Когда научились лечить аппендицит

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма. [2]

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса. [3]

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

  • Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
  • Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
  • Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
  • Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
  • Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
  • Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
  • Сепсис.

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тысмкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом. [4] [5]

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез. [5]

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

источник

Аппендэктомия сейчас — самое частое заболевание в неотложной хирургии. А как лечили аппендицит в прошлом?

Гаспар Траверси, «Операция», 1753 год

Когда мы рассматриваем частоту диагностики и лечения аппендицита в наши дни, можно предположить, что это заболевание было хорошо известно еще в древности. Ожидается, что какие-либо методы лечения должны были существовать. Однако большая часть истории аппендицита написана последние чуть более ста лет. Это не означает, что данная проблема со времен «отца медицины» Гиппократа не рассматривалась.
Конечно, абдоминальная хирургия, которую мы знаем сейчас, не является старым искусством и аппендэктомия в современном понимании тоже появилась не так давно. И все же. Учитывая большую распространенность аппендицита как у мужчин, так и у женщин, аппендэктомия в истории должна появиться раньше хотя бы той овариэктомии (удаления яичника). Так в чем же дело? Все дело в том, что о таком органе как «червеобразный отросток» было ничего неизвестно. А как лечить то, чего нет?

Вспомним, что в истории хирургии анатомическое описание человеческого тела Клавдием Галеном было практически единственным источником информации почти полторы тысячи лет. За эти полтора тысячелетия по его трудам и делались выводы о различных заболеваниях. Важно то, что Гален не нашел червеобразного отростка. Вскрывать для изучения тела в Древнем Риме было запрещено и ему приходилось исследовать берберийских обезьян, у которых аппендикса не было. А то, что Гален не описывал и не видел, никто в средние века и не исследовал. Итак. Заболевание было, а про орган ничего не знали.

Первым, кто описал червеобразный отросток, был Беренгарио Да Карпи, профессор хирургии в Павии и Болонье (Италия). Произошло это только в 1522 году. Он пишет, что «в конец слепой кишки есть некий придаток, опущенный кнутри, толщиной около мизинца и длиной около 3 дюймов». Об аппендиксе через 20 лет напишет Андреас Везалий и дополнит свое описание несколькими иллюстрациями в своем легендарном семитомнике.
Стоит, однако, сказать, что аппендикс был изображен на зарисовке Леонардо Да Винчи, датированной 1492 годом, то есть на 30 лет раньше Да Карпи, но рисунок был опубликован лишь в 18 веке

1492 год. Зарисовка аппендикса Леонардо Да Винчи

Первым автором, назвавшим придаток слепой кишки «червеобразным отростком», был Габриэль Фаллопий в 1561 году.
Незадолго после этого, швейцарский анатом и ботаник (да, изучали все!) Каспар Баугин описал клапан в области перехода подвздошной (тонкой) в слепую (толстую) кишку. Кроме илеоцекального клапана он описал и аппендикс. Урчание в животе — это чаще всего и есть «песня илеоцекального клапана». Многие анатомы в последующем (Мидий, Морганьи, Санторини и др.) существенного уже не добавили. В основном долго бесполезно спорили о функции, вариантах расположения и о названии червеобразного отростка.

Первые мысли о том, что отросток может приводить к воспалению, возникли у немецкого хирурга, Лоренца Гейстера. При вскрытии в анатомическом театре тела казненного преступника, у которого обнаружил небольшой гнойник рядом с почерневшим червеобразным отростком. Вскрытие проводилось в 1711 году, но написал об этом в статье Гейстер только спустя 42 года, в 1753 году.
Потом была теория, что причиной воспаления отростка были инородные тела (При вскрытии находили косточки, булавки,каловые камни в аппендиксе. Сейчас такое тоже встречается, но редко).
1812 год Джон Паркинсон (J.W.K.Parkinson) впервые признал перфорацию аппендикса как причина смерти (не как факт инородного тела).

В конце 18 века микроанатомия аппендикса была довольно хорошо изучена: три его слоя, наличие слизистых желез, брыжейка, а также складки, которые формирует брюшина в этой области. Ряд исследователей стоит отметить ввиду важности открытий:
— В 1847 году Герлах обратил внимание на складку слизистой оболочки в области перехода аппендикса в слепую кишку. Эта складка може при воспалении перекрывать выход из аппендикса. Обычно выявляется 1-2 таких складки. Сейчас их называют клапанами Герлаха.
— Исследование Локвуда, 1891 год, который насчитал в червеобразном отростке около 150 лимфатических фолликулов.
— В следующем году Кладо описал складку брюшины, идущей от яичника к аппендиксу как дополнение его брыжейки.

Это было все про анатомию. А теперь про клинику. Как и с микробами, которые в микроскоп увидели, а то что они вызывают болезни, не понимали еще долго. Так и с клиникой аппендицита

Поскольку на заре медицины как таковой специализации еще не было, то об описании заболевания, схожего по симптомам с аппендицитом, можно найти у разных врачей. Например в «Гиппократовом сборнике» есть описание «тяжелого нагноения вокруг кишечника», что заставляет думать многих исследователей, что Гиппократ знал об аппендикулярном абсцессе.

Нужно понимать, что многие из этих абсцессов не были связаны с воспалением червеобразного отростка. Но это самая частая причина воспаления в правой подвздошной области. Вот как описывает врач Фернелий и такие описания для того времени типичны (клиника не представлялась чем то серьезным, пока не формировался большой абсцесс или же не начиналось серьезное осложнение в форме кишечной непроходимости):
«Девятилетний ребенок страдал от поноса, а бабушка, послушав совет «других старушек», решила дать ребенку айву. Известно, что плоды айвы очень терпкие в зеленом состоянии и могут помочь при диарее. Диарея не просто прошла, а осложнилась кишечной непроходимостью уже на следующий день. Был вызван врач, который применял клизмы и успокаивал живот — без эффекта. Вскоре развивась неукротимая рвота и через два дня ребенок умер. При вскрытии в полости аппендикса были обнаружены остатки айвы. В перекрывшемся айвой аппендиксе имелась перфорация, через которую в брюшную полость попало кишечное содержимое.» Любопытно то, что даже те, кто вскрывал такие случаи, редко обвиняли аппендикс в воспалительном процессе.

Но что же? Любой аппендицит в то время это верная смерть? В средневековых медицинских записях (Сарацен, 1642 г) есть описание болезни одной женщины, у которой сформировался большой абсцесс в правом боку и который вскрылся с образованием свища. В разное время есть 14 описаний формирования свища с последующим выздоровлением (очевидно, что выздоровевших было намного больше).

Некоторые врачи считали, что проблема в правой подвздошной области вызвана кишечной непроходимостью и предполагали, что препятствие может быть устранено проглатыванием маленьких свинцовых шариков. Врачи еще не понимали сути проблемы, поэтому шли большие споры о том, где лежала истинная патология правой подвздошной ямки. Встречались такие термины как: «простой тифлит», «перитифлитизм», «хронический тифлит», «апофизит», «эпитифлит». Этим показывалось, что проблему видели именно в слепой кишке.

Реджинальд Хебер Фитц (Reginald H.Fitz)

Такая путаница царила до 1886 года, когда патологоанатом из Бостона, Реджинальд Хебер Фитц (Reginald H.Fitz) опубликовал свою знаменитую монографию о болезнях червеобразного отростка. Он показал, что симптомы 209 случаев тифлита (воспаления купола слепой кишки) были идентичны симптомам, наблюдавшимся 257 случаев перфорации аппендикса. Это убедило медицинский мир в ключевой роли аппендикса в воспалении слепой кишки. Термин «аппендицит» как раз и ввел Реджинальд Фитц и вскоре его стали повсеместно применять.

Совершенно очевидно, что аппендицитом люди страдали еще с зарождения человечества. Так например, гнойные воспаления в правой подвздошной ямке известны с глубокой древности. Английский египтолог и анатом, Графтон Смит (Grafton E.Smith) исследовал мумию египетской женщины,»у которой спайки происходили из аппендикса вблизи его верхушки и прикреплялись к стенке таза, что говорит о старом аппендиците». В раннюю христианскую эпоху есть описание абсцессов в правой подвздошной области, но хирургическое лечение всегда откладывалось до последнего момента, когда нагноение было явным. Многие врачи в древности предпочитали, чтобы абсцесс вскрылся сам. Да и вообще… Если суждено, пусть пациент умрет сам, нежели врач приложит к этому руку (легко могли обвинить врача в смерти пациента, тем более речь идет о времени, когда об антисептике и не слышали).

Или, как спорят охотники: чей выстрел был последним. Если вас заинтересует вопрос: кто первым провел аппендэктомию и вы займетесь поиском по всемирной паутине, то очень скоро запутаетесь. Честно говоря, я и сам долго разбирался.
Итак, по порядку. Попробуем все же понять, почему все же медики спорят.

Очень важно понять, что «аппендицит» — такой какой мы его сейчас понимаем, как отдельное заболевание врачами начал восприниматься мировым сообществом с 1886 года после доклада Реджинальда Фитца. И разумеется, до этой даты лечение проводилось, но в понимании хирурга понятия «аппендицит» не было вообще. Лечили «абсцессы правой подвздошной ямки», «перитонит мышечной стенки», «тифлит» (воспаление купола слепой кишки). Или вообще причиной считали матку: «маточные нарывы».
И еще.
Консервативно-выжидательная тактика, т.е. ждать пока аппендицит нагноится, а уж потом оперировать была преобладающей вплоть до начала 20 века! То есть врачи ждали благоприятного исхода без операции, если нет — оперировали уже нагноение. Собственно, аппендэктомия стала «популярной» только после случая с аппендицитом короля Эдуарда VII в 1902 году.
Ну и одна маленькая заметка:
Общий наркоз впервые появился только в 1846 году, поэтому попробуем представить, какие трудности были у пациента и врача до этого. Использование больших доз опия в лечении интраабдоминальных воспалительных заболеваний было внедрено в 1838 году ирландским врачом Уильямом Стоксом из Дублина и стало стандартом до тех пор, пока спустя 50 лет эта практика не было оспорена хирургами. Хотя антиперистальтический эффект опиума возможно и позволял локализовать воспалительный процесс в некоторых случаях аппендицита, основная его польза, скорее всего, была в том, что пациенту давали спокойно умереть.

И если попытаться ответить на вопрос: кто же был первым, нужно правильно сформулировать его. Был первым в чем?

30 год нашей эры. Римский врач Аретей (Aretaeus Cappodocian) пишет: «Я сам сделал разрез абсцесса толстой кишки на правой стороне, рядом с печенью, когда выбежало большое количество гноя, который вытекал несколько дней, после чего пациент выздоровел»
Это первая информация, дошедшая до наших дней, о вскрытии абсцесса правой подвздошной ямки.

В средние века смельчаков почти не находилось. Один из таких: Амбруаз Паре. Только этот французский хирург решался применять разрезы.

1735 год. Клавдий Амианд (Claudius Amyand), француз, который после гонений гугенотов был вынужден бежать с семьей в Англию.
Пациентом Клавдия был одиннадцатилетний мальчишка, у которого имелась паховая грыжа и сформировавшийся в ней каловый свищ. Причем свищ сформировался из червеобразного отростка, попавшего в грыжевой мешок и перфорированного проглоченной ребенком булавкой. Амианд вскрыл грыжу и удалил нагноившийся червеобразный отросток. Этот очень скромный (как отзывались о нем современники) хирург абсолютно достоин права первого, кто удалил червеобразный отросток. Только это была не аппендэктомия в современном понимании этого слова. Тот 1% паховых грыж, когда в грыжевой мешок попадает аппендикс, теперь называют грыжей Амианда.

1759 год. Местивье (J.Mestivier) произвел вскрытие абсцесса в правом паху у 45 летнего мужчины, который, несмотря на лечения, все же скончался. Причиной воспаления была проглоченная игла, попавшая в червеобразный отросток.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Как раз вот после этих двух случаев были долгие увлечения теорией, предполагающей обструкцию аппендикса инородными телами.

1848 год. Генри Хенкок(H.Hancock), Лондон произвел вскрытие аппендикулярного абсцесса в правой подвздошной области у беременной женщины. Также рекомендовал такое лечение до наступления флуктуации или абсцедирования. Но несмотря на выздоровление пациента, многие врачи к такой тактике относились сдержанно.
(Hancock H. Disease of the appendix caeci cured by operation. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 год. Российский хирург, П.С.Платонов произвел вскрытие аппендикулярного абсцесса (помогал ему сам Н.И.Пирогов) и описал операцию в своей докторской диссертации «О нарывах подвздошной впадины» (абсцесс был вскрыт, но аппендикс не удалялся).
(Платонов П.С. О нарывах подвздошной впадины Военн.-мед. журнал, 1854, 68, 1. с. 75)

1853 год. Росийский хирург, профессор Петр Юрьевич Неммерт произвел вскрытие абсцесса с удалением аппендикса с наложением лигатуры. Пациентом был профессор В.Е. Энк, находящийся в клинике Пирогова. П.Ю. Неммерта, профессора медико-хирургической академии Петербурга, можно считать первым, кто произвел аппендэктомию при аппендикулярном абсцессе с перевязкой по методу лигатуры. Как и большинство зарубежных коллег, российские хирурги придерживались выжидательной тактики.

1867 год Уиллард Паркер (W.Parker), США. Аппендикс не удалял, только вскрыл абсцесс. Он сообщил в общей сложности о четырёх случаях и выступил за хирургическое дренирование после пятого дня болезни, но, не дожидаясь флюктуации. Этот хирургический подход заслужил определенное признание и позднее ему было приписано снижение летальности при аппендиците.
Parker W. An operation for abscess of the appendix vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 год Роберт Лоусон Тайт(Robert Lowson Tait) вскрыл абсцесс и удалил аппендикс — это вероятно первая аппендэктомия в Англии. Талантливый Лоусон Тайт, ведущий в те годы Британский абдоминальный хирург и гинеколог, удалил 17-летней девушке гангренозно изменённый аппендикс. Пациентка выздоровела. О данной операции не сообщалось до 1890 года, За это время Тайт стал противником аппендэктомий. Интересно, что он негативно относился и к «Листеризму«. На страницах журнала «Lancet» Тайт писал: «Да, нагноение происходит под воздействием микроорганизмов, тем не менее практика профилактического использования антисептиков мешает заживлению ран и оказывает общее неблагоприятное воздействие на весь организм». Кстати, Лоусон Тайт вместе с Марионом Симсом считают «отцами гинекологии».

1883 год. А вот этот год помнят в Канаде. Канадский хирург Авраам Гроувс. 10 мая 1883 года обследовав 12-летнего мальчика с болями и дефансом в правом нижнем квадранте живота, он посоветовал операцию по удалению воспаленного червеобразного отростка. Операция прошла успешно, мальчик поправился. Хотя Гроувс написал несколько научных работ, об этом случае он упомянул лишь в своей автобиографии, опубликованной в 1934 году.

1884 год. Эта цифра в англоязычной литературе встречается чаще всего как дата первой аппендэктомии. Независимо друг от друга, английский хирург Фредерик Магомед (F.Mahomed) и немецкий — Абрахам Кронлейн (Abracham Kronlein). Однако, в той же англоязычной литературе имеется уточнение (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285), что Фредерик Магомед спланировал операцию, а оперировал сир Чартерс Джеймс Саймонд (sir Charters James Symonds). Что Саймонд, что Кренлейн вскрыли аппендикулярный абсцесс, затем удалив червеобразный отросток, перевязав его лигатурой. Но мы же с вами помним Петра Неммерта, проведшего подобную операцию за 31 год до этого, правда?

1886 год R.J.Hall Хирург Ричард Джон Холл из больницы Рузвельта в Нью-Йорке оперировал 17-летнего юношу с невправимой паховой грыжей. Было обнаружено, что грыжа содержит перфорированный червеобразный отросток. Он был успешно удалён, а тазовый абсцесс дренирован. Как это похоже на клинический случай, с которым столкнулся Клавдий Амианд 150 лет назад!
Hall RJ. Suppurative peritonitis due to ulceration and suppuration of the vermiform appendix; laparotomy; resection of the vermiform appendix; toilette of the peritoneum; drainage; recovery. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887 год Томас Мортон (Th.G.Morton), член-учредитель Американской Хирургической Ассоциации из Филадельфии, в 1887 году выполнил успешную аппендэктомию с дренированием абсцесса 27-летнему пациенту. По иронии судьбы, брат и сын Мортона ранее умерли от острого аппендицита.

1889 год А.А.Бобров удаляет часть червеобразного отростка из аппендикулярного инфильтрата

1894 год П.И. Дьяконов первым у нас в стране успешно удалил червеобразный отросток у ребенка.

1897 год Г.Ф. Цейдлер в 1897 г. Цейдлера считают первым в России, кто удалил аппендикс у беременной женщины.

Далее было множество публикаций хирургов из разных стран, количество прооперированных исчислялось сотнями, затем тысячами. Совершенствовалась техника самой операции.

Новое в аппендэктомии связано с именем гинеколога Курта Семма, который удалил аппендикс в 1981 году.

Разработка методов лечения острого аппендицита в истории — заслуга коллектива врачей разных стран, консолидация опыта.
«Гонка аппендицита» началась еще в конце 19 века. Велись жаркие дискуссии: кто был первым?
Итак, абсцессы подвздошной ямки вскрывались еще два тысячелетия назад. До нас дошли труды Римского врача Аретея, который вскрыл абсцесс подвздошной ямки еще в 30 г н.э. Первым удалил отросток в 1735 году Клавдий Амианд, француз, проживающий в Англии. Все-таки он первый, хотя сути заболевания тогда не понимали и аппендикс предстал перед ним как артефакт при вскрытии паховой грыжи. Первым вскрыл абсцесс подвздошной ямки и произвел аппендэктомию наш соотечественник — Петр Юрьевич Неммерт в 1853 году (и хотя гнойный аппендикс и был удален как артефакт, целью было дренирование гнойника). Первый шотландец в Англии — Лоусон Тайт, 1880 год, талантливейший гинеколог, правда сообщил об этом мировому сообществу только через несколько лет. Первый канадец — Авраам Гроувс, 1883 год увы, тоже сообщил о своем клиническом случае только в 1932 году. Первый немец — Абрахам Кронлейн (тоже вскрыл абсцесс с последующим удалением отростка, как и Неммерт) 1884 год. Первым в США был Ричард Джон Холл 1886 год. Первым удалившим аппендикс лапароскопически — гинеколог Курт Семм 1981 год (правда техника операции была так сложна, что повторить ее мог только мастер).

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела обусловлен спазмом мышц глотки и шеи в момент глотания, из-за нарушений кровообращения и нервной трофики шейного отдела, также причиной спазма может быть патология психологического и соматического характера, что требует точной диагностики и последующего лечения.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

Остеохондроз позвоночника характеризуется дистрофическими нарушениями хрящевой и костной ткани позвонков, что вызывает их деформацию, сдавление тела хряща, хаотический рост остеофитов и как следствие – ряд симптомов, обусловленных сдавлением нервных корешков и сосудов.

Шея является областью прохождения крупных магистральных сосудов и нервных пучков, здесь же располагаются трахея, пищевод и спинной мозг. При воспалении корешков спинномозговых нервов, зажатых деформированными остеохондрозом дисками позвонков, происходит нарушение питания мышц и органов шеи, что вызывает спазм, ощущаемый, как комок в глотке. Также подобные неприятные ощущения кома обуславливаются невротическими явлениями из-за поражения вегетативных нервных волокон, отвечающих за функции внутренних органов. В этом случае ощущение кома в горле сопровождается психологическим дискомфортом – боязнью глотания, страхом задохнуться.

Необходимо дифференцировать ком в горле при остеохондрозе от болезненных явлений, возникающих при ангине и фарингите, заболеваниях щитовидной железы и органов пищеварения, спазме стрессового характера, попадании инородного тела в гортань, грыже диафрагмы.

Основные симптомы проявляются следующим образом:

  1. Чувство кома и першения в горле ощущается, как правило, с одной стороны по причине одностороннего смещения позвонковых дисков и защемления нервов. Характерный симптом для поражения IV шейного позвонка.
  2. В области поражения отмечаются постоянные боли, усиливающиеся ночью.
  3. Визуальный осмотр не находит препятствий для глотания и дыхания, покраснения слизистой глотки, характерного для инфекционного поражения, также не наблюдается подъема температуры.
  4. Жалобы на страх подавиться и задохнуться; иногда этим обусловлена потеря веса, нервные расстройства.

К клинической картине кома в горле из-за остеохондроза шеи присоединяются также другие признаки поражения позвоночника:

Диагностика

Так как ком в горле может сопровождать достаточно большое количество патологий, потенциально опасных для жизни, требуется тщательная дифференциальная диагностика этого явления. Пациентов с такими жалобами осматривает обычно несколько специалистов – ЛОР, гастроэнтеролог, невропатолог, если предварительный диагноз определяет причину в поражении позвоночника в шейном сегменте, то далее пациент направляется на инструментальную диагностику и его наблюдают уже невропатологи и вертебрологи.

В числе методов диагностики – рентгеноскопия шейного отдела позвоночника и пищевода с контрастным веществом, МРТ. Эти визуальные исследования подтверждают или опровергают наличие грыж и опухолей в области пищевода и средостения, как возможной причины кома в горле, а также выявляют дегенеративные изменения позвонков.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При подтвержденном остеохондрозе шейного отдела проводится терапия, направленная не только на снятие кома в горле, но и на устранение причины его появления. На данной стадии остеохондроза редко применяется хирургическое лечение, поэтому терапия в основном заключается в назначении курса медикаментов, физиотерапии и мануальных практиках.

Назначаемые препараты. В их числе обычно нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление и спазм шейных мышц и нервных корешков. Эти препараты назначаются как локально в виде мазей и гелей, так и в виде инъекций и таблеток. Чаще всего в состав этих препаратов входят Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид.

Большое значение в снятии кома в горле при остеохондрозе шеи имеет физиотерапия:

  1. Фонофорез – на пораженную область воздействуют ультразвуковыми волнами, что усиливает эффект местно нанесенных лекарственных средств.
  2. Магнитотерапия – воздействие на больную область низкочастотным магнитным полем, постоянным или переменным.
  3. Диадинамотерапия – метод использования высоко- и низкочастотного электрического тока, для обезболивания и лучшего проникновения лекарственных веществ.
  4. Парафинотерапия – метод эффективен, но применим не ко всем, необходимо консультироваться с врачом перед назначением.

Мануальные практики в виде массажа, акупунктуры воротниковой зоны и плечевого пояса с мягким воздействием. Эти методы снимают спазм с мышц, восстанавливают кровообращение в пораженной области.

Физиотерапию и разновидности массажа рекомендовано проводить в период стихания обострений остеохондроза. Их нельзя назначать беременным, пациентам с повышенным артериальным давлением, при травмах и поражениях кожного покрова в области шеи, при наличии опухолей любой локализации.

Кроме перечисленных методов лечения, хороший эффект оказывает также бальнеотерапия – теплые ванны с лечебными травами и морской солью и упражнения ЛФК. Упражнения при шейном остеохондрозе назначаются только по рекомендации врача и должны проводиться при наблюдении специалиста.

Несколько базовых упражнений для шеи включают следующие:

  1. Исходное положение — сидя прямо. Надавить ладонью на лоб, при этом оказывая сопротивление головой. Шея и спина должны оставаться прямыми.
  2. В том же исходном положении медленно поворачивать голову в разные стороны. Поворачиваться нужно насколько возможно, если появляется боль, упражнение нужно прервать. Выполняется 10 подходов.
  3. Сидя прямо, голову наклонить вперед, стремясь коснуться груди подбородком. На вдохе неторопливо запрокинуть назад голову. Выполняется 8-10 подходов.

Все указанные лечебные мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения шейной области, вследствие чего снимается спазм мышц, восстанавливается работа нервных волокон, снимаются неприятные симптомы, в том числе и симптом кома в горле.

Общие рекомендации включают соблюдение правильного рациона и диетическое питание со включением продуктов, влияющих на восстановление костей и хрящей, а также прием витаминов и минералов по назначению врача. Желательно избегать частых стрессов, негативно влияющих на процесс восстановления и усугубляющих симптоматику, также требуется нормальный режим сна на плотном ортопедическом матрасе и невысокой подушке.

Все терапевтические назначения проводятся только после консультации с врачом и соответствующей диагностики, так как симптом кома в горле может свидетельствовать о многих патологиях, связанных не только с опорно-двигательной системой и шейным остеохондрозом.

источник

Комом чаще всего называют ощущение, которое возникает в горле. В таком случае человеку кажется, что у него там находится инородное тело. Одна из причин, по которым такое ощущение появляется, – остеохондроз, в частности шейного отдела позвоночника.

Человек при этом может жаловаться на возникающие рези, чувство жжения, удушье. Даже при глотании слюны может возникать затруднение. В данной статье мы рассмотрим, от чего возникает ком в горле при остеохондрозе шейного отдела и как от него избавиться.

При развитии шейного остеохондроза очень часто возникает ощущение кома в горле. Этот симптом очень схож с симптомом, который может возникнуть при заболеваниях простудного характера. У человека возникают жалобы на ощущение инородного предмета, застрявшего в горле, на затрудненное глотание. Но по этим симптомам обнаружить развитие остеохондроза можно лишь в том случае, если они сопровождаются болями в области шеи. Такое явление у врачей называется цервикалгией. По каким причинам образуется ком в горле при остеохондрозе шейного отдела?

Неприятное ощущение возникает в результате сдавливания нервных корешков и ущемления гортанного нерва. Способствуют этому костные наросты, которые появляются на боковых поверхностях позвонков. Они оказывают раздражающее действие на мышцы, оболочки спинного мозга и на связки, которые находятся в непосредственной близости с ними. Помимо этого, могут развиваться грыжевые образования в межпозвоночных дисках. Стоит отметить, что при остеохондрозе шейного отдела человек может жаловаться не только на ощущение кома в горле.

Его симптомы весьма разнообразны:

  • При этом ощущения боли могут сильно варьироваться, в зависимости от того, какие позвонки шейного отдела были поражены заболеванием.
  • Боли могут быть сконцентрированы в области подбородка, в районе корня языка или уха, если поражению подвергся диск, который находится между вторым и третьим шейными позвонками.
  • Ощущение дискомфорта в области шеи и надплечья возникает, если имеются поражения диска между третьим и четвертым шейными позвонками. Поражения других межпозвоночных дисков могут способствовать возникновению болей в районе плеча и предплечья, которые также могут концентрироваться на внутренней части рук и отдавать в область пальцев.

Но как отличить, что возник ком в горле при остеохондрозе шейного отдела, а не в результате другого недуга?

Возникшее ощущение инородного тела в горле часто путают с начальной стадией ангины. В этом случае стоит сделать самообследование или обратиться за помощью к терапевту. Терапевт сможет с точностью определить возникший шейный остеохондроз. Его основные симптомы:

  • ощущение кома в горле;
  • боли в горле (при остеохондрозе шейного отдела они не очень сильно отличаются от простудных явлений);
  • боли в области шеи, иногда в области ушей, рук, плеч;
  • затруднения при глотании.

При этом пациент будет иметь нормальную температуру тела, воспаление слизистой горла будет отсутствовать.

Иногда шейный остеохондроз сопровождается головной болью. Она помогает заподозрить наличие остеохондроза. Иногда возникает неприятное ощущение в области сердца или печени. Часто люди, которые ощущают ком в горле по причине остеохондроза, страдают от икоты и затрудненного дыхания.

Установить точный диагноз позволит обследование у следующих специалистов: оториноларинголога (ЛОР-врача), гастроэнтеролога и невропатолога. Параллельно с этим стоит сделать рентгенографию позвонков шейного отдела, рентгеноскопию пищевода. Однако наиболее оптимальным и быстрым методом определения остеохондроза является проведение МРТ.

Если вы почувствовали неприятные болевые ощущения в области шеи, то лучше нанести визит терапевту. Он поможет разобраться в истинных причинах, по которым неприятные ощущения возникли. Зачастую подобный дискомфорт может свидетельствовать о начале воспалительных процессов в горле. Однако если ангина и ОРЗ терапевтом были исключены, то обследование стоит продолжить.

Важно знать: ком в горле при остеохондрозе шейного отдела свидетельствует о начале изменений дегенеративного характера в системе хрящей и в дисках. В этом случае попытка самостоятельно справиться с болезнью может быть чревата ухудшением состояния здоровья.

Необходимый комплекс терапевтических процедур должен подобрать врач на основании степени повреждения межпозвоночных дисков. Боль в горле при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не должна стать нормой.

Описываемый симптом, как правило, свидетельствует о том, что заболевание начало прогрессировать. По отзывам пациентов и их лечащих врачей можно сделать вывод, что состояние можно облегчить, если правильно подойти к лечению.

Основная задача терапии – остановить процесс разрушения хрящевых тканей. Не менее важно остановить и воспалительные процессы, которые возникли в результате того, что были ущемлены нервные окончания. Подобное происходит в результате позвоночных и дисковых смещений.

Если использовать гели и мази согревающего характера, то можно ликвидировать симптомы. Неплохо помогают при остеохондрозе физиотерапевтические процедуры и акупунктура. Действенной может оказаться также мануальная терапия и лечебная физкультура при остеохондрозе шейного отдела.

Болит горло при этом по причине воспалительного процесса. А его можно локализовать, используя специальные средства нестероидного типа. К подобным препаратам относятся «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен» и подобные им.

Чтобы нейтрализовать воспалительный процесс, врач может назначить разные процедуры, к примеру, фонофорез, солевые ванны, электрофорез, магнитотерапию, парафинотерапию. Состояние заметно улучшается уже после 7-10 подобных процедур. Однако не стоит забывать, что физиотерапия противопоказана, если имеется гипертония, опухоли, кожные заболевания, а также беременность.

Если возник такой симптом как першение в горле при остеохондрозе шейного отдела, то наряду с физиотерапевтическим лечением проблемный участок нужно обрабатывать специальными средствами с согревающим эффектом. Чаще всего терапию проводят при помощи следующих мазей: «Диклофенак», «Диклак-гель», «Диклоберл», «Фастум-гель», «Финалгон» и подобных им. Эти средства позволяют снять болевые ощущения и нормализовать тонус шейных мышц.

Врачи часто советуют проводить массаж. Он улучшает кровообращение, устраняет зажимы, позволяет эффективно расслабить мышцы шеи. Но прибегать к массажу шейного отдела стоит только в том случае, если его рекомендовал врач. Эффективным при лечении является метод акупунктуры.

В качестве альтернативы может быть использован аппликатор Кузнецова. Его следует подкладывать под шею на полчаса. Тогда комок в горле при остеохондрозе шейного отдела станет ощущаться реже.

Врачи не перестают утверждать, что в случае развития остеохондроза, больной должен полностью пересмотреть рацион своего питания. Следует значительно ограничить употребление соли, исключить из питания копчености, жирную, жареную и острую пищу. Негативное влияние на хрящевую ткань может оказывать свежая выпечка и газированные напитки.

Если вам поставили диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника», с комом в горле следует бороться и при помощи диеты — увеличьте потребление кисломолочных продуктов, яиц, рыбы. Важными являются продукты с высоким содержанием клетчатки. К ним относятся разнообразные овощные культуры, зелень и фрукты. Расширить свой рацион можно путем добавления в него зерновых культур и красного мяса с пониженной жирностью.

Приверженцы альтернативных способов лечения знают некоторые методы, которые помогают облегчить состояние. Они советуют при ощущении кома в горле делать специальные компрессы. Для этого нужно приготовить смесь из меда и картофеля, предварительно перетертого. Эту кашицу необходимо наложить на больной участок и обмотать так, что бы вся шея была в тепле.

Другой способ – взять ржаной хлеб, размочить его в воде, а затем сделать лепешку. Такая лепешка прикладывается к проблемному месту в качестве компресса. Эффективной считается аппликация из алоэ и крапивы. Для этого необходимо выдавить сок из указанных растений.

Для употребления внутрь рекомендуют использовать сельдерей. Вам потребуется 5 грамм сельдерея, который следует залить кипятком в количестве одного литра. Настой рекомендуют пить трижды в день по одной столовой ложке. И спазм в горле при остеохондрозе шейного отдела уйдет.

Не рекомендуется затягивать с лечением, если у вас возник такой симптом шейного остеохондроза, как ком в горле. Своевременная терапия позволит не только избавиться от него, но и приостановить процессы, которые разрушают хрящевую ткань.

Отказ же от лечения может грозить повышением внутричерепного и артериального давления. А самым опасным является защемление нервов. В результате может появиться онемение плечевого пояса и конечностей. Если случай запущенный, то возможна и полная потеря подвижности.

Даже в том случае, если вы по каким-либо причинам не желаете прибегать к медикаментозному лечению, то не стоит отказываться от массажа и лечебной физкультуры. Специальные физические упражнения помогут снизить напряженность мышц и, соответственно, уменьшить нагрузку, которая ложится на позвонки.

источник

Ощущение инородного тела в горле часто называют комом. Одной из причин его появления является остеохондроз шейного отдела позвоночника. При этом человек может жаловаться на чувство жжения, рези, удушье. Затрудненным может быть даже глотание слюны.

Неприятные ощущения возникают из-за того, что сдавливаются нервные корешки, ущемляется гортанный нерв. К этому приводят появившиеся костные наросты по бокам позвонков. Они раздражают находящиеся там мышцы, оболочки спинного мозга, связки. В межпозвоночных дисках могут быть и грыжевые образования. При этом человек жалуется не только на ком в горле при остеохондрозе шейного отдела. Симптомы могут быть весьма разнообразны. Болевые ощущения будут варьироваться в зависимости от того, какие именно позвонки поражены. Они могут концентрироваться в районе подбородка, корня языка, ухе при поражении диска, находящегося между 2-м и 3-м позвонками. Дискомфорт в районе шеи и надплечья появляется при проблемах с диском между 3-м и 4-м позвонками. Задние мышцы при этом находятся в состоянии постоянного напряжения. При поражении других дисков боли могут локализироваться в районе предплечья и плеча, внутренней поверхности рук, отдавать в пальцы.

Часто сопутствующим признаком остеохондроза, который позволяет заподозрить это заболевание, является головная боль. Также может возникнуть дискомфорт в районе сердца, печени. Нередко люди, ощущающие ком в горле при остеохондрозе шейного отдела, жалуются и на икоту, затрудненное дыхание.

Точно установить диагноз можно, если пройти обследование у ЛОРа, невропатолога, гастроэнтеролога. Помимо этого, необходимо сделать рентген-снимок позвонков, пройти рентгеноскопию пищевода. Но наиболее оптимальным методом обследования является МРТ.

Почувствовав дискомфорт в области шеи, лучше сходить на прием к терапевту. Он сможет помочь разобраться, что именно стало причиной неприятных ощущений. Ведь в большинстве случаев такой дискомфорт свидетельствует о воспалительных процессах в горле. Но если терапевт исключил ангину или ОРЗ, то необходимо обследоваться дальше.

Надо знать, что ком в горле при остеохондрозе шейного отдела является признаком начала дегенеративных изменений в хрящевой системе и дисках. Поэтому попытки справиться с болезнью самостоятельно чреваты лишь ухудшением состояния.

Необходимую терапию должен подбирать врач в зависимости от того, как сильно поражены межпозвоночные диски.

Основной задачей терапии является остановка процесса разрушения хрящевой ткани. Также важно ликвидировать воспаление, начавшееся из-за ущемления нервных окончаний. Оно возникает вследствие смещения позвонков и дисков.

Снять симптомы можно, используя согревающие гели и мази. Неплохо себя зарекомендовала физиотерапия и акупунтура. Помогает также лечебная физкультура и мануальная терапия.

Уменьшить воспаление можно, если использовать специальные нестероидные средства. Это могут быть такие препараты, как «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин» и прочие.

Помимо этого, проблемный участок необходимо мазать специальными согревающими средствами, если вы уже начали ощущать ком в горле при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Лечение наиболее часто проводят с помощью таких мазей: «Диклак-гель», «Диклофенак», «Диклоберл», «Финалгон», «Фастум-гель» и прочих аналогичных средств. Они способствуют снятию болевых ощущений, помимо этого, их использование помогает нормализовать тонус мышц шеи.

Улучшить кровообращение, устранить зажимы и эффективно расслабить мышцы позволяет массаж. Но делать его желательно лишь по предписанию врача. Также эффективным признан метод иглоукалывания. Как альтернативу можно использовать аппликатор Кузнецова. Его подкладывают под шею на 30 минут.

Врачи не устают говорить о том, что при развитии остеохондроза важно пересмотреть свое питание. Необходимо заметно уменьшить потребление соли, отказаться от копченостей, ограничить поступление в организм жирной, острой и жареной пищи. Негативно влияет на хрящевую ткань также выпечка, сладкие газированные напитки.

При установке такого диагноза необходимо налегать на кисломолочные продукты, яйца, рыбу. Не стоит забывать о продуктах, содержащих клетчатку. Это могут быть разнообразные овощи, зелень, фрукты. Помимо этого, рацион можно расширить за счет нежирного красного мяса, зерновых продуктов, включая ржаной хлеб.

Для внутреннего применения можно использовать сельдерей. Необходимо 5 г этого растения залить литром кипятка. После того как настой будет готов, можно пить его по 1 ст. л. трижды в день. Интересным также считается рецепт, согласно которому мякоть, извлеченная из 4 лимонов, смешивается с 5 очищенным головками чеснока. Употребляется такое лекарство ежедневно по 100 г. Но людям с проблемами с ЖКТ использовать такое средство запрещено.

Отказ от терапии чреват тем, что возможно повышение как артериального, так и внутричерепного давления. Но наиболее опасным считается защемление нервных окончаний. Это становится причиной появления чувства онемения конечностей, плечевого пояса. В запущенных случаях это может привести даже к потере подвижности конечностей.

Даже если вы не хотите использовать медикаменты, от лечебной физкультуры и массажа отказываться не стоит. Упражнения помогают уменьшить напряжение и, соответственно, снизить нагрузку на позвонки.

источник

Чувство кома в горле является неприятным. Многие начинают принимать разные медикаменты, в том числе и антибиотики, не догадываясь, что у них проблема с позвоночником.

Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела ощущается достаточно часто. Рассмотрим, почему это происходит, какие симптомы бывают при обострении шейного остеохондроза и как лечить такое состояние.

На сегодня это достаточно распространенное заболевание. Чаще всего оно появляется у людей, чья работа связана с недостаточной двигательной активностью. Способствуют развитию остеохондроза избыточный вес и сниженный иммунитет.

Может ли болеть горло от этого? Конечно же, ведь любое патологическое изменение в шейном позвоночном отделе влияет на тонус мышц шеи. От этого они сжимаются, и у человека появляется ощущение, как что-то давит в горле.

Под влиянием возрастных изменений изменяются свойства и структура межпозвонковых дисков. Их эластичность постепенно уменьшается, уровень влаги в них сокращается. Сами же диски становятся все тоньше. Если человек ведет активный образ жизни, то такие патологии симптоматически появляются у него лишь в почтенном возрасте.

Прежде считалось, что остеохондроз – удел людей, которые не занимаются физическими упражнениями, имеют вредные привычки и возраст старше 40 лет. Однако в последнее время он все чаще стал появляться даже у 18-летних.

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • несбалансированное питание;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная наследственность;
  • частые переохлаждения;
  • ушибы позвоночника;
  • слишком мягкий матрац;
  • длительное нахождение в нефизиологичной позе;
  • ношение сумки на одном плече;
  • отравления;
  • стрессы;
  • недостаточное потребление чистой воды.

Комок в горле ощущается из-за вегетативных изменений в позвоночнике. При остеохондрозе в нем происходят дистрофические и дегенеративные расстройства. Шея при таком заболевании одна из первых реагирует на изменения в организме, потому что является достаточно уязвимой.

Шейный отдел, состоящий из 7 позвонков, служит опорой для головы, через него проходят сосуды, нервы, пищевод, трахея. И ощущение комка является сигналом, что в позвоночнике происходят изменения.

Канал спинного мозга в шейном отделе узкий, а позвонки – высокие и неоднородные. Из-за остеохондроза они начинают смещаться даже при незначительных изменений. Смещенные позвонки начинают давить на нервы, раздражать их. Это причина появления малоприятных ощущений в горле.

Боли в горле и дискомфорт появляются и из-за воспаления нервных волокон. Такое явление возникает из-за патологического спазма мускулатуры.

Длительное ощущение кома в горле бывает по таким причинам:

  • недавний выраженный стресс или сильная депрессия;
  • дисфункции в работе щитовидки;
  • патологические состояния пищеварительного тракта;
  • недавнее простудное заболевание.

При остеохондрозе позвонок обычно смещается в боковую сторону. Поэтому пациенты ощущают симптомы поражения позвоночника лишь с одной стороны.

Ком в горле ощущается также с определенной стороны – той, где локализуется поражение. Это продолжается практически постоянно, в ночное время он мешает еще больше.

Симптомы сдавления позвонка такие:

  • болезненность в шее;
  • ощущается боль в области горла (посредине);
  • человеку трудно глотать;
  • ограничивается подвижность в шее;
  • в горле появляется слизь;
  • при попытке поворачивать шею появляется резкая и пронзительная боль;
  • человек ощущает, как его что-то душит в горле.

Чувство кома и першение не влияют на прохождение через горло питья и еды. Если при ощущении инородного тела выпить немного воды, то оно не проходит, то есть беспокоит человека практически все время.

Иногда пациент может страдать приступами фобии: он боится поперхнуться, задохнуться. Все это только усиливает неблагоприятные субъективные ощущения. Наконец, в ряде случаев человек может ощущать зуд в горле. Это происходит в результате нарушений работы вегетативной нервной системы.

Внутри глотки находится эпителиальная слизистая ткань. Поэтому в носу, глотке, трахее постоянно вырабатывается мокрота. Она обволакивает слизистую горла, не дает ей пересыхать, содержит иммунные клетки, помогающие бороться организму с болезнетворными микроорганизмами. Количество мокроты увеличивается при раздражении слизистой.

Появление слизи может провоцировать чувство зуда, жжение, появляющиеся из-за патологических изменениях в нервной ткани. Иногда слизь бывает постоянно вязкой и густой, что затрудняет глотание. Избавиться от нее можно, проводя основное лечение остеохондроза.

Симптоматическое лечение слизи в горле состоит в следующем:

  • промывание полости носа;
  • полоскание горла отварами лекарственных трав;
  • ингаляции;
  • питье достаточного количества жидкости;
  • увлажнение воздуха в помещении в период, когда работает центральное отопление.

На основе жалоб пациента и анамнеза невролог диагностирует шейный остеохондроз. Обязательно проводится обследование позвоночника в стоячем, сидячем, лежачем положении человека. Наиболее информативна на сегодня магнитно-резонансная томография. Она дает точное и наглядное изображение межпозвоночных дисков в разных срезах и проекциях.

Дополнительно назначаются компьютерная томография, рентгенография. Эти исследования могут проводиться и с применением рентгеноконтрастного вещества. Это необходимо для точной диагностики болезни и назначения наиболее эффективного лечения.

В ряде случаев пациенту назначается общий и биохимический анализ крови, мочи. Может быть показано обследование щитовидной железы. Это делается для дифференциальной диагностики других патологий.

Устранение боли и комка в горле связано, прежде всего, с лечением их первопричины – остеохондроза. Лечение дистрофически-дегенеративных дисфункций в шейном отделе подразумевает эффективное обезболивание, нормализацию состояния человека, нормализацию работы опорнодвигательного аппарата.

С этой целью используются:

  • лечение противовоспалительными мазями или кремами;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • иглоукалывание;
  • лечебная физкультура.

Данные способы лечения противопоказаны при беременности, гипертонии, дерматологических патологиях и злокачественных новообразованиях.

Болевые ощущения превосходно снимаются определенными медикаментами. Для этого врач рекомендует:

  • анальгетики (Амидопирин и другие);
  • мышечные релаксанты (наиболее часто используется Мидокалм);
  • НПВП, снимающие воспалительный процесс – Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен и другие.

Часто врач может комбинировать разные группы медикаментов. Это делается преимущественно в случаях, когда пациента беспокоит сильная боль. Миорелаксанты же наиболее предпочтительны в случаях, когда наблюдается выраженный спазм мышц горла.

Из физиотерапевтических методов лечения шейного остеохондроза наиболее часто применяются такие:

  1. Электрофорез. С помощью специально настроенного тока в организм вводятся лекарственные препараты – Новокаин, Лидаза и другие.
  2. Ультразвуковое лечение делает своеобразный массаж шейного отдела позвоночника. Это позволяет убрать воспалительные процессы в пораженной области тела и активизировать обменные процессы.
  3. При магнитотерапии используются магнитные поля разной частоты, направленные на область шеи. Это помогает ликвидировать болезненность и улучшить самочувствие.
  4. С помощью вибраций можно устранить воспалительные процессы в позвоночнике и снять неприятные ощущения в горле.
  5. Вытяжение позвоночника собственным весом применяется только под контролем опытного вертебролога. Это помогает нормализовать мышечный тонус и расслабить пораженные мышцы.

С помощью ЛФК удается устранить нарушение работы позвоночника, снять спазмы в шее. Такие меры позволяют расслабить мышцы и способствуют улучшению общего состояния пациента.

Курс лечения специальными упражнениями назначается только специалистом. В домашних условиях выполнять и тем более придумывать себе упражнения не рекомендуется, так как это может резко ухудшить состояние здоровья.

Массаж – еще одно эффективное средство лечения малоприятных ощущений в горле при остеохондрозе. Его полезно делать, когда человек ощущает, что его горло сдавливает инородный предмет. На самом деле это так дает о себе знать пораженный отдел позвоночника. Благодаря массажу удается восстановить нормальную проводимость в нервных тканях и улучшить состояние человека.

Однако в домашних условиях массаж противопоказан: неумелые воздействия на позвоночник способны ухудшить течение болезни. Любые виды массажа должны проводиться только в лечебном учреждении опытными специалистами.

Существует большое количество немедикаментозных способов избавления от комка в горле. Надо отметить, что некоторые пациенты, не зная, может ли болеть горло при шейном остеохондрозе, принимают всевозможные медикаменты без назначения врача. Это делать не рекомендуется.

Следующие советы помогут нормализовать состояние здоровья и побороть неприятные ощущения:

  1. Полезен чай из мелиссы, мяты, валерианы. Он успокаивает нервную систему и предупреждает развитие раздражения. При нервных срывах показана коррекционная работа с психологом.
  2. Спать нужно не менее 8 часов в хорошо проветриваемом помещении.
  3. Нужно научиться расслабляться, чтобы не допускать нервного перенапряжения. Особенно это актуально для тех, кто работает в офисе
  4. Поможет расслабиться теплая ванна с эфирными маслами.
  5. Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием йода. К ним относятся морская капуста, рыба, куриный желток, печень трески, молокопродукты, шпинат, морепродукты.

Если неприятные ощущения в горле не проходят, а на их фоне появляются симптомы других заболеваний (головокружение, головная боль), наблюдаются парезы, онемение конечностей, то необходимо срочно обратиться к врачу. Это же надо сделать и при стойком повышении артериального давления.

Такие признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений остеохондроза. Их категорически противопоказано лечить самостоятельно, потому что такая невнимательность к собственному здоровью приводит к тяжелым последствиям.

источник

Шейный остеохондроз достаточно часто проявляется не только болью. Нередко возникает дискомфорт, сопровождающийся ощущением, будто ком в горле при остеохондрозе шейного отдела. И при его возникновении такое явление требует обязательной диагностики и лечения.

Симптомы, сопровождающие появление ощущения кома в горле достаточно яркие. К ним относятся такие явления:

  • чувство сдавленности гортани;
  • затруднение процесса глотания;
  • боль в области шеи;
  • дискомфорт при попытках разговаривать;
  • затруднения при дыхании;
  • ощущение присутствия в горле постороннего предмета.

При наличии только этих симптомов определить остеохондроз у пациента достаточно трудно, вплоть до появления болевых ощущений. Также, поскольку ощущение кома в горле напрямую зависит от места поражения нервных окончаний, данное чувство может возникать только с одной стороны.

Нередко такое явление как ком в горле, возникающее при шейном остеохондрозе сопоставляют с простудой. Однако в отличие от проявлений простуды, при остеохондрозе данное явление не проходит при использовании лекарственных препаратов для горла.

Основной причиной, по которой появляется сдавленность горла и ощущение присутствия там постороннего предмета, являются дегенеративно-дистрофические процессы суставов позвоночника шейного отдела. При этом у пациента присутствуют нервные расстройства, спровоцированные ограниченной подвижностью при сидячем образе жизни.

Возникновение чувства сдавленного горла нередко объясняется естественными процессами постоянного нервного и мышечного напряжения. Оно проявляется при длительном подавлении болевых ощущений остеохондроза головным мозгом. Также к причинам возникновения симптомов кома в горле относятся такие процессы:

  • нарушения двигательных функций при остеохондрозе;
  • постоянная напряженность мышц шеи;
  • наличие защемлений нервных окончаний;
  • психологический страх боли при движении шеей.

Нередко именно психологический фактор вызывает появление такого симптома как затрудненное глотание при шейном остеохондрозе.

Сдавливающее ощущение, сопровождающее шейный остеохондроз усиливается в ночное время и имеет постоянный характер. А в результате психологической боязни задохнуться напряжение мышц нарастает и в результате дискомфорт усиливается.

Поскольку такие симптомы как боль в горле и наличие сдавливающего чувства присущи многим заболеваниям, диагностика должна выполняться врачом на основании комплексных обследований. Одних показаний пациента для постановки точного диагноза в данном случае недостаточно.

Основанием к постановке диагноза шейного остеохондроза служит осмотр невропатолога, гастроэнтеролога и ЛОРа. В ходе диагностики ими используются общие анализы крови, а также нередко в сомнительных ситуациях проводятся обследования с помощью магнитно-резонансного томографа. Наиболее часто для подтверждения того факта, что болит и сдавливает горло при шейном остеохондрозе, используется рентген.

Для достоверности и получения точной картины обширности заболевания, ком в горле при остеохондрозе шейного отдела требует применения двух типов рентгенологического обследования:

  • наружный рентген позвонков в области шеи;
  • рентгеноскопия пищевода.

Для проведения процедуры рентгена позвонков от пациента не требуется особых манипуляций. А обследование пищевода предполагает прием внутрь специального медицинского контрастного вещества. Благодаря его воздействию на экране рентгена происходит подсвечивание пищевода и его контуров.

Данные методы диагностики кома в горле при шейном остеохондрозе позволяет определить наличие патологий в виде грыж и смещения позвонков.

Поскольку симптомы кома в горле не являются самостоятельным заболеванием, их лечение должно выполняться путем устранения основной причины патологии, шейного остеохондроза. При этом терапия должна производиться комплексно, и только так она будет максимально эффективной.

В ходе лечения кома в горле при шейном остеохондрозе используются такие методы и средства:

  • противовоспалительные и болеутоляющие мази и гели для местного воздействия;
  • мануальная терапия;
  • посещение физиотерапевтического кабинета;
  • иглоукалывание;
  • применение лечебной физкультуры.

При этом нередко выполняется лечение самого шейного остеохондроза, путем приема лекарственных препаратов из группы обезболивающих, противовоспалительных и хондропротекторов.

Основная задача препаратов данного типа заключается в остановке патологического процесса изменения и разрушения костных и хрящевых тканей. Помимо этого, мази и гели позволяют эффективно снизить, а в некоторых случаях даже устранить, возникшее в результате защемления нервных окончаний воспаление.

В качестве основных терапевтических средств такого типа выступают согревающие и нестероидные препараты. Основными и наиболее действенными из них являются мази и гели: Ибупрофен, Индометацин и Диклофенак. Однако данные средства не могут использоваться в качестве единственного средства устранения проблемы кома в горле при шейном остеохондрозе. Их применение должно выполняться в комплексе с другими средствами.

Данный метод устранения болей и защемлений при наличии ощущения кома в горле вызванного шейным остеохондрозом является весьма эффективным. В ходе терапии осуществляется путем использования лечебного массажа. Однако в ходе его использования, помимо простых растираний, врачом осуществляется вправление вышедших из своих мест межпозвоночных дисков.

Однако ввиду серьезности заболевания, процедура лечебного массажа должна выполняться только квалифицированным мануальным терапевтом.

Физиотерапевтические методы являются одними из самых эффективных при возникновении симптомов кома в горле на фоне шейного остеохондроза. Физиотерапия включает в себя такие лечебные и общеукрепляющие процедуры:

  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • диадинамотерапия;
  • парафинотерапия.

В процессе лечения врачом может назначаться как один вид процедур, так и сразу несколько.

Иглоукалывание при коме в горле, возникающем на фоне шейного остеохондроза, позволяет эффективно снизить напряжение мышц, а также способствует устранению болевых ощущений.

Процедура иглоукалывания выполняется со стороны спины в зоне шеи и лопаток. Поскольку процедура требует знаний в области расположения точек воздействия и стерильности, ее применение возможно только в специальных медицинских кабинетах квалифицированными врачами.

Немалую роль при лечении шейного остеохондроза, сопровождающегося появлением ощущения кома в горле, представляет лечебная физкультура. Для облегчения состояния пациента используется специальный комплекс упражнений.

Применение данного терапевтического метода возможно как на специальных занятиях, так и в домашних условиях. Однако перед самостоятельным выполнением необходимо пройти хотя бы несколько занятий с врачом.

При подробном рассмотрении само по себе явление кома в горле при остеохондрозе шейного отдела не несет серьезных физиологических патологий. Однако психологический фактор, который сопровождает появление данного симптома и его первопричина являются весьма опасными для здоровья. Поэтому данное явление, в обязательном порядке, требует качественного обследования и комплексного лечения.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: