Можно ли вправлять наружный геморрой

Как вправить геморрой самостоятельно, существует целая инструкция, которую дают специалисты. Однако следует обратить внимание на то, что выпадают они уже на третьей стадии заболевания. Если до этого не проводилась квалифицированная терапия, самое время начать, чтобы избежать дальнейших осложнений. Если шишки выпадают постоянно, болезнь перешла на последнюю, самую опасную стадию развития.

Сложное, опасное заболевание начинается с весьма безобидных симптомов – зуд, жжение в области анального отверстия. На эту симптоматику мало кто обращает внимание, а болезнь постепенно переходит на иную стадию развития. Геморрою свойственны периоды затишья и обострения. На начальной стадии болезнь протекает скрыто, а симптоматика способна исчезать самостоятельно без специального лечения.

С первых дней развития наружного геморроя на сфинктере ощущаются небольшие припухлости в виде шишек. Это увеличенные геморроидальные узлы. Они могут легко принять исходную форму, если больной примет соответственные меры. При отсутствии терапии новообразования начинают увеличиваться, болезнь переходит на вторую стадию развития.

На этом этапе не заметить патологический процесс в кишечнике невозможно. Появляется яркая симптоматика:

  1. проблемы с дефекацией – запор;
  2. болезненные ощущения во время опорожнения кишечника, сразу после завершения;
  3. кровь на кале, туалетной бумаге, нижнем белье разной интенсивности;
  4. вздутие живота, урчание;
  5. ощущение инородного тела в прямой кишке;
  6. общая слабость.

Внешне эта стадия проявляется покраснением анального отверстия, увеличением узлов. Однако ситуация усложняется тем, что геморрой способен развиваться на внутренней части сфинктера, в сторону прямой кишки. Определить наличие внутреннего геморроя можно по собственным ощущениям – инородное тело, кровотечению. Поскольку слизистые легче повреждаются, чем кожа, выделение крови после дефекации происходит интенсивнее.

На третьей стадии признаки геморроя внешне ярко выражены. В независимости от формы. Сфинктер теряет упругость, перестает удерживать узлы, которые успели существенно увеличиться в размерах. Чтобы вернуть все в первоначальное состояние, приходится их вправлять. Больные, что столкнулись с данной ситуацией впервые, могут прекратить дальнейшие патологические процессы, если обратятся за помощью к специалисту, откорректируют образ жизни, питание.

Нелепый вопрос возникает часто у больных, страдающих геморроем. Конечно, вправлять нужно. А еще лучше не допускать такого состояния, когда узлы начинают выпадать.

Утрата упругости сфинктера происходит постепенно. При нагрузке на нижнюю часть брюшины увеличивается давление, кишка выпадает, потому что сфинктер не в состоянии ее удерживать. Изначально ситуация возникает только при дефекации, потом при длительном просиживании, долгом нахождении на ногах, поднятии тяжести. В дальнейшем узлы начинают выпадать даже при смехе, кашле, либо, когда человек находится в спокойном состоянии.

Такая ситуация существенно ухудшает качество жизни человека, угрожает присоединением инфекции. Произвольное выделение кала провоцирует развитие язв, ранок, трещин. И это не самое страшное. При выпадении узлов возможно их ущемление сфинктером либо образование тромбов. Тромбоз геморроидальных узлов вызывает отмирание тканей, заражение крови. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи человек рискует умереть.

Наружный геморрой вправлять нужно, параллельно с этим проводить мероприятия по укреплению мышц сфинктера, проводить терапию геморроя.

При возникновении такой ситуации нет необходимости бежать сразу в больницу, вызывать неотложку. Узлы можно вставить самостоятельно, с тем условием, что потом будет посещен кабинет проктолога. Не стоит полагаться на то, что вправленный один раз узел больше не выпадет. При отсутствии нужных мероприятий ситуация будет повторяться снова и снова.

Выпадение часто сопровождается сильной болью. Поскольку в кишечнике находятся многочисленные нервные сплетения. Затрагивается одно из них, возникает нестерпимая боль. Проводить любые манипуляции в таком состоянии невозможно, поэтому сначала следует обезболить больное место.

С целью устранения боли используют Гепариновую мазь, Троксевазин, любой препарат наружного применения, который до этого использовался для лечения геморроя. Через 15 минут боль утихнет, можно будет приступать к процедуре. Если обезболивающей мази под рукой не оказалось, используют кубики льда. Их необходимо обернуть в чистую ткань, либо марлю, приложить к больному месту. Облегчение наступает в течение 15 минут.

Очень важно вправить узел правильно, поскольку нарушение условий гигиены, техники вправления вызывает образование тромбов, травмирует слизистую кишечника, провоцирует кровотечение.

  1. Необходимо провести процедуру подмывания с использованием мыльного раствора.
  2. Помыть руки, надеть стерильные перчатки. Если их нет, можно просто делать процедуру чистыми руками.
  3. Чтобы облегчить, ускорить процесс руки и анальное отверстие смазывают медицинским вазелином.
  4. Выбрать удобную позу, на четвереньках, на боку, слегка присев.
  5. Одной рукой раздвигают ягодицы, пальцами другой руки вставляют узел обратно.
  6. После этого нужно полежать в спокойном состоянии не менее получаса. Во-первых, может появиться головокружение, во-вторых, узел выпадет снова.

На протяжении следующих дней стоит избегать физических нагрузок, поднятия тяжести, долгого просиживания на стуле, кресле. Через неделю следует приступать к упражнениям, которые помогут укрепить мышцы сфинктера.

Если после вправления на пальцах показалась кровь, значит, травмировались ткани. Чтобы предотвратить осложнение, образование тромбов, необходимо посетить проктолога.

Выпадение геморроидальных узлов сопровождается сильной болью, кровотечением, защемлением. Категорически нельзя приступать к процедуре при выраженных болевых ощущениях, кровотечении, если узел защемлен сфинктером. Большие усилия не допускаются.

Категорически запрещается приступать к процедуре немытыми руками. Это чревато инфицированием, обострением воспалительных процессов, образованием гноя, слизи.

Запрещается проводить самостоятельное лечение геморроя 3 стадии без консультации специалиста. Вправление шишек обратно не решает проблемы.

Противопоказания:

  • ущемление узлов;
  • тромбоз вен;
  • кровотечение.

Запрещается прилагать особые усилия. Если узел не вправляется, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, либо отправиться в поликлинику самостоятельно.

Если вся процедура выполнена правильно, а узел выпадает снова, значит, заболевание перешло на последнюю стадию развития. Самостоятельные усилия не принесут желаемого результата, а поставить узлы на место позволит только хирургическая операция.

В таком случае необходимо немедленно обращаться к проктологу, если этого не сделать раньше. Специалист назначит обследование, придется пройти разные малоприятные процедуры, сложную операцию. Только в таком случае больной может вернуться к нормальному ритму жизни.

Процесс вправления геморроидальных узлов практически ничем не отличается от домашних манипуляций. Разница лишь в том, что специалист делает это профессионально, оценивает опасность, и в случае необходимости может оказать экстренную помощь.

  1. Пациент должен стать на кушетке в коленно-локтевой позе, наклонить голову вниз.
  2. Анальное отверстие смазывают медицинским вазелином. Этим же препаратом врач обрабатывает руки, на которые предварительно надел перчатки.
  3. Если человека испытывает сильную боль, вводят укол либо делают местную анестезию мазью.
  4. Раздвигает анальное отверстие, осторожно возвращает узлы на место.

При кровоточащем геморрое потребуется госпитализация. Конечно же, после всего этого проктолог будет настаивать на тщательном обследовании, проведении экстренных мер по предотвращению рецидива.

Развитие геморроя, его обострение провоцируют многие факторы. Среди них – неправильный образ жизни.

  • Сидячая работа;
  • Тяжелый физический труд;
  • Поднятие тяжести;
  • Работа на ногах.

Заболеванию подвержены абсолютно все. Если до некоторого времени геморрой считали болезнью стариков, теперь эта патология затронула молодое поколение мужчин, женщин.

Применение мази, крема, таблеток и прочих лекарственных средств способно устранить болезненные симптомы, устранить первопричину, но не устраняет действие провоцирующих факторов. Если человек ничего не изменит в своей жизни, геморрой будет прогрессировать.

Полезные рекомендации:

  1. если работа сидячая, каждый час делать перерывы, прохаживаться по комнате, делать специальные упражнение на повышение упругости сфинктера;
  2. отказаться частично от поездок на общественном транспорте, автомобиле;
  3. совершать пешие прогулки, а еще лучше бегать длинную дистанцию, это улучшит кровообращение, снимет напряжение, повысит упругость мышц кишечника, прямой кишки;
  4. при вынужденном нахождении на ногах целый день, стараться делать перерывы, присаживаться.

В жизнь должна войти лечебная физкультура:

  • Самое простое упражнение, которое можно делать в любом месте – сжимание, разжимание мышц сфинктера. Каждую процедуру необходимо делать трижды в сутки по 50 раз.
  • Если в доме либо на пути к работе есть ступеньки, нужно шагать через одну. Такое упражнение тренирует мышцы органов малого таза, повышает тонус.
  • В домашних условиях, хотя бы дважды в неделю, необходимо выполнять упражнение «березка». Ложатся на пол, Поднимают таз, поддерживают руками, согнутыми в локтевом изгибе, стараются поднять ноги как можно выше, прямее над головой. Удерживать положение не менее 5 минут. Это упражнение нормализует кровообращение, устраняет застойные процессы в органах малого таза.
  • Следующее упражнение выполняют тоже на полу. Ложатся на бок, рукой поддерживают голову, поднимают ноги вверх. Махи одной ногой 10 раз, перевернуться на другую сторону – второй столько же. За одно упражнение должны сделать по 20 махов для каждой ноги.

Выполняя несколько простых упражнений в неделю, можно добиться стойкого результата, предотвратить рецидивы геморроя, остановить патологический процесс. Также стоит понимать, что главное в этом деле не лучшее упражнение, а систематичность выполнения.

Существует такое утверждение, что все болезни исходят из неправильного питания. В случае с геморроем, вредные привычки, пристрастие к острому, соленому, жареному являются прямыми провокаторами. Расстройство кишечника, дисбактериоз провоцирует развитие воспалительных процессов, которые передаются нижним отделам органа. Нарушение стула – диарея, запор вызывают обострение геморроя.

  1. Необходимо отказаться от алкогольных напитков, поскольку они непосредственно влияют на кровообращение, состояние сосудов, нарушают работу внутренних органов.
  2. Кофе раздражает стенки кишечника, повышает ломкость капилляров. Следовательно, негативно влияет на состояние вен, ослабляя их тонус.
  3. Жареные, жирные, острые, соленые блюда должны остаться в прошлом.
  4. Осторожно со сладостями. Нельзя торты, кремовые пирожные, зефир, мармелад, сдобные булочки.
  5. Стоит ограничить употребление мороженого, стараться не пить магазинный йогурт.
  6. Вредное воздействие на работу кишечника оказывают газированные напитки.
  7. Стоит ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие живота, брожение – капуста, бобовые, орехи, виноград, сливы.
  8. Отказаться от приправ, майонеза, кетчупа, горчицы, острых соусов.

Следить за режимом питания, не допускать переедания, перекусов всухомятку, плотного ужина перед сном.

  • Ввести в рацион кисломолочную продукцию – домашний йогурт, творог, ряженку, простоквашу.
  • Стараться больше кушать кашу из гречки, риса, овсяной крупы.
  • Суп, борщ должен присутствовать в ежедневном рационе всегда.
  • Печенье, сушка, хлеб грубого помола.
  • Овощи, фрукты, кроме цитрусовых.
  • Негазированная минеральная вода, морс, компот из сухофруктов, чай из лекарственных трав.
  • Мясо нежирных сортов – курица, индейка, кролик.
  • Рыба морская отварная, запеченная.

Блюда необходимо готовить на пару, запекать, варить, тушить. Кушать маленькими порциями, чтобы не перегружать кишечник. Последний ужин должен быть за 2 часа до сна.

При геморрое важно обеспечить упругость мышц, нормализовать кровообращение, устранить, не допустить застойные процессы в органах малого таза. Рекомендуется принимать витаминные комплексы, препараты на основе натуральных компонентов.

Диетическая еда, правильный образ жизни должен присутствовать всегда у человека, который однажды испытал выпадение геморроидальных узлов. Только, уделив должное внимание своему здоровью можно добиться желаемых результатов.

Современная медицина предлагает большое количество малоинвазивных методов терапии геморроя 2, 3 стадии. Они отличаются быстротой проведения, малой травматичностью, высокой эффективностью, коротким реабилитационным периодом.

Любая из процедур проводится под местным наркозом, длится не более 15 минут. После операции пациент отправляется домой, получив дальнейшие рекомендации. Большинство методик основывается на перекрытии доступа крови к воспаленным геморроидальным узлам. В течение недели новообразования отмирают, выводятся естественным путем.

Болезненные ощущения присутствуют первых несколько дней после операции. Разрешается использование обезболивающих. За одну процедуру удаляют 1-2 узла. Следующую операцию проводят через 2 недели. На патологические новообразования воздействуют теплом, холодом, надевают латексные кольца. Какой метод лучше использовать подскажет специалист.

Основным профилактическим мероприятием от выпадающих узлов остается правильный образ жизни, диетическое питание, нормальное кровообращение, отсутствие хронических заболеваний пищеварительной системы.

источник

Если после очередной дефекации выпал геморрой из анального отверстия, пациент должен знать, что делать и как вправить геморроидальный узел самостоятельно в домашних условиях. Клиническая картина крайне неприятная, поскольку при отсутствии мер своевременного реагирования опухший узел может не только болеть, но повредиться под воздействием провоцирующих факторов. Процедура вправления геморроидального узла может быть проведена в домашней обстановке, но консультация проктолога не будет лишней.

Воспаление узлов при геморрое сопровождается формированием болезненных шишек в области заднего прохода, которые не только доставляют пациенту дискомфорт, но и сильно болят, отекают, кровоточат. В осложненных клинических картинах (преимущественно на третьей стадии) и вовсе ткани выпадают, осложняя тем самым естественный процесс дефекации.

С появлением венозных узлов болезнь приобретает хроническую форму, склонность к систематическим рецидивам. Сразу стоит уточнить, что на первой и второй стадии геморроя шишки выпадают от повышенной нагрузки, например, после дефекации; тогда как на третьей – уже в произвольном порядке. Самостоятельно, выпавшие узлы уже не втягиваются, поэтому требуется их принудительно вправить.

При выпадении узла при геморрое важно не только грамотно диагностировать, но и своевременно определить патогенный фактор. В противном случае, если вправить шишку, желаемый эффект будет временным. Основная причина патологического процесса – ослабление связочного аппарата прямой кишки, в результате чего шишки провисают и выпадают наружу. Если не решать проблему со здоровьем комплексно, повторных выпадений не избежать. Помимо слабости мышцы анального сфинктера при обращении к проктологу можно узнать и о других провоцирующих факторах. Это:

  • сильное воспаление прямой кишки;
  • абсцессы;
  • травмирование слизистых;
  • прогрессирующая беременность, роды;
  • воздействие повышенных нагрузок;
  • рецидив от сильного кашля;
  • генетическая предрасположенность.

Если к анальному проходу больно прикоснуться, не исключено, что прогрессирует наружный геморрой или имеет место выпадение геморроидального узла. Делать что-либо самостоятельно крайне нежелательно, лучше своевременно обратиться к проктологу. Если выпал узелок небольших размеров, его можно засунуть в прямую кишку самостоятельно. Однако действовать рекомендуется правильно, иначе высока вероятность появления кровотечения. На поздних стадиях заболевания руководствоваться таким методом лечения категорически запрещено.

Геморрой сопровождается сильным зудом и приступом боли, при этом в патологический процесс вместе с анальным сфинктером вовлечена слизистая прямой кишки. Не заметить симптомы заболевания сложно. Вправлять узлы требуется своевременно, иначе случаи с осложненным тромбозом, требуют хирургического вмешательства в условиях стационара.

Если не удалось избежать выпадения геморроя, вот ценные рекомендации пациенту от проктолога:

  1. Вправлять воспаление нужно при обеспечении стерильных условий, в одноразовых перчатках.
  2. Пациенту заранее требуется запастись вазелином, положить несколько пакетов со льдом в морозильник.
  3. Перед тем как вправить геморроидальный узел самостоятельно, требуется исключить риск повреждения его структуры и предупредить выпадение части прямой кишки обратно.
  4. Поскольку указанная процедура в домашних условиях может сопровождаться кровотечениями, поверхностное самолечение категорически запрещено.
  5. Прежде чем самостоятельно заправить шишку, важно устранить болевой синдром, предрасположенность к отеку и распространению воспалительного процесса: приложить лед, обернутый чистой тканью/марлей.

Узнайте, как можно вправить геморроидальный узел самостоятельно. Требуется заручиться поддержкой проктолога, исключить риск осложнений. Заранее, зная свою беду, обратите внимание на кишечник – надо нормализовать системное пищеварение, контролировать стул и процесс дефекации. Болезненную шишку, которая выпала, самостоятельно вправить можно в следующей последовательности:

  1. К очагу патологии требуется приложить любую мазь от геморроя с выраженным анестезирующим эффектом, подождать 15-20 минут.
  2. Надеть медицинские перчатки, дополнительно смазать их вазелином и занять положение корпуса «на корточках», допустимо выполнять процедуру на четвереньках.
  3. Нащупать шишку, которая выпала, и большим пальцем заправить ее обратно, после чего плотно сжать ягодицы.
  4. На завершающем этапе процедуры требуется занять положение лежа и отдохнуть примерно 30-40 минут.

Если вправить геморрой самостоятельно не удается, не стоит насиловать собственный организм и только усиливать болезненность процедуры. Проктолог озвучивает определенные ограничения для такой домашней процедуры. Например, крайне нежелательно самостоятельно заправить болезненные шишки при тромбозе и ущемлении. Объясняется это повышенным риском травмы, развитием некроза узла. Последствия для здоровья в таком случае не самые благоприятные. Категорически запрещены следующие манипуляции:

  1. Нельзя согревать очаг патологии, прежде чем его заправить в задний проход.
  2. Запрещено самовольное лечение, которое лишь повышает риск кровотечения.

Домашние методы самолечения не всегда эффективны на практике. Чтобы не привести к некрозу геморроидальной шишки на третьей стадии заболевания, желательно обратиться к проктологу и своевременно дать согласие на проведение операции. Когда узел геморроя не вправляется, для его скорейшего удаления проктолог может привлечь более радикальные методы (строго по медицинским показаниям). Врачи предлагают одну из следующих операций:

  • склеротерапия;
  • проксимальное лигирование;
  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • лигирование латексными кольцами;
  • иссечение патогенной шишки.

Если у пациента плохая свертываемость крови или развивается сахарный диабет, не стоит спешить с домашним лечением. Чтобы самостоятельно вправить шишку, рекомендуется обратиться к проктологу, поскольку риск кровотечений в реабилитационном периоде особенно велик. Другие противопоказания к проведению процедуры:

  • острый болевой синдром;
  • воспалительный процесс;
  • наличие высокой температуры.

источник

Выпадение геморроидальных узлов – неприятное явление, характерное для запущенной болезни.

Выступающие шишки вызывают боль и зуд, они легко травмируются, причиняя пациенту массу неудобств и становясь причиной воспалений.

Из данной статьи вы узнаете, можно ли вправить геморрой самостоятельно, как это сделать чтобы не травмировать слизистую?

Выступающие узелки геморроя – характерная примета 2 стадии заболевания. В этой фазе они выходят из анального отверстия во время дефекации, а после опорожнения кишечника самостоятельно втягиваются обратно. Сначала это явление почти не причиняет дискомфорта.

Но частые запоры, вынуждающие пациента тужиться и много времени проводить в туалете, вызывают сильное напряжение вен, кровь приливает к узлам и вызывает их увеличение.

Пациент ощущает зуд и жжение, трещины долго заживают, а при попадании частичек кала начинают воспаляться и гноиться.

При развитии болезни шишки увеличиваются в размере, их постоянной выпадение ослабляет мышцы ануса. Часто процесс сопровождается повреждением слизистой на стыке с кожей в области заднего прохода, что вызывает появление глубоких анальных трещин. Выпадающие узлы становятся настолько крупными, что мышцы сфинктера не могут удерживать их внутри прямой кишки и пациенту приходится вправлять шишки самостоятельно.

Это состояние характерно для 3 стадии геморрой.

Узлы выпадают не только при посещении туалета, но и во время любого незначительного напряжения: смеха, кашля, резкого движения или поднятии тяжестей.

При последней, 4 стадии мышцы ануса настолько расслаблены, что уже не могут удержать узлы даже в состоянии покоя.

После вправления шишки тут же выступают снова, процесс сопровождается тупой ноющей болью и жжением. К счастью, до такой стадии пациенты доходят редко. При участившихся выпадениях геморроя даже очень терпеливые пациенты, боящиеся встречи с врачом, обращаются к проктологу и получают квалифицированную помощь.

Это может случиться при неправильном вправлении, резком движении или напряжении во время дефекации. Застой крови провоцирует тромбозы, что ведет к разрывам узлов, некрозам тканей и сепсису. Избежать осложнений поможет своевременное обращение к врачу. А что сделать, чтобы геморрой залез обратно в домашних условиях, читайте далее.

Выпадающие узлы – не повод для паники. Затягивать с визитом к урологу не стоит, но первые меры по исправлению ситуации придется принимать самостоятельно, в домашних условиях. Как вправлять геморроидальные узлы самостоятельно? Основная задача пациента – делать все аккуратно, не повреждая поверхность и не провоцируя дальнейших выпадений.

  1. Начать процедуру нужно с тщательного подмывания. Удобнее использовать теплый душ или биде. Старайтесь как можно меньше трогать раздраженные узлы. Промокните кожу мягким полотенцем или марлевой салфеткой, а затем приложите к области ануса холодный компресс. Подойдет грелка, наполненная ледяной водой или влажная ткань, предварительно помещенная в холодильник.
  2. Держите компресс 5-7 минут. Он уменьшит отеки, устранит жжение и боль, облегчит вправление узлов. Если вылез геморроидальный узел, уменьшить неприятные ощущения поможет обработка пострадавшей зоны мазью с гепарином или троксерутином. Хорошо помогают и обезболивающие гели или спреи, которые обильно наносят на область ануса.

  • Перед тем, как вставить геморрой обратно, наденьте медицинские резиновые перчатки (предпочтительно стерильные).
    • присядьте на корточки или встаньте на четвереньки, левой рукой раздвиньте ягодицы;
    • указательный, средний и большой пальцы правой руки смажьте вазелиновым маслом;
    • начинайте аккуратно вправлять узлы мягкими круговыми движениями;
    • действуя очень осторожно, проведите их через сфинктер и из всех сил втяните мышцы ануса, чтобы зафиксировать шишки внутри;
    • обеими руками плотно сожмите ягодицы, фиксируя шишки внутри.
  • После того, как вставить геморрой обратно не удалось, возьмите еще немного вазелинового масла и повторите попытку. Не пытайтесь давить на шишки, нежная слизистая легко травмируется.

    Если в области ануса ощущается жжение и зуд, можно приложить еще один холодный компресс. Уменьшить неприятные ощущения помогут ледяные свечи, которые вставляют в анус на 3-4 минуты. Процедуры с холодом исключены при выраженных воспалениях и высокой температуре.

  • После вправления можно вставить в задний проход смягчающий суппозиторий или ватный тампон, пропитанный облепиховым, шиповниковым или вазелиновым маслом. Такая процедуры смягчает и успокаивает раздраженные ткани, повышает их эластичность. Если пациент испытывает сильную боль, показаны анестезирующие свечи и мази. При кровотечениях применяются суппозитории с антибиотиками или вяжущими компонентами.
  • Что делать, если вылез геморроидальный узел, в первые дни после вправления? Ответ прост — нужно как можно меньше сидеть и больше двигаться. Запрещено поднимать тяжести и заниматься травмоопасными видами спорта.

    Самостоятельное вправление узлов исключается при:

    1. Сильной боли. Резкая боль говорит об ущемлении узлов. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу и рассматривать вопрос о срочной операции.
    2. Обильном ректальном кровотечении. Струйная кровь – сигнал внутреннего разрыва, вправляя узел можно ухудшить ситуацию.
    3. Воспалении и высокой температуре. Такое состояние может быть предвестником сепсиса, помочь может только врач.

    Что делать, если выскочил геморроидальный узел, при этом он травмирован или имеются глубокие трещины заднего прохода. В данном случае нужно соблюдать особую осторожность.

    При сильной боли, перед тем, как заправить узел геморроя, рекомендуется принять анальгетики, дождаться, пока они подействуют, и только после этого приступать к процедуре.

    Как убрать геморройный узел и избежать при этом рецидива? Однократное выпадение геморроидального узла – повод принять самые срочны меры по предотвращению рецидивов. Знать как вправлять узлы геморроя недостаточно. Прежде всего нужно избавиться от хронических запоров. Поможет сбалансированная диета из легких нежирных блюд. Стимулировать нормальную дефекацию способны кисломолочные продукты, свежие и сушеные фрукты, овощи и цельнозерновые каши. Нужно сократить количество мяса, полностью исключить острые приправы, соусы, животные жиры.

    При разрастании геморроидальных узлов придется отказаться от алкоголя и курения. Этиловый спирт в любой концентрации вызывает сильный прилив кров, шишки становятся более крупным, стенки сосудов сильно растягиваются и травмируются. Никотин, табачные смолы и продукты горения увеличивают хрупкость и ломкость венозных стенок, кровь становится более вязкой, увеличивается риск возникновения спаек и тромбов.

    Лечить запоры обычным слабительным не рекомендуется.

    Препараты, раздражающие кишечные стенки, нарушают микрофлору кишечника и могут вызвать диарею.

    Лучший вариант – мягкие слабительные на основе лактулозы, которые принимают только в крайнем случае, при длительной задержке стула.

    Мужчины с 2 или 3 стадией геморроя должны постоянно носить плотное белье из эластичного хлопчатобумажного трикотажа. Оно удерживает узлы, помогая мышцам сфинктера. В лечебную схему включаются препараты с ранозаживляющим, венотонизирующим, регенерирующим эффектом. В эту категорию входят свечи, мази и гели с троксерутином, геспередином, диосмином, преднизолоном, декспантенолом.

    Ее можно делать в любое время, движения абсолютно незаметны для окружающих. Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы ануса, с максимальной интенсивностью втягивая их внутрь. Таким же образом напрягайте брюшную стенку, мышцы промежности и внутренней части бедер. Движения могут быть медленными или быстрыми, чередование амплитуды увеличивает эффективность упражнений.

    Теперь вы знаете, как засунуть геморрой обратно и, что справиться с выпавшими геморроидальными узлами способен любой больной. Залог успеха – аккуратность, спокойствие и отсутствие паники. Избежать рецидива поможет диета, отказ от вредных привычек и тренировка мышц ануса, не стоит затягивать и с обращением к врачу.

    В следующем видео смотрите, как правильно вправлять геморрой самому:

    Одним из самых распространенных заболеваний, связанных с проктологией, является геморрой. Он значительно снижает качество жизни больного и сопровождается сильными болевыми ощущениями. Если не начать лечение вовремя, болезнь может привести к выпадению геморроидальных узлов. В таком случае возникают вопросы, можно ли самостоятельно возвратить геморроидальный узел на место, и как вправить геморрой в домашних условиях?

    В прямой кишке, как и в других органах человека, содержится большое количество кровяных сосудов. Благодаря их присутствию кишечник снабжается необходимыми для нормального функционирования кислородом и питательными веществами. Но сосуды выполняют не только эту функцию. С их помощью всасываемые в данном органе жидкость и полезные элементы транспортируются в другие органы.

    Однако при увеличении силы кровотока, увеличивается давление на сосуды, расположенные в данной зоне. Оно еще более усиливается, когда в этой области кишечника скапливается кал. Если такая ситуация продолжается длительное время, сосудистый тонус теряется. Как следствие, сосуды начнут набухать и образуются геморроидальные узлы. Их выпадение приводит к сильным болевым ощущениям, значительно снижающим качество жизни больного.

    Сегодня выделяют несколько стадий геморроя. На первой стадии узлы только начинают формироваться. Человек не сможет сам заметить их. Подобное возможно только при проведении специального обследования с применением медицинских аппаратов. Боли еще не проявляются, но появляется чувство дискомфорта.

    На второй стадии геморроя уже возможно выпадение геморроидальных узлов.

    Подобное может спровоцировать:

    • повышенное давление, наблюдаемое в области малого таза;
    • диарея или запор. Вероятность выпадения узлов значительно повышается, если такие явления постоянны;
    • беременность и процесс родов;
    • значительные физические нагрузки (в том числе и поднятие тяжелых предметов);
    • сильные потуги во время дефекации.

    Обычно на второй стадии не требуется вправлять узлы. Они сами возвращаются на место. Однако если больной не начал терапию, наступит третья фаза геморроя. В этом время геморроидальные узлы могут выпасть при малейших нагрузках, описанных выше. Причем самостоятельно они уже не возвращаются на место. Именно на этой стадии можно самому вставить обратно геморройную шишку.

    На последней, четвертой стадии, сделать это будет практически невозможно. Причина тому – сильные болевые ощущения, возникающие при малейшем контакте с образованием. Сами узлы постоянно находятся снаружи, что значительно усугубляет положение больного. Поэтому важно не пропустить тот момент, когда можно самостоятельно вернуть образование на место.

    Можно ли засунуть геморрой обратно самому? Это действительно можно сделать самостоятельно. Причем выпавшие геморроидальные узлы обязательно необходимо возвращать на место. Дело в том, что продолжительное нахождение узла вне места его привычного расположения представляет серьезную опасность для организма. В большинстве случаев выпавшее образование защемляется. Из-за этого нарушается кровоснабжение тех тканей, которые расположены недалеко от него.

    При длительном нарушении кровообращения возможно развитие некроза. Некроз, характеризующийся гибелью тканевых клеток, является постепенным, но весьма опасным процессом. Он приводит к тому, что пораженная плоть начинает гнить. Главная опасность данного явления – попадание продуктов гниения в кровоток. Подобное возможно из-за большого количества кровеносных сосудов, размещенных в области прямой кишки. Из-за этого может развиться скепсис. А это заболевания уже представляет реальную угрозу жизни больного.

    В первую очередь необходимо иметь в виду, что вправлять узлы при наличии кровотечении или если они защемлены – нельзя. В таком случае это дело необходимо доверить проктологу. Это же касается тех случаев, когда больной наблюдает признаки тромбоза. Нужно ли вправлять наружный геморрой, если подобное не наблюдается? Да, при возможности это необходимо сделать как можно быстрее.

    Для этого необходимо сначала обезболить воспаленную область. Можно использовать специальные мази. Хорошо себя зарекомендовали такие препараты, как «Гепариновая» и «Троксевазиновая» мази. Они не только способны обезболить пораженное место, но и обладают противовоспалительными свойствами.

    Однако эти средства не всегда есть под рукой. В таком случае их можно заменить льдом, пакетики с которым следует приложить к пораженной зоне. Эффект от такого средства будет двойной:

    • во-первых, это поможет притупить болевые ощущения;
    • во-вторых, пакетики со льдом могут немного снять отек, что сделает процедуру вправления узлов более простой.

    Важно произвести вправление как можно быстрее после выпадения. В таком случае удастся избежать защемления узлов и возникновения отека, что существенно упростит процедуру. Чтобы самостоятельно вправить геморроидальный узел, необходимо придерживаться следующей инструкции:

    1. Сначала стоит тщательно промыть анальное отверстие. Использовать следует теплую воду (делать это нужно до применения мазей или льда).
    2. Далее следует смазать латексные перчатки вазелином. Во-первых, процедуру необходимо проводить исключительно в них. Во-вторых, вазелин упростит введения узла в анальное отверстие и поможет избежать возникновения травм на слизистой кишечника.
    3. Процедура вправления узлов происходит в определенном положении тела. Для того чтобы произвести ее, необходимо либо стать на четвереньки, либо нагнуться, сидя на корточках. Чтобы заправить узел, рекомендуется использовать средний палец. На него следует нанести большое количество вазелина. После этого одной рукой нужно раздвинуть ягодицы, а средним пальцем второй слегка надавить на узел. Слишком сильно делать это не рекомендуется, поскольку можно повредить образование. После того как узел буде вдавлен в анальное отверстие, необходимо продолжить его введение по анальному каналу пока он не окажется в прямой кишке.

    Обязательно нужно убедиться в том, что узел попал в положенное ему место. В противном случае, если образование будет оставлено в заднем проходе, может произойти его защемление или же он сразу выпадет обратно.

    После завершения процедуры необходимо тщательно осмотреть перчатку, которая использовалась для введения узла. Если на ней есть пятна крови, это свидетельствует о повреждении образования и начавшемся кровотечении. В таком случае следует сразу же обратиться к проктологу.

    Если крови на перчатке нет, значит, процедура прошла успешно. Больному следует принять лежачее положение и напрячь мышцы сфинктера. В таком положении следует оставаться в течение сорока минут. Это позволяет существенно снизить риск рецидива.

    В некоторых случаях вправить узел не получается. В таком случае возникает вопрос – что делать, если не вправляется геморроидальный узел? Все зависит от причины, которая мешает проведению процедуры. Так, введение образования обратно в прямую кишку может быть затрудненным, из-за:

    • ущемления шишек. В таком случае геморроидальный узел передавлен сфинктером;
    • геморроя четвертой стадии. На этом этапе выпадение узлов – постоянное явление.

    При ущемлении узла рекомендуется попробовать расслабить сфинктер, чтобы получить возможность ввести его обратно. Если он успел затвердеть, но вставить его обратно все ж удалось, тогда следует пройти консультацию у врача. В подобных случаях применяются антибиотики (часто – «Пенициллин»). Если имеет место вторая причина, тогда самостоятельно вправление окажется невозможным. Необходимо обращаться за помощью к специалисту.

    После удачного возвращения узла на место, следует отказаться от физических нагрузок и работы, предполагающей их наличие.

    Подобное может не только привести к рецидиву, но и спровоцировать выпадение прямой кишки. Это обстоятельство приведет к еще большему дискомфорту и вызовет новые проблемы.

    Вправлять узел надо как можно быстрее после его выпадения. Даже если удалось сделать это удачно, подобное явление является прямым сигналом необходимости начала терапии. Если не обратить внимания на проблему, геморрой может усугубиться. В таком случае образование будет выпадать постоянно, а его вправление ничего не даст.

    Таким образом, выпавший геморроидальный узел следует возвращать на место как можно быстрее. Данная процедура не является сложной и если провести ее правильно, то она избавит больного от лишнего дискомфорта. Промедление может привести к защемлению или тромбозу, что воспрепятствует вправлению геморроя.

    Если возвратить геморроидальный узел в прямую кишку не удалось, или при проведении процедуры узел был поврежден, необходимо обращаться за помощью к врачу. Даже если процедура прошла успешно, рекомендуется незамедлительно начинать терапию, в противном случае геморрой будет прогрессировать. Важно помнить, что единственный способ излечить запущенный геморрой – хирургическое вмешательство. Своевременная терапия снижает риск подобного сценария.

    Давайте рассмотрим как можно вправить геморроидальный узел самостоятельно и нужно ли это вообще делать. Также познакомимся с пошаговой инструкцией. При геморрое в начальной стадии заметить наличие геморроидальных узлов без специального оборудования практически невозможно. Выпадение узлов возможно уже на третьей стадии развития заболевания, когда шишки не способны втягиваться в прямую кишку и их приходится вставлять принудительно. Потому многих больных интересует — как вправить геморроидальный узел самостоятельно, и как правильно это сделать, чтобы не навредить себе в еще большей степени. Ниже будут даны рекомендации относительно такой манипуляции.

    Различают следующие стадии развития геморроя:

    • на первой узлы находятся внутри прямой кишки, и определить их наличие возможно только при помощи специального медицинского оборудования;
    • на второй стадии возможно выпадение шишек наружу при значительных физических нагрузках, а также после дефекации, однако они втягиваются внутрь самостоятельно после снижения нагрузки;
    • на третьей стадии заболевания узлы выпадают даже без нагрузок и больному необходимо знать, как самому вправить геморроидальный узел, чтобы не терять времени на поиски врача;
    • при четвертой стадии вправить выпавшие узлы не представляется возможным.

    Выпадение узлов сопровождается болями из-за того, что сфинктер пережимает шишку. Чтобы не допустить возникновения тромбов, узел необходимо вправить обратно.

    Для того, чтоб провести процедуру вправления узла в домашних условиях, необходимо знать, как делать это правильно.

    Рассмотрим, как вправить геморроидальный узел — пошаговая инструкция поможет вам в этом:

    1. Сначала необходимо снять болевые ощущения – поможет приложенный к анальному проходу на 10 минут пакет со льдом. Можно также смазать узел гепариновой либо троксевазиновой мазью, воспользоваться отваром или настойкой почечуйной травы – на ваше усмотрение.
    2. Обязательно приготовьте заранее пару медицинских перчаток, чтобы не занести инфекцию в ткани узла.
    3. Предварительно обмойте анальную область прохладной водой и вымойте руки с мылом. После чего наденьте медицинские перчатки.
    4. После того, как боль стихла, можно приступать непосредственно к процедуре вправления. Удобнее всего это будет сделать, встав на четвереньки или присев. Можно также просто расставить ноги и немного наклониться – делайте так, как вам удобнее. Затем пальцами одной руки раздвиньте ягодицы, а средним пальцем второй руки смажьте шишку вазелином, и постарайтесь медленно и осторожно протолкнуть узел в прямую кишку. Старайтесь при этом проникнуть достаточной далеко, чтобы шишка попала на свое место, в прямую кишку, а не осталась в заднем проходе, чтобы предотвратить ее повторное выпадение или ущемление. При этом старайтесь также максимально расслабить анальный сфинктер.
    5. После возвращения шишек на место, извлеките палец и плотно сожмите ягодицы. Теперь необходимо прилечь и отдохнуть не менее получаса.
    6. Если узел выпал уже некоторое время назад и происходило его длительное ущемление, а сам он стал плотным, после процедуры вправления необходимо будет делать внутримышечные инъекции пенициллина, чтобы предотвратить развитие инфекции.
    7. После проведенных манипуляций постарайтесь в течение пяти дней не поднимать вес свыше 3 килограммов, как можно меньше находитесь в положении стоя или сидя, больше двигайтесь. Это необходимо для того, чтобы узел закрепился на своем месте.

    Если вы хотите наглядно увидеть, как самому вправить геморроидальный узел, видео можно посмотреть в Интернете.

    Если геморроидальный узел вставить не получается и он выпадает при малейшем напряжении, значит, заболевание находится в четвертой стадии, и без помощи врача вам уже не обойтись. Необходимую терапию в этом случае сможет назначить только опытный специалист, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство.

    При проведении процедуры вправления геморроидального узла существуют некоторые особенности, о которых вы должны знать:

    • старайтесь вправлять шишку сразу же после ее выпадения, пока не начался отек;
    • нельзя проводить процедуру, если выпавший узел поврежден, ущемлен либо появились признаки его тромбоза;
    • при выполнении манипуляций по вправлению узла не делайте резких движений, старайтесь сильно не надавливать на шишки, чтобы не повредить их, не вызвать кровотечения или дальнейшего инфицирования;
    • чтобы предотвратить повторные выпадения шишек, тренируйте мышцы сфинктера, для чего необходимо регулярно выполнять специальные упражнения. Например, постарайтесь максимально сжать мышцы заднего прохода, как бы «втягивая» анус в тело. После чего расслабьтесь. Повторяйте упражнение несколько раз в день по 10-15 повторов;
    • при слишком частом выпадении узлов при минимальных усилиях либо даже при их отсутствии рассмотрите возможность лечения геморроя хирургическим методом.

    Теперь вы знаете, как правильно вправить геморроидальный узел. Однако, вы должны понимать, что эта процедура относится к временным мерам. Дальнейшее развитие заболевания может привести к серьезным последствиям, поэтому больному необходимо подумать о более радикальных методах терапии.

    источник

    Блог о здоровье почек

    Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием, при котором поражаются почечная лоханка, паренхима почки и чашечки.

    Пиелонефрит провоцируют любые микроорганизмы, в частности, кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Возбудитель попадает в почку из очага хронической инфекции в организме либо по мочеточнику, когда нарушается отток мочи.

    Острый пиелонефрит проявляется общими симптомами, такими как слабость, боли во всем теле, озноб с высокой температурой (до 40 °С), тошнота, снижение аппетита. Наряду с этим, наблюдаются местные симптомы — боль в области поясницы, дизурия. Моча становится мутной, в ней могут появиться хлопья. Пальпация в области почки становится болезненной, напрягаются мышцы передней стенки брюшины, возникает положительный симптом Пастернацкого (поколачивания) и ухудшаются показатели крови.

    Болезненность, возникающая при поколачивании области поясницы, является одним из наиболее частых признаков заболеваний почки. Определяется нанесением несильных ударов по поясничной области поочередно с двух сторон в реберно-мышечном углу. Обычно определяется симптом Пастернацкого, когда больной стоит или сидит. Боль свидетельствует о том, что симптом положительный, что объясняется сотрясением паранефрия и пораженной почки. Однако положительный симптом Пастернацкого может появиться и при заболеваниях соседних органов.

    При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение размера почки, уплотнение и утолщение ее паренхимы, при этом лоханки и чашечки расширяются.

    Осложнения острого пиелонефрита

    Острое течение заболевания нередко сопровождается бактериальным шоком, обусловленным массивным воздействием токсинов на организм, некрозом почечных сосочков, паранефритом, уросепсисом.

    Больного следует срочно госпитализировать в урологическое или хирургическое отделение и назначить постельный режим. Лечение направлено на восстановление нарушения оттока мочи и снятие воспаления.

    При своевременной диагностике и лечении острого течения пиелонефрита наступает выздоровление.

    Хронический пиелонефрит

    Патология переходит в хроническую форму после перенесенного острого течения. Болезнь выявляется при исследовании мочи случайно или при детальном обследовании из-за подозрения на мочекаменную болезнь. При опросе у пациентов выявляют перенесенные в прошлом цистит и другие острые болезни мочевых путей. Периодические обострения проявляются субфебрильной температурой тела, слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью по ночам, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, землистым цветом лица, сухостью кожи, артериальной гипертензией, болями в поясничной области, нарушением мочеотделения и мочеиспускания. Показательны изменения мочи: лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

    При лечении хронического пиелонефрита устраняют очаги хронической инфекции, восстанавливают полноценный отток мочи из почки. Проводится продолжительное антибактериальное лечение, назначают мочегонные препараты и иммуностимулирующие средства. Своевременная диагностика и длительная терапия часто приводят к полному выздоровлению.

    Детский пиелонефрит

    У детей пиелонефрит считается самым распространенным заболеванием после болезней органов дыхания.

    Пиелонефрит у ребенка может быть односторонним и двусторонним, вторичным и первичным, острым и хроническим.

    Острый пиелонефрит у ребенка бывает серозным и гнойным, который протекает в виде карбункула, апостематозного пиелонефрита или абсцесса. Его исходом может быть выздоровление или хроническая форма. Патология часто усложняется пионефрозом или сморщиванием почки.

    При пиелонефрите больной ребенок жалуется на боль в почке, которая проявляется на стороне поражения. Боль чаще всего тупая, иногда возникают острые приступы, что свидетельствует о развитии калькулезного пиелонефрита. У ребенка наблюдается положительный симптом Пастернацкого и общая интоксикация. Для диагностики пиелонефрита исследуют кровь и мочу, проводят УЗИ почек и делают рентгенографию. Лечат пиелонефрит у детей антибиотиками, проведением дезинтоксикационной и инфузионной терапии. Показаны физиотерапевтические процедуры.

    Симптомы пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.

    1. Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела.

    2. Болевой синдром выражен нерезко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого (Пастернацкий Ф.И. 1845-1902, отечественный терапевт) — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области; положительный симптом Тофило (Тофило, советский хирург) — в положении лёжа на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.

    3. Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.

    4. Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако, не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом.

    5. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие — дифференциально-диагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии.

    6. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.

    7. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная; чаще микроцитарная, чем нормоцитарная; с ретикулоцитозом.

    Острый пиелонефрит является неспецифическим гнойным воспалением почек, при котором преимущественно поражаются интерстициальная почечная ткань и чашечно-лоханочная система. При заболевании острый пиелонефрит симптомы имеют важное значение для диагностики.

    Начало острого пиелонефрита обычно характеризуется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов. Через некоторое время появляются ноющие, тупые боли в пояснице, иногда довольно интенсивные. Может беспокоить учащенное болезненное мочеиспускание, которое обычно свидетельствует о присоединении цистита и уретрита.

    В диагностике острого пиелонефрита важно учитывать начало заболевания, динамику симптомов и их характер. При расспросе больного необходимо уточнить, не болел ли он в последнее время какими-либо гнойными или инфекционными заболеваниями, в том числе мочевыводящих путей и половых органов. Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

    • перемежающаяся высокая лихорадка,
    • озноб,
    • потливость,
    • обезвоживание (жажда),
    • симтомы интоксикации (головная боль, недомогание, утомляемость),
    • диспепсические явления (снижение аппетита, диарея, иногда боли в животе, тошнота, рвота).
  • боли в пояснице на стороне поражения, носящие постоянный, тупой характер, усиливающиеся при движении и пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);
  • иногда на стороне поражения врач может обнаружить напряжение мышц брюшной стенки, а на 3-5 сутки заболевания в области почки – болезненный инфильтрат.
  • Схема лечения острого пиелонефрита

    Существуют следующие клинические формы острого пиелонефрита:

  • острейшая (с тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела с потрясающим ознобом, который может повторяться 2-3 раза за сутки, т.е. картина характерна для сепсиса со скудными местными проявлениями болезни);
  • острая (выражены местные симптомы, умеренная интоксикация, озноб, обезвоживание организма);
  • подострая (на первый план выходят местные симптомы пиелонефрита, а общие почти отсутствуют);
  • латентная (бессимптомная или малосимптомная): эта форма не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, но может приводить к хронизации процесса, частые обострения которого обусловливают развитие сморщенной почки.

    При постановке диагноза необходимо уточнить, какой формы острый пиелонефрит: лечение во многом зависит от характера проявлений. Окончательный диагноз заболевания устанавливается в стационаре, где проводится комплексное обследование больного.

    Важно: при появлении указанных выше симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Острый пиелонефрит без своевременного лечения может привести к сепсису, острой почечной недостаточности, хроническому пиелонефриту (в итоге к хронической почечной недостаточности) и другим осложнениям. Если заболевание началось остро с высокой температуры и сильного озноба, то надо вызвать участкового врача или скорую помощь.

    Проводится УЗИ почек, при котором можно определить расширение почечных лоханок, неоднородность ткани почки с участками уплотнений. Другой метод – компьютерная томография – не имеет больших преимуществ перед УЗИ, ее используют в основном для дифференциальной диагностики карбункула почек с опухолью.

    Радионуклидные методы (урография, сцинтиграфия) позволяют определить сохранность функции почек, с той же целью применяется контрастная внутривенная или ретроградная урография. Гистологическое исследование проводится посредством биопсии почечной ткани, при которой выявляются воспалительная инфильтрация интерстиция и некрозы.

    При остром пиелонефрите морфологические изменения почек представлены гнойными очагами, имеющимися во многих участках межуточной ткани. Иногда мелкие очаги могут сливаться друг с другом, образуя при этом крупный гнойник – карбункул. Если мелкие гнойники или карбункул вскрываются в полость лоханки, то возникает пиурия (выделение гноя с мочой). Когда гной попадает в паранефральную клетчатку, развивается паранефрит. В случае выздоровления гнойные очаги замещаются соединительной тканью, образующей рубцы. При большой распространенности процесса или повторном пиелонефрите соединительнотканные рубцы могут приводить к сморщиванию почки.

    Лечение заболевания непременно проводится в стационаре, где на больного составляется история болезни: пиелонефрит относится к таким состояниям, которые могут привести к множеству осложнений при несвоевременном или неадекватном лечении.

    Терапия острого пиелонефрита включает в себя постельный режим до окончания лихорадки, щадящую диету и медикаментозную терапию. Диета больного должна содержать легкоусвояемую пищу, исключаются острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества (укроп, лук, чеснок и др.). В сутки необходимо выпивать 2-3 литра жидкости при условии, что отток мочи не нарушен.

    Главную роль в лечении заболевания играет медикаментозная терапия, а именно антибактериальные средства. Применяются препараты с широким спектром действия или с учетом чувствительности бактерий, вызвавших пиелонефрит. При выборе препарата предпочтение отдается тем, которые выделяются с мочой в высокой концентрации. Часто комбинируют антибиотики и уросептики.

    Кроме того, назначают витамины, иногда иммунокоррегирующие средства. При значительной общей интоксикации и тяжелом состоянии больного проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся полиионные растворы, диуретики. При острейшей форме пиелонефрита прибегают к гемодиализу, плазмоферезу. В случаях, когда в почках образуются большие гнойные очаги или затруднен отток мочи, может потребоваться хирургическое лечение. После стихания острого процесса к основному лечению можно добавить фитотерапию. Применяются отвары и настои растений с мочегонным, противовоспалительным, антимикробным эффектами.

    Совет: нельзя заниматься самолечением острого пиелонефрита, так как неправильная терапия может усугубить состояние или привести к осложнениям и трудностям в последующей диагностике. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение с учетом формы заболевания.

    При правильном лечении признаки пиелонефрита могут быть купированы в течение нескольких дней. Нормализуется температура тела, улучшается самочувствии. Но даже при быстром выздоровлении консервативное лечение длительное, антибактериальная терапия длится 4-6 недель с периодической заменой средств.

    В целом, прогноз при неосложненном остром пиелонефрите и своевременно начатом лечении благоприятный.

    Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.

    Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.

    Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.

    Врачам рекомендуется использовать 3 варианта классического приема. Они зависят от положения пациента, его общего состояния:

  • если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
  • если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
  • при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.

    Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.

    Постукивание можно производить ребром ладони

    Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

    Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом (+) или минусом (-).

    Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

    Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

    Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

    В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

    Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

  • мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
  • остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
  • апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
  • перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
  • опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
  • остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

    На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

    Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

  • травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
  • сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
  • патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
  • болезнях костно-мышечной системы;
  • заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
  • у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

    Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

    Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

  • полный сбор анамнеза;
  • анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
  • анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
  • рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
  • цистоскопия;
  • магниторезонансное и компьютерное исследование;
  • биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

    Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

    После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.

    В терапии мочекаменной болезни используются:

  • консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
  • при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
  • эндоскопические способы извлечения камней;
  • метод ударно-волновой литотрипсии;
  • оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).

    Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:

  • пенициллинов,
  • цефалоспоринов,
  • фторхинолонов.

    Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:

  • препараты цитостатической группы;
  • высокие дозы кортикостероидов.

    В зависимости от результатов диагностики определяется дальнейшая тактика ведения пациента

    Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.

    Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.

    В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.

    Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк .

    Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному — формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

    При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. Почки ).

    Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом ). На 3—5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

    Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется пиурия (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. Цистоскопия ). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном рентгеновском снимке можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. Урография ) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

    Лечение. При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: почечный чай. минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация мочеточника для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

    Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, полиурия. ускоренная РОЭ. пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

    Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При ангиографии калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

    Данные сканирования (см.) позволяют установить объем и локализацию склеротических очагов в почке.

    Наблюдаемый иногда у беременных пиелонефрит чаще всего является обострением хронически текущего недиагностированного ранее пиелонефрита, так как при беременности создаются условия, благоприятные для нарушения оттока мочи (увеличение объема матки, сдавление мочеточников). При диагностике обращают внимание на данные анамнеза, анализы мочи, показатели функционального состояния почек.

    Лечение хронического первичного пиелонефрита заключается в длительной (месяцами) антибактериальной терапии, вторичного пиелонефрита — в восстановлении нормального оттока мочи и последующей длительной антибактериальной терапии: антибиотики, сульфаниламидные препараты. препараты нитрофуранового ряда (фурадонин. фуразолидон. фурагин ). К последним устойчивость микроорганизмов возникает медленно, и поэтому их можно с перерывами применять месяцами.

    При хроническом пиелонефрите, осложненном почечнокаменной болезнью. удаление камней, нарушающих отток мочи, способствует успеху антибактериальной терапии.

    При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Железноводске. Трускавце.

    Осложнения хронического пиелонефрита: нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность .

    Для профилактики пиелонефрита рекомендуется санация всех инфекционных очагов в организме, устранение причин, ведущих к нарушению оттока мочи, закаливание организма (см. Закаливание ).

    Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos — лоханка и nephros — почка) — неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит — наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.

    Рис. 2. Апостематозный нефрит.

    Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

    Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

    Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный — осложненным.

    К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный — в 16% случаев.

    Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

    Пиелонефрит — одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

    Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

    При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

    Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

    Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

    При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

    Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

    В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

    При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

    При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

    Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

    Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия — иногда до 3‰.

    При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

    Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39—40°. Бросается в глаза общая депрессия. бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

    Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

    Лечение. В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни — препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

    При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1—2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком — к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

    При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки — нефрэктомия.

    Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3—4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

    Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).

    а — перевязка мочеточника; б — мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение почечной ножки.

    Профилактика

    Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном — своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции — дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.

    Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

    Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

    По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

    Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

    Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

    Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

    Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

    1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
    2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
    3. повышение иммунной реактивности организма.

    Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Симптом Пастернацкого (СП, метод Пастернацкого) – это возникновение после поколачивания в поясничной проекции почек болевых проявлений и кратковременного увеличения или появления в моче эритроцитов. Применение указанного метода позволяет достовернее диагностировать болезни почек в отличие от симптома поколачивания, положительный результат которого отмечается при ряде заболеваний не урологического характера.

    Положительный СП, при котором отмечаются и боль, и рост эритроцитов, выявляется:

  • при мочекаменной болезни (конкременты в почках);
  • при пиелонефрите (особенно у детей, когда нет жалоб на боль в остальное время);
  • при гломерулонефрите;
  • при опухолях почек.

    При невозможности принятия вертикального положения пациентом, проводят исследование на спине лежа. Рука врача заводится в область почки под спину исследуемого и производятся короткие толчки.

    Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно — лоханочной системы.

    Классификация • Течение •• Острый: серозный или гнойный •• Хронический: латентный и рецидивирующий (протекает с обострениями) • Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики) и вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии) • Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит) • Локализация: односторонний (редко), двухсторонний • С наличием артериальной (симптоматической) гипертензии • Осложнения: неосложнённый (обычно у амбулаторных больных), осложнённый — абсцессом, сепсисом (чаще у стационарных больных, при проведении катетеризаций, при нарушениях уродинамики — мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при иммунодефицитных состояниях — СД, нейтропении) • Функция почек — сохранная, нарушение функций, ХПН • Внебольничный пиелонефрит (амбулаторный) и внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся в течение 48 ч пребывания в стационаре • Особые клинические формы •• Пиелонефрит новорождённых и детского возраста •• Пиелонефрит пожилого и старческого возраста •• Гестационный пиелонефрит — беременных, родовый, послеродовый •• Калькулёзный пиелонефрит •• Пиелонефрит у больных СД •• Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга •• Ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) •• Эмфизематозный пиелонефрит (редко), вызываемый газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке.

    Статистические данные • Заболеваемость по обращаемости — 18 случаев в год на 1000 населения. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

    Этиология • При остром пиелонефрите чаще монофлора, при хроническом — ассоциации микробов •• Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10–15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, реже — Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis • При внебольничном пиелонефрите в 80% случаев высевают кишечную палочку, при внутрибольничном она также преобладает, но возрастает частота кокковой флоры.

    Патогенез • Нарушения уродинамики • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, СД, дефекты клеточного и гуморального иммунитета) • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств) • Пути проникновения инфекции •• Гематогенный — из внепочечного очага (панариций, фурункул, ангина), при септицемии •• Восходящий — из нижних мочевых путей по стенке мочеточника при наличии рефлюксов (пузырно — мочеточниковый, мочеточниково — лоханочный, лоханочно — почечный), после цистоскопии.

    Патоморфология • При остром пиелонефрите почка увеличена в размерах, капсула утолщена. В межуточной ткани (корковом и мозговом веществе) — периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. При слиянии гнойничков или закупорки сосуда септическим эмболом могут возникнуть некротический папиллит, абсцесс, карбункул почки • Хронический пиелонефрит проходит стадии от периваскулярной инфильтрации, очагового склероза до сморщивания почки — почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, в местах склероза имеются втяжения ткани, капсула сращена с паренхимой почки, снимается с трудом.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Острый пиелонефрит чаще протекает с яркой клинической картиной, при гнойном пиелонефрите похожей на септическое или инфекционное заболевание • Фебрильная лихорадка с ознобом, проливным потом • Боль в поясничной области, болезненность при пальпации, симптом Пастернацкого положителен, на стороне пиелонефрита — напряжение передней брюшной стенки (явления перитонизма) • Мочевой синдром — полиурия (чаще) или олигурия (реже) при потере жидкости через лёгкие и кожу, дизурия — учащённое и болезненное мочеиспускание • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота • При двустороннем остром пиелонефрите возможно развитие ОПН.

    Хронический пиелонефрит у большинства больных (50–60%) имеет латентное течение • Субфебрилитет, потливость, познабливание • Боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положителен • Мочевой синдром — полиурия, никтурия, реже дизурия • Симптомы интоксикации • Артериальная гипертензия (более 70% случаев) • Анемия (у части больных) • Клинические признаки обострения — повышение температуры тела (не всегда), нарастание АД, усиление или появление болей в пояснице, полиурии, дизурии, никтурии.

    Лабораторные исследования • Острый пиелонефрит •• Анализ крови ••• Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при гнойном пиелонефрите) ••• Повышение мочевины и креатинина в крови (при ОПН) •• Моча. Может быть мутная (слизь, бактерии, слущенный эпителий), лейкоцитурия (нейтрофилы), активные лейкоциты (Штернгеймера–Мальбина, «бледные», паукообразные) — образуются в моче с низкой осмолярностью (при гематогенном заносе инфекции могут отсутствовать в первые дни, при непроходимости мочеточника отсутствуют), бактериурия, протеинурия, эритроцитурия (реже гематурия — при некрозе почечных сосочков), гипостенурия (возможна гиперстенурия при олигурии) • Хронический пиелонефрит. В анализе мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, клетки Штернгеймера–Мальбина, активные лейкоциты, гипостенурия, щелочная реакция мочи (особенно характерна при инфицировании видами Proteus, Klebsiella и Pseudomonas) • Обязателен бактериологический посев мочи (более 103–5 микробов в 1 мл мочи) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

    Инструментальные данные

    • УЗИ почек •• При остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности, спазм чашечно — лоханочной системы, контуры почки ровные, при карбункуле почки — полостное образование в паренхиме •• При хроническом пиелонефрите — уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно — лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров •• При обструкции мочевых путей — признаки гидронефроза на стороне поражения, конкременты.

    • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объёме, бугристость контуров, иногда — тень конкремента.

    • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу, при ХПН) •• При остром пиелонефрите — позднее контрастирование на стороне поражения, снижение интенсивности контрастирования, замедление выведения контраста •• При хроническом пиелонефрите кроме этих симптомов — расширение и деформация чашечек и лоханки.

    • Ангиография: на ранних стадиях — уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их исчезновения, на поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями; выявляют деформации сосудов, сужение и уменьшение их количества.

    • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия: размеры почек обычные или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы кривой.

    • Хромоцистоскопия •• При остром пиелонефрите — выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения •• При хроническом пиелонефрите также определяют нарушение функций поражённой почки, однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают.

    Диагностика

    • Диагноз активного пиелонефрита (острого или обострения хронического) ставят на основании клинической «триады» — лихорадка, боль в пояснице, дизурия; подтверждают диагноз лабораторные данные (см. выше), в т.ч. результаты бактериологического посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам, инструментальные данные.

    • При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р — ра натрия хлорида в/в). Тест положителен, если после введения преднизолона происходит удвоение содержания в моче лейкоцитов и бактерий.

    • Исследование мочи по Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи позволяют дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит: •• при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов, при пиелонефрите выше количество лейкоцитов •• при гломерулонефрите в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты, при пиелонефрите — нейтрофилы.

    • При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), при гломерулонефрите — позже, на стадии развития ХПН.

    Дифференциальная диагностика • Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис) • Пионефроз • Гидронефроз • Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей • Инфаркт почки • Острый гломерулонефрит • Пневмония • Холецистит • Острый панкреатит • Острый аппендицит • Инфаркт селезёнки • Расслаивающая аневризма аорты • Опоясывающий лишай.

    Сопутствующие заболевания • Обструкция мочевыводящих путей • Аномалии мочевыводящих путей • Беременность • Нефролитиаз • СД • Иммунодефицитные состояния.

    Диета • В остром периоде — стол №7а, затем №7. Потребление жидкости до 2–2,5 л/сут • При калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая.

    Общая тактика • Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей • Антибактериальная терапия — в среднем 4 нед (2–6 нед) • ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.) • При олигурии — диуретики • Борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке) • При метаболическом ацидозе — натрия гидрокарбонат внутрь или в/в • Антигипертензивная терапия • При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме • Хирургическое лечение — при необходимости.

    Лекарственная терапия • Цель — ликвидация активности процесса, эрадикация возбудителя. Критерий эффективности терапии — нормализация клинико — лабораторных показателей, абактериурия • Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 нед курсами по 7–10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) •• Острый внебольничный пиелонефрит — начинают с полусинтетических пенициллинов (ампициллина, амоксициллина; альтернативные препараты — защищённые пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или пероральных цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора); также возможно назначение ко — тримоксазола, доксициклина •• Острый внутрибольничный пиелонефрит — начинают с фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); альтернативные препараты — защищённые пенициллины, цефалоспорины II–III поколения, гентамицин+ампициллин (амоксициллин, карбенициллин), имипенем+циластатин •• Обострение хронического амбулаторного пиелонефрита — начинают с защищённых пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко — тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для прима внутрь) •• Обострение хронического внутрибольничного пиелонефрита — начинают с фторхинолонов, препараты выбора кроме вышеназванных — имипенем+циластатин, гентамицин+ампициллин (цефалоспорины II–III, азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорины III + защищённые пенициллины •• При подозрении на стафилококковый пиелонефрит — ванкомицин + оксациллин + гентамицин (амикацин) •• Противорецидивную терапию проводят в течение 3–12 мес по 7–10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочерёдно: налидиксовая кислота по 0,5–1 г 4 р/сут, нитрофурантоин по 0,15 г 3–4 р/сут, нитроксолин по 0,1–0,2 г 4 р/сут. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко — тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) • Иммунокоррекция • При ацидозе — натрия гидрокарбонат по 1–2 г внутрь 3 р/сут или 100 мл 4% р — ра в/в • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.

    Хирургическое лечение • При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки •• Конкремент удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен •• Камни из тазового отдела мочеточника удаляют, когда больной выйдет из тяжёлого состояния • При карбункуле почки — рассечение воспалительно — гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки • При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня) • При ксантогранулематозном пиелонефрите проводят частичное иссечение почки.

    Осложнения • Некроз почечных сосочков • Карбункул почки • Апостематозный нефрит • Пионефроз • Паранефрит • Уросепсис, септический шок • Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков) • Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов) • Пиелонефритическая сморщенная почка • Нефрогенная артериальная гипертензия • Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных) • Острая и хроническая почечная недостаточность.

    Течение и прогноз. Прогноз ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, резистентности микробов к антибактериальным средствам, обструкции мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов. У 10–20% больных хроническим пиелонефритом развивается ХПН. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит её озлокачествление.

    Сопутствующая патология • Мочекаменная болезнь • Туберкулёз почек • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы • Пролапс матки • Гнойно — септические заболевания • СД • Спинальные расстройства.

    Пиелонефрит и беременность • Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (чаще правосторонним). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 — м месяце беременности, при повторной — на 6–7 — м месяце • Особенности клинической картины: боли в низу живота, дизурия. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно — почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки • Пиелонефрит при беременности — показание к экстренной госпитализации. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса, развитии ОПН, присоединении гестоза.

    Возрастные особенности

    • Пиелонефрит в детском возрасте •• Заболевание часто возникает на фоне врождённых аномалий мочевой системы (стеноза мочеиспускательного канала, загиба мочеточника и т.п.), дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) •• Возможно бурное начало с высокой температуры тела или латентное — с субфебрильной лихорадки •• Другие симптомы: энурез, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек, желудочно — кишечная дисфункция, припухлость и боль в области поясницы •• При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.

    • Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возрастов. Заболевание протекает латентно. Характерны снижение реактивности, неяркие клинические проявления. Преобладают симптомы общей интоксикации. У мужчин пиелонефрит часто развивается на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Профилактика • Своевременное лечение очагов инфекции • Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи • Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления • Рациональное лечение острого пиелонефрита.

    Синонимы • Уретеропиелонефрит • Восходящий нефрит • Интерстициальный нефрит.

    МКБ-10 • N10 Острый тубуло — интерстициальный нефрит • N11 Хронический тубуло — интерстициальный нефрит.

    источник

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями: