Наименование лекарств от сахарного диабета

Таблетки от диабета 1 и 2 типа — классификация по механизму действия, составу, побочным эффектам и цене

Назначаемые таблетки от сахарного диабета могут представлять разные препараты в зависимости от типа заболевания. В основном они необходимы для поддержания глюкозы на необходимом уровне, но существуют и лекарства с другим принципом действия. До назначения медикаментов при первых симптомах инсулинорезистентности состояние больного пытаются скорректировать строгой диетой и физическими нагрузками. Если профилактика помогает, используют однокомпонентные или комбинированные таблетки для диабетиков. Инсулиновые инъекции – это последний уровень лечения.

Так называют группу заболеваний эндокринной системы, при которых происходит сбой выработки гормона инсулина и наблюдается повышенное количество глюкозы в крови. Сегодня выделяют две формы сахарного диабета:

  1. Первого типа (СД 1) – это форма является инсулинозависимой, при которой гормон совсем не вырабатывается или синтезируется в недостаточном количестве из-за гибели бета-клеток. Эта форма отмечается у 5-10% всех диабетиков. В основном это дети и люди молодого возраста.
  2. Второго типа (СД 2) – инсулинонезависимая форма, возникающая в результате нарушения взаимодействия клеток организма с инсулином или частичного нарушения его секреции в клетках поджелудочной железы. Ею страдают люди в возрасте от 35 лет, из них 90% — пожилые пациенты старше 50 лет.

Пациенты, страдающие от СД 2, могут долго обходиться без сахаропонижающих лекарств. Уровень глюкозы они поддерживают в нормальных пределах за счет необходимого количества физических нагрузок и соблюдения диеты с минимумом углеводов. У многих пациентов внутренние резервы организма истощаются, поэтому приходится переходить на прием медикаментов. Их назначают, когда даже при диете сахар продолжает повышаться в течение 3 месяцев. Тактика лечения определяется исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента с учетом всех анализов.

Целью терапии является восстановление работы поджелудочной, нормализация обменных процессов и уменьшение недостаточного биологического ответа клеток организма на инсулин. Большинству пациентов первыми назначаются таблетки от диабета на основе метформина. Он благоприятно влияет на уровень сахара, способствует снижению веса и имеет минимум побочных действий. Можно выделить несколько стадий лечения по мере прогрессирования СД 2:

  • первая – диетическое питание;
  • вторая – Метформин в сочетании с диетой;
  • третья – Метформин в комплексном лечении с диетой и лечебной физкультурой;
  • четвертая – диета в сочетании с ЛФК и комплексным медикаментозным лечением.

Существует разные сахаропонижающие таблетки при диабете 2 типа. Они разделяются на группы в зависимости от принципа действия на организм. По этому критерию можно выделить следующие категории лекарств:

  1. Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Эта категория противодиабетических средств находятся вне спектра гормональной регуляции углеводного обмена по причине того, что они нарушают замедляют всасывание углеводов из кишечника. Здесь выделяются 2 препарата – Акарбоза, Форсига, Випидия и Миглитол.
  2. Секретагоги. Эта группа таблеток включает производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Они увеличивают продукцию инсулина. Меглитиниды (Новонорм) делают это быстрее, но действуют не так долго, как препараты сульфонилмочевины (Глюренорм, Диабетон).
  3. Инкретины. Это таблетки от сахара нового поколения. Сюда относятся ингибиторы дипептидилпептидазы 4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1. Они снижают глюкозу в крови. В этой группе выделяются препараты Янувия, Лираглутид, Эксенатид.
  4. Сенситайзеры. Данная группа препаратов делает ткани более чувствительными к инсулину. Здесь выделяется два подвида таблеток: тиазолидиндионы (Актос, Авандия) и бигуаниды (Метформин, Сиофор, Багомет).

Эти таблетки относятся к категории секретагогов. Производные сульфонилмочевины используются еще с 1955 г. На сегодня у этих препаратов есть три механизма действия:

  • усиливают секрецию инсулина клетками поджелудочной железы;
  • снижают выработку ими глюкагона;
  • увеличивают сродство рецепторов тканей-мишеней к инсулину.

Показанием к их применению является инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД), при котором диета и режим физических нагрузок не приносят положительного результата. Стоит знать, что производные сульфонилмочевины повышают риск гипогликемии и способствуют прибавке в весе. Кроме того, они обладают некоторыми нежелательными эффектами:

  • аллергия;
  • расстройство желудка;
  • гипогликемическая кома;
  • гепатотоксические реакции;
  • резистентность;
  • блокада калиевых каналов миокарда.

Данный гипогликемический препарат из группы сульфонилмочевины второго поколения особенно эффективен в 1 фазе выработки инсулина. Активный компонент – гликлазид. Он снижает время от приема пищи до выработки инсулина. В результате концентрация гормона повышается до еды или нагрузки глюкозой. Дополнительно препарат обладает следующими действиями:

  • гемоваскулярным;
  • антиоксидантным;
  • метаболическим.

Таблетки от диабета Диабетон уменьшает уровень холестерина в крови и белка в моче, способствует проходимости крови в мелких сосудах. Основные характеристики препарата:

  1. Показания к применению. Сахарный диабет второго типа при отсутствии эффекта от диеты по снижению веса.
  2. Побочные эффекты. при нарушении режима дозирования возможны чувство голода, головная боль, усталость, афазия, судороги, тревожность, бессонница.
  3. Противопоказания. Включают кетоацидоз, поражения почек или печени, кома, диабетическая прекома, беременность, СД 1 типа.

Следующий препарат основан на глимепириде – веществе, которое снижает концентрацию глюкозы в крови. Механизм действия заключается в высвобождении инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. В результате улучшается их реагирование на глюкозу. Показанием к применению Амарила является сахарный диабет 2 типа. Также он может использоваться при комбинированном лечении вместе с метформином или инсулином. Противопоказаниями к применению являются:

  • нарушения работы почек и печени;
  • детский возраст;
  • чувствительность или непереносимость препарата;
  • СД 1 типа;
  • беременность, лактация;
  • прекома, кома, диабетический кетоацидоз;
  • наследственная предрасположенность к редким заболеваниям.

Лечение Амарилом может сопровождаться разными нежелательными явлениями, затрагивающими практически все системы организма. Основными побочными эффектами выступают:

  • тошнота;
  • рвота;
  • усталость;
  • депрессия;
  • головная боль;
  • голод;
  • спутанность сознания.

Самый сильный препарат, основанный на глибенкламиде, который стимулирует выработку инсулина и усиливает инсулиновыделительное действие глюкозы. Из-за этого лекарство считается вредным. Дополнительно данные таблетки от диабета проявляет кардиопротективное и антиаритмическое действие. Основные нюансы, которые нужно знать при приеме данного лекарства:

  1. Побочные эффекты. Возможны аллергия, увеличение веса, лихорадка, холестаз, артралгия, неврологические расстройства.
  2. Противопоказания. Включают гиперосмолярную кому, кетоацидоз, прекому, кому, СД 1, обширные ожоги, травмы, лейкопению.

Особенностью этого препарата является печеночная элиминация. Практически 95% принятого лекарства выводится с желчью. По этой причине не требуется коррекция дозы у пациентов с заболеваниями почек. Препарат назначается тем, у кого физические нагрузки и диета не могут корректировать уровень глюкозы. Перед применением стоит изучить важные характеристики Гликвидона:

  1. Побочные эффекты. в редких случаях отмечаются гипогликемия, аллергия, диспепсия, изменения в формуле крови.
  2. Противопоказания. К ним относится СД 1, диабетическая кома, беременность, лактация, период перед операцией, ацидоз, прекома.

Второй подвид секретагогов – это меглитиниды, включающие репаглиниды и натеглиниды. Такие таблетки от диабета характеризуется быстрым началом действия. Препараты контролируют постпрандиальную гипергликемию, т.е. уровень сахара после еды. Их можно использовать у лиц с нерегулярным режимом питания. Таблетки из этой группы имеют и несколько недостатков:

  • иногда вызывают гипогликемию;
  • применять нужно кратно приемам пищи;
  • дорого стоят;
  • способствуют прибавке массы тела;
  • не имеют информации по поводу долгосрочной эффективности и безопасности.

Данное лекарство основано на репаглиниде, действие которого проявляется только при условии, что уровень сахара повышен. Препарат восстанавливает раннюю фазу секреции инсулина (делает это в 3-5 раз сильнее производных сульфонилмочевины). По мере снижения уровня глюкозы эффект репаглинида ослабевает. При нормальной концентрации сахара секреция инсулина вообще не меняется. Таблетки назначают при диабете 2 типа с учетом:

  1. Побочных эффектов. Возможны гипогликемическая кома, поражения сосудов или сердца, крапивница, диарея, рвота, васкулит.
  2. Противопоказаний. Нельзя применять средство при инфекциях, диабетическом кетоацидозе, СД 1, повышенной чувствительности, нарушениях функции печении, диабетической коме.

Этот препарат основан на натеглиниде – производном фенилаланина. Вещество восстанавливает раннюю секрецию инсулина. В результате препарат способствует уменьшению количества глюкозы сразу после принятия пищи. Нарушение этой фазы наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Это и является показанием к применению Старликса. Перед началом лечения нужно изучить его:

  1. Побочные реакции. Возможны высокая потливость, головокружение, тремор, усиленный аппетит, слабость, тошнота.
  2. Противопоказания. В их перечень входят СД 1, детский возраст, лактация, диабетический кетоацидоз, беременные женщины, нарушения работы печени.

Этот класс таблеток от диабета из группы сенситайзеров. Они не оказывают влияния непосредственно на поджелудочную железу. Их действие заключается в высвобождении сахара из печени, что способствует лучшему усвоению и перемещению в клетках и тканях организма глюкозы. Оно длится около 6-16 часов. Основные преимущество этого класса препаратов:

  • улучшение липидного профиля;
  • возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда у тех, кто страдает ожирением;
  • низкий риск гипогликемии;
  • доступная цена;
  • не влияет на вес.

Механизм действия действующего вещества метформина до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что при реализации эффекта усиливается утилизация тканями глюкозы, замедляется абсорбция ее из ЖКТ, угнетается глюкогенез в печени и повышается сродство рецепторов периферических тканей к инсулину. Показаниями к применению являются:

  • средней тяжести ИНСД у больных, страдающих гиперлипидемией и тяжелым ожирением;
  • резистентность к производным сульфонилмочевины;
  • метаболический синдром Х.

Метформин является единственным лекарством, которое на доказательной основе снижает смертность у больных ИНСД. Он занимает центральное место при лечении данного заболевания. Метформин – препарат первого выбора при сахарном диабете и преддиабетическом состоянии. Противопоказаниями к его приему являются:

  • патологии почек;
  • склонность к кетоацидозу;
  • реабилитация после хирургического вмешательства.

Таблетки от диабета Сиофор 500/850/1000 тоже основаны на метформине. Препарат тормозит всасывание глюкозы из ЖКТ. Его чаще назначают людям с избыточной массой тела, ведь таблетки помогают снизить вес. Препарат имеет множество противопоказаний, с которым нужно ознакомиться сначала. Потенциальные побочные реакции Сиофора:

  • ощущение металлического привкуса;
  • аллергия;
  • ухудшение аппетита;
  • рвота;
  • мегалобластная анемия;
  • боль в животе;
  • понос.

Данная категория препаратов является относительно новой. Их действие заключается во влиянии на пероксисомные рецепторы. Результат – улучшается усвоение глюкозы тканями и уменьшение высвобождения сахара из печени. Отличием этой группы таблеток от бигуанидов заключается в большем списке побочных эффектов при высокой цене. К преимуществам же можно отнести:

  • уменьшение вероятности макрососудистых осложнений;
  • риск гипогликемии минимален;
  • защита бета-клеток поджелудочной железы.

Таблетки от диабета Актос используются в качестве комбинированной или монотерапии при СД 2. Международное название – Пиоглитазон. Средство является высокоселективным агонистом гамма-рецепторов. Максимальная концентрация действующего вещества наблюдается через 2-4 часа. Среди побочных реакций возможны гипогликемия, отеки, снижение гемоглобина. Противопоказаниями к приему таблеток являются:

  • диабетический кетоацидоз;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • возраст менее 18 лет;
  • СД 1 типа.

Основой таблеток от диабета Авандия выступает росиглитазон, который повышает чувствительность тканей к инсулину. На фоне этого происходит снижение уровня глюкозы в крови. Абсолютная биодоступность вещества наблюдается в течение 1 часа после приема. Средство может быть использовано и в качестве комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины или метформином. Противопоказаниями выступают:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • беременность;
  • умеренные или тяжелые функциональные нарушения в работе печени;
  • десткий возраст;
  • лактация.

Основным свойством этой категории таблеток является блокирование выработки особого фермента кишечника, который растворяет сложные углеводы. Преимуществом ингибиторов является практически полное отсутствие побочных эффектов. Среди таких современных таблеток от диабета выделяются:

  1. Глюкобай. Применяется при резком повышении сахара сразу после еды. Плюс – хорошая переносимость лекарства. Показанием к применению является дополнительная терапия при низкоуглеводной диете. При лечении отмечаются метеоризм, диарея, аллергия и отеки. Нельзя принимать Глюкобай при почечной недостаточности, заболеваниях ЖКТ, беременности, лактации.
  2. Миглитол. Используется при средней степени диабета 2 типа. После приема этих таблеток от диабета возможны проявления аллергии. Противопоказаниями являются крупные грыжи, хронические болезни кишечника, детский возраст и беременность.

Данные средства нового поколения еще называются инкретинами. Их действие заключается в повышении выработки инсулина с учетом концентрации глюкозы. В здоровом организме около 70% этого гормона вырабатывается как раз под действием инкретина. Кроме того, они уменьшают аппетит. Преимуществами этой категории лекарств выступают:

  • улучшение функциональности бета-клеток;
  • значительное снижение уровня глюкозы натощак;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • низкий риск гипогликемии.

Это таблетки с кишечнорастворимой оболочкой. Действующим веществом в составе является ситаглиптин в концентрации 25, 50 или 100 мг. Янувия способна поддерживать нормальный уровень сахара как на голодный желудок, так и после еды. В результате приема таблеток возможны головная боль, диарея, тошнота, рвота, назофарингит. Список противопоказаний включает:

  • диабетический кетоацидоз;
  • СД 1;
  • лактацию;
  • беременность;
  • возраст менее 18 лет.

Эти таблетки от диабета основаны на вилдаглиптине, который влияет на функции поджелудочной железы, стимулируя ее деятельность. Препарат показан для монотерапии диабета 2 типа, которая дополняет физическую активность и диету. У большинства пациентов отсутствуют какие-либо побочные реакции в результате приема. Нельзя использовать Галвус при:

  • наследственной непереносимости налактозы;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • возрасте менее 18 лет.

Еще одна подгруппа новых препаратов из категории инкретинов – это агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1. Здесь выделяется медикамент Эксенатид, который способствует синтезу инсулина. На фоне этого препарат помогает уменьшить выработку глюкагона. Данные эффекты и поддерживают уровень сахара в крови в пределах нормальных показателей. Положительное действие Эксенатида наблюдается и в комбинированной терапии вместе с Метформином или производными сульфонилмочевины. Перед началом лечения стоит изучить противопоказания к препарату:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз;
  • почечная недостаточность тяжелой степени;
  • возраст до 18 лет;
  • панкреатит в анамнезе.

Международное название действующего вещества

Торговое название препарата

Секретатоги — препараты, стимулирующие секрецию инсулина

источник

Таблетки от сахарного диабета подбираются в зависимости от типа болезни, которая подразделяется на 2 типа: инсулинозависимый и не требующий введения инсулина. Перед началом лечения, изучите классификацию сахароснижающих препаратов, механизм действия каждой группы и противопоказания к применению.

Прием таблеток — неотъемлемая часть жизни диабетика

Принцип лечения диабета заключается в поддержании сахара на уровне 4,0–5,5 ммоль/л. Для этого, помимо соблюдения низкоуглеводной диеты и регулярных умеренных физических тренировок, важно принимать правильно подобранные лекарственные средства.

Медикаменты для лечения сахарного диабета делят на несколько основных групп.

Эти диабетические препараты оказывают гипогликемическое воздействие за счёт воздействия на бета — клетки, отвечающие за выработку инсулина в поджелудочной железе. Средства данной группы снижают риск ухудшения работы почек и развития сердечно – сосудистых заболеваний.

Манинил — доступные таблетки для диабетиков

Перечень лучших производных сульфанилмочевины:

Название Правила приёма Противопоказания Количество, штук Цена, рублей
Диабетон В начале лечения принимать по 1 таблетке в день во время еды. В дальнейшем дозировка может быть увеличена до 2–3 штук в сутки Кома, беременность, почечная и печёночная недостаточность 30 294
Глюренорм Начальная доза – 0,5 таблетки утром во время завтрака. Со временем, количество увеличивается до 4 штук в день Вынашивание ребёнка и кормление грудью, кома и состояние предкомы, диабетический ацидоз 60 412
Манинил Доза колеблется от 0,5 до 3 таблеток Кетоацидоз, гиперосмолярная кома, кишечная непроходимость, почечная и печёночная недостаточность, беременность, лейкопения, болезни инфекционного типа 120 143
Амарил Пить по 1–4 мг препарата за сутки, запивая таблетки большим количеством жидкости Нарушение работы печени и почек, непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, беременность и лактация, кома 30 314
Глидиаб Принимать за 1 час до еды по 1 штуке утром и вечером Кишечная непроходимость, лейкопения, патологии почек и печени тяжёлой формы, непереносимость гликлазида, вынашивание и кормление ребёнка, заболевания щитовидной железы, алкоголизм 739

Лекарства для диабетиков этой группы схожи по терапевтическому эффекту с производными сульфанилмочевины и стимулируют выработку инсулина. Их эффективность зависит от содержания сахара в крови.

Новонорм нужен для выработки инсулина

Список хороших меглитинидов:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Новонорм Пить по 0,5 мг лекарства за 20 минут до еды. При необходимости доза увеличивается 1 раз в неделю до 4 мг Инфекционные заболевания, диабетическая кома и кетоацидоз, вынашивание и кормление ребёнка, нарушение работы печени 30 162
Старликс Употреблять по 1 штуке за 30 минут до основного приёма пищи Возраст до 18 лет, беременность, лактация, непереносимость натеглинида, заболевания печени 84 2820

При лечении инсулинозависимого диабета меглитиниды не используются.

Лекарственные препараты этой группы предотвращают высвобождение глюкозы из печени и способствуют её лучшему усвоению в тканях организма.

Препарат для лучшего усвоения глюкозы

Самые эффективные бигуаниды:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Метформин Выпивать после еды по 1 штуке. Увеличить дозу можно через 10–15 дней лечения до 3 таблеток Возраст младше 15 лет, гангрена, предкома, гиперчувствительность к компонентам лекарства, инфаркт миокарда, лактатацидоз, алкоголизм, беременность и лактация 60 248
Сиофор Принимать по 1–2 штуки с большим количеством воды. Максимальная суточная доза – 6 таблеток. Используется для похудения при сахарном диабете Сахарный диабет 1 типа, почечная, дыхательная и печёночная недостаточность, молочно – кислый ацидоз, низкокалорийная диета, алкоголизм в хронической форме, вынашивание и кормление ребёнка, инфаркт миокарда, недавнее хирургическое вмешательство 314
Глюкофаж В начале лечения употреблять по 1–2 таблетки в сутки, через 15 дней можно увеличить дозу до 4 штук за день 162

Характеризуются таким же воздействием на организм, как и бигуаниды. Главное отличие – более высокая стоимость и внушительный перечень побочных эффектов.

Дорогой и эффективный препарат для усвоения глюкозы

К ним относятся:

Название Правила приёма Противопоказания Количество, штук Цена, рублей
Авандия Первые 1,5 месяца пить по 1 штуке в день, далее при необходимости доза увеличивается до 2 таблеток в сутки Повышенная чувствительность к росиглитазону, сердечная недостаточность, заболевания печени, непереносимость галактозы, беременность, кормление грудью 28 4820
Актос Употреблять по 0,5–1 штуке за сутки Болезни сердца, возраст младше 18 лет, непереносимость ингредиентов медикамента, кетоацидоз, беременность 3380
Пиоглар Принимать по 1 таблетки в день независимо от приёма пищи Непереносимость пиоглитазона, кетоацидоз, вынашивание ребёнка 30 428

Тиазолидиндионы не оказывают положительного эффекта в терапии 1 типа сахарного диабета.

Лекарства нового поколения, которые способствуют повышению выработки инсулина и высвобождению сахар из печени.

Галвус нужен для высвобождения сахара из печени

Перечень эффективных глиптинов:

Название Инструкция Противопоказания Количество, штук Цена, рублей
Янувия Пить по 1 таблетке за сутки в любое время Возраст младше 18 лет, непереносимость компонентов препарата, беременность и лактация, сахарный диабет 1 типа, сердечная, почечная и печёночная недостаточность 28 1754
Галвус Принимать по 1–2 штуки в сутки 812

Янувия для снижения глюкозы в крови

Эти современные противодиабетические средства предотвращают выработку фермента, который растворяет сложные углеводы, за счёт чего снижается скорость всасывания полисахаридов. Ингибиторы характеризуются минимумом побочных действий и безопасны для организма.

К ним относятся:

Название Инструкция Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Глюкобай Пить по 1 штуке 3 раза в день перед едой Болезни желудка и кишечника, ухудшение работы пищеварительного тракта, беременность, лактация, возраст до 18 лет, язва, грыжа 30 712
Миглитол В начале терапии по 1 таблетке перед сном, при необходимости доза увеличивается до 6 таблеток, разделённых на 3 приёма 846

Вышеперечисленные лекарства можно принимать в комплексе с медикаментами других групп и инсулином.

Препараты последнего поколения, эффективно понижающие сахар в крови. Лекарства этой группы заставляют почки выводить глюкозу вместе с мочой в то время, когда концентрация сахара в крови составляет от 6 до 8 ммоль/л.

Импортное средство для понижения сахара в крови

Список действенных глифлозинов:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Форсига Пить по 1 штуке в день Болезни сердца, инфаркт миокарда, алкогольная интоксикация, сахарный диабет 1 типа, беременность, лактация, обменный ацидоз, непереносимость и дефицит лактазы 30 3625
Джардинс Употреблять по 1 таблетке в день. При необходимости, доза увеличивается до 2 штук 2690

Лекарства, в состав которых входит метформин и глиптины. Список лучших средств комбинированного типа:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Янумет Принимать 2 раза в сутки по 1 таблетке во время еды Беременность, кормление грудью, сахарный диабет 1 типа, нарушение работы почек, алкоголизм, непереносимость компонентов лекарства 56 2920
Галвус Мет 30 1512

Не принимайте комбинированные средства без необходимости – старайтесь отдавать предпочтение более безопасным бигуанидам.

Комбинированное средство для диабетиков

При терапии сахарного диабета 1 типа используется инсулин, лечение заболевания 2 типа не осложнённой формы основывается на приёме медикаментов для нормализации уровня сахара.

Преимущества таблеток, в сравнении с инъекциями:

  • удобство применения и хранения;
  • отсутствие неприятных ощущений во время приёма;
  • естественный контроль уровня гормона.

Достоинства инсулиновых уколов заключается в быстром терапевтическом действии и возможности подобрать наиболее подходящий для больного тип инсулина.

Инсулиновые инъекции применяются больными сахарным диабетом 2 типа в случае, если медикаментозная терапия не даёт положительного эффекта и после еды уровень глюкозы поднимается до 9 ммоль/л.

Инъекции инсулина применяются только в том случае, когда таблетки не помогают

«Уже 3 года страдаю от диабета 1 типа. Для нормализации сахара в крови, помимо уколов инсулина, принимаю таблетки Метформин. Как по мне, это лучшее средство для диабетиков, имеющее доступную стоимость. Подруга на работе пьёт этот медикамент для лечения диабета 2 типа и довольна результатом».

«У меня диабет 2 типа, который я несколько лет лечила при помощи препарата Янувия, а потом Глюкобая. По – началу эти таблетки мне помогали, но недавно состояние ухудшилось. Перешёл на инсулин – показатель сахара снизился до 6 ммоль/л. Также сижу на диете и занимаюсь спортом».

«По результатам анализов доктор выявил у меня повышенное содержание сахара в крови. Лечение состояло из диеты, спорта и приёма Миглитола. Пью препарат уже 2 месяца – уровень глюкозы нормализовался, общее самочувствие улучшилось. Хорошие таблетки, но для меня немного дороговато».

Сочетание низкоуглеводной диеты с физическими нагрузками и правильно подобранной терапией поможет стабилизировать уровень сахара в крови при диабете 2 типа.

При отсутствии осложнений отдавайте предпочтение препаратам, в состав которых входит метформин – они стабилизируют уровень глюкозы с минимальными побочными эффектами. Дозировка и частота применения инсулиновых инъекций при 1 типе заболевания рассчитывается врачом с учётом индивидуальных особенностей течения болезни пациента.

Оцените статью
(2 оценок, средняя 5,00 из 5)

источник

Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.

Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.

В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам. Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.

Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.

Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.

Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:

  1. Метформин + глиптины.
  2. Инкретины + метформин.
  3. Метформин + препараты сульфонилмочевины.
  4. Глиниды + метформин.

Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.

Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.

Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.

Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.

Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.

Группа препаратов Торговое наименование Производитель Максимальная дозировка, мг
Бигуаниды Сиофор Берлин-Хеми, Германия 1000
Производные сульфонилмочевины Диабетон Лаборатории Сервье, Франция 60
Амарил Санофи-Авентис, Германия 4
Глюренорм Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия 30
Глибенез ретард Пфайзер, Франция 10
Манинил Берлин-Хеми, Германия 5 мг
Инкретины Баета Эли Лилли энд Компани, Швейцария 250 мкг/мл
Виктоза Ново Нордиск, Дания 6 мг/мл
Глиптины Янувия Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды 100
Галвус Новартис Фарма, Швейцария 50
Онглиза АстраЗенека, Великобритания 5
Тражента Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия 5
Випидия Такеда Фармасьютикалс, США 25
Ингибиторы альфа-глюкозидазы Глюкобай Байер, Германия 100
Глиниды НовоНорм Ново Нордиск, Дания 2
Старликс Новартис Фарма, Швейцария 180
Тиазолидиндионы Пиоглар Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия 30
Авандия ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания 8

Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.

Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:

  • Мерифатин;
  • Форметин лонг;
  • Глиформин;
  • Диасфор;
  • Глюкофаж;
  • Сиофор;
  • Диаформин.
  • не влияют на массу тела или снижают её;
  • можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
  • обладают низким риском гипогликемии;
  • не усиливают секрецию собственного инсулина;
  • снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
  • замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
  • стоимость.
  • часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
  • могут вызывать лактоацидоз.
  • Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
  • Аллергические реакции на любой из компонентов.
  • Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
  • Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
  • Период беременности.
  • Детский возраст до 10 лет.

Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:

  1. Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
  2. Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
  3. Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
  4. Глипизид: Глибенез ретард.
  5. Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.

Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.

Основными преимуществами группы являются:

  • быстрый эффект;
  • снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
  • стоимость.
  • риск развития гипогликемии;
  • организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
  • возможно увеличение массы тела;
  • могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.
  • СД 1 типа;
  • детский возраст;
  • период беременности и лактации;
  • аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
  • заболевания ЖКТ;
  • кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.

Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.

Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:

  • Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
  • Снижение секреции глюкагона.
  • Уменьшение продукции глюкозы печенью.
  • Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.

Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:

  1. Эксенатид: Баета.
  2. Лираглутид: Виктоза, Саксенда.
  • оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
  • на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
  • снижается гликированный гемоглобин.
  • нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
  • высокий риск гипогликемии;
  • частые побочные явления со стороны ЖКТ;
  • стоимость.
  • СД 1 типа;
  • период беременности и лактации;
  • индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
  • детский возраст.

По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.

Существует несколько веществ и их препаратов:

  1. Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
  2. Вилдаглиптин: Галвус.
  3. Саксаглиптин: Онглиза.
  4. Линаглиптин: Тражента.
  5. Алоглиптин: Випидия.
  • низкий риск развития гипогликемии;
  • не влияют на массу тела;
  • стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
  • выпускаются в таблетированной форме.
  • нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
  • стоимость.
  1. Период беременности и лактации.
  2. СД 1 типа.
  3. Диабетический кетоацидоз.
  4. Детский возраст.

Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.

К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.

Плюсы препарата:

  • не влияет на набор массы тела;
  • крайне низкий риск развития гипогликемии;
  • снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
  • уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.
  • частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
  • эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
  • частый приём – 3 раза в день.
  1. Период беременности и лактации.
  2. Детский возраст.
  3. Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
  4. Заболевания кишечника.
  5. Тяжёлая форма почечной недостаточности.

Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.

Главными веществами и препаратами являются:

  1. Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
  2. Натеглинид: Старликс.
  • быстрота действия в начале терапии;
  • возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
  • контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.
  • увеличение массы тела;
  • безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
  • кратность применения равна количеству приёмов пищи;
  • стоимость.
  • детский и старческий возраст;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • СД 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз.

Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Основными веществами и их препаратами являются:

  1. Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
  2. Росиглитазон: Авандия.
  • снижение риска макрососудистых осложнений;
  • низкий риск развития гипогликемии;
  • протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
  • снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
  • уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.
  • повышение массы тела;
  • часто появляются отёки конечностей;
  • увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
  • эффект развивается медленно;
  • стоимость.
  • заболевания печени;
  • СД 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • детский возраст;
  • отёки любого происхождения.

Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.

  1. Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
  2. Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
  3. Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
  4. Кетоацидоз.
  5. Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
  6. Беременность (во многих случаях).

Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.

Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.

Группы гипотензивных средств:

  1. Блокаторы кальциевых каналов.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Диуретики.
  4. Бета-блокаторы.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:

Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:

  1. Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
  2. Флувастатин.
  3. Аторвастатин.
  4. Питавастатин, Розувастатин.

Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:

Положительное влияние статинов:

  • Предотвращение образования тромбов.
  • Улучшение состояния внутренней оболочки сосудов.
  • Снижается риск развития ишемических осложнений, инфаркта миокарда, инсульта и смерти из-за них.

Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.

Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:

  1. Гепатопротекторный.
  2. Гиполипидемический.
  3. Гипохолестеринемический.
  4. Гипогликемический.
  5. Улучшается трофика нейронов.

Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:

Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.

Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.

  1. Ноотропы.
  2. Антиоксиданты.
  3. Адаптогены.
  4. Вещества растительного происхождения.

Препараты этих групп применяются людьми с СД 2 типа, у которых выявлена диабетическая или гипогликемическая энцефалопатия. Заболевания возникают вследствие обменных и сосудистых нарушений в связи с диабетом.

источник

Сахарный диабет определен Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного заболевания. Болезнь стремительно распространяется во всем мире, ее прогрессирование вызывает ряд осложнений.

Основу лечения сахарного диабета составляет изменение образа жизни – рациональное питание и повышение физической активности. Но снижение массы тела редко бывает достаточным условием для предотвращения развития осложнений. Необходимо лечение лекарствами. Назначение лекарственных средств, понижающих сахар при диабете 2 типа, зависит от исходного показателя гликированного гемоглобина (указывает сахар в крови за 3 – 4 месяца), определенного при установлении диагноза, а также от преобладающей клинической проблемы, вызвавшей сахарный диабет у больного.

Каждые три месяца проверяется действенность лекарства от диабета 2 типа. Если сахар в крови не нормализуется, через полгода назначается другой, более эффективный препарат.

Течение сахарного диабета 2 типа у людей в преклонном возрасте проходит иначе, чем у молодых пациентов. Болезнь имеет следующие особенности:

  • протекает без внешних признаков, характерных для сахарного диабета – нет симптомов частого мочеиспускания, чувства жажды, сухости во рту;
  • присутствуют общие, неспецифические симптомы болезни – расстройство памяти, общая слабость;
  • обнаруживаются структурные изменения стенок кровеносных сосудов уже на момент установления диагноза;
  • развивается патологическое нарушение работы нескольких систем органов;
  • у многих пожилых пациентов лабораторный анализ не показывает повышенный уровень глюкозы в крови натощак.

Будет ли эффективно лечение пожилых людей, зависит от множества факторов:

  • общее состояние пациента;
  • наличие или отсутствие глубоких сердечно-сосудистых патологий;
  • понимание больным и возможности выполнения им необходимых ежедневных мероприятий – контроль уровня сахара в крови, прием таблеток, соблюдение диеты;
  • опасность возникновения гипогликемии – резкого снижения уровня сахара в крови ниже границы нормального значения;
  • степень когнитивных нарушений у пациента – снижение памяти, сохранение рассудка, трезвости ума.

Одиночество, невысокая пенсия, забывчивость, сложности в обучении необходимым при сахарном диабете мероприятиям по самоконтролю болезни создают определенные трудности в лечении больных пожилого возраста.

Препараты, понижающие сахар, по механизму действия делятся на несколько групп. Перечень классов лекарств от сахарного диабета следующий:

  • бигуаниды (метформин);
  • препараты сульфонилмочевины;
  • глиниды (меглитиниды);
  • тиазолидиндионы (глитазоны);
  • ингибиторы α-глюкозидазы;
  • агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 (аГПП-1);
  • ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4, глиптины);
  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2, глифлозины);
  • инсулины.

К таблеткам для лечения сахарного диабета у пожилых людей 2 типа применяются особые требования:

  • должен быть сведен до минимума риск возникновения гипогликемии – острого внезапного понижения сахара ниже нормального значения;
  • отсутствие токсичности для печени, почек, сердца;
  • препарат не должен вступать во взаимодействие с другими лекарствами;
  • принимать таблетки должно быть удобно.

Для лечения диабета 2 типа у пациентов пожилого возраста наиболее безопасными являются лекарства – ингибиторы дипептидилпептидазы-4. При их применении риск возникновения гипогликемии сведен до минимума.

Метформин назначают людям и молодого, и пожилого возраста, если у больного нет противопоказаний к его приему.
С осторожностью возрастным пациентам необходимо принимать препараты сульфонилмочевины, так как риск гипогликемии увеличивается по мере старения. После 61 года не рекомендуется принимать гибенкламид – таблетки, относящиеся к этой группе лекарств.

С осторожностью назначают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Их не следует применять с диуретиками.
Тиазолидиндионы как средство от диабета в пожилом возрасте не назначают.

Бигуаниды для лечения сахарного диабета используются более 50 лет. Основными представителями этой группы лекарств являются метформин и фенформин. Однако фенформин был отменен из-за увеличения риска формирования лактатацидоза на фоне его приема. Лактатоцидоз (молочная кома) – опасное осложнение, связанное с нарушением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности. Лактатацидоз, вызванный метформином, встречается крайне редко. Поэтому с 2005 года согласно рекомендациям международных диабетических ассоциаций метформин является препаратом первой линии для лечения сахарного диабета типа 2.

Оригинальными препаратами метформина являются лекарственные средства под коммерческими названиями Сиофор (Berlin-Chemie AG, Германия), Глюкофаж (Nycomed, Австрия). Таблетки имеют много генериков – воспроизведенных лекарств.

Метформин – эффективные таблетки, понижающие сахар в крови, наиболее часто назначаемые во многих странах. Лекарство используется для лечения сахарного диабета 2 типа долго, поэтому механизм его антигипергликемического действия достаточно хорошо изучен. Установлено, что препарат вызывает:

  • снижение всасывания углеводов в кишечнике;
  • повышение превращения глюкозы в лактат в желудочно-кишечном тракте;
  • усиление связывания инсулина с рецепторами;
  • усиление транспорта глюкозы через мембрану в мышцах;
  • снижение уровня сахара в крови, уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности;
  • повышение уровня липопротеинов высокой плотности.

Метформин преодолевает устойчивость, нечувствительность (резистентность) периферических тканей к инсулину, прежде всего мышечной и печеночной. В результате применения препарата:

  • тормозится продукция глюкозы печенью;
  • повышается чувствительность к инсулину и поглощение глюкозы мышцами;
  • происходит окисление жирных кислот

Снижение периферической инсулинорезистентности под действием метформина приводит к улучшению переработки глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани. Благодаря этому не развивается гипергликемия, которая опасна развитием осложнений болезни.

Среди побочных эффектов метформина следует отметить диарею и другие нарушения работы желудка: металлический вкус во рту, тошнота, анорексия, которые в начале терапии наблюдаются почти у 20 % больных, но проходят через несколько дней. Эти расстройства связаны с замедлением всасывания глюкозы в тонком кишечнике под действием метформина. Накапливаясь в пищеварительном тракте, углеводы вызывают процесс брожения и метеоризм. Постепенная адаптация больного к метформину обеспечивается назначением минимальных доз препарата (500 мг) сначала перед сном, а потом вместе или после приема пищи, запивая стаканом воды. Метформин повышает содержание лактата в ткани тонкой кишки и почти вдвое увеличивает его концентрацию в крови, что повышает риск развития лактацидоза.

Исследования доказали, что для лечения диабета метформин – эффективный препарат, понижающий сахар в крови при более низком риске развития гипогликемии по сравнению с препаратами сульфонилмочевины и инсулина. Сиофор является эффективным препаратом, уменьшающим продукцию глюкозы печенью, а значит, воздействующим на основной механизм повышения уровня глюкозы в крови натощак.

Сейчас метформин является основным препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа. Его нельзя назвать новейшим лекарством, средством последнего поколения, но интерес к препарату не ослабевает. С лекарством проводят множество исследований. Препарат уникален, так как раскрываются новые возможности его применения.
Установлено, что помимо антигипергликемического, метформин обладает и другими эффектами. Лекарство влияет на ведущие механизмы прогрессирования атеросклероза:

  • улучшает функции эндотелия – слоя клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей;
  • излечивает от хронического воспаления;
  • уменьшает выраженность оксидативного стресса – процесса повреждения клетки в результате окисления;
  • благоприятно действует на жировой обмен и процесс растворения тромбов в крови.

Метформин – не только эффективное средство для лечения диабета 2 типа, но и лекарство, оказывающее профилактическое действие против заболеваний сердца. Препарат способен тормозить разрастание опухолевых клеток, а также замедлять процессы старения. Однако для подтверждения этих эффектов необходимо проведение дальнейших исследований.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 – новые препараты, понижающие сахар в крови. Лекарства разработаны с учетом появившихся в XXI веке знаний о физиологии инкретинов – гормонов, которые вырабатываются после приема пищи и стимулируют секрецию инсулина. По механизму действия этой группы препаратов при их приеме происходит:

  • глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина;
  • глюкозозависимое подавление секреции глюкагона – гормона поджелудочной железы;
  • снижение продукции глюкозы печенью.

Одним из главных преимуществ нового класса таблеток, понижающих сахар, является отсутствие риска возникновения гипогликемий. В старческом возрасте гипогликемические состояния могут спровоцировать развитие гипертонического криза, спазма коронарных сосудов с развитием острого инфаркта миокарда, внезапную потерю зрения.
Глиптины могут быть назначены:

  • для лечения пациентов с впервые выявленным диабетом;
  • при плохой переносимости или противопоказаниях к назначению бигуанидов;
  • в сочетании с другими таблетками, снижающими сахар в крови.

Лекарства имеют мало побочных эффектов, не вызывают увеличения массы тела, замедления опорожнения желудка. Прием глиптинов не сопровождается развитием отеков. Эти препараты от диабета 2 типа можно принимать на всех стадиях хронической болезни почек. Метформин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида и ингибиторы α-глюкозидазы вызывают желудочно-кишечные расстройства, тогда как глиптины хорошо переносятся больными.
Но у нового средства для лечения сахарного диабета есть серьезный недостаток. Препарат дорогой.
С осторожностью лекарства от диабета, относящиеся к группе «ингибиторы дипептидилпептидазы-4», назначают:

  1. при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина);
  2. при сердечной недостаточности.

Таблетки от диабета 2 типа класса глиптины противопоказаны при кетоацидозе – осложнении диабета, развивающемся на фоне недостатка инсулина; при беременности и лактации.
В клинической практике ингибиторы дипептидилпептидазы-4 применяются с 2005 года. Перечень лекарственных средств, относящихся к группе иДПП-4, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 1.
Таблица 1

Международное непатентованное название лекарства Торговое название препарата Форма выпуска Цена лекарства
ситаглиптин Янувия Таблетки 100 мг, 28 штук 1565 руб.
вилдаглиптин Галвус Таблетки 50 мг, 28 штук 859,50 руб.
саксаглиптин Онглиза Таблетки 5 мг, 30 штук 1877 руб.
линаглиптин Тражента Таблетки 5 мг, 30 штук 1732 руб.
алоглиптин Випидия Таблетки 25 мг, 28 штук 1238 руб.

Между собой глиптины различаются продолжительностью действия, взаимодействием с другими лекарственными средствами, возможностью применения у отдельных категорий пациентов. По степени понижения уровня сахара в крови, безопасности и переносимости эти таблетки от диабета 2 типа идентичны.

Эти лекарства от диабета назначают в сочетании с метформином. Вилдаглиптин и ситаглиптин можно назначать с препаратами инсулина, что открывает новые возможности комбинированной терапии у пациентов с длительным течением заболевания.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 с момента своего появления успели занять прочное место среди препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Невысокий риск гипогликемий, отсутствие влияния на массу тела, отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта выгодно отличают этот класс препаратов от других лекарств для лечения диабета 2 типа.

По механизму действия препараты сульфонилмочевины относятся к средствам, активизирующим секрецию инсулина (секретагоги). На протяжении многих лет лекарства этого класса были основными среди всех таблеток, понижающих сахар в крови. Таблетки стимулируют выработку инсулина в крови и являются эффективным средством контроля уровня глюкозы в крови.

Но применение препаратов сульфонилмочевины ассоциируется с умеренной прибавкой массы тела и риском развития гипогликемии, к ним быстро развивается невосприимчивость организма. Поэтому эта группа препаратов смещена в сторону альтернативного лекарства, снижающего сахар в крови. Но если есть противопоказания к применению метформина, препараты сульфонилмочевины назначают в качестве основных таблеток.

Пациентам в пожилом возрасте в связи с увеличением риска гипогликемии препараты сульфонилмочевины рекомендовано начинать принимать с доз, вдвое меньших, чем в более молодом возрасте, и увеличивать дозировку медленными темпами.

Перечень препаратов, относящихся к этой группе, длинный. Лекарства делятся на два поколения. Наиболее типичные представители производных сульфонилмочевины второго поколения – глимепирид, глибенкамид, гликлазид, глипизид, гликвидон. Препараты первого поколения в клинической практике не применяются.
Перечень лекарств группы сульфонилмочевины представлен в Таблице 2.
Таблица 2

Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема Длительность действия (часы)
глибенкламид микронизированный Манинил 1,75 (1,75);
Манинил 3,5 (3,5);
Глимидстада (3,5);
Глибенкламид (1,75; 3,5)
1,75 – 14 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
глибенкламид немикронизированный Манинил 5 (5);
Глибенкламид (5);
Глибенкламида таблетки 0,005 г (5)
2,5 – 20 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
гликлазид Глидиаб (80);
Гликлазид-Акос (80);
Диабефарм (80);
Диатика (80);
Диабинакс (20; 40; 80)
80 – 320 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
гликлазид с модифицированным высвобождением Диабетон МВ (30; 60);
Глидиаб МВ (30);
Диабефарм МВ (30);
Гликлада (30; 60; 90);
Диабеталонг (30; 60);
Гликлазид МВ (30 ; 60);
Гликлазид МВ Фармстандарт (30; 60);
Гликлазид Канон (30; 60)
30 – 120 Принимать 1 раз в сутки 24
глимепирид Амарил (1; 2; 3; 4);
Глемаз (2; 4);
Глюмедекс (2);
Меглимид (1; 2; 3; 4; 6);
Глимепирид (1; 2; 3; 4; 6);
Глимепирид-Тева (1; 2; 3; 4);
Диамерид (1;2; 3; 4);
Глемауно (1; 2; 3; 4);
Глимепирид Канон (1; 2; 3; 4);
Глайм (1; 3; 4)
1 – 6 Принимать 1 раз в сутки 24
гликвидон Глюренорм (30) 30 – 180 Принимать 1 – 3 раза в сутки 8 – 12
глипизид Мовоглекен (5) 5 – 20 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
глипизид с контролируемым высвобождением Глибенез ретард (5; 10) 5 – 20 Принимать 1 раз в сутки 24

Могут возникнуть определенные трудности, какие таблетки подойдут лучше для конкретного пациента, какое лекарство из списка эффективнее. Между собой таблетки различаются:

  • активностью снижения глюкозы в крови;
  • продолжительностью действия;
  • режимом дозирования;
  • безопасностью.

Проводилось множество исследований, в которых эффективные лекарства от диабета класса сульфонилмочевины проверялись и на безопасность применения. Однако только глибенкламид выделен Всемирной организацией здравоохранения и Министерством здравоохранения России как лучшее лекарство, рекомендованное к применению для лечения диабета, из всех представителей лекарственных средств данного класса.

Глибенкламид – эффективные таблетки от диабета, сохранившие жизнь огромному количеству больных во всем мире. Лекарство обладает уникальным механизмом действия, а также является единственным препаратом сульфонилмочевины, безопасность которого проверена при применении у беременных женщин. Эффективность и безопасность глибенкламида для лечения диабета 2 типа были проверены долгосрочными исследованиями высокого уровня доказательности. Отмечено дополнительное влияние лекарства на снижение микрососудистых осложнений при его длительном применении. Лечение только одним глибенкламидом на протяжении многих десятилетий рассматривалась как приоритетное, порой единственно эффективное лечение.

Более 10 лет назад была создана микронизированная форма глибенкламида, обладающая лучшей, практически стопроцентной биодоступностью, действие которого начинается существенно быстрее.

Пожилым людям в связи с повышенным риском развития у них гипогликемии не рекомендуют назначать длительно действующие препараты сульфонилмочевины. Вместо них лучше принимать гликлазид, гликвидон.

Глиниды стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железы. В клинической практике этот класс таблеток от диабета 2 типа применяется реже: они менее эффективные, чем лекарства сульфонилмочевины, а стоят дороже. В основном глиниды назначают, когда сахар в крови повышается после приема пищи (постпрандиальная гликемия). Лекарства стимулируют преимущественно раннюю фазу инсулиновой секреции. После приема таблетки достаточно быстро всасываются, достигая наивысшей концентрации в плазме крови в течение одного часа.
Характеристика лекарства, перечень преимуществ и недостатков применения лекарств класса глинидов указаны в Таблице 3.
Таблица 3

Снижение гликированного гемоглобина при монотерапии Преимущества Недостатки Показания Противопоказания
0,5 – 1,5 % Контроль постпрандиальной гипергликемии;
быстрое начало действия;
могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания
риск гипогликемии;
прибавка массы тела;
нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности;
принимать кратно количеству приемов пищи;
высокая цена
сахарный диабет 2 типа:
монотерапия;
в комбинации с препаратами метформина
Сахарный диабет 1 типа;
коматозные и прекоматозные состояния различного генеза;
беременность и лактация;
почечная (кроме репаглинида), печеночная недостаточность;
повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

Механизм действия лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз основан на замедлении высвобождения глюкозы из сложных углеводов. Это снижает гипергликемию после приема пищи. Регулируя всасывание глюкозы из кишечника, ингибиторы альфа-глюкозидазы уменьшают ее суточные колебания в плазме крови.

Лекарства этой группы не стимулируют секрецию инсулина, поэтому не приводят к гиперинсулинемии, не вызывают гипогликемию. Замедление всасывания глюкозы в кровь под влиянием лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз облегчает функционирование поджелудочной железы и предохраняет ее от перенапряжения и истощения.

К препаратам класса ингибиторы α-глюкозидаз относятся акарбоза, миглитол, воглибоз. Новое лекарство из этой группы – воглибоз. По данным проведенных клинических исследований воглибоз особенно эффективен в лечении больных сахарным диабетом 2 типа с умеренно повышенным уровнем глюкозы натощак (7,7 ммоль/л) и высокой постпрандиальной гликемией (свыше 11,1 ммоль/л). Преимущество препарата – нет гипогликемических реакций, что особенно важно у пациентов пожилого возраста.
В России из лекарств этого класса зарегистрирована только акарбоза. Коммерческое название средства с этим активным веществом – Глюкобай. Таблетки выпускаются в дозировке 50 и 100 мг, принимать их надо три раза в сутки.

Гипогликемия на фоне терапии ингибиторами α-глюкозидаз не развивается, однако если она развилась по другой причине, то ингибиторы α-глюкозидаз могут существенно замедлить всасывание углеводов, принятых внутрь для коррекции гипогликемии, то есть, несмотря на прием углеводов (сахара, мучных изделий), гипогликемия может усугубляться. В таком случае для коррекции гипогликемии следует использовать напитки, содержащие простую глюкозу (сладкие газированные напитки) или таблетированную глюкозу.
Ингибиторы α-глюкозидаз не так эффективно снижают общий уровень гликемии, как метформин или производные сульфонилмочевины. Содержание гликированного гемоглобина при их приеме понижается на 0,5 – 0,8 %.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме ингибиторов α-глюкозидаз – вздутие живота, метеоризм и диарея, выраженность которых зависит от дозы лекарств и количества углеводов. Эти эффекты нельзя назвать опасными, но они – частая причина отмены препаратов этого класса. Побочные эффекты развиваются из-за поступления в толстый кишечник большого количества углеводов, которые там подвергаются брожению. Выраженность нежелательных эффектов можно уменьшить, начиная лечение с небольших доз и увеличивая дозу постепенно.

Основное противопоказание к применению лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз – заболевания желудочно-кишечного тракта.

Агонисты рецепторов (АГ) глюкагоноподобного пептида –1 (ГПП-1) – новейшие препараты для лечения сахарного диабета.
Основным эффектом применения лекарств этого класса является стимуляция секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Лекарства замедляют скорость опорожнения желудка. Это уменьшает колебания постпрандиальной гликемии. Препараты этого класса усиливают чувство насыщения и уменьшают потребление пищи, снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Перечень лекарств класса агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 указан в Таблице 4.
Таблица 4

Международное непатентованное название И Торговые названия, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема Длительность действия (часы)
эксенатид Баета (5, 10 мкг), для п/к инъекций 10 – 20 мкг Укол вводится 2 раза в сутки 12
эксенатид пролонгированного действия Баета Лонг (2,0) для п/к инъекций Укол вводится 1 раз в неделю 168
лираглутид Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций 0,6 – 1,8 Укол вводится 1 раз в сутки 24
ликсисенатид Ликсумия(10; 20 мкг), для п/к инъекций 10 – 20 мкг Укол вводится 1 раз в сутки 24
дулаглутид Трулисити (0,75; 1,5) для п/к инъекций Укол вводится 1 раз в неделю 168

Перечисленные АР ГПП-1 имеют разный фармакологический эффект. Одни являются классическими прандиальными лекарствами – контролируют уровень глюкозы после еды, другие – непрандиальные препараты – снижают сахар в крови натощак.

Прандиальные АР ГПП-1 короткого действия (эксенатид и ликсисенатид) подавляют секрецию глюкагона и снижают перистальтику и опорожнение желудка. Это приводит к замедлению всасывания глюкозы в тонкой кишке и опосредованно умеренно снижает постпрандиальную секрецию инсулина.

Непрандиальные АР ГПП-1 длительного действия воздействуют на поджелудочную железу, активизируя секрецию инсулина и подавляя продуцирование глюкагона. Это содействует умеренному понижению постпрандиальной гликемии и существенному снижению гликемии натощак за счет подавления секреции глюкагона и снижения аппетита.

К непрандиальным АР ГПП-1 относятся эксенатид медленного высвобождения, лираглутид, албиглутид и семаглутид. Различные механизмы действия задерживают всасывание веществ из подкожной ткани. В результате увеличивается продолжительность действия препаратов.
Преимущества и недостатки лекарств класса АГ ГПП-1 указаны в Таблице 5.
Таблица 5

Снижение гликированного гемоглобина при монотерапии Преимущества Недостатки Примечания
0,8 – 1,8 % низкий риск гипогликемии;
снижение массы тела;
снижение артериального давления;
снижение общей и сердечно-сосудистой смертности у лиц с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
потенциальный защитный эффект в отношении β-клеток
желудочно-кишечный дискомфорт;
формирование антител (при приеме эксенатида);
потенциальный риск панкреатита (не подтвержден);
инъекционная форма введения;
высокая цена
Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, кетоацидозе, беременности и лактации.

Этот новый класс препаратов назначается для лечения диабета 2 типа как дополнительная терапия к метформину, препаратам сульфонилмочевины или их комбинации для улучшения контроля гликемии.

Прием лекарств класса АГ ГПП-1 не сопровождается гипогликемиями, но у 30 – 45 % больных проявляются нетяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта – расстройства в виде тошноты, рвоты или диареи, которые уменьшаются с течением времени.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) – новейшие таблетки, понижающие сахар в крови. Как средства последнего поколения, иНГЛТ-2 действуют совершенно по другому принципу, чем любые другие лекарства от диабета 2 типа. Механизм действия препаратов этого класса сводится к угнетению обратного всасывания глюкозы в почках. Это выводит глюкозу из организма с мочой. В результате происходит длительное, дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови при одновременном повышении секреции инсулина и снижении инсулинорезистентности.

Перечень препаратов класса глифлозинов, зарегистрированных в России, и их коммерческие названия, следующий:

  • дапаглифлозин (Форсига);
  • эмпаглифлозин (Джардинс);
  • канаглифлозин (Инвокана).

Таблетки класса глифлозинов стимулируют выведение избытка сахара с мочой. От этого больные худеют. В исследованиях пациенты, принимавшие в течение 24 недель дапаглифлозин в сочетании с метформином, теряли в массе тела больше, чем принимавшие только метформин. Масса тела уменьшалась не только за счет воды, но и за счет жира. Однако новое лекарственное средство от диабета не может служить таблеткой для похудения. Снижение массы тела замедляется по мере того, как уровень сахара в крови доходит до значений, близких к нормальным.

Препараты класса глифлозинов назначают на любом этапе заболевания в сочетании с любыми другими видами лечения. Они безопасны и эффективны.
Однако у пациентов, принимающих дапаглифлозин, есть опасность развития генитальных инфекций, особенно грибковых. Также лекарства этого класса повышают уровень липопротеинов низкой плотности, что важно учитывать, поскольку пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Потенциальными рисками при приеме таблеток класса ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа считаются:

  • гипогликемия;
  • нарушение функции почек;
  • мочегонный эффект;
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • снижение кровяного давления;
  • нарушение минерального обмена.

Лекарства с осторожностью назначают в пожилом возрасте, при хронических инфекциях мочеполовых путей, при приеме мочегонных средств.
У препаратов класса глифлозинов есть существенный недостаток. Они дорогие.

Тиазолидиндионы – принципиально новая группа лекарственных средств. Были разрешены для применения в качестве препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа в 1996 году. Механизмом их действия является увеличение чувствительности к инсулину, то есть воздействие на один из ключевых компонентов причины развития диабета – инсулинорезистентность.

Устраняя сниженную чувствительность клеток к инсулину, таблетки усиливают физиологическое действие собственного эндогенного инсулина и при этом снижают его концентрацию в крови. Кроме того, глитазоны обладают способностью сохранять функциональную активность поджелудочной железы, то есть способностью осуществлять профилактику сахарного диабета 2 типа, что ставит их на ступень выше других таблеток для лечения диабета.

В России зарегистрировано два препарата из рассматриваемой группы – росиглитазон и пиоглитазон. Росиглитазон больные принимают во всем мире уже на протяжении многих лет. Чаще его при сахарном диабете назначают и в России. Ранее сообщалось о сердечно-сосудистой небезопасности росиглитазона: повышение риска развития инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности. Однако позже препарат был реабилитирован.

Исследования показали, что если лечить только одним лекарством розиглитазон длительно, необходимость в добавлении следующего препарата возникает нет так быстро, как это происходит при лечении другими (глибуридом или метформином) исследуемыми препаратами.

Терапия глитазонами имеет ряд преимуществ. Но клиницисты не спешат внедрять препараты этого класса в широкую практику. Мнения медицинского сообщества относительно эффективности и безопасности применения тиазолидиндионов разделились. Самый спорный момент – отсутствие данных о безопасности длительного применения этих лекарств.
Обращают на себя внимание многочисленные данные о побочных эффектах при лечении глитазонами:

  • увеличение массы тела (приблизительно на 3 – 6 кг);
  • задержка жидкости с развитием отечного синдрома и сердечной недостаточности;
  • снижение минеральной плотности кости.

Дополнительного изучения требуют данные о том, что применение тиазолидиндионов ассоциируется с повышением риска развития злокачественных новообразований, в частности опухолей толстой кишки, что подтверждено экспериментальными исследованиями. Повышение риска в большей степени было обнаружено для розиглитазона.
Перед назначением лекарств класса тиазолидиндионов важно оценить потенциальную опасность развития сердечной недостаточности. Основными факторами риска ее развития являются:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • клинически значимые поражения клапанов сердца;
  • возраст старше 70 лет;
  • длительность сахарного диабета более 10 лет;
  • отеки или лечение петлевыми диуретиками;
  • развитие отеков или прибавка массы тела на фоне лечения глитазонами;
  • инсулинотерапия;
  • наличие хронической почечной недостаточности (креатинин более 200 мкмоль/л).

Для изучения более точных механизмов и возможных областей применения препаратов этой группы проводились и продолжают проводиться многочисленные клинические исследования.

Но на сегодняшний день новейшие лекарства от диабета 2 типа класса тиазолидиндионов не назначаются как основные препараты для лечения больных. Нужно провести дополнительные клинические исследования для проверки безопасности при их длительном применении.

При прогрессирующем течении сахарного диабета возможно назначение пациенту инсулина. Инсулин нельзя принимать внутрь в виде таблеток, поскольку желудочный сок будет воспринимать его так же как пищу и расщеплять быстрее, чем он начнет действовать. Чтобы получить дозу инсулина, необходимо сделать укол. Схема лечения препаратами инсулина в пожилом возрасте не отличается от назначений молодым пациентам.

Инсулины разделяются на препараты короткого и продленного действия. Время действия инсулина у разных людей индивидуально. Поэтому подбор схемы инсулинотерапии проводится под контролем врачей. В больнице контролируется уровень гликемии, подбирается доза инсулина в соответствии с обменными процессами в организме, диете, физической нагрузке.

Так как введение инсулина пациент осуществляет самостоятельно, то инсулинотерапия у пожилых пациентов возможна только при условии сохранении познавательных функций пожилого пациента, его адекватного восприятия окружающего мира, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.
Перечень препаратов инсулина, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 6.
Таблица 6

Вид инсулина Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин лизпро Хумалог
Инсулин аспарт НовоРапид
Инсулин глулизин Апидра
Короткого действия Инсулин растворимый человеческий генноинженерный Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р, Инсуран Р, Генсулин Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р, Хумодар Р 100 Рек, Возулим-Р, Моноинсулин ЧР
Cредней продолжительности действия Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н, Инсуран НПХ, Генсулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С, Хумодар Б 100 Рек, Возулим-Н, Протамин-инсулин ЧС
Длительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин гларгин Лантус, Туджео
Инсулин детемир Левемир
Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин деглудек Тресиба
Готовые смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный Хумулин М3, Инсуман Комб 25 ГТ, Биосулин 30/70, Генсулин М30, Росинсулин М микс 30/70, Хумодар К25 100 Рек, Возулим-30/70
Готовые смеси аналогов инсулина ультракороткого действия и протаминированных аналогов инсулина ультракороткого действия Инсулин лизпро двухфазный Хумалог Микс 25, Хумалог Микс 50
Инсулин аспарт двухфазный НовоМикс 30
Готовые комбинации аналогов инсулина сверхдлительного действия и аналогов инсулина ультракороткого действия Инсулин деглудек + инсулин аспарт в соотношении 70/30 Райзодег

Международные эксперты по рациональному использованию лекарственных средств не рекомендуют спешить с включением принципиально новых препаратов в списки для лечения. Исключение составляют те случаи, когда новый препарат «произвел революцию» в терапии какого-либо заболевания. Полная безопасность лекарственного препарата определяется только спустя 10 лет после его широкого применения в реальной медицинской практике.

Самыми лучшими таблетками от диабета 2 типа Всемирной организацией здравоохранения признаны только метформин и глибенкламид. Потому что именно они имеют лучшие доказательства того, что таблетки эффективны и безопасны. Названные лекарства лучше всего соотносятся по показателям «эффективность – безопасность – стоимость лечения».
Основные выводы и наиболее полные представления о возможностях контроля течения сахарного диабета 2 типа были получены на фоне применения таблеток метформина и глибенкламида. Масштабное исследование, которое продолжалось 5 лет, оценивавшее эффективность и безопасность метформина, глибенкламида и росиглитазона при лечении больных при диабете 2 типа, также убедительно показало, что эффективнее «старые» препараты. Они лучше по безопасности в сравнении с «новым» росиглитазоном.
Особую важность при выборе типа лекарства от диабета 2 имеет важность достижения хорошего гликемического контроля как наиболее доказанного способа предотвращения и замедления скорости прогрессии микро- и макрососудистых осложнений.

Однако подчеркивается наиболее важный аргумент: для «старых» лекарств против диабета побочные реакции хорошо изучены и почти все ожидаемы и предсказуемы. Потенциальные же токсические эффекты от «новых» таблеток могут быть непредвиденными и внезапными. Поэтому долгосрочные исследовательские и наблюдательные программы, особенно для лекарственных препаратов с многочисленными потенциальными органами-мишенями, очень важны.

Так, например, росиглитазон, представитель группы тиазолидиндионов, имевший много потенциальных мишеней воздействия, находился в практическом применении около 8 лет, когда впервые в рамках долгосрочных клинических исследований был выявлен новый побочный эффект – остеопороз. В последующем было установлено, что этот эффект, характерный и для пиоглитазона, чаще развивается у женщин, сопряжен с повышением частоты переломов. Последующие исследования показали повышение риска развития инфаркта миокарда при лечении росиглитазоном и риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема пиоглитазона.

Некоторые побочные эффекты лекарственных средств при сахарном диабете могут быть особенно «разрушительными» у наиболее типичных больных этим заболеванием. Даже такие последствия, как гипогликемия, нарастание веса, не говоря об угрозе развития отеков, остеопороза, хронической сердечной недостаточности, очень неблагоприятны для больных диабетом 2 типа, чрезвычайно предрасположенных к сочетанной патологии.

Понимая перечисленные аргументы, лучше начинать лечение с наиболее изученных препаратов. Они имеют не только хороший профиль безопасности, но и высочайшую гипогликемизирующую эффективность. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении. Кроме того, и лучшего гипогликемизирующего эффекта по сравнению с традиционными, «старыми» средствами они не показали. Эти выводы сделаны после многочисленных исследований.

Какой же препарат предпочесть? Какое лекарство от сахарного диабета 2 типа – лучшее. Европейская ассоциация по изучению диабета рекомендует выбирать лекарства, у которого есть достаточная доказательная (исследовательская) база, подтверждающая преимущества и безопасность любого класса лекарств для лечения сахарного диабета.

Лекарственные средства последнего поколения кажутся самыми эффективными. Но перспектива их использования будет определена только после подтверждения широкой и длительной практикой. В Европе и США подавляющее большинство пациентов продолжают лечиться проверенными и хорошо изученными «старыми» препаратами.
Наиболее эффективным средством на начальном этапе лечения сахарного диабета 2 типа остается метформин с учетом всех его положительных эффектов, а производные сульфонилмочевины – приоритетным классом лекарств от диабета для более интенсивного лечения и перехода на комбинированную терапию.

«Старые» классические, традиционные препараты – метформин и производные сульфонилмочевины остаются международным стандартом в лечении диабета 2 типа. Причиной выбора в их пользу стали следующие аргументы:

  • безопасность лечения больных;
  • достижение лучших отдаленных результатов;
  • влияние на качество и продолжительность жизни;
  • экономическая целесообразность.

И эти препараты будут основными в лечении сахарного диабета до тех пор, пока не станет доступна дополнительная информация о новых средствах, пока крупные исследования не покажут их более высокую эффективность по сравнению с традиционными препаратами.

Результаты долгосрочных клинических исследований и огромный опыт, приобретенный в рутинной практике, являются самыми надежными и наиболее обоснованными аргументами для выбора медикаментозной терапии для лечения сахарного диабета.

источник

Причины и лечение кашля при разговоре

Кашель при разговоре, причины которого могут быть самыми разными, может сильно помешать человеку вести беседу.

Как минимум — он отвлекает, а иногда случаются серьезные приступы, доводящие до слез и даже вызывающие временную остановку дыхания. Это неприятно и может быть опасно, поэтому пересыхания слизистой во время разговора необходимо избегать. Чаще всего сухой кашель во время длительной беседы возникает при пересушенном воздухе. Поэтому вести долгие разговоры в помещениях с большим скоплением пыли не стоит.

Однако не всегда причина проблемы кроется исключительно в пыльном и слишком сухом воздухе. Вполне возможно, что кашель во время разговора появляется из-за болезни. В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, за которым должно последовать лечение. В случае, когда кашель во время беседы постоянно беспокоит человека, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

Каким может быть кашель во время разговора

Чаще всего причиной возникновения кашля во время разговора может быть просто пересушенность слизистой. В результате появляется сухой кашель. Также подобный симптом может быть признаком ОРЗ и воспалительных процессов на ранней стадии их развития. Поэтому если человек часто сталкивается с такой проблемой, как сухой кашель при разговоре, необходимо обязательно пройти диагностику и определить точную причину симптома.

Кашель может быть и влажным, что уже свидетельствует о запущенной стадии серьезного недуга. Этот симптом возникает при гриппе, бронхите и пневмонии. Также влажный кашель часто возникает при туберкулезе.

По времени возникновения кашель может быть:

Более того, иногда возникает и постоянное покашливание, которое во время длительных разговоров усиливается. Причиной подобного явления чаще всего становится раздражение кашлевых рецепторов различными негативными факторами. Это может быть хронический бронхит либо фарингит, а также туберкулез. Более того, постоянный кашель нередко возникает у заядлых курильщиков. В этом случае подобный симптом будет возникать из-за патологий легких. Люди, которые курят, намного чаще сталкиваются с проблемой пересыхания слизистой, поэтому у них кашель при разговоре возникает очень часто.

Почему во время беседы возникает спазм

Важно! Кашель, который становится сильнее во время разговора, может быть последствием многих серьезных заболеваний, поэтому не нужно игнорировать подобный симптом, если он возникает каждый раз, когда человек поговорит более двух-трех минут.

Если же возникновению спазмов в горле благоприятствует фактор, который легко определить (к примеру, уже упомянутый сухой воздух), можно избежать похода к врачу, так как достаточно просто сменить обстановку.

Однако очень часто кашель во время ведения беседы возникает как следствие определенного заболевания и постинфекционного состояния. К примеру, если в недавнем времени человек перенес тяжелую болезнь, поразившую его дыхательные пути, на протяжении определенного периода времени его слизистая и кашлевые рецепторы будут крайне чувствительными. В результате, достаточно минимальных неблагоприятных факторов для развития спазма в горле. Если человек постоянно сталкивается с такой проблемой, ему стоит пройти специальные лечебные процедуры.

При наличии ЛОР-заболеваний часто возникает насморк. Это тоже приводит к спазму, так как слизь стекает вниз и частично блокирует горло. Особенно активно данный процесс происходит во время разговора. Кашель, который является симптомом заболеваний дыхательных путей, в основном становится заметным вечером и ночью, а также при длительном разговоре.

Внимание! Одним из самых опасных заболеваний, которые могут проявляться в виде кашля во время беседы, является коклюш.

В наше время подобный инфекционный недуг встречается достаточно редко, но исключать возможность заражения нельзя.

Аллергические реакции, никотиновое воздействие и приступы астмы тоже могут быть причиной появления кашля во время разговора. В этом случае симптом может проявляться и в любой другой период, но именно во время длительной беседы кашлевые рецепторы будут наиболее раздражены негативными факторами. Что касается астмы, то ее приступы могут быть спровоцированы разговором в пыльном помещении либо на холоде, а также физическими нагрузками. Аллергия на цветение растений очень часто становится причиной приступов кашля, если человек долго разговаривает на улице вблизи цветов либо деревьев, распространяющих много пыльцы.

Не только проблемы с дыхательными путями могут стать причиной возникновения спазмов в горле. К примеру, кашель во время разговора может провоцировать патология сердечно-сосудистой системы. Подобное всегда отмечается при сердечной недостаточности. Причина заключается в том, что слабая сердечная мышца не в состоянии нормально перегонять кровь, поэтому жидкость начинает застаиваться с области дыхательных путей, что и вызывает кашель. Помимо приступов кашля, которые могут возникать во время разговора, проблемы с сердцем будут выражаться в виде одышки и частого сердцебиения.

Также на появление такой неприятности, как приступ кашля во время длительной беседы, могут повлиять и неполадки в работе желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает по причине недостаточности работы желудка, из-за чего пища просто не может нормально сдерживаться и снова возвращается в пищевод. Кислотность данных продуктов очень высокая, поэтому при наличии данного заболевания у человека всегда отмечается сильнейшая изжога после еды. Могут присутствовать ощущение тошноты и рвота. Кроме того, что кислота из желудка раздражает пищевод, она может попадать и в дыхательные пути, что вызывает кашель. Если человеку приходится много разговаривать, вероятность того, что кислые массы попадут в дыхательные пути, будет значительно выше. При наличии рефлюксной болезни больному не рекомендуется вести длительные беседы сразу после еды либо во время употребления пищи.

Еще одной причиной сухого кашля при разговоре может быть наличие серных пробок в ушном проходе. Все дело в том, что рецепторы, которые вызывают кашель, также затрагивают и уши. Если в данной области появится раздражающий фактор, это может привести к сильному приступу, от которого сложно избавиться. Устранить проблему можно качественной чисткой ушей и удалением пробки.

Если проблема кашля во время беседы беспокоит человека не часто, вполне возможно, что причиной дискомфорта является незначительный фактор, который можно легко устранить самостоятельно. Но при постоянном кашле, который усиливается во время разговора, к врачу необходимо обратиться обязательно. Причиной может быть большая проблема со здоровьем, вплоть до онкологии дыхательных путей. Чем раньше патология будет выявлена, тем выше вероятность быстрого излечения и отсутствия осложнений.

Что делать при сухом кашле во время разговора

Что касается сухого кашля при разговоре, причины и лечение в каждом случае индивидуальны. К примеру, если причиной подобного дискомфорта стала просто пересушенная слизистая, можно выпить несколько глотков теплой воды. Но лучше смягчает горло молоко с медом.

На заметку! Крепкий кофе либо чай пить не стоит, так как они могут еще больше раздражать кашлевые рецепторы. Это относится и к газированной воде и алкогольным напиткам.

И все же намного проще изначально позаботиться о том, чтобы приступы кашля не возникали во время разговора. Если причиной подобного дискомфорта не является заболевание, а лишь сухой воздух, его нужно увлажнять. Для этого можно взять обычный пульверизатор с водой либо поставить на подоконник емкость с водой, в которую можно капнуть эфирного масла. Подобные способы будут актуальны для тех помещений, которые отапливаются обогревателями, сильно высушивающими воздух.

Людям, которые часто сталкиваются с проблемой кашля во время разговора, можно порекомендовать увлажнять воздух в помещении, избегать длительного времяпровождения в комнатах, где работают обогреватели, чаще гулять на свежем воздухе в лесу и парках, а также уделять достаточно внимания слизистой оболочке своего горла.

Лечение сухого кашля, который мешает при разговоре, можно проводить регулярными полосканиями содовым раствором и травяными отварами. Для профилактики можно периодически проводить паровые ингаляции с использованием эфирных масел и отварного картофеля. Во время эпидемий стоит держаться подальше от большого скопления людей.

источник

Заболевания, вызывающие кашель при разговоре

Когда появляется кашель при разговоре, причины могут самыми разными, начиная от сухости слизистых, заканчивая злокачественными опухолями в дыхательных путях. В некоторых случаях нарушение не требует никакой терапии, его можно устранить при помощи обеспечения нормальной влажности и температуры воздуха. Ингода необходима длительная комплексная терапия.

Содержание статьи

Виды кашля и их особенности

Возникнуть при разговоре кашель может в разных случаях. Чтобы понять природу нарушения в организме, нужно выяснить, какой вид спазма тревожит больного. По характеру слизи, ее присутствию или отсутствию, периодичности приступов и их продолжительности можно сделать предположение о заболевании, которое спровоцировало симптом. Рассмотрим их более детально.

Вид кашля Особенности Нарушения
Сухой Проявляется, когда воспалены слизистые дыхательных путей, носит приступообразный характер, не приносит больному облегчения. Острые респираторные инфекции, воспаление гортани, носоглотки и трахеи, аллергия, наличие инородных тел в дыхательных путях, психологический дискомфорт, природная реакция на вдыхание холодного воздуха.
Мокрый Появляется чаще всего по причине инфицирования нижних дыхательных путей, сопровождается выделением мокроты разного типа. Бронхит, ОРЗ и ОРВИ, пневмония, туберкулез.
Утренний Имеет приступообразный характер, образуется от воспаления нижних дыхательных путей и застоя мокроты, жидкость скапливается в бронхах в течение ночи. Тревожит при туберкулезе, бронхоэктальных пациентов и заядлых курильщиков.
Вечерний Чаще всего вызван инфицированием нижних дыхательных путей, тревожит больного весь день, но вечером кашель усиливается. Бронхит, пневмония.
Ночной Проявляется, когда повышается тонус блуждающего нерва, также встречается при затекании мокроты в глотку. Бронхиальная астма, хронический бронхит, постуральный дренаж.
Лающий Наблюдается на фоне воспаления пересушенных слизистых и отека голосовых связок, сопровождается хриплостью голоса. Коклюш, ложный и истинный круп, острый ларингит, новообразования в дыхательных путях, истерия (чаще всего у детей).
Битональный Звонкий высокий звук сопровождает этот вид спазма, он возникает из-за сужения и сдавливания одного из бронхов, что приводит к изменению скорости потока воздуха. Тумозный бронхоаденит.
Резкий Возникает при тяжелых запущенных заболеваниях, если больной обессилен, кашель может быть беззвучным. Плеврит, трахеобронхит, пневмония, паралич, разрушение голосовых связок.
Покашливание Глухой и маловыраженный спазм, появляется из-за небольшого, но постоянного раздражения кашлевых рецепторов. Хронический фарингит, застой крови в малом круге обращения, некоторые формы туберкулеза, хронический бронхит, отягощенный легочной эмфиземой.
Физиологический Кратковременный рефлекторный спазм, возникает для освобождения дыхательных путей от слизи и инородных тел. Патологические изменения не наблюдаются.

Что вызывает спазм при разговоре

Если кашель начинает усиливаться при разговоре, он может быть связан с некоторыми заболеваниями. Однако существуют ситуации, когда спазм появляется без каких-либо нарушений, его провоцируют неблагоприятные условия. Ознакомимся с причинами, которые могут вызвать неприятный симптом.

  • Постинфекционное состояние. Кашель может не отступать от нескольких недель до двух месяцев даже после того, как у больного исчезли все симптомы инфекции. Такое состояние вызывает нарушение функционирования дыхательного эпителия. Также во время болезни и после нее может наблюдаться повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. Для облегчения состояния используют физиологические процедуры.
  • Инфекционные ЛОР-заболевания. Этот вид кашля провоцирует насморк. Затекание слизи через глотку в горло приводи к спазму, так как мокрота раздражает рецепторы. Нарушение возникает не только при разговоре. Особое его усиление происходит вечером и ночью, когда человек занимает горизонтальное положение.
  • Коклюш. Это серьезное инфекционное заболевание, в наше время оно встречается редко, поражает в основном детей. Изначально у больного нет никаких тревожных симптомов, он нормально себя чувствует, не теряет аппетит, температура тела не повышена. Однако позже кашель усиливается, он становится приступообразным, вызывает тошноту и рвоту, иногда даже остановку дыхания. Вместе со спазмом появляется жар, общая слабость.
  • Употребление никотина. «Кашель курильщика» – довольно распространенное явление, чаще всего он встречается у людей после 35 лет, которые выкуривают от 20 сигарет в день. Проявляется на фоне нарушения функционирования слизистых. Приступы случаются утром, покашливание продолжается на протяжении всего дня.
  • Астма. Заболевание проявляется только кашлем, потому его тяжело диагностировать. Спазм может менять свой характер, сопровождаться мокротой или быть сухим, тревожить больного сильными приступами или периодичным покашливанием. Определить болезнь можно только при помощи теста на бронхиальную гиперактивность. Раздражение дыхательных путей проявляется в основном после контакта с пылью, вдыхания холодного воздуха или активных физических нагрузок.
  • Аллергические реакции. При личной непереносимости каких-либо веществ у больного наблюдается усиливающийся периодами кашель. Аллергия может быть сезонной, она проявляется в период цветения. Также неприятный симптом может спровоцировать шерсть и перья домашних животных, бытовая химия, косметика, парфюмерия, продукты питания и т.д. Устраняется путем применения антигистаминных препаратов и ограничения больного от контакта с аллергенами.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. При сердечной недостаточности наблюдается слабость сердечной мышцы. Орган не может полноценно перекачивать кровь, из-за чего происходит ее застой в дыхательной системе. Это приводит к разбуханию слизистой и раздражению их рецепторов. На фон нарушения проявляется сухой спазматический кашель, он сопровождается учащенным сердцебиением и отдышкой.
  • Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Заболевание развивается из-за недостаточного тонуса желудочного жома. Пища, попадая в желудок, не может там оставаться, она снова забрасывается в пищевод. Кислотность этих масс достаточно высокая, что раздражает слизистые гортани и вызывает кашель. Спазм усиливается при разговоре или смехе, во время приема пищи и через несколько минут после трапезы.
  • Побочное действие лекарств. Покашливание во время разговора может наблюдаться во время приема препаратов от гипертонии и сердечной недостаточности. Симптом является побочным эффектом и исчезает сразу после того, как больной прекращает применение медикаментов класса иАПФ.
  • Серные пробки в ухе. Кашлевые рецепторы располагаются в ушах, потому заболевания этого органа также вызывают спазм. Приступы могут возникать из-за наличия ушных пробок. Он исчезает после удаления серных масс из слухового прохода.
  • Новообразования. Онкологические заболевания часто сопровождаются кашлем. Изначально он слабо выражен и сопровождается выделением прозрачной мокротой. По мере развития новообразования спазм усиливается, становится навязчивым и продолжительным, не приносит облегчения, иногда в мокроте наблюдаются сгустки крови.

Во время разговора кашель может появляться, если человек нервничает, переживает. Это можно сравнить с повышенным потоотделением в стрессовых ситуациях. Для устранения проблемы нужно изменить обстановку больного, в некоторых случаях необходима помощь психотерапевта.

Как избежать спазма

Если вы подвержены инфекционным заболеваниям дыхательных путей, лучше всего предотвратить их появление. Для этого нужно максимально обезопасить себя от перемерзания – всегда одевайтесь по сезону и не проводите много времени на холоде.

Также стоит следовать таким правилам:

  • увлажняйте воздух в помещении при помощи бытовых увлажнителей;
  • не находитесь долго в жарких помещениях;
  • часто гуляйте на свежем воздухе;
  • избегайте большого скопления людей во время эпидемий;
  • уделяйте внимание увлажнению слизистых, полощите горло лекарственными отварами и настоями;
  • принимайте для профилактики лекарственные травы, делайте паровые ингаляции.

В завершение

Кашель может появиться при разговоре по разным причинам. Это нормальный физиологический рефлекс, который помогает нашим дыхательным путям очищаться от инородных тел.

Однако если спазм становится сильным и навязчивым, приносит дискомфорт и проявляется слишком часто, стоит обратиться к врачу. Только в больнице могут определить заболевание, вызвавшее симптом и назначить эффективное лечение.

источник

Почему при разговоре и вдыхании начинается кашель и что нужно для лечения?

Кашель при разговоре – крайне неприятный, раздражающий симптом. Помимо дискомфорта для кашляющего человека, он представляет опасность заражения для окружающих.

Особенно тяжело приходится тем, чья работа связана с публичными выступлениями или регулярным общением с людьми. Если кашлевые приступы преследуют в течение длительного времени, это может создать определенные трудности в работе и даже поставить крест на карьере. Поэтому лечение патологий, сопровождающихся подобным симптомом, следует начинать как можно раньше, на начальной стадии.

Причины кашля во время разговора

Причины кашлевых приступов, возникающих во время разговора, могут быть самыми разными, начиная от банального раздражения слизистых, до опухолевых процессов в дыхательных путях.

Острый и хронический ларингит

Ларингит – это воспалительный процесс в гортани, который развивается как осложнение простудных заболеваний. При неправильном или несвоевременном лечении острого ларингита процесс быстро переходит в хроническую форму, с характерным волнообразным течением, при котором периоды ремиссии сменяются обострением. Спровоцировать рецидив болезни может банальное переохлаждение или перенесенная инфекция, сопровождающаяся снижением иммунитета.

Для ларингита характерен приступообразный лающий кашель без мокроты. Напряжение голосовых связок создаёт дополнительную нагрузку на гортань, из-за чего возникает приступ кашля. Кроме того, для ларингита характерна осиплость или полная потеря голоса. При остром ларингите процесс носит быстро развивающийся характер, а при хроническом – осиплость и охриплость голоса становится постоянной.

Причиной ларингита может стать не только простуда, но и наличие других провоцирующих факторов – влияние сухого воздуха, раздражающих веществ. При усталости голосовых связок у людей, работа которых связана с публичными выступлениями (лекторы, певцы, преподаватели) неблагоприятное влияние раздражающих моментов только осложняет состояние и усугубляет течение болезни.

Поражение голосовых связок

Хроническое течение ларингита или любого другого простудного заболевания создает постоянную нагрузку на голос и провоцирует формирование узелков на голосовых связках. Их называют певческими узелками, и они являются одной из разновидностей воспаления. Механизм возникновения патологии связан с микротравмами связок и восстановительными процессами, которые носят характер избыточной регенерации. В результате подобных изменений полного смыкания и размыкания связок не происходит. Узелки не дают связкам смыкаться и сами по себе становятся раздражающим фактором, вызывающим кашель и усиливающим воспаление.

В лечении болезней гортани важное место занимает соблюдение голосового режима. Он подразумевает ограничение голосовой активности – сокращение времени разговоров, избегание крика и пения, громких разговоров. Желательно до восстановления функций голосового аппарата разговаривать шёпотом.

Также следует обратить внимание на влажность воздуха в помещении – он должен быть в достаточной степени увлажнён, чтобы не провоцировать приступ кашля. Для этого необходимо поставить в комнате больного увлажнитель воздуха или ёмкости с водой. Кроме того, рекомендуется ежедневно проводить влажную уборку, проветривать комнату, создавая благоприятный микроклимат в помещении.

Рацион при поражении голосовых связок

Пациенту с поражением голосовых связок показано обильное питьё. Желательно добавить в рацион теплое молоко с медом и маслом, чаи с успокоительными травками, соки с мякотью (кроме цитрусовых и кислых яблок). Следует избегать продуктов, которые крошатся и могут спровоцировать приступ кашля (печенье, пряники, сухари и пр.). В остальном ограничений в питании нет.

Из медикаментозного лечения назначаются средства от сухого кашля (Либексин, Кодеин), при наличии температуры – противовоспалительные препараты (Парацетамол, Нурофен), применяются различные физиотерапевтические процедуры, снимающие раздражение в области гортани.

С учетом состояния пациента врач может назначить использование смягчающих и противовоспалительных спреев для горла. Также показано полоскание горла растворами соли и соды, отварами лекарственных трав.

При наличии узелков на гортани необходимо обратиться к врачу-фониатру. Он назначит упражнения и процедуры, которые позволят остановить патологический процесс и поддержать нормальное состояние голоса. Обратное развитие узелков невозможно, поэтому сухой кашель при разговоре у людей, страдающих подобным заболеванием, будет возникать постоянно.

Хронические болезни глотки и миндалин

Хронический тонзиллит (воспаление нёбных миндалин) даже вне обострения может проявляться сильным кашлем при разговоре и вдыхании. Это связано с тем, что напряжение мышц горла при прохождение пищи или воздуха раздражает слизистую оболочку воспалённых миндалин. Подобные явления могут наблюдаться и при фарингите – воспалительной патологии задней стенки глотки.

Причины подобных состояний – проникновение инфекции в верхние дыхательные пути и неправильное лечение острой формы заболевания (фарингита или тонзиллита). Воспаление при хроническом процессе протекает постоянно, но в фазе ремиссии развитие патологии происходит достаточно медленно и незаметно.

Признаки хронического тонзиллита – при разговоре появляется кашель, который сопровождается першением в горле, иногда нарушением глотания. Увеличение миндалин может присутствовать постоянно, что затрудняет дыхание и глотание, создаёт условия для постоянного течения воспалительного процесса.

Лечение хронического тонзиллита во время обострения предполагает использование противовоспалительных средств, при угрозе присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Их нужно принимать в любом случае, если есть показания. При тяжёлом течении тонзиллита рекомендуется удаление миндалин. Эту операцию проводят вне обострения (планово). Срочным показанием для операции считается тяжёлое бактериальное воспаление, при котором увеличение миндалин угрожает осложнениями, опасными для жизни пациента.

Хронический бронхит

Если острый бронхит лечили неправильно, он может перейти в хроническую форму, которая сопровождается частыми приступами сухого, удушливого кашля. Спровоцировать приступ может вдыхание табачного дыма, холодный воздух, пыль или длительный разговор. Хроническое течение болезни ведет к прогрессированию воспалительного процесса в бронхах, их стенки утолщаются, склеротизируются, что затрудняет отхождение мокроты и провоцирует длительное сохранение основного симптома – кашля. Воспаленные бронхи больше подвержены влиянию патогенных микроорганизмов, которые проникают в дыхательные пути из внешней среды, а это грозит развитием осложнений (пневмонии, бронхиальной астмы, энфиземы легких).

При лечении бронхита применяют антибактериальные средства, препараты для поддержания иммунитета, рекомендуют физиотерапевтические процедуры (галотерапию, ингаляции). Для устранения спазма дыхательных путей используют бронхролитики, при лечении кашля применяют медикаменты, угнетающие кашлевый рефлекс. После смягчения сухого кашля назначают отхаркивающие и муколитические средства, способствующие ускоренному образованию и отхождению мокроты.

Неврозы и психические болезни

Ряд навязчивых состояний тоже может сопровождаться нарушениями глотания и звукоизвлечения, провоцирующими кашлевый рефлекс. Пациент не имеет никаких проблем с дыхательными путями, но при этом во время разговора у него может возникнуть приступ кашля. Чем выражение проявляется невроз, тем чаще и сильнее подобные приступы. Также могут иметь место и другие невротические симптомы – навязчивые движения, нарушения речи, необъяснимая тревожность. Причины подобных состояний до конца не ясны.

Особенностью кашлевых приступов, которые возникают во время разговора при психических расстройствах, является повторяемость ситуаций, вызывающих это расстройство. Со временем наблюдается постепенное усугубление состояния пациента – факторов, провоцирующих кашель, становится всё больше, а продолжительность приступов – все длиннее.

В некоторых случаях кашель в процессе разговора возникает под влиянием стресса, психоэмоционального напряжения или чрезмерного волнения. В этом случае говорят о нейрогенном характере неприятного симптома и рекомендуют принимать успокоительные средства (Персен, настойку валерианы, пустырника), обеспечить спокойную, доброжелательную атмосферу на работе и дома, придерживаться правильного режима дня, больше отдыхать и высыпаться.

Лечением кашля при разговоре, связанного с психическими патологиями, занимается психотерапевт, в тяжёлых случаях – психиатр. От пациента требуется уделять терапии достаточно времени и внимания, чтобы добиться положительного результата. Мгновенного эффекта не наступает – для достижения стабильного улучшения требуется длительный срок, иногда терапия занимает несколько лет.

Кашель курильщика

У курильщиков со стажем кашель становится постоянным и возникает из-за обструкции (сужения и непроходимости бронхов), на поверхности которых откладываются табачные смолы и прочие вредные вещества. Самые сильные кашлевые приступы возникают в утреннее время, когда организм пытается избавиться от мокроты, скопившейся в бронхах за ночь. Но и в течение дня кашель не отпускает и проявляется характерным покашливанием во время разговора, выполнения рабочих или домашних обязанностей.

Лечение такого кашля – процесс длительный и сложный. Пациенту назначают лекарственные средства из группы холинолитиков и адреномиметиков, которые расслабляют мускулатуру бронхов, устраняют спазм дыхательных путей, провоцирующий кашель, и помогают восстановлению поврежденных тканей органов дыхания. Но самый главный момент в процессе лечения – полный отказ от вредной привычки, забирающей здоровье.

Аллергические реакции

Одним из симптомов аллергии является сухой кашель, который возникает в ответ на проникновение в организм провокатора, вызывающего реакции повышенной чувствительности. В качестве раздражителей, провоцирующих воспалительную реакцию выступают самые разные факторы –пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, продукты питания или лекарственные средства.

Бороться с проявлениями аллергии помогают препараты с антигистаминным действием (Кларитин, Лоратадин, Зодак, Эриус), которые блокируют гистаминовые рецепторы, отвечающие за развитие воспаления.

Кроме вышеперечисленных патологических состояний, приступы кашля при разговоре могут провоцировать онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы или проблемы с ЖКТ, при которых рефлекторный кашель возникает в результате поражения пищеводно-трахейной области.

Диагностика

Чтобы ответить на вопрос, почему при разговоре начинается кашель, врачу нужно провести целый ряд обследований. Для начала необходимо собрать подробный анамнез и выяснить, когда и при каких обстоятельствах возникают приступы, какими дополнительными симптомами сопровождаются и т.д.

Чтобы определить причину такого состояния, нужно осмотреть горло пациента. Этих данных может оказаться достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз. Также могут потребоваться бактериологический анализ отделяемого со слизистой горла, неврологический осмотр, и другие обследования, которые врач назначит при необходимости. Лечение патологического кашля полностью зависит от заболевания, провоцирующего неприятный симптом.

Методы лечения

Подход к лечению этого типа кашля зависит от основного заболевания, которое выявляется в ходе диагностического обследования. В зависимости от причины, провоцирующей патологические приступы, пациента может вести терапевт, пульмонолог, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог или аллерголог.

В домашних условиях, в дополнение к основной схеме медикаментозного лечения можно применять испытанные народные средства, позволяющие смягчить сухой кашель и облегчить состояние больного.

С этой целью можно использовать полоскания, ингаляции, делать растирания, компрессы или принимать отвары лекарственных трав. При инфекционных поражениях верхних дыхательных путей рекомендуют обильное питье, которое смягчает раздраженное горло, устраняет сухость и першение. В течение дня можно пить отвар шиповника, витаминные морсы, чай с малиновым вареньем, на ночь – теплое молоко с медом и маслом.

Хороший эффект дает растирание грудной клетки барсучьим или гусиным жиром, прогревание сухим теплом, применение перцового пластыря, компрессы с прополисом или медом. Такие процедуры можно делать при отсутствии температуры и признаков бактериальных осложнений. Перед применением народных рецептов следует посоветоваться с врачом и выяснить возможные противопоказания, чтобы избежать нежелательных осложнений и добиться стойкого положительного результата от лечения.

источник

Мнение врача: о чём говорит ваш кашель

Вы знаете, что кашель может рассказать всё о вашем здоровье и о тех проблемах, которые у вас есть на данный момент?

Итак, вас не покидает кашель уже долгое время? Если неприятные ощущения в области груди не проходят в течение нескольких недель, возможно, пора бить тревогу и срочно обращаться к врачу.

Эксперт-респиратор объясняет, как определить, является ли кашель следствием просто временной инфекции или чем-то еще хуже.

О чем говорит кашель

Профессор Элин Морис (Alyn Morice), пульмонолог и руководитель кардиореспираторных исследований в одном из медицинских центров, объясняет, что кашель подразделяется на две основные категории: острый и хронический.

Острый кашель является кратковременным, длится до трех недель и обычно является результатом инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего такой кашель встречается при простуде.

Хронический кашель является постоянным и может быть результатом таких состояний, как астма или инфекция нижних дыхательных путей (например, при бронхите).

«Если ваш кашель длится дольше восьми недель, вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью», — советует Морис,- кроме того, обратите внимание на такие «красные флажки», как кашель с кровью, хрип, который не исчезает или боль в груди. Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу».

«Каждый, кто чувствует слабость, боль, теряет вес или ощущает постоянную усталость и заторможенность, должен сразу же обратить на все эти симптомы внимание и немедленно посетить лечащего врача».

Вот список самых распространенных видов кашля (острого и хронического):

Сильный грудной кашель

Причины: судорожный кашель вызван чрезмерной слизью, собравшейся в области груди. Кашель помогает очистить дыхательные пути. Естественная реакция организма заключается в том, чтобы с помощью кашля вытеснять эту слизь из организма.

Симптомы: тяжесть в груди, чувство хрипоты и вибрации в области грудной клетки, кашель с липкой слизью и избыточная слизь в дыхательных путях.

Лечение: если кашель вызывает раздражение, можно использовать отхаркивающую смесь от кашля, чтобы помочь ослабить мокроту и облегчить боль при кашле.

Приступы сухого кашля

Причины: сухой кашель обычно является результатом раздраженного горла, нередко сопровождается ощущением щекотанья в горле. Кроме того, для сухого кашля также характерно отсутствие слизи.

Симптомы: при глотании ощущение жуткой боли в горле из-за воспаления в верхних дыхательных путях.

Лечение: смягчающее, успокоительное лекарство, которое как бы обволакивает горло и успокаивает верхние дыхательные пути.

Вирусный кашель

Причины: пост-вирусный кашель является наиболее распространенным симптомом инфекции верхних дыхательных путей. Такой кашель чаще всего является следствием простуды или гриппа. Кашель может продолжаться даже после того, как сам вирус уже прошел. Причина его –воспаленное горло.

Симптомы: горло становится раздраженным, и кашель является следствием чувствительности нервов.

Лечение: большинство случаев не являются бактериальными, поэтому антибиотики тут не помогут.

Скорее всего, врач пропишет вам сироп от кашля с одним из ключевых активных ингредиентов: декстрометорфана или ментола, — говорит профессор Морис.

Кашель при коклюше

Для начала давайте разберемся, что же такое коклюш.

Коклюш – это инфекционное заболевание дыхательных путей. Причиной болезни является особый вид бактерий Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Заболевание протекает с тяжелыми приступами спазматического кашля.

Симптомы обычно появляются примерно через неделю после заражения, хотя инкубационный период может продолжиться до 21 дня.

Симптомы: первоначальные симптомы напоминают простудное заболевание. Затем в течение нескольких недель больной начинает страдать от сильного удушающего кашля, для которого характерна густая мокрота.

Младенцы и маленькие дети могут даже испытывать рвотные рефлексы.

Лечение: ключом к борьбе с этим заболеванием, которое может быть очень опасным для маленьких детей, является обязательная вакцинация.

У детей старшего возраста заболевание протекает с меньшими осложнениями, коклюш также редко встречается у взрослых, и лечить его нужно специальными антибиотиками, которые выписывает лечащий врач.

Кашель при бронхите

Причины: инфекция дыхательных путей и легких, которая вызывает воспаление.

Симптомы: сухой кашель, при котором выделяется желто-серая мокрота, и симптомы, свойственные простудным заболеваниям, включая заложенный нос, головную боль, усталость и быструю утомляемость.

Лечение: профессор Морис говорит, что главное при бронхите это постельный режим, употребление большого количества жидкости. Обильное питье необходимо, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Вода также способствует разжижению слизи. Боль и ломота в суставах лечится парацетамолом.

Кроме того, врач также должен выписать необходимые препараты для облегчения боли в горле. И вообще, любые антибиотики и лекарства может выписывать исключительно специалист. Заниматься самолечением при бронхите ни в коем случае нельзя.

Кашель при астме

Точные причины астмы не ясны. Скорее всего, это сочетание генетических, психологических и экологических факторов, которые вызывают определенные проблемы с бронхами, которые становятся слишком чувствительными.

Тело реагирует аллергическим типом реакции.

В качестве аллергена и раздражителя может выступить всё что угодно, включая цветы, табачный дым, погоду.

Симптомы: одышка, тяжесть в груди, кашель.

Лечение: врачи назначают специальные ингаляторы, а также противовоспалительные ингаляционные стероиды.

Кашель при хронической легочной недостаточности

Причины: главная причина — это, конечно же, курение. Табачный дым вредит легким и приводит к утолщению дыхательных путей. В результате, организм производит больше слизи.

Симптомы: одышка, постоянный кашель и частые инфекции в области грудной клетки.

Лечение: здесь самое главное прекратить курить. Начните вести здоровый и активный образ жизни, для профилактики употребляйте в пищу только полезные продукты.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: