Операции по установке стимулятора в позвоночнике

Операции по установке стимулятора в позвоночнике

Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.

Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.

  • Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
  • Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
  • Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визульно-аналоговой шкале;
  • Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
  • Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;

Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.

На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.

  • Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;
  • Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.
  • Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.

Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).

Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.

ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)

ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.

Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.

Если по результатам ТН удалось достичь 50% — го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.

Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска — соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях — хордотомия.

Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.

КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC

Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:

  • Нейростимулятор
  • Удлиннитель
  • Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод

Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.

Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.

Удлиннитель — это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.

Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.

Неимплантируемые компоненты системы

К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.

Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.

Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.

ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ

К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:

  • обратимость
  • возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента
  • отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS
  • Синдром «оперированного позвоночника» или постламинэктомический синдром
  • Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов
  • Болезненные радикулопатии (с болями или без болей в пояснице)
  • Диабетическая невропатия
  • Постгерпетическая невралгия
  • Невропатическая боль вследствие поражения одного или нескольких периферических нервов
    • Рефрактерную стенокардию
    • Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит)
    • Боль в культе
    • Боли вследствие травмы позвоночника
    • Стенозы позвоночного канала
  • Терапия спастики и нарушения функции тазовых органов
  • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    • Тяжелая сопутствующая соматическая патология
    • Инкурабельная лекарственная зависимость
    • Неблагоприятные результаты психологического обследования
    • Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
    • Психические нарушения с явными признаками соматизации
    • Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
    • Активная инфекция в зоне планируемой операции
    ОСЛОЖНЕНИЯ
    • Риск инфекции
    • Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
    • Изменение локализации ощущений при нейростимуляци
    • Снижение противоболевого эффекта нейростимуляци, что может привести к возобновлению болей

    источник

    Стимулятор спинного мозга

    Стимулятор спинного мозга предназначен для использования у пациентов, страдающих хроническими болями в спине. Его обычно применяют у тех пациентов, кому не помогает консервативное лечение, а произвести хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно. Принцип действия стимулятора заключается в блокировании болевого импульса, в результате чего он не может достичь коры головного мозга.

    Анимации о заболеваниях позвоночника и операциях сделаны на основании данных, размещенных в сети Интернет, не специалистами. В связи с этим, просим всех знающих людей оставлять комментарии в форуме сайта, о возможных недочетах и ошибках, которые вы увидите в анимации. Ваши комментарии будут добавляться на соответствующие страницы.
    Если вы специалист в этой области, просим вас оставить комментарии относительно ошибок или недочетов присутствующих в анимации на странице нашего форума: «Анимация. Операции на позвоночнике».

    Операция выполняется под местной анестезией. После обработки операционного поля врач делает небольшой разрез кожи и размещает в эпидуральном пространстве вблизи спинного мозга электроды.

    Электроды могут быть введены и через специальную эпидуральную иглу, при этом производить разрез кожи не требуется. Пациент помогает врачу определить правильное расположения электродов, отмечая, при какой их локализации происходит уменьшение боли.

    Затем электроды присоединяются к временному стимулятору спинного мозга, который будет использоваться пациентом в течение определенного периода времени, необходимого для оценки эффективности обезболивающего эффекта данной системы.

    Если в период апробации стимулятора спинного мозга пациент отмечает значительное уменьшение боли (не менее чем на 50%), то проводится второй этап операции по имплантированию постоянного устройства стимуляции спинного мозга. Этот этап выполняется под общей анестезией.

    Хирург производит замещение временных электродов на постоянные. В брюшную полость или под кожу в ягодичной области устанавливается приемник, с которым соединяют электроды. Источник питания стимулятора спинного мозга может быть внешним или внутренним. Программирование подаваемых электрических импульсов осуществляется с внешнего устройства системы. Это же устройство позволяет пациенту самостоятельно подбирать интенсивность, частоту и длительность подаваемых электрических импульсов.

    В течение первых нескольких дней после проведения операции пациенты могут отмечать не резко выраженные боли или чувство дискомфорта в области послеоперационной раны. Со временем электроды под влиянием физической активности пациента могут сместиться. В этом случае требуется повторная операция по замене электродов.

    Осложнения после установки стимулятора спинного мозга возникают крайне редко. К ним относятся инфекционно-воспалительные процессы в области послеоперационной раны, кровотечение или аллергические реакции на препараты, используемые для местной анестезии.

    источник

    Электрическая стимуляция спинного мозга

    Хроническая боль – это серьезная проблема населения во всем мире. Речь идет об одном из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности, происходящем в сопровождении социальных и психологических факторов. При лечении хронической боли применяется многодисциплинарный подход, в котором используется широкий спектр антитромбоцитарных процедур – фармакологических, хирургических, психологических, физиологических (например, экзоскелет).

    Цель лечения заключается в облегчении хронической боли, повышении функциональности, работоспособности, соответственно, улучшении качества жизни. При лечении болезненности (когда стандартная терапия не увенчалась успехом или сопровождается серьезными побочными эффектами) успешно осуществляются нейромодуляционные методы. Один из них – SCS (Spinal Cord Stimulation, нейростимуляция спинного мозга). Большое преимущество этого метода – эффективность. Применение нейростимуляторов позволяет значительно уменьшить прием обезболивающих препаратов, включая опиаты и другие вспомогательные средства, следовательно, минимизировать их побочные эффекты.

    Механизмы действия

    Первая система электрической стимуляции спинного мозга была разработана в 1960-х годах, вскоре после открытия теории о механизме боли. Исследователи использовали основное теоретическое предположение, что раздражение миелиновых волокон может предотвратить передачу болезненных стимулов, вызванных немиелинированными волокнами. Проведение первой электронейростимуляции произошло в 1967 году под названием «стимуляция спинных столбцов» (Dorsal Column Stimulation – DSC). Позднее название было изменено на стимуляцию спинного мозга (SCS), поскольку было показано, что эффект не ограничивается задним спинным мозгом, но подавление боли может быть достигнуто путем стимуляции других структур.

    Анальгетические и сосудорасширяющие эффекты электростимуляции спинного мозга нельзя объяснить только путем ингибирования передачи боли малыми волокнами. Другие возможные механизмы включают:

    • активацию нисходящих тормозных путей;
    • модуляцию боли в супраспинальных центрах;
    • ингибирование активности спиноталамических путей;
    • выделение вазоактивных веществ.

    Все эти и ряд других потенциальных механизмов, возможности их использования являются предметом интенсивных исследований, которые проводятся во всем мире. В отношении эпидуральной стимуляции можно сказать, что клиническая практика обошла теорию.

    Согласно глобальной статистике, ежегодно имплантируется более 15000 нейромодуляционных систем. Кроме SCS принцип нейростимуляции применяется в многих медицинских дисциплинах. Сегодня проводится воздействие на головной мозг, глубокая стимуляция (Deep Brain Stimulation – DBS) при лечении болезни Паркинсона, стимуляции моторной коры в целях оказания влияния на нейропатические боли, затрагивающие верхнюю часть тела (особенно таламической и другой невралгической боли).

    Другие методики включают стимуляцию:

    • сакрального нерва (Sacral Nerve Stimulation – SNS) при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
    • блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS) при лечении пациентов с резистентной эпилепсией, депрессией, мигренью;
    • периферического нерва (Peripheral Nerve Stimulation – PNS) для облегчения невропатической боли, вызванной нарушением периферических нервов.

    Одна из форм стимуляции – транскраниальная магнитная стимуляция (Transcranial magnetic stimulation – TMS), основанная на воздействии магнитного поля. Методика применяется для нервов, спинного, головного мозга. Магнитный поток имитирует естественные, натуральные импульсы в нервной системе, вызывающие мышечное сокращение.

    Техническое описание SCS

    Чрескожно вводимая система SCS состоит из 1-2 электродов и имплантируемого генератора импульсов (IPG – Implantable Pulse Generator). Электрод располагается в эпидуральном пространстве спинного канала, соединяется с генератором, расположенным в небольшом подкожном кармане, обычно в ипохондрии.

    IPG состоит из чипа и литиевой батареи, срок службы которых составляет 3-7 лет в зависимости от частоты и продолжительности стимуляции. Генератор излучает ток – слабые электрические импульсы с напряжением 0,1-10 В, шириной 60-450 мкс и частотой 2-150 Гц, что приводит к уменьшению восприятия болевых сигналов (эффект сохраняется в течение некоторого времени после отключения нейростимулятора). Эти электрические импульсы пациент ощущает, как достаточно приятное покалывание в болезненной области.

    Имплантация SCS

    Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

    На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала. Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента. Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

    • для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
    • для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
    • при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
    • при стенокардической боли – в области C8.

    При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода. После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции. После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

    За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

    В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман. Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента. Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

    Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

    Критерии для имплантации SCS

    Как упоминалось ранее, показания для введения нейростимулятора включают хроническую боль, особенно не раковой этиологии, при которой стандартная терапия не показала эффективности.

    Общие критерии для применения методов нейростимуляции:

    • Исчерпанная или неэффективная стандартная терапия (фармакологическая, включая опиаты, менее инвазивные методы, физиотерапия), сильные побочные эффекты лечения.
    • Отсутствует каузальное решение болезненного состояния хирургическими методами.
    • Пациент тщательно обследован психологом и психиатром, не обнаружено серьезных психических или психиатрических заболеваний. Пациенты с анальгетической или другой зависимостью должны быть лишены зависимости.
    • Больной достаточно осведомлен о методе, способен понять его механизм, придерживаться определенных ограничений, связанных со стимуляцией спинного мозга.
    • Важнейший критерий – успешный период тестирования (обычно занимает 5-15 дней). Успех определяется снижением боли минимум вдвое, удовлетворенностью человека нейростимуляцией.
    • Обеспечены условия для качественной имплантации нейростимуляционной системы и последующего ухода.

    Показания для применения SCS

    Эпидуральная электростимуляция спинного мозга влияет на ряд болезненных синдромов. В особенности, делать ее рекомендуется при хронической доброкачественной боли нейропатической этиологии (возникает в результате повреждения периферических нервов или корней). Полезна процедура при смешанной боли, содержащей нейропатический и ноцицепторный компонент.

    Проводить SCS рекомендуется при следующих состояниях:

    • синдром постдизотомии, в клинике которого преобладает болезненность в нижних конечностях;
    • спастика;
    • фантомная боль;
    • ДЦП;
    • комплексный региональный болевой синдром (ранее называвшийся альдодистрофическим синдромом) II типа; меньше подходит I тип;
    • болезненный синдром после повреждения периферических нервов, сплетений;
    • постгерпетическая невралгия;
    • полинейропатия;
    • стенокардия без возможности медикаментозного или оперативного лечения;
    • ишемическая болезнь нижних конечностей III-IV степени по Фонтейну.

    Противопоказания к реализации SCS

    Применение нейростимуляции противопоказано в следующих случаях:

    • технические проблемы с вводом электрода в эпидуральное пространство при тяжелых дегенеративных заболеваниях позвоночника, посттравматических или послеоперационных состояниях;
    • местные и общие инфекции;
    • нарушения гемокоагуляции;
    • тяжелые иммунные нарушения;
    • существующая имплантация другой системы стимуляции, например, кардиостимулятора;
    • недостаточно сохраненные связки спинного мозга.

    Осложнения

    Послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются. Наиболее распространенное нарушение – дислокация электрода, требующая хирургического лечения. Побочные эффекты электронейростимуляции отсутствуют, но могут проявляться сильные парестезии, которые легко устраняются путем корректировки параметров стимула.

    Меры предосторожности

    Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности. Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.). Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

    Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

    Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

    • МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
    • электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
    • рентген;
    • ультразвук;
    • дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

    При соответствующих мерах предосторожности большинство медицинских осмотров не влияют на функцию системы SCS. Однако всегда необходимо информировать медицинский персонал об имплантате.

    В заключение

    Методы нейромодуляции успешно используются во всем мире с 1970-х лет XX века. Система перенесла множество технических усовершенствований, улучшение используемых материалов, постепенное их уменьшение. Хотя речь идет об относительно дорогостоящих методах, согласно зарубежным данным, чрескожная стимуляция спинного мозга является экономически эффективной благодаря длительному периоду использования (сокращение использования лекарств, повторной визуализации, других обследований, экспертиз, проводимых различными медицинскими специалистами).

    Нынешнее развитие биомедицины и микротехнологий расширяет использование методов нейромодуляции. Многие мировые лаборатории и научно-исследовательские институты проводят исследования, изучающие применение нейростимуляции для замены потерянных функций. Следует ожидать, что технические разработки в будущем принесут новые возможности для дальнейшего успешного развития стимуляции позвоночника.

    источник

    BOSTI.RU

    Добро пожаловать!

    Лечение боли методом нейростимуляции

    Эта статья рассказывает о методе нейростимуляции спинного мозга, который применяется для подавления хронического болевого синдрома (боли в спине и конечностях, стенокардическая боль, ревматоидный артрит). Метод нейростимуляции применяется также для лечения спастики, тремора, судорог, при дисфункции пищеварительного тракта, тазовых органов.

    Вы узнаете, как работает имплантируемая система для стимуляции спинного мозга (ССМ) и Ваши обязанности как пациента. В пособии также обсуждаются возможные опасности при использовании ССМ и ситуации, с которыми Вы можете столкнуться при ежедневном использовании электронейростимулятора.

    Что такое ССМ?

    Электростимуляция спинного мозга — это воздействие слабых электрических импульсов на нервные структуры (клетки и проводящие волокна) спинного мозга. На основании медицинских показаний в организм пациента имплантируется система для хронической ССМ. Под рентгеновским контролем по игле или через небольшой разрез мягких тканей имплантируется многоконтактный электрод. Он располагается над оболочками спинного мозга, не касаясь последнего. Врач определяет требуемые параметры электростимуляции и точность расположения электрода для блокирования сигналов боли в Вашем мозге. Электрод соединяется с подкожным программируемым генератором импульсов или с подкожным приемником с помощью тонкого кабеля-удлинителя. Процедура имплантации нейростимулятора безопасна для Вашего здоровья. Она не приводит к нарушению целостности позвоночника и не приводит к нарушению нервной проводимости по спинному мозгу. Материалы, из которых сделаны электроды и другие имплантируемые компоненты, не наносят вреда организму. Работа нейростимулятора не только «маскирует» симптомы, но и обладает лечебным эффектом. Операция проводится под местной анестезией. Снижение болевых ощущений на 50%-70% или их полное исчезновение достигается в течение 20-120 секунд.

    Является ли ССМ новинкой?

    Применение стимуляции спинного мозга сегодня не является новостью для врачей. Электронейростимуляторы помогли тысячам пациентов во всем мире с начала 70-х годов. Медтроник, первым предложивший систему ССМ, продолжает совершенствовать устройства с помощью новейших технологий.

    Какие ощущения при использовании ССМ?

    Большинство пациентов отмечают чувство приятного легкого покалывания в той части тела, где они обычно чувствовали боль. Иногда возникает ощущение приятного тепла в том месте, где ранее Вы ощущали хроническую боль. Однако, ССМ не сможет скрыть чувство острой боли при новых повреждениях.

    Что такое хроническая боль?

    Понимание сущности боли поможет Вам понять, как система СМС способствует облегчению Вашей боли.

    Боль – это процесс. Болевые рецепторы Вашей кожи и других тканей посылают импульсы через нервы к спинному мозгу и через последний — в головной мозг. Именно мозг, а не точка повреждения, регистрирует чувство боли. Врач с помощью нейростимулятора контролирует боль, не допуская импульсы в мозг. Если сигнал боли не достигает мозга, Вы не ощущаете боль. Под хронической болью понимают боль продолжительностью более шести месяцев. Она возникает при повреждении нервных тканей – неврогенная боль. Часто ощущается острая колющая или дергающая боль. Иногда больные ощущают глубокую, тупую, давящую или выкручивающую боль. В этих случаях врач может рекомендовать Вам использование ССМ. Источником боли могут являться и внешние повреждения, например, ушиб колена. Боль такого типа поддается лечению обычной лекарственной терапией и не требует ССМ.

    Кому может помочь ССМ?

    ССМ наиболее эффективно помогает пациентам со следующими болями:

    • сильные хронические боли в конечностях;
    • острая пронизывающая боль в грудной клетке, связанная с коронарной недостаточностью и сопровождающаяся затрудненным дыханием;
    • тяжелые фантомные боли (боли в отсутствующей конечности).

    Для большинства пациентов с распространенными болями ССМ не является эффективной.

    Обычно врач при выборе СМС руководствуется следующим:

    • Применение консервативных методов лечения оказалось безуспешным
    • Дальнейшие операции не принесут значительного облегчения
    • Пациент не воспринимает лекарственную терапию, имеется физиологическая непереносимость
    • У пациента успешно прошел испытательный период, не существует противопоказаний для СМС
    • Пациент принял обязательства быть активным участником своего восстановления.

    Может ли мне помочь ССМ, если мой опыт применения чрезкожной электронейростимуляции был неудачным?

    Ваш прошлый отрицательный опыт применения чрезкожной электронейростимуляции не может служить препятствием для использования спиномозговой стимуляции. Чрезкожная электронейростимуляция – это наружное приспособление, которое снимает ощущение боли путем воздействия низкочастотными импульсами через электроды, расположенные на поверхности кожи. Этот метод более эффективен для снятия острых болей, нежели хронических, создавая более слабую и локализованную стимуляцию, чем имплантированные системы ССМ. Многие пациенты ощущали положительный эффект при использовании ССМ даже, если им ранее не помог метод чрезкожной электронейростимуляции.

    Какие побочные эффекты могут быть при ССМ?

    ССМ не вызывает привыкания и не имеет выраженных побочных эффектов. В отличие от многих болеутоляющих лекарственных препаратов, ССМ не вызывает сонливости, потери ориентации или тошноты. К тому же воздействие на ограниченную область предпочтительнее воздействия на весь организм.

    Внимание: не установлена безопасность применения ССМ во время беременности и родов. Обсудите это с Вашим врачом.

    Какие осложнения могут возникнуть при использовании систем ССМ?

    Как и при любой хирургической операции, существует определенный риск, связанный с имплантацией:

    • Риск инфекции
    • Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция;
    • Изменение локализации ощущений при ССМ;
    • Снижение противоболевого эффекта ССМ, что может привести к возобновлению болей.

    Если Вас что-либо беспокоит при использовании ССМ, обратитесь к Вашему доктору немедленно. Эти симптомы могут означать изменение местоположения электрода, повреждение системы передачи импульса или необходимость замены батарейки.

    Буду ли я замечать какие-либо изменения в ощущениях?

    В основном, Ваши ощущения от ССМ будут достаточно постоянными. Однако, Вы можете почувствовать некоторые изменения в своих ощущениях при резких движениях и изменениях положения тела. Не волнуйтесь, это совершенно нормально.

    Могу ли я вернуться к своему обычному образу жизни?

    Многие пациенты смогли вернуться к своей прежней активности. Очень важно помнить, что СМС является только одним аспектом Вашей терапии боли. Вы должны работать с Вашим врачом по созданию реабилитационного плана (включающий местную и физиотерапию), который поможет Вашему выздоровлению.

    Сколько времени действуют батарейки в имплантируемом генераторе?

    Срок службы батарейки зависит от того, сколько часов в день используется система, от интенсивности стимуляции и индивидуальных особенностей. Испытательный период поможет Вам и Вашему доктору определить, какая конкретно система – управляемая наружным или внутренним генератором – более подойдет для Вас.

    Срок действия батарейки имплантируемого генератора импульсов зависит от режима использования и от лечебного воздействия, запрограммированного Вашим врачом. После того, как батарейка разрядится, Вам может понадобиться хирургическое вмешательство для замены подкожного генератора. Срок может быть 5-7 лет.

    В наружных системах используются стандартные батарейки 19В. Батарейки заменяются примерно раз в неделю, в зависимости от режима использования.

    Компоненты системы ССМ

    Существует два типа систем ССМ:

    1.Полностью имплантируемые системы с внутренним источником энергии

    2. Имплантируемые системы с наружным источником энергии

    Главным отличием является местоположение батарейки. Система, управляемая внутренним источником энергии, использует батарейку, которая имплантируется под кожу. При использовании внешнего источника батарейка находится снаружи тела. Некоторые имплантируемые системы ССМ используют два многоконтактных электрода. Ваш врач поможет Вам выбрать наиболее подходящий тип системы.

    Система с внутренним источником энергии.

    Имплантируемый генератор импульсов (ИГИ) – приспособление, которое посылает направленные электрические импульсы к Вашему спинному мозгу для контроля болевых ощущений. ИГИ содержит специальную батарейку и электронный механизм для создания этих импульсов. Это прибор, диаметром 6см и высотой менее 1,5 см, наиболее часто располагается под кожей на передней брюшной стенке или над ягодицами.

    Удлинитель (коннектор) – это небольшой кабель длиной от10см до 66см, располагающийся под кожей и соединяющий электрод с ИГИ.

    Электрод – это тонкий (около 1мм в диаметре) провод с плоскими или цилиндрическими контактными пластинами длиной от 28см до 60см, состоящий из 4-8 проводников. Контактные пластины и материал изоляции проводников биологически инертны. Посредством электрода электрическая стимуляция достигает спинного мозга.

    Программатор – состоит из компьютера, программирующей головки и принтера. Программирующая головка помещается поверх ИГИ для программирования с помощью радиоволн. Ваш врач или медсестра будут использовать программатор для настройки Вашей системы ССМ. Эта процедура проводится без повреждения кожи и совершенно безболезненно. Программатор находится в лечебном учреждении у Вашего врача.

    Программатор пациента – это ручной пульт, позволяющий Вам регулировать стимуляцию по собственному усмотрению. Если Ваш доктор решит, что для Вас более полезно использовать пульт, Вы получите его вместе с инструкциями по использованию.

    Контрольный магнит – его можно использовать для включения и выключения стимуляции, когда это необходимо.

    Система с наружным источником питания

    Приемник радиочастотных импульсов — имплантируемая часть системы, имеет электрическую цепь, но не содержит батареек. Он также соединен с удлинителем и электродом.

    Существует приемник импульсов Маттрикс – для двух имплантируемых четырехконтактных электродов или для одного электрода

    Внешний источник радиочастотных импульсов – безболезненно передает радиочастотные сигналы через кожу к приемнику. Те пациенты, которым требуется высокий уровень энергии для ССМ, являются наилучшими кандидатами для использования систем с наружным управлением, так как при таком виде стимуляции не требуется повторное хирургическое вмешательство для замены батарейки. Внешний источник радиочастотных импульсов можно носить на ремне.

    Антенна – располагается над приемником на коже в течение сеанса стимуляции. Она посылает сигналы от источника к приемнику.

    Удлинитель (коннектор) – это небольшой кабель длиной от10см до 66см, располагающийся под кожей и соединяющий электрод с приемником.

    Электрод – это тонкий (около 1мм в диаметре) провод с плоскими или цилиндрическими контактными пластинами длиной от 28см до 60см, состоящий из 4-8 проводников. Контактные пластины и материал изоляции проводников биологически инертны. Посредством электрода электрическая стимуляция достигает спинного мозга.

    ИПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

    Как правило, хирургическая операция проводится в два этапа:

    • Имплантация электрода (пробная стимуляция)
    • Имплантация полной системы

    Ваша подготовка – что Вы должны знать

    • Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до операции
    • Во время операции на Вас не должно быть никаких металлических предметов, украшений, косметики.

    Вам придется быть готовым отвечать на вопросы в течение пробных стимуляций, при этом Вы получите легкие успокоительные средства. Процедура имплантации будет проводиться под местной анестезией

    Во время операции Вы будете лежать на животе или на боку, под Вашей головой и грудной клеткой будут подложены подушки

    Очень важно помнить: в течение всей операции Вы не должны поднимать голову, отвечая на вопросы.

    Процедура пробной стимуляции

    Состоит из короткой пробной стимуляции во время операции и нескольких дней испытательного периода. В течение этого периода врач определит Вашу реакцию на ССМ. Если при пробной стимуляции у Вас будет снижение уровня боли и Вы решите, что Вам удобно с этой системой, то Ваш доктор имплантирует Вам постоянную систему ССМ.

    Целью пробной стимуляции является:

    • Определить облегчает ли стимуляция боль
    • Определить уровень снижения боли
    • Дать возможность опробовать систему
    • Определить необходимый уровень напряжения генератора и, таким образом, установить уровень расхода батареек
    • Операция по имплантации электрода
    • Это хирургическая операция
    • Электрод вводится через специальную иглу или посредством небольшого разреза на спине
    • Процедура проводится под местной анестезией
    • Продолжительность процедуры 1-3 часа
    • Точное размещение электрода – это ключ к успешному результату работы ССМ.

    Ваше участие очень важно при установке электрода. После проведения местной анестезии, Ваш врач будет осторожно вводить электрод. Затем он соединит электрод через временный коннектор с наружной системой стимуляции. В течение всей процедуры доктор или медсестра будут интересоваться Вашей реакцией на локализацию и интенсивность стимуляции. Процесс будет продолжаться до тех пор, пока гарантированно не будет найдено положение электрода, при котором Вы перестанете ощущать боль в той зоне, где она постоянно присутствовала до операции. Примерные вопросы, на которые Вы должны будете ответить:

    • Что Вы ощущаете (покалывание, тепло, «ток» и т.д.)?
    • Где Вы испытываете данные ощущения (максимально точно укажите зону)?
    • Эти ощущения перекрывают Вашу боль?
    • На какой период боль отступает?
    • Ощущения легкого покалывания приятны для Вас?

    После имплантации электрода, период пробной стимуляции может продолжаться несколько дней. В это время подбирается правильный режим стимуляции, изменяя параметры напряжения генератора импульсов и длительность беспрерывной работы.

    Операция по имплантации полной системы нейростимуляции

    После успешных результатов пробной стимуляции Вам будет рекомендована имплантация нейростимулятора. Операция проводится под местной или общей анестезией. Сначала удаляется временный наружный коннектор. Затем ранее имплантированный электрод через постоянный коннектор соединяется с подкожным приемником или подкожным генератором импульсов. Они располагаются в подкожном кармане на передней брюшной стенке.

    Буду ли я испытывать боль после операции?

    Да, некоторое время Вы будете испытывать некоторый дискомфорт в месте разреза, но это быстро пройдет при заживлении раны. Используйте лед при нарастании боли в течение суток после операции. Ваш врач или медсестра проконсультирует Вас, как использовать лед.

    Инструкции для послеоперационного периода

    Соблюдайте постельный режим после пробной имплантации электрода или после операции по полной имплантации системы ССМ в течение 12-14 часов для снижения риска смещения электрода

    В первую ночь после операции держите голову под углом 20 градусов для фиксации спины

    Начиная со второго дня, совершайте непродолжительные прогулки

    • Поднимать руки выше головы
    • Наклоняться, поворачиваться, вытягиваться или поднимать что-либо более 2 кг
    • Спать на животе
    • Подниматься по высоким лестницам. Если почувствовали усталость — остановитесь.
    • Длительный период времени находиться в сидячем положении

    МОЯ ЖИЗНЬ С ИМПЛАНТИРОВАННОЙ СИСТЕМОЙ ССМ

    Будет ли система ССМ ограничивать мою деятельность?

    В общем, нет, но Вам нужно будет следовать указаниям Вашего врача по ограничениям в видах деятельности. На протяжении первых 6 или 8 недель после имплантации Вам нужно будет избегать физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей, наклонами, подтягиванием, для успешного заживления раны. По мере улучшения самочувствия и, следуя советам своего доктора, Вы можете постепенно возвращаться к своим обычным видам деятельности.

    • Поездки на транспорте
    • Возобновление сексуальной жизни
    • Возвращение на свою работу или к работе по дому
    • Хобби и такие виды отдыха, как прогулки, пеший туризм, работа в саду или на огороде, рыбалка.

    Очень важно, однако, следовать советам своего врача. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не ухудшению Вашего состояния.

    Могу ли я водить автомобиль?

    При вождении автомобиля или при использовании промышленного оборудования высокого напряжения, выключите Ваш нейростимулятор (Off). Не водите машину, когда Ваш стимулятор в положении ON, изменения в самочувствии могут привести к аварийной ситуации на дороге. Вообще, Вы должны иметь в виду, что длительные поездки в автомобиле Вам противопоказаны, так как Вам вредно находиться в сидячем положении долгое время.

    Какие проблемы могут быть при использовании СМС?

    Проблемы с системой ССМ маловероятны. Точно следуя советам доктора по возможному для Вас объему движений, Вы минимизируете проблемы. Очень важно соблюдать все предписания врача. Обязательно свяжитесь с Вашим доктором, если почувствуете какие-либо изменения в силе стимуляции или ощущении боли.

    Буду ли я ощущать внутри себя нейростимулятор?

    Имплантированный генератор импульсов или приемник радиочастотных импульсов не издают никакого шума при работе. Внешне это выглядит как небольшой бугорок на Вашем животе, чаще – заметен только небольшой линейный послеоперационный рубец. Обычная легкая одежда сделает его совершенно незаметным. Обычное место имплантации подкожного приемника или подкожного генератора импульсов – подкожная жировая клетчатка на передней брюшной стенке или над ягодицей. Перед операцией обсудите с врачом оптимальное для Вас место.

    Смогу ли я контролировать работу ССМ?

    Система нейростимуляции (с внутренним источником энергии) имеет два метода контроля пациентом стимуляции:

    • Контрольный магнит, которым Вы можете или включить, или отключить стимулятор (ON/OFF)
    • Программатор пациента, которым Вы сможете регулировать стимуляцию в параметрах, заданных врачом.

    При использовании системы ССМ с внешним источником энергии:

    Внешний источник радиочастотных импульсов, который может включить или выключить приемник импульсов, а также регулировать стимуляцию в пределах, заранее определенных Вашим врачом.

    Моя страховая компания оплатит мне систему ССМ?

    Многие страховые компании оплачивают стоимость системы ССМ. Для получения более достоверной информации проконсультируйтесь с Вашим доктором или служащими страховой компании.

    Когда я должен обращаться к врачу?

    • Когда Вы испытываете боль
    • Вы обратили внимание на необычные изменения в качестве стимуляции или перестали чувствовать стимуляцию
    • Вы почувствовали, что уровень стимуляции чрезмерный.

    Однако, если не возникают экстремальные ситуации, Вы все равно должны посещать врача регулярно. Обычно необходимо делать это раз в полгода.

    Какой бытовой техникой я могу пользоваться?

    Вы можете спокойно пользоваться обычной бытовой техникой, включая:

    • Микроволновые печи
    • Телевизоры, радиоприемники, магнитофоны
    • Настольные кухонные приборы, такие как тостеры, миксеры, электрические ножи для открывания консервов
    • Ручные устройства, такие как фены для волос, электробритвы, сотовые телефоны
    • Электрические одеяла и грелки
    • Садовая техника
    • Компьютеры, копировальная техника, электрические пишущие машинки.

    Чего мне следует избегать?

    При установленной системе нейростимуляции с внутренним источником энергии для предотвращения размагничивания избегайте близкого контакта с:

    • Детекторами краж в магазинах
    • Устройствами предполетного контроля пассажиров
    • Микрофонами на магнитной основе
    • Сварочным оборудованием
    • Линиями высоковольтных передач

    В этих ситуациях Ваш магнитный выключатель может изменить положение с включенного на выключенный и наоборот, но режим программы стимуляции останется без изменений.

    Будут ли реагировать металлоискатели в устройствах предполетного контроля пассажиров?

    Да, будут, но, предъявив персоналу Вашу карточку-удостоверение носителя нейростимулятора, Вы не будете иметь проблем с контролем.

    Могут ли контрольные устройства повлиять на работу моего стимулятора?

    Некоторые пациенты испытывают дискомфорт при прохождении системы детекции краж в универсальных магазинах или в библиотеках. Если Вы один из них, пожалуйста, при прохождении через контрольные устройства помните о следующих предписаниях:

    С осторожностью приблизитесь к контрольному устройству

    • Если Вы не чувствуете усиления стимуляции, можете пройти без остановки
    • Если Вы почувствовали усиление стимуляции, то Вам лучше на это время выключить Ваш стимулятор.

    Какие медицинские процедуры мне противопоказаны?

    Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, что у Вас имплантирован нейростимулятор. При соблюдении соответствующих мер предосторожности большинство медицинских процедур скорее всего не повлияют на работу Вашего стимулятора, но следует избегать:

    Пользование магнитом, программатором пациента или внешним источником радиочастотных импульсов по инструкции, прилагаемой к этим приборам, и по рекомендации Вашего врача.

    Ваш доктор выдаст Вам сначала временную, а спустя шесть или восемь недель постоянную, карточку – удостоверение с важной информацией о Вашем имплантате. Вам необходимо иметь ее всегда при себе.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: