системы пиелонефрит у мужчин диагностируется в несколько раз реже, чем у женщин. Чаще всего заболевание протекает в стертой, хронической форме, развиваясь на фоне затрудненного оттока мочи вследствие образования камней в почках, мочеточниках, опухолей простаты.
При такой форме болезни симптоматика схожа с проявлениями хронического пиелонефрита у женщин: симптомы общей незначительной интоксикации (общее недомогание, слабость, снижение аппетита и т. п.), нарушения процесса мочеиспускания, неострые болевые ощущения в области поясницы, жажда, сухость ротовой полости, обильное мочеиспускание, наличие утренних отеков.
При движении почечных камней симптомы пиелонефрита дополняются проявлениями почечной колики: сильными болями, гематурией.
Острая форма пиелонефрита у мужчин чаще всего провоцируется нисходящем распространением инфекции из очага воспалительного процесса (при ангине, кариесе и т. п.). Пиелонефрит в острой стадии у мужчин проявляется так же, как и у женщин, вне зависимости от путей миграции возбудителя: гипертермией тела, болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, возможными изменениями состава мочи.

Основной симптом, возникающий при остром пиелонефрите в детском возрасте, – это внезапное повышение температуры до фебрильных показателей. Если на фоне общего здоровья у ребенка повышается температура и в течение нескольких дней отсутствует симптоматика, характерная для острых респираторно-вирусных заболеваний, инфекционных болезней, признаки «простуды», необходимо срочно сдать на исследования кровь и мочу для исключения или подтверждения диагноза пиелонефрит.
Из-за резкого подъема температуры и общей интоксикации организма состояние ребенка неудовлетворительное, гипертермии сопутствуют озноб, тошнота, возможна рвота, сонливость, отсутствие аппетита. Дети могут жаловаться на головную боль, болезненные ощущения внизу спины, в подвздошной области.
Хроническая форма у детей диагностируется при выявлении воспалительного процесса в течение не менее 6 месяцев или при наличии двух и более эпизодов острого пиелонефрита в течение полугода. Симптомы при хронической форме могут различаться в зависимости от стадии заболевания, латентная форма может протекать бессимптомно, при этом негативно влияя на почки и способствуя развитию необратимых изменений в их тканях.

В зависимости от характера и течения заболевания, локализации воспалительного процесса выделяют несколько форм болезни.

Острая серозная форма характеризуется формированием множественных очагов воспаления в тканях почки, увеличением органа в размерах, отеком окружающих тканей. При отсутствии терапии серозное воспаление прогрессирует и переходит в гнойно-деструктивную форму заболевания.
Развитие острого гнойного воспаления почек имеет высокий процент летальных исходов, погибает 1 из 5 заболевших. В развитии данной формы болезни выделяют несколько стадий:

  • стадия формирования апостем, мелких гнойниковых образований, в тканях почки;
  • стадия карбункула, слияния нескольких апостем в единый очаг величиной до 2 см. Карбункулов может быть несколько;
  • стадия гнойного абсцесса, возникающего при слиянии апостем и карбункулов. Характеризуется обширным поражением, расплавлением, деструкцией тканей в месте инфильтрата.

Абсцесс сопровождается запредельной температурой тела (40-41°С), острыми болями, выраженной картиной интоксикации. Прорыв инфильтрата в забрюшинное пространство чаще всего приводит к сепсису и летальному исходу.

Для диагностирования хронической формы пиелонефрита требуется наличие длительного периода заболевания – от 6 месяцев, или выявление острой стадии не менее двух раз в течение данного отрезка времени. Острая форма считается отдельным проявлением, если пациент достигает полного клинического выздоровления в двухмесячный период после начала терапии.
Причиной развития хронической формы чаще всего становится неполное излечение при остром воспалительном процессе. Реже встречается самостоятельно возникший хронический процесс, спровоцированный наличием очагов инфекции в организме или затруднениями в оттоке мочи вследствие различных причин.

При пиелонефрите первичной формы на фоне снижения местного или общего иммунитета наблюдается развитие острого воспалительного процесса в почках вследствие размножения патогенной флоры.
Вторичная форма чаще выражается хроническим заболеванием, возникая на фоне анатомическим и/или функциональных нарушений в процессе оттока мочи.

При поражении одной почки диагностируют односторонний пиелонефрит, встречающийся значительно чаще двустороннего. При двустороннем пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает обе почки, что нередко приводит к развитию как острой, так и хронической почечной недостаточности.

Сбор данных и диагностика проводятся в соответствии со схемой сбора информации о самочувствии пациента и отклонении показателей от нормы:

  • сбор анамнеза со слов пациента и информации из медицинских документов: наличие текущих или имевшихся острых и хронических инфекционных заболеваний, патологий строения, болезней мочеполовой системы;
  • сбор информации для составления клинической картины заболевания: жалобы на боли в области поясницы, вид, запах мочи, частоту мочеиспускания, гипертермию, признаки общего недомогания;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные анализы, инструментальная диагностика.

В перечень лабораторных анализов относят следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • пробы по Зимницкому и Нечипоренко;
  • посев микрофлоры мочи для определения чувствительности к антибиотикам разных групп.

Анализы крови при пиелонефрите указывают на наличие бактериального воспаления: превышение концентрации лейкоцитов, показателя СОЕ, характерные изменения в биохимическом составе.
Общий анализ мочи выявляет изменения в удельном весе и количестве лейкоцитов, могут присутствовать включения крови, гноя, белок.
Биохимический анализ мочи показывает повышенный уровень содержания солей.
Посев мочи позволяет выявить возбудителя заболевания и выбрать наиболее эффективный препарат для лечения.
Для инструментальной диагностики проводят ультразвуковое исследование органов брюшины с концентрацией на почках, мочевом пузыре. Используются также метод экскреторной урографии с введением контрастного вещества внутривенно и компьютерная томография.

При заболевании пиелонефрит симптомы и лечение различаются в зависимости от патогенеза, формы, стадии заболевания, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Хотя существуют общие для больных пиелонефритом рекомендации: тепло, покой, постельный режим, обильное питье (мочегонные, противовоспалительные травяные чаи, брусничные, клюквенные моры, овсяный отвар, чистая вода и т. п.) и прием противомикробных препаратов.

При заболевании пиелонефритом женщинам настойчиво рекомендуется пройти обследование у гинеколога для выявления сопутствующего очага инфекции. При наличии цистита или воспалительных заболеваний половой сферы лечение пиелонефрита осложняется и может спровоцировать переход болезни в хроническую форму.
Длительная терапия антибиотиками, нацеленными на излечение воспалительных процессов в почках, без внимания к очагам инфекции приводит к потере чувствительности патогенных бактерий и отсутствию эффекта от приема препаратов.
Лечение пиелонефрита у мужчин требует диагностики у врача-уролога. Чаще всего пиелонефрит у возрастных пациентов мужского пола протекает в хронической форме и связан с застоем мочи, затруднением ее оттока из-за заболеваний мочеполовой системы: мочекаменной болезни, простатита, аденомы простаты и т. п. В таких случаях лечение причины застоя первично, так как без обеспечения полного оттока мочи в мочевом пузыре и почках будут продолжать возникать воспалительные процессы.

В детском возрасте наиболее частой причиной заболевания становится врожденный рефлюкс, при котором происходит заброс части мочи из мочеточников и мочевого пузыря в почки. При такой этиологии заболевания проводят как консервативную терапию антибиотиками, уросептиками, медикаментами группы НПВС, принимают меры для роста общего иммунитета организма, так и используют оперативные техники хирургического лечения.

Антибиотики – базовая группа препаратов в терапии больных пиелонефритом. Самостоятельный выбор медикамента или попытки домашнего лечения без применения современных антимикробных средств чаще всего приводят к развитию хронической формы болезни и развитию патогенной флоры, устойчивой к воздействию антимикробных препаратов.
Чаще всего пиелонефрит возникает при размножении кишечной палочки, возбудителя, хорошо поддающегося воздействию полусинтетическим пенициллином в комбинации с клавуновой кислотой (Аугментин), цефалоспоринами 1-3 поколения.
В качестве противомикробных средств наиболее распространены фторхиналоновая группа (Нолицин), ципрофлоксацины (Ципрофлоксацин, Цифран).
Для профилактики рецидивов при хронической форме больным пиелонефритом используют производные налидиксовой кислоты (Невиграмон) и оксихинолина (5-НОК).

источник

Воспаление почек — довольно частое явление у детей любого возраста. Болезнь не обходит стороной ни грудных младенцев, ни дошкольников или школьников. Перенесённая инфекция может стать источником большого количества осложнений. Почки представляют собой фильтрационно-реабсорбционную систему организма, которая отвечает за удаление вредных продуктов распада органических и неорганических соединений, токсинов и патогенных микроорганизмов. При развитии в ткани органа воспалительных процессов происходит нарушение этой функции, что ведёт к интоксикации. Именно поэтому так важно знать клинические проявления пиелонефрита у детей, которые указывают на необходимость проведения тщательной диагностики.

Воспалительное заболевание паренхимы почек — это сложный инфекционно-токсический процесс, в результате которого формируется выраженное поражение чашечно-лоханочной системы органа.

Пиелонефрит приводит к изменению почечной структуры

В исходе воспалительных процессов формируется замещение почечной ткани соединительной. Так развивается склерозирование: почка сморщивается, становится неспособной выполнять свои основные функции фильтрации и реабсорбции. В исходе острого и хронического пиелонефрита может возникнуть почечная недостаточность: в организме накапливаются вредные продукты распада веществ, органические и неорганические кислоты, токсины погибших микроорганизмов и шлаки. В особо тяжёлых случаях детям приходится пожизненно проходить процедуру гемодиализа.

Аппарат для гемодиализа пропускает через себя весь объём крови

Гемодиализом называется процесс очищения крови через специальный аппарат, имеющий множество фильтров. Так удаляются ненужные примеси.

Причиной развития острого и хронического пиелонефрита является инфекционный возбудитель: стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, токсоплазмы, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. В редких случаях возникновению патологии способствуют вирусы Коксаки, ECHO-вирус (кишечный), ротавирус и аденовирус. После проникновения происходит распространение возбудителя с током крови по организму, переход и внедрение в почечную ткань. Там он начинает активно размножаться, выделять токсины и провоцировать воспалительные изменения в почках. Капсула органа растягивается, что ведёт к формированию болевого синдрома.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие инфекции в организме ребёнка, относят:

  • нарушение температурного режима;
  • холодная или слишком тёплая одежда;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • частые ОРВИ и простудные заболевания;
  • нарушения климатического режима;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • частые стрессы;
  • аномалии развития мочеполовой системы: свищи, удвоение почек, удвоение мочеточников, отсутствие одной почки;
  • недавно перенесённые операции на кишечнике или по поводу удаления гнойных образований;
  • кариес, гнойный стоматит;
  • фурункулёз;
  • нарушения питания;
  • срывы режима сна и отдыха.

Детский организм обладает недостаточно развитым иммунитетом, за счёт чего возбудителям пиелонефрита становится гораздо проще проникнуть в кровеносную или лимфатическую систему. Первые признаки интоксикационного синдрома формируются через несколько часов после инвазии микроорганизма в почечную ткань. Почечные симптомы появляются через два дня после синдрома общей интоксикации, могут носить как острый, так и стёртый характер.

Маленькие дети часто не могут пожаловаться на своё состояние: родителям необходимо тщательно отслеживать динамику мочеиспусканий и цвет мочи в подгузниках. При первых подозрениях на воспалительные заболевания почек рекомендовано обратиться к педиатру и нефрологу.

Специфическими признаками пиелонефрита называют те, что встречаются только при этом поражении. Любое другое воспалительное заболевание внутренних органов не будет характеризоваться подобным симптоматическим комплексом.

Боль в области поясницы может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в почках

Опытный клинический специалист функционального исследования сможет поставить достоверный диагноз, основываясь только на жалобах больного и данных общего физикального осмотра. Почечные признаки пиелонефрита всегда сопровождают типичные случаи этого заболевания: при стёртой или латентной форме они могут быть выражены очень слабо, в то время как при хроническом воспалении преобладает симптоматика общей интоксикацией продуктами распада веществ.

К признакам пиелонефрита, связанным с повреждением почечной ткани, относят:

  • боль в области поясницы из-за растяжения капсулы почки;
  • частые мочеиспускания (до тридцати раз в сутки);
  • малый объём выделяемой мочи за один раз (менее пяти миллилитров);
  • рези, зуд, острые колющие боли при мочеиспускании;
  • наличие единичных примесей крови в моче;
  • уплотнение и болезненность в нижней части спины;
  • местное повышение температуры в области почек;
  • изменение цвета и состава мочи.

Так как пиелонефрит представляет собой воспалительное системное заболевание, сопровождающееся острым интоксикационным синдромом, он имеет и системные признаки инфекции. К не почечным, или неспецифическим, симптомам всегда причисляют:

  • тошноту и рвоту вне связи с приёмами пищи;
  • появление отёков в верхней и нижней части туловища;
  • температуру выше тридцати семи и ниже сорока градусов Цельсия;
  • головные боли и головокружения с потерей сознания;
  • повышение артериального давления;
  • слабость, вялость, апатичность;
  • нарушения концентрации внимания;
  • снижение работоспособности и обучаемости ребёнка в школе;
  • судороги и боли в мышцах нижних конечностей;
  • раздражительность.

Острая и хроническая формы заболевания имеют свои особенности, которые позволяют дифференцировать их не только с рядом других патологий, но и друг с другом. Это особенно важно учитывать при первичной постановке диагноза: количество антибиотиков и регидратационной терапии определяется степенью тяжести и формой активности воспалительного процесса в почечной ткани.

Сравнительный признак Острое воспаление почек Хроническое воспаление почек
Длительность заболевания до трёх месяцев более полугода
Характер боли острая, режущая, невыносимая, заставляет ребёнка принять вынужденное положение ноющая, тянущая, схваткообразная
Отёчный синдром выражен больше на верхней половине туловища равномерное распределение жидкости по организму
Количество выделяемой мочи резко уменьшено может быть неизменным
Артериальное давление повышено на двадцать или тридцать миллиметров ртутного столба повышения может не наблюдаться
Выделение белка с мочой более одного грамма на литр в сутки менее ноль целых пяти сотых граммов на литр в сутки
Клиническая картина Преобладают типичные почечные симптомы:

  • боль в пояснице;
  • учащённое мочеиспускание;
  • отёчность лица.
Типичны симптомы общей интоксикации:

  • вялость;
  • температура;
  • тошнота и рвота непереваренной пищей.

Известно, что женская половина населения страдает от воспалительных заболеваний почек и других мочевыводящих путей значительно чаще, чем мужская. Это напрямую связано с особенностями строения их мочеполовой системы:

  • более короткий мочеиспускательный канал;
  • близость влагалища и аногенитальной области, которые заселены микроорганизмами, вызывающими рост патогенной флоры в других органах;
  • большая чувствительность к восходящему пути распространения возбудителя;
  • широкая чашечно-лоханочная система.

Самыми тяжёлыми и часто встречаемыми осложнениями при пиелонефрите, перенесённом девочкой, считаются нарушения возможности зачать и выносить здорового ребёнка, хроническая почечная недостаточность, циститы и вагиниты. Мальчики же переносят воспаление почек с меньшими потерями для здоровья: пиелонефрит грозит им лишь развитием уретрита и простатита. Эти заболевания довольно легко вылечить, будучи уже в зрелом возрасте.

Подростковый возраст, иначе именуемый пубертатным периодом, имеет свои особенности. Активный процесс роста и развития внутренних органов, возрастные скачки и резкие изменения гормонального фона приводят к формированию следующих особенностей мочеполовой системы у подростков:

  • извитые мочеточники;
  • активное развитие микробной флоры в области половых органов;
  • повышенная активность сальных и потовых желёз;
  • выработка гормонов, влияющих на деятельность клубочковой системы;
  • неравномерное увеличение объёма циркулирующей крови.

Также во время переходного возраста у детей достаточно сильно изменяется активность иммунной системы, что способствует более лёгкому проникновению возбудителя в кровь и размножению в ней. Подростки часто подвергаются различного характера стрессам и переохлаждениям, что делает их особенно чувствительными к стрептококковой и стафилококковой инфекции. Не забывайте, ведь многие дети стесняются рассказать о проблеме своим родителям, что приводит к переходу процесса в хроническую форму и формированию множества осложнений.

Переохлаждение — самая частая причина пиелонефрита у подростков

Характеристика Особенность в подростковом возрасте
Температура может варьироваться от тридцати семи до тридцати девяти градусов Цельсия
Тошнота и рвота не выражены либо имеют связь с приёмом пищи
Болевой синдром преимущественно тянущие, нерезкие боли в нижней части спины
Учащённое мочеиспускание не характерно для острого и хронического течения пиелонефрита у подростков
Общее состояние апатия, вялость, отсутствие интересов и мотивации, слабость

Первые признаки, по которым родители могут заподозрить воспаление почек у малыша, достаточно схожи с проявлениями любой другой болезни. Ребёнок много капризничает, плохо питается, отказывается играть или учиться. У него появляются частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться неприятными ощущениями и плачем. Моча при этом прозрачная или бледно-жёлтая. Температура тела может быть как понижена, так и повышена: это напрямую связано со стадией воспалительного процесса и индивидуальными особенностями организма.

Повышение температуры и боль в почках часто сопровождают пиелонефрит

Первым делом, как только любой маленький пациент перешагивает порог кабинета, врач должен обратить своё внимание на его состояние и поведение. Больной ребёнок обычно склонен к вялости, сонливости и раздражительности, он постоянно просится домой и не взаимодействует с родителями или медицинским персоналом. При общем осмотре особенно полезно учитывать следующие особенности:

  • цвет кожных покровов, их состояние. При пиелонефрите кожа обычно сухая, неэластичная, тургор её значительно снижен. Можно наблюдать побледнение кожи в области скул, носогубного треугольника и лба. Возможно наличие шелушений на верхних и нижних конечностях;
  • состояние слизистых оболочек. При осмотре ротовой полости можно выявить наличие на языке беловатого налёта. Видимые слизистые также будут бледные;
  • отёчный синдром. Проявляется скоплением избытка жидкости в организме. Такие дети обычно выглядят гораздо пухлее нормы, все складочки на их теле разглажены, запястья и щиколотки увеличены в размерах. При надавливании на какую-нибудь область на теле остаётся ямка, которая исчезает через время;
  • синяки тёмно-серого цвета или круги под глазами, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
  • сильная болезненность при пальпации области почек: ребёнок начинает беспокоиться или плакать.

Исследование почек проводится из положения лёжа на боку

Для проверки наличия воспалительных изменений врачи применяют на практике симптом Пастернацкого: поколачивание по своей ладони, которая расположена в области почек пациента. Признаком патологии будет выраженная болезненность, в этом случае симптом Пастернацкого считается положительным. Если же боли нет, симптом отрицателен.

Если ребёнок слишком мал, чтобы пожаловаться на своё самочувствие и оценить состояние своего здоровья, врач обращается за помощью к родителям. От них требуется максимально точно указать, с чего началась болезнь, повышалась ли температура, были ли изменения стула, тошнота или рвота, как давно малыш стал вялым и апатичным. Особенно важно для врача узнать характер мочеиспускания: если ребёнок ходит в туалет много раз в сутки, но без облегчения и маленькими порциями, это может свидетельствовать о наличии воспаления. Также необходимо учитывать факторы внешней среды: переохлаждение, недавние ОРВИ или гриппы, стрессовые ситуации, хронические системные заболевания различных органов и тканей.

Первое, на что клиницист обращает внимание при постановке диагноза — это анализы мочи. Моча представляет собой жидкость, которая в нормальных условиях выделяется почками в количестве не менее полутора литров в сутки. Если же происходят какие-то изменения в количественных и качественных аспектах, характеризующих мочу, это может свидетельствовать о нарушении концентрационной, реабсорбционной и фильтрационной функции почек.

Рекомендуется сдавать анализ мочи не менее одного раза в четыре месяца

Первый анализ, который врач назначает для диагностики пиелонефрита, называется общим анализом мочи. С его помощью можно оценить цвет, запах, реакцию мочи, наличие различных клеточных компонентов и примесей. Сдают анализы не менее трёх раз с разницей в семь дней, утром натощак после гигиены мочеполовых путей. При наличии воспалительного заболевания почек в анализах будет выявляться большое количество белка (более одной десятой грамма в литре), лейкоцитов (от пятнадцати до сорока в поле зрения), цилиндров (гиалиновые, гранулированные и белковые) и бактерий. Моча станет прозрачно-мутной, потеряет свой соломенно-жёлтый цвет.

Показатель Норма Изменения при пиелонефрите
Эритроциты 1–2 в поле зрения более трёх клеток
Лейкоциты не более 3 в поле зрения от тридцати единиц
Реакция pH от 4 до 7 более 7
Белок отсутствует или до 0,33 более 1
Цилиндры единичные гиалиновые от сорока единиц
Бактерии не характерны видоспецифичные микроорганизмы

Этот анализ назначается при существенных изменениях со стороны почек, выявленных при общих анализах мочи. После совершения утреннего туалета пациенту рекомендуется собрать среднюю порцию мочи в специальный контейнер. В лаборатории исследуется непосредственно количество клеточных элементов в одном миллилитре мочи. При пиелонефрите количество лейкоцитов повышается более двух тысяч клеток в одном миллилитре. Цилиндров становится более двадцати в одном миллилитре.

После изучения общих свойств мочи и подсчёта клеточных элементов производится микроскопическое исследование осадка. Для начала его прогоняют через специальный центрифужный аппарат с целью убрать все крупные примеси токсинов и белка, а затем приступают к исследованию. Из осадка берётся мазок, окрашивается специальным красителем, затем промывается под проточной водой и помещается под микроскоп. При увеличении можно увидеть форму микроорганизма и предположить, к какой группе возбудителей пиелонефрита он относится.

Для того чтобы точно определить вид возбудителя, прибегают также к бактериологическому посеву. Некоторые микроорганизмы на особых питательных средах растут и размножаются гораздо лучше, чем другие, что позволяет определять их видовую принадлежность в течение недели. После того как бактерии будут выделены из осадка мочи и тщательно рассмотрены под микроскопом, их помещают в специальную ёмкость и высаживают на питательные среды, где они образуют колонии. Такая методика помогает подобрать причинную и патогенетическую терапию в несколько раз эффективнее, чем это бывает при слепом назначении антибиотиков.

Бакпосев производится в чашке Петри

Любой воспалительный процесс находит своё отражение в системе крови. По наличию тех или иных воспалительных элементов в организме можно судить о том, на какой стадии сейчас находится патология, а также определить обострение и ремиссию. Сдавать общий и биохимический анализы крови детям с пиелонефритом рекомендовано каждые полгода. Это позволит отследить начало развития воспалительной реакции и предотвратить неприятные последствия.

Анализы крови берутся с утра натощак

В общем анализе крови при пиелонефрите можно увидеть ярко выраженное увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного пептида, повышение уровня нейтрофилов и фагоцитов. Это свидетельствуют о ярко текущем воспалительном процессе, который затрагивает большинство органов и систем тела ребёнка. Сдают общий анализ крови не менее трёх раз в процессе лечения.

Показатель Норма Воспалительный процесс
Скорость оседания эритроцитов 1–2 миллиметра в час более 40 миллимметров в час
Палочкоядерные клетки 1–6% 9–20%
Сегментоядерные клетки 45–72% 80–100%
Лимфоциты 19–37% 45–70%
С-реактивный белок отсутствует присутствует
Базофилы 0–1% 2–10%

При воспалительном заболевании почек в крови значительно повышается количество продуктов обмена азота. Мочевина и креатинин увеличены по сравнению с нормальными показателями: это непосредственно связано с тем, что при нарушенной функции почек эти метаболиты не выводятся из организма и накапливаются в различных органах и тканях, вызывая развитие массивной интоксикации.

Показатель Норма у здорового человека У больного пиелонефритом
Мочевина 2–8 ммоль/литр 9–56 ммоль/литр
Креатинин 70–165 ммоль/литр 220–300 ммоль/литр
Белок 54–77 грамм/литр 80–180 грамм/литр
Холестерин 1,6–3,7 ммоль/литр 4,7 и ммольлитр

Для постановки максимально достоверного и правильного диагноза специалисты обращаются к помощи инструментальных методов диагностики. С их помощью можно получить информацию о состоянии органа и его кровеносных сосудов, оценить паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Самым простым, доступным, безболезненным и безопасным считается ультразвуковое исследование почек. Благодаря этому методу появилась уникальная возможность увидеть саму структуру почечного вещества: область, где оно изменяет свою форму и рисунок, будет являться очагом пиелонефрита. При использовании допплерографии становится возможным увидеть также сосуды, наличие камней в чашечно-лоханочной системе и врождённые аномалии развития. Сама процедура достаточно простая и совсем не пугает малыша: он не почувствует боли и каких-либо неприятных ощущений, которые могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью.

УЗИ проводится в течение десяти минут

Другие методики, используемые для диагностики пиелонефрита у детей:

  • ренография — исследование сосудов почки с помощью введения радиоизтопного препарата, график выведения которого будет свидетельствовать о нарушении почечной функции;
  • реовазография — введение контрастного вещества прицельно в венозную сеть почечного аппарата, после чего проводится серия снимков;
  • магнитно-резонансное исследование позволяет оценить работу и состояние почечной ткани и мочевыводящих путей;
  • компьютерная томография позволяет оценить состояние почек;
  • биопсия почки — взятие небольшого количества почечной ткани для диагностики заболевания;
  • статическая и динамическая нефросцинтиграфия — две методики, основанные на способности почек накапливать радиоактивные вещества в зоне наибольшего воспалительного поражения;
  • рентгеноконтрастное исследование с введением препарата внутривенно позволяет оценить поражение не только сосудов почки, но и всего малого таза.

Как известно, пиелонефрит имеет общие и специфические клинические симптомы. Их сочетание позволяет установить в шестидесяти процентах случаев диагноз на основе жалоб, общего анамнеза и простого физикального осмотра. Чаще всего пиелонефрит путают со следующими заболеваниями мочеполовой системы:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • острый цистит.

Поставить точный диагноз поможет клинико-лабораторное исследование

По комплексу клиническо-лабораторных исследований можно выделить возбудителя заболевания и определить стадию болезни. С хирургической патологией типа аппендицита, холецистита и панкреатита перепутать пиелонефрит практически невозможно: специфическая локализация боли и анализы мочи делают диагноз достоверным.

Диагностический признак Пиелонефрит Гломерулонефрит Цистит
Отёчный синдром верхняя половина туловища общие отёки, равномерно распределённые по всему телу отсутствует
Кровь или кровянистые примеси в моче редко встречаются примеси крови при обтурационном пиелонефрите макрогематурия (большое количество эритроцитов в моче) и микрогематурия (единичные эритроциты) не характерны для острого и хронического цистита
Появление белка в моче более 0,1 грамма в одном литре не характерно не встречается
Повышение артериального давления характерно повышение более чем на двадцать миллиметров ртутного столба незначительное повышение в первые дни болезни не повышается
Клиническая картина синдрома общей интоксикации (температура, слабость, вялость, апатия, головные боли, тошнота и рвота) довольно часто встречаются как при остром, так и при хроническом течении болезни слабо выраженная интоксикация в виде подъёма температуры практически никогда не сопровождается общим интоксикационным синдромом
Изменение функции почек концентрировать и разводить мочу нарушение фильтрации и реабсорбции изменение реабсорбции не нарушена
Признаки воспалительных изменений половых органов встречаются только при длительном осложнённом течении более девяти месяцев не характерны встречаются у девяноста процентов заболевших
Наличие бактериальных возбудителей и антител к ним в моче
  • клебсиелла;
  • протей;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • микоплазма;
  • уреоплазма;
  • хламидии;
  • энтерококк.
чаще всего высевается стафилококк и стрептококк характерные возбудители заболевания — протей и микоплазма
Локализация боли в области поясницы и проекции почек на уровне третьего или четвёртого поясничного позвонков в нижней части спины в надлобковой области

После перенесённого воспалительного заболевания почек малыша ставят на учёт у детского нефролога. Это поможет контролировать дальнейшую динамику заболевания, вовремя предотвращать рецидивы и осложнения. Необходимо будет появляться на приёме не реже одного раза в полгода, регулярно сдавать анализы мочи и крови и проходить ультразвуковое исследование почек. Соблюдая все необходимые меры профилактики, вы сможете оградить своего малыша от неприятных последствий пиелонефрита, которые могут возникнуть в отдалённом будущем.

источник

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание почек, которое сопровождается гнойным воспалительным процессом в почках и почечных лоханках. Рассмотрим подробнее пиелонефрит у детей, симптомы и лечение. Заболевание может быть вызвано множеством факторов, провоцирующих заболевание, а также вследствие неправильного лечения мочеполовых инфекций. Вызывать пиелонефрит могут также возбудители инфекций желудочно-кишечного тракта. Сопровождается заболевание, как правило, острым болевым синдромом и расстройством диуретической функции. Может иметь острую и хроническую форму.

Как уже говорилось на развитие пиелонефрита могут влиять различные причины, к основным у детей из них относят:

  • генетическая предрасположенность к почечным заболеваниям (зачастую по материнской линии);
  • токсикоз беременных;
  • инфекционные заболевания женщины на момент беременности;
  • инфекции плода в утробе матери;
  • врожденная гипотрофия;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • ВИЧ;
  • частые респираторные инфекции;
  • острые и хронические заболевания ЖКТ
  • запоры;
  • дефицит массы тела;
  • аллергический дерматит;
  • инфекция мочеполовых органов;
  • глисты;
  • хроническая инфекция;
  • гипергликемия;

Однако начать прогрессировать пиелонефрит может только при определенных условиях, а именно:

  1. инфекции;
  2. при нарушении дизуритической функции, что способствует к инфицированию;
  3. снижение защитной функции почек.

К возникновению пиелонефрита, чаще всего, подвержены люди, страдающие заболеваниями мочевого пузыря, мочекаменной болезнью и имеющие патологию мочеполовой системы. В основном к этому заболеванию склонны женщины. Неправильное ношение нижнего белья также может способствовать развитию пиелонефрита. Инфекция из заднего прохода может попадать на половые органы, что изначально вызывает развитие цистита, а затем и пиелонефрита.

Пиелонефрит может иметь как острую, так и хроническую форму. Каждой из этих форм соответствуют своя клиническая картина и лечение.

Острая форма развития заболевания характеризуется наличием сильного болевого синдрома, мочевыделительного синдрома, дизурическим нарушением и наличием интоксикации.

Болевой синдром у детей младшего возраста наблюдается в районе живота, а у подростков – отдает в поясницу. Характеризуется как тянущая боль с чувством напряженности. Может становиться сильнее при изменении положения и утихать при накладывании теплых компрессов на поясницу. Зачастую болезненность может быть слабовыраженной.

  • Симптомы могут выявляться во время прощупывании брюшины и вовремя постукивании по пояснице в местах локализации почек.
  • Отеки и повышение артериального давления отсутствуют.
  • Интоксикация проявляется в виде повышения температуры тела и озноба.
  • Появляется слабость, снижается аппетит.
  • Наблюдается бледность кожных покровов с легким желтушным оттенком.

Хроническая форма заболевания развивается в результате перенесенных ранее острых процессов. Поражение почек, как правило, двухстороннее. Клиническая картина такая же, как и при острой форме. В период обострения наблюдаются лихорадка, озноб, частые и обильные позывы к мочеиспусканию. Наблюдается боль в области живота и в пояснице, а также головная боль и отсутствие аппетита. Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса.

Статья пиелонефрит у детей, симптомы и лечение приведена с ознакомительной целью.

Моча мутная с резким неприятным запахом. При проведении анализа мочи выявляется значительное количество лейкоцитов и почечного эпителия.

Нередко наблюдаются частые и обильные мочеиспускания, иногда бывают ложные позывы.

В моче присутствует большое количество лейкоцитов и болезнетворных бактерий.

Течение заболевания длительное, с проявлениями обострений. Может приводить к хронической почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Чтобы установления диагноз назначают ряд лабораторных и инструментальных обследований.

При обследовании проводят:

  • общий анализ мочи;
  • посев мочи из средней струи;
  • проба Зимницкого;
  • определение почечного кровотока и секретной функции почек (изотопная реография, ангиография);
  • биохимический анализ крови;
  • УЗ диагностика;
  • рентгеноскопия (при необходимости);
  • клинический анализ мочевого осадка.

При лечении острой формы воспаления почек придерживаются постельного режима. Тепло способствует улучшению кровообращения в почках и уменьшает болевой синдром. Также соблюдается строгая диета, которая включает в себя фрукты и овощи для поддержания витаминного баланса, а также продукты, обладающие мочегонным характером. Обильное питье из отваров клюквы, шиповника, черной смородины, брусники и черники.

Проводится физиотерапия, которая включает в себя УВЧ, СВЧ, электрофорез, тепловые процедуры парафином или озокеритом, грязелечение и лечебные ванны.

Медикаментозное лечение включает в себя курс антибиотиков, при сильном болевом синдроме могут назначать введение анальгетиков или спазмальгетиков.

Также проводят витаминную терапию. В отдельных случаях могут назначить хирургическое лечение.

В приложенном видео доктор Комаровский рассказывает, когда действительно нужны антибиотики.

Для профилактики заболевания назначают фитотерапию и лечение минеральными водами.

Пиелонефрит, серьезное воспалительное заболевание почек, которое при частых проявлениях острой формы может приобретать хроническую форму и вызывать почечную недостаточность. Может возникать вследствие, частых инфекционных заболеваний мочеполовой системы и инфекционных заболеваний ЖКТ. Мы рассмотрели пиелонефрит у детей, симптомы и лечение. Здоровья вам и вашим детям.

источник

ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ Привалова Татьяна Евгеньевна

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (УРЕТЕРИТ, ПИЕЛИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ) ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ – микробный воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ЦИСТИТ, УРЕТРИТ) ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

Пик заболеваемости ИМС приходится на возраст 4-5 лет ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИМС В структуре заболеваний органов мочевой системы: В России – от 5,6 до 27,5% В Западной Европе – от 4 до 25%. В США – 5-10%. Распространенность В среднем 18 на 1000 детского населения До 1 года – чаще мальчики Дети раннего возраста: мальчики = девочки Старшие возрастные группы: 7-9% девочки 1,6-2% мальчики

РИСКА Экзогенные Переохлаждение Нарушение гигиены Глистная инвазия Наличие вульвита, вульвовагинита, баланита, баланопостита Травмы аногенитальной зоны Трансуретральные медицинские манипуляции Мастурбация, онанизм, ранняя половая жизнь Наличие профессиональных вредностей отца и матери Вредные привычки отца и матери Неблагоприятные экологические факторы места проживания Частые респираторные инфекции ФАКТОРЫ Эндогенные Нарушение уродинамики Вирулентность возбудителя Функциональные и органические нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбиоз и пр.) Гормональные нарушения (гипоэстрогенемия у девочек) Недоношенность Врожденные аномалии развития ОМС МКБ и другие нефропатии Наличие сопутствующей патологии (рахит, ЖДА, диатезы, очаги хр. инф. и др.) Группа крови III (В) и IV (АВ) Отягощенная наследственность

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ИМС В РОССИИ — 1-2 — — 7,0 13,0 17,0 60,0 ЧАСТОТА, % 1995 7,2 ДРУГАЯ ФЛОРА 0,2-2% (Morganella morgani, Kl. Oxytoca, Citrobacter freundi, Serratia marcescens, Str. Pyogenes, Candida kruzei). ВИРУСЫ. 5,7 ЭНТЕРОБАКТЕР 8,0 КЛЕБСИЕЛЛА ПНЕВМ. 3,7 СТАФИЛОКОККИ 8,5 ПРОТЕЙ 8,5 ЭНТЕРОКОККИ 5,4 СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА 53,1 КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА ЧАСТОТА, % 2001г. ВИД ВОЗБУДИТЕЛЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ОСЛОЖНЕНИЯ хроническая почечная недостаточность множественные абсцессы почки карбункул почки паранефрит нефрогенная гипертензия ПИЕЛОНЕФРИТ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА Сохранна (ФПс) Нарушена (ФПн): — ОПН — ХПН Активная фаза (разгар): — острый период; — подострый период. Неактивная фаза: — клинико- лабораторная ремиссия. Активная фаза: — период обострения; — период обратного развития симптомов (стихания) Неактивная фаза: — клинико-лабораторная ремиссия Острое Хроническое Первичный Вторичный: Обструктивный необструктивный (дизметаболический) смешанный (обструктивный и дизметаболический) Функция почек Активность Течение Форма пиелонефрита

ПИЕЛОНЕФРИТ Острый пиелонефрит – первое манифестное проявление бактериального процесса в интерстиции и ЧЛС почки с циклическим течением, обратным развитием и возможным полным выздоровлением. Хронический пиелонефрит – диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев. Первичный пиелонефрит – микробно — воспалительный процесс в почечной паренхиме, при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие фиксации микроорганизмов в тубуло- интерстициальной ткани почек.

ПИЕЛОНЕФРИТ Вторичный пиелонефрит – микробно — воспалительный процесс в почках, развивающийся на фоне аномалии развития ОМС, метаболических, функциональных и органических уродинамических нарушений, дисплазии почечной ткани: а) обструктивный — развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики; б) необструктивный — связанный с нарушениями обменного характера (оксалурия, уратурия, фосфатурия и пр.) врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, эндокринными дисфункциями, тубулопатиями.

Экстраренальных признаков нет, клинико-лабораторная ремиссия Неактивная фаза Мочевой синдром выявляется только при количественном анализе или после провокации I (минимальная) Симптомы интоксикации. Умеренные обменные процессы, мочевой синдром II (умеренная) Экстраренальные признаки, обменные сдвиги, мочевой синдром III (максимальная) Симптомы Степени активности СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХР. ПИЕЛОНЕФРИТА (Г.П.ШУЛЬЦЕВ С СОАВТ.)

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОЧКИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Восходящий (уриногенный) (возбудители проникают из периуретральной и уретральной областей) Гематогенный (чаще у новорожденных, при септицемии, при заболеваниях , протекающих с бактериемией) Лимфогенный (ретроградно, при органических и функциональных заболеваниях кишечника)

ПУТИ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ПРОНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРИТУБУЛЯРНЫХ КАППИЛЯРОВ ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИЯ ПОРАЖЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВ ПРОНИКНОВЕНИЕ БАКТЕРИЙ В ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦЕВ ПЕРЕНОС БАКТЕРИЙ С ТОКОМ МОЧИ В ЛОХАНКУ РЕФЛЮКС ПРОНИКНОВЕНИЕ (ПОВТОРНОЕ) В ИНТЕРСТИЦИЙ ПЕРЕХОД В ИНТЕРСТИЦИЙ ПОРАЖЕНИЕ СТЕНКИ КАНАЛЬЦА ЗАНОС БАКТЕРИЙ В ТОНКУЮ ПЕТЛЮ ГЕНЛЕ ПОРАЖЕНИЕ КАПСУЛЫ КЛУБОЧКА По С. И. Рябову, 2000 КЛУБОЧЕК КАПСУЛА A. afferens A. efferens Проксимальный извитой каналец Петля Генле Собирательная трубка

ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА ПИЕЛОНЕФРИТ Нарушение уродинамики Инфекция Изменение гормонального фона Снижение иммунологической активности По С. И. Рябову, 2000

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ИНТОКСИКАЦИЯ БОЛЕВОЙ С-М (висцеральных почечных болей) С-М ДИЗУРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ NB! Отсутствие дизурии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ Пиелонефрит МОЧЕВОЙ СИНДРОМ ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЛЕЙКОЦИТОЗ; НЕЙТРОФИЛЁЗ; ЛИМФОПЕНИЯ; ПОВЫШЕНИЕ СОЭ; ЛЕЙКОЦИТУРИЯ; УМЕРЕННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ; ЗНАЧИМАЯ БАКТЕРИУРИЯ; ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

Учащенное, редко мочеиспускание, недержание мочи, болезненное Учащенное или редкое, до острой задержки мочи, натуживание, «прерывистое» мочеиспускание Нарушение мочеиспускания Боли в пояснице, околопупочной области; иногда иррадиация по ходу мочеточников Эквивалент боли — беспокойство Боли в животе, поясничной области Снижение массы тела при тяжелом течении пиелонефрита Отсутствие прибавки в массе, развитие гипоторофии Масса тела Чаще снижен Слабое сосание, возможен полный отказ о еды Аппетит Симптомы зависят от выраженности синдрома эндогенной интоксикации; при тяжелом течении — сероватый оттенок кожных покровов Бледно-серый (при выраженной интоксикации), периорбитальный цианоз, возможна субиктеричность Цвет кожных покровов Рвота при выраженной интоксикации Частые срыгивания, возможна рвота Срыгивание, рвота Фебрильная, субфебрильная, часто «беспричинные» подъемы температуры Фебрильная (в дебюте), реже субфебрильная. Возможны «беспричинные» подъемы температуры Лихорадка Крайне редко Возможны Менингеальные симптомы Зависят от характера течения пиелонефрита, возраста, наличия обструкции Выражены вплоть до нейротоксикоза Симптомы интоксикации Сочетание симптомов обще- инфекционного характера и «местных» (боли в пояснице, животе, дизурия и т.д.) Преобладание симптомов общеклинического характера Дебют заболевания Чаще девочки Половых различий практически нет Пол Дети старшего возраста Дети первого года жизни Признаки КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Менее манефестна общеклиническая симптоматика (интоксикационный, болевой, дизурический синдромы) Выражена инфекционная астения: раздражительность, быстрая утомляемость, плохая успеваемость в школе и т. д. Мочевой синдром

однократно Антибиотикограмма мочи До АБТ, через 24-48ч АБТ, по окончанию АБТ Посев мочи на флору 1 раз в 10 дней Количественные анализы мочи 1 раз в 3-5 дней Общий анализ мочи однократно Биохимическое исследование мочи 1 раз в 14 дней Биохимический анализ крови 1 раз в 6 дней Общий анализ крови Кратность Диагностические процедуры ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ В период максимальной активности (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям» 1.Обязательные методы исследования

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БАКТЕРИУРИИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Значимая бактериурия – бактериурия свыше 100 тыс. микробных тел в 1мл мочи, полученной при естественном мочеиспускании из «средней» струи или катетером Любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря Для детей 1 года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании – 50 тыс.микробных тел в 1 мл мочи E. coli, 10 тыс. микробных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae Бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия – значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса

Ежедневно Ритм и объём спонтанных мочеиспусканий 1 раз мес. Проба Зимницкого, проба Реберга Ежедневно Контроль диуреза Не проводят Экскреторная урография Не проводят Микционная цистография 1 раз УЗИ органов мочевой системы Ежедневно Измерение АД Кратность Диагностические процедуры ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ В период максимальной активности (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям» 1.Обязательные методы исследования

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям» 2. Дополнительные методы исследования Экскреция с мочой бета2 микроглобулина Осмоляльность мочи Ферменты мочи Проба с хлористым аммонием Проба Зимницкого с сухоедением Проба с фуросемидом УЗИ почечного кровотока с импульсной доплерометрией Экскреторная урография с фуросемидовым тестом Цистоуретроскопия Радионуклеидные исследования с тубулотропными и гломерулотропными фармпрепаратами Урофлуометрия, цистометрия ЭЭГ; ЭХО-ЭГ; КТ; МРТ Консультации узких специалистов

Ритм и объём спонтанных мочеиспусканий 1 раз в год Проба Зимницкого, проба Реберга Контроль диуреза По показаниям Экскреторная урография По показаниям Микционная цистография 1раз в 3-6 месяцев УЗИ органов мочевой системы 1 раз в неделю Измерение АД Кратность Диагностические процедуры ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ В период ремиссии (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям» 1.Обязательные методы исследования

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Цистит Уретрит Вульвовагинит Баланопостит Гломерулонефрит Интерстициальный нефрит Туберкулез почек и мочевыводящих путей «Острый живот» (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация язвы ДК) Острая пневмония Острые респираторные и кишечные инфекции

Купирование симптомов Эрадикация бактерий Предупреждение рецидивов ПИЕЛОНЕФРИТ, активная фаза Коррекция нарушений уродинамики Антиоксидантная и Иммуно- модулирующая терапия

Этиотропная терапия – антибиотикотерапия; нормализация уродинамики; коррекция метаболических нарушений ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНОЙ ФАЗЕ Режим – постельный, полупостельный + принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и «двойное мочеиспускание» перед сном + ежедневные гигиенические мероприятия Диетотерапия – полноценная физиологическая диета, с исключением острых, экстрактивных блюд (5 стол) + повышенный водный режим (обильное питьё)

ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ »Защищенные » пенициллины(аугментин, амоксиклав) – 40 мг/кг/сут, в 3 приема Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил (зиннат) – 25-50 мг/кг/сут, в 2 приема цефаклор) – 20-40 мг/кг/сут, в 3 приема Цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтибутен) – 8-9 мг/кг/сут, в 1-2 приема Пиелонефрит, фаза стихания активности (преимущественно пероральный путь введения) »Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав) – 90-120 мг/кг/сут, в 3 приема, в/в Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим) – 50-75 мг/кг/сут, в 2-3 приема. в/в, в/м Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор) – 50-100 мг/кг,сут, в 3-4 приема, в/в, в/м Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин) – в условиях стационара Пиелонефрит, активная фаза (парентеральное введение препаратов — внутривенно, внутримышечно в течение 3-7 дней с переходом на »ступенчатую» терапию*)

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ Нормализация температуры тела через 24-48 часов Исчезновение бактериурии через 24-48 часов Нормализация лабораторных показателей к 5-7-10 дню ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ Тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани Тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями Полирезистентность микроорганизмов к антибиотикам Подозрение на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) Длительность терапии и способ введения препарата определяются тяжестью состояния, возрастом больного и скоростью наступления терапевтического эффекта

Длительность курса. Доза Препарат Вид терапии/ Фарм. группа 2-4 недели 1кап./1 год жизни (макс. 9кап./сут.) 1 раз в сутки 1-2 мг/кг/сут — При отсутствии оксалурии Вит. А (бетакаротин, ветарон) Вит. Е Вит. С Антиоксиданты для больных с метаболическими нарушениями постоянно Диетотерапия в соответствии с типом нарушения обмена 4-6 недель 5-8 мг/кг/сут, в 2-3 приема, 15-20 мг/кг/сут 1-2 драже (10-50 кап.) 3 раза в день Фуразидин (Фурагин, Фуромаг) Налидиксовая к-та (Неграм) Канефрон Н Антибактериальная терапия – Уросептики: Нитрофураны Хинолоны (1 поколение) Комбинированные растительные ЛС ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

1 месяц (2-3 курса в год) Почечный чай, сбор урологический и т.п. Канефрон Н Фитотерапия Бифиформ, Хилак-форте, Линекс и др. Коррекция дисбиоза кишечника по схеме, в возрастных дозировках Виферон -1; 2 (150 МЕ; 500МЕ) Ликопид; Полиоксидоний; Имунорикс Иммуномодулирующая терапия Длительность курса Препарат Вид терапии Через 3 месяца от начала активности заболевания Санаторно-курортное лечение 1 месяц (2-3 курса в год) Коэнзим Q10 Цитохром С Левокарнитин (Элькар) Коррекция вторичной митохондриальной дисфункции ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

Канефрон Н: комплексный эффект ДИУРЕТИЧЕСКИЙ • • АНТИМИКРОБНЫЙ • СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЙ ПРОТИВО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ • НЕФРОПРОТЕКТИВНЫЙ • СНИЖЕНИЕ ПРОТЕИНУРИИ • ВАЗОДИЛЯТОРНЫЙ УЛУЧШАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ • ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ АНТИОКСИДАНТНЫЙ •

1 раз в 6 -12 месяцев 3. Осмотр узкими специалистами постоянно 1. Организация режима (диета, водные нагрузки, принудительное мочеиспускание, занятия физ-рой в спец. группе, индивидуальный план вакцинации) 1 раз в 10-14 дней, после интеркуррентных заб-ваний, далее 1 раз в 3 мес., , через 1 год – 1 раз в 6 -12 месяцев 2. Лабораторный контроль (ОАМ, ОАК, посев мочи, б/х крови, проба по Зимницкому) 1 раз в месяц, за тем 1р/2-3 мес., через 2 года 1р/3-6 мес. 5. Осмотр педиатром 1 раз в 6-12 месяцев и по показаниям 4. Инструментальные обследования Кратность Диспансерные мероприятия ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Длительность При остром пиелонефрите – 5 лет При хроническом – до перехода во взрослую поликлинику Критерии эффективности диспансеризации Снятие с Д-учёта после 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: