Можно ли минеральную воду при пиелонефрите

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почек, являющееся вторичной патологией на фоне протекающих инфекционных процессов в организме. Как правило, возбудителями процесса являются стафилококковые бактерии. Чтобы справиться с патологией, специалисты назначают постельный режим и диетотерапию. Немаловажное значение имеет и минеральная вода при пиелонефрите, поскольку питьевой режим позволяет сформировать оптимальный отток мочи из организма, а значит, и качественное вымывание из мочевыводящей системы всех болезнетворных микробов. Кроме того, правильно подобранная минеральная вода меняет состав мочи, что дополнительно благотворно влияет на процесс выздоровления человека.

Важно: терапевтический эффект от минераловодолечения наступает не ранее чем через 4-6 недель. Именно столько должен продолжаться курс лечения. Меньший период лечения минеральной водой смысла не имеет, поскольку именно названный период необходим организму доя того, чтобы полностью избавиться от слизи, гноя и патогенных микроорганизмов из мочевыводящей системы.

Минеральная вода, которую используют в лечении почечных патологий (а именно — пиелонефрита) содержит массу химических активных компонентов, которые призваны наладить работу мочевыделительной системы человека. Самыми ценными являются водные углекислоты, которые и оказывают основное лечебное действие на почки.

Так, вода из природных минеральных источников работает в таких направлениях:

  • Выводит из организма больного пиелонефритом продукты обмена веществ;
  • Нейтрализует токсины экзогенные и эндогенные;
  • Усиливает диурез (увеличивает суточный объем мочи);
  • Качественно улучшает плазмоток почек, что способствует выздоровлению органа;
  • При этом вода минеральная меняет функциональные процессы всех систем организма и меняет его физиологические константы. Кроме того именно лечебная вода способствует
  • эффективному обмену микроэлементов и влияет на скорость водно-солевого обмена.

Важно: качество и эффект реакции организма человека обеспечивает ионный состав лечебной воды.

Для эффективной борьбы с воспалительным процессом в почках (пиелонефритом) лучше всего использовать воду со слабым содержанием минералов. Именно этот тип воды позволяет обеспечить хороший мочегонный эффект, что обязательно для быстрого вымывания всех скопившихся в почках патогенных микроорганизмов. Медики особенно рекомендуют пить воду, которая содержит гидрокарбонат кальция. Такая рекомендация обусловлена тем, что именно ионы гидрокарбоната кальция хорошо ощелачивают мочу.

Важно: лечить хронический пиелонефрит целебной водой из минеральных источников можно только в том случае, если моча имеет кислую реакцию. В противном случае вода будет делать мочу еще более щелочной.

Так, при лечении хронического пиелонефрита минеральной водой удается достичь такого эффекта:

  • Останавливается рост кристаллов щавелевой и мочевой кислот благодаря изменению pH мочи;
  • Гной, слизь и песок растворяются и выходят вместе с мочой;
  • Гибнут жизнеспособные бактерии в почках и мочевыделительной системе;
  • Улучшается общее состояние больного, исчезают признаки сильной интоксикации организма;
  • Обеспечивается обезболивающий эффект;
  • Работа почек улучшается в разы.

Стоит знать, что ощелачивание мочи, а значит, и максимальный терапевтический эффект показано не только при хроническом пиелонефрите, но и при таких патологиях как подагра, мочекислый диатез, цистит или нарушение обмена веществ.

При лечении пиелонефрита особенно показано употребление слабоминерализованных вод

При лечении пиелонефрита особенно показано употребление таких слабоминерализованных вод:

  • Ессентуки № 17 и № 4;
  • Боржоми;
  • Нафтуся;
  • Поляна квасова;
  • Поляна Купель;
  • Нарзан Кисловодский;
  • Трускавецкая;
  • Лужская вода № 1 и 2.

Стоит также знать, что кальций в лечебной воде является антагонистом натрия. То есть это вещество значительно способствует укреплению клеточной мембраны, снижает проницаемость клетки, нейтрализует склонность к кровоточивости и при этом обеспечивает повышенный мочегонный эффект. Всё это приводит к выздоровлению больных почек. Кроме того именно кальциевая вода усиливает стойкость организма к различным инфекционным заболеваниям, что предупреждает рецидив почечной патологии. Вода же с гидрокарбонатом натрия возмещает общий дефицит карбонатов крови, способствуя ощелачиванию мочи.

Чтобы побороть хронический пиелонефрит с помощью лечебной воды, необходимо пройти курс из 4-6 недель. После непродолжительной паузы (2-3 месяца) специалисты рекомендуют повторять курс терапии. Такая тактика позволяет предупредить возможный рецидив болезни. При этом стоит знать, что если лечение проводится не в санаторных условиях, а в домашних, то лечиться можно курсами с паузами между ними сроком от 3 до 5 месяцев. Стоит понимать, что лечение пиелонефрита водой дольше чем 4-6 недель способно привести к обратному эффекту. А именно, в организме больного будет нарушен водно-солевой обмен.

Важно: перед началом лечения пиелонефрита минеральной водой и на протяжении всего курса необходимо контролировать уровень кислотности мочи больного. И если pH мочи сдвинулся в сторону щелочной границы, то лечение минеральной водой стоит тут же отменить.

Начинать лечение пиелонефрита лечебной водой нужно строго под контролем врача. Доктор должен определить столовые терапевтические дозы питьевой минеральной воды. При этом специалист определяет интенсивность питьевого режима. А для получения стойкого и эффективного результата желательно сочетать водолечение с другими физиотерапевтическими процедурами.

Как правило, минеральную воду принимают трижды в день сугубо перед едой и на голодный желудок. Временной промежуток, который остается между принятой водой и приемом пищи может составлять от 15 минут и до 1 часа 45 минут в зависимости от состояния секреции желудка пациента. В основном расчет разовой дозы воды производится по принципу 3-5 гр. воды на 1 кг веса пациента. То есть, если вес больного достигает 70 кг, то в среднем он должен выпить за один раз 210-300 мл минеральной воды. Желательно начинать курс лечения примерно с половины назначенной дозы и в течение нескольких дней довести её до оптимального значения.

Стоит знать, что если секреция желудка усилена, то больному предлагают воду в подогретом виде за час до еды. При этом с целью оказания меньшего раздражающего действия на желудок воду нужно выпить большими глотками (почти залпом). При нормальной желудочной секреции больному назначают воду комнатной температуры примерно за полчаса до еды. Пьют её обычным темпом.

При сниженной секреции желудка вода должна быть предложена пациенту примерно за 15-20 минут до приема пищи. При этом воду нужно пить медленно, маленькими глотками, как бы смакуя её. Это позволяет не только оказывать лечебное воздействие на почки, но и стимулировать работу желудка.

Важно: перед употреблением минеральной воды газ из неё желательно предварительно выпустить.

Совет: в комплексе с водолечением необходимо обеспечить пациенту и сбалансированное питание. Правильно назначенная диетотерапия ускоряет процесс выздоровления. Кроме этого, усиливает эффект лечения правильно созданный микроклимат (либо отдых в тёплых странах), а также проведение лечебной гимнастики. В хорошую погоду её можно проводить на свежем воздухе, а зимой и в непогоду — в отлично проветриваемом помещении. Продолжительности такой лечебной физкультуры должна быть не меньше 10-15 минут. Также показаны пешие прогулки на свежем воздухе.

Если минераловодолечение проводится дома методом закупки лечебной минеральной воды, то хранить её нужно исключительно при температуре от +4 до + 14 градусов. При этом воду в бутылках желательно держать в горизонтальном положении. Также стоит знать, что не всякая вода, продающаяся в магазине, является настоящей лечебной. Отличить подделку от настоящей минеральной воды помогут такие особенности:

  • Настоящая вода разлита только в стеклянную бутылку;
  • Дата разлива воды стоит качественно и её невозможно стереть с бутылки (этикетки);
  • Место разлива воды на этикетке указано то же, что и место расположения минерального источника.

источник

Вместе с медикаментозным лечением такого воспалительного процесса почек, как пиелонефрит, иногда актуально применять народные методы терапии, которые обязательно должны быть разрешены лечащим врачом. Заболевание стало встречаться намного чаще в современном мире, так как использование химии в пище и напитках только возрастает.

Поэтому очень важно разбираться в том, как лечить пиелонефрит народными средствами. Перед тем, как использовать данный метод, необходимо знать, каких придерживаться рекомендаций, и дополнительно посоветоваться с врачом. Выбирать конкретный способ и применять его самостоятельно крайне не рекомендуется.

Чтобы лечение пиелонефрита в домашних условиях народными средствами оказалось эффективным, стоит для начала сдать анализы и определить точный диагноз.

Необходимо четко понимать, какими группами микроорганизмов спровоцирована инфекция, и только после этого посоветоваться с врачом о возможных способах самостоятельной терапии. Очень часто пациенты пытаются обойти больницы и решить проблему своими силами. Но если какие-либо отвары или чаи будут использованы неправильно, это может привести к невозвратным последствиям.

В этом случае на почки будет оказано большое давление, в результате чего они не смогут нормально функционировать и восстановить отток мочи. Но если придерживаться всех рекомендаций, лечение пиелонефрита народными средствами окажет самое эффективное воздействие, которое можно сопоставить с медикаментозной борьбой с недугом.

Первое и самое простое, что необходимо сделать перед тем, как применять народные средства для лечения пиелонефрита у взрослых и детей, это соблюдать диету. Из своего ежедневного меню стоит исключить следующее:

  • любые специи, особенно острые;
  • супы на жирных сортах рыбы и мяса;
  • кофе;
  • консервация;
  • все напитки со спиртом в составе;
  • вся острая еда.

Питание при пиелонефрите основывается на употреблении высококалорийной пищи, например:

  • йогурт;
  • вареное мясо и рыба;
  • нежирная сметана и молоко;
  • 1-2 вареных яйца в день;
  • овощи;
  • фрукты.

Перед применением диеты необходимо посоветоваться со специалистом, так как пиелонефрит в разных формах может предполагать разные правила питания. Например, при хронической патологии наблюдаются проявления железодефицитной анемии, поэтому здесь целесообразно использовать такие ягоды, как земляника, гранат, клубника или фрукты (яблоки).

Когда одновременно с данной болезнью пациент страдает от гипертонии, ему необходимо придерживаться диеты с минимальным количеством соли. Она допускается только после явных признаков улучшения состояния больного пиелонефритом. Народные методы лечения можно использовать только после того, как соблюдены все вышеперечисленные правила. Это поможет добиться положительного эффекта максимально быстро.

Кровь человека состоит из плазмы и ферментных элементов. Плазма – это комплекс транспортируемых кровью веществ, таких как жиры, углеводы, белки, гормоны, растворенные в воде. Это значит, что от количества потребляемой воды будет зависеть густота крови. Если жидкости недостаточно, кровоток замедлится и усложнится.

Например, проблемы с варикозным расширением вен напрямую связаны с неправильной густотой крови. Поэтому в качестве профилактики необходимо пить больше жидкости. Чтобы вычислить дневную дозу, необходимо свой вес умножить на 30 миллиграмм. Если есть желание превысить свою привычную дозу выпитой воды, необходимо делать это постепенно, прибавляя по 100 мл через каждые 3 дня.

При пиелонефрите и его лечении народными средствами очень важно выпивать достаточное количество воды, особенно, если патология находится на стадии обострения. Пациенту назначают как минимум 2 литра воды в сутки. Но в отдельных случаях количество жидкости стоит уменьшить, например, при отеках.

Такое количество воды используется для промывки каналов и освобождения организма от токсинов и микроорганизмов, которые спровоцировали воспаление. Также для этого можно использовать следующие напитки:

  1. Компот из сухофруктов.
  2. Зеленый не крепкий чай с добавлением молока.
  3. Отвар из шиповника.
  4. Отвар кукурузных рылец.
  5. Клюквенный и брусничный сок позволит избавиться от микробов, провоцирующих болевые ощущения.
  6. Щелочная вода при хроническом пиелонефрите.

Когда у ребенка диагностируют цистит и пиелонефрит, использование народных средств должно сопровождаться приёмом воды, обогащенной активными химическими компонентами. Особенно полезными являются углекислоты, которые отличаются своими лечебными свойствами.

При воспалительных процессах в органах мочевыводящей системы рекомендуется пить слабоминеральную воду, именно она обладает максимальным мочегонным эффектом. Здесь лучше обращать внимание на воды с ионами гидрокарбоната кальция. Но такая особенность применяется только для пациентов с кислой реакцией урины.

Обратите внимание! В результате приёма такой воды у больного будет замечено увеличение мочеобразования, растворение слизи и песка, очищение организма от бактерий, а также общее улучшение состояния в результате избавления от симптомов интоксикации и болевого синдрома.

Курс лечения обычно составляет не более 6 недель. Находясь дома, такие процедуры можно проводить через каждые 4-6 месяцев. Пить воду всегда нужно натощак, 3 раза в сутки, дозировкой 4 миллилитра на 1 кг веса пациента за один раз. Также стоит учитывать состояние желудочной секреции. Если она усилена, жидкость необходимо пить за 1 час до приёма еды, залпом, большими глотками. Это убережёт больного от проблем со слизистой оболочкой желудка.

При пиелонефрите, рекомендуется употреблять следующие минеральные воды:

  • №1 и 2 Лужанская;
  • Поляна Купель;
  • Кисловодский Нарзан;
  • Поляна Квасова;
  • №17 и 4 Ессентуки;
  • Смирновская;
  • Сиван Джермук;
  • Славяновская;
  • Трускавецкая – обладает хорошим болеутоляющим и мочегонным эффектом.

Любой способ лечения, в том числе и народный, имеет свои показания и противопоказания. В случае с применением воды запреты выглядят следующим образом:

  1. Гидронефроз.
  2. Туберкулёз какого-либо из органов мочеполового тракта.
  3. Макрогематурия.
  4. Воспаление почек в обостренной форме.
  5. Хроническое заболевание почек, сопровождающееся недостаточностью.
  6. Камни в почках, удаление которых возможно только хирургическим путём.

Не у каждого человека, в связи с определёнными жизненными обстоятельствами, есть возможность на протяжении 2-3 недель находиться в стационаре. Поэтому, сразу же после обследования и консультации с врачом, пациент вынужден продолжить лечение дома. Наилучшим образом себя проявили следующие народные способы борьбы с пиелонефритом:

Целебный настой из сушеных трав. В аптеке необходимо приобрести почки березы, корень солодки, болотный аир, почечный чай, листья толокнянки и льняные семена. Все травы смешиваются. На пол литра воды используется 3 маленьких ложки смеси. Сначала необходимо залить всё холодной водой и довести до кипения (кипятить 5 минут). Отвар процеживается и выдерживается до комнатной температуры. Пить по 1 стакану за полчаса до еды 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Следующие 3 месяца процедура продолжается, но с уменьшением дозы трав до 2 чайных ложек.
Отвар зверобоя. Обладает мочегонным, антисептическим и противовоспалительным свойством. 1 столовая ложка травы заливается 200 мл кипятка и проваривается в течение 5 минут. Далее отвар должен выстояться 1 час. После его можно процедить и выпить за 4 раза равными дозами.
Для этого понадобится 10 грамм травы трехцветной фиалки, столько же сушеных листьев вербены лекарственной, грецкого ореха, 20 грамм корня лопуха и 30 шиповника.
Травяной отвар. Кипятком заливается 2,5 столовых ложки смеси и настаивается 1,5-2 часа. Процеженный отвар пьется по ½ стакана 4-5 раз в сутки. Для усиления эффекта можно добавить немного мёда.
Настой из ягод можжевельника. Одно из самых эффективных средств против пиелонефрита – настой из можжевельника. На 200 мг воды понадобится 10 ягод. Настаивать их нужно минимум 2,5-3 часа. Полученную жидкость пьют по пол стакана перед каждым приёмом пищи, но не более 4-х раз.

Все вышеперечисленные методы можно использовать только после рекомендации уролога. Если фитотерапия будет подобрана неправильно, есть все шансы на усугубление состояния. Целесообразно использовать такую терапию после проведения лечения антибиотиками. Это необходимо для устранения основной причины возникновения воспалительного процесса.

Народная терапия не способна излечить пациента от пиелонефрита, особенно если он находится в стадии обострения. Различные отвары и настойки смогут помочь избавиться от болевого синдрома, воспаления, а также укрепят защитную силу иммунитета.

Недооценивать пиелонефрит ни в коем случае нельзя, как и надеяться на то, что заболевание пройдет или его можно полностью вылечить с помощью народных методов. На стадии рецидива он способен парализовать работу почек и постепенно привести к их недостаточности. Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно проходить обследование.

источник

Диета при пиелонефрите у взрослых несет в себе множество полезных свойств и направлена на:

  • нормализацию деятельности почек и метаболизма;
  • исчезновение болей после пиелонефрита.
  • Минеральные воды в лечении пиелонефрита и цистита у детей

    В лечении пиелонефрита и цистита у детей широко используются минеральные воды, содержащие полезные химически активные компоненты, особенно углекислоты, которыми и определяется их лечебное действие.

    При воспалительных заболеваниях мочевых органов рекомендуются слабоминеральные воды, так как они оказывают наиболее выраженный мочегонный эффект. Предпочтение отдается водам, которые содержат ионы гидрокарбоната кальция. Употребление минеральных вод показано лишь при кислой реакции мочи. В результате их приема увеличивается мочеобразование, растворяются слизь, песок, подавляется жизнедеятельность бактерий, исчезают признаки общей интоксикации организма, проходит боль, улучшается функция почек. Под влиянием гидрокарбоната натрия, содержащегося в минеральной воде, изменяется реакция мочи в щелочную сторону, а это препятствует образованию кристаллов мочевой и щавелевой кислоты, которое способствует формированию песка и камней. Повышение щелочности мочи особенно показано при мочекислом диатезе, хроническом пиелонефрите, цистите, подагре, нарушении обмена веществ. Не рекомендуется применять минеральные воды с лечебной целью, если у ребенка нарушена выделительная способность почек и отмечается щелочная реакция мочи.

    Продолжительность лечения минеральными водами – 4-6 недель. Курс лечения рекомендуется повторить. Это способствует стойкому выздоровлению, предупреждению обострения болезни. В домашних условиях курс лечения минеральными водами можно проводить 2-3 раза в год, с интервалами 4-6 месяцев. Минеральную воду следует принимать натощак 3 раза в день, из расчёта 3-5 мл на 1 кг массы тела (разовая доза): за 1 час 45 минут, 30 минут или 15 минут до еды, в зависимости от состояния желудочной секреции. При усилении желудочной секреции нужно пить подогретую воду большими глотками (“залпом”) за 1 час до приема пищи с целью уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. В случае стойкого понижения желудочной секреции и низкой кислотности минеральную воду необходимо пить медленно, небольшими глотками, с перерывами (“смаковать”), за 15-20 минут до еды. Этим достигается улучшение двигательной активности желудка и кишок, а также стимуляция секреторной деятельности. Если секреция желудка нормальна, минеральную воду принимают комнатной температуры за 30-40 минут до еды.

    При пиелонефрите и цистите рекомендуется употреблять такие минеральные воды: Боржоми, Ессентуки №4 и №17, Кисловодский нарзан, Лужанская №1 и №2, Поляна Квасова, Поляна Купель, Славяновская, Смирновская, Саирме, Сиван, Джермук, Кашинская и особенно Трускавецкая (слабоминерализованная, содержащая большое количество органических веществ и обладающая выраженным мочегонным и болеутоляющим действием).

    Лечебное питание детей, больных пиелонефритом, в санаторно-курортных условиях является важнейшим этапом комплексной терапии. Долечивание детей возможно в местных санаториях, где используется минеральная вода в бутылках или на бальнеологических курортах Железноводск и Трускавец.

    Важное значение в комплексном лечении воспалительного процесса мочевых органов в домашних условиях придается лечебной физкультуре и климатолечению. Эти факторы благотворно влияют на жизнедеятельность организма, закаливают и тренируют его, повышают защитные силы. Полезно под контролем врача проводить утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, прогулки, игры на свежем воздухе, экскурсии. В летнее время утреннюю гигиеническую гимнастику надо проводить на свежем воздухе, а зимой – в хорошо проветриваемых помещениях. Продолжительность гимнастики этого вида – 10-15 минут.

    Другие статьи на тему МЕДИЦИНА.

    На сегодняшний день наиболее распространенным воспалительным заболеванием почек является пиелонефрит. Заболевание поражает чашечки и лоханки почек, а также и саму почечную ткань.

    Пиелонефрит может быть односторонним, двусторонним, а также острым, рецидивирующим или хроническим. При лечении болезни особое внимание следует уделить рациону питания. Питание при пиелонефрите должно быть сбалансированным.

    При заболевании с явно выраженными симптомами такими как:

  • повышенная температура,
  • интоксикация организма,
  • рвота и тошнота,
  • обильное потоотделение,
  • повышение артериального давления и др.
  • необходимо ограничиться употреблением только овощей и фруктов.

    К разрешенным продуктам для начальной стадии заболевания относятся: дыня, арбуз, тыква, цветная капуста, свекла, морковь, печеные яблоки. Оптимальным вариантом является введение в рацион морковно-яблочных котлет, которые можно слегка обжарить на растительном масле.

    В дальнейшем можно вводить в рацион продукты, которые содержат белки. При этом около половины всех потребляемых белков должны иметь животное происхождение. Добиться этого можно за счет введения молочных продуктов. Энергоценность суточного рациона может быть снижена до 2000 калорий. Такое уменьшение калорийности связано с тошнотой, которая является достаточно частым явлением при начальной стадии заболевания. Калорийность питания достигается за счет введения жиров и значительного уменьшения углеводов в питании больного.

    При обострении пиелонефрита необходимо вводить разгрузочные дни. После того, как острый период болезни заканчивается, суточная калорийность питания может быть возвращена в норму.

    С первого дня обострения надо пить много жидкости. Суточная норма, которой должен достигать питьевой объём потребляемой жидкости составляет более 2-х литров. Она может быть снижена только при том условии, если у больного имеются медицинские противопоказания. Введение большого количества жидкости способствует промыванию мочевых каналов, выведению токсинов, а также восполняет водные потери организма.

    Для того чтобы нормализировать обмен веществ в меню больного вводят такие напитки как слабозавареный зеленый или черный чай, чай с молоком, сильно разбавленные ягодные и фруктовые соки, отвары из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, томатный сок, жидкие кисели, минеральные воды. Больному пиелонефритом нельзя употреблять минеральные воды, которые имеют натриевый состав. Такие напитки как брусничные и клюквенные соки содержат большое количество бензойной кислоты, которая имеет способность подавлять рост микробов.

    Особенностью такого заболевания как пиелонефрит является то, что для него бессолевой режим питания не является обязательным. Лечебное питание при заболевании должно обязательно содержать соль.

    Если соль будет полностью исключена из меню, то у больного может развиться синдром солетеряющей почки, который нередко приводит к такому осложнению как почечная недостаточность. В диете больного должно присутствовать порядка 12 граммов соли в сутки. Если же заболевание сопровождается рвотой или лихорадкой, то норму соли увеличивают до 15 граммов. Если развивается тяжелое двустороннее поражение почек, при котором наблюдается резкое повышение давления, то потребление соли снижают до 6 граммов в день. Также необходимо следить за тем, чтобы суточная доза витаминов группы В, С и А была увеличена в два раза.

    В период обострения болезни меню больного должно состоять из продуктов, которые обладают легкоусвояемостью, а их механическая обработка должна носить щадящий режим для желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника необходимо вводить кисломолочные напитки, а также те продукты, которые являются источниками пищевых волокон, например, ягоды, овощи и фрукты. Такие продукты как бобовые и белокочанная капуста необходимо полностью исключить, так как они усиливают газообразование и могут привести к такому нежелательному явлению как вздутие живота. Прием пищи должен совпадать с теми часами, когда температура тела приходит в норму или значительно понижается.

    Если пиелонефрит не сочетается с другими заболеваниями мочеполовой системы, такими как уретрит или цистит, а также, если пациент не имеет нарушений в функционировании органов пищеварения, то нет никакой необходимости исключать из его меню такие блюда как мясные и рыбные бульоны, пряности, соленья и приправы.

    Для маловыраженной картины течения болезни рацион больного должен полностью соответствовать режиму здорового питания. Единственное, что должно превышать норму — это потребление жидкости.

    Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

    Окороков А. Н.

    Лечение болезней внутренних органов:

    Практическое руководство. Том 2.

    Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

    Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

    Показаниями к госпитализации больного являются:

    • выраженное обострение заболевания;
    • развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
    • прогрессирование ХПН;
    • нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
    • уточнение функционального состояния почек;
    • o выработка экспертного решения.

    В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.

    При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

    При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.

    По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.

    Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

    Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

    При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

    Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

    В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

    При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

    При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности» ).

    При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

    3. Этиологическое лечение

    Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

    Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

    Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

    Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

    Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

    Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

    Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

    Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

    Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

    Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

    Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

    Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

    Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

    Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

    Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

    Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

    Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

    Основные правила назначения антибактериальной терапии:

    1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

    2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

    3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

    4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

    5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

    6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

    В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

    3.1. Антибиотики

    Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

    Вернуться к оглавлению

    Чтобы уменьшить интоксикацию организма и ускорить выведение всех вредных компонентов, доктора рекомендуют пить большое количество жидкости. Помимо воды, человек при заболевании может пить такие жидкости: натуральный сок, морс, минеральная вода и чай. Наблюдать потребуется за тем, чтобы употреблять в день не менее 2-х литров различной жидкости.

    Пиелонефрит развивается в результате проникновения инфекции в чашечно-лоханочную систему почек. Лечение пиелонефрита занимает много времени. Важным вопросом является питание при пиелонефрите почек.

    На стадии обострения пиелонефрита у человека периодически возникают острые боли в пояснице, держится повышенная температура. Болезнь может сопровождаться симптомами общей интоксикации организма: слабостью, тошнотой, сниженным аппетитом. Тем не менее, питание должно быть калорийным (3000-3200 кКал в день), содержащим достаточное количество витаминов и минералов.

    Диета при остром пиелонефрите почек основывается в ограничении употребления белка и минимизации количества потребляемой больным соли.

    Запрещено употреблять при обострении пиелонефрита консервы, кофе, алкоголь, наваристые мясные бульоны, острые специи, лук и чеснок, грибы, бобы, пирожные и торты. Можно употреблять молокопродукты и яичный белок. При уменьшении воспалительного процесса в рацион можно добавить нежирное мясо и рыбу. Рекомендуется употреблять в пищу как можно больше арбузов, дынь, кабачков, фруктов.

    В больших количествах (если нет отеков) следует употреблять морсы, компоты, чистую воду (2 л в день и больше). Лучше всего в период обострения болезни готовить все блюда на пару. Также нужно отказаться на время от употребления жиров животного происхождения (все первые блюда должны быть вегетарианскими). Для удовлетворения потребности в животных жирах можно ввести в рацион 15 г сливочного масла.

    При ремиссии заболевания можно постепенно (в небольших количествах) вводить в рацион лук и чеснок.

    Диета при пиелонефрите почек в стадии ремиссии во многом совпадает с диетой на стадии обострения: не следует употреблять кофе, алкоголь и другие запрещенные при обострении пиелонефрита продукты.

    Очень полезным на стадии ремиссии является употребление минеральной воды Нафтуся. Пить ее нужно в теплом виде в дозах, рекомендованных врачом.

    Диета при хроническом пиелонефрите почек заключается в здоровом питании. Предпочтительно готовить блюда на пару, варить или тушить. Некоторые ограничения могут накладываться на рацион больного хроническим пиелонефритом в зависимости от сопутствующих осложнений.

    Для избежания концентрации мочи в больных почках, употребление жидкости в сутки должно быть на уровне 1,5-2 л. Особенно полезными при хроническом пиелонефрите будут напитки из клюквы и брусники.

    Особое внимание следует уделить молоку. Молоко является мочегонным продуктов, легко усваивается и приносит много пользы при заболеваниях почек. Кефир и ряженка тоже полезны при пиелонефрите. Эти продукты не только оказывают мочегонный эффект, но и нормализируют микрофлору кишечника, которая изменяется под воздействием лекарственных препаратов.

    Мясо при хроническом пиелонефрите нужно употреблять только нежирное (говядина, курятина, крольчатина). Перед употреблением рекомендуется понижать в мясе содержание экстрактивных веществ. Делается это следующим образом: мясо нужно перед варкой порезать на мелкие кусочки, залить холодной водой, закипятить и вылить первый бульон. Затем повторно залить мясо водой и довести до готовности. Эта процедура позволит снизить содержание экстрактивных веществ на 60%.

    Прием поваренной соли при хроническом пиелонефрите можно и не ограничивать (8-10 г). Если заболевание осложняется артериальной гипертензией, то больному будет полезно раз в 7-10 дней устраивать разгрузочный день (фруктовый или рисовый).

    Лежащим в стационаре больным хроническим пиелонефритом назначается диета №7 с повышенным содержанием жидкости. В качестве гостинца таким больным можно приносить изюм, инжир, курагу, апельсины и мандарины.

    Пиелонефрит может вызвать такие осложнения:

  • анемия;
  • аллергия;
  • гломерулонефрит.

    При анемии следует включить в рацион как можно больше продуктов, содержащих железо – яблоки, гранаты, клубнику, а также говяжью печень или язык. Поскольку пиелонефрит сильно ослабляет организм, у человека может развиться пищевая аллергия на различные продукты: следует обязательно выяснить, на какие продукты появилась аллергия и отказаться от их употребления. При гломерулонефрите придется ограничить употребление жидкости до 600 мл в сутки. При снижении интенсивности обострения количество жидкости нужно будет постепенно увеличивать.

    Лучше всего насчет диеты при пиелонефрите посоветоваться с лечащим врачом. Соблюдение диеты больным значительно облегчит симптомы болезни и позволит быстрее стабилизировать состояние больного.

    Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита. В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т. е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого. Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

    При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

    Характерной морфологической особенностью хронического пиелонефрита, как и острого, являются очаговость и полиморфность поражения почечной ткани: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны Рубцовых изменений. Воспалительным процессом поражается прежде всего интерстициальная ткань, затем в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы, атрофия и гибель которых наступает вследствие инфильтрации и склерозирования интерстициальной ткани. Причем вначале повреждаются и погибают дистальные, а затем проксимальные отделы канальцев. Клубочки вовлекаются в патологический процесс лишь в поздней (терминальной) стадии заболевания, поэтому и снижение клубочковой фильтрации наступает значительно позже развития концентрационной недостаточности. Сравнительно рано патологические изменения развиваются в сос’удах и проявляются в виде эндартериита, гиперплазии средней оболочки и склероза артериол. Эти изменения приводят к снижению почечного кровотока и возникновению артериальной гипертензии.

    Морфологические изменения в почках нарастают обычно медленно, что обусловливает многолетнюю продолжительность этого заболевания. В связи с наиболее ранним и преимущественным поражением канальцев и снижением концентрационной способности почек в течение многих лет сохраняется диурез с низкой, а затем с монотонной относительной плотностью мочи (гипо- и изогипостенурия). Клубочковая же фильтрация долго сохраняется на нормальном уровне и снижается лишь в поздней стадии заболевания. Поэтому по сравнению с хроническим гломерулонефритом прогноз у больных хроническим пиелонефритом в отношении продолжительности жизни более благоприятный.

    Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

    Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

    При объективном обследовании больного можно отметить одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам после сна, бледность кожных покровов; положительный (хотя и не всегда) симптом Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) либо с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках. Появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией. Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.

    Более значительные диагностические трудности представляет пиелонефрит в период ремиссии, особенно первичный и с латентным течением. У таких больных боли в области поясницы незначительные и непостоянные, ноющего или тянущего характера. Дизурические явления в большинстве случаев отсутствуют либо отмечаются изредка и мало выражены. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще по вечерам) повышается до субфебрильных цифр (37-37,1 °С). Протеинурия и лейкоцитурия также незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

    При длительном течении хронического пиелонефрита больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость, периодически возникают головные боли. Позже присоединяются диспепсические явления, сухость и шелушение кожных покровов. Кожа приобретает своеобразный серовато-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянной пастозностью век; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая. У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом (В. А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания. Несомненно, что присоединение гипертензии не только вносит изменения в клиническую картину заболевания, но и усугубляет его течение. Как следствие гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка сердца, нередко с признаками перегрузки его и явлениями ишемии, клинически сопровождающейся приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения, а в более тяжелых случаях — с инсультами и тромбозами сосудов головного мозга. Симптоматическая гипотензивная терапия при этом малоэффективна, если своевременно не установлен пиелонефритический генез артериальной гипертензии и не проводится противовоспалительное лечение.

    В поздних стадиях пиелонефрита возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

    Для хронического пиелонефрита вообще и в поздних стадиях особенно характерна полиурия с выделением в течение суток до 2-3 л и более мочи. Описаны случаи полиурин, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.

    Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится с большим опозданием, когда уже наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности либо когда случайно обнаруживается артериальная гипертензия и пытаются установить ее происхождение. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с учетом жалоб астенического характера позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.

    Установление диагноза хронического пиелонефрита основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, рентгеноурологических и радиоизотопных исследований, а при необходимости и возможности — данных пункционной биопсии почки. Важная роль принадлежит и тщательно собранному анамнезу. Указания в анамнезе на перенесенный в прошлом цистит, уретрит, пиелит, почечную колику, на отхождение конкрементов, а также на аномалии развития почек и мочевых путей всегда являются существенными факторами, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита.

    Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном его течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо столь незначительно выражены и не характерны, что не позволяют поставить убедительный диагноз. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита в подобных случаях основывается главным образом на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. При этом ведущая роль отводится исследованию мочи и обнаружению лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

    Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром, обычно незначительна и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой — менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть различной степени выраженности, но чаще количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в поле зрения, реже достигает 50-100 и более. Изредка в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

    У больных с латентным течением заболевания нередко при обычном исследовании мочи в отдельных или нескольких анализах протеинурия и лейкоцитурия могут вообще отсутствовать, поэтому необходимо обязательно проводить анализы мочи в динамике многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, а также посев мочи на микрофлору и степень бактериурии. Если в суточном количестве мочи содержание белка превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов в пробе по Каковскому-Аддису составляет более 4 • 106/сут, а при исследовании по Нечипоренко — более 2,5 • 106/л, то это может говорить в пользу пиелонефрита.

    Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Стернгеймера-Мальбина. Однако не следует переоценивать их значение, поскольку установлено, что они образуются при низком осмотическом давлении мочи (200-100 мосм/л) и вновь превращаются в обычные лейкоциты при повышении осмотической активности мочи. Следовательно, упомянутые клетки могут быть следствием не только активного воспалительного процесса в почках, но и результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Однако если количество активных лейкоцитов составляет более 10-25 % всех экскретируемых с мочой лейкоцитов, то это не только подтверждает наличие пиелонефрита, но и свидетельствует о его активном течении (М. Я. Ратнер с соавт. 1977).

    Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но чаще и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической (или ложной, изолированной, без воспалительного процесса) бактериурии не бывает. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией, без других признаков поражения почек или мочевых путей, показало, что у части из них со временем выявляется развернутая клиническая картина пиелонефрита. Поэтому к терминам «бактериурия» и тем более «инфекция мочевых путей» следует относиться с настороженностью, особенно у беременных и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако для предупреждения его некоторые авторы рекомендуют проводить лечение каждого такого пациента до полной стерильности мочи (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982).

    Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты.

    При малосимптомных, латентно и атипично протекающих формах хронического пиелонефрита, когда и упомянутые выше методы исследования мочи бывают недостаточно убедительными, используются также провокационные тесты (в частности, преднизолоновый) в целях временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.

    При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна и гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая, по данным В. А. Пилипенко (1973), встречается в 32,3 % случаев. Некоторые авторы (М. Я. Ратнер, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия сопутствует иногда калькулезному пиелонефриту либо развивается вследствие деструктивного процесса в своде чашки (форникальное кровотечение).

    В периферической крови чаще обнаруживается анемия, увеличение.СОЭ, реже — небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В протеинограмме крови, особенно в фазе обострения, наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией, гипер-a1- и а2-глобулинемией, в поздних стадиях с гипогаммаглобулинемией.

    В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите вначале снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

    Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной выраженности, обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой.

    В далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита существенно снижается клубочковая фильтрация, в результате в крови нарастает концентрация азотистых шлаков — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может наблюдаться и в период обострения заболевания. В таких случаях под влиянием успешного лечения восстанавливается азотовыделительная функция почек и нормализуется уровень креатинина, мочевины в крови. Поэтому прогноз при появлении признаков хронической почечной недостаточности у больных пиелонефритом более благоприятный, чем у больных хроническим гломерулонефритом.

    Существенную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного, играют ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ. Более детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей могут быть получены с помощью экскреторной урографии, особенно инфузионной. Последняя дает более четкие результаты даже при значительном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография позволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек. Спазм либо булавовидное расширение чашек, нарушение их тонуса, деформации и расширения лоханок, изменения формы и тонуса мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и другие изменения свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

    В поздних стадиях заболевания, когда происходит сморщивание почек, выявляется и уменьшение их размеров (или одной из них). В этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция контрастного вещества резко замедляется и уменьшается, а иногда вообще отсутствует. Поэтому при выраженной почечной недостаточности проводить экскреторную урографию нецелесообразно, так как контрастирование почечной ткани и мочевых путей резко снижено либо не происходит вообще. В подобных случаях при острой необходимости прибегают к инфузионной урографии или к ретроградной пиелографии, так же как и при односторонней обтурации мочеточника с нарушением оттока мочи. Если контуры почек при обзорной и экскреторной урографии четко не выявляются, а также при подозрении на опухоль почки используются пневморетроперитонеум (пневморен), компьютерная томография.

    Существенную помощь в комплексной диагностике пиелонефрита оказывают радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек. Однако дифференциально-диагностическое значение их по сравнению с рентгенологическим исследованием относительно невелико, так как выявляемые с их помощью нарушение функции и изменение структуры почек неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, а ренография, кроме того, дает еще и высокий процент диагностических ошибок. Эти методы позволяют установить нарушение функции одной из почек по сравнению с другой и, следовательно, имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, диагностическое значение их невелико. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по той или иной причине (аллергия на контрастное вещество, значительное нарушение функции почек и др.) проведение экскреторной урографии невозможно или противопоказано, радиоизотопные методы исследования могут оказать существенную помощь.

    Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии в крупных диагностических центрах используют и ангиографию почек.

    Наконец, если точно установить диагноз все же не удается, показана прижизненная пункционная биопсия почки. Однако следует иметь в виду, что и этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По данным И. А. Борисова и В. В. Суры (1982), с помощью пункционной биопсии диагноз пиелонефрита удается подтвердить лишь в 70 % случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации располагается здоровая ткань, попадание пункционной иглы в которую дает отрицательные результаты и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при несомненном наличии его. Следовательно, диагностическое значение имеют лишь положительные результаты пункционной биопсии, т. е. подтверждающие диагноз пиелонефрита.

    Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

    Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

    Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

    Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.

    Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

    В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.

    Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

    Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным — в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения. Им назначают постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести клинических симптомов заболевания и их динамики под влиянием проводимого лечения.

    Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

    Поскольку при хроническом пиелонефрите отеки за редким исключением отсутствуют, то жидкость можно принимать без ограничения. Ее желательно употреблять в виде различных витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный морс (до 1,5-2 л в сутки). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.). При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

    Решающее значение в лечении хронического пиелонефрита, так же как и острого, принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Антибактериальная терапия неэффективна, если она поздно начата, проводится недостаточно активно, без учета чувствительности микрофлоры и если не устранены препятствия к нормальному пассажу мочи.

    В поздней стадии пиелонефрита в связи с развитием склеротических изменений в почках, снижением почечного кровотока и клубочковой фильтрации не представляется возможным достичь в почечной ткани необходимой концентрации антибактериальных препаратов, и эффективность последних заметно падает даже при высоких дозах. В свою очередь из-за нарушения экскреторной функции почек создается опасность кумуляции вводимых в организм антибиотиков и повышается опасность тяжелых побочных проявлений, особенно при назначении больших доз. При поздно начатой антибактериальной терапии и недостаточно активном лечении возникает возможность развития устойчивых к антибиотикам штаммов микробов и микробных ассоциаций, обладающих различной чувствительностью к одному и тому же противомикробному препарату.

    Для лечения пиелонефрита в качестве противомикробных средств используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, б-НОК, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтение отдается тому препарату, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится больным. Наименьшей нефротоксичностью обладают препараты пенициллинового ряда, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Незначительной нефротоксичностью отличаются нитрофураны, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (канамицин, колимицин, гентамицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков, к которым микрофлора оказалась резистентной.

    При назначении антибиотиков необходимо учитывать также зависимость их активности от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны при щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется молочно-растительная диета, добавление щелочей (пищевая сода и др.), употребление щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при рН 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны и при щелочной, и при кислой реакции мочи (в пределах от 2,0 до 8,5-9,0).

    В период обострения антибактериальная терапия проводится 4-8 недель — до ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении прибегают к различным комбинациям антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК либо сочетание всех вместе); показано парентеральное их введение, нередко внутривенно и в больших дозах. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать со всеми противомикробными средствами. К ним наблюдается меньше всего резистентных штаммов микробов. Эффективна, например, комбинация карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, сочетание гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно с кефзолом), цефалоспоринов и нитрофуранов; пенициллина и эритромицина, а также антибиотиков с 5-НОК. Последний считается в настоящее время одним из наиболее активных уросептиков с широким спектром действия. Весьма эффективен левомицетина сукцинат по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно, особенно при грамотрицательной флоре. Сирокое применение находит гентамицин (гарамицин). Он оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку и на другие грамотрицательные бактерии; активен и к грамположительным микробам, в частности к золотистому пенициллиназообразующему стафилококку и b-гемолитическому стрептококку. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90 % его выводится в неизмененном виде почками, в связи с чем в моче создается высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную. Назначается он по 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней.

    Количество антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения пиелонефрита, велико и с каждым годом возрастает, поэтому нет возможности и необходимости останавливаться на характеристике и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально с учетом вышеуказанных основных принципов терапии хронического пиелонефрита.

    Критериями эффективности проводимого лечения являются нормализация температуры, исчезновение дизурических явлений, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии.

    Поскольку даже после успешного лечения наблюдаются частые (до 60-80 %) рецидивы заболевания, общепризнано проводить многомесячную противорецидивную терапию. Необходимо назначать различные противомикробные препараты, последовательно чередуя их с учетом чувствительности к ним микрофлоры и под контролем за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Единого мнения о длительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет) до сих пор не существует.

    Предложены различные схемы интермиттирующего лечения в амбулаторных условиях. Наиболее широкое применение находит схема, в соответствии с которой в течение 7-10 дней каждого месяца поочередно назначаются различные противомикробные средства (антибиотик, например левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, в следующем месяце — сульфаниламидный препарат, например уросульфан или этазол, в последующие месяцы — фурагин, невиграмон, 5-НОК, сменяющиеся каждый месяц). Затем цикл лечения повторяется.

    В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.). С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), обладающий умеренной антибактериальной активностью, особенно при сопутствующем холецистите.

    В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антибактериальными средствами может сопровождаться аллергическими и другими побочными проявлениями, в связи с чем для уменьшения или предупреждения их показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда приходится полностью отказаться от них и прибегать к цилотропину, уротропину, салолу. При длительном лечении антибиотиками целесообразно назначать витамины.

    Больным с артериальной гипертензией показаны гипотензивные средства (резерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии).

    По показаниям в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды -коргликон, строфантин, целанид, дигоксин и др.

    У больных с вторичным пиелонефритом наряду с консервативной терапией нередко прибегают и к хирургическим методам лечения в целях устранения причины стаза мочи (особенно при калькулезном пиелонефрите, аденоме предстательной железы и др.).

    Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение, главным образом у больных с вторичным (калькулезным) пиелонефритом после операции удаления конкрементов. Наиболее показано пребывание в бальнеопитьевых санаториях — Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовские Минеральные Воды. Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях, «вымыванию» из них слизи, гноя, микробов и мелких конкрементов, улучшает общее состояние больных.

    Больным с высокой артериальной гипертензией и выраженной анемией, с явлениями почечной недостаточности санаторно-курортное лечение противопоказано. Не следует направлять больных хроническим пиелонефритом и на климатические курорты, так как эффекта от этого обычно не наблюдается.

    Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, в диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, правильном их трудоустройстве, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, в лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей; в санации хронических очагов инфекции.

    При хроническом первичном пиелонефрите рекомендации по трудоустройству больных те же, что и при хроническом гломерулонефрите, т. е. больные могут выполнять работу, не связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах.

    Режим питания, диета такие же, как и при остром пиелонефрите. При наличии симптоматической гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли, а также некоторое ограничение жидкости, особенно в тех случаях, когда имеются отеки или склонность к их появлению. В целях предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования предложены различные схемы длительной терапии этого заболевания.

    При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от ликвидации причин, приводящих к нарушению оттока мочи (конкременты, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы и т. д.). Больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога либо нефролога (терапевта) и уролога.

    В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеют своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркуррентных заболеваний.

    Больные, перенесшие острый пиелонефрит, после выписки из стационара должны находиться на диспансерном учете и наблюдаться не менее одного года, при условии нормальных анализов мочи и при отсутствии бактериурии. Если же сохраняются либо периодически появляются протеинурия, лейкоцитурия, бакгериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом.

    Больные хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострении заболевания или нарастающем падении функции почек.

    При остром пиелонефрите после курса лечения в стационаре больные подлежат диспансерному обследованию 1 раз в две недели в первые два месяца, а затем 1 раз в один-два месяца в течение года. В обязательном порядке проводятся анализы мочи — общий, по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериу-рии, на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным средствам, а также общий анализ крови. Один раз в 6 месяцев исследуют кровь на содержание мочевины, креатинина, электролитов, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости показаны консультация уролога и рентгеноурологические обследования.

    Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите, должен проводиться один раз в шесть месяцев.

    При появлении признаков хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров и обследований существенно сокращаются по мере ее прогрессирования. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамикой относительной плотности мочи по Зимницкому, величиной клубочковой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов в крови. Указанные исследования проводятся в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности ежемесячно либо раз в 2-3 месяца.

    источник

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями: