Методика лечения грудного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника — упражнения, медикаментозные и народные средства

Методы лечения грудного остеохондроза. При диагнозе грудной остеохондроз симптомы и лечение должен определять врач. Методы лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника Богач Людмила Михайловна В современной медицине существует три типа остеохондроза позвоночного столба: шейный, . Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника становится частым явлением на сегодняшний день. Грудной остеохондроз реже диагностируется, чем в других отделах. Какие причины вызывают остеохондроз грудного отдела. Симптомы проявления болезни. Причины возникновения грудного остеохондроза и характерные симптомы Народные методы лечения. Первые симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника. Степени болезни, препараты и народные средства лечения. характерных для хондроза грудного отдела: Основные методы лечения.

  • Остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: как лечить?
  • Рецепты лечения остеохондроза грудного отдела народными средствами
  • Грудной остеохондроз: симптомы и методы лечения заболевания
  • Симптомы грудного остеохондроза у женщин

В большинстве случаев лечение является симптоматическим. Редко удается полностью остановить дегенеративно-дистрофические изменения и восстановить нормальное состояние межпозвонковых дисков. Однако приостановить и замедлить процесс возможно. Важную роль в этом играют хондропротекторы средства для восстановления хрящевой ткани , своевременное лечение, правильное питание.

Особую роль врачи отводят лечебной гимнастике, которую пациентам с остеохондрозом рекомендуют выполнять ежедневно. Медикаментозное лечение диклофенак мг 1 раз в сутки; ибупрофен по мг 2 раза в сутки; мовалис 7,5 — 15 мг 1 раз в сутки; нимисулид мг 1 раз в сутки. Лечение данными препаратами проводится 7 — 10 дней, при необходимости курс лечения продлевают на 1 месяц.

Курс лечения составляет 10 дней. Используют витамины группы В: Курс лечения составляет 10 дней; мильгама 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней; нейровитан по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Курс лечения 1 месяц. Курс лечения составляет 20 дней. Основные виды физиотерапии при остеохондрозе Физиотерапия не приводит к обострению хронических заболеваний, не дает аллергических реакций, что не гарантировано при применении лекарственных препаратов. Оздоровительный эффект возникает благодаря воздействию на организм таких физических факторов, как магнитные и электрические поля, тепло, холод, механическое воздействие, различные излучения.

Физиотерапия при остеохондрозе — один из самых эффективных методов лечения. Её главное преимущество заключается в избирательном воздействии на очаг заболевания.

Соседние ткани и органы при этом не затрагиваются, благодаря чему отсутствуют негативные эффекты. Это позволяет широко применять физиотерапевтические методы лечения у детей, пожилых людей и даже у беременных женщин.

Остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: как лечить?

Ударно-волновая терапия — на пораженный участок воздействует акустическая волна. Эта процедура уменьшает боль, улучшает микроциркуляцию, обмен веществ и ускоряет процессы регенерации. Детензор-терапия — заключается в использовании веса тела пациента для вытяжки позвоночника. Для проведения этой процедуры применяют специальный мат или матрас с системой наклонных ребер. Детензор-терапия позволяет эффективно разгрузить позвоночник. Электротерапия — применение силы электрических токов и полей. При проведении процедур ткани прогреваются, в них улучшается циркуляция крови и ускоряются обменные процессы, лекарственные препараты попадают непосредственно к очагу воспаления.

При этом снимаются боль и дискомфорт и значительно сокращаются сроки лечения. УФО-терапия кварц — ультрафиолетовое излучение улучшает выработку витамина D, снимает боль и воспаление, стимулирует иммунитет, прогревает. Магнитотерапия — использование низкочастотного электромагнитного поля положительно влияет на кровообращение в очаге заболевания, при этом уменьшается воспаление и ускоряется заживление поврежденных тканей.

Лазеротерапия — при воздействии лазера снимаются воспаление, спазмы и боль, активизируются регенеративные процессы. Ультразвуковая терапия — при воздействии вибрации ультразвуковых волн снимаются боль и воспаление, обеспечивается лучшее усвоение лекарственных средств. Мануальная терапия Мануальная терапия грудного отдела позвоночника становится необходимой чаще всего тогда, когда появляются следующие жалобы: Боль в спине область лопаток — дорсалгия.

Боль в области передней поверхности грудной клетки — пекталгия. Нарушение функции вдоха — ощущение того, что не удаётся сделать полный вдох, в связи с чем кажется, что не хватает воздуха.

Боли в плечевом суставе с ограничением в нём подвижности — плечелопаточный периартроз. Мануальная терапия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, деформирующем спондилёзе, спондилоартрозе, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, нарушениях осанки быстро устраняет мышечные спазмы, ограничение подвижности и боль.

На сегодняшний день общепризнано, что неправильная работа позвоночника приводит к перегрузке отдельных его двигательных сегментов и формированию вышеуказанной дегенеративной патологии.

В связи с этим становится понятным, что лечение устраняет не только симптомы, но и причины, приводящие к развитию самого остеохондроза, возникновению грыж и протрузий.

После курса лечения восстанавливается нормальное взаиморасположение позвонков, рёбер относительно друг друга и их правильная функция. Позвоночник представляет собой единую кинематическую цепь, где все отделы рефлекторно связаны друг с другом, поэтому лечение грудного отдела, шейного и поясничного, как правило, проводится одновременно.

Курс лечения у врача мануального терапевта проводится с частотой раза в неделю. Всего на курс в среднем приходится от 7 до 10 процедур. После проведения курса лечения для закрепления положительного эффекта и профилактики дальнейшего развития заболевания рекомендуется лечебная физкультура.

Помимо мануальной терапии при остеохондрозе и его осложнениях, а так же нарушениях осанки могут быть назначены и другие лечебные мероприятия, способствующие улучшению обменных процессов во всём организме и укреплению костных и хрящевых структур. Иглорефлексотерапия Появившись еще в древние времена, иглоукалывание широко применяется по всему миру, и в наше время оно весьма популярно.

Рецепты лечения остеохондроза грудного отдела народными средствами

Процедура представляет собой комплекс определенных приемов в форме уколов в конкретные точки тела специальными медицинскими иглами. Правильное воздействие на грудной отдел очень тонкими иглами позволяет осуществить быстрое устранение болевого симптома, который неизбежен при деформировании хрящей и суставов этого отдела.

Также процедура усилит обмен полезных веществ и обеспечит доступ кислорода к пораженным участкам. Такие меры обеспечивают полное восстановление здоровья человека. Иглорефлексотерапия при остеохондрозе воздействует сразу на несколько звеньев организма, поэтому результат заметен уже после первых сеансов.

Рассмотрим, что происходит в организме при воздействии на эти активные точки. Выработка эндогенных опиатов энкефалины и эндорфины — попадая в кровь, действуют на основной очаг боли, вызывая анальгезирующий эффект.

Выделяемый серотонин в небольшом количестве повышает настроение, что очень важно при долгом болевом синдроме. Поэтому иглотерапия при остеохондрозе назначается в основном из-за болевого синдрома, ведь это главный симптом. Акупунктура при остеохондрозе воздействует на кору надпочечников, вызывая выработку кортизола.

Этот гормон обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Основное медикаментозное лечение остеохондроза заключается в ведении ГКС паравертебрально, однако зачем водить, если можно усилить выделении собственного.

В результате лечения шейного остеохондроза иглоукалыванием происходит нормализация кровообращения, снижение отека спинномозговых нервов и улучшение регенеративных свойств хрящевой ткани. Седативный эффект от иглотерапии способствует повышению эффективности применяемых препаратов. Иглоукалывание при остеохондрозе является второстепенным методом лечения, поэтому применение медикаментозных средств никто не отменял!

Уменьшение спазма паравертебральных мышц, которые усиливают боль, таким образом, замыкая порочный круг. Лечебная физкультура — ЛФК Врачи считают, что многим людям может помочь гимнастика для грудного отдела позвоночника, которая была разработана опытными специалистами. Но стоит отметить, что применять ее можно только в том случае, если ее рекомендовал доктор.

Ведь неправильно подобранные упражнения способны только усугубить состояние больного. Как правило, врачи не советуют заниматься гимнастикой во время обострения болезни, когда человека беспокоят достаточно сильные боли. Также пациенты должны знать о том, что далеко не при всех заболеваниях способна помочь лечебная физкультура — например, если причиной болей стала опухоль, результата от упражнений не будет. Именно поэтому при появлении любых проблем со здоровьем стоит незамедлительно проконсультироваться с квалифицированным врачом и следовать его рекомендациям.

Основное удобство правильно подобранных упражнений для спины заключается в том, что после завершения очень короткого курса обучения занятия все последующие тренировки человек сможет выполнять самостоятельно. Это упражнение эффективно как при хронических, так и при острых формах болезней, поражающих грудной отдел позвоночника.

Оно позволяет улучшить подвижность позвоночного столба и грудной клетки. Проводить его нужно, контролируя собственные болевые ощущения. Если возникнет острая боль, то необходимо прекратить занятия и снова проконсультироваться со специалистом Для того чтобы выполнить данное простое упражнение нужно сесть на стул, имеющий прямую и жесткую спинку.

Руки необходимо сцепить на затылке, прогнувшись при этом назад таким образом, чтобы позвоночник прижался к верхней части спинки. Во время этого упражнения прогибается та часть грудного отдела позвоночника, которая прижата к спинке. Необходимо повторить это упражнение четыре раза. А можно сделать эти движения немного по-другому, тренируя не только позвоночник, но еще и легкие. Для этого нужно сесть на край стула. При этом верхняя часть спины грудной отдел должна опираться на верхний край спинки этого стула.

Надо прогибаться назад и выполнять наклоны вперед так же, как и раньше, но при этом следить за своим дыханием. При прогибе назад нужно делать вдох глубокий , а при наклоне — выдох.

Грудной остеохондроз: симптомы и методы лечения заболевания

Это облегчит дыхание, а также поможет натренировать легкие. Повторить движение нужно четыре раза. Перед тем как выполнять это упражнение, надо сделать довольно-таки жесткий валик, диаметр которого будет составлять около 10 см. Для этого можно взять полотенце средних размеров и аккуратно намотать его на скалку. После нужно лечь на этот валик так, чтобы он располагался в районе грудного отдела позвоночника. При этом руки следует положить за голову.

Потом несколько приподнять верхнюю часть тела. Для того чтобы равномерно разработать разные участки грудного отдела, следует валик перекатывать вдоль позвоночника. Повторять данное движение специалисты ЛФК советуют четыре раза.

При прогибе назад нужно делать вдох глубокий , а при подъеме — выдох. После нужно обернуть этим полотенцем нижнюю половину грудной клетки, взяв в руки его свободные концы.

Симптомы грудного остеохондроза у женщин

Затем необходимо сделать вдох как можно глубже , а на выдохе постараться как можно сильнее стянуть полотенце. Потом нужно ослабить натяжение и опять сделать вдох, а на выдохе вновь его затянуть. Повторить такое движение можно десять раз. Оно позволит улучшить подвижность ребер, а также будет способствовать развития глубокого дыхания. Профилактика Для профилактики грудного остеохондроза стоит следовать ряду рекомендаций: Лучшей профилактикой остеохондроза считается, в первую очередь, активный образ жизни.

Это позволяет держать в тонусе все тело и избавляет мышцы от перенапряжения.

Почему возникают грыжи?

На сегодняшний день существует огромное количество , по которым появляется межпозвоночная грыжа. Наиболее часто болезнь возникает из-за гиподинамии, в результате которой наблюдается нарушение кровообращение. Очень часто заболевание возникает в результате наследственности. Предрасположенность к заболеванию имеется у детей, родители которых страдали патологическим состоянием.

Наиболее часто грыжа развивается у пациентов, которые страдают плоскостопием. Это увеличивает нагрузки на область позвоночного столба. Причиной возникновения межпозвоночной грыжи является неправильное питание. Если в рационе питания человека отсутствуют витамины и полезные микроэлементы, то это приводит к развитию недуга. Если пациент регулярно употребляет алкогольные напитки или курит, то вероятность развития болезни у него возрастает.

В группе риска находятся люди преклонного возраста. У пожилых людей наиболее часто наблюдается развитие дегенеративных изменений в хрящах суставов. Пациенты с лишним весом достаточно часто страдают межпозвоночной грыжей пояснично-крестцового отдела. Также заболевание может возникать при наличии осложнений. Патологическое состояние очень часто диагностируется при отклонении в процессах обмена веществ.

Наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов, болеющими следующими болезнями:

  • хронической интоксикацией;
  • туберкулезом;
  • сахарным диабетом;
  • гепатитом и другими.

При плохом развитии мышц спины у больных часто диагностируется межпозвоночная грыжа. Также заболевание может наблюдаться при искривлении позвоночника. В большинстве случаев недуг появляется при эндокринных или обменных болезнях.

Причины появления заболевания могут быть разнообразными. Они напрямую зависят от сопутствующих заболеваний, образа жизни человека и наследственности.

Симптомы

Напрямую зависят от причин ее возникновения. К наиболее распространенным из них можно отнести болевые ощущения. Также к симптомам принадлежат и другие факторы.

  1. В период протекания заболевания абсолютно все пациенты жалуются на появление болевых ощущений, которые имеют тянущий и колющий характер. Больные жалуются на усиление болезненности при физических нагрузках. Болевой синдром возникает из-за компрессии нервных корешков. Также причиной возникновения заболевания может стать их атрофия или трофика. Приступообразные боли тупого характера наблюдаются у больных в области поясницы. Если человек длительное время находится в сидячем положении, то это приводит к усилению болевого синдрома. В период движения, надавливания на сонные артерии или кашля интенсивность болевых ощущений увеличивается.
  2. На запущенной стадии заболевания у человека может возникать нижняяпераплегия или полный паралич ног.
  3. В период развития данного заболевания многие пациенты жалуются на нарушение чувствительности. Она может снижаться или вообще пропадать. Наиболее часто пациент не чувствует верхнюю поверхность бедра, ягодицы и гениталии. У некоторых пациентов появляются парестезии. Это чувство присутствия на теле «мурашек».

При межпозвоночной грыже могут наблюдаться фибромиозиты, при которых снижается мышечная сила. При этом пациенты жалуются на выраженность болезненности мышц в период пальпации. При несвоевременном лечении заболевания может наблюдаться полное отмирание мышц.

  1. При межпозвоночной грыже у пациента может диагностироваться появление парализующего ишиаса. В области пораженной конечности нарушается трофика и иннервируются мышцы, в результате чего стопа становится обездвиженной.
  2. Частым признаком является также снижение или полное исчезновение ахиллового или коленного сустава.
  3. В некоторых случаях при развитии межпозвоночной грыжи наблюдается задержка мочи и проблема с ее выводом из организма.
  4. Изредка симптомом данного заболевания может выступать недержание кала.

Важно! Симптоматика болезни является достаточно обширной. При обнаружении первых нескольких симптомов пациенту необходимо в обязательном порядке обратиться к доктору. Только специалист сможет провести правильное обследование с использованием необходимых диагностических методов и назначить рациональное лечение.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания доктор просит рассказать больного об имеющихся симптомах. Также он производит осмотр пациента и выявляет видимые нарушения хребта. В большинстве случаев при осмотре человека используется пальпация. Для подтверждения предварительного диагноза, поставленного доктором, пациенту необходимо пройти дополнительную диагностику. С этой целью осуществляется применение клинических методов исследования.

Рентгенологическое исследование

Заключается в обзорной рентгенографии позвоночного столба и рентгеноскопии позвонков. Метод характеризуется высоким уровнем эффективности при его использовании на начальных стадиях заболевания.

Компьютерная томография

Для получения обширной информации пациентам очень часто делают назначение компьютерной томографии. Эта методика позволяет определить степень искривления позвоночника, наличие смещения в отдельных позвонках. Также с ее помощью определяется состояние межпозвоночных щелей.

Миэлография

При использовании данного метода в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится контрастное вещество. С помощью этого метода производится выявление пролабирования диска в канал позвонка.

Электромиография

Применяется в случае протекания у человека фибромиозита. С помощью этого метода оценивается то, как проходят электрические импульсы по нервным каналам к мышцам. Также с помощью этого метода можно оценить качество ответной реакции мышц на эти импульсы.

Клинико-лабораторного исследования

Позволяют определить другие патологические процессы в организме человека. Этот метод исследования требует от пациента общий анализ крови, который характеризуется наличием развернутой лейкограммы. Если у пациента наблюдается острая стадия воспаления, то ему необходимо сдать биохимический анализ крови.

Магниторезонансная томография — относится к категории наиболее информативных методов. С его помощью докторами получается максимально точная картинка анатомических и физиологических изменений в поясничной области хребта.

Для постановления максимально четкого диагноза пациентам в большинстве случаев назначают комплекс диагностических методов. Это позволяет определить стадию развития заболевания и назначить правильное лечение.

Народная медицина

При возникновении желания пациент может произвести лечение дома. С этой целью необходимо использовать средства народной медицины. Они не могут бороться с заболеванием, но устранить симптомы его появления с помощью народных препаратов вполне возможно.Народные методы заключаются в применении продуктов природного происхождения. Рассмотрим несколько популярных рецептов:

Рецепт из конского жира

Для приготовления компресса необходимо взять кусочек продукта,порезать его тонкими ломтиками и положить на бинт. Компресс прикладывается к месту дислокации боли, а сверху накладывается бинт. Действие народного лекарства больной почувствует уже через несколько часов. Носить компресс необходимо сутки. После этого можно поставить новый компресс.

Лечение красной глиной

Она смачивается немного водой, чтобы из нее можно было сделать комочек. Далее лекарственное средство заматывается в марлю и разогревается. Его температура не должна превышать 37 градусов. Компресс необходимо приложить к больному месту. Глину необходимо удерживать до тех пор, пока она не подсохнет.

Мумие и мед

Перед использованием лекарственного средства на основе этих компонентов необходимо растереть место появления межпозвоночной грыжи. С этой целью используется пихтовое масло. Далее нужно смешать мед и разогретое мумие. Лекарственное средство максимально тщательно втирается в кожу.

Применение каланхоэ

Для приготовления компресса необходимо использовать листья старого растения. Берется несколько листиков и снимается кожура с одной стороны. Этой стороной необходимо приложить лист каланхоэ к грыже. Для того чтобы компресс держался его необходимо прикрепить с помощью пластыря. Накладывать компресс необходимо в вечернее время перед тем, как ложиться спать.

Рецепт с использованием окопника

Для приготовления рецепта берется корень данного растения. Его необходимо пропустить через мясорубку и смешать в соотношении 1:1. Прием лекарственного средства осуществляется внутрь. Одноразовая доза препарата составляет одну чайную ложку. Курс лечения должен продолжаться не более десяти дней. После этого необходимо сделать десятидневный перерыв и снова повторить курс. В целом необходимо пройти три курса лечения с помощью данного народного средства.

Лечение чесноком

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять одну головку чеснока, очистить от кожуры и перемолоть. К полученной массе добавляется спирт в соотношение 2:1. Лекарство необходимо настоять десять дней. По истечении этого времени его можно применять для накладывания компрессов. Для этого кашица выкладывается на полиэтилен и прикладывается к больному месту. Компресс укутывается теплой тканью. По истечении получаса компресс снимается с кожи.

Важно! Несмотря на высокий эффект воздействия средств народной медицины, перед использованием любого из них пациент должен проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Дополнительные методы лечения

Для усиления эффекта воздействия традиционной и народной медицины можно использовать массаж. С его помощью производится не только устранение болевых ощущений, но и исключения возможности перехода болезни в хроническую форму.

Для устранения симптоматики заболевания производится использование точечного, баночного, тайского, классического массажа. Используется данный метод лечения для разогрева и расслабления мышц. С его помощью осуществляется снижение давления на сжатые корешки. Данная процедура должна проводиться квалифицированным специалистом, что позволяет устранить возможность возникновения осложнений.

Также достаточно эффективной в лечении межпозвонковой грыжи является гимнастика. Комплекс упражнений разрабатывается лечащим врачом в зависимости от места дислокации заболевания. В целом лечебная физкультура состоит из выполнения таких упражнений:

  • пациенту необходимо лечь на спину и вытянуть руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленях, стопы поставить на пол. Ниже спины положить плоскую подушку. Руки сложить ладонь к ладони. Упираясь ими в правую ногу, поднимать ее и одновременно сопротивляться руками;
  • исходное положение то же. Производится сжатие мышц живота. При этом категорически запрещается задерживать дыхание. Упражнение необходимо выполнять не менее 5 раз;

Выполняя упражнения, не делайте резких движений, следите за своим состоянием. При появлении болей или головокружений – прекратите зарядку.

  • из положения лежа приподнимается туловище и задерживается на 5-10 секунд. Туловище опускается. Упражнение должно повторяться от 5 до 10 раз;
  • лечь на живот, согнуть в локтях руки. Лоб положить на сложенные вместе ладони. Под нижнюю часть живота положить плоскую подушку. Выполнять поочередное поднятие ног и задержку их в воздухе на несколько секунд;
  • исходное положение такое же. При поднятии ног одновременно поднимается верхняя часть корпуса и противоположная рука. После этого производится поднятие одного корпуса. Чередуя упражнения повторить комплекс десять раз.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника является достаточно сложным заболеванием, которое требует комплексного подхода в лечении. Для назначения правильного лечения пациенту необходимо пройти диагностику и проконсультироваться с доктором. Это позволит устранить неприятные симптомы и ограничить возможность дальнейшего развития болезни.

Межпозвоночную грыжу, развивающуюся в поясничной области позвоночника, называют болезнью, представляющей потенциальную угрозу человеку. В частности, это благодаря тому, что она приводит к тяжелым последствиям из-за несвоевременного лечения. Во избежание оперативных вмешательств, требуется принимать лечебные меры уже на первых стадиях недуга.

Лечение грыжи медикаментами

Жаль, но зачастую диагностика поясничной грыжи проводится уже во время серьезного протекания патологии – невыносимого болевого синдрома. Это обстоятельство определяет главную начальную задачу – убрать болезненные ощущения с помощью специальных препаратов обезболивающего действия. Помимо медикаментозного лечения доктора советуют полностью исключить нагрузки физического характера. Постельный режим назначают в том случае, если у пациента проявляются боли острого типа.

Данное медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника, относящиеся к одной фармакологической подгруппе, оказывают хорошее воздействие на устранение позвоночных болей. Однако они имеют такие медицинские противопоказания, соответственно которым не все пациенты могут их применять.

Миорелаксанты – еще один лекарственный метод борьбы с грыжей поясничной области. Он помогает расслабиться от спазма спинным мышцам. А это, в свою очередь, разрешает быстрое купирование болевого синдрома, а также эффективное преодоление скованности спины, малой ее подвижности и патологических процессов осанки. Такие средства могут чудесно взаимодействовать с НПВП. Комплексный вид лечения уже после нескольких дней покажет успешный оздоровительный результат, намного облегчая состояние больного. Но нельзя забывать о негативных последствиях применения этих средств. По этой причине данные релаксанты назначают, когда в этом есть острая необходимость.

Лечение с помощью мануальной терапии

Мануальную терапию считают одним из самых результативных способов борьбы с межпозвоночной грыжей, потому что она воздействует на позвонки и на пораженные зоны позвоночного столба, устраняя болевые ощущения. Когда произошло ущемление нервных окончаний, специалист с большим опытом работы может осуществить освобождение нервных пучков, раздвинув необходимые позвонки. Эта процедура помогает избавиться от причин и проявлений заболевания, а также на долгое время оградить позвоночник от будущих рецидивов.

Важно знать, что у этой методики есть определенные строгие противопоказания: поражения кольца фиброзного типа. Если таковые наблюдаются, то мануальную терапию применять категорически нельзя. Чтобы определить наличие данного отклонения, необходимо пройти обязательное обследование МРТ у терапевта. Пациент, отказавшийся от нее, подвергает себя опасностям – секвестрации грыжи диска и другим осложнениям.

Лечебный массаж

Больной с диагнозом «поясничная грыжа» обязан пройти курсы массажа, предписанные ему врачом. Перед тем, как начать эту терапию, нужно пройти исследование при помощи магнитно-резонансной томографии, показывающей те пораженные позвоночные зоны, над которыми массажистам требуется хорошо поработать.Массажи хорошо совмещаются с применением фармацевтических средств. В частности, с втиранием обезболивающих мазей в больные места позвоночника. По окончанию массажных процедур пациенты получают возможность свободно двигаться, ощущают заметное снижение болезненности.

Комплекс ЛФК

Комплекс лечебных физических упражнений является еще одним элементом эффективного традиционного лечения. Физкультура служит надежному укреплению скелетных мышечных структур, которые обеспечивают способность туловища держать вертикальное положение, облегчая позвоночную нагрузку. С помощью физической деятельности улучшается снабжение тканей полезными веществами, а это, в свою очередь, оказывает благоприятное влияние на хрящи и связки.

Сгибания и разгибания спины, вытяжения позвоночного столба – это часто назначаемые упражнения, какие надо выполнять в медленном темпе. Во время исполнения комплекса не должно быть дискомфортных чувств и резких выпадов. Через один – два месяца регулярных занятий происходят позитивные перемены в строении дисков между позвонками, повышается мышечный тонус.

Выполнять движения рекомендуют после того, как будет устранен болевой признак, поэтому, зачастую медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела совмещают с разными упражнениями. Лечебную гимнастику, направленную на устранение поясничной грыжи, подбирает или специальный инструктор, или лечащий доктор. Когда ЛФК проводится после сеанса массажа, его воздействие на оздоровление организма гораздо сильнее. Причина – в разогретых мышцах, какие способны легче принимать нагрузки, следовательно, избегать появления болезненности.

Вытяжение позвоночного столба

Одним из базовых заданий лечения позвоночной грыжи является устранение защемления, происходящего в корешках нервов. Для этого применяют позвоночное вытяжение тракционного типа. Оно помогает пациенту избавиться от болевого синдрома.

Процедура вытяжения позвоночного столба подразумевает увеличение межпозвоночного расстояния. Она понижает степень давления на пораженный диск между позвонками, чтобы расположить его согласно анатомической норме. Тот диск, какой встал на свое прежнее место, перестает оказывать защемление на нервный пучок, что проходит вдоль позвоночника. Такой процесс устраняет онемение, болевые ощущения, иные негативные признаки заболевания.

Позвоночное вытяжение проводят по-разному: или в воде, или с помощью аппарата, или на столе для массажа. Только лечение, состоящее из десяти – двенадцати манипуляций, сможет дать ощутимый итог – облегчить самочувствие человека. По окончанию всех сеансов для фиксации успешного исхода предыдущей процедуры врачи советуют носить корсет.

Операция

Бывают случаи, когда классические методики оказываются безуспешными, а пациент так и страдает от ужасных болей, рискуя стать парализованным. Здесь не обойтись без помощи хирурга. Операция, которую он произведет, полностью удалит грыжу.

Чтобы произвести оперативное вмешательство, врачи используют разные способы:

  1. Малоинвазивный – для небольшой поясничной грыжи. Его суть состоит в проделывании маленьких надрезов по области спины, чтобы лазером нагреть выпуклые зоны диска. Таким образом, из него испаряется жидкость, он уменьшается, а давление на окончания нервов прекращается. Реабилитационный период составляет всего несколько суток. В дальнейшем необходимо беречься от нагрузок на спину.
  2. Микродискэктомический – это довольно непростой вариант, но зачастую единственно подходящий при грыже, достигшей десяти и больше миллиметров. Тот кусок диска, что был выпячен, удаляют обычным способом, а реабилитацию проводят на протяжении двух – трех недель. Есть один минус – существование риска (пять – десять процентов) повторного образования недуга.
  3. Протезирование диска, находящегося между позвонками, — это процедура, что проводится одновременно с дискэктомией. Цель – исключение недостатков и патологий, например, искривления осанки, которые возникают после вмешательства хирургов.

Лечение при помощи хондропротекторов

Хондропротекторы – средства, часто предписываемые терапевтом для того, чтобы восстановить ткани хрящей. Они – представители традиционного метода лечения. Их можно использовать и для восстановления спины при реабилитации.

Данные препараты практически безвредны, к тому же, могут совершать усиление действия иных препаратов против указанного заболевания. Они призваны оказать помощь человеческому организму в регенерации ткани хрящей посредством интенсивного производства коллагена. Выпускают хондропротекторы в нескольких фармацевтических формах: мазях, растворах и таблетках.

/ Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение медикаментозное

Причины заболевания

Основной причиной межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника считают остеохондроз. Среди факторов, провоцирующих заболевание, можно отметить травмы – удар, падение. Причем механический фактор занимает первостепенную роль перед трофическими расстройствами.

Причиной межпозвонковой грыжи поясницы может стать сколиоз, вторичное искривление, аномалии в строении нижних конечностей и таза. Иногда болезнь проявляется как следствие структурных поражений позвоночника при опухолях, сифилисе, туберкулезе, при врожденных аномалиях строения позвонков.

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены тем, что под давлением позвонков студенистое тело поначалу смещается, а потом разрывает фиброзную оболочку диска, после чего выходит в межтканевое пространство.

Процесс имеет несколько стадий:

  1. Пролапс- смещение диска минимально. При отсутствии внешних деформаций снова становится на место.
  2. Протрузия. Последующее смещение диска, который сдвинут, но пока еще ограничивается телами позвонков.
  3. Экструзия и секвестрация. Ядро смещено наружу и висит между позвонками. После капсула рвется и содержимое вытекает.

В девяти из десяти случаев грыжа поясничного отдела обнаруживается в пределах четвертого и пятого позвонков с появлением характерных симптомов. Это усиливающиеся со временем боли в участках вокруг поясницы, боль в ягодице и верхней части ног, бедрах и промежности.

Симптомами грыжи поясничного отдела позвоночника являются:

  • снижение рефлексов около лодыжки;
  • хромота, «шлепающая» походка, иногда полная утрата движения;
  • онемение, а иногда жжение на подошвах ступней;
  • «прострелы» в пояснице, мышцы патологически напряжены;
  • повышенная потливость, нередко эффект «мраморной кожи»;
  • нарушения функционирования тазовых органов – недержание кала, мочи, понижение потенции.

Медикаментозное лечение

Лечить позвоночную грыжу поясничного отдела нужно медикаментами. Используют как симптоматические препараты, которые убирают воспаление и болевые ощущения, так и те, что берут участие в восстановительных процессах или воздействуют на механизмы развития болезни.

Нестероидные противовоспалительные (НПВС) препараты. Подавляют активность фермента, образующегося в очаге воспаления, который отвечает за болевой импульс. Снижают нервную чувствительность и интенсивность воспаления, увеличивают текучесть крови.

Быстро купировать болевой синдром смогут диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, индометацин. К ним относится и мелоксикам, который хорошо переносится пациентами.

Средства для улучшения движения крови и лимфы. Обязательно применяются при поясничной грыже. Они снижают отек и улучшают кровоток в пораженной зоне. Хорошо себя показали актовегин, пентоксифиллин и берлитион.

Лекарства, снижающие тонус спазмированных мышц, или миорелаксанты. Это тетразепам, диазепам, мидокалм, сирдалуд, тизанидин.

Хондропротекторы. Стимулируют восстановительные процессы хрящевой ткани. Хондролон, артрон комплекс. Курс лечения — от 7 дней до месяца и более.

Средства местного применения: мази, гели, компрессы. Применяются при сильных болях, в составе содержат димексид и новокаин. При ущемлении сегмента проводят новокаиновую блокаду с кортикостероидами.

Хирургическое удаление

Оперативное лечение представляет собой крайнюю меру. Используется при обострении патологии, если заболевание влияет на функции жизнедеятельности человека.

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника проводится только тогда, когда диагностика пациента выявила:

  1. Сдавливание нервных корешков в сочетании с нарушением нормальной работы мочеполовых органов и парезом стопы.
  2. Неподдающийся болевой синдром с сильным ослаблением мышц.
  3. Проблемы мочеполовой сферы по причине зажатия нервов в позвоночнике.

Существует несколько видов оперативного вмешательства.

Чаще всего проводится дискэктомия, являющаяся достаточно эффективной. Недостатки метода – большой травматизм и кровопотеря.

В настоящее время разработаны более щадящие способы удаления грыжи:

  1. Эндоскопическая операция, при которой манипуляции совершают через небольшой разрез. Метод менее травматичен, послеоперационная реабилитация недолгая.
  2. Лазерная вапоризация, при которой лазером испаряют лишнее вещество дискового ядра. Недостаток метода – возможный рецидив заболевания.
  3. Микродискэктомия. Занимает до часа времени, проводится через небольшой разрез без повреждения мышцы.

Лечебная гимнастика

Лечебную физкультуру применяют после ликвидации симптомов зажатия нерва и отсутствии болевого синдрома в пораженной ноге. Каждому больному инструктором разрабатывается строго индивидуальный комплекс, в котором присутствуют наклоны туловища, плавные повороты и вращения. Цель упражнений – укрепление спинной мускулатуры, чтобы плотный мышечный каркас противодействовал смещению диска.

Специальные упражнения осуществляются в лежачем положении на животе, боку или спине, стоя с упором к вертикальной поверхности. Из этих положений проделываются наклоны туловища, вращения и подъемы, отведение конечностей.

При неправильном применении физической нагрузки можно еще больше сместить диск, поэтому выполнение комплексов строго контролируется специалистом ЛФК.

Некоторые упражнения производят вытяжку позвоночника в продольной оси. Как результат, промежутки между позвонками становятся шире, и диск стремится стать в начальное положение. Самый простой вид вытяжки – вис на турнике, но лучше, если он выполняется в бассейне, оборудованном специальными приспособлениями. Тракция также осуществляется активно, при помощи специальных приспособлений.

Средства народной медицины

При межпозвоночной грыже поясничного отдела лечение народными средствами предусматривает общеукрепляющие препараты на основе плодов и трав, содержащих набор необходимых витаминов и микроэлементов. Все смеси и настои употребляются перед приемом пищи. Активные вещества доносятся к проблемной зоне и помогают организму исправлять нарушения структуры тканей.

Помогает устранению грыжи. Готовится кипячением в течение часа столовой ложки мелкого сырья в стакане воды. Отвар пьется до четырех раз в день по 30 г.

Столовая ложка листьев каменной костянки заливается стаканом кипятка. Смесь настаивается 4 часа. После процеживания и принимается 3 раза в день, разделив 250 гр. на три приема.

Разбавляется водой и принимается трижды в день перед едой. Готовится путем смешивания литра 40% спирта и 100 граммов сабельника.

Для обезболивания применяют втирания в кожу, мази и компрессы.

Накладывается после водных процедур. Готовится из 0.5 кг сухого кореньев окопника, 70 г. сосновой живицы, 300 г. 40% спирта и 350 г. свиного жира. Корень размельчают в блендере, в растопленный жир добавляют окопник, оставляют смесь в течение получаса на несильном огне. Далее добавляется растопленная живица, все помешивается, не выключая огня, и через 10 мин. добавляется водка. Все перемешивать 10 минут, после чего мазь готова.

Компресс на основе конского жира

Жир в виде мелкой стружки заворачивают в ткань и прикладывают на протяжении грыжи. Боль утихает уже через пару часов, но средство не рекомендуют снимать двое суток.

Средство втирают в проблемное место, иногда применяют внутрь. При лечении втиранием на основе пихтового масла может временно усиливаться боль, что связано с ее раздражающим эффектом. К подобным средствам нужно осторожно относиться аллергикам.

Красную глину смачивают водой, оборачивают марлей и нагревают до 40 градусов. Приложив к грыже, фиксируют бинтом. Снимать глину можно после высыхания. Метод признан одним из самых действенных при межпозвоночной грыже.

Возникшие боли в поясничном отделе могут свидетельствовать о начавшейся крыже межпозвонкового диска. Если сразу не обратиться в клинику, можно усугубить течение заболевания, когда протрузия превратится в секвестированную грыжу поясничного отдела, лечение которой проводится только оперативным вмешательством. Своевременно поставленный верный диагноз поможет правильно подобрать лечение, после которого вы на долгие годы сохраните здоровье и трудоспособность.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, лечение, упражнения и гимнастика

Грыжей позвоночника называется выпячивание центральной части межпозвонкового диска за пределы тела позвонка, что возможно только при разрыве внешнего кольца диска. Чаще всего подобное заболевание развивается именно в поясничном отделе, на который приходится основная нагрузка. В основном страдает диск или между 4 и 5 позвонками поясницы, или между 5 (последним) поясничным и первым крестцовым.Патология проявляется довольно специфическими симптомами. Ее диагностика на современном этапе не представляет трудностей, а лечение может быть как консервативным (при начальных проявлениях), так и оперативным (в далеко зашедших случаях).

Суть заболевания

Между позвонками находится межпозвонковый диск

. Это образование цилиндрической формы, по плотности напоминающее сухожилие, образованное специальной хрящевой тканью. В центре диска – основное амортизирующее вещество эластичной консистенции. Оно называется пульпозным ядром. Под воздействием повреждающего фактора (это может быть острая травма или хроническое воздействие) периферическая часть диска становится более хрупкой и расслаивается. Это обычно происходит с одной стороны, куда действует повреждающий фактор. Пульпозное ядро вынуждено двигаться туда, где волокна фиброзного кольца наиболее ослаблены. Когда оно выходит за пределы тела позвонка, это называется межпозвоночной грыжей.Обычно в том месте, куда выступает вещество пульпозного ядра, находится корешок спинномозгового нерва. Он оказывается сдавленным между костным отверстием с одной стороны и выступающей частью диска – с другой. Чаще всего такая картина наблюдается именно в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится большая вертикальная нагрузка.

Причины поясничной грыжи

Межпозвоночные грыжи, в том числе в поясничном отделе позвоночника развиваются вследствие таких причин:

  • травмы позвоночника: удары, падения, при ДТП;
  • подъем тяжестей при неправильном положении спины;
  • избыточный вес;
  • курение, вследствие которого снижается содержание в крови кислорода и ухудшается питание межпозвонковых дисков;
  • частая езда на автомобиле, когда человек в неудобном;

Создают дополнительные для развития грыж условия такие факторы:

  • отсутствие физических нагрузок;
  • другие патологии позвоночника (болезнь Бехтерева, спондилоартроз);
  • монотонность движений.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Чаще всего грыжа поясничного отдела позвоночника развивается или между 4 и 5 позвонками, или между последним поясничным позвонком и крестцом. Это обусловлено особенностями связок в этом отделе, тем, что основная нагрузка приходится именно на эти позвонки, тем, что часто у людей имеется скошенный таз. Поясничная грыжа серьезное заболевание, основной симптом которого – боль. При грыже в области двух последних поясничных позвонков она будет локализована в области поясницы, отдавать в ягодицу, верхнюю часть ноги. При грыже диска между последним поясничным и первым крестцовым позвонками боль будет иррадиировать по внутренней стороне бедра в колено, голень, лодыжку.1) Основные характеристики боли:

  • нарастает при стоянии, длительной ходьбе, напряжении мышц поясницы или ног, кашле;
  • можно указать точку на пояснице, где сильнее всего ощущается боль;
  • уменьшается в горизонтальном положении в начальных стадиях, затем ее можно убрать, если лечь на здоровый бок и согнуть больную ногу в тазобедренном и коленном суставах.

Кроме этого, при поясничной грыжи присутствуют и такие симптомы:

  1. 2) Онемение, ощущение «мурашек» в ногах.
  2. 3) Прострел в пояснице (это называется люмбалгия). Эта острая невыносимая боль усиливается при каждом движении.
  3. 4) Снижение объема движений в мышцах ног вплоть до полного их паралича.
  4. 5) Тугоподвижность поясницы.
  5. 6) В тяжелых случаях нарушается иннервация тазовых органов, что проявляется недержанием или непроизвольностью дефекации и мочеотделения, ухудшением половой функции.
  6. 7) Снижение силы мышц ноги.
  7. 8) Мышцы больной ноги становятся меньшего объема.
  8. 9) Кожа больной ноги становится более сухой или, наоборот, отмечается гиперпродукция секрета сальных желез.

Межпозвоночная грыжа – серьезное и неприятное заболевание. Часто развивается как последствие остеохондроза и поражает все более молодых людей. Чаще возникает в поясничном отделе позвоночника. Характеризуется разрывом наружной оболочки межпозвоночного диска и выходом пульпозного ядра.

Межпозвоночная грыжа как последствие остеохондроза

Остеохондроз – диагноз, который уже нельзя ассоциировать с заболеванием стариков, его все чаще ставят молодым людям в возрасте 20-30 лет.

Помимо неприятных ощущений в ходе развития заболевания, остеохондроз опасен осложнениями. Он провоцирует развитие большого количества серьезных патологий. Одна из них – межпозвоночная грыжа.

При остеохондрозе происходит ускоренное старение позвоночника, снижается эластичность межпозвоночных дисков, что и приводит к развитию грыжи.

Между позвонками находится особая прослойка – межпозвоночный диск. Он играет роль своеобразного амортизатора, позволяет позвоночнику двигаться, а так же смягчает давление на тела позвонков.

Межпозвоночный диск состоит из двух составляющих: наружной оболочки – фиброзного кольца и содержимого – пульпозного ядра.

Иногда происходит разрыв наружной оболочки и пульпозное ядро выходит наружу – это и называется межпозвоночной грыжей.

Симптомы

Основными симптомами являются болезненные ощущения в области поясницы, ног а так же нарушения работы органов малого таза.

Межпозвоночная грыжа может возникнуть в любом отделе позвоночника, однако чаще всего грыжа происходит между 4 и 5 поясничными позвонками (L4-L5) и между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком (L5-S1).

Такое расположение обусловлено повышенной нагрузкой на нижние отделы позвоночника, а так же особенностями связочного аппарата.

Общими симптомами межпозвоночной грыжи являются:

  1. хронические тянущие боли в грудной, поясничной или шейной области;
  2. онемение и дистрофия руки или ноги;
  3. наличие симметричных болезненных точек вдоль оси позвоночника.

Есть ряд симптомов, позволяющих предположить грыжу именно в поясничном отделе:

  • резкая, сильная . Характерно, что боль не стихает даже когда пациент лежит;
  • покалывания в ногах, иногда – ощущение жжения по внутренней поверхности бедер;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта (метеоризм, запоры, диарея);
  • застойные явления в органах малого таза и нижних конечностях (геморрой, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Иногда грыжа происходит в разных отделах позвоночника одновременно, тогда симптомы могут смешиваться и затруднять диагностику. При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно, если уже есть диагноз «остеохондроз» — необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Часто вышеупомянутые симптомы возникают после чрезмерных или непривычных физических нагрузок или падений, поэтому на приеме врач обязан уточнить у пациента, после чего начались жалобы. При подозрении на межпозвоночную грыжу врач назначает специальные методы обследования:

  1. магнитно-резонансную томографию;
  2. компьютерную томографию (метод не полностью достоверен, так как КТ показывает только костные образования, практически не отображая мягкие ткани. На ряду с рентгенографией используется для диагностики грыжи достаточно редко).

Преимущества и недостатки лечения межпозвоночной грыжи без операции

90% пациентов с диагнозом межпозвоночная грыжа выздоравливают без оперативного вмешательства при выполнении рекомендаций врача.

Показанием к проведению операции являются: боль, длящаяся более 6 недель и не поддающаяся консервативным методам лечения, присутствуют симптомы необратимого поражения спинномозговых нервов.

В остальных случаях выбирают консервативный способ лечения межпозвоночной грыжи.

Преимущества данного метода:

  • отсутствие оперативного вмешательства и возможных осложнений после него;
  • отсутствие длительного реабилитационного периода;
  • возможность лечить грыжу дома, соблюдая несложные особенности образа жизни;
  • большой процент полного излечения от межпозвоночной грыжи;
  • широкий выбор методов консервативного лечения межпозвоночной грыжи;
  • возможность лечиться финансово доступным способом;

Недостатки безоперационного лечения межпозвоночной грыжи:

  1. лечение может занимать до года;
  2. при несоблюдении требований врача есть риск инвалидности.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника преследует несколько целей: купирование болевого синдрома, восстановление функциональности спинного мозга и нервных корешков, а также возвращение пациента к нормальному образу жизни.

Заболевание в большинстве клинических случаев прекрасно поддается безоперационной коррекции, которая позволяет с помощью медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств народной медицины остановить процессы развития недуга и устранить все его тревожные симптомы.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника прекрасно поддается безоперационной коррекции

Официальная медицина предлагает пациентам следующие консервативные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • нормирование физических нагрузок и полноценный отдых, которые являются эффективными на ранних стадиях формирования грыжевого выпячивания, когда недуг еще не сопровождается интенсивными болевыми ощущениями;
  • медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника с применением нестероидных препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием, что позволяют добиться стойкой ремиссии при грыжах небольших размеров;
  • новокаиновая блокада при грыже поясничного отдела позвоночника с введением препаратов, обеспечивающих длительный эффект анальгезирующей терапии;
  • разные варианты ;
  • лечение с применением гомеопатических средств.

Медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника оказывается эффективным в более чем 70% случаев. Оно реализуется путем применения противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов и витаминов группы В.

Естественно, устранить грыжевое образование с помощью медикаментов невозможно, но на время облегчить общее состояние пациента, избавив его от боли и дав возможность организму отдохнуть от неприятных проявлений болезни.

В терапии грыж дисков поясницы и крестца широко используются . Они позволяют ликвидировать болевой синдром путем уменьшения проявлений воспаления в ущемленных нервных корешках.

Медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника проводят таблетированными препаратами и уколами

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника оказывают стойкое анальгезирующее действие, обеспечивают пациентам полноценный отдых без боли, помогают больным вернуться к полноценной жизни и заниматься привычными делами.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции предусматривает применение анальгетиков общего действия.

При этом врач может назначить несколько видов таблетированных средств или обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника.

В случае развития острой интенсивной боли в области поражения, что заставляет больного человека принять вынужденное положение врач может принять решение о целесообразности назначения внутривенных инъекций анальгезирующих медикаментозных форм или капельницы.

Обезболивающее при грыже поясничного отдела позвоночника – главное средство терапии заболевания, которое является первоочередным мероприятием, обязательным для применения.

Целесообразность применения таких препаратов, как миорелаксанты при грыже поясничного отдела позвоночника (яркий представитель – мидокалм), является предметом споров многих специалистов, занимающихся лечением дегенеративных процессов межпозвонковых дисков. С одной стороны они расслабляют спинные мышцы и способствуют устранению местного спазма, а с другой не позволяют реализоваться компенсаторному механизму защитного напряжения мышц.

Яркий представитель миорелаксантов — препарат Мидокалм

Витамины группи В – обязательный компонент лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эти препараты, в частности вит. В12, способствуют регенерации нервных волокон и их нормальному функционированию. Иногда схемы терапии дополняются () с восстанавливающим структуру хрящевой ткани действием.

источник

Пиелонефритэто неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. Он является одним из самых серьёзных инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей.

Эпидемиология. Частота возникновения острого пиелонефрита составляет в России, по расчётным данным, 0,9–1,3 млн. случаев ежегодно или 100 больных на 100 тыс. человек. Женщины в 5 раз чаще, чем мужчины госпитализируются в стационар с острым пиелонефритом. На основании данных вскрытий, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10–12-го умершего, при жизни не диагностированный. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют ещё чаще – практически у каждого 5-го умершего.

Классификация (Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана, 1974)

Выделяют:

первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей)

вторичный острый пиелонефрит , возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
•аномалии развития почек и мочевыводящих путей
•мочекаменная болезнь
•стриктуры мочеточника различной этиологии
•болезнь Ормонда (забрюшинный идеопатический фиброз)
•узырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатии
•аденома, рак, склероз простаты
•склероз шейки мочевого пузыря
•стриктуры уретры
•нейрогенный мочевой пузырь
•новообразования мочевых путей
•беременность

По локализации процесс бывает:
•односторонний
•двусторонний

Стадии острого пиелонефрита:
•серозное воспалении
•некротический папиллит
•гнойное воспаление:
— апостематозный пиелонефрит
— карбункул почки
— абсцесс почки

Пиелонефрит может быть:
• неосложнённый — это инфекционно-воспалительный процесс у больных, у которых отсутствуют обструктивные уропатии и структурные изменения в почках, а также серьёзные сопутствующие заболевания
• осложнённый — возникает у больных с различными обструктивными уропатиями и аномалиями почек (поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома или рак предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т. д.) на фоне инструментальных методов обследования у больных с серьёзными сопутствующими заболеваниями

Этиология

Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы – бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы . Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамположительные и грамотрицательные условные патогены , многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека, заселяющей кожу и слизистые оболочки.

Чаще всего пиелонефрит вызывают: кишечная палочка, протеи, энтеробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки — золотистый, эпидермальный, сапрофитный; энтерококки и др.

В настоящее время определяется редко один вид микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, повсеместно распространены ассоциации нескольких микроорганизмов . Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм практически у всех видов микроорганизмов, участвующих в развитии пиелонефрита.

В последние годы резко возросла роль госпитальных (нозокомиальных) штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита . Эндоскопические вмешательства как лечебного, так и диагностического плана открывают так называемые «входные ворота» инфекции. Необходимо помнить, что мочевая инфекция, обусловленная эндоскопическими операциями и катетеризацией мочевого пузыря, составляет от 30 до 50 % случаев всех госпитальных инфекций.

При неосложнённых формах (внебольничных) пиелонефрита основным возбудителем является кишечная палочка . Из грамположительных микроорганизмов чаще всего выделяют сапрофитный стафилококк .

При осложнённых формах пиелонефрита доля грамотрицательных бактерий составляет около 70 %. Кишечную палочку обнаруживают значительно реже, чем при неосложнённых инфекциях.

Патогенез

Пути инфицирования мочевых путей и почек:
• восходящий (уриногенный) – основной путь инфицирования
• гематогенный — гематогенное инфицирование происходит в 3–5 % случаев, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией

В норме возможно инфицирование лишь дистального отдела уретры микроорганизмами, колонизирующими. Одним из условий инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа периуретральную область и промежность этих областей, когда микробом-лидером является кишечная палочка. Причины этого патологического состояния пока остаются неясными, хотя прослеживается связь с дисбактериозом кишечника, дисбиозом влагалища, гормональным дисбалансом, а у женщин в климактерическом периоде – с повышением рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями. Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь женщин облегчается особенностью строения уретры и близостью аногенитальной зоны. Полагают, что способность бактерий проникать в мочевой пузырь может быть связана с активной сексуальной жизнью со сменой половых партнёров.

Проникновение бактерий в лоханку и далее в ткань почки связано с наличием рефлюкторно-адгезивного механизма. Ретроградный ток мочи и продвижение микроорганизма по слизистой мочевых путей, а также повышенное внутрипочечное давление, лежащее в основе пиеловенозных, пиелолимфотических рефлюксов, обеспечивают дальнейшее обсеменение микроорганизмами интерстиция почки и прогрессирование воспалительного процесса.

Вместе с тем простого инфицирования мочевых путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая оболочка мочевого пузыря, и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют дополнительные факторы.

Инфекционно-воспалительный процесс реализуется в условиях:
•совпадающего по времени проявления вирулентных свойств бактерий
•неадекватности иммунного реагирования организма по отношению к конкретным бактериальным антигенам
•нарушения уродинамики или внутрипочечной гемодинамики

Диагностика

Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков:
•боль в поясничной области
•лихорадка
•характерные изменения анализа мочи

Жалобы

Как правило, присутствуют жалобы, характеризующие ту или иную выраженность:
• интоксикации : общая слабость; головная боль; жажда; тошнота; рвота и т. д.
• дизурии : болезненное, учащенное мочеиспускание (характерна, как правило, для восходящего необструктивного острого пиелонефрита)

Анамнез

Первичный острый пиелонефрит возникает после переохлаждения или стрессовых ситуаций, часто этому заболеванию предшествует острый цистит.

При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные:
•наличие очагов хронической инфекции
наличие аномалии развития почек и мочевыводящих путей
•причины, способные вызвать нарушение пассажа мочи из почек
•наличие интеркуррентных заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния)
•сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной природы, приёме антибактериальных препаратов, цитостатиков
•наличие беременности и особенности её течения
•сведения о гинекологических заболеваниях, абортах

Физикальное обследование

При осмотре больного необходимо обращать внимание на:
•цвет кожных покровов
•болезненность при пальпации в области почек
•положительный симптом Пастернацкого со стороны поражения почки инфекционно-воспалительным процессом
•повышение температуры тела
•повышение или понижение артериального давления
•количество выпитой жидкости и выделенной мочи

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе мочи выявляют:
•лейкоцитурию
•возможны протеинурия и микрогематурия различной степени выраженности, бактериурия.

. при остром обструктивном пиелонефрите, когда нарушен полностью отток мочи из поражённой инфекционно-воспалительным процессом почки, вышеуказанных изменений в общем анализе мочи может и не быть

В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до получения больным антибактериальных препаратов, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватную антибактериальную терапию и корригировать проведение эмпирического лечения.

Общий анализ крови:
•нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
•повышенние СОЭ

Биохимический анализ крови косвенно характеризует функциональное состояние почек и печени.

Пробу Реберга проводят при минимальном подозрении на ХПН.

Ультразвуковые и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы и гнойные очаги в почке, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания.

Обзорная урография помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию.

Экскреторная урография помогает определить состояние почек и мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи.

КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины.

Дифференциальная диагностика

Острый пиелонефрит необходимо его дифференцировать с такими заболеваниями как: сепсис, грипп, пневмония, малярия, некоторые кишечные инфекции .

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике сальмонеллеза и острого пиелонефрита, когда первый из них осложняется шоком, а в клинической картине второго преобладают черты уросепсиса.

Иногда острый пиелонефрит может симулировать картины острого аппендицита, острого холецистита, аднексита и др.

Показания к госпитализации

Амбулаторное консервативное, антибактериальное лечение возможно при остром первичном неосложнённом пиелонефрите в амбулаторном порядке.

. необходимо помнить, что серозная стадия заболевания может быстро прогрессировать в гнойную, и тогда при отсутствии положительной динамики показана госпитализация в урологический стационар

Экстренная госпитализация показана больным, у которых подозревается или установлен диагноз:
острый обструктивный пиелонефрит
•острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки
•острый пиелонефрит на фоне почечной недостаточности
•острый пиелонефрит на фоне сахарного диабета
•острый пиелонефрит на фоне иммунодефицитных состояний
•при неэфективности антибактериальной терапии, проводимой амбулаторно в течение 2–3 дней

Лечение

Немедикаментозное лечение:
•необходимо поддерживать достаточный диурез (объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сутки)
•рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник)

. назначать обильное питьё или значительные по объёму инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-лёгочной недостаточности, артериальной гипертензии; при нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахара

Медикаментозное лечение

. острый пиелонефрит без признаков обструкции мочевых путей подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами

Острый обструктивный пиелонефрит начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, чрескожной или операционной нефростомии, после этого проводят антибактериальную терапию. Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения, которое может быть скоррегировано после получения ответа бактериологического исследования.

Принципы эмпирической антибактериальной терапии:
•предположение возможного возбудителя (или нескольких возбудителей) позволяет определить природную чувствительность этого микроорганизма к антибактериальным препаратам
•анализ предшествующей неэффективной антибактериальной терапии и её спектр антимикробного действия
•функциональное состояние печени и почек (наличие ХПН или признаков печёночной недостаточности – схема терапии может значительно измениться)
•предотвращение развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (адекватные дозы антибактериальных препаратов)
•экономические аспекты (назначение адекватной антибактериальной терапии всегда более эффективно как в клиническом, так и в экономическом плане по сравнению с дешёвыми и мало- или неэффективными препаратами)

В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии при остром неосложнённом пиелонефрите рекомендуются (длительность лечения – 14–21 суток):
•ингибиторозащищённые аминопенициллины
•цефалоспорины II–III поколений
•аминогликозиды
•фторхинолоны

Через 3–4 дня после нормализации температуры тела возможен перевод больного на пероральное применение того же антибиотика или замена его на другое лекарственное средство (ступенчатая терапия).

При неэффективности начального эмпирического лечения

Необходима смена антибиотиков широкого спектра действия на лекарственные средства с антисинегнойной активностью:
•фторхинолоны
•ингибиторозащищённые уреидопенициллины
•цефалоспорины IIIb группы
•карбапенемы
•аминогликозиды

Возможна комбинированная терапия:
фторхинолоны + аминогликозиды
цефалоспорины + аминогликозиды

Рекомендации по лечению острого пиелонефрита у женщин:
• В амбулаторной практике лечение неосложненного пиелонефрита у женщин может проводиться путем назначения антибиотика (цефалоспорина 2-3-й генерации, защищенного пенициллина или фторхинолона 2-4-й генерации (для взрослых пациентов) перорально в течение 10 сут. При наличии факторов риска в дальнейшем с целью профилактики целесообразно проводить терапию Бисептолом. Этот уроантисептик применяют однократно на ночь (1/3-1/4 часть от терапевтической дозы). Средняя терапевтическая доза Бисептола – 960 мг (2 табл. 400/80 мг, 8 табл. 100/20 мг) перорально 2 раза в сутки. Также рекомендуется фитотерапия препаратом Канефрон Н в течение года.
• При осложненном течении острого пиелонефрита целесообразно стационарное лечение с использованием ступенчатой антибактериальной терапии до 10-14 дней с последующим профилактическим лечением уроантисептиком в низкой дозе. У пациентов с метаболическим синдромом/СД целесообразно длительное применение препарата Канефрон Н.
• При неосложненных инфекциях нижних мочевых путей достаточным является 3-5-дневный антибактериальный курс лечения; при развитии рецидива следует сменить антибактериальный препарат и увеличить длительность его приема до 5-10 сут с возможной профилактической терапией уроантисептиком или фитопрепаратом длительностью 3-6 мес. При этом необходимо провести тестирование на наличие заболеваний, передающихся половым путем (уреаплазмоза, хламидиоза, генитального микоплазмоза, трихомониаза).
• Женщинам пожилого возраста и при осложненных инфекциях мочевой системы необходимо назначать лечение фторхинолоном или уроантисептиком продолжительностью от 3 до 14 дней с последующей низкодозовой профилактикой уроантисептиком Канефрон Н на протяжении 3-12 мес либо посткоитально ципринолом в дозе 250 мг/сут.
• Беременные получают 3-5-дневный курс цефуроксима или защищенного пенициллина или 7-дневный курс фурадонина с последующей профилактикой Канефроном Н. Лечение пиелонефрита у таких пациенток проводится цефалоспорином (2-3-й генерации) или защищенным пенициллином (не менее 10 сут) с последующей профилактикой прапаратом Канефрон Н.
• При осложненных инфекциях верхних и нижних мочевых путей требуются длительная антибактериальная терапия с учетом возможной специфической флоры, аутовакцинацией, ведение пациента совместно с урологом и последующее профилактическое лечение.

Симптоматическое лечение (направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации):
•внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию (схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объёма поражения и состояния больного)
•результаты лечения можно улучшить (в тяжёлых случаях острого пиелонефрита) дополнительным применением эфферентных методов детоксикации — озонотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, непрямое электрохимическое окисление, вплоть до плазмофереза и гемосорбции

Хирургическое лечение. Острый вторичный пиелонефрит потенциально рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению. При выявлении гнойно-деструктивного пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) показано экстренное открытое оперативное вмешательство.

Профилактика

Общая профилактика заключается в следующем:
•исключении переохлождения
•лечении очаговых инфекционных процессов
•лечении интеркуррентных заболеваний
•своевременное лечение основного заболевания

источник

Пиелонефрит у беременных диагностируют примерно у 10% женщин. Основные причины – ослабленный иммунитет, давление матки на почки, изменения гормонального фона. Код по МКБ-10 – O23.0 (инфекция почек при беременности).

По мере роста плода матка увеличивается в размерах – под давлением меняется анатомическое строение почек, ухудшается кровообращение, моча хуже отходит. На фоне гормональной перестройки организма меняется тонус мускулатуры – нарушается уродинамика, моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки. Если в моче присутствуют патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс в почках.

Важно! Любое инфекционное заболевание может стать причиной воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Воспаление почек у беременных называют гестационным пиелонефритом – болезнь развивается во время вынашивания ребенка, может появиться через несколько дней после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в правой почке.

Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает у первородящих женщин, при многоводии, вынашивании двоих и более детей, крупном плоде. Болезнь часто протекает без четких симптомов, признаки бывают схожими с отслойкой плаценты, угрозой выкидыша. Установить диагноз можно только после анализов.

Показания к госпитализации при пиелонефрите у беременных:

  • острый пиелонефрит, обострение хронической формы;
  • почечная недостаточность;
  • гестоз, который развивается на фоне воспаления почек;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов;
  • если анализы показали ухудшение состояния плода.

    Пиелонефрит в первом триместре проявляется ярче, нежели на поздних сроках беременности. Адекватное лечение на начальном этапе заболевания поможет быстро устранить воспалительный процесс, риск развития осложнений минимальный. Если гестационный пиелонефрит протекает на фоне гипертонии, анемии, функциональных нарушении почек – это представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья матери и ребенка.

    Пиелонефрит – инфекционное заболевание, которое возникает на фоне заражения кишечной палочкой, бактериями. С кровотоком по восходящим или нисходящим путям патогенные микроорганизмы проникают в почки. Ослабленный иммунитет беременной женщины не может с ними бороться, развивается воспаление.

    Острый пиелонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе, которая отдает в ногу, живот, ягодицы. Мочеиспускание становится болезненным, резко повышается температура, увеличивается потоотделение. У первородящих женщин болезнь может возникнуть на 16–20 недели, у повторнородящих – на 25–32.

    Основные симптомы острого пиелонефрита:

    Хронический пиелонефрит протекает без особых симптомов, что может быть очень опасно для беременной. Установить диагноз поможет клинический анализ крови и мочи. О развитии воспалительного процесса в почках может свидетельствовать тупая боль в поясничном отделе, присутствие белка в моче.

    Важно! Обострение хронического пиелонефрита при беременности может стать причиной выкидыша, преждевременного родоразрешения, гибели плода в утробе.

    Важно! Пиелонефрит подлежит обязательному лечению во время беременности – антибиотики причиняют меньший вред. Нежели воспалительный процесс в почках.

    Как пиелонефрит влияет на беременность? У беременных с воспалением почек практически всегда возникает гестоз в тяжелой форме – это может стать причиной тяжелых последствия для ребенка.

    Чем грозит пиелонефрит во время беременности:

  • преждевременное прерывание беременности – постоянный или сильный болевой синдром стимулирует сокращение миометрия матки;
  • инфицирование плода в утробе – на ранних сроках беременности плацента еще не полностью сформирована, инфекция проникает в ткани плода, возникают патологии развития;
  • кислородное голодание – на фоне патологических изменений в почках происходит гипоксия и асфиксия плода.

    Если женщина перенесла пиелонефрит во время беременности, то часто новорожденные имеют малый вес, длительную желтушность, гипотермию, патологии центральной нервной системы.

    Важно! Последствие пиелонефрита на ранних сроках – гибель ребенка в раннем послеродовом периоде.

    Поскольку воспаление почек часто перерастает в хроническую форму, то беременность после пиелонефрита проходит под постоянным контролем врача, женщине рекомендована ложиться в стационар в первом и третьем триместре.

    Ранняя диагностика помогает минимизировать негативные последствия заболевания, перевести патологию в стадию стойкой ремиссии. После внешнего осмотра и анализа жалоб, врач назначает комплексное, всестороннее обследование.

    При подозрении на пиелонефрит гинеколог дает направление на анализы и консультацию у нефролога. Дальнейшее лечение почечного воспаления будет проходить в условиях стационара под наблюдением обоих специалистов.

    Важно! Пиелонефрит не относится к основным показаниям для кесарева сечения.

    При пиелонефрите почек беременным необходимо соблюдать постельный режим, избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок. Для улучшения оттока мочи нужно несколько раз в день ложиться набок, противоположный воспаленной почке – ноги при этом должны быть немного выше головы. Если улучшение не наблюдается в течение 24 часов – женщине установят катетер.

    Антибиотики для лечения воспаления почек используют в обязательном порядке, их выбор зависит от срока беременности, формы и степени тяжести заболевания. Дополнительно назначают уроантисептики, обезболивающие препараты, спазмолитики. Схему лечения назначает врач в индивидуальном порядке.

    Основные лекарственные средства для лечения воспаления почек:

    1. В первом триместре антибиотики назначают в крайних случаях, поскольку плацента еще не полностью защищает плод. В этот период разрешено использовать антибиотики пенициллиновой группы – Ампицилин, Амоксиклав.
    2. Во втором триместре допускается применение более сильных антибактериальных средств из группы цефалоспоринов II, III поколения – Цефазолин, Супракс. Эти средства можно принимать до 36 недели, продолжительность терапии – 5–10 дней.
    3. С 16 недели при необходимости можно применять Нитроксолин.
    4. При поражении почек стафилококками можно использовать макролиды – Сумамед, Эриторомициин.

    Важно! Категорически запрещается проводить лечение во время беременности фторхинолонами (Нолицин), препаратами на основе тетрациклина, нельзя принимать Бисептол, Левомицитин.

    Большое значение во время лечения имеет правильное питание, соблюдение питьевого режима. Диета при пиелонефрите у беременных подразумевает полный отказ от острой, соленой, жирной, копченной, жареной пищи. Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают стенки мочевого пузыря – редис, шпинат, щавель. Хлеб лучше есть немного подсушенный, предпочтение отдать изделиям из муки грубого помола.

    Пить нужно не менее 2 л жидкости в сутки. Лучшие напитки для беременных – морс из клюквы, отвар шиповника, минеральная вода без газа.

    Фитотерапия поможет усилить эффективность лекарственных средств, для лечения пиелонефрита используют растения, которые обладают мочегонным и противовоспалительным свойством.

    Как лечить пиелонефрит травами? Для начала нужно запомнить, какие растения запрещено использовать во время беременности:

    Отвар овса – универсальное средство для лечения воспаления почек. Готовить его нужно обязательно из крупы – залить 180 г крупы 1 л воды, томить 2–3 часа на маленьком огне. Принимать овсяное лекарство нужно на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза в день.

    Тыква – полезный овощ с мощным противовоспалительным эффектом. Из него нужно делать сок, готовить кашу, употреблять в сыром и отварном виде.

    Отвар шиповника – незаменимый напиток для беременных, которые укрепляет иммунитет, обладает мочегонным и противовоспалительным свойством. В 1 л кипятка засыпать 100 сушеных ягод, томить на слабом огне 5 минут в закрытой емкости. Настаивать 3 часа, выпить всю порцию отвара в течение дня.

    Настой из чабреца помогает быстро устранить боль и воспаление. Залить 220 мл кипятка 5 г сухого сырья, оставить на 20 минут. Принимать в процеженном виде по 15 мл 3–4 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7–10 дней.

    Беременным женщинам следует знать не только, как лечить пиелонефрит, но и как предотвратить появление болезни, ее обострение. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы мочи и крови. Для предотвращения обострения при хроническом почечном воспалении с 12–13 недели можно принимать урологические фитопрепараты – Канефрон Н, Бруснивер.

    Если в анамнезе присутствуют хронические заболевания мочевыделительной системы, то специальной диеты нужно придерживаться до самых родов. Беременным для предотвращения застоя мочи нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.

    Необходимо избегать переохлаждения, не посещать людные места в период эпидемий, регулярно выполнять гимнастику для беременных, плавать, совершать пешие прогулки по 30–40 минут каждый день.

    Пиелонефрит во время беременности – сложно и опасное заболевание, опасное для женщины и ребенка. Лечить болезнь нужно обязательно, поскольку инфекция может стать причиной гибели ребенка. Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача поможет избежать обострения и рецидива почечного воспаления.

    2. Рецидивирующая форма встречается довольно часто у молодых лиц. Характерной ее чертой является чередование периодов обострения и ремиссии.

    3. Гипертензивная форма характеризуется превалированием в клинической картине синдрома гипертензии, наблюдается у 50-60% больных пиелонефритом.

    5. Азотемическая форма проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности, которую нужно квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентно текущего своевременно не распознанного хронического пиелонефрита.

    7. Нефротическая форма встречается крайне редко. Выделение этой формы ХП признается немногими нефрологами.

    Заболеваемость ПН имеет три возрастных пика и связана с полом. Первый пик приходится на раннее детство. Преобладающую заболеваемость девочек в этом возрасте связывают с характерными для них особенностями строения женской половой сферы. Путь проникновения инфекции в почки всегда уриногенный. Острый цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто сопровождается возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса, который является причиной в 70-75% случаев развития ПН у детей. Начавшийся в раннем возрасте у девочек ПН может принимать латентную форму, иногда тянется годами и десятилетиями, обостряясь в периоды полового созревания, во время беременности или после родов. Второй пик заболеваемости ПН у женщин приходится на активный репродуктивный возраст (18-30 лет). Особое значение в генезе пиелонефрита беременных придается двум факторам: изменение во время беременности гормонального баланса с увеличением количественного содержания эстрогенов, приводящих к гипотонии и дискинезии ЧЛС почек, и механическому воздействию беременной матки на мочевой пузырь. Третий пик заболеваемости ПН приходится на пожилой и старческий возраст. Начиная с 60-летнего возраста, соотношение болеющих женщин и мужчин постепенно выравнивается, затем с 80-летнего возраста, начинают преобладать мужчины. Это свзано с прогрессирующим снижением функциональной активности предстательной железы у мужчин и нарастанием гипертрофических и опухолевых процессов в простате, ведущих к нарушению уродинамики.

    Острый ПН может быть серозным и гнойным. Заболеванию свойственны общие и местные симптомы. Характерна триада: озноб с последующим повышением температуры, расстройства мочеотделения (дизурия, поллакиурия). Гнойный ПН протекает значительно тяжелее серозного, характеризуется резким повышением температуры до 39-40 С, ознобами, проливным потом, быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации- слабости, разбитости, тошноты, рвоты. При осмотре выражены признаки дегидратации, сухой обложенный язык. При пальпации почечной области определяется болезненность на стороне поражения. У больных с острым обструктивным ПН может развиться бактериемический шок с резкой тахикардией, падением АД ниже 80-70 мм рт.ст. олигоурией, иногда анурией.

    -интенсивной приступообразной болью, которая может иррадиировать по траектории мочеточника в паховую или лобковую области, во внутреннюю поверхность бедра, половые органы;

    — положительным симптомом Пастернацкого.

    Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

    Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

    А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

    Для в принципе здорового «ребенка» 20 лет — нормально. По сути вы вызываете Скорую, чтобы она сбила температуру ребеночку. Скорая НЕ лечит пиелонефрит. Вообще ничего не лечит.

    Когда приехала скорая, температура была уже 39,6 (они приехали очень быстро, в течении 15 минут), укололи, предположили диагноз и повезли во 2 больницу.

    Острый пиелонефрит — острая бактериальная инфекция, проявляющаяся воспалением лоханки и паренхимы почки. Чаще всего инфекции мочевых путей вызывают бактерии, обитающие в толстой кишке. От 80 до 90% первичных инфекций мочевых путей вызывает Escherichia coli, в большом количестве присутствующая в кале.

    Штаммы кишечной палочки, выделенные при бактериологическом исследовании мочи, обнаруживают и на коже вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, во влагалище, в прямой кишке. Не все штаммы кишечной палочки обладают факторами вирулентности. Из многочисленного числа штаммов кишечной палочки (свыше 150), только некоторые уропатогенны, в частности серотипы 01.02.04.06,07,075.0150.

    К частым возбудителям мочевой инфекции также относят других грамотрицательных (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes/agglomerans; Proteus spp.) и грамположительных (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) бактерий семейства Enterobacteriaceae. Анаэробные бактерии, присутствующие в кишечнике в гораздо большем количестве, крайне редко поражают почки. Необходимо также отметить, что хламидии и уреаплазмы не выступают в роли возбудителей острого пиелонефрита. Такие заболевания, как атрофический вагинит, заболевания, передающиеся половым путём (вызванные хламидиями, гонококками, герпесвирусной инфекцией), а также кандидозный и трихомонадный вагинит, при которых также возникает учащённое мочеиспускание, не относят к инфекциям мочевых путей.

    Среди патогенных возбудителей большую роль играет Proteus mirabilis. Он вырабатывает уреазу, расщепляющую мочевину на углекислый газ и аммиак. В результате происходит ощелачивание мочи, и образуются трипельфосфатные камни. Оседающие в них бактерии, защищены от действия антибиотиков. Размножение Proteus mirabilis способствует дальнейшему ощелачиванию мочи, осаждению кристаллов трипельфосфатов и формированию больших коралловидных камней.

    К уреазопродуцируюшим микроорганизмам также относят:

    • Ureaplasma urealyticum:
    • Proteus spp.
    • Staphylococcus aureus;
    • Klebsiella spp.
    • Pseudomonas spp.
    • E. coli.

    Смешанные инфекции мочевых путей, когда из мочи выделяют несколько возбудителей, при первичном остром пиелонефрите редки. Однако при осложнённом остром пиелонефрите, вызванном госпитальными (внутрибольничными) штаммами микроорганизмов, особенно у больных на фоне различных катетеров и дренажей, камней в мочевых путях, после кишечных пластик мочевого пузыря нередко выделяют смешанную инфекцию.

    Развитие острого пиелонефрита бактериального, безусловно, начинается с внедрения бактерий в мочевые пути. Далее процесс протекает в зависимости от факторов, присущих микро- и макроорганизму, и их взаимодействия. Состояние общих и местных защитных механизмов определяет восприимчивость к инфекциям мочевых путей. Соответствующее анатомическое поражение в почке состоит из значительного числа полиморфноядерных лейкоцитов в интерстициальном пространстве почки и просвете канальцев, иногда с достаточной плотностью, чтобы сформировался абсцесс. Абсцессы могут быть мультифокальными, предполагающими метастатическое распространение из кровотока (бактериемия), или, что более часто, появляются как фокальная инфекция, расходящаяся в почечном сосочке в пределах сегмента почки, формирующая клиновидное поражение, которое простирается к корковому веществу почек (восходящий путь инфицирования).

    При значительно выраженном остром пиелонефрите (острая лобарная нефрония) на внутривенных урограммах, компьютерных томограммах или ультразвуковых сканограммах можно видеть локализованное, безжидкостное выпячивание, вовлекающее в процесс одну почечную дольку или более. Поражение бывает трудно отличить от опухоли или абсцесса.

    Известно 3 пути проникновения патогенных микроорганизмов в мочевые пути:

  • восходящий (заселение бактериями кишечной группы наружного отверстия мочеиспускательного канала, откуда они проникают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь);
  • гематогенный (например, отсев возбудителя в почки с образованием абсцесса при стафилококковой бактериемии;
  • контактный (распространение микроорганизмов из соседних органов, например, при пузырно-кишечном свище, формировании мочевого пузыря из сегмента кишки).
  • Путём клубочковой фильтрации бактерии в мочевые пути обычно не проникают.

    Наиболее распространённый путь восходящий. По короткому женскому мочеиспускательному каналу уропатогенные микроорганизмы, заселившие его наружное отверстие, легко проникают в мочевой пузырь, особенно во время полового акта, поэтому у женщин, ведущих активную половую жизнь, инфекции мочевых путей встречаются чаще. У мужчин риск восходящих инфекций меньше, благодаря большей длине мочеиспускательного канала, удалённости его наружного отверстия от ануса и антимикробным свойствам секрета простаты. У мальчиков грудного возраста с необрезанной крайней плотью, у молодых мужчин, живущих активной половой жизнью, а также у пожилых мужчин скопление бактерии в складках крайней плоти, несоблюдение гигиены и недержание кала способствуют колонизации мочевых путей уропатогенными бактериями. Катетеризация мочевого пузыря и другие эндоскопические вмешательства на мочевых путях повышают риск их инфицирования у лиц обоего пола. После однократной катетеризации риск составляет 1-4%; при постоянной катетеризации и использовании открытых дренажных систем инфицирование мочи и мочевых путей неизбежно возникает через несколько суток.

    Микроорганизмы, в том числе микобактерии и грибы, могут проникать в почки, мочевой пузырь и простату гематогенным путём из первичного очага инфекции в других органах (например, абсцесс почки и паранефрит, вызванные стафилококками или пиогенным стрептококком). Непосредственное распространение инфекции из кишечника в мочевой пузырь встречается при пузырно-кишечных свищах (как осложнение дивертикулита, рака ободочной кишки, болезни Крона), при этом в моче нередко обнаруживают большое количество разных видов энтеробактерий (смешанные инфекции), газ (пневматурия) и кал.

    До сих пор в отечественной литературе принято считать главным и чуть ли не единственным путём инфицирования почки — гематогенный. Такое представление искусственно создано со времён Москалёва и других экспериментаторов, вводивших животным возбудитель внутривенно, при этом создавая суправезикальную обструкцию мочеточника, путём его перевязки. Однако ещё классики урологии в начале прошлого века топические формы острого инфекционно-воспалительного процесса в почке чётко разделяли на «пиелит, острый пиелонефрит и гнойный нефрит». Большинство авторов современной зарубежной литературы, а также эксперты ВОЗ в своей последней классификации (МКБ-10) считают уриногенный путь инфицирования почек основным.

    Восходящий (уриногенный) путь инфицирования подтверждён в экспериментальных работах большого числа отечественных и зарубежных исследователей. При этом было показано, что бактерии (протей, кишечная палочка и другие микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae), внесённые в мочевой пузырь, быстро размножаются и распространяются вверх по мочеточнику, достигая лоханки. Факт восходящего процесса в просвете мочеточника был доказан флюоресцирующей микроскопией на бактериях Teplitz и Zangwill Из лоханки микроорганизмы, размножаясь, достигают мозгового вещества с распространением по направлению к коре почки.

    Введение в кровеносное русло культур микроорганизмов убедительно показало, что микроорганизмы не проникают из кровеносного русла в мочу через неповреждённые почки, т.е. общепринятое до сих пор среди врачей понятие, что кариозный зуб может быть причиной острого пиелонефрита, не выдерживает никакой критики и по этой причине, и по разным возбудителям острого пиелонефрита и кариеса.

    Преимущественно восходящий путь инфицирования мочевых путей и почки соответствует и клиническим данным: большая частота одностороннего неосложнённого острого пиелонефрита у женщин, связь с циститом, наличие Р-фимбрий у кишечной палочки, с помощью которых она адгезируется к уротелиальной клетке, и генетическая идентичность бактерий, выделенных у женщин с первичным острым пиелонефритом из мочи, кала и влагалища.

    Различные топические формы острого воспаления почки характеризуются и Разными путями её инфицирования: для пиелита обычен восходящий (уриногенный) путь инфицирования, для пиелонефрита — уриногенный и уриногенно-гематогенный, для гнойного нефрита — гематогенный.

    Гематогенный путь инфицирования или реинфицирования почки может осложнить течение неосложнённого уриногенного острого пиелонефрита при развитии бактериемии, когда очагом инфекции в организме служит сама поражённая почка. Данным международного мультицентрового исследования PEP-study, при остром пиелонефрите диагноз уросепсис в разных странах устанавливают в 24%, а по данным исследователей, — всего в 4%. Очевидно, в Украине недооценивают состояние тяжести течения гнойного острого пиелонефрита, осложнившегося бактериемией, что зарубежные авторы интерпретируют как уросепсис.

    К факторам риска развития абсцесса почки относят наличие инфекции мочевых путей в анамнезе, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, сахарный диабет и беременность, а также свойства самих микроорганизмов, которые вырабатывают и приобретают гены патогенности, гены высокой вирулентности и резистентность к антибактериальным препаратам. Локализация абсцесса зависит от пути распространения инфекции. При гематогенном распространении поражается корковое вещество почки, а при восходящем, как правило, — мозговое и корковое вещество.

    Течение острого пиелонефрита и риск осложнений определяются первичным или вторичным характером инфекции. Первичный (неосложнённый) острый пиелонефрит хорошо поддается антибактериальной терапии и не приводит к повреждению почки. Тяжёлое течение первичного острого пиелонефрита может привести к сморщиванию коркового вещества, однако отдалённое влияние этого осложнения на функцию почек неизвестно. При вторичных инфекциях почек возможны тяжёлые поражения паренхимы почек, абсцесс и паранефрит.

    Симптомы острого пиелонефрита могут меняться от сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, до признаков цистита с невыраженными болями в поясничной области.

    Симптомы острого пиелонефрита проявляются чаще всего в слабовыраженных локальных признаков воспаления. Состояние больного средней тяжести или тяжёлое. Основные симптомы острого пиелонефртиа следующие: недомогание, общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 °С, озноб, потливость, боли в боку или в поясничной области, тошноту, рвоту, головную боль.

    Нередко наблюдают симптомы цистита. Характерна болезненность при пальпации и поколачивании в рёберно-позвоночном углу на стороне поражения, покраснение лица, тахикардия. У больных с неосложнённым острым пиелонефритом, как правило, отмечается нормальное артериальное давление. У пациентов с острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета, структурных или неврологических аномалий может быть артериальная гипертензия. У 10-15% больных возможна микро- или макрогематурия. В тяжёлых случаях развивается уросепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, некроз почечных сосочков, острая почечная недостаточность с олигурией или анурией, абсцесс почки, паранефрит. У 20% больных выявляют бактериемию.

    При вторичном осложнённом остром пиелонефрите, в том числе у госпитализированных пациентов и больных с постоянными мочевыми катетерами, клинические симптомы острого пиелонефрита колеблются от бессимптомной бактериурии до тяжёлого уросепсиса и инфекционно-токсического шока. Ухудшение состояния может начаться с резкого усиления болей в поясничной области или приступа почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из лоханки почки.

    Характерна гектическая лихорадка, когда гипертермия до 39-40 °С сменяется критическим падением температуры тела до субфебрильных цифр с проливным потом и постепенным снижением интенсивности болей, вплоть до полного исчезновения. Однако, если препятствие оттоку мочи не устранено, состояние больного вновь ухудшается, усиливаются боли в области почек и повторно возникает лихорадка с ознобом. Выраженность клинической картины этого урологического заболевания варьирует в зависимости от возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевыводящих путей, наличия госпитализаций до настоящего поступления и т.д. У больных пожилого и старческого возраста, у ослабленных больных, а также при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний на фоне иммуносупрессивного состояния клинические проявления заболевания стёрты или извращены.

    У детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в виде повышения температуры тела, возникновения рвоты, боли в животе, иногда жидкого стула. У младенцев и маленьких детей симптомы острого пиелонефрита может быть стёртой и представлена только возбудимостью и лихорадкой Мать может отметить неприятный запах мочи и признаки напряжения при мочеиспускании. Диагноз устанавливают, если в анализе свежевыпущенной мочи обнаруживают гной, лейкоциты и бактерии.

    Возбудители осложнённых инфекций мочевых путей чаще бывают смешанными труднее поддаются лечению, более вирулентны и устойчивы к антибактериальным препаратам. Если у госпитализированного больного внезапно возникли признаки септического шока (особенно после катетеризации мочевого пузыря или эндоскопических вмешательств на мочевых путях), даже в отсутствие симптомов инфекции мочевых путей следует заподозрить уросепсис. При осложнённых (вторичных) инфекциях мочевых путей риск уросепсиса, некроза почечных сосочков, абсцесса почки и паранефрита особенно высок.

    Стационарное лечение показано при выраженных обострениях и осложнениях заболевания.

    КЛИНИКА. Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в период обострения и незначительны либо весьма скудны в фазе ремиссии. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном. Обострение хронического пиелонефрита клинически протекает как острый пиелонефрит, с повышением температуры тела (иногда до 38-39 °С), болями в поясничной области, дизурическими явлениями, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Появляются или нарастают протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л), лейкоцитурия (часто и активные лейкоциты), бактериурия. В фазе ремиссии, особенно при первичном пиелонефрите с латентным течением, клинические и лабораторные признаки незначительны или весьма скудны. Боли в области поясницы и дизурические явления не выражены либо отсутствуют. Температура тела нормальная, реже субфебрильная. Протеинурия и лейкоцитурия незначительны и непостоянны. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко увеличена СОЭ. У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом по мере прогрессирования его развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление (180/115-220/140 мм рт. ст.). Отеки, за редким исключением, не характерны и практически не наблюдаются. Для хронического пиелонефрита, особенно в поздних стадиях, характерна полиурия (до 2-3 и больше литров мочи), которая сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии развиваются жажда, сухость во рту. Таким образом, в практическом отношении целесообразно выделение следующих форм хронического пиелонефрита:

    1. Латентная форма характеризуется чрезвычайной скудностью клинических проявлений.

    4. Анемическая форма встречается нечасто. Анемия, как правило, нормохромная, у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз и т.д.).

    6. Септическая форма чаще встречается у пожилых, ослабленных больных, проявляется лихорадкой 39-40С, потрясающими ознобами, профузным потоотделением, выраженным болевым синдромом, резко положительным симптомом Пастернацкого, миалгиями, артралгиями, головной болью, тошнотой, рвотой.

    Клиническая картина мочекаменной болезни проявляется почечной коликой. Приступ почечной колики характеризуется:

    -внезапным началом болей, локализованных в поясничной области справа или слева, обычно без каких-либо предшествующих симптомов;

    -беспокойным поведением (больной мечется, стонет, кричит от боли) во время приступа;

    — возможными сопровождающими боли явлениями (рвота, дизурия, макро-и микрогематурия, лейкоцитоз, лихорадка, увеличение СОЭ, гипертензия, учащение пульса);

    Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы.

    Заболеваемость — 18 случаев на 1000 населения в год.

    Распространённость: 1% населения. От 6 до 30% населения по данным аутопсий. В структуре нефрологических заболеваний — до половины всех случаев.

    Острый пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках, который может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций.

    Заболевание характеризуется одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань). Код по МКБ-10 — N10 Острый пиелонефрит.

    По локализацииострый пиелонефрит бывает одно- либо двусторонним, поражая одну или обе почки. Чаще встречается двусторонний пиелонефрит. Односторонний пиелонефрит обычно поражает правую почку, это связано с особенностями анатомического строения мочевыделительной системы, способствующими застою мочи в правой почке. При отсутствии своевременного лечения односторонний пиелонефрит быстро переходит в двусторонний. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек. Часто заболевание осложняется наличием цистита.

    Пиелонефрит проявляется в острой, подострой и хронической формах. При неправильном лечении острый пиелонефрит переходит в хронический пиелонефрит. который временами обостряется при переохлаждениях, нервных стрессах, наличии инфекционных заболеваний.

    По условиям возникновения острый пиелонефрит подразделяют на:

  • первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей);
  • вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

    Стадии протекания острого пиелонефрита:

  • серозное воспаление почки;
  • гнойное воспаление почки;
  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • абсцесс почки.

    Пиелонефрит возникает в результате поражения чашечно-лоханной системы и паренхимы (соединительной ткани) почки инфекцией, попавшей в мочевыводящие пути либо восходящим путём (через мочеиспускательный канал), либо гематогенным путём, при наличии в организме каких-либо других инфекционных заболеваний, или хронических очагов инфекции, таких как: гайморит, тонзиллит (ангина), стоматит, зубной кариес, пневмония, бронхит, воспалительные процессы в половых органах.

    Развитию пиелонефрита способствуют нефроптоз (опущение почек) урогенитальные инфекции, цистит, уретрит, наличие камней в почках и мочеточниках при мочекаменной болезни почек.

    Заболевания нарушающие пассаж мочи и способствующие развитию пиелонефрита:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника различной этиологии;
  • болезнь Ормонда (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • опухоли мочевыводящих путей.

    Для острого пиелонефрита типична триада клинических признаков. боль (в поясничной области), лихорадка, дизурия.

    Наиболее характерным симптомом острого пиелонефрита является дизурия — учащённое болезненное мочеиспускание различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит.

    Симптомы острого пиелонефрита следующие:

  • боль в пояснице, боли в животе по ходу мочеточников ;
  • болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны;
  • учащённое мочеиспускание (или наоборот, задержка мочи);
  • повышение температуры тела >38 °С (иногда с ознобом);
  • общая слабость, головная боль, ломота в мышцах;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • помутнение мочи, наличие осадка или хлопьев в моче;
  • гематурия (иногда, кровь и слизь в моче видны на глаз);
  • жажда, возможны тошнота и рвота;
  • иногда — вздутие живота, метеоризм.

    Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической (истощающий) лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите).

    При обследовании больного выясняют наличие:

  • очагов хронической инфекции;
  • аномалий почек и мочевыводящих путей;
  • болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
  • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
  • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

    Важны сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности её течения.

    В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях острого пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

    При остром пиелонефите н аблюдается положительный симптом Пастернацкого, однако необходимо учитывать, что изменения в анализах мочи не всегда удается выявить (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

    В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия.

    Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия > 10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите считается клинически значимой.

    В 80% случаев возбудителем является Е. Coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами могут быть Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp. Proteus spp. и Pseudomonas spp. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии.

    УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.

    В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:

  • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • повышенная СОЭ.

    Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и

    печени. Пробу Реберга проводят при подозрении на хроническую болезнь почек (ХБП). Обзорная урография помогает диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита. По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ иМРТ позволяют выявить:

  • деструктивный процесс в почке;
  • вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген-негативного камня мочеточника).

    С какими заболеваниями можно перепутать острый пиелонефрит

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита позволяет отличить его от ряда заболеваний, имеющих схожие симптомы.

    Пионефроз (гнойное воспаление почки с расплавлением её паренхимы) проявляется утратой функции почки и персистирующей интоксикацией больного с длительным анамнезом.

    Инфаркт почки характеризуют интенсивная боль и гематурия на фоне мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, аортоартериита. Инфаркт почки может быть проявлением антифосфолипидиого синдрома. При расспросе больного необходимо акцентировать внимание на ранее перенесённые тромбозы сосудов.

    Расслоение аневризмы аорты сопровождается интенсивной болью на фоне высокого артериального давления и часто снижения диуреза. При аускультации слышен шум над аневризмой. Диагноз подтверждают данными УЗИ.

    При остром аппендиците с тазовым расположением червеобразного отростка возможно учащённое мочеиспускание. Однако быстро прогрессирующая боль в паховой и подвздошной областях, симптомы раздражения брюшины и ПРИ помогают в дифференциальной диагностике.

    Дляретроцекального аппендицита характерна типичная локализация боли, однако симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать.

    Важно помнить, что для пиелонефрита нехарактерен симптом Кохера (постепенное перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную).

    Острый холецистит ижёлчная колика проявляются болью в правом подреберье с характерной иррадиацией (зоны Захарьина-Геда), выраженной болезненностью при пальпации в этой области и симптомом раздражения брюшины. Диагноз подтверждают данными УЗИ.

    При нижнедолевой плевропневмонии боль вызвана раздражением плевры. Жалобы, характерные для этого заболевания, перкуторные и аускультативные признаки, а также рентгенография грудной клетки помогают в дифференциальной диагностике.

    Инфаркт селезёнки проявляется резкой болью в левом подреберье, рефлекторной рвотой, парезом кишечника, лихорадкой и тахикардией. Он характерен для больных с пороком сердца (чаще митральным) или септическим эндокардитом.

    Острый панкреатит отличают интенсивная опоясывающая боль и боль в эпигастральной области, а также болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу и симптом раздражения брюшины. В анамнезе часто выявляют желчнокаменную болезнь, алкогольные эксцессы. При подозрении па острый панкреатит обязательно исследование уровня амилазы в моче.

    Показания к консультации с другими специалистами

    В отсутствие уролога больным с подозрением на острый пиелонефрит показана консультация хирурга для исключения острой хирургической патологии и в связи с возможной необходимостью оперативного лечения.

    Если заболевание возникло на фоне декомпеисироваиного сахарного диабета, показана консультация эндокринолога, а в его отсутствие — терапевта. Консультация терапевта также необходима при возникновении острого пиелонефрита на фойе сопутствующих заболеваний, требующих соответствующего лечения.

    Консультация нефролога показана:

  • при сомнении в правильности диагноза;
  • наличии признаков почечной недостаточности;
  • остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии.

    Лечение острого пиелонефрита заключается в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне обеспечения адекватного оттока мочи из почки.

    Показания к госпитализации при остром пиелонефрите

    При остром вторичном пиелонефрите необходима экстренная госпитализация в урологический стационар в связи с необходимостью экстренного восстановления пассажа мочи с целью предотвращения опасных для жизни осложнений (бактериотоксический шок).

    При остром первичном пиелонефрите также желательна госпитализация с целью адекватной парентеральной терапии. Кроме того, при этой форме заболевания серозная фаза может быстро прогрессировать в гнойную, требующую экстренного оперативного лечения. В крайнем случае, при уверенности в диагнозе острого первичного (необструктивиого) пиелонефрита, антибактериальную терапию можно начать и амбулаторно (в домашних условиях).

    Однозначно нуждаются в экстренной госпитализации больные:

  • острым пиелонефритом единственной или единственно функционирующей почки;
  • с обострением хронического пиелонефрита и признаками почечной недостаточности;
  • острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета или иммунодефицита;
  • с подозрением на гнойный процесс в почке;
  • острым пиелонефритом при неэффективности проводимой антибактериальной терапии.

    В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Выбор препарата должен определяться:

  • спектром и чувствительностью штаммов этиологических уропатогенов;
  • эффективностью их применения по конкретным показаниям в клинических исследованиях;
  • переносимостью и нежелательными реакциями;
  • стоимостью и доступностью.

    Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.

    Принципы эмпирического назначения антибактериальной терапии

  • Предположение возможного возбудителя (или нескольких возбудителей) позволяет определить природную чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
  • Анализ предшествующей антибактериальной терапии с учётом пробелов в спектре действия ранее применяемых неэффективных препаратов.
  • Учёт функционального состояния почек и печени (при ХПН и/или циррозе печени схема терапии может значительно измениться).
  • Предотвращение развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (назначение адекватных доз препаратов, ограничение использования антисинегнойных антибиотиков).
  • Учёт экономических аспектов (по возможности избегать назначения дорогостоящих антибактериальных средств).
  • Если острый пиелонефрит возник впервые в жизни, больной поступил из дома и не получал ранее антибактериальные препараты, то предполагаемый возбудитель заболевания — кишечная палочка (нельзя исключить и грамположительную флору).

    Препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита являются фторхинолоны 7-10 дней в качестве терапии первой линии, если уровень резистентности Е. coli к ним в данном регионе составляет 10%), рекомендуется начальная эмпирическая терапия аминогликозидами или карбапенемами (?-лактамными антибиотиками) до получения данных бактериологического исследования о чувствительности к другим антибиотикам.

    источник

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями: