Ортопедический корсет для позвоночника виды

Какие бывают виды корсетов для позвоночника? Их функции и применение

Ортопедический корсет для позвоночника существенно отличается от обычного как областью применения, так и особенностями конструкции и используемых материалов. Цели ношения ортопедических корсетов бывают разные, например лечение позвоночника , его поддержка в профилактических целях, исправление осанки. Кроме того, они бывают для детей и взрослых, для женщин и мужчин. Размер и тип изделия подбираются индивидуально для каждого пациента.

Проблемы с позвоночником у современного человека могут возникать по целому ряду причин. Часть из них напрямую связана с образом жизни, и тут многое в исправлении ситуации зависит от самого человека. Но есть причины, которые, к сожалению, от пациента не зависят. Однако и в этом случае ситуацию можно улучшить при помощи профилактических мер и своевременного применения корректирующих методик.

В каких случаях рекомендуется ношение ортопедического корсета?

Прежде всего следует подчеркнуть, что ношение корсета любого типа представляет собой серьёзное воздействие на позвоночник. Поэтому его назначение и подбор необходимых параметров должен осуществлять врач. Ношение корсета для позвоночника предписывается в следующих случаях:

  • генетически обусловленная предрасположенность к искривлению позвоночника;
  • сутулость;
  • искривления позвоночника разной этиологии (сколиоз и т.д.);
  • профилактика заболеваний опорно-двигательной системы;
  • атрофия мышц спины, хронические боли в спине;
  • заболевания позвоночника и костей: остеопороз, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит и некоторые другие;
  • переломы и прочие травмы позвоночника;
  • как дополнительная мера в период реабилитации послеоперационных пациентов;
  • как поддерживающий бандаж при беременности и физических перегрузках.

Как правило, ношение ортопедического корсета является лишь частью целого комплекса мер, направленных на профилактику либо исправление той или иной патологии. Например, при диагнозе остеопороз, радикулит или межпозвоночная грыжа лечение требует применения комплексной терапии лекарственными препаратами, а иногда и хирургического вмешательства. Ношение корсета здесь может рассматриваться лишь как дополнительная мера.

Виды, области применения и основные функции ортопедических корсетов

Данные изделия бывают разных видов. При этом критерии классификации могут быть различными:

  • по предназначению (поддерживающие, согревающие, фиксирующие, для коррекции);
  • по локации (шейные, грудные, поясничные, грудно-поясничные, пояснично-крестцовые);
  • по специфике конструкции (женские, детские, со встроенными магнитами);
  • по уровню жесткости (мягкие, жесткие, полужесткие).

Предназначение разных видов корсета может сильно отличаться. Так, поддерживающие корсеты применяют, как правило, при здоровом позвоночнике, но повышенных нагрузках (беременность, некоторые виды спорта); согревающие – когда конкретному отделу позвоночника требуется тепло и массаж; фиксирующие, ограничивающие движения – при травмах и патологиях, а также для профилактики; корректирующие – для исправления искривлений. Локация зависит от участка поражения.

Жесткость конструкции должна строго соответствовать его назначению. Мягкие корсеты, как правило, используются только для исправления осанки; жесткие – при лечении переломов и тяжелых заболеваний позвоночника; полужесткие – наиболее универсальный вид, который применяют при менее тяжелых поражениях и при патологиях развития позвоночника.

Имеются ли противопоказания к ношению корсета?

Противопоказаний к ношению данного вида ортопедических изделий не так много, но при наличии любого из них корсет лучше не использовать. Итак, его нельзя носить, если:

  • У вас имеется поражение кожи любого вида на том месте, куда вы намерены надеть бандаж. Чаще всего такого рода противопоказания возникают при аллергических реакциях, в том числе на материалы, из которых изготовлено изделие.
  • Вы страдаете отёками любой природы.
  • Вы только что перенесли операцию на позвоночнике (через некоторый период времени, определяемый врачом, ношение поддерживающего корсета для реабилитации не только разрешается, но даже показано в большинстве случаев).
  • Выраженное поражение нижнего отдела пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Эффективность применения

При лечении заболеваний опорно-двигательной системы эффективность использования ортопедических корсетов доказана многолетней практикой. Для профилактики же не только заболеваний позвоночника, но и разного рода нарушений осанки корсет просто незаменим. Однако эффективность его использования зависит от чёткого следования инструкции по применению и рекомендациям врача. Среди общих правил ношения данного изделия можно выделить следующие:

  • не надевать на голое тело;
  • снимать на ночь;
  • надевать всегда, когда требуется усилие для поднятия тяжестей или других нестандартных действий;
  • регулировать его фиксацию только стоя.

Кроме того, следует помнить, что корсет нельзя носить слишком долго. Максимальная длительность пребывания в нём не должна превышать шести часов. Начинать же его ношение нужно с 20-30 минут, постепенно увеличивая время.

источник

Пояс корсет для позвоночника

Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки негативно отражаются на здоровье большинства современных людей. Патологии позвоночника стали появляться даже у детей, а с возрастом проблемы становятся только серьезнее. Чтобы предотвратить такое развитие событий, следует вести более активную жизнь. Кроме того, добиться правильной осанки помогут специальные ортопедические приспособления, например, пояс корсет для позвоночника.

Описание и функции корсетов

Ортопедические пояса и корсеты для спины напоминают по форме жилеты, облегающие фигуру. Существует большое разнообразие моделей, которые отличаются конструкцией, материалами, дополнительными элементами. Каждое изделие выполняет одну или несколько из следующих функций:

  • Уменьшение или избавление от боли, которая возникает из-за перенапряжения мышц или воспалений;
  • Коррекция осанки благодаря фиксации позвоночника в правильном положении;
  • Контроль работоспособности мышц спины за счет перераспределения нагрузки;
  • Ограничение подвижности разных отделов позвоночника (послеоперационное восстановление);
  • Микромассажный или согревающий эффект.

Виды ортопедических корсетов

Ортопедический пояс корсет для позвоночника поддерживает спину в правильном положении, приводя в тонус мышцы.

Функционал

По своему назначению корсеты для позвоночника бывают:

  • Профилактические. Это эластичные тканые изделия, которые обладают достаточной силой натяжения для поддержки позвонков. Они оказывают довольно мягкое воздействие, удерживая спину прямо и отводя плечи назад. Для производства таких изделий используются такие материалы, как сатин и хлопок. Нередко прибегают к добавлению синтетических волокон, которые придают гибкости и эластичности изделию.
  • Лечебные. Пояс корсет для позвоночника с терапевтическим эффектом назначают врачи после постановки диагноза. В число показаний входит сколиоз, остеохондроз, вертебральные патологии и т.п. Жесткий корсет для позвоночника обеспечивает сильную фиксацию и поддержку благодаря наличию ребер жесткости и пластин из металла или пластика.
  • Поддерживающие. Корсет для грудного отдела данного типа отличается простой формой. Он предназначен для снижения нагрузки на спину при несерьезных проблемах. Их носят для профилактики спортсмены и люди, работа которых связана с длительным нахождением в одном положении или интенсивными физическими нагрузками.
  • Корректирующие. Используя такой грудной корсет, можно исправить осанку при сколиозе. Изделия данного типа также показаны после операций для ускорения восстановления. В этой группе присутствуют как мягкие, так и жесткие корсеты.

Особенности конструкции

По форме различают следующие разновидности спинных фиксаторов:

  • Реклинатор – простейшая конструкция для грудного отдела, которую назначают при выраженной сутулости, слабости мышц плечевого пояса, сколиозе. Форма изделия в расправленном виде похожа на знак бесконечности. Такие корсеты поддерживают верхнюю часть спины, ключицы и плечи в правильном положении.

  • Грудной ортопедический корсет для позвоночника – это более сложная конструкция, остов которой составляет продольная широкая планка на спине. От нее идут две планки, проходящие под мышками и разводящие ключицы в стороны. Изделия данного типа снабжены ребрами жесткости для более сильной фиксации. Их носят при серьезных патологиях шейного и грудного отдела спины, а также при корешковом синдроме.

  • Пояснично-крестцовый пояс, предназначенный для коррекции, лечения и профилактики проблем в нижней части спины.

  • Грудной пояснично-крестцовый корсет, покрывающий всю спину – это сложная медицинская конструкция корректирующего и фиксирующего характера. Ношение такого изделия показано при сколиозе первой или второй степени, кифозе, остеопорозе и поясничном лордозе. Чтобы корсет надежно фиксировал спину, он имеет ребра жесткости и пластины, вшитые в прочную ткань.

  • Корсеты для беременных – это отдельна группа изделий, предназначенная только для женщин, вынашивающих ребенка. Их носят во втором и третьем триместре, когда размер живота существенно увеличивается. Изделия данной категории позволяют распределить возросшую нагрузку на позвоночник, избежать растяжек кожи и опущения внутренних органов. В продаже есть как эластичные варианты на липучках, так и усиленные модели с ребрами жесткости для пациенток с проблемами позвоночника.

Кому показан пояс корсет для позвоночника

Ключевая функция пояса корсета – поддержка позвонков и распределение нагрузки на позвоночный столб. Его ношение помогает уменьшить боль, которой сопровождается большинство патологий и заболеваний спины. Кроме того, эксплуатация данного медицинского изделия снижает риск травм в процессе физических нагрузок и занятий спортом.

Носить пояс корсет для позвоночника показано в следующих случаях:

  • Сильная сутулость;
  • Искривление позвоночника, вплоть до образования горба;
  • Скованность и слабость мышц спины;
  • Заболевания спинного отдела;
  • Врожденные патологии позвоночника;
  • Межпозвоночная грыжа;
  • Воспалительные процессы.

Таким образом, в основную группу входят пациенты с остеопорозом, остеохондрозом, радикулитом, спондилезом и сколиозом. Кроме того, носить корсет следует для профилактики развития подобных заболеваний тем, у кого сидячая работа. Спортсменам пояс корсет для позвоночника поможет правильно распределить нагрузку на мышцы спины, избежать ушибов и растяжений.

Критерии выбора ортопедического корсета для спины

Все существующие корсеты представлены как во взрослом, так и в детском варианте. Некоторые производители выпускают мужские и женские модели.

Чтобы изделие оказало желанный положительный эффект на состояние спины, очень важно грамотно выбрать модель. При покупке рекомендуют обращать внимание на следующие моменты:

  • Размеры. Пояс корсет для позвоночника может быть взрослым или детским. В каждой группе есть размерная сетка, причем производители не придерживаются унифицированных стандартов. Поэтому перед покупкой важно произвести точные измерения обхватов груди, талии и поясницы (нужные параметры зависят от типа корсета). Помните: правильный корсет для позвоночника имеет размеры, в точности соответствующие вашим параметрам. Нет смысла покупать изделие «на вырост» или с учетом будущего похудения. Идеальная посадка – залог эффективности корсета для спины.
  • Степень жесткости. Как мы уже упомянули, бывают мягкие, полужесткие и жесткие корсеты для позвоночника. Определяющим фактором при выборе этого параметра выступает характер и тяжесть заболевания/травмы. Чем серьезнее повреждения, чем более жесткая конструкция необходима.
  • Материалы. Средняя длительность ношения корсета в сутки – около 5 часов. Соответственно, ткань, которая в течение этого периода будет контактировать с кожей, должна быть натуральной. Наличие синтетических волокон допустимо, но их должно быть минимальное количество.
  • Модель. Выбирая корсет для своего позвоночника, ориентируйтесь прежде всего на рекомендации врача. При наличии конкретных патологий следует подбирать узконаправленные модели, а при общей слабости и болях в спине обычно назначают универсальные варианты.

Правила эксплуатации

Эффективность использования корсета напрямую зависит не только от грамотного выбора изделия, но и от соблюдения рекомендаций специалиста по режиму его эксплуатации. Ношение ортопедической конструкции дольше рекомендуемой нормы или другие нарушения предписаний могут вызвать неблагоприятные последствия для больной спины.

Длительность и периодичность ношения определяются ортопедом. Эти показатели зависят от тяжести травмы или патологии. Примерный диапазон – от 2 до 8 часов в день. В большинстве случаев на ночь конструкцию снимают.

Кроме индивидуальных рекомендаций врача, нужно соблюдать следующие универсальные правила:

  • Во время ношения пояса избегайте сквозняков и резких перепадов температур. Дело в том, что корсет согревает и усиливает кровоток, поэтому изменения окружающих условий может привести к простудному заболеванию.
  • Профилактические изделия нужно носить только во время спортивных занятий или активного физического труда.
  • Начинают ношение корсета с малого. В первый день изделие носят 15-20 минут, затем постепенно увеличивают время носки до рекомендуемого в течение 2-3 недель.
  • Заметив видимые улучшения, следует проконсультироваться с врачом. Возможно, специалист порекомендует реже надевать корсет.
  • Изделие должно идеально сидеть. Соскальзывание или сдавливание недопустимо.
  • Надевать изделие рекомендуют на хлопчатобумажную футболку или водолазку. Носить изделие на голое тело не рекомендуется во избежание появления мозолей.

Важно знать и о том, что корсет для лечения грудного отдела позвоночника имеет противопоказания:

  • Незажившие раны или швы;
  • Рефлюкс пищевода или другого отдела ЖКТ;
  • Кожные заболевания (аллергические высыпания, сыпи, раздражения);
  • Болезни, сопровождающиеся отеками (патологии печени и почек, сердечная недостаточность).

Любые изменения необходимо обсуждать с лечащим врачом. Это касается уменьшения периода носки или его полного прекращения, появления сопутствующих заболеваний или других жалоб на дискомфорт.

Уход за ортопедическими изделиями

Чтобы пояс корсет для позвоночника долго выполнял свои функции и не терял форму, нужно правильно за ним ухаживать:

  • Стирайте изделие вручную в теплой мыльной воде;
  • Не используйте агрессивных химикатов и абразивов для очистки;
  • Не подвергайте изделие стирке слишком часто – достаточно 1-2 раз за 6 месяцев в холодное время года и 1 раза в пару месяцев весной и летом;
  • Сушите корсет в расправленном виде на горизонтальной поверхности;
  • Не оставляйте изделие рядом с нагревательными или отопительными приборами во избежание деформации пластиковых деталей.

Соблюдая рекомендации, предоставленные ортопедом, пациенты с проблемным позвоночником могут существенно улучшить свое состояние за счет ношения корсетов. Вот лишь несколько возможных положительных эффектов:

  • Устранение дискомфорта и боли;
  • Укрепление спинных мышц;
  • Ускорение восстановления после операций и переломов;
  • Улучшение осанки;
  • Активизация кровотока и обеспечение нормальной работы внутренних органов, что благотворно сказывается на общем состоянии организма;
  • Предотвращение усталости и чувства тяжести;
  • Защита от осложнений и развития патологий.

Коррекция существующих патологий и скорое восстановление возможно лишь при соблюдении врачебных рекомендаций по выбору и эксплуатации ортопедического изделия. Пояс корсет для позвоночника не принесет вреда, если не носить его постоянно и сочетать его использование с посильными физическими нагрузками и медикаментозным лечением.

источник

Ортопедический корсет для пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поясница считается вторым по уязвимости отделом позвоночника, так как именно на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка, связанная с распределением точек опоры для осевого скелета человека. Боль в пояснице – самый распространенный ортопедический симптом, с которым больные чаще всего обращаются за помощью к хирургу, ортопеду или неврологу. Она может быть связана с травами, ушибами, воспалительными процессами в мягких тканях позвоночника, дистрофическими изменениями в суставной и хрящевой ткани.

Вторичный болевой синдром диагностируется у лиц с избыточной массой тела, а также людей, чья профессиональная деятельность требует постоянного пребывания в статическом положении или повышенных силовых нагрузок на нижнюю часть спины (спортсмены, офисные работники, водители). Для стабилизации позвонков, составляющих пояснично-крестцовый отдел позвоночника, и снижения нагрузки на мышцы спины врач может рекомендовать ношение специального корсета. Чтобы не усугубить ситуацию, необходимо знать, как правильно выбрать корсет для поясницы, сколько его можно носить и какая степень фиксации считается оптимальной для лечения определенной патологии. Большое значение имеет и правильно подобранный размер изделия, поэтому выбирать подходящий ортопедический корсет необходимо совместно с врачом-ортопедом.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: его строение и функции

Поясница и крестец являются частью позвоночника человека – центральной части осевого скелета в виде вытянутой и изогнутой трубки, формирование которой начинается в период с первой по пятую неделю эмбрионального развития. Чтобы снизить риски врожденных пороков и дефектов развития нервной трубки плода, будущей маме рекомендуется ежедневно принимать 400-800 мкг витамина B9 (фолиевой кислоты). Позвоночник состоит из 33-34 позвонков, последовательно соединенных между собой в вертикальном положении при помощи межпозвоночных дисков.

Поясница

Пояснично-крестцовый отдел состоит из 10 позвонков. Поясничные позвонки (всего их 5 штук) обладают повышенной подвижностью и создают амортизацию при ходьбе, физической нагрузке, прыжках, наклонах. Они обладают максимальной шириной по отношению к другим отделам позвоночника и высокой плотностью, так как именно на поясницу приходится основная нагрузка, когда человек принимает вертикальное положение.

Поясничный лордоз (физиологический и анатомический изгиб позвоночника вперед) формируется у ребенка в период с 5 до 12 месяцев, когда младенец учится сидеть, ползать, вставать и ходить. Чтобы избежать деформаций позвоночника в будущем, важно соблюдать рекомендации хирургов и ортопедов, например:

  • не присаживать ребенка на подушку, колени и другие мягкие поверхности, если у него отсутствуют объективные признаки готовности;
  • не ставить ребенка на ноги, если он сам не предпринимает попыток (исключение составляет гимнастика по возрасту);
  • не злоупотреблять прыгунками и ходунками – специалисты не советуют использовать эти приспособления дольше 30 минут в день.

У взрослого человека причинами заболеваний опорно-двигательной системы и хронического болевого синдрома в пояснице часто являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, ожирение, эндокринные расстройства, патологии органов малого таза.

Важно! У женщин хроническая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который составляет позвоночно-двигательный сегмент человеческого скелета, может быть результатом осложненной беременности и родов. По этой причине использование специального корсета или бандажа рекомендуется всем женщинам, начиная с 16-20 недель беременности (особенно это касается пациенток, имеющих лишний вес, или тех, у кого прибавка в весе превышает рекомендуемую норму больше, чем на 10%).

Крестец

Крестец – это неподвижная часть позвоночника, соединяющаяся с поясничным отделом при помощи клиновидного замыкающего поясничного позвонка и обеспечивающая соединение позвоночного столба с малым тазом. У женщин эта часть скелета более широкая и короткая, чем у мужчин, а также имеет большую степень изогнутости, необходимую для вынашивания ребенка и родовой деятельности.

Крестец состоит из 5 позвонков и соединяется с подвздошной костью, образуя крестцово-подвздошный сустав.

Что такое корсеты и их разновидности

Корсет – это ортопедическое приспособление в виде пояса, выполненное из медицинского материала, пропускающего воздух и обладающего повышенной степенью растягивания. Все корсеты (ортезы) усилены вставками из пластика или металлического сплава, необходимыми для создания нужной степени фиксации. Корсеты для поясницы могут иметь высокую степень жесткости (обычно имеют 6 металлических шин) или среднюю степень компрессии. В традиционной терапии жесткие конструкции практически не используются – они необходимы для восстановления в период реабилитации после хирургического лечения позвоночного столба и серьезных травм, сопровождающихся переломами и трещинами позвонков.

Для лечения ортопедических и неврологических патологий пояснично-крестцового отдела используются полужесткие корсеты, выполняющие следующие функции:

  • помогают разгрузить мышцы, поддерживающие осевой скелет человека, и снять нагрузку с поврежденных позвонков;
  • фиксирует позвоночник в анатомически правильном положении, исправляя имеющиеся дефекты и восстанавливая работу связанных внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек и т. д.);
  • уменьшают боль, вызванную смещением или защемлением позвонков.

Основным показанием к применению ортопедических фиксаторов для поясницы являются хронические болевые приступы. Боли могут быть спровоцированы различными заболеваниями, например, остеохондрозом, радикулитом, грыжевыми выпячиваниями. С профилактической целью ортопедические корсеты могут быть рекомендованы людям, длительно пребывающим в одном положении, страдающим лишним весом, профессионально занимающимся спортом. Периодическое ношение корсета для поясницы также показано больным с признаками частичной дистрофии мышц, спровоцированной малоподвижным образом жизни.

Согревающие пояса

Такие изделия не считаются ортопедическими корсетами, но также могут использоваться для лечения воспалительных, дегенеративных и дистрофических патологий спины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Они выполнены из натуральной шерсти и обеспечивают выраженный согревающий эффект, помогают уменьшить воспаление, нормализовать ток жидкости в кровеносных и лимфатических сосудах.

Обратите внимание! Согревающие пояса не могут быть заменой ортопедическому корсету при травмах позвоночника (исключение составляют ушибы мягких тканей).

Бандажи

Бандаж представляет собой хорошо тянущийся пояс, который не ограничивает подвижность позвонков, но при этом помогает удерживать их в правильном положении. Это щадящие фиксаторы, которые рекомендуются беременным женщинам для правильного распределения нагрузки на позвоночник и профилактики болей в спине.

Для коррекции послеродовых осложнений, например, расхождения костей лонного сочленения или малого таза, показано использование специальных полужестких фиксаторов для женщин с заниженной задней поверхностью.

Какой корсет выбрать: обзор изделий

Чтобы правильно подобрать подходящий корсет, необходимо предварительно проконсультироваться с ортопедом. Во многих аптеках (ортопедические аптеки) в штате имеется врач с образованием хирурга или ортопеда, но лучше, чтобы рекомендации давал специалист, назначивший лечение, на основании медицинского анамнеза, индивидуальных особенностей больного и динамики лечения, если таковое проводится.

Корсеты Fosta

Fosta – один из самых популярных производителей ортопедических корсетов и других ортопедических изделий, необходимых для восстановления костно-мышечного каркаса после травм и повреждений. В линейке Fosta есть изделия различного ценового диапазона, а отзывы о производителе позволяют назвать изделия данной марки одними из наиболее эффективных корсетов для коррекции болевого синдрома в области поясницы.

Фиксаторы данной марки изготавливаются из гипоаллергенных медицинских материалов, хорошо пропускающих воздух и препятствующих раздражению кожи. Они отлично прилегают к телу, не съезжают в процессе ношения и обеспечивают надежную фиксацию позвонков в анатомически правильном положении. Корсеты Fosta могут содержать от 4 до 6 ребер жесткости, поэтому у данного производителя имеются как полужесткие конструкции, предназначенные для комплексного лечения заболеваний позвоночника, так и жесткие фиксаторы, необходимые для восстановления после перенесенных травм. Они обеспечивают жесткую фиксацию позвонков и позволяют им правильно срастаться, что значительно снижает риск осложнений и сокращает время реабилитационного периода.

Производитель предлагает широкий ассортимент продукции, среди которого есть следующие разновидности пояснично-крестцовых ортезов:

  • на сетчатой основе;
  • с упругими и усиленными пластинами;
  • облегченные;
  • на тканевой основе;
  • с дополнительными лямками;
  • с турмалином;
  • неопреновые;
  • на шнуровке и т. д.

Изделия Fosta относятся к категории бюджетных средств индивидуальной реабилитации, поэтому они доступны для широкого круга пациентов, нуждающихся в ортопедической коррекции с использованием фиксирующих конструкций.

Ортезы Комфорт (Комф-Орт)

Достаточно удобные и эффективные корсеты для коррекции дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Изделия данной фирмы можно приобрести практически в любой аптеке, так как они пользуются повышенным спросом у пациентов.

  1. С увеличенной шириной (35 см). Усиленный поясничный фиксатор, имеющий повышенную ширину и 4 ребра жесткости. Подходит для использования в терапевтической ортопедии и восстановления после операций и травм. Эффективен для коррекции корешкового синдрома – комплекса болезненных симптомов, появляющегося у больных с поясничным остеохондрозом при защемлении спинномозговых корешков.
  2. С увеличенной шириной (42 см). Аналог ортопедического ортеза Комф-Орт К 614, имеющий увеличенную ширину – 42 см. Имеет две дополнительные ленты-стяжки, позволяющие подогнать изделие по фигуре больного. Данная модель может применяться для коррекции сочетанных патологий позвоночника, при которых в патологический процесс вовлекаются нижние грудные позвонки.

Корсеты Otto bock

Корсеты Otto bock – это дорогие и качественные изделия для коррекции патологий позвоночника, отличающиеся повышенной износостойкостью и максимальным удобством в использовании.

    Carezza 50R40. Высокий фиксатор пояснично-крестцового отдела позвоночника, имеющий 4 гибкие пластмассовые шины. Ткань изделия пропускает воздух, благодаря чему кожа под корсетом не потеет и не раздражается. Обеспечивает необходимую степень компрессии, нормализует мышечный тонус и фиксирует анатомически правильное положение позвонков.

Если вы хотите более подробно узнать, какие бывают виды, а также правила выбора и использования ортопедических поясов для пояснично-крестцового отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Примерные цены

При покупке большое значение имеют не только характеристика товара, но и его стоимость, особенно если речь идет о социально уязвимых слоях населения. Чтобы людям, ищущим корсет для поясницы, было проще сориентироваться в ценах, в таблице ниже приведена примерная стоимость самых популярных ортезов.

Таблица. Средняя стоимость ортезов для поясницы.

Производитель товара и модель фиксатора Средняя стоимость в интернет-ортеках
Fosta F 5501 1900 рублей
Fosta F 5505 3300 рублей
Fosta F 5210 3600 рублей
Комф-Орт К 614 (35 см) 2000 рублей
Комф-Орт К 614 Ш 2500 рублей
Комф-Орт К 608 1600 рублей
Fosta F 4605 1800 рублей
Otto bock Carezza 50R40 6000 рублей
Otto bock Direxa Stable 50R54 12000 рублей
Otto bock Direxa High 50R52 10900 рублей
Otto bock Direxa 50R50 9000 рублей

Пациенты, приобретающие изделия для реабилитации и восстановления в ортопедических салонах, должны знать, что они имеют право на получение компенсации от ФСС в соответствии с Законодательством РФ. С перечнем товаров, которые попадают в этот список, можно ознакомиться на сайте ФСС или непосредственно в салоне, где планируется приобретать ортез для поясницы.

Видео — Применение корсета при поясничных болях

Лечение — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

Лучшие корсеты для спины и позвоночника

Доброго времени суток, уважаемые гости! В сегодняшнем обзоре много различной информации о современных ортопедических для спины.

Они применяются для лечения и профилактики болезней позвоночника. Корсет для спины пригодиться после травм, в периоды реабилитации и даже во время беременности. Итак, прежде чем купить такое устройство изучите информацию об их конструкции и моделях более подробно.

Типы корсетов

Ортопедический корсет представляет собой функциональное устройство, сделанное в виде пояса. Его делают из тканей медицинского назначения.

Подобные материалы хорошо пропускают воздух и обладают отличной способностью к растягиванию. Ортезы актуальны для выравнивания спины.

Они оснащаются специальными вставками из металла и пластика. Изделия могут обладать различной степенью жесткости. Для лечения традиционными методами жесткий корсет не используется. Он подходит для применения после операции на позвоночнике.
Полужесткий вариант применяется при заболеваниях позвоночника и при недугах крестцового отдела.

Подобные модели выполняют следующие функции:

  • позволяют понизить нагрузки с позвоночника;
  • применяются для фиксации суставов;
  • уменьшают болезненность после защемления и перемещения позвонков.

Ортопедические корсеты для спины применяются при хронических болях и приступах. Дискомфорт может быть вызван радикулитом, остеохондрозом и грыжей.

Для профилактики подобные приспособления назначаются людям с большим весом и профессиональным спортсменам. Периодическое применение корсета может быть показано при неактивном образе жизни и при дистрофии в мышцах.
Также стоит отметить фиксирующие устройства. Они характеризуются переменной жесткостью и позволяют снизить усилия на позвоночник.
Корригирующие устройства подходят для устранения изменений позвоночного столба и для выпрямления осанки. Детский корсет применяется для поддержки нестабильного позвоночника. Он помогает предотвратить сложные искривления.
Отличается и эффективный магнитный корсет, позволяющий убрать боли в области спины и мышечную усталость.

Корсет для спины при сколиозе

Корректор для позвоночника при сколиозе назначается врачами часто. При искривлении важна разгрузка мышц и более серьезная фиксация. Это позволит приостановить развитие болезни.
Сколиоз проявляется изменениями позвоночного столба. Пациенты ощущают трудности с дыханием, проблемы с функционированием органов и болезненность.
Устройства от сколиоза нужно выбирать после консультации у специалиста.

Кроме применения корсета применяют такие методы коррекции:

  1. Специальная гимнастика.
  2. Дыхательные упражнения.
  3. Массаж.
  4. Для спального ложа следует выбрать матрас оптимальной жесткости.

При работе за компьютером нужно делать периодические перерывы.
Чем раньше будет начато лечение, тем больших результатов получиться добиться. Нормальных показателей можно добиться для детей, особенно до 18 лет.
Ортопедические изделия при сколиозе помогают зафиксировать позвоночник в нужном положении, улучшить работу внутренних органов и способствуют коррекции осанки.

Корсет для спины от сутулости

Особой популярностью пользуется корсет от сутулости. Его не следует использовать часто, так как может произойти снижение тонуса мышц.

Применение корректирующего устройства нужно комбинировать с физиотерапевтическими методиками, массажем и правильной организацией рабочего места.


Ортопедическое приспособление можно носить во время активных действий. Оно незаметно под одеждой и сделано из натуральных материалов.

Врачи рекомендуют корсет в следующих ситуациях:

  1. Кифознозый вариант деформации приводит к проблемам с внутренними органами.
  2. Создание сколиотической осанки в юном возрасте.
  3. При ощущениях дискомфорта.

Ортопедические изделия применяются после травм и операций. Их задействуют при остеохондрозе, спондилоартрозе и межпозвоночной грыже.
Корсет для выпрямления осанки может быть корригирующим или поддерживающим. Реклинатор для детей имеет вид ленты. С его помощью фиксируется верхняя часть корпуса.
Конструкция приспособления от сутулости позволяет воздействовать на позвоночник, мышцы и корректирует их работу. Подобные изделия нужно применять в комбинации со специальной гимнастикой.
Теперь разберемся, как правильно одевать полезное устройство. Его носят поверх белья и на голое тело. Ремни фиксируются в области талии.

Они не должны сильно затягиваться. В результате этого спина должна принять ровную форму, а плечи выпрямиться. Также корсет нужно носить не менее полугода.

Отказываться от ношения приспособления следует постепенно.

Одеть устройство помогут рекомендации:

  1. Сначала нужно отвести плечи назад и выпрямиться.
  2. Ленты перебрасываются вперед, а затем пропускаются в области подмышек и фиксируются крестом.
  3. Затем нужно отрегулировать степень фиксации конструкции.
  4. В завершение нужно закрепить на животе застежки.

При правильном применении изделия спинные мышцы укрепятся, и сутулый силуэт уйдет в прошлое.

Корсет для спины при грыже

Специальные конструкции используются при грыже поясничного отдела позвоночника в определенных ситуациях:

  • при болезненности в спине;
  • при значительных нагрузках;
  • при деформациях мышечного тонуса.

Корсет для спины при грыже позволяет поддерживать осанку в оптимальном состоянии. Это позволит снять напряжение с суставов и хорошо зафиксировать позвонки. Стоит учитывать, что такие конструкции имеют разную жесткость.

Корсеты для женщин

Женский корректор характеризуется адаптацией к фигуре. Выбирать модель следует после точной постановки диагноза. Изделия применяются для лечебных и профилактических целей.

В последнем случае применяются изделия, когда проявляются первые признаки заболевания. Специальные устройства рекомендуются в подростковом возрасте.

Поддерживающий корсет необходим при длительном сидении за компьютером. Подобные изделия помогают создать правильную осанку и защитить от искривлений.

Корсет для беременных

Корсет для беременных представляет собой специальный эластичный пояс. Он позволяет минимизировать нагрузку на мышцы спины.
Устройство нужно при наличии боли и дискомфорта в области поясницы. Требуется оно и для тех, кто ведет активный образ жизни.

Необходим корректор и при варикозных болезнях ног. Прежде чем приобрести такую конструкцию, нужно посоветоваться с гинекологом.

Существуют такие виды корректирующих приспособлений:

  1. Бандаж в виде трусиков с вшитым эластичным поясом.
  2. Пояс фиксируется под животом при помощи липучки. Его надевают поверх колготок.
  3. Универсальный бандаж можно носить до или после рождения ребенка. Изделие носят широкой стороной на спине, а узкой под животом.

Подобное корректирующее приспособление понадобится, когда живот станет расти.

Корсет для мужчин

Мужской бандаж для поясницы спины нужен для восстановления и поддержания позвоночника, а также для правильного распределения нагрузок.

К ношению приспособления есть такие показания:

  1. Сильные и регулярные нагрузки.
  2. Возникновение грыжи.
  3. Появление смещений.
  4. Развитие таких недугов, как остеохондроз, радикулит и спондилез.
  5. Проблемы с осанкой.

Лечебно медицинский корректор снижает риск смещения дисков и защищает от патологических изменений. Профилактические конструкции способствуют коррекции и обеспечивают качественную реабилитацию.
Важным параметром является жесткость. Мягкие модели назначают при невралгиях, радикулитах и грыжах. Полужесткие актуальны при болевых симптомах.

Жесткие конструкции носятся после врачебного назначения. Имеет значение степень фиксации и габариты. В устройстве чаще всего применяется от 3 до 6 ребер жесткости.
При выборе учитывается и зона охвата. Модели бывают комбинированными, пояснично-крестцовыми и тазобедренными. Они могут воздействовать на один или несколько отделов позвоночного столба.
Отличается эффективностью и спортивный корсет для тренировок. Он используется при определенных вариантах гимнастики.

Корсет для детей

Для детей следует покупать только проверенный корректор. Дети устают долгое время находиться с выровненной спиной и начинают сгорбливаться.
Реклинаторы применяются для удержания позвоночного столба в оптимальном состоянии. С помощью специального приспособления можно корректировать разные патологии спины, а также стимулировать восстановление позвоночника.

Покупка ортопедического изделия требуется для детей в школьном возрасте. Корректор позволяет уменьшить нагрузку на еще не сформированный позвоночник.
Многие современные дети ведут неактивный образ жизни и мало двигаются. А искривления могут поменять размещение органов и спровоцируют проблемы со здоровьем.

Специальное приспособление приобретают, когда:

  1. Темпы роста ребенка происходят быстрее, чем развитие позвоночного столба.
  2. Травмирование.
  3. Ухудшение самочувствия на фоне сутулости.
  4. Недуги с костными тканями.

Если у ребенка появились первые признаки неправильной осанки нужно посетить врача-ортопеда. Последствия сутулости проявятся в более взрослом возрасте.

Специальное изделие надевают во время сидения или при просмотре телевизора. При формировании привычки держать спину ровно, время применения плавно уменьшается.
При начальной стадии сколиоза выбираются устройства из плотного материала. В поясе должны содержаться ребра жесткости и мягкие пластинки.

При сильных деформациях применяются модели с утяжелителями. Грудопоясничные модели используются при сложных состояниях сутулости.

Как надеть и носить

Важно правильно подобрать подходящую конструкцию. С болями в спине подойдет один вариант, а для восстановления позвонков при переломе позвоночника совсем другой.
При подборе изделия нужно определиться с размерами, разновидностью и степенью жесткости модели.

Тип жесткости должен подобрать врач. Разновидность конструкции зависит от особенностей недуга.

Если не правильно надевать устройство, могут появиться боли в спине. Изделие надевается на тонкую одежду.

Важно следить, чтобы изделие не напитывалось потом. Если изделие часто стирать, оно потеряет форму и жесткость. Перед использованием конструкции, нужно протирать твердые вставки от грязи.

Важно соблюдать такие правила:

  1. Изделие должно быть выбрано с учетом рекомендаций ортопеда.
  2. Устройство должно подходить по размерам.
  3. Особое внимание уделяется качеству материала, из которого они сделаны.
  4. Изделие не должно передавливать кожный покров.
  5. При значительных искривлениях конструкция выполняется на заказ с учетом индивидуальных параметров.

Период ношения определяется специалистом. При незначительном сколиозе, изделие носится по несколько часов в день. На второй стадии заболевания приспособление носится по 20-23 часа в сутки. Для лечения болезни требуется комплексный подход. Кроме корректоров применяется гимнастика, массаж и физиопроцедуры.
Чтобы улучшить результат корсет следует корректировать в сторону ослабления и усиления. По достижению необходимого результата требуется сокращать время носки на пару часов в день.

Лучшие модели

При выборе подходящей модели нужно оценить все плюсы и минусы конструкции. Стоит рассмотреть такие варианты.

Fosta

Изделия от данного производителя используются для восстановления мышечного каркаса и после травмирований. Они избавляют от болезненности в крестцово поясничной области. Фиксаторы делаются из материалов с гипоаллергенными свойствами.

Изделие Fosta FS 5506 имеет такие особенности:

  1. Поддержка спины в анатомическо-правильном положении.
  2. 6 ребер жесткости для обеспечения фиксации спины.
  3. Наличие сетчатой основы и усиленных пластин.
  4. Дополнительные лямки.

К бюджетным моделям относится Фосат Ф 0201. Изделия этой компании стоят от 1900 до 3300 рублей.

Power magnetic

Корсет для спины power magnetic представляет собой магнитное корректирующее устройство. Он способен выровнять даже запущенные формы осанки.

Он помогает выравнивать линию плеч, усилить мышцы спины и позвоночный столб. После его применения исчезают болезненные ощущения.

Эластичные материалы позволяют держать спину в правильном положении. Прочные пояса не дают сгибаться позвоночному столбу.

Специальные магниты стимулируют кровоток в мышцах и помогают создать магнитное поле. Повер магнетик применяется даже при сильных сколиозах.

Плюсы модели:

  1. Отличное качество пошива.
  2. Применение прочных материалов.
  3. Убирание болезненности.
  4. Укрепление мышечного корсета.
  5. Длительные эксплуатационные сроки.

Цена на подобные модели варьируется в пределах 870-1100 рублей.

Orlett

Orlett представляет собой ортопедическое приспособление с ребрами жесткости и нерастяжимыми лямками.

Особенности конструкции:

  1. Устройство включает прочную спинку и эластичный пояс.
  2. Изогнутые ребра жесткости.
  3. Лямки с застежками помогают выполнить разворот.
  4. Для изготовления применяются ткани с гипоаллергенными свойствами.

Подобные изделия помогают предотвратить искривления позвоночника. Они защищают от развития болезней и способствуют нормализации тонуса мышц.

При этом снижаются нагрузки на межпозвоночные диски. Такие корректоры показаны при сколиозе 1 и 2 степени, при нарушениях осанки и при разной степени сутулости. Цена 3500-3900.

Комф-Орт

Модель К – 600 Комф-Орт подходит для коррекции дегенеративно-дистрофических изменений в области поясницы.

Конструкции бывают двух типов:

  1. С увеличенной шириной в 35 см. Подобные изделия отличаются 4 ребрами жесткости и значительной шириной. Применяется после травм и операций.
  2. Ширина в 42 см. Такое изделие дополняется лентами-стяжками, которые помогают подогнать изделие по фигуре.

Данный производитель предлагает и бюджетные модели с фиксирующим поясом. Такие изделия характеризуются высокой износостойкостью.

Стоимость – 700-1800 рублей.

Правильный выбор ортопедического изделия является гарантией здоровой и красивой спины. Надеюсь, полезные советы из обзора помогут выбрать подходящий вариант.

Не стоит забывать и о дополнительных мерах для выпрямления осанки. Регулярное выполнение упражнений поможет добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.

На сегодня все, до свидания, уважаемые посетители!

источник

Глава 16. Диспансеризация и реабилитация больных ортопедического и травматологического профилей а.И. Колесник

Под диспансеризацией следует понимать эффективный метод плановой и этапной реализации комплекса медицинских и социальных мероприятий, направленных и на оздоровление населения путем снижения его заболеваемости и инвалидности населения, и на экономию материальных ресурсов страны.

Выделяют следующие основные этапы диспансеризации.

• Раннее выявление и отбор больных.

• Динамическое наблюдение за выявленными больными.

• Динамическое наблюдение за больными травматологического профиля, находящимися на амбулаторном лечении, или на амбулаторном долечивании.

• Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий больным ортопедического и травматологического профиля.

• Оценка качества и эффективности диспансеризации.

Раннее выявление и отбор больных для диспансерного учета должны составлять основу диспансерного метода. Именно раннее выявление больных в начальных стадиях заболевания позволяет своевременно проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия.

• Обращение больных в поликлинику или медико-санитарную часть с жалобами на боли, скованность, деформацию и другие отклонения от нормы со стороны суставов.

• Проведение медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, в учебные заведения и т.д.

• Проведение профилактических осмотров организованного населения.

• Осмотр подростков и юношей в военкомате.

• Амбулаторное лечение больных травматологического профиля.

• Амбулаторное долечивание больных травматологического профиля после стационарного лечения.

[Краткий ориентировочный перечень патологии опорно-двигательного аппарата (ОДС), рекомендованный Петербургским НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (1993)]

• Идиопатические деформирующие артрозы.

• Диспластический деформирующий артроз.

• Посттравматический деформирующий артроз.

• Последствия перенесенных артритов.

• Остеохондроз (тяжелые формы с нестабильностью и нарушением функции II и III степени).

• Последствия перенесенной остеохондропатии тел позвонков. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (ОДА).

• Ортопедические последствия детского церебрального паралича (ДЦП) и полиомиелита.

• Статические деформации стоп. Ортопедические последствия травм. Опухоли костей и мягких тканей. Заболевания сухожилий, связок и мышц. Больные после ампутаций конечностей.

Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения

Первая группа — группа здоровых лиц без существенных факторов риска биологического и социального фактора. Наблюдается у участкового терапевта. Проводятся меры профилактики болезней костей, мышц и суставов в основном в виде пропаганды здорового образа жизни, профилактические осмотры.

Вторая группа — практически здоровые лица, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний ОДА: перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера. Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у ортопеда, рациональном трудоустройстве, использование протезно-ортопедических изделий.

К 1-й и 2-й группам диспансерного учета относятся 89,1% взрослого городского населения.

Третья группа — лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: больные с редкими обострениями, отсутствием осложнений, с временной утратой трудоспособности не чаще одного раза в 2 года, при длительности нетрудоспособности до 3 недель. Пациенты этой группы составляют 9,1% населения и нуждаются в плановых лечебно-оздоровительных мероприятиях и консультации ортопеда не реже одного раза в год.

Четвертая группа — (1,1%) больные с субкомпенсированным (обратимым) течением заболевания, имеющие умеренные ограничения функции, с рецидивами обострений до 3 раз в год, с осложнениями, временной утратой трудоспособности до 3-4 недель.

Пятая группа — (0,6%) в эту группу входят больные с необратимыми заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации, с резким ограничением функции, с частыми (свыше 3 раз в год) обострениями, с потерей трудоспособности каждый год до 1-1,5 месяца. Как правило, все больные этой группы имеют инвалидность.

Пациенты 4-й и 5-й групп регулярно наблюдаются у ортопеда, требуют специального контроля и плана реабилитации.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

источник

Для полноценного и качественного отбора больных на диспансерный учет врачи, проводящие профилактический осмотр, должны быть обучены основным методам первичной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обучение проводят травматолог-ортопед и ревматолог.

Организация медицинского обслуживания больных деформирующим артрозом (ДА) основывается на двух врачебных приемах: ревматологическом и ортопедическом. Там, где нет ортопедов, медицинскую помощь больным ОДА оказывают хирурги (приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г.).

Больные ДА, выявленные на профилактических осмотрах или в порядке текущей обращаемости, направляются в ортопедический (хирургический) кабинет, где тщательно обследуются, и затем при установлении точного диагноза (не более чем через 10 дней с момента обследования) при необходимости направляются в ревматологический кабинет (РК).

Эффективность и качество проводимой диспансеризации в значительной степени определяются правильным формированием диспансерного контингента.

Согласно приказу МЗ РСФСР № 420 от 16.04.84 г. диспансерному наблюдению в РК подлежат больные первичным ДА крупных суставов (тазобедренного и коленного) работоспособного возраста.

Все остальные больные ДА лечатся и наблюдаются в ортопедическом (хирургическом) кабинете. Это больные ДА тазобедренного и коленного суставов пенсионного возраста и инвалиды I и II групп, больные с другими локализациями ДА. Этих больных ревматолог консультирует в случаях неэффективного лечения более 4-6 недель или сомнения в отношении диагноза.

Для рационального подбора диспансерной группы, оценки состояния сустава, определения тактики лечения необходимо пользоваться клинической (табл. 16-1) и рентгенологической (табл. 16-2) классификациями ДА.

Таблица 16-1. Клиническая классификация деформирующего артроза (по Келлгрену-Лоренцу)

Таблица 16-2. Рентгенологическая классификация деформирующего артроза (по Келлгрену-Лоренцу)

Проведение динамического наблюдения за выявленными больными основывается на дифференцированном подходе к терапии больных с различными клиническими формами ДА с разделением их на три диспансерные группы.

1-ю группу составляют больные компенсированным ДА.

2-ю группу — больные декомпенсированным ДА с болевым синдромом.

3-ю группу — больные декомпенсированным ДА с реактивным синовитом.

На каждого больного составляется план диспансеризации, включающий периодичность осмотров, клинические и лабораторные исследования, лечебно-профилактические мероприятия, консультации смежных специалистов, рекомендации по рациональному трудоустройству, санитарно-просветительную работу.

Периодичность плановых осмотров больных 1-й группы — 2 раза в год. Больные 2-й группы осматривают 1 раз в 3 месяца. Для больных 3-й группы периодичность — 1 раз в месяц. При плановых явках больным проводятся лабораторные исследования (крови, мочи) с целью контроля за эффективностью проводимого лечения, выявления возможных осложнений проводимой терапии, сопутствующих заболеваний. Рентгенографию пораженного сустава при точно установленном диагнозе назначают 1 раз в 2 года.

Кроме того, больных ДА ежегодно осматривается ортопед с целью выявления показаний для оперативного лечения или коррекции в консервативном ортопедическом лечении. Вместе с тем врач ревматологического кабинета должен быть знаком с основами хирургической ревматологии, чтобы своевременно передать больного ортопеду.

Больные ДА тазобедренного и коленного суставов, достигшие пенсионного возраста, передаются для дальнейшего лечения и наблюдения в ортопедический (хирургический) кабинет.

источник

Под диспансеризацией следует понимать эффективный метод плановой и этапной реализации комплекса медицинских и социальных мероприятий, направленных и на оздоровление населения путем снижения его заболеваемости и инвалидности населения, и на экономию материальных ресурсов страны.

Выделяют следующие основные этапы диспансеризации.

• Раннее выявление и отбор больных.

• Динамическое наблюдение за выявленными больными.

• Динамическое наблюдение за больными травматологического профиля, находящимися на амбулаторном лечении, или на амбулаторном долечивании.

• Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий больным ортопедического и травматологического профиля.

• Оценка качества и эффективности диспансеризации.

16.1. РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ОТБОР БОЛЬНЫХ ДЛЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Раннее выявление и отбор больных для диспансерного учета должны составлять основу диспансерного метода. Именно раннее выявление больных в начальных стадиях заболевания позволяет своевременно проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия.

Пути выявления больных для постановки на диспансерный учет

• Обращение больных в поликлинику или медико-санитарную часть с жалобами на боли, скованность, деформацию и другие отклонения от нормы со стороны суставов.

• Проведение медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, в учебные заведения и т.д.

• Проведение профилактических осмотров организованного населения.

• Осмотр подростков и юношей в военкомате.

• Амбулаторное лечение больных травматологического профиля.

• Амбулаторное долечивание больных травматологического профиля после стационарного лечения.

Пациенты с патологией опорно-двигательной системы, нуждающиеся в диспансерном наблюдении

[Краткий ориентировочный перечень патологии опорно-двигательного аппарата (ОДС), рекомендованный Петербургским НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (1993)]

• Идиопатические деформирующие артрозы.

• Диспластический деформирующий артроз.

• Посттравматический деформирующий артроз.

• Последствия перенесенных артритов.

• Остеохондроз (тяжелые формы с нестабильностью и нарушением функции II и III степени).

• ? Последствия перенесенной остеохондропатии тел позвонков. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата

Ортопедические последствия детского церебрального паралича (ДЦП) и полиомиелита.

Статические деформации стоп. Ортопедические последствия травм. Опухоли костей и мягких тканей. Заболевания сухожилий, связок и мышц. Больные после ампутаций конечностей.

Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения.

Первая группа — группа здоровых лиц без существенных факторов риска биологического и социального фактора. Наблюдается у участкового терапевта. Проводятся меры профилактики болезней костей, мышц и суставов в основном в виде пропаганды здорового образа жизни, профилактические осмотры.

Вторая группа — практически здоровые лица, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний ОДА: перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера. Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у ортопеда, рациональном трудоустройстве, использование протезно-ортопедических изделий.

К 1-й и 2-й группам диспансерного учета относятся 89,1% взрослого городского населения.

Третья группа — лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: больные с редкими обострениями, отсутствием осложнений, с временной утратой трудоспособности не чаще одного раза в 2 года, при длительности нетрудоспособности до 3 недель. Пациенты этой группы составляют 9,1% населения и нуждаются в плановых лечебно-оздоровительных мероприятиях и консультации ортопеда не реже одного раза в год.

Четвертая группа — (1,1%) больные с субкомпенсированным (обратимым) течением заболевания, имеющие умеренные ограничения функции, с рецидивами обострений до 3 раз в год, с осложнениями, временной утратой трудоспособности до 3-4 недель.

Пятая группа — (0,6%) в эту группу входят больные с необратимыми заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации, с резким ограничением функции, с частыми (свыше 3 раз в год) обострениями, с потерей трудоспособности каждый год до 1-1,5 месяца. Как правило, все больные этой группы имеют инвалидность.

Пациенты 4-й и 5-й групп регулярно наблюдаются у ортопеда, требуют специального контроля и плана реабилитации.

Диспансеризация больных деформирующим артрозом

Для полноценного и качественного отбора больных на диспансерный учет врачи, проводящие профилактический осмотр, должны быть обучены основным методам первичной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обучение проводят травматолог-ортопед и ревматолог.

Организация медицинского обслуживания больных деформирующим артрозом (ДА) основывается на двух врачебных приемах: ревматологическом и ортопедическом. Там, где нет ортопедов, медицинскую помощь больным ОДА оказывают хирурги (приказ МЗ СССР ? 770 от 30.05.86 г.).

Больные ДА, выявленные на профилактических осмотрах или в порядке текущей обращаемости, направляются в ортопедический (хирургический) кабинет, где тщательно обследуются, и затем при установлении точного диагноза (не более чем через 10 дней с момента обследования) при необходимости направляются в ревматологический кабинет (РК).

16.2. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЫЯВЛЕННЫМИ

Эффективность и качество проводимой диспансеризации в значительной степени определяются правильным формированием диспансерного контингента.

Согласно приказу МЗ РСФСР ? 420 от 16.04.84 г. диспансерному наблюдению в РК подлежат больные первичным ДА крупных суставов (тазобедренного и коленного) работоспособного возраста.

Все остальные больные ДА лечатся и наблюдаются в ортопедическом (хирургическом) кабинете. Это больные ДА тазобедренного и коленного суставов пенсионного возраста и инвалиды I и II групп, больные с другими локализациями ДА. Этих больных ревматолог консультирует в случаях неэффективного лечения более 4-6 недель или сомнения в отношении диагноза.

Для рационального подбора диспансерной группы, оценки состояния сустава, определения тактики лечения необходимо пользоваться клинической (табл. 16-1) и рентгенологической (табл. 16-2) классификациями ДА.

Таблица 16-1. Клиническая классификация деформирующего артроза (по Келлгрену-Лоренцу)

Таблица 16-2. Рентгенологическая классификация деформирующего артроза (по Келлгрену-Лоренцу)

Диспансерные группы больных ДА

Проведение динамического наблюдения за выявленными больными основывается на дифференцированном подходе к терапии больных с различными клиническими формами ДА с разделением их на три диспансерные группы.

1-ю группу составляют больные компенсированным ДА.

2-ю группу — больные декомпенсированным ДА с болевым синдромом.

3-ю группу — больные декомпенсированным ДА с реактивным синовитом.

На каждого больного составляется план диспансеризации, включающий периодичность осмотров, клинические и лабораторные исследования, лечебно-профилактические мероприятия, консультации смежных специалистов, рекомендации по рациональному трудоустройству, санитарно-просветительную работу.

Периодичность плановых осмотров в диспансерных группах

Периодичность плановых осмотров больных 1-й группы — 2 раза в год. Больные 2-й группы осматривают 1 раз в 3 месяца. Для больных 3-й группы периодичность — 1 раз в месяц. При плановых явках больным проводятся лабораторные исследования (крови, мочи) с целью контроля за эффективностью проводимого лечения, выявления возможных осложнений проводимой терапии, сопутствующих заболеваний. Рентгенографию пораженного сустава при точно установленном диагнозе назначают 1 раз в 2 года.

Кроме того, больных ДА ежегодно осматривается ортопед с целью выявления показаний для оперативного лечения или коррекции в консервативном ортопедическом лечении. Вместе с тем врач ревматологического кабинета должен быть знаком с основами хирургической ревматологии, чтобы своевременно передать больного ортопеду.

Больные ДА тазобедренного и коленного суставов, достигшие пенсионного возраста, передаются для дальнейшего лечения и наблюдения в ортопедический (хирургический) кабинет.

16.3. ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Главной задачей лечения больных ДА является предупреждение прогрессирования процесса и сохранение или восстановление функции суставов. Учитывая хронический характер и рецидивирующее течение ДА, лечение должно быть длительным и систематическим с учетом этиологических факторов и современного представления о механизме развития дегенеративного процесса в суставных тканях. Важное значение имеют стадия и клиническая форма ДА.

Основным принципом современного лечения артроза является его комплексность и этапность. Полноценное комплексное лечение включает в себя консервативное и оперативное лечение.

Этапность заключается в том, что больные ДА начинают лечение в поликлинике и при отсутствии эффекта продолжают его в ревматологическом или ортопедическом стационаре и закрепляют на курорте. Госпитализация показана и в случаях сомнения в диагнозе и неэффективности лечения в течение одного месяца, при показаниях к оперативному лечению.

• медикаментозное патогенетическое (хондропротекторы);

• медикаментозное симптоматическое (НПВС);

• ортопедический комплекс (статическая и динамическая разгрузка);

• пересадка стволовых клеток.

Хондропротекторы: хондроитин-сульфат, глюкозамин-сульфат, алфлутоп, Траумель, Цель-Т, остенил, ходролон, пиаскледин.

Протезы синовиальной жидкости: синвиск, нолтрекс, ферматрон, норсилк, хилан, хиалгин, хиаларт и др. Приоритет локальной терапии.

НПВП: диклофенак, нимесил, найз, амбене, ортофен, парацетамол, напроксен, аэртал, целебрек, мовалис и др.

Сосудистые средства, ангиопротекторы: трентал, курантил и пр. иммунокорригирующая терапия: миелопид, т-активин.

Дополнительная терапия: анальгетики, витамины, нестероидные анаболики, седативные средства, гомеопатические средства, народная медицина.

ЛФК применяется для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах.

Физиотерапия. Неспецифическое действие физических факторов направлено на стимуляцию защитных рефлекторных реакций. Реализация неспецифических реакций осуществляется нейрогуморальным путем с участием всех уровней регуляции начиная от высших корковых и кончая спинальными и периферическими аппаратами:

Местно-анестезирующее лечение осуществляют посредством новокаиновых блокад и аппликаций лекарственных средств с димексидом.

Кортикостероиды в практике применяют довольно широко, но только по строгим показаниям, когда все средства консервативного лечения исчерпаны.

Подавляющее большинство больных ДА нуждаются в санаторно-курортном лечении, закрепляющем результаты предшествующего лечения в амбулаторных или стационарных условиях. Противопоказаниями для направления больных ДА на курорты, кроме общих, являются резкое обострение процесса, потеря способности к самообслуживанию, обусловленная наличием контрактур при поражении нескольких крупных суставов в поздних стадиях заболевания.

Наиболее показанными для больных ДА являются бальнеологические и грязевые курорты. На местах восстановительное лечение можно успешно проводить в специальных реабилитационных центрах или отделениях.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки временной нетрудоспособности больных ДА, состоящих на диспансерном учете, определяет ревматолог.

Временная нетрудоспособность устанавливается в случае обострения заболевания с болевым синдромом или реактивным синовитом, при наличии нарушения функции в суставе. У лиц, выполняющих тяжелую физическую работу или работу, связанную с длительным пребыванием на ногах, показанием для выдачи листка нетрудоспособности может быть выраженный болевой синдром без нарушения функции сустава. Сроки нетрудоспособности определяются стадией заболевания, степенью нарушения функции сустава, характером выполняемой больным работы. Они могут колебаться от нескольких дней (7-14) в легких случаях, и до нескольких месяцев у больных с тяжелым течением заболевания (нуждающиеся, как правило, в стационарном лечении).

Сроки временной нетрудоспособности у больных ДА других суставов определяются в ортопедическом (хирургическом) кабинете и зависят от выраженности клинической формы картины заболевания, в которой наибольшее значение имеет нарушение функции сустава, а также выполняемая больным работа.

Как правило, у больных компенсированным ДА, а также при ДА I стадии проведенное адекватное лечение с одновременным освобождением от работы на 7-10 дней приводит к полному исчезновению симптомов или значительному улучшению. При повторных обострениях заболевания течение его более упорное, а сроки нетрудоспособности более длительны (до 1-1,5 мес). В резидуальном периоде больной, продолжая лечение, по рекомендации КЭК может быть временно переведен па работу, не связанную с нагрузкой больной конечности. Правильно организованное диспансерное наблюдение с последовательным выполнением всех этапов приводит к сокращению количества рецидивов заболевания в 2 раза.

Рациональное трудоустройство является одним из факторов, предупреждающих прогрессирование заболевания. Ревматолог при первом обращении больного с ДА тазобедренного или коленного суставов за медицинской помощью должен уточнить характер выполняемых им производственных операций, выявить элементы труда, способные оказывать отрицательное влияние на течение патологического процесса. К таким элементам относятся: преимущественная нагрузка на пораженную конечность, вынужденное положение тела и пораженной конечности, длительное пребывание на ногах, подъем и перенос больших тяжестей, вибрация, неблагоприятные микроклиматические условия (высокая или низкая температура, повышенная влажность) и др. Вопрос о необходимости изменений условий труда у больных ДА решается, как правило, при повторных, особенно частых и длительных обострениях заболевания. К рекомендациям по смене или прекращению работы следует относиться осторожно, особенно при оценке состояния больных с высокой трудовой квалификацией. Ревматолог обязан предварительно выяснить возможности рационального трудоустройства на предприятии, где работает больной, и ориентировочно с администрацией предприятия (через цехового терапевта) уточнить наличие работ для рационального трудоустройства. Реализация трудовых рекомендаций, контроль за их выполнением, обеспечение наблюдения за влиянием рекомендуемого труда на здоровье и трудоспособность больного осуществляется цеховым врачом и КЭК заводской поликлиники или МСЧ, а случае отсутствия своих медицинских учреждений на предприятиях это должно быть сделано участковым терапевтом и КЭК территориальной поликлиники, которая обслуживает данное предприятие.

Процесс реабилитации начинается с момента первичного обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение и заканчивается при полном или максимально возможном восстановлении трудоспособности или наиболее полной способности к самообслуживанию. Принятое деление реабилитации на медицинскую, профессиональную и социально-психологическую в известной мере условно, поскольку все виды реабилитации проводятся параллельно и составляют суть реабилитации в целом.

Медицинская реабилитация больных ДА, осуществляемая в лечебно-профилактических учреждениях, не может ограничиваться только восстановительным лечением, т.е. наиболее полным излечиванием болезни. Уже на этом этапе проводимое лечение — функциональная терапия, операции должны быть направлены на восстановление профессиональной трудоспособности больного. Трудоустройство больных, проводимое на медицинском этапе, является по существу профессиональной первоначальной реабилитацией. Поэтому очень важно, чтобы врачи лечебно-профилактических учреждений владели основами реабилитации, умели сочетать лечение больного с задачами его реабилитации.

Очень важным элементом реабилитации является социально-психологическая реабилитация, цель которой — выработка у больного оптимальной установки на болезнь, на сохранение трудоспособности, способности к самообслуживанию и т.д. Она должна начинаться врачом в начале лечения и осуществляться постоянно при проведении экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности, при

трудоустройстве, при динамическом наблюдении. Необходимо добиться адекватного приспособления пациента к ограничениям, вызванным заболеванием или последствиями перенесенной травмы. Правильная психологическая тактика в начальных стадиях болезни во многом предопределяет жизненный прогноз пациента в будущем.

16.4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ

Результаты диспансерного наблюдения являются важнейшим показателем как работы врача, так и всей работы поликлиники (МСЧ). Ежегодно подводятся итоги диспансерной работы, составляется отчет, который отражает динамику качества и эффективности диспансеризации.

Для оценки диспансеризации необходимо пользоваться следующими показателями.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Полнота охвата диспансерным наблюдением — отношение числа впервые выявленных больных ДА, взятых под диспансерное наблюдение, к общему числу вновь выявленных больных данным заболеванием (по статистическим талонам) в процентах.

Среднегодовое число активных посещений на одного больного — отношение числа всех активных посещений больных ДА, состоящих на учете за год, к числу всех больных ДА, состоящих на диспансерном учете.

При необходимости вычисляют и другие показатели: активность диагностической и лечебно-оздоровительной работы; доля находящихся на диспансерном учете, утративших связь с лечебно-профилактическим учреждением; регулярность диспансерного наблюдения и т.д.

ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Степень улучшения состояния здоровья — отношение числа больных ДА, состоящих на диспансерном учете, у которых отмечено улучшение, к общей численности состоящих на диспансерном учете с данным заболеванием, с той же длительностью наблюдения, в процентах. У больных с улучшением состояния здоровья в течение 1 года не отмечается обострений или имеет место снижение степени или снятие инвалидности.

Инвалидизация — число случаев на 1000 состоящих на диспансерном учете.

Результаты восстановительного лечения (возвращение к трудовой деятельности и т.д.) — число случаев на 1000 состоящих на диспансерном учете.

Степень утраты трудоспособности (на 100 больных) — отношение числа случаев временной утраты трудоспособности у состоящих на диспансерном учете с ДА к общему числу состоящих на диспансерном учете с ДА и работающих, с соответствующей длительностью наблюдения, в процентах.

источник

Остеохондроз — собирательное понятие, связывающее воедино дегенеративные изменения позвоночника: первичные поражения межпозвонкового диска (дискоз) с возможным пролабированием студенистого ядра через фрагментированное фиброзное кольцо (грыжа диска), разрастания самих позвонков типа остеофитов (деформирующий спондилез) и изменения в межпозвонковых суставах (спондилоартроз). В большинстве случаев отмечается сочетание всех форм остеохондроза, но преобладает обычно одна из них.

Широко распространенное заболевание, часто приводящее к временной и стойкой утрате трудоспособности; клиническая картина зависит прежде всего от локализации поражения. Особенно велико значение задних и заднебоковых грыж дисков, вызывающих компрессию корешков (а иногда и спинного мозга), и вторичные изменения в самих корешках и окружающих тканях.

Диагноз остеохондроза позвоночника устанавливается с достоверностью по данным рентгенографии. Однако следует помнить, что в начальном периоде остеохондроза изменения на рентгенограмме, как правило, отсутствуют. Во II стадии, преимущественно при функциональных пробах, выявляется патологическая подвижность позвоночника в двигательном сегменте, соскальзывание одного позвонка по отношению к другому. В III стадии типичны снижение высоты межпозвонкового диска, краевые остеофиты.

Клиническими симптомами остеохондроза являются: ограничение и болезненность движений в шейном или поясничном отделах (особенно разгибания), сглаживание шейного и поясничного лордоза («уплощение позвоночника»).

Поскольку остеохондроз в основном представляет собой проявление возрастной эволюции межпозвонковых дисков и окружающих их тканей, он обнаруживается у большинства людей после 40 лет и почти у всех — после 50. Однако в отношении сроков развития остеохондроза, а также выраженности его клинических проявлений и осложнений существуют большие индивидуальные колебания. Среди дополнительных факторов, вызывающих раннее развитие остеохондроза, на первом месте стоят профессиональные факторы, а именно: постоянное значительное напряжение мышц в соответствующем отделе туловища, часто повторяющиеся чрезмерные нагрузки, вынужденное положение головы и туловища. Особенно большое значение имеет длительное перенапряжение задних отделов межпозвонкового диска и задней продольной связки, создающееся при физическом напряжении в положении максимального сгибания головы и туловища, — именно эти условия способствуют образованию задних и заднебоковых грыж, поскольку при наклоне вперед угол между позвонками открыт кзади и диск как бы выдавливается в этом направлении.

Поясничный остеохондроз встречается с повышенной частотой среди лиц, работа которых связана с тяжелым физическим напряженном, особенно при сочетании его с наклонным положением тела или необходимостью частых наклонов (шахтеры, грузчики, вальцовщики, правильщики, сварщики, сталевары, слесари-ремонтники). Развитию остеохондроза также способствует воздействие вибрации (бурильщики, проходчики, формовщики, водители тяжелых автомашин, трактористы и др.).

Применительно к шейному остеохондрозу большое значение имеют вынужденное положение головы и напряжение мышц плечевого пояса, отмечаемые в таких профессиях, как программисты, чертежники, машинистки, диспетчеры пульта управления и т. д.

Связь остеохондроза с профессией может быть установлена при следующих условиях:

1. Возраст не более 40-42 лет.

2. Стаж не менее 10 лет на работе, связанной со значительным физическим напряжением и статической нагрузкой на позвоночник (подъем и переноска тяжестей, частые нагибания или постоянное наклонное положение туловища — для поясничного остеохондроза, частые повороты головы или длительно сохраняющееся вынужденное ее положение — для шейного остеохондроза).

Создание лечебно-охранительного режима, максимальное щажение пораженной зоны в остром периоде и ликвидация болевого синдрома, физиотерапия, ЛФК, витаминизация, биогенные стимуляторы, санаторно-курортное лечение. В случаях безуспешности консервативного лечения показано оперативное лечение.

При обострении болей необходимо освободить больного от работы и назначить соответствующее лечение. Постельный режим 3-5 дней для шейных радикулитов и 14-21 день — для поясничных; минимальные сроки временной нетрудоспособности для шейных радикулитов – 10-14 дней, для поясничных – 3-4 недель.

При частых или длительных обострениях радикулярного синдрома противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, вибрацией, длительным, вынужденным положением и частыми наклонами туловища, неблагоприятными метеорологическими условиями.

Механизация трудоемких процессов, организация рационального режима труда (микропаузы, производственная гимнастика). При проведении периодических медицинских осмотров следует обращать внимание на вышеописанные заболевания. Рекомендуется диспансерное наблюдение за больными с выявленным остеохондрозом любой локализации.

Глава 16. Диспансеризация и реабилитация больных ортопедического и травматологического профилей а.И. Колесник

Под диспансеризацией следует понимать эффективный метод плановой и этапной реализации комплекса медицинских и социальных мероприятий, направленных и на оздоровление населения путем снижения его заболеваемости и инвалидности населения, и на экономию материальных ресурсов страны.

Выделяют следующие основные этапы диспансеризации.

• Раннее выявление и отбор больных.

• Динамическое наблюдение за выявленными больными.

• Динамическое наблюдение за больными травматологического профиля, находящимися на амбулаторном лечении, или на амбулаторном долечивании.

• Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий больным ортопедического и травматологического профиля.

• Оценка качества и эффективности диспансеризации.

Раннее выявление и отбор больных для диспансерного учета должны составлять основу диспансерного метода. Именно раннее выявление больных в начальных стадиях заболевания позволяет своевременно проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия.

• Обращение больных в поликлинику или медико-санитарную часть с жалобами на боли, скованность, деформацию и другие отклонения от нормы со стороны суставов.

• Проведение медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, в учебные заведения и т.д.

• Проведение профилактических осмотров организованного населения.

• Осмотр подростков и юношей в военкомате.

• Амбулаторное лечение больных травматологического профиля.

• Амбулаторное долечивание больных травматологического профиля после стационарного лечения.

[Краткий ориентировочный перечень патологии опорно-двигательного аппарата (ОДС), рекомендованный Петербургским НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (1993)]

• Идиопатические деформирующие артрозы.

• Диспластический деформирующий артроз.

• Посттравматический деформирующий артроз.

• Последствия перенесенных артритов.

• Остеохондроз (тяжелые формы с нестабильностью и нарушением функции II и III степени).

• Последствия перенесенной остеохондропатии тел позвонков. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (ОДА).

• Ортопедические последствия детского церебрального паралича (ДЦП) и полиомиелита.

• Статические деформации стоп. Ортопедические последствия травм. Опухоли костей и мягких тканей. Заболевания сухожилий, связок и мышц. Больные после ампутаций конечностей.

Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения

Первая группа — группа здоровых лиц без существенных факторов риска биологического и социального фактора. Наблюдается у участкового терапевта. Проводятся меры профилактики болезней костей, мышц и суставов в основном в виде пропаганды здорового образа жизни, профилактические осмотры.

Вторая группа — практически здоровые лица, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний ОДА: перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера. Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у ортопеда, рациональном трудоустройстве, использование протезно-ортопедических изделий.

К 1-й и 2-й группам диспансерного учета относятся 89,1% взрослого городского населения.

Третья группа — лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: больные с редкими обострениями, отсутствием осложнений, с временной утратой трудоспособности не чаще одного раза в 2 года, при длительности нетрудоспособности до 3 недель. Пациенты этой группы составляют 9,1% населения и нуждаются в плановых лечебно-оздоровительных мероприятиях и консультации ортопеда не реже одного раза в год.

Четвертая группа — (1,1%) больные с субкомпенсированным (обратимым) течением заболевания, имеющие умеренные ограничения функции, с рецидивами обострений до 3 раз в год, с осложнениями, временной утратой трудоспособности до 3-4 недель.

Пятая группа — (0,6%) в эту группу входят больные с необратимыми заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации, с резким ограничением функции, с частыми (свыше 3 раз в год) обострениями, с потерей трудоспособности каждый год до 1-1,5 месяца. Как правило, все больные этой группы имеют инвалидность.

Пациенты 4-й и 5-й групп регулярно наблюдаются у ортопеда, требуют специального контроля и плана реабилитации.

  • Подвиды артропатического псориаза
  • Предпосылки к развитию заболевания
  • Клиническая картина артропатического псориаза
  • Сопутствующие патологии
  • Диагностика заболевания
  • Лечебные мероприятия
  • Меры профилактики

Заболевание чаще встречается у лиц до 20 лет. Если данная форма протекает с осложнениями, то они возникают преимущественно в холодный период. При данном заболевании поражению подвергаются мелкие суставы стоп, голеностопных суставов, коленей, пальцев рук. При тяжелой степени заболевания поражению подвергаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник.

  1. Артрит – поражаются суставы между фаланг пальцев.
  2. Олигоартрит – площадь поражения может располагаться до 5 суставов.
  3. Полиартрит – поражается от 5 и более суставов.
  4. Спондилоартрит – повреждается позвоночный столб.
  5. Мутилирующий псориаз суставов – при данной патологии происходит укорочение пальцев и разрушается костная ткань.

Этиология данного заболевания не установлена до сих пор, но существует большое количество предрасполагающих факторов, таких как:

  • Различного рода травмы на ранней стадии псориаза.
  • Стресс, эмоциональное перенапряжение.
  • Чрезмерная физическая нагрузка и физическое переутомление.
  • Предрасположенность к псориазу на генетическом уровне.
  • Наличие фокальных инфекций.
  • Бесконтрольный прием средств от псориаза.
  • Нарушение различных обменов в организме таких как: белковый, углеводный, водно – солевой, азотный, липидный.
  • Неполноценное функционирование печени, надпочечников, поджелудочной железы, эндокринной системы.

При развитии данной патологии уже имеются признаки поражения псориазом. Помимо кожных поражений пациент предъявляет жалобы на боли в суставах при движениях или ночью, ограничение движений утром, чувство скованности, зуд и жжение вокруг участка поражения. Также боли могут ощущаться по всей конечности или даже отдавать в позвоночник. Пациент также может предъявлять жалобы на частые вывихи и подвывихи.

При осмотре пораженного участка отмечается гиперемия и деформация в области сустава, отечность. Цвет кожных покровов над суставом имеет бордовый или синюшный оттенок. Возможно укорочение пальца за счет поражения сустава. Воспалительный процесс может распространяться, и на ногтевые пластины – ногти будут мутными и деформированы.

При пальпации пациент предъявляет жалобы на болезненные ощущения в суставе, отмечается гипертермия данного сустава.

Для данного заболевания характерна триада симптомов:

  • Симптом стеаринового пятна.
  • Симптом терминальной пленки.
  • Симптом точечного кровотечения.

Если пациент обратился в момент обострения данного заболевания, то отмечаются симптомы воспаления, лихорадка, озноб.

Помимо проявлений артропатического псориаза возможно наличие сопутствующего заболевания, которое также необходимо обнаружить и назначить требуемое лечение.

К таким заболеваниям относят:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Воспалительные глазные процессы: конъюнктивит, иридоциклит.
  • Воспаление почек, амилоидоз почек.
  • Воспалительные заболевания легких.
  • Воспалительные заболевания сердца.
  • Боли в мышцах и фасциях.
  • Воспаление синовиальной сумки ахиллова сухожилия.
  • Поражение любых ключичных сочленений.

Для того чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение необходимо провести диагностическое обследование.

При обращении пациента к врачу проводится сбор жалоб, анамнеза заболевания, уточняется наличие сопутствующих патологий, генетическая предрасположенность, проводится осмотр и пальпация места поражения.

Определить точное наличие заболевания позволят следующие виды исследований:

  1. Общий анализ крови – происходит увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.
  2. Анализ синовиальной жидкости из сустава – отмечается снижение ее вязкости при развитии заболевания.
  3. Бактериологическая проба синовиальной жидкости — определяются первичные и вторичные бактериальные инфекции.
  4. Рентгенография пораженного сустава – позволяет исключить эрозивный артрит.
  5. Анализ на ревматоидный фактор – при наличии патологии отмечается результат анализа выше 50–100 МЕ/мл.

Дифференцировать артропатический псориаз следует от:

  • Ревматоидного артрита.
  • Полиартрита.
  • Папулезного сифилиса.

Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести заболевания, функционирования органов пищеварения, наличия нарушения какого-либо обмена веществ в организме, наличия сопутствующих заболеваний, факторов внешней среды, функционирования нервной и эндокринной систем. Только комплексное лечение поможет избавиться от недуга.

  • Нестероидные противовоспалительные: Ибупрофен, Диклофенак, Ибуфен.
  • Глюкокортикостероиды: Метотрексат, Сульфасалазин и их аналоги.
  • Ингибиторы АПФ: Циклоспорин, Лефлунамид и др..
  • Пластыри, пасты, мази, крема – для лечения кожных дефектов: антипсорин, коллоидин, мазь антраминовая, мазь карталин, крем пикладол, мазь псориазин и др..
  • Витамины: Олигозоле, аскорбиновая кислота, витамин С.
  • Седативные: препараты валерианы, пустырника, обыкновенного хмеля и др..
  • Органические препараты и биостимуляторы: экстракт алоэ жидкий, сыворотка Богомольца, гумизоль, апилак и др.

Физиотерапевтическое лечение: лечебная гимнастика, электрофорез с гормональными препаратами, фонофорез, магнитотерапия, лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация.

Лечение народными методами: можно приготовить по рецептам средства для наружного и внутреннего применения.

  • Климатотерапия.
  • Аэротерапия.
  • Гидротерапия.
  • Талассотерапия.
  • Бальнеотерапия.
  • Минеральные ванны.
  • Теплолечение.
  • Соблюдение назначенной диеты
  1. Диспансерное наблюдение по месту жительства.
  2. Поддерживающее лечение в зимний и ранний весенний период.
  3. Ежедневное соблюдение диеты.
  4. Лечение сопутствующих патологий.
  5. Уменьшение воздействия факторов риска заболевания.

Артропатический псориаз является одной из серьезных форм псориаза, которая требует должного лечения. При отсутствии своевременного и качественного лечения оно может привести к инвалидности.

Ревматизм — это опасное заболевание для жизни человека, для которого характерно воспаление соединительных тканей. Во время этой болезни подвергаются опасности сердце, суставы и другие органы. Болезнь способна привести к летальному исходу.

В современном мире эта болезнь имеет название «острая ревматическая лихорадка», однако в России ее называет более простым названием — ревматизм и имеют в виду заболевание опорно-двигательного аппарата.

Наиболее подверженными ревматизму являются дети от семи до пятнадцати лет. На возникновение заболевания совершенно не влияет географическое расположение. Однако заболевание чаще всего встречается в слабо развитых странах с низким уровнем жизни. Так, на 1 тыс. детей приходиться около 10-20 случаев заболевания.

Протекание болезни в детском возрасте более тяжелое и может повлечь за собой порок сердца, что значительно увеличивает рис летального исхода.

В процессе изучения ревматизма было выделено 2 формы болезни:

  1. Неактивная фаза. В этот период признаки заболевания (дискомфорт в суставах, жалобы на работу сердца) и нарушение работоспособности могут не проявляться в течение года. Отсутствует повышение температуры, все анализы в норме.
    По мнению специалистов, если ухудшение болезни не наблюдается на протяжении 4-5 лет и стадии изменения соединительных тканей не столь выразительны, то существует большая доля вероятности благополучного исхода.
  2. Активная фаза. Проявление первичной атаки ожидается через 1-2 недели после простуды. Первый признак — повышение температуры. Также наблюдается ревмокардит, что подтверждают результаты рентгенограммы и электрокардиограммы. Активная фаза может проявить себя в виде хореи. Эта болезнь поражает нервную систему и сопровождается бесконтрольными движениями конечностей, подёргиванием лицевых мышц.

Активная фаза ревматизма классифицируется на три степени:

  • Первая степень. Проявление симптомов слабо заметно даже при помощи лабораторных анализов. Признаки кардита обнаруживаются в результатах ЭКГ и ФКТ.
  • Вторая степень. Наблюдается легкая воспалительная активность с умеренно выраженными симптомами. В анализе крови присутствует слабо выраженный лейкоцитоз, стрептококковые антитела становятся в два раза больше, повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Третья степень свидетельствует об обострении болезни и ее начальной стадии. В результатах лабораторных исследований проявляются явные признаки воспалительного процесса. Наблюдается полиартрит суставов, кардит, пневмония.

Необходимо как можно быстрее провести все лабораторные тесты для определения стадии заболевания. Это поможет подобрать правильную тактику лечения пациента.

Возникновение болезни обусловлено вследствие попадания в организм особой инфекции — гемолитического стрептококка группы А. После проникновения бактерии способны вызвать такие заболевания как ангина, лимфаденит или фарингит. Не все люди могут впоследствии заболеть ревматизмом, а только те, у которых наблюдается предрасположенность организма к этой болезни. Согласно статистическим данным только 0,5-3% людей могут подхватить данное заболевание после воздействия на организм стрептококковой инфекции.

Учеными доказано, что причиной ревматизма может служить наследственная предрасположенность. Также риску подвержены люди, у которых родственники (не только родители) болеют ревматизмом.

Плохие социальные условия проживания, не качественное питание школьников, слабое медицинское обслуживание — все это может послужить толчком к попаданию инфекции в организм.

Про течение болезни и ее течении смотрите в этом небольшом видео.

На стадии развития заболевания риску могут подвергнуться несколько органов человека. Но главной целью ревматизма являются соединительные сердечные ткани, почти в 90% случаев.

По сравнению с другими болезнями, симптомы ревматизма имеют свои особенности:

  • проявляются после простудных заболеваний;
  • возникновение рецидивов через определенный промежуток времени;
  • достаточно быстро себя проявляют;
  • каждая следующая атака все больше поражает сердце.

Ревматизм характеризуется следующими симптомами:

  • повышенная температура (может достигать 40 градусов);
  • плохое самочувствие;
  • боли в суставах;
  • признаки лихорадки;
  • при поражении перикарда возникают сердечные боли;
  • нарушение нервной системы влечет за собой острую головную боль;
  • появление отдышки и тахикардии.

У каждого четвертого пациента наблюдается ревматизм суставов на коленях, локтях и тазе. При этом проявляются следующие симптомы, которые аналогичны с полиартритом: отечность суставов, покраснение кожи, сильные боли.

В некоторых случаях у пациента могут обнаружить воспаление сосудов головного мозга. Это возникает, когда удару подвергается нервная система. Как следствие возникновение ревматической хореи: бесконтрольное движение конечностей, беспокойство и затруднение выразить свои мысли.

Кожная эритема (кольца розового цвета, чаще всего появляются на нижних конечностях) и образование ревматических узелков свидетельствует о возникновении кожного ревматизма. Узелки локализуются на руках между пальцами, они имеют плотную структуру и не вызывают боли.

Соединительные ткани у ребенка поражаются вследствие нарушения иммунитета. В роли источника инфекции может выступать любой член семьи, который является носителем стрептококка. Бактерии передаются воздушно-капельным путем и слабый иммунитет ребенка не в состоянии справиться с болезнью.

Угроза могут нести и хронические очаги данной инфекции, такие как: кариес, хронический тонзиллит, отит, синусит, инфекция мочевыделительной системы. Частые простуды также способствуют развитию заболевания у детей.

Среди провоцирующих факторов возникновения болезни выделяют следующие:

  • плохое питание (малое количество витаминов и белков);
  • переохлаждение;
  • нахождение гемолитического стрептококка с рождения;
  • переутомление;
  • предрасположенность, переданная по наследству.

Из-за неокрепшей иммунной системы ребенок способен подвергнуться ревматизму вне зависимости от возраста.

Лечение данной болезни у детей происходит в три этапа:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для постановки диагноза обращаются к ревматологу. Врач проводит комплексное обследование, так как для стопроцентной точности необходимо осуществление нескольких диагностических манипуляций.

Комплексное обследование организма подразумевает следующее:

  • Чтобы выяснить признаки воспалительного процесса делают общий анализ крови.
  • Иммунологический анализ крови используют для выявления веществ, которые указывают на болезнь. Их можно обнаружить через 7 дней после возникновения болезни.
  • С помощью ЭКГ и эхокардиографии можно узнать о состоянии и степени поражения сердца. Эффективным способом буде проведение нескольких исследований за определенный промежуток времени, так как можно наблюдать изменения в динамике.
  • Артроскопия и пункция необходимы для изучения суставной жидкости.
  • Для получения полной картины о состоянии суставов назначают рентген и биопсию.

В случае поражения ревматизмом других органов человека, появится необходимость дополнительной консультации соответствующих специалистов.

Важным фактором для того, чтобы лечение прошло успешно и без осложнений, является определение правильной стратегии в выборе лекарств.

Основной задачей во время лечения ревматизма является устранение бактерии стрептококка и выведение ее из организма.

Бициллин считается наиболее подходящим и действующим препаратом для лечения ревматизма. Этот антибиотик обладает длительным действием и относится к пенициллиновому ряду.

На начальном этапе назначается 10-14-ти дневной курс лечения. Ни в коем случае нельзя превышать или уменьшать курс лечения, иначе можно нанести вред своему организму. Четко придерживайтесь рекомендаций врача.

Следующий этап терапии начинается через 20 дней после окончания первого. Он заключается в видении бициллина внутримышечно. Продолжительность лечения составляет 5-6 лет. Необходимо делать укол каждые три недели, что значительно снизит риск возникновения рецидива и улучшит работу сердца.

Данный препарат имеет достаточное количество противопоказаний (язва желудка, гастродуоденит, эрозия, язвенные кровотечения и т. д.), однако, он весьма эффективен при неврологическом и суставном ревматизме. Аспирин помогает снизить болевые ощущения и воспаление. Первые 14 дней принимать лекарство необходимо в максимальном размере дозировки. После прохождения интенсивной двухнедельной терапии, аспирин принимается последующие 30 дней по 2 г в сутки.

Если болезнь протекает с осложнениями и в тяжелой форме, то врачи рекомендуют принимать преднизолон.

Во время легкой формы заболевания рекомендуется соблюдать 10-ти дневной постельный режим, чтобы не нагружать организм и суставы.

После того как лабораторные показателе будут удовлетворительными можно приступать к нормальному образу жизни. Тяжелая форма болезни и нарушение работы сердца подразумевает стационарное лечение, которое может продлиться до 2 месяцев.

Народные средства совместно с медикаментозным лечением также помогают при борьбе с ревматизмом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о целесообразности таких методов:

  1. Настойка из цветков одуванчика (2 ст. л.) и сахара (2 ст. л.) необходимо держать в прохладном месте в течение 10 дней. Выжатый сок принимать по 20 капель/3 раза в день.
  2. Залитые водкой измельченные корни шиповника настаивать 2 недели. Настойку принимать по одной ложке утром, днем и вечером.
  3. Отвар из плодов облепихи и красной рябины оказывают хороший эффект на подавление заболевания.
  4. Сок крапивы, мед и концентрированный спирт в равных пропорциях перемешать и поместить в холодильник на 14 дней. Употреблять перед едой по одной ложке в течении 6 месяцев. Такая настойка облегчает движение в больных суставах.
  5. Настойка из мелкопорезанного чеснока (40 гр) и 100 мл водки хранится в темном месте на протяжении 10 суток. Показания к применению: 3 раза/день по 15 капель.

Также полезными свойствами при ревматизме обладает зеленый чай и черный чай с малиной. Прием ванны с отваром чабреца, ромашки, аира, клевера оказывает благоприятный эффект на больные суставы.

О лечении и профилактики вам расскажет врач в этом небольшом видео.

Главное правило — это своевременное и незамедлительное лечение болезни. С помощью профилактических мероприятий можно значительно снизить возможность заболевания ревматизмом:

  • Укрепление иммунитета за счет правильного питания и потребления витаминов и питательных веществ, здоровый образ жизни.
  • Оградить себя от инфекции. Необходимо соблюдать простейшие правила гигиены.
  • Не запускать простуду, а приступать к скорейшему лечению, так как это может повлечь за собой развитие ревматизма.

Ревматизм — еще не до конца изученная болезнь. Окончательное и стопроцентное выздоровление от этого заболевания пока невозможно.

Благодаря современной медицине можно свести к минимуму опасность для организма, обеспечить полноценную и качественную жизнь больных ревматизмом.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других результатов обследований, проведенных лицам, состоящим на диспансерном учете.

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвержены только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.

Среди здоровых людей диспансерное наблюдение проходят следующие лица:

  • все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
  • призывники военной службы;
  • учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
  • рабочие детских учреждений;
  • работники пищевых или коммунальных объектов;
  • работающие и неработающие женщины после 30 лет;
  • медицинские работники;
  • инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении трудоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявлении заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

  • выявление заболеваний и их этиологических факторов;
  • профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
  • поддержание уровня трудоспособности и жизни;
  • снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, имеющих заболевание на ранней стадии его проявления.

Показаны наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечение и восстановление после болезни. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех лицах, находящихся под наблюдением.

  1. Предварительный осмотр — проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель — определить их возможность заниматься выбранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
  2. Периодический осмотр — проходят все лиц в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтоб отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.
  3. Целевой осмотр — имеет определенные задачи и узкую направленность. Например, в ходе подобного мероприятия выявляют пациентов, которые страдают одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым. Индивидуальное проводится в случае, если конкретный человек обратился за помощью к врачу, или был произведен визит на дому, если пациент попал для лечения в стационар или контактировал с инфекционным больным.

Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, военкоматах, на предприятиях. Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и сочетают в себе периодические осмотры и целевые.

После проведения осмотра и оценки состояния человека последнего относят к определенной группе наблюдения:

  • Д1 «здоровые лица» — не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
  • Д2 «практически здоровые» — пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в пограничных состояниях;
  • Д3 «хронические больные» — пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто нуждается в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа диспансеризуемых подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время. Что касается остальных пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтоб отправлять их на плановые осмотры.

За группой Д2 наблюдают, чтоб уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение. Обязательный акцент ставится на больных, которые страдали острыми заболеваниями, чтоб избежать развития процесса хронизации.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мер, консультации узких специалистов, применение медикаментозных средств, элементов физиотерапии, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются такие моменты:

  • исходное состояние пациента;
  • динамика результатов обследования;
  • проведенные мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
  • итоговая оценка здоровья больного.

Во многих лечебно-профилактических учреждениях в карту пациента вклеивается план-эпикриз, который позволяет экономить время на заполнение итоговых и промежуточных документов.

Третий этап диспансеризации основывается на ежегодной оценке итогов работы лечебного учреждения, рассмотрении положительных и отрицательных результатов. Проводится пересмотр выполняемых мероприятий и вносятся определенные коррективы для усовершенствования.

Диспансерное наблюдение хронических больных проводится в случае наличия следующих заболеваний:

  • патологии желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, хронический гастрит с пониженной секрецией, цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, хронический язвенный колит и энтероколит;
  • патологии органов дыхания — бронхиальная астма, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, эмфизема;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
  • заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • патологии опорного аппарата — остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артри.

Под наблюдением хирурга находятся лица, страдающие варикозным расширением вен, эндартериитом, флебитом, тромбофлебитом, пострезекционными последствиями.

Если в поликлинике присутствуют узкие специалисты всех направленностей, то больной состоит на учете не у своего участкового терапевта, а у врача, занимающегося непосредственно клиническим случаем.

Диспансерное наблюдение всех групп населения осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения.

  1. Приказ № 1006н от 3.12.12 «Утверждение порядка проведения диспансеризации групп взрослого населения».
  2. Приказ № 87н от 6.03.15 про утверждение форм документации, которая используется при проведении такого мероприятия, как диспансерное наблюдение.
  3. Приказ № 800 от 18.06.11 о порядке проведения профилактических осмотров военнослужащих и их диспансерном наблюдении. Приказ выдан Министерством обороны.

Для того чтобы держать под контролем лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, и не упустить ничего важного, существует специальная медицинская документация.

1. Форма № 278 составляется на предприятиях, в учебных и детских дошкольных учреждениях администрацией. Сюда вносятся данные о каждом лице, проходящем профилактические осмотры: Ф.И.О., дата осмотра и конечные результаты.

Медицинская карта амбулаторного пациента считается основным документом. Все карты хранятся в поликлинической картотеке. В правом углу вверху красным цветом отмечается буква «Д» . Здесь же указывается причина и дата постановки на учет. После снятия с учета здесь же отмечается дата окончания. В карте фиксируются данные обо всех осмотрах больного специалистами, результаты обследований, назначение лечения. Это дает возможность участковому терапевту оценить полноту обследования и общее состояние пациента.

3. Эпикриз, заполняемый по итогам каждого года, делают в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй передается в отдел статистики. Все эпикризы проверяет и подписывает глава отделения.

4. Форма Ж30 — контрольная карта состоящего на «Д»-учете. Контрольная карта создается исключительно для удобства. Один документ соответствует одной нозологической форме заболевания. Их располагают в разных ящиках, в зависимости от месяца, когда пациент должен в следующий раз прийти на осмотр и обследование. Ежемесячно средние медицинские работники просматривают картотеку, выбирают больных, которые должны проходить обследование в текущем месяце, и присылают им вызов о необходимости прийти в поликлинику.

Основываясь на результатах обследования, врачи разделяют всех пациентов на следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 1 группа — практически здоровые;
  • 2 группа — пациенты с хроническими заболеваниями без нарушения трудоспособности;
  • 3 группа — пациенты с нарушенной трудоспособностью в незначительных ее проявлениях;
  • 4 группа — пациенты с устойчивой нетрудоспособностью;
  • 5 группа — полностью нетрудоспособные лица, требующие постоянного ухода и лечения.

В начале каждого плана специалист указывает задачу для конкретного пациента, поскольку нагрузка на участковых врачей достаточно велика: через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного больного.

Во второй раздел индивидуального плана вносятся советы и рекомендации по поводу трудоспособности и возможных условий работы. Если пациент имеет определенную группу инвалидности, то указываются сроки диспансерного наблюдения и дату переосвидетельствования.

Следующий пункт включает рекомендации по диетическому питанию и сроки, в течение которых пациент должен его придерживаться. Также указывается возможный уровень физической нагрузки и активности.

Особенности проведения лечебных мероприятий и профилактики включают не только конкретное указание медикаментов, доз и сроков их применения, но и определение метода терапии (в виде физиотерапии, санаторно-курортного лечения). Также указываются конкретные даты осмотра больного специалистами, а при необходимости и приход медицинских работников на дом.

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится массово. Ребенок осматривается педиатром каждый месяц. Оцениваются его антропометрические данные, общее состояние, работа жизненно важных органов и систем. Это необходимо не только для выявления патологий, но и для предотвращения их появлений и определения склонности к тем или иным заболеваниям.

Диспансерное наблюдение детей участковым педиатром показано не только новорожденным и грудным детям, но и пациентам из группы риска, лицам с хроническими заболеваниями и детям, которые не посещают дошкольные учреждения.

Диспансерное наблюдение больных требует больших затрат сил и времени. Огромную роль в диспансеризации играет средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры входит:

  • ведение картотеки диспансеризуемых;
  • отправление известия больным о необходимости посетить поликлинику или определенного специалиста;
  • контроль за явкой;
  • подготовка документов перед очередным осмотром;
  • выполнение назначений врача;
  • контроль выполнения врачебных назначений пациентом;
  • домашний патронаж;
  • ведение учетных документов.

Первое посещение диспансеризуемого на дому лучше провести вместе с врачом. Следует обратить внимание на условия жизни пациента и санитарно-гигиенические нормы в месте проживания, узнать, кто имеет возможность обеспечивать его всем необходимым, с кем он живет.

46Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит — это инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек (интерстициальной ткани).

1. первичный пиелонефрит, не связанный с предшествующим урологическим заболеванием, и

2. вторичный — на почве поражения мочевыводящих путей урологическим заболеванием;

При наличии ХПН указывают ее степень. Наиболее частой причиной развития хронического пиелонефрита в амбулаторных условиях является кишечная палочка (Е. coli) — 75%, протей — 8%, клебсиелла — 6%, энтерококк -3%, стафилококк — 3% и другие микроорганизмы. В клинической картине выделяют лихорадочный синдром, синдром интоксикации, болевой синдром, дизурический синдром, мочевой синдром, а также может наблюдаться анемический синдром, синдром артериальной гипертензии.
Госпитализации подлежат больные при обострении хронического пиелонефрита, высокой АГ, прогрессировании ХПН. При высокой лихорадке и интоксикации назначается постельный режим до стихания этих явлений, затем режим расширяется. При диетотерапии, если нет отеков, АГ и ХПН, соль ограничивают до 5-8 г/сут, назначают стол № 10 или № 15, рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки в виде минеральной воды слабой минерализации, соков, морсов (особенно клюквенного и брусничного), компотов, киселей. Если есть ограничение оттока мочи и АГ, то соль ограничивают до 4 г/сут. Кроме того, рекомендуются арбузы, дыни, тыквы.
В медикаментозной терапии на первое место выходит антибактериальная терапия, которая назначается по результатам посева мочи и чувствительности антибиотиков к выделенной микрофлоре. До получения результатов посева назначается эмпирическая терапия. Рекомендуется начинать антибиотикотерапию с фторхинолонов второго-третьего поколения: ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в день, офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сут, левофлоксацин 0,25 г 2 раза в сут или 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сут. Препараты весьма эффективны при пероральном применении, при необходимости могут назначаться в/в капельно. Препаратами второй линии можно назвать ингибиторзащищенные пенициллины: амоксициллин клавулонат — амоксиклав, аугментин, которые назначаются per os либо парентерально, и цефалоспорины II-III-го поколения. Высокий эффект показали аминогликозиды (гентамицин, амикацин), но их применение ограничено нефротоксическим действием этих препаратов. Для улучшения почечного кровотока назначаются дипиридамол (курантил) по 0,25 г 3-4 раза в день, пентоксифиллин (трентал) по 0,1-0,2 г 3 раза в день. С целью дезинтоксикации назначаются в/в капельные вливания кристаллоидов (физраствор, глюкоза, раствор Рингера) и кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин). При хроническом пиелонефрите сохраняет свою актуальность фитотерапия. Применяются отвары трав, обладающих бактерицидным действием (зверобой, брусника, ромашка, толокнянка), мочегонным действием (хвощ полевой, толокнянка, почечный чай, цветы василька, лист брусники, лист и почки березы, пырей, петрушка, укроп). Следует указать, что после проведения курса антибактериальной терапии и нормализации анализов мочи больным рекомендуются курсы противорецидивного лечения, которое состоит в назначении антибактериальных препаратов в течение 7-10 дней и затем отвара одной из мочегонных трав в течение 21 дня. Эти курсы необходимо проводить в течение 3-6 мес после выписки из стационара.
Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при остром пиелонефрите, нарушении пассажа мочи, коралловых камнях почек, выраженной почечной недостаточности. Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ-терапия на область почек в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур; ультразвук на область почек; амплипульс на область почек. Противовоспалительный эффект наблюдается и при гальванизации ночек.

На поликлиническом этапе больных хроническим пиелонефритом наблюдают по третьей группе диспансерного учета с контрольными осмотрами каждые 3 месяца, которые включают консультацию уролога, терапевта, ЛОР врача, стоматолога, окулиста, а также измерение АД, анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, белок и его фракции), анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Задачами поликлинического этапа являются проведение противорецидивного лечения, направление при необходимости на госпитализацию, санаторно-курортный отбор, рекомендации по рациональному трудоустройству, проведение общеукрепляющей неспецифической терапии физиотерапии, лечебной физкультуры.
Из физиотерапевтических процедур на этом этапе можно рекомендовать ДМВ-терапию на область почек, ультразвук, амплипульстерапию, гальванизацию с целью подавления воспаления мочевых путей, улучшения кровоснабжения почки и пассажа мочи.
На санаторном этапе продолжаются реабилитационные мероприятия. Показанием для направления на бальнеологические курорты является хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт.ст., но не ранее, чем через 3 месяца после купирования острого процесса. Рекомендуемые курорты Пятигорск, Железноводск, Трускавец. При пиелонефрите, осложненном симптоматической гипертензией, показано лечение в местном санатории.
Климатотерапия включает воздушные ванны, которые проводятся при температуре воздуха не ниже 22-25 С. Купание в море не рекомендуется. Возможно проведение гелиотерапии. Кроме того, применяют ванны как дополнительный метод лечения при концентрации натрия хлорида 20 г/л, температуре 36 -37 С, продолжительностью 10-15 мин, на курс 8-10 процедур. Высокая эффективность установлена при применении минеральных вод слабой минерализации внутрь у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Рекомендуются воды типа «Нафтуся» (Трускавец), «Славянская», «Смирновская», «Московская» и др. Для лечения больных с хроническим пиелонефритом на курортах применяют также иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации назначают на поясничную область, температурой до 40 С, по 15 мин, на курс 8-10 процедур. Кроме того, возможно применение физиопроцедур, указанных на госпитальном этапе реабилитации. ЛФК строится по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистой патологией.
Больные хроническим пиелонефритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.

47Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим гломерулонефритом.

Хронический гломерулонефрит — это долговременное иммуно-воспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением в патологический процесс остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.
По этиопатогенезу различают инфекционно-иммунный хронический гломерулонефрит — исход острого стрептококкового нефрита и неинфекционно-иммунный хронический гломерулонефрит — при системных заболеваниях соединительной ткани и др. В клинической картине также различают нефротический синдром, мочевой синдром, синдром артериальной гипертензии, синдром хронической почечной недостаточности. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную, гематурическую, злокачественный вариант (быстропрогрессирующий). Отмечаются следующие фазы: обострение (с указанием степени активности) и ремиссия. Обязательно учитываются наличие и степень выраженности хронической почечной недостаточности с указанием ее стадии.
Госпитализация показана при обострении хронического гломерулонефрита и при первичном его выявлении. Пациенты госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение. Устанавливается постельный режим до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов, улучшения анализов мочи. Назначается диета: при гипертонической форме стол № 7 или № 10 с ограничением соли до 6-8 г/сут, при нефротической форме — стол № 7 с ограничением соли до 3 г/сут. Белок ограничивается до 1 г/кг массы в сутки.
Жидкость ограничивается 600-800 мл в сутки и рассчитывается исходя из диуреза за предыдущие сутки, к которому добавляют 200-300 мл.
Медикаментозное лечение включает назначение антибактериальной терапии (см. острый гломерулонефрит) только при наличии выявленных очагов инфекции с целью их санации. Патогенетическая терапия включает назначение глюкокортикоидов и цитостатиков, а также антикоагулянтов и дезагрегантов. Классической комбинированной терапией является назначение преднизолона, цитостатика, гепатина, дипиридамола. Кроме того, используют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен) и иммуномодуляторы аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил). При нарастании явлений ХПН применяются эфферентные методы: плазмоферез, гемосорбция. Симптоматическая терапия включает коррекцию артериальной гипертензии с помощью ограничения соли и воды, соблюдения постельного режима, использования петлевых диуретиков и антигипертензивных средств (бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, альфа-адреноблокаторов и препаратов центрального действия — гуанфацина, моксонидина, клонидина, метилдопы). Лечение отечного синдрома достигается ограничением соли. воды и белка в пище, разгрузочных дней, постельного режима, использованием мочегонных препаратов, в/в переливания альбумина, плазмы и ультрафильтрации крови. Показаниями к гемодиализу при XПH являются: КФ 35 мМ/л, креатинин >1,2 мМ/л, суточный диурез 7,0 мМ/л и наличие симптомов перикардита, энцефалопатии, нейропатии.
Физиотерапия на госпитальном этапе используется с целью предотвращения прогрессирования поражения клубочкового аппарата почек путем улучшения микроциркуляции, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, снижения активности гуморального иммунитета. Для этого при отсутствии ХПН у больных с хроническим гломерулонефритом можно использовать индуктотермию и ультразвук на область почек. Кроме того, можно использовать суховоздушные тепловые ванны. ЛФК ограничивается легкими общетонизирующим и и дыхательными упражнениями для уменьшения влияния гипокинезии.

47.1На поликлиническом этапе больные хроническим гломерулонефритом подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III

с ежеквартальным обследованием и консультациями нефролога, врача ЛОР, стоматолога, офтальмолога, уролога 2-4 раза в год в зависимости от формы заболевания. Проводится исследование общего и биохимического анализа крови (уровень креатинина, мочевины, белка, электролитов крови), анализа мочи, при снижении удельного веса — анализа мочи по Зимницкому. Пациенту необходимо соблюдать диету применительно к столу № 7 или № 10. Медикаментозная терапия, начатая в стационаре, должна продолжаться и на поликлиническом этапе. Необходимо выявление и своевременная санация очагов хронической инфекции.
Пациенту требуется рациональное трудоустройство. Желательно сохранение прежней профессии, если условия работы не содержат неблагоприятных факторов (повышенная влажность, низкие температуры, работа в ночные смены, горячие цеха, возможность переохлаждений). Сохранение профессиональной деятельности больного является важным средством реабилитации. Больным рекомендуется соблюдать индивидуальный режим труда и отдыха.
При хроническом гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, выраженных изменений сетчатки глаз и при артериальной гипертензии до 160/100 показано санаторное лечение в климатических санаториях: Байрам-Али, других курортах с климатом пустынь и полупустынь, курортах Южного берега Крыма, а также лечение в местных санаториях в теплый сезон года.
Больным назначаются воздушные и солнечные ванны по режиму слабого действия, купания в открытых водоемах при температуре воды не ниже 24 °С.

47.2Из физиотерапевтических процедур применяются:

УВЧ-терапия, индуктотермия, ультразвуковая терапия, ДМВ-терапия, лампа соллюкс, тепловые и грязевые процедуры, прием минеральных вод слабой минерализации (гидрокарбонатных и сульфатных). Лекарственное лечение ограничивается симптоматической терапией. Лечебное питание -стол № 7 с дозированием соли, воды и белка. Фруктовые диеты — арбузы, дыни, виноград, яблоки. Лечебная физкультура в виде утренней гимнастики, лечебной гимнастики с малой нагрузкой, дозированная ходьба.
Больные хроническим гломерулонефритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.

Дата добавления: 2016-11-02 ; просмотров: 1154 | Нарушение авторских прав

К.М.Н. Борзенко Сергей Яковлевич. Невролог

Определение
Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника
— могут быть вызваны мышечноспастическими, рефлекторными, компрессионными (защемление нерва и/или сосуда) факторами и проявляться болевыми, чувствительными, вегетативными, двигательными, сосудистыми нарушениями.

Факторы риска возникновения, прогрессирования
1. Физическим перенапряжение (переноска, перемещение тяжестей), вынужденным положением
тела, при вибрации, при воздействия неблагоприятных метеорологических (охлаждение, смена температур) и др.
2. Врожденные дефекты развития позвоночника.
3. Возраст 25—50 лет.
4. Наследственная предрасположенность к остеохондрозу в том числе особенности двигательного стереотипа полученные в жизненном опыте от членов семьи.
5. Травма спины.

позвоночника с неврологическими осложнениям значение методов визуализации позвоночника и спинного мозга — КТ и МРТ, упростивших выявление костных аномалий и деструктивных поражений, опухолей и сосудистых мальформаций спинного мозга весьма велико, НО НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ ДИАГНОЗ ТОЛЬКО НА ЭТИХ ДАННЫХ. Основные заболевания которые не надо пропускать при постановке диагноза (с учетом уровня поражения позвоночника представлены ниже и по пунктам. Что бы правилно поставить диагноз остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями необходимо выяснить неявляется ли мучающая человека проблемма проявлением другой болезни:

1. Другие вертеброгенные заболевания.

2. Необходимо учитывать ограниченность поражения дисков при остеохондрозе в отличие от многих воспалительных и других заболеваний и редкость неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника.

3. У больных пожилого возраста особенно часты диагностические ошибки при метастазах в позвоночник рака (грудной, щитовидной железы, реже желудка, простаты, гипернефромы). Не учитываются характер болевого синдрома (постоянство и выражэнность боли вне зависимости от положения больного, отсутствие типичных для радикулопатии нарушений статико-динамической функции позвоночника и другие клинические особенности). Диагностически наиболее значимы МРТ, радиоизотопная cцентиграфия костей таза и позвоночника, так как обычная рентгенография в ранней стадии заболевания нередко не информативна .

4. Важно не пропустить гормональую спондилопатию, встречающуюся у женщин при менопаузе, при многих эндокринных заболеваниях, в частности гипоталамического генеза мяеломной болезни, сенильном остеопорозе, при длительной терапии кортикостероидами. Клинически проявляется острым (при компрессионном переломе позвонков, чаще нижнегрудных и поясничных), а затем хроническим болевым синдромом, деформацией позвоночника. Диагностически важна рентгенография, КТ, биохимические гормональные исследования (Герман Д. Г., Кетрарь Е. Г., 1984, и др.).

5. Часто могут за неврологические осложнения остеохондроза быть приняты проявления коксартроза, особенно в ранней стадии его развития. Характерна непостоянная тупая ноющая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся на ягодичную и паховую область, передне наружную поверхность бедра. Боль усиливается после длительной ходьбы, в начале движения. Подвижность в тазобедренном суставе ограничена. В дальнейшем нередко присоединяется вертебральный синдром. Значима при диагностике рентгенография суставов, однако в начальной стадии морфологические изменения могут быть минимальными.

6. Необходимо учитывать возможность психопатологических расстройств (напр. маскированной депрессии), клинически схожих с неврологическими осложнениями остеохондроза позвоночника.

1. Чаще хроническое течение с периодами обострений и относительного благополучия (ремиссии).
2. Классическая ситуация: развитие корешкового, а иногда и спинального синдрома после рефлекторных явлений в случае если человек не модифицирует образ жизни;
3. Ремиссии могут быть многолетними, они значительно короче при неблагоприятных условиях труда больного;
4. При сдавлении грыжей диска корешков нервов на уровне конского хвоста обязательно срочное оперативное лечение в условиях нейрохирургического отделения. В другом случае прогноз сомнителен из-за сохраняющегося болевого синдрома, двигательных и часто тазовых нарушениях.
5. Осложняют течение и прогноз острая радикулоишемия, радикуломиелоишемия, хроническая ишемическая миелопатия, как правило, шейная;

Критерии их частоты: частые (4—5 раз в год), средней частоты (2—3 раза в год), редкие (1—2 раза в год).

1. Комплексность лечебных мероприятий при минимальном использовании фармакологических средств.
2. Индивидуализированная терапия с учетом локализации и характера неврологического синдрома, возможности сопутствующих невротических расстройств. Последние требуют медикаментозной коррекции и психотерапии.
3. Покой в начале стадии обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
4. Специализированная помощ. Желательна ранняя госпитализация в неврологический стационар, особенно при тяжелых, повторных обострениях с корешковым синдромом. Лечение на дому с повторным посещением поликлиники для физиотерапии увеличивает срок продления нахождения на больничном листе на 30%:
а) при резко выраженном и выраженном корешковом болевом синдроме строгий постельный режим—’8—10 дней, умеренном
— 5 дней, в случае’обострения цервикалгии около 3 дней, люмбаго — не менее 3—5 дней; индивидально подбираются аналгетики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики; антидепрессанты;
б) после уменьшения степени болевого синдрома:
— такие нефармакологические методы как: физиотерапия, массаж, тракции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия . Мануальная терапия должна проводиться после тщательного клинического (неврологического) и рентгенологического обследования. Показания: локальные боли при люмбаго, люмбалгии, цервикалгии; люмбоишиалгия; корешковый синдром. Противопоказания: резко выраженный болевой синдром, отсутствие блокирования в позвоночно-двигательном сегменте; радикулоишемия, миелоишемия, компрессия спинного мозга;
— при рефлекторных мышечно-тонических синдромах: уменьшение напряжения мышц путем новокаиновых блокад (синдром лестничной, грушевидной мышцы и др.), миорелаксанты (при отсутствии патологической подвижности позвоночно двигательных сегментов;
— при вегетативно-сосудистом синдроме: физиопроцедуры, лазеротерапия, точечно-сегментарный массаж, вазоактивные средства;
— при заднем шейном симпатическом синдроме: новокаиновые инфильтрации позвоночной артерии, физиотерапия, сосудорасширяющие средства; в случае головокружения — подбор нотропных препаратв.
5. Показание для нейрохиркргического лечения при неврологических обострениях остеохондроза позвоночника с неврологическими осложнениями: 1) острое сдавление конского хвоста (абсолютное); 2) выраженный стойкий болевой синдром в случае поясничного остеохондроза, постоянно возобновляющиеся корешковые боли при переходе в вертикальное положение, продолжающиеся в течение 3—4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению; 3) острая радикуломиелоишемия; 4) синдром позвоночной артерии (выраженный) при безуспешном лечении не менее 6 месяцев.

Продолжительность больничного листа определяется: а) клиническими особенностями неврологического синдрома, уровнем и отдела вовлеченного в патологический процесс, тяжестью обострения; б) профессией больного, условиями труда, другими социальными факторами; в) оперативным лечением.
Ориентировочные сроки при обострении:
1. Больничный лист при шейном уровне поражения: цервикалгия — до 7 дней; корешковый синдром — 2—3 недели; плечелопаточный периартроз — 3— 4 месяца; синдром плечо-кисть до 5—6 месяцев (с продолжением лечения по больничному листу или направлением на МСЭ); задний шейный симпатический синдром — при средней тяжести и тяжелых приступах головокружения от 3 до 7 дней.
2. Грудной уровень: корешковый синдром в случае умеренного обострения — до 10 дней, выраженного — стационарное лечение в течение 2 недель, продление больничного листа до 18 дней.
3. Поясничный уровень: люмбаго, обострение люмбалгии — ВН не менее 7—10 дней; люмбоишиалгия —16—18 дней умеренно выраженное обострение корешкового синдрома — в среднем 15 дней; тяжелое обострение дискогенной радикулопатии — стационарное лечение в течение 2—3 недель, общая продолжительность больничного листа до 30 дней и более, после чего при необходимости облегчение условий труда по рекомендации ВК. Оперированные больные:
1. Задним доступом. Стационарное лечение в зависимости от характера операции (гемиламинектомия, интерламинектомия, фенестрация и декомпрессия диска и др.) — от 25 дней до 1,5 месяцев. Минимальный срок ВН — 2 месяца, у лиц физического труда при сохраняющемся болевом синдроме — продолжение лечения по больничному листу до 3—4 и более месяцев, временные огра¬ничения в труде по рекомендации ВК. При неблагоприятном трудовом прогнозе — направление на МСЭ с целью решения вопроса о инвалидности.
2. Передним доступом (дискэктомия с передним спондилодезом). Лечение в стационаре от 1,5 до 2 месяцев. ВН в связи с длительной консолидацией (формирование костного анкилоза) — до 6—8 месяцев и более по решению ВК. Направление на МСЭ
через 2—3 месяца с целью определения II группы инвалидности на 1 год (не обязательно).
3. При декомпрессии позвоночной артерии стационарное лечение в течение 1—1,5 месяцев, общая нетрудоспособность по больничному листу — до 2—2,5 месяцев.

1) Общие: значительное физическое напряжение, общая и местная вибрация, вынужденное положение головы, туловища,
конечностей, неблагоприятные метеорологические условия (холодное помещение, сквозняки), воздействие нейротропных ядов.
2) Индивидуальные — в зависимости от локализации поражения, характера и особенностей трудовой деятельности, например
при шейном остеохондрозе форсированные движения головы, размашистые движения рук и т. п. Некоторые противопоказанные профессии: шахтер, бурильщик, тракторист, водитель большегрузной автомашины и др.

1) При доброкачественном текущем заболевании, без склонности к учащению и утяжелению обострений.

2) Правильно трудоустроенные больные при радикулопатии дискогенной, с умеренными резидуальными симптомами (выпадение рефлексов, легкие нарушения статики позвоночника), с редкими обострениями.

3) Эти же больные, трудоустроенные в своей профессии с облегченными условиями труда по рекомендации ВК ( врачебной комиссии ).

4) Больные, перенесшие операцию удаление грыжи диска ( ламинэктомии ) по поводу дискогенной радикулопатии с хррошим результатом, трудоустроенные в доступной профессии.

5) Больные, успешно оперированные методом переднего спондилодеза после длительного периода временной нетрудоспособности, или в течение одного года являвшиеся инвалидами II группы.

1. Первичная профилактика: 1) возможное исключение факторов, способствующих развитию остеохондроза позвоночника: правильное физическое воспитание, предупреждение резких перегрузок и нарушений осанки с детского возраста; у работающих — уменьшение микро- и макротравматизации позвоночника, вынужденного положения туловища и головы и других неблагоприятных воздействий, обусловленных характером и условиями труда;
2) выявление при диспансерных осмотрах и профотборе лиц с начальными проявлениями остеохондроза, их профессиональная ориентация с учетом противопоказаний и рациональное трудоустройство; 3) своевременное и адекватное протезирование при ампутациях нижних конечностей, лечение болезней опорнодвигательного аппарата, травм позвоночника.
2. Вторичная профилактика: 1) оптимальное лечение и соблюдение сроков ВН при первых и последующих обострениях заболевания; 2) изменение условий труда и правильное трудоустройство по рекомендации ВК с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома; 3) рекомендации больному по профилактике обострений заболевания в зависимости от условий труда (изменять положение во время работы, использовать рациональные приемы поднятия тяжестей, остерегаться переохлаждения, местного перегрева и т. п.); 4) диспансерное наблюдение, в первую очередь в отношении больных с обострениями рефлекторного, а особенно корешкового, синдрома (3-я группа наблюдения, осмотры 2 раза в год). После оперативного лечения в первые 3 месяца 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. Назначаются курсы противорецидивного лечения.
3. Третичная профилактика: 1) адекватные индивидуализированные лечебные и реабилитационные мероприятия, при необходимости оперативное лечение; 2) своевременное определение III группы инвалидности и трудоустройство с учетом противопо¬казаний для предупреждения обострений и прогрессирования заболевания.

1. Частые и длительные обострения радикулопатии (реже рефлекторного синдрома) при недостаточной эффективности меро¬
приятий по медицинской реабилитации.
2. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению ВК, или если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка.
3. Длительно временно нетрудоспособные больные с синдромом плечо-кисть при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.
4. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгия при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, противопоказанных факторах в выполняемой работе и невозможность рационального трудоустройства.
5. Стойкий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикулоишемии, радикуломиелоишемии, дискогенной компрессии конского хвоста.

III группа инвалидности: умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное стойким болевым синдромом, нарушением двигательных, вестибулярных и иных функций, повторными обострениями, препятствующими выполнению работы (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, самостоятельному передвижению первой степени).
II группа инвалидности: выраженное ограничение жизнедеятельности (частые длительные обострения, неблагоприятное течение заболевания, невозможность или неэффективность оперативного лечения) — по критериям ограничения способности к трудовой деятельности и самостоятельному передвижению второй степени. Иногда II группа инвалидности устанавливается на год после операции переднего спондилодеза или осложнениях при ламинэктомии.
I группа инвалидности: определяется редко, как правило, лишь в случае глубокого нижнего парапареза, параплегии после грыжевой компрессии конского хвоста в связи с ограничением способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени.
Причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) профессиональное заболевание; а) у больных с рефлекторными синдромами шейного и пояснично-крестцового уровня (п. 4.2.2.); б) при шейно-плечевой, пояснично-крестцовой рдикулопатии и радикуломиелопатии (п. п. 4.2.3. и 4.2.4. Списка профессиональных заболеваний от 1996 г.). Одновременно определяется степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах; 3) трудовое увечье, военные причины (если показана роль травмы позвоночника в развитии, прогрессировании остеохондроза).

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: