Оформление инвалидности при переломе позвоночника

—>Медико-социальная экспертиза —>

Каталог статей

МСЭ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

МСЭ и инвалидность при переломах позвоночника
МСЭ и инвалидность при переломах таза
МСЭ и инвалидность при переломах костей таза

Повреждения позвоночника и таза встречаются относительно реже повреждений других отделов костно-мышечной системы. В частности, переломы позвоночника составляют от 2 до 18 %, а переломы костей таза от 4 до 7 % всех переломов костей. Столь широкий диапазон частоты повреждений связан с социально-экономическими условиями. Рассматриваемые повреждения обычно возникают при автоавариях, падениях с высоты, обвалах в шахтах. Поэтому в индустриальных районах страны, особенно с развитой горнодобывающей промышленностью, интенсивным транспортным движением травмы позвоночника и таза происходят чаще.
Значительная тяжесть клинического течения повреждений позвоночника и таза обусловливает большое количество неудовлетворительных исходов, приводящих к нарушению трудоспособности пострадавших.
Повреждения позвоночника, например, стойко занимают 3-е место среди причин инвалидности вследствие травм костно-мышечной системы.
Необходимо отметить, что повреждения позвоночника и костей таза встречаются преимущественно у лиц трудоспособного возраста, большинство из которых — мужчины (80 %).
Тяжесть последствий повреждения обусловливается тем, что позвоночник и таз выполняют не только опорную, но и защитную функцию для спинного мозга, органов брюшной полости и малого таза, повреждение которых значительно осложняет процесс лечения и утяжеляет прогноз.

МСЭ при повреждениях позвоночника.
Большая часть травм позвоночника относится к закрытым, 20 % из них сопровождаются повреждением спинного мозга и нервных стволов внутри позвоночного канала и осложняются параличами, парезами, нарушениями функции тазовых органов или трофическими расстройствами.
Неосложненные повреждения подразделяются на ушибы, растяжения, подвывихи, вывихи, переломовывихи и переломы. Среди последних по локализации различают переломы поперечных, остистых и суставных отростков, переломы дужек и тел позвонков.
Экспертное значение различных повреждений позвоночника неоднозначно. Наиболее тяжелые последствия возникают при вывихах, переломовывихах и переломах тел позвонков. Указанные повреждения чаще возникают при непрямом механизме травмы. Сгибательный механизм может привести к перелому тела позвонка с клиновидной деформацией его.
При сгибательно-вращательном механизме травмы наблюдается сочетание клиновидной деформации тела позвонка с переломом суставных отростков, подвывихом или вывихом позвонка. Разгибательный механизм травмы приводит к разрыву передней продольной связки и межпозвоночных дисков, иногда к перелому суставных отростков и очень редко — к задней клиновидной деформации тела позвонка.
При компрессионном механизме травмы, когда сила действует в направлении, близком к продольной оси позвоночника, происходит оскольчатый «взрывной» перелом тела позвонка или повреждение межпозвоночного диска.

При переломах различают 3 степени деформации тела позвонка.
При I степени деформации высота тела в любом его отделе снижена в пределах 1/3, при II степени — на 1/2 и при III степени более чем на 1/2 высоты.
Для определения тактики лечебной помощи и экспертизы трудоспособности важно различать стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Стабильность позвоночника прежде всего обеспечивается целостью заднего опорного комплекса, состоящего из суставных отростков, дужек, остистых и поперечных отростков позвонков, а также связочного аппарата — задней продольной, желтых, межостных и надостной связок.
При вывихах, переломовывихах, при компрессии тел позвонков более чем на 1/2 их высоты при оскольчатых переломах, а также при нарушениях целости элементов заднего опорного комплекса повреждения позвоночника рассматриваются как нестабильные.
Нестабильность позвоночника может быть вторичной вследствие нарушений консолидации тел позвонков, особенно часто имеющих место при тяжелых компрессионно-оскольчатых переломах.

В практике МСЭ чаще всего приходится проводить экспертизу трудоспособности лиц с последствиями вывихов и переломов тел позвонков и реже — с последствиями переломов дужек или резекций их при хирургических вмешательствах, приводящих к нестабильности позвоночника.
Подвывихи и вывихи позвонков наблюдаются чаще в наиболее подвижных шейном и поясничном отделах позвоночника и возникают при разрыве связочного аппарата.
Вывихиваются чаще III и IV шейные позвонки, вывих I позвонка нередко сочетается с переломом зубовидного отростка II позвонка. В некоторых случаях вывихи шейных позвонков сопровождаются повреждением спинного мозга.
Лечение вывиха заключается в одномоментной репозиции с последующей 4-недельной иммобилизацией позвоночника посредством краниоторакального корсета. Постепенное вправление вывиха осуществляется вытяжением с помощью петли Глиссона или скелетным вытяжением, продолжающимся до 4 нед. Спустя указанный срок при любом виде лечения в случае благоприятного течения заболевания разгрузка шейного отдела позвоночника продолжается еще в течение 8—10 нед при помощи шин с головодержателями.
В дальнейшем пострадавшие нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий для укрепления мышц шеи и спины.

При неудавшемся вправлении вывиха и появлении в связи с этим признаков сдавления спинного мозга производятся ляминэктомия и операции, направленные на вправление и фиксацию вывихнутого отдела позвоночника.
При подвывихах и вывихах в шейном отделе позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятный.
Функция позвоночника, как правило, восстанавливается, и пострадавшие возвращаются к трудовой деятельности.
Однако в ближайшие 1—2 года после травмы противопоказана работа, связанная с умеренным физическим напряжением, частыми наклонами головы и вынужденным согнутым положением туловища.
Не противопоказана работа, выполняемая стоя или сидя, с небольшим физическим напряжением.
При значительной выраженности функциональных нарушений может возникнуть необходимость в переводе больных на работу другой профессии более низкой квалификации, что определяет необходимость установления III группы инвалидности.
Пострадавшие с выраженными функциональными и анатомическими нарушениями, нуждающиеся в длительном, в том числе хирургическом, лечении, признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях (инвалидами II группы).

Переломы поперечных и остистых отростков консолидируются через 3—4 нед после травмы, и трудоспособность пострадавших восстанавливается обычно через 4—8 нед. Однако в подобных случаях необходимо учитывать возможность развития неврологических осложнений, степень тяжести которых является критерием нарушения трудоспособности.

Переломы дужек позвонков относятся к более тяжелым повреждениям.
Лечение проводится так же, как при вывихах позвонков.
Трудоспособность пострадавших обычно восстанавливается через 10—14 нед. Больные направляются на МСЭ в случае сопутствующего повреждения спинного мозга или нервных корешков, при наличии выраженного болевого синдрома с нарушением функции позвоночника.

Переломы тел позвонков чаще происходят в местах перехода одной физиологической кривизны позвоночника в другую и обычно локализуются в нижнешейном, верхнегрудном, нижнегрудном и верхнепоясничном отделах.
К более легким относятся краевые переломы и переломы со снижением до 1/2 высоты тела позвонка при сгибательно-компрессионном механизме повреждения. К более тяжелым относятся переломы со значительной компрессией, оскольчатые переломы, особенно с клином Урбана, сдавливающим спинной мозг, и переломы тел позвонков, сопровождающиеся разрушением межпозвоночных дисков или нарушением целости элементов заднего опорного комплекса.

В настоящее время при лечении переломов тел позвонков используют 4 основных метода.
Наиболее широкое распространение получил функциональный метод, основанный на функциональных способах лечения, приводящих к созданию «мышечного корсета»; при этом расправления сломанного позвонка не происходит. В результате лечения через 2—3 мес больной получает возможность свободно передвигаться, не пользуясь ортопедическим корсетом; садиться разрешается лишь спустя 3—4 мес с момента травмы. Трудоспособность у лиц умственного и легкого физического труда восстанавливается через 6—8 мес, однако к тяжелому физическому труду пострадавшие могут приступить не ранее чем через 1 год после травмы.

Репозиционно-функциональный метод лечения заключается в постепенной, в течение 7—10 дней, реклинации травмированного позвонка при помощи реклинаторов с меняющейся высотой от 2 до 12 см и последующим наложением экстензионного корсета.
Это позволяет больным через 1 мес после травмы свободно передвигаться, однако иммобилизация корсетом должна продолжаться при небольших компрессиях до 3—4 мес, при значительных — до 4—6 мес. Метод показан для лечения больных с переломами тел позвонков со значительной компрессией, а также при нестабильных переломах.

Иммобилизационный метод лечения заключается в одномоментной репозиции и наложении экстензионного гипсового корсета на 4—6 мес. Применение этого метода целесообразно у больных со стабильными переломами при значительном снижении высоты тела позвонка.

В последние годы все чаще прибегают к оперативному лечению переломов тел позвонков. После открытой репозиции перелома стяжками различных конструкций фиксируют за дужки или остистые отростки смежные, выше и ниже расположенные интактные позвонки, перенося таким образом нагрузку на неповрежденный задний отдел тела сломанного позвонка на весь период консолидации.
Оперированным больным разрешают ходить через 2—3 нед после хирургического вмешательства. После окончания функционального лечения, через 2—3 мес, они могут приступить к работе, не связанной с подъемом тяжестей.

При нестабильных переломах фиксация позвоночника осуществляется металлическими пластинами либо костными трансплантатами за остистые отростки, или проводится операция корпородеза с костной пластикой для анкилозирования поврежденного позвонка со смежными. Сроки консолидации в этих случаях увеличиваются в 1,5—2 раза.
При небольшой степени компрессии консолидация тел позвонков происходит через 4—6 мес. После репозиции при значительном снижении высоты тел позвонков консолидация затягивается на 8—12 мес. Так же длительно происходит консолидация переломов с интерпозицией ткани межпозвонкового диска. Иногда истинной консолидации при этом не наступает, и процесс завершается формированием фиброзной спайки между отломками.
Задняя спондилофиксация не ускоряет процесс консолидации, но надежная иммобилизация может привести к укорочению срока временной нетрудоспособности.

При экспертизе трудоспособности больных с переломом тела позвонка следует учитывать локализацию перелома, срок с момента травмы, характер и степень выраженности деформации позвонка, состояние компенсации анатомических и функциональных нарушений, а также требования, предъявляемые профессией в процессе труда.

При освидетельствовании во МСЭ условно можно выделить 2 группы пострадавших.
К 1-й относятся лица, у которых к моменту медико-социальной экспертизы не прошло двойного срока, необходимого для консолидации перелома тела позвонка;
ко 2-й — лица с последствиями переломов, у которых со времени травмы прошло не менее 1 года.

При освидетельствовании во МСЭ больных 1-й группы основное внимание должно быть обращено на состояние репаративных рентгеноморфологических изменений и степень стабильности позвоночника.
При экспертизе трудоспособности больных 2-й группы, т. е. с отдаленными последствиями перелома, в первую очередь оценивается состояние компенсации нарушенных функций позвоночника.

В результате проведенного лечения может наступить полная компенсация утраченных функций, когда пострадавший фактически не предъявляет никаких жалоб и обследование не выявляет выраженных анатомо-функциональных нарушений.
В подобных случаях освидетельствуемый признается трудоспособным в непротивопоказанных видах и условиях труда.

У ряда больных может быть выявлена функциональная недостаточность позвоночника, под которой понимают комплекс субъективных и объективных признаков неполноценности поврежденного отдела.

Различают 3 степени функциональной недостаточности.
При I степени или компенсации на переделе больные жалуются на чувство скованности в позвоночнике, особенно при длительном пребывании в положении сидя, тянущие боли или неприятные ощущения во время работы в полусогнутом положении или при поднимании тяжестей.
Выявляются умеренное ограничение подвижности позвоночника, подтверждаемое рентгенофункциональным исследованием, остеохондроз межпозвоночных дисков I стадии или единичные хрящевые узлы.
Обострения радикулита наблюдаются 1—2 раза в год.

При II степени функциональной недостаточности или субкомпенсации больные отмечают боли в позвоночнике постоянного характера. Определяется значительное ограничение подвижности позвоночника, которое полностью не компенсируется, радикулит с умеренно выраженным болевым синдромом. Рентгенологически выявляется остеохондроз I—II стадии или крупные хрящевые узлы в телах позвонков.

При III степени функциональной недостаточности или декомпенсации больные жалуются на постоянные боли в позвоночнике, которые значительно усиливаются при сидении и наклонах туловища.
Из-за болей пострадавшие вынуждены постоянно пользоваться корсетом. Стационарное лечение проводится 1—2 раза в год. При ходьбе больные принимают полусогнутое (кпереди) положение. Отмечаются резкое ограничение подвижности позвоночника во всех направлениях, значительная ригидность мышц поясничного отдела, хронический радикулит с выраженным болевым синдромом, заметная атрофия мышц нижних конечностей.
Рентгенологически определяется остеохондроз II—III стадии и нередко спондилолистез.

При оценке функционального и анатомического состояния позвоночника у пострадавших с последствиями компрессионного перелома тела позвонка необходимо учитывать степень развития компенсаторно-приспособительных механизмов, выявляемых рентгенологически. Последние выражаются в фиброзных или фиброзно-хрящевых преобразованиях дисков; оссификации передней продольной связки с образованием на уровне поврежденного сегмента «костного мостика», обеспечивающего фиксацию поврежденного позвонка к проксимально или дистально расположенному интактному позвонку; формировании костного блока межпозвоночных суставов, также обеспечивающего фиксацию поврежденного отдела.
Нарушения двигательной функции компенсируются гипермобильностью неповрежденных отделов позвоночника.

Формирование и совершенствование механизмов компенсации происходят в основном в ближайшие 1—3 года после травмы.
Вслед за состоянием полной компенсации может наступить снижение степени компенсации, и напротив, со временем функциональная недостаточность позвоночника под влиянием реабилитационных мер, в том числе рационального трудоустройства, может компенсироваться.

Лица с полной компенсацией признаются трудоспособными в различных профессиях, кроме связанных с тяжелым физическим напряжением, становыми нагрузками на позвоночник и плечевой пояс (грузчики, такелажники, проходчики и т. п.).

При компенсации на пределе постадавшим не противопоказана работа в профессиях умственного, легкого и средней тяжести физического труда, связанная с ходьбой и переменным положением тела, переносом тяжестей не более 10 кг. К таковым, в частности, относятся станочные, слесарные, административно-хозяйственные работы, а также в сфере обслуживания.

Лица с последствиями перелома позвонка в состоянии субкомпенсации могут работать в профессиях умственного, административно-хозяйственного и легкого физического труда (сборка мелких изделий, предметов ширпотреба, швейные работы и т. п.).
Работа в профессиях с умеренным физическим напряжением требует уменьшения объема производственной деятельности.
Тяжелый физический труд таким больным противопоказан.

Инвалидами III группы признают пострадавших со стабильными переломами после продления срока временной нетрудоспособности при условии относительной компенсации (на пределе) нарушенных функций, выполняющих работу, связанную со значительным физическим напряжением, становой нагрузкой на позвоночник и плечевой пояс; с нестабильными переломами при субкомпенсации нарушенных функций позвоночника, выполняющих работу с умеренным или средней тяжести физическим напряжением, если необходимость перевода на другую работу связана со снижением квалификации либо значительным уменьшением объема производственной деятельности в прежней профессии.

Инвалидами II группы следует признавать лиц с переломами тел позвонков при неблагоприятном клиническом прогнозе по истечении 4 мес временной нетрудоспособности, так как они нуждаются в длительном, нередко хирургическом лечении, а также лиц с последствиями перелома при декомпенсации нарушенных функций позвоночника.

Профессиональная реабилитация пострадавших с переломами позвоночника во многом определяется состоянием компенсации нарушенных функций. Рациональное трудоустройство является профилактикой раннего развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, нередко инвалидизирующих пострадавших в отдаленные сроки после травмы.
В отношении лиц молодого возраста целесообразно использовать возможности переобучения профессиям бухгалтера, технолога-нормировщика, механика по ремонту и наладке радио- или телеаппаратуры и др. в профессионально-технических училищах в ранние сроки после травмы (через 6—10 мес), не дожидаясь полного завершения процессов репарации.

МСЭ при повреждении таза.
Переломы костей таза могут возникать в результате непосредственного удара или сдавления таза, а также при комбинированном воздействии травмирующей силы. Вывихи встречаются редко.
При непосредственном ударе по ограниченной поверхности возникают изолированные переломы. При сдавлении таза в переднезаднем или боковых направлениях с приложением большой силы возникают тяжелые множественные переломы тазового кольца: в переднем полукольце чаще наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лонных костей, ветви седалищной кости; в заднем полукольце — вертикальные переломы подвздошных костей.

Классификация переломов костей таза [Трубников В. Ф., 1984] учитывает не только морфологические, но и функциональные нарушения.

Различают следующие группы переломов.
1. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца: отрывные переломы костей таза, горизонтальные переломы крыла подвздошной кости, крестца (дистальнее крестцово-подвздошного сочленения), копчика, переломы одной или обеих горизонтальных или нисходящих ветвей лонных костей, переломы одной из ветвей лонной кости с одной стороны и ветви седалищной кости с другой стороны. Эта группа переломов вызывает частичное нарушение динамической функции без существенного нарушения опорной функции таза.
2. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности: одно или двусторонние переломы лобковых или седалищных костей, разрывы симфиза, вертикальные переломы подвздошной кости или массы крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Эти переломы приводят к частичному нарушению динамической и опорной функций.
3. Переломы в переднем и заднем отделах тазового кольца без смещения половины таза, переломы вертлужной впадины без смещения отломков и подвывиха головки бедренной кости в сторону малого таза.
Они приводят к полному нарушению динамической и опорной функции тазового кольца.
4. Переломы в переднем и заднем отделах тазового кольца со смешением половины таза в краниальном направлении, переломы вертлужной впадины со смещением отломков и центральным вывихом бедра. Эти переломы приводят к полному нарушению обеих функций тазового кольца.
5. Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов (уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и др.).

Переломы первой группы прогностически наиболее благоприятны, они редко сопровождаются значительными смещениямиотломков. Лечение пострадавших сводится к пребыванию на койке со щитом в функционально выгодном положении на протяжении 3—6 нед с последующей ходьбой с помощью костылей.
Обычно через 6—10 нед наступает полное анатомическое и функциональное восстановление, что и определяет длительность временной нетрудоспособности.
Показанное оперативное лечение в случае неустранимых консервативным путем смешении отломков не затягивает восстановление трудоспособности пострадавших.

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца, особенно при сочетании переломов переднего и заднего отделов таза, относятся к наиболее тяжелым, нередко они сопровождаются повреждением внутренних органов.

Лечение односторонних переломов без значительного смешения отломков проводится так же, как первой группы переломов, однако консолидация перелома, восстановление частично нарушенных функций таза и соответственно трудоспособности пострадавших задерживаются на 2—3 нед.

При переломах со значительным смещением отломков лечение осуществляется с применением скелетного вытяжения и гамачков на протяжении 8—10 нед, ходить больному разрешают через 2—3 мес. При консолидации перелома даже с небольшим смещением отломков биомеханика тазового кольца не страдает. Трудоспособность лиц умственного и легкого физического труда восстанавливается через 2,5—3 мес, а среднего и тяжелого физического труда — через 4—6 мес.
При первичном освидетельствовании во МСЭ тяжесть состояния пострадавших, особенно лиц физического труда, иногда преувеличивается, и без достаточных оснований им определяется группа инвалидности.
В большинстве случаев бывает достаточно продлить свыше 4 мес сроки временной нетрудоспособности с целью долечивания и к 5—6 мес после
травмы добиться восстановления трудоспособности.

Пострадавшие с большим смешением отломков или при отсутствии консолидации не могут переносить значительные статические нагрузки. Поэтому лица тяжелого физического труда вынуждены сменить профессию.
При переводе на работу другой, не противопоказанной, профессии более низкой квалификации устанавливается III группа инвалидности.

Больные с разрывом лобкового симфиза лечатся onepaтивно или консервативными методами с использованием сдавливающих гамачков и бандажей.
При благоприятном прогнозе трудоспособность восстанавливается через 3—5 мес после травмы.
У лиц тяжелого физического труда при диастазе лонного сочленения, т. е. рентгенологической ширине щели более 5 мм, могут быть основания для определения III группы инвалидности . Связано это с тем, что в переднем отделе таза лонное сочленение испытывает наибольшую статическую нагрузку, и расхождение его обусловливает снижение опорной функции тазового кольца. Пострадавшие с такой патологией не могут выполнять работу, связанную с поднятием и переноской тяжестей.

При двойных вертикальных переломах тазового кольца исходы менее благоприятные, так как бывает трудно добиться восстановления анатомического соотношения костных фрагментов, осуществляемого скелетным вытяжением либо оперативным путем.
Ходить больным разрешают через 6—10 нед при помощи костылей с опорой на неповрежденную половину таза.
Временная нетрудоспособность у лиц умственного труда составляет 4—5 мес, физического труда — до 6—7 мес.
Консолидация перелома со смещением при восстановлении непрерывности тазового кольца в большинстве случаев существенно не отражается на опорной функции таза, и трудоспособность, в том числе лиц физического труда, полностью восстанавливается. Однако неустраненное значительное смещение, особенно при повреждении крестцово-подвздошного сочленения, может вызывать нарушения статико-динамической функции тазового кольца, развитие неврологических расстройств, обусловливающих болевой синдром. Все это приводит к длительной нетрудоспособности пострадавших, нуждаемости в стационарном, нередко хирургическом лечении и обусловливает определение группы инвалидности лицам, выполняющим работу со значительным статическим напряжением.

Переломы вертлужной впадины без смещения отломков лечат скелетным вытяжением в течение 4—6 нед с последующей ходьбой при помощи костылей без нагрузки на поврежденную конечность в течение 3 мес.
Исход лечения и трудовой прогноз у этих больных, как правило, благоприятные.

Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра требуют длительного лечения, так как функция тазобедренного сустава восстанавливается медленно: часто наблюдаются сгибательно-приводящие контрактуры.
Длительность предстоящего лечения обусловливает необходимость определения больным при первичном освидетельствовании во МСЭ II группы инвалидности.
В дальнейшем оценка трудоспособности пострадавших будет зависеть от стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава и степени нарушения опорно-двигательной функции конечности.

При переломах тазового кольца, сросшихся со значительной деформацией, либо с сохранившимися нарушениями непрерывности таза из-за постоянных перегрузок в поясничном отделе позвоночника, быстро прогрессирует остеохондроз, сопровождающийся вторичными неврологическими проявлениями.
Тяжесть последних может послужить основанием для признания пострадавших ограниченно трудоспособными или нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

При переломах костей таза с повреждением тазовых органов трудоспособность пострадавших определяется характером повреждения, степенью нарушения функций, возникшими осложнениями.

источник

Перелом позвоночника инвалидность

Советы юристов:

1.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям, а их последствиям.

Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

» 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

3.1. Инвалидами III группы признают пострадавших со стабильными переломами после продления срока временной нетрудоспособности при условии относительной компенсации (на пределе) нарушенных функций, выполняющих работу, связанную со значительным физическим напряжением, становой нагрузкой на позвоночник и плечевой пояс; с нестабильными переломами при субкомпенсации нарушенных функций позвоночника, выполняющих работу с умеренным или средней тяжести физическим напряжением, если необходимость перевода на другую работу связана со снижением квалификации либо значительным уменьшением объема производственной деятельности в прежней профессии.

Инвалидами II группы следует признавать лиц с переломами тел позвонков при неблагоприятном клиническом прогнозе по истечении 4 мес временной нетрудоспособности, так как они нуждаются в длительном, нередко хирургическом лечении, а также лиц с последствиями перелома при декомпенсации нарушенных функций позвоночника.

Профессиональная реабилитация пострадавших с переломами позвоночника во многом определяется состоянием компенсации нарушенных функций. Рациональное трудоустройство является профилактикой раннего развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, нередко инвалидизирующих пострадавших в отдаленные сроки после травмы.
В отношении лиц молодого возраста целесообразно использовать возможности переобучения профессиям бухгалтера, технолога-нормировщика, механика по ремонту и наладке радио- или телеаппаратуры и др. в профессионально-технических училищах в ранние сроки после травмы (через 6—10 мес), не дожидаясь полного завершения процессов репарации.

4.1. Изучайте этот приказ. И доказывайте, что Ваше состояние подпадает под указанное в приказе.

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024 н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (с изменениями и дополнениями)

Вопрос по теме

Вопрос по теме

Вопрос по теме

16. 01.03.2006 г. получена травма позвоночника. Клинический диагноз: Закрытый осложненный компрессионный неполный взрывной перелом тела D12 позвонка. Закрытые компрессионные клиновидные непроникающие переломы D11, L1 позвонков. Ушиб спинного мозга на уровне D12 сегмента. Легкий нижний левосторонний монопарез.
14.06.2006 г. произведена операция: Субтотальная резекция тела D12 позвонка, вентральный корригирующий бисегментарный спондилодез D11-L1 позвонков эндофиксатором со стабилизаторами и ауторебром.
06.02.2007 г. получена инвалидность 3 группы. Также поставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа.
За все это время при подаче документов на обеспечение путевкой на санаторно-курортное лечение в ФСС, направление на лечение не получал. Предлагали пройти оздоровление в Санатории-профилактории «Горняк» в г. Мирный, по месту проживания. Профиль лечения там не по моим заболеваниям.
В период с 15.01.19 — 01.02.19 г. проходил санаторно-курортное лечение в профильном Санатории-профилактории «Воронеж» г. Ессентуки Ставропольского края.
Документы:
— Справка по Форме №070 У № 95 для получения путевки на санаторно-курортное лечение от 03.12.2018 г. Мирнинской ЦРБ
— направление-доверенность №1 от 10.01.2019 г выданная АО СМК «Сахамедстрах» на восстановительное лечение.
— авиабилеты и посадочные талоны до места лечения и обратно
— оплата платных услуг и приобретение лекарственных препаратов.

Могу ли я получить возмещение затрат на санаторно-курортное лечение, дополнительные затраты на лечение и оплату проезда?

16.3. Да имеете право на компенсацию проезда к месту лечения и обратно 1 раз в год. На основании ст. 6.1. и ст.6.7. ФЗ №178-ФЗ от 17.07.1999 г. «О государственной социальной помощи» путевки могут быть предоставлены:

инвалидам всех групп, детям-инвалидам;
инвалидам войны или семьям погибших;
Один раз в два года пенсионер, может компенсировать свои расходы на проезд к месту отдыха и обратно (ст. 34 Закона РФ №4520-1 от 19.02.1993 г.).

16.4. Можете. Согласно требованиям статей 6.2-6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» у инвалидов есть право на получение ряда социальных услуг, в т.ч. бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Статья 6.2. Набор социальных услуг

1. В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

1.1) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

2. Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

3. Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортной организации составляет 18 дней, для детей-инвалидов — 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга — от 24 до 42 дней.

Статья 6.3. Предоставление социальных услуг

1. Учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты.

2. Периодом предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой является календарный год.

В случае, если гражданин в течение календарного года приобрел право на получение социальных услуг в соответствии с настоящей главой, периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года.

В случае, если гражданин в течение календарного года утратил право на получение социальных услуг в соответствии с настоящей главой, периодом предоставления ему социальных услуг является период с 1 января до даты утраты гражданином права на получение социальных услуг.

3. Гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее — многофункциональный центр) или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг).

Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона.

4. Гражданин может до 1 октября текущего года подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальной услуги).

Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления.

Гражданин может подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) или о возобновлении его (ее) предоставления непосредственно в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, через многофункциональный центр или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг). В последнем случае установление личности и проверка подлинности подписи гражданина осуществляются:

1) нотариусом или в порядке, установленном пунктом 2 статьи 185.1 Гражданского кодекса Российской Федерации;

2) органом (организацией), с которым у Пенсионного фонда Российской Федерации заключено соглашение о взаимном удостоверении подписей. Типовая форма указанного соглашения утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения;

3) при подаче заявления через единый портал государственных и муниципальных услуг или при использовании электронной подписи в соответствии с установленным порядком.

5. Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Вопрос по теме

18.1. Здравствуйте, Ольга.
Эти вопросы решает МСЭ.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

19.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям (операциям, травмам), а их последствиям.

Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

» 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

Вопрос по теме

В описанной Вами ситуации, прибегнуть к процедуре банкротства, вполне реально.

21.2. Здравствуйте, Светлана Анатольевна!
В Вашей ситуации уже давно возникла обязанность подать заявление на банкротство, поскольку при задолженности свыше 500 000 рублей — это уже не право, а именно обязанность обратиться в Арбитражный суд с заявлением о признании банкротом.
Единственное, что надо учитывать — процедура банкротства тоже не бесплатная и ее необходимо оплачивать

С уважением,
пом. арбитражного управляющего
Ю.В. Никитина.

Вы не пишите главное-в каком году была травма.
Дело в том, что до 2000 года, до вступления в силу поправок в закон, детьми-инвалидами признавались лица ДО 16 лет (на момент травмы), а после 2000 года стали признаваться лица до 18 лет.
Если Вам на момент травмы уже исполнилось 16 лет и это было до 2000 года-статус инвалид присвоен законно.

Если Травма произошла после 2000 года-можно через медицинскую экспертизу (при отказе-через суд) исправить статус на инвалид детства.

Возраст ребенка-инвалида повышен с 16 до 18 лет Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 172-ФЗ
«О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» и Закон Российской Федерации «О государственных пенсиях в Российской Федерации» , вступившем в силу в 2000 году.

Вопрос по теме

25.1. Инвалидность присваивается не на основании диагноза (хотя в том числе), а в результате оценки общего состояния больного специальной комиссией по законодательно установленным критериям.

Вам нужно обратиться к лечащему врачу и попросить направление на комиссию по инвалидности.

Вопрос по теме

30. Переосвидетельствование группы инвалидности

Здравствуйте! У меня была группа инвалидности:2013 г-3, 2014-2, 2015 г.-2, 2016-2, 2017 г-дали 3 бессрочно. Хочу переосвидетельствоваться в вышестоящей организации. И боюсь-не снимут ли вообще группу? А если подать на усиление на следующий год-бессрочной уже не будет? Диагноз-цирроз печени, ИБС, краевой перелом позвоночника.

источник

Одним из наиболее распространенных на сегодняшний день дегенеративно-дистрофических заболеваний является артроз тазобедренного сустава, по-другому его называют коксартроз. Данное заболевание может поразить как один, так и оба сустава, однако данные процессы происходят постепенно. На начальном этапе заболевания поражается один сустав и уже немного позже – второй.
Содержание:

  • Описание и причины заболевания
  • Степени и симптомы артроза
  • Диагностика заболевания
  • Лечение тазобедренного артроза
  • Диета и народные средства при лечении коксартроза

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего от коксартроза страдают пациенты старше 40-45 лет, однако причин возникновения у этого заболевания много, и в принципе, возможно его появление среди людей разных возрастных групп. У детей артроз тазобедренного сустава, к счастью, встречается не часто. К детскому коксартрозу приводит врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Ее причиной является недоразвитие костной ткани и связок данного сустава. У детей, родившихся с такой патологией, часто происходят подвывихи и вывихи бедра, когда головка бедренной кости выходит из сустава.

Тазобедренный сустав расположен между подвздошной костью и бедренной. Воспаление и патологию называют артрозом тазобедренного сустава крестцово-подвздошных сочленений именно поэтому.

Пространство между ними также включает в себя синовинальную оболочку и гиалиновый хрящ, в совокупности все эти составляющие обеспечивают нормальную работу сустава. Все это хорошо видно на фото артроза тазобедренного сустава.
Работа гиалинового хряща напоминает работу губки. Когда он сжимается, то, в зависимости от нагрузки на сустав, выделяет необходимое количество жидкости, обладающей эффектом смазки. После прекращения нагрузки поры хряща вновь наполняются жидкостью. Одной из причин развития такого заболевания, как артроз тазобедренный, является изменение свойств синовинальной жидкости.

Помимо работы гиалинового хряща, причинами артроза тазобедренного сустава также могут быть замедление процесса обмена веществ в суставе, происходящее вследствие нарушения кровообращения. Эти процессы ведут к атрофии мышц, окружающих сустав. Эти мышцы, при нормальной работе всех механизмов и процессов, выполняют защитную для сустава функцию. При неосторожных движениях, падениях или прыжках они снижают риск травматизма.

Причинами развития заболевания могут быть также последствия перенесенных травм, воспалительных процессов и инфекций, протекающих в организме, а также врожденные вывихи бедра или врожденные нарушения развития суставов (дисплазии).

Всего выделяют четыре степени данного заболевания:

  1. Артроз тазобедренного сустава 1 степени. При данной стадии заболевания больной ощущает некоторый дискомфорт, особенно ярко это выражается после физических нагрузок, а также спуска или подъема по лестнице. Боли при первой степени тазобедренного артроза могут возникать в районе как бедра, так и колена.
  2. Артроз тазобедренного сустава 2 степени. Эта степень заболевания характеризуется проявлением болевых ощущений более интенсивного характера. Помимо физических нагрузок, боль может возникнуть, даже когда нога находится в состоянии покоя, при длительной ходьбе возможна даже хромота. Характер болевых ощущений ярко выраженный, отдают они в пах, спину или колено. Функция сустава при данной степени артроза уже нарушена.
  3. При тазобедренном артрозе третьей степени боли имеют постоянный характер, не прекращаясь даже ночью. Больной способен передвигаться только с помощью ортопедических приспособлений (трость или костыли). Движение сустава сильно ограничено.
  4. Артроз тазобедренного сустава 4 степени выражается большими костистыми разрастаниями (видны на рентгенограмме), сильными болями, носящими постоянный усиливающийся характер. Данную степень артроза называют также ярко выраженной. Функция сустава нарушена полностью, движение ограничено или невозможно. Лечится только посредством хирургического вмешательства.

Симптомы артроза тазобедренного сустава разнятся в зависимости от степени заболевания:

  • прихрамывание, нарушение подвижности ноги в области бедра;
  • скованность движений, как после нагрузки, так и в состоянии покоя;
  • атрофия мышц бедра и укорачивание больной конечности.

Основным симптомом, являющимся причиной обращения к врачу являются болевые ощущения. Здесь особую роль играет своевременный поход в больницу, поскольку большинство пациентов обращаются с жалобами уже во время активного развития второй, а то и третьей степени заболевания. Не стоит ждать, пока боль станет ярко выраженной, поскольку это чревато необратимыми процессами, которые могут произойти в вашем организме.

При этом заболевании требуется комбинированная диагностика. На первом ее этапе врач беседует с больным, определяет жалобы на болевые ощущения и другие факторы, являющиеся причиной беспокойства. После этого производится осмотр пациента с целью выявить нарушения в походке, разницу в длине здоровой и больной конечности, а также болевые ощущения, возникающие при пальпации. Помимо этого, исследуется чувствительность больных участков на предмет ее снижения и проводится процесс определения функций соседних суставов. Уже на данном этапе диагностики врач может поставить предположительный диагноз: тазобедренный артроз в той или иной стадии.

После беседы и осмотра наступает время лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Первым делом больной направляется на рентген. Обзорная и осевая рентгенограммы дают врачу возможность увидеть практически полную картину заболевания.
  2. Если рентгенограммы бывает недостаточно, больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
  3. Суть лабораторных исследований заключается как в анализе крови на выявление воспалительных процессов в организме, так и в заборе синовинальной жидкости посредством пункции. С помощью последней можно наблюдать, изменился ли состав данной жидкости, так как данные перемены зачастую и являются причиной развития коксартроза.

Лечение коксартроза, как и его диагностика, должно быть комбинированным. Существует мнение, что единственным верным способом избавиться от тазобедренного артроза является операция. Но часто, по ряду отдельных причин, таких как общее состояние здоровья или преклонный возраст, оперативное вмешательство может быть крайне нежелательно или невозможно. В таком случае следует лечить коксартроз другими способами. Здесь все зависит не только от состояния, в котором находится больной, но и от стадии заболевания.

Артроз первой степени может быть полностью вылечен и без оперативного вмешательства. Конечно, данное лечение является комплексным и требует больших усилий, которые должен приложить больной для своего выздоровления. В ряд процедур проводимых при тазобедренном артрозе входят:

  • медикаментозное лечение, позволяющее снять воспаление, снизить болевые ощущения и улучшить обмен веществ в области сустава;
  • больной должен регулярно выполнять особые комплексы упражнений, прописанные врачом;
  • диета при артрозе тазобедренного сустава 1 степени также играет немаловажную роль, поскольку именно от правильного питания зависят процессы кровообращения и обмена веществ в организме и в области тазобедренного сустава в частности.

При второй степени заболевания не может идти речь о полном выздоровлении, поскольку в костях уже произошла деформация, однако с помощью комплекса некоторых процедур возможно перенести операцию на более длительный срок или же вовсе ее избежать. Помимо медикаментозного лечения с применением все тех же обезболивающих и противовоспалительных препаратов, комплекса упражнений и специальной диеты, при тазобедренном артрозе второй степени требуется также прохождение стационарного лечения 1-2 раза в год.

Третья стадия артроза требует проведения операции. Суставная ткань сильно истощена, деформация в области сустава необратима и иного выхода, пожалуй, нет. Однако есть особо упорные пациенты, которые с помощью невероятных усилий и постоянной работы над собой добиваются значительных улучшений без хирургического вмешательства.

Как уже говорилось выше, немаловажная часть лечения артроза тазобедренного сустава – диета. Рацион больного коксартрозом должен быть сбалансированным и включать в себя все необходимые микроэлементы. Основой любой ткани в организме человека является белок, поэтому нужно употреблять в пищу молочные и бобовые продукты, а также желе и не сильно жирный холодец. Необходимо учесть тот фактор, что целью диеты, помимо насыщения организма необходимыми микроэлементами, является снижение веса. Это нужно для облегчения нагрузки на сустав. Исходя из этого, следует уменьшить потребление жирной, соленой и прочей высококалорийной пищи.

Лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами способно облегчить боль и уменьшить некоторые неблагоприятные при данном заболевании процессы. Однако любые рецепты народной медицины перед употребление нужно согласовывать с врачом и применять только с его одобрения. Вот некоторые методы, применяемые при коксартрозе:

  • Посечь ножом лист капусты, намазать его медом и приложить к больному суставу на ночь, обмотав целлофаном и шерстяной повязкой.
  • Растирать сустав настойкой чистотела на оливковом масле. Для ее приготовления следует залить 7-8 столовых ложек стеблей растения литром масла и настоять в течение двух недель.
  • Сок алоэ смешать с листьями эвкалипта и мяты и наносить данный состав на больной сустав несколько раз в день.
  • Распространено также лечение артроза тазобедренного сустава солью, поскольку сухое тепло благотворно влияет на избавление от воспалений и болевых ощущений. В мешочек из плотной ткани следует высыпать заранее подогретую на сковородке или в духовке соль и приложить к больному месту.

В суставных тканях могут происходить воспалительные процессы по разным причинам. Общее название такого заболевания — артрит, и если процесс длится слишком долго, тогда разрушается хрящевая ткань и может возникнуть деформация сустава. Чаще всего проблемы с суставами возникают в пожилом возрасте. Артрит тазобедренного сустава появляется у более молодых людей. Что такое артрит тазобедренного сустава, симптомы и лечение этого заболевания?

  • Основные причины
  • Виды артрита тазобедренного сустава
  • Основные симптомы
  • Диагностика артрита тазобедренного сустава
  • Артрит тазобедренного сустава лечение
  • Профилактические действия

Если не уделять должного внимания заболеванию, то со временем оно прогрессирует и происходят необратимые изменения. Когда поражены кисти, коленные и прочие суставы, начинает развиваться артрит тазобедренного сустава. В медицине это заболевание также называется коксит.

Причиной возникновения артрита тазобедренного сустава является проникновение в ткани суставов бактерий или инфекций. Также болезнь может поразить суставные ткани из-за сбоя в иммунной системе. Воспалительный процесс происходит в поверхности тазового пояса и бедренного сустава.

Недуг поражает чаще всего людей в возрасте 40-45 лет и больше всего от него страдают женщины. Могут быть поражены не один, а оба тазобедренных сустава. В самом начале страдает один сустав и со временем поражается второй.

Опасные микроорганизмы могут проникнуть в суставную жидкость и постепенно разрушать суставы. Наукой было доказано, что заболевание может быть не только причиной инфекций и бактерий. Оно также передается по наследству из поколения в поколение.

Кроме упомянутых причин, артрит также может быть вызван:

  • детскими ортопедическими болезнями;
  • приобретенными условиями, например, по причине неудачного лечения асептического некроза;
  • неправильная форма тазобедренного сустава;
  • перенесенные тяжелые травмы;
  • ожирение.

В тазобедренных суставах может происходить несколько видов воспалительных процессов:

  • реактивный артрит — поражает сочленение, а также может захватить хрящи, окружные ткани и оболочки появляется после инфекционных заболеваний;
  • анкилозирующий спондилит — это особый вид воспаления, поражающий со временем многие отделы позвоночника;
  • ревматоидный — сразу охватывает несколько суставов и отличительной особенностью этого вида является симметричное поражение других суставов;
  • гнойный;
  • псориатический;
  • подагрический.

Симптоматика недуга будет зависеть от вида артрита. Во многих случаях они совпадают, имея общие признаки:

  • боль в области паха, особенно остро проявляется в состоянии покоя, когда человек находится в неподвижном состоянии, в начальной стадии и в дневное время практически не беспокоит;
  • неожиданная хромота иногда появляется из-за атрофии мышц, что вызывает трудности во время передвижения:
  • во время резких движений конечностей может возникнуть резкая боль;
  • не всегда есть возможность повернуть ногу в сторону, поэтому часто бывает ограничение в движениях конечностями;
  • усталость и утомляемость проявляются довольно часто даже без нагрузок.

Инфекционный коксит может протекать практически незаметно и в 75% он не проявляет никаких явных симптомов. У больного иногда может быть лихорадка и головная боль, а также кашель и сыпь на теле.

При гнойном артрите у больного часто повышается температура, а в местах пораженных суставов кожа становится красного цвета, горячей на ощупь и распухает. Резкая боль проявляется во время движения и больному трудно двигаться. Также скапливается гной и когда он прорывает образуется свищ.

Специфический коксит возникает чаще всего по причине туберкулеза в детском возрасте. Боль нарастает постепенно, она проявляется сначала в моменты нагрузок, а затем и в часы отдыха. Видимых признаков и симптомов не наблюдается, разве что складка на коже пораженного участка. У детей начинает развиваться хромота.

При реактивном коксите симптомы начинают проявляться быстро, поскольку болезнь прогрессирует, поражая кроме, суставов слизистую, кожу, ногти, лимфоузлы. Из-за этого нарушается сердечный ритм.

Ревматоидный артрит сразу поражает оба сустава одновременно. Они начинают припухать , поэтому есть ограниченность в движениях. При таком виде заболевания могут быть поражены близкорасположенные органы.

После того как выявлено заболевание необходимо выяснить первопричину коксита. Следует установить длительность и характер болевых ощущений. Обследования обычно проводят, когда пациент стоит, ходит и лежит. Особое внимание необходимо обратить на форму пораженного сустава. При заболевании артритом тазобедренного сустава обычно наблюдается атрофия мышц.

Перед тем как начинать лечение, больной должен обследоваться. Лучше всего сразу сделать УЗИ суставов. Такой способ можно считать самым безопасным и наименее затратным. Поскольку рентгеновские снимки можно делать нечасто, они не могут дать достоверную информацию спустя некоторое время.

В спорных ситуациях назначают МРТ, поскольку этот метод самый правильный, но дорогостоящий. Также больной артритом обязательно должен сдать анализ мочи и крови, которые позволят выяснить причину.

Весь процесс лечения обычно состоит из нескольких этапов. На ранней стадии заболевания коксит быстро поддается лечению. Медики будут подбирать методы лечения в зависимости от вида коксита Заболевание считается очень серьезным, поэтому может тяжело отразиться на общем состоянии здоровья. Особенно могут пострадать дети раннего возраста, поскольку из-за осложнения развивается сепсис. Часто коксит может быть проявлением более опасных заболеваний:

  • лейкоз;
  • специфические инфекции;
  • системное заболевание соединительной ткани.

На ранних стадиях прибегают к консервативным методам лечения артрита тазобедренного сустава, а также в период ремиссии и восстановления. Условно их можно поделить на две группы:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтические процедуры.

Характерным признаком артрита тазобедренного сустава является боль, которая постоянно беспокоит больного. Задача медиков — снять болевой синдром и убрать воспалительный процесс. Очень эффективно с отеками, воспалением и болевыми ощущениями справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут помочь только на первом этапе, но не лечат, уменьшают процесс инфекционного воспаления. Если пациент испытывает спазмы в мышцах, тогда врач назначает миорелаксанты, чтобы улучшить кровоток.

После купирования острого процесса и результатов обследования врач начинает курс лечения. Он будет направлен на то, чтобы максимально исключить в дальнейшем хирургическое вмешательство. Лечение даст возможность восстановить пораженный сустав. Когда удалось избавиться от боли, с помощью медикаментов нужно максимально улучшить метаболизм хрящевых тканей и восстановить их функциональность.

Для этого применяют хондроитин и глюкозамин. Они способствуют восстановлению хряща и дополнительной выработке синовиальной жидкости, необходимой для смазки суставов. Курс лечения не вызывает побочных явлений, но достаточно длительный от полугода до полутора лет. Эти препараты эффективны только на ранней стадии заболевания. При запущенной форме хрящ почти полностью разрушен, а создать новую хрящевую ткань препараты не могут.

Миорелаксанты направлены на избавление от спазмов в мышцах. Наиболее часто назначают препараты Мидокалм и Сирдалуд. Они устраняют мышечные спазмы и ускоряют кровообращение.

Из-за болезни со временем суставная щель становится слишком узкой, что не дает возможности применять в процессе лечения лекарственные средства. Иногда врачи вводят лекарства не в сам сустав, а возле него. Часто прибегают к назначению гиалуроновой кислоты, в качестве искусственного смазочного материала. Для инъекций применяют гормональные кортикостероиды или хондропротекторы.

Кроме медикаментозного лечения, при артрите тазобедренного сустава также назначаются:

Если есть заболевание суставов очень важно правильно питаться и пересмотреть свой ежедневный рацион. Необходимо употреблять как можно больше фруктов и овощей, но не забывать и о мясе. Желательно чаще готовить такие блюда, как холодец или заливное мясо, поскольку в них есть необходимый источник веществ для хрящей. Нужно помнить, что жирные сорта мяса для этого не подойдут Лучше всего готовить блюда из постных сортов мяса или рыбы. Нельзя забывать о злаковых и молочных продуктах.

Необходимо также стараться вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Очень важно не создавать условия с повышенной нагрузкой на ноги, а максимально уменьшить нагрузку на нижние конечности. Желательно выполнять простые гимнастические упражнения, направленные на укрепление суставов.

Коксартроз, который также называют артрозом тазобедренного сустава, отличается постепенным и малозаметным для больного человека развитием. Симптомы при этом могут проявляться в течение нескольких лет, постепенно усиливаясь, пока не заставят человека отправиться на прием к врачу. Но обычно к этому моменту болезнь уже достаточно развилась, что вызывает определенные сложности в лечении. В этой статье мы разберемся, как лечить артроз тазобедренного сустава, что представляет собой эта болезнь и какие методы лечения обычно применяются.

Встречается односторонний и двухсторонний артроз тазобедренного сустава. Двухсторонний коксартроз поражает одновременно оба тазобедренных сустава, но эта форма встречается довольно редко. Вообще же это заболевание очень распространено из-за того, что именно тазобедренному суставу приходится испытывать высокие постоянные нагрузки, в результате чего и происходит его деформация.

Причины появления этой болезни могут быть разными. Часто причиной становится малоподвижный образ жизни – подвижность сустава в этом случае постоянно ограничена, из-за чего и развивается болезнь. В этом случая человеку придется менять свой образ жизни, иначе болезнь будет постоянно возвращаться.

Постоянные излишние нагрузки на сустав также могут стать причиной появления заболевания, аналогично дело обстоит и с травмами суставов. Именно по этим причинам коксартроз часто развивается у спортсменов. В этом случае при лечении коксартроза нагрузки придется ограничивать.

Причиной появления болезни нередко является и наследственные заболевания, например, дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В общем же различают первичную и вторичную форму болезни. Вторичная форма появляется в результате воздействия других заболеваний:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • врожденный вывих бедра;
  • болезнь Пертеса;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • различные травмы сустава;
  • воспаления.

Первичная форма болезни обычно появляется само по себе, в результате изменений, происходящих в суставе (например, возрастных).

В принципе можно выделить ряд общих симптомов коксартроза, но нужно учитывать, что их проявления зависят от того, на какой стадии находится заболевание. Итак, наиболее характерными симптомами являются:

  • боль в самом суставе, паховой области, бедре, колене. При этом боль может появляться как при нагрузке, так и в моменты покоя;
  • скованность движений в суставе, тугоподвижность, прихрамывание;
  • укорачивание больной ноги;
  • ослабление или атрофия мышц бедра.

Главной же жалобой при коксартрозе является боль. Но при этом ее проявления (интенсивность, форма, локализация) очень зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания боли незначительны и проходят сами по себе, именно поэтому многие люди не спешат обращаться к врачу. Именно это часто становится серьезной ошибкой, поскольку разрушение сустава продолжается. Боль постепенно усиливается, нога начинает меньше и хуже двигаться, симптомы усугубляются. При этом стоит отметить, что народное лечение артроза тазобедренного сустава не всегда достаточно эффективно, так что надежды многих людей вылечиться самостоятельно практически никогда не оправдываются.

Но для того, чтобы понять, как развивается болезнь, необходимо рассмотреть 3 степени артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Различают 3 степени развития этого заболевания.

При коксартрозе 1 степени могут появляться периодические боли после серьезных физических нагрузок. Чаще всего боль локализуется в самом тазобедренном суставе, иногда она может появляться в области коленного сустава или бедра. При этом после отдыха боль проходит. Главной проблемой является тот факт, что больше никаких симптомов не проявляется – мышцы не слабеют, походка не нарушается и свобода движений не ограничена. Из-за этого люди чаще всего игнорируют появившийся в незначительной мере симптом, к врачу не обращаются, а болезнь спокойно прогрессирует. А ведь именно на этой стадии болезнь проще всего вылечить.

На этой стадии также начинается появление небольших костных разрастаний, которые расположены вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности. На суставной щели появляется неравномерное сужение, головка и шейка бедренной кости еще не изменены. Такие незначительные изменения человеку жить не мешают, подвижность сустава не ограничивают.

При 2 стадии болезни боли уже проявляются гораздо серьезнее, они усиливаются и принимают интенсивный характер. При этом боль может возникать даже в период покоя, отдавать в бедро и паховую область. Функционирование сустава уже нарушается, при длительной ходьбе начинает появляться хромота, сильно ограничивается отведение бедра и внутренняя ротация бедра. Начинают терять силу разгибающие и отводящие бедро мышцы.

Очень заметным становится и изменения на рентгенограмме. Костные разрастания становятся очень заметными, при этом они могут выходить за пределы хрящевой губы. Деформируется и головка бедренной кости, искажается ее контур и увеличивается объем. Возможны образования кисты в самых нагружаемых частях сустава. Щель тазобедренного сустава сильно и неравномерно сужается, теряя до 2/3 начальной высоты.

При третьей стадии боли принимают постоянный характер, они могут возникать даже ночью. Ходить больному становится тяжело, приходится использовать трость. Резко ограничиваются движения в тазобедренном суставе, мышцы голени, бедра и ягодицы начинают атрофироваться, больная нога – укорачивается. Именно из-за укорачивания ноги меняется походка и увеличивается нагрузка на больной сустав.

Одной из главных проблем является то, что сильно увеличиваются костные разрастания, вплоть до того, что суставная щель исчезает и сустав срастается в одну костную структуру, в результате чего он теряет подвижность.

Когда заболевание диагностировано на ранних стадиях отдают предпочтение консервативному методу лечения. При этом применяются различные лекарственные препараты. В первую очереди назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо снимают воспаление и отек, благодаря чему уменьшается болевой синдром. В некоторых случаях (когда боль вызвана мышечным спазмом) назначаются миорелаксанты, они успешно снимают спазм и стимулируют кровообращение.

Хондропротекторы при коксартрозе назначаются очень часто. Более того, именно эти препараты способствуют восстановлению истончившейся хрящевой ткани.

При лечении данного заболевания народные средства также могут применяться. Но очень наивно полагать, что различные компрессы, мази и примочки могут полностью вас излечить. Эти средства в основном снимают боль и спазм, но непосредственного терапевтического действия не оказывают.

Также при лечении коксартроза активно применяются физиотерапевтические методы, хотя на самом деле эффективность этих процедур не всегда выше, чем у мазей или примочек, да и цели их применения те же. Гораздо лучше и эффективнее лечение массажем, если, конечно, его проводит знающий специалист.

Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава является необходимым элементом лечения, но к подбору и выполнению упражнений нужно подходить с осторожностью, в противном случае вы можете нанести травму и без того больному суставу.

Но лечение коксартроза 3 степени практически всегда — хирургическое, поскольку восстановить сустав полностью консервативными методами уже не удается. В этом случае поврежденный сустав заменяется специальным эндопротезом. Это довольно сложная операция, при которой часть протеза вживляется в тазовую кость, а часть – в бедренную. Но такой протез полностью повторяет характеристики настоящего сустава, обеспечивая человеку нормальную активную жизнь.

источник

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме человека, он выполняет важнейшую опорную пункцию и обеспечивает движение в нижних конечностях. Боли в тазу могут надолго выбить человека из колеи, ведь нормальное передвижение с таким симптомом становится невозможным.

Артрит тазобедренного сустава — это заболевание воспалительного характера, которое может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Сопровождается патология выраженными болями и нарушением движения в суставе, а при отсутствии лечения становится причиной разрушения хряща. Поэтому при первых признаках артрита рекомендуется как можно скорее обратиться к ортопеду и начать лечение.

Артрит тазобедренного сустава может возникнуть по различным причинам, в зависимости от которых заболевания разделяют на несколько видов:

  • Подагрический артрит возникает при нарушении обмена веществ в организме, когда уровень мочевой кислоты увеличивается и ее кристаллы откладывают в суставе.
  • Ревматоидный — это аутоиммунное заболевание, при котором организм неадекватно реагирует на возбудители, и вместо бактерии начинает уничтожать клетки хряща.
  • Реактивный артрит называют еще инфекционно-аллергическим, так как он представляет собой аллергическую реакцию на токсины, которые выделяет возбудитель.
  • Псориатический артрит является осложнением псориаза.
  • Ревматический артрит является проявлением ревматизма.
  • Инфекционный артрит возникает при попадании в полость сустава инфекции через кровоток или напрямую через рану вблизи тазобедренного сустава.
  • Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, при нем воспаление возникает на фоне повышенных нагрузок на сустав.

Кроме того, спровоцировать воспаление тазобедренного сустава могут следующие негативные факторы:

  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • плохое питание, гиповитаминоз;
  • ожирение;
  • работа, связанная с ношением тяжести;
  • различные травмы таза: переломы костей и сустава, вывихи, растяжения, ушибы;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • переохлаждение;
  • наследственная предрасположенность;
  • слабый иммунитет;
  • некорректно вылеченное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, кишечника, мочеполовой системы.

Многих пациентов интересует, в чем отличие артрита от артроза тазобедренного сустава, ведь на первый взгляд заболевания очень похожи. Они сопровождаются болью в суставах, ухудшают качество жизни человека. Но на самом деле эти патологии сильно различаются, в первою очередь по причине из возникновения.

Артрит — это воспалительное заболевание, а артроз — дегенеративное. Если артрит тазобедренного сустава может возникать у людей всех возрастов, то артроз является преимущественно болезнью пожилых людей. С возрастом питание в тазу нарушается, суставы изнашиваются и начинают болеть.

Различаются и симптомы этих патологий, при артрите боли появляются при физических нагрузках. При артрозе, наоборот, боль появляется утром, когда суставы застоялись во время ночного сна, а после небольшой разминки состояние пациента улучшается. Но стоит отметить, что при обоих патологиях боли могут стать постоянными, если не начать лечиться.

Артрит — это излечимое заболевание, которое можно устранить без последствий для дальнейшей жизни, если провести терапию своевременно и адекватно. Артроз — заболевание хроническое, полностью восстановить сустав невозможно. Поэтому лечение направлено на сохранение функции сочленения на максимально долгое время. Чем раньше начнется терапия, тем дольше суставы прослужат пациенту.

Многие люди уверены, что болезни суставов — это исключительно взрослая проблема, но это не совсем так. Воспаление тазобедренного сустава может возникнуть и у совсем еще маленького ребенка, а причиной патологии чаще всего становятся инфекции или ревматизм, другие причины артрита у детей встречаются довольно редко.

Обычно малыш заболевает ангиной или фарингитом, а через неделю после простуды возникают суставные признаки. Ребенок плачет, жалуется на боль в суставах и прихрамывает при движении. Может повышаться общая температура тела, малыш становится капризным и слабым, внешне в области пораженного сочленения кожа краснеет и припухает.

Если родители заметили у своего ребенка один и несколько симптомов, нужно как можно скорее показать его ортопеду. Не стоит затягивать с походом к врачу, при отсутствии своевременного лечения есть риск, что ребенок останется инвалидом в будущем.

Симптомы артрита тазобедренного сустава могут различаться, в зависимости от типа патологии, но существует ряд общих признаков, при появлении которых нужно заподозрить артрит и обратиться к врачу:

  • боль в тазобедренном суставе различной степени выраженности, она может быть ноющей или невыносимо интенсивной;
  • нарушение функции сустава;
  • покраснение кожи в пораженной области;
  • хромота при движении;
  • отек в области тазобедренного сустава.

Артрит может быть острым и хроническим. При остром артрите тазобедренного сустава симптомы выражены сильно, а при хронической форме они смазаны, усиливаются во время обострения. Также стоит отметить, что артрит прогрессирует постепенно, поэтому выделяют несколько стадий заболевания.

На первой стадии артрита тазобедренного сустава симптомы выражены слабо, но с развитием патологии боли усиливаются. И уже на второй стадии неприятные ощущения обычно заставляют обращаться к специалисту. Третья стадия артрита является достаточно тяжелым случаем и требует длительного лечения, риск дегенеративных осложнений в этом случае возрастает.

Лечение артрита тазобедренного сустава комплексное, так как необходимо не только устранить симптомы патологии, но и вылечить причину ее возникновения. Врач назначает иммобилизацию тазобедренного сустава при помощи ортеза, чтобы предотвратить разрушение хрящей.

Также показано медикаментозное лечение, физиотерапия и хирургическое вмешательство при необходимости. После снятия обострения пациента направляют на лечебную физкультуру и массаж.

Важнейшей частью терапии артрита тазобедренного сустава является прием медикаментов. При воспалении сочленение показан прием следующих групп препаратов:

  • Нестероидное противовоспалительное средство помогает снять боль и воспаление, к таким препаратам можно отнести Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен.
  • Стероидные противовоспалительные препараты, например, Преднизолон, назначают при сильных болях и выраженном воспалении.
  • При подагре врачи подбирают препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в организме.
  • При ревматоидном артрите показан прием базисных препаратов, например, цитостатиков. Они подавляют иммунитет пациента, чтобы остановить разрушение сустава.
  • Антибиотики показаны при бактериальной инфекции.
  • Иммуномодуляторы и витамины назначают для укрепления иммунной системы.

Все препараты должен назначать врач индивидуально каждому пациенту, очень важно правильно подобрать курс лечения, иначе терапия будет не эффективной.

Чтобы улучшить эффект от медикаментозного лечения, врач назначает физиотерапию, например, магнит, лазер, электрофорез. Процедуру врач подбирает индивидуально, с учетом поставленного диагноза. Физиотерапия помогает уменьшить воспаление и боль, нормализовать питание хряща.

Антибиотики при артрите назначают в том случае, если причиной заболевания стала инфекция, в остальных случаях антибактериальные препараты принимать бессмысленно и даже опасно. Поэтому назначать их должен только врач, после сдачи анализов и постановки точного диагноза.

Обычно антибиотики принимают в виде таблеток, но при гнойной форме артрита показана пункция сустава для удаления экссудата. Врач при помощи длинной иглы очищает сустав от гноя, затем промывает антисептическим раствором и антибиотиком. Такое лечение позволяет облегчить состояние пациента и быстро избавиться от инфекции.

После снятия боли и воспаления пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж, чтобы разработать тазобедренный сустав, укрепить мышцы вокруг него. После артрита мышцы становятся слабыми, а нагрузка на суставы при движении увеличивается, они могут в скором времени начать разрушаться, если не принять никаких мер.

Перед началом выполнения упражнений нужно обязательно проконсультироваться с врачом, заниматься можно начать только тогда, когда специалист разрешит. Дело в том, что в стадии активного воспаления любые физические нагрузки могут сильно навредить хрящу.

Если боли прошли, то начинать тренироваться нужно постепенно с небольших нагрузок, увеличивая их с течением времени. Даже если пациент является профессиональным спортсменом, ему запрещено сразу же после курса медикаментозной терапии возвращаться к активным тренировкам. Первые несколько недель будет рекомендована щадящая лечебная гимнастика.

Приведем несколько примеров упражнений из ЛФК для тазобедренных суставов:

  • Необходимо лечь на спину на гимнастический коврик, ноги согнуть в коленях и максимально приблизить к ягодицам, стопы прижать к полу. Медленно разводить и сводить колени, увеличивая угол с каждым повтором.
  • Необходимо лечь на спину, ноги выпрямить, прямые руки уложить вдоль туловища. Медленно выполнять махи вверх, сначала одной ногой, затем другой, по 10-15 повторов на каждую ногу.
  • Для следующего упражнения понадобится стул. Необходимо сесть с прямой спиной, ноги согнуть в коленях и прижать к полу. Медленно выполнять наклоны и тянуться ладонями к пальцам ног.

Упражнения нужно выполнять медленно, но старательно, чтобы мышцы работали. Боли в суставе во время тренировки быть не должно. Также рекомендуется правильно и размеренно дышать: на усилии делает вдох, на расслаблении выдох. Правильное дыхание помогает сделать тренировку более продуктивный.


В комплексном лечении артрита тазобедренного сустава можно использовать и рецепты народной медицины. Народные средства помогают снять воспаление и боль, ускорить выздоровления. Но перед применением любого средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

При артрите тазобедренного сустава можно использовать следующие рецепты:

  • Народные целители рекомендуют при артрите тазобедренного сустава масло из чистотела. Для его приготовления понадобятся листья чистотела и литр натурального оливкового масло. Чистотел нужно измельчить и 8 столовых ложек выложить в стеклянную банку, залить маслом и закрыть крышкой. Средство настаивать 2 недели в темном месте, периодически встряхивая. Готовое средство нужно втирать при обострении артрита каждый день в больной сустав.
  • Для употребления внутрь рекомендуется настойка из сирени. Весной необходимо собрать молодые листья растения, вымыть их и смешать с водкой. На 500 мл водки берут 55 грамм листьев. Средства нужно настаивать не менее 20 недель, после чего процедить и пить по 50 капель каждый день до еды.
  • Очень эффективны при артритах солевые ванны и компрессы. Для приготовления компресса нужно растворить соль в горячей воде, затем пропить им чистую ткань и приложить к больному суставу и лечь отдыхать.

Перед применением средства нужно убедиться, что аллергии на него нет. Без консультации с врачом лечить детей народными средствами категорически не рекомендуется, это может быть очень опасно.

Предупредить артрит тазобедренного сустава может каждый пациент, если будет соблюдать следующие рекомендации:

  • необходимо правильно питаться;
  • очень важно каждый день делать зарядку;
  • нельзя переохлаждать суставы;
  • необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • при травмах суставов нужно обязательно обращаться к врачу.

Соблюдение вышеописанных рекомендации поможет избежать воспаления сустава и других серьезных патологий.

Детский ортопед и хирург. Проводит диагностику и лечение пяточной шпоры, остеоартроза, сколиоза, кривошеи, косолапости, плоскостопия, плечелопаточного периартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургической патологии у детей. Стаж 16 лет / Врач высшей категории

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: