Кашель на английский язык

Кашель на английский язык

Кашель — у мальчика, больного коклюшем. МКБ 10 R … Википедия

КАШЕЛЬ — Кашель во сне означает чью то нескромность по отношению к вам. Кашлять во сне предвещает заботы и хлопоты, связанные со здоровьем. Если во сне вас душит сильный кашель, стало быть, наяву вы просто вынуждены будете обратиться к врачу. … … Сонник Мельникова

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, кашля, мн. нет, муж. 1. Сильные выдыхательные толчки, сопровождающиеся характерными звуками, шумом, как непроизвольная реакция органов дыхания на их раздражение (обычно при болезни, простуде). Сухой кашель (без выделения мокроты). Грудной … Толковый словарь Ушакова

КАШЕЛЬ — муж. недуг, большею частью простудный, судорожное и громкое выдыханье, с болью, харкотиною и другими припадками. Кашель да чахота, своя охота, кашель на охотника. Кашельный, к кашлю относящийся. Кашлять, кашлянуть, кашливать, быть в кашле, с… … Толковый словарь Даля

кашель — покашливание, кашляние, перхота, буханье Словарь русских синонимов. кашель перхота (разг.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

кашель — КАШЕЛЬ, разг. перхота КАШЛЯТЬ, покашливать, разг. бухать, разг. перхать, разг. сниж. бухыкать, разг. сниж. дохать … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт, способствующий освобождению дыхательных путей от попавших в них и раздражающих их слизистую оболочку посторонних частиц (например, пыли, комочков слизи, крови). Кашель основной признак заболеваний органов дыхания, а также один… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт непроизвольные форсированные выдыхательные движения, обусловленные раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей (напр., мокротой) … Большой Энциклопедический словарь

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, шля, муж. Сильные, толчками, хриплые выдыхательные движения. Простудный к. Сухой, влажный к. Лающий к. (громкий, сухой и отрывистый). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

кашель — Адский (разг.), безумный (разг.), беспрестанный, глухой, жуткий (разг.), затяжной, изнурительный, клокочущий, лаящий, легкий, мучительный, надрывный, надсадный, назойливый, неотвязный, нестерпимый, неудержимый, неуёмный, привязчивый, приглушенный … Словарь эпитетов

кашель — обычно служит симптомом неизлечимой болезни … Энциклопедия киноштампов

источник

Кашель на английский язык

Кашель — у мальчика, больного коклюшем. МКБ 10 R … Википедия

КАШЕЛЬ — Кашель во сне означает чью то нескромность по отношению к вам. Кашлять во сне предвещает заботы и хлопоты, связанные со здоровьем. Если во сне вас душит сильный кашель, стало быть, наяву вы просто вынуждены будете обратиться к врачу. … … Сонник Мельникова

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, кашля, мн. нет, муж. 1. Сильные выдыхательные толчки, сопровождающиеся характерными звуками, шумом, как непроизвольная реакция органов дыхания на их раздражение (обычно при болезни, простуде). Сухой кашель (без выделения мокроты). Грудной … Толковый словарь Ушакова

КАШЕЛЬ — муж. недуг, большею частью простудный, судорожное и громкое выдыханье, с болью, харкотиною и другими припадками. Кашель да чахота, своя охота, кашель на охотника. Кашельный, к кашлю относящийся. Кашлять, кашлянуть, кашливать, быть в кашле, с… … Толковый словарь Даля

кашель — покашливание, кашляние, перхота, буханье Словарь русских синонимов. кашель перхота (разг.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

кашель — КАШЕЛЬ, разг. перхота КАШЛЯТЬ, покашливать, разг. бухать, разг. перхать, разг. сниж. бухыкать, разг. сниж. дохать … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт, способствующий освобождению дыхательных путей от попавших в них и раздражающих их слизистую оболочку посторонних частиц (например, пыли, комочков слизи, крови). Кашель основной признак заболеваний органов дыхания, а также один… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт непроизвольные форсированные выдыхательные движения, обусловленные раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей (напр., мокротой) … Большой Энциклопедический словарь

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, шля, муж. Сильные, толчками, хриплые выдыхательные движения. Простудный к. Сухой, влажный к. Лающий к. (громкий, сухой и отрывистый). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

кашель — Адский (разг.), безумный (разг.), беспрестанный, глухой, жуткий (разг.), затяжной, изнурительный, клокочущий, лаящий, легкий, мучительный, надрывный, надсадный, назойливый, неотвязный, нестерпимый, неудержимый, неуёмный, привязчивый, приглушенный … Словарь эпитетов

кашель — обычно служит симптомом неизлечимой болезни … Энциклопедия киноштампов

источник

Кашель на английский язык

Любви, огня да кашля от людей не спрячешь(не утаишь) — Любви, огня да кашля отъ людей не спрячешь (не утаишь). Ср. Фленушка съ Марьюшкой . какъ опытныя дѣвицы, сразу . взглянувъ на Парашу, догадались отъ чего такая перемѣна съ ней сталась. Любовь, что огонь, либо что кашель, отъ людей не скроешь … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

Любви, огня да кашля от людей не спрячешь. — (не утаишь). См. ЛЮБОВЬ НЕЛЮБОВЬ … В.И. Даль. Пословицы русского народа

Бронхикум пастилки от кашля — Действующее вещество ›› Тимьяна обыкновенного травы экстракт (Thymi vulgaris herbae extract) Латинское название Bronchicum husten pastillen АТХ: ›› R05X Другие комбинированные препараты, применяемые при простудных заболеваниях Фармакологическая… … Словарь медицинских препаратов

Бронхикум сироп от кашля — Латинское название Bronchicum husten sirup АТХ: ›› R05X Другие комбинированные препараты, применяемые при простудных заболеваниях Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Противокашлевые средства … Словарь медицинских препаратов

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля — Действующее вещество ›› Имбиря лекарственного корневищ экстракт + Солодки голой корней экстракт + Эмблики лекарственной плодов экстракт + [Рацементол] (Zingiberis officinalis rhizomatum extract + Glycyrrhizae glabrae radicibus extract + Emblicae… … Словарь медицинских препаратов

Микстура от кашля для взрослых сухая — Действующее вещество ›› Аммония хлорид+Аниса обыкновенного семян масло+Натрия бензоат+Натрия гидрокарбонат+Солодки корней экстракт+Термопсиса ланцетного травы экстракт (Ammonium chlor >Словарь медицинских препаратов

Микстура от кашля для детей сухая — Действующее вещество ›› Алтея лекарственного корней экстракт+Аммония хлорид+Аниса обыкновенного семян масло+Натрия бензоат+Натрия гидрокарбонат+Солодки корней экстракт (Althaeae officinalis radicibus extract+Ammonium chlor >Словарь медицинских препаратов

Сироп алтея, солодки, эхинацеи с витамином C (от кашля) — Фармакологические группы: БАДы — витамины, витаминоподобные вещества и коферменты ›› БАДы — продукты растительного, животного или минерального происхождения Состав и форма выпуска Сироп, содержащий сухой экстракт корня алтея, сухой… … Словарь медицинских препаратов

Таблетки от кашля — Действующее вещество ›› Термопсиса ланцетного трава + [Натрия гидрокарбонат] (Thermops >Словарь медицинских препаратов

Фервекс от кашля — Действующее вещество ›› Амброксол* (Ambroxol*) Латинское название Fervex chesty cough АТХ: ›› R05CB06 Амброксол Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J04… … Словарь медицинских препаратов

Фервекс от сухого кашля — Действующее вещество ›› Декстрометорфан* + Парацетамол* + Аскорбиновая кислота* (Dextromethorphan* + Paracetamol* + Ascorbic ac >Словарь медицинских препаратов

источник

Кашель на английский язык

КАШЕЛЬ — Кашель во сне означает чью то нескромность по отношению к вам. Кашлять во сне предвещает заботы и хлопоты, связанные со здоровьем. Если во сне вас душит сильный кашель, стало быть, наяву вы просто вынуждены будете обратиться к врачу. … … Сонник Мельникова

сильный — 1 • жутко сильный • исключительно сильный • поразительно сильный • потрясающе сильный • страшно сильный • удивительно сильный • фантастически сильный 2 • сильный акцент • сильный аргумент • сильный аромат • сильный блеск • сильный бой • сильный… … Словарь русской идиоматики

кашель — • мучительный кашель • надрывный кашель • свирепый кашель • сильный кашель … Словарь русской идиоматики

Кашель — Если во сне вас мучает сильный кашель, вам стоит задуматься о своем здоровье. Вылечили кашель во сне – выздоровеете и в реальной жизни. Если в вашем сне кашляет кто то другой, то в будущем вас ждут какие то неприятные события, с которыми… … Большой универсальный сонник

кашель — Адский (разг.), безумный (разг.), беспрестанный, глухой, жуткий (разг.), затяжной, изнурительный, клокочущий, лаящий, легкий, мучительный, надрывный, надсадный, назойливый, неотвязный, нестерпимый, неудержимый, неуёмный, привязчивый, приглушенный … Словарь эпитетов

КАШЕЛЬ — Аконит, 3х, 3 и бвр бурный короткий кашель при лихорадочном состоянии с жаром, колющими болями в грудной клетке при кашле и вдохе. Пульс частый, твердого наполнения, напряжения.Амбра гризеа, 3, 6 и бвр сухой спастический, нервный кашель с… … Справочник по гомеопатии

Кашель — I Кашель (tussis) рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давлений за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным… … Медицинская энциклопедия

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ — КРУПОЗНАЯ, ОЧАГОВАЯ, СЕГМЕНТАРНАЯ= ПНЕВМОНИЯ ОСТРАЯАконит, 3х, 3 и бвр короткий, сухой, твердый, металлический кашель. Дыхание учащенное, затрудненное. Высокая температура, жар. Жажда. Боли в грудной клетке. Начало заболевания острое. После… … Справочник по гомеопатии

ОТРАВЛЕНИЕ — ОТРАВЛЕНИЕ. Под отравлением разумеют «расстройства функций животн. организма, вызываемые экзогенными или эндогенными, химически или физико химически действующими веществами, к рые в отношении качества, количества или концентрации чужды… … Большая медицинская энциклопедия

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЛЕВРОЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ — Аконит, 3х, 3 и бвр ощущение жара в легких, постоянное давление в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание при движении, оно укорочено, колющие боли, пронизывающие грудную клетку. Сухой кашель. Сердцебиение, пульс полный, напряженный,… … Справочник по гомеопатии

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — Аконит, 3х, 3 и бвр затрудненное дыхание при малейшей физической нагрузке. Сухой кашель, ухудшение по ночам. Колющие боли в грудной клетке после кашля, ощущение жара в грудной клетке.Аммониум карбоникум, 6, 12 и бвр затрудненное дыхание после… … Справочник по гомеопатии

источник

Кашель на английский язык

кашель дегустаторов чая — rus кашель (м) дегустаторов чая eng tea taster s cough fra toux (f) des dégustateurs de thé deu Teeschmeckerhusten (n) spa tos (f) de los degustadores de té … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

кашель ткачей — rus кашель (м) ткачей eng weavers cough fra toux (f) des tisserands deu Weberhusten (m) spa tos (f) de los tejedores … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Коклюш (Whooping Cough, Pertussis) — острое инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей бактериями вида Bordetella pertussis;встречается главным образом у детей. После инкубационного периода, продолжительность которого… … Медицинские термины

Противокашлевые средства — Cocillana (Ethylmorphine) Противокашлевые препараты лекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Назначение противокашлевых средств не является эффекти … Википедия

Бронхит — Диаграмма острого бронхита МКБ 10 J … Википедия

Кашлять — Кашель форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из за раздражения рецепторов. Как симптом кашель может сопровождать различные виды ОРЗ, при которых имеет место поражение дыхательных путей, попадание в… … Википедия

КОКЛЮШ — КОКЛЮШ, (pertussis, tussis convulsiva), острая инфекционная б нь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем и циклическим течением. Первое упоминание о К. относится к 1578 г., когда эпидемия К. с огромной смертностью имела место в Париже и … Большая медицинская энциклопедия

Патологическая анатомия бактериальных детских инфекций — Среди бактериальных детских инфекций особое значение имеют дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш и скарлатина. Содержание 1 Дифтерия 1.1 Этиология 1.2 Эпидемиология … Википедия

КОКЛЮШ — (whooping cough, pertussis) острое инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей бактериями вида Bordetella pertussis;встречается главным образом у детей. После инкубационного периода,… … Толковый словарь по медицине

Фервекс от сухого кашля — Действующее вещество ›› Декстрометорфан* + Парацетамол* + Аскорбиновая кислота* (Dextromethorphan* + Paracetamol* + Ascorbic ac >Словарь медицинских препаратов

любви, огня да кашля от людей не спрячешь — (не утаишь) Ср. Фленушка с Марьюшкой. как опытные девицы, сразу. взглянув на Парашу, догадались, от чего такая перемена с ней сталась. Любовь, что огонь, либо что кашель, от людей не скроешь. Мельников. В лесах. 3, 16. Ср. Liebe, Feuer,… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

источник

Кашель на английский язык

Кашель — у мальчика, больного коклюшем. МКБ 10 R … Википедия

КАШЕЛЬ — Кашель во сне означает чью то нескромность по отношению к вам. Кашлять во сне предвещает заботы и хлопоты, связанные со здоровьем. Если во сне вас душит сильный кашель, стало быть, наяву вы просто вынуждены будете обратиться к врачу. … … Сонник Мельникова

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, кашля, мн. нет, муж. 1. Сильные выдыхательные толчки, сопровождающиеся характерными звуками, шумом, как непроизвольная реакция органов дыхания на их раздражение (обычно при болезни, простуде). Сухой кашель (без выделения мокроты). Грудной … Толковый словарь Ушакова

КАШЕЛЬ — муж. недуг, большею частью простудный, судорожное и громкое выдыханье, с болью, харкотиною и другими припадками. Кашель да чахота, своя охота, кашель на охотника. Кашельный, к кашлю относящийся. Кашлять, кашлянуть, кашливать, быть в кашле, с… … Толковый словарь Даля

кашель — покашливание, кашляние, перхота, буханье Словарь русских синонимов. кашель перхота (разг.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

кашель — КАШЕЛЬ, разг. перхота КАШЛЯТЬ, покашливать, разг. бухать, разг. перхать, разг. сниж. бухыкать, разг. сниж. дохать … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт, способствующий освобождению дыхательных путей от попавших в них и раздражающих их слизистую оболочку посторонних частиц (например, пыли, комочков слизи, крови). Кашель основной признак заболеваний органов дыхания, а также один… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт непроизвольные форсированные выдыхательные движения, обусловленные раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей (напр., мокротой) … Большой Энциклопедический словарь

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, шля, муж. Сильные, толчками, хриплые выдыхательные движения. Простудный к. Сухой, влажный к. Лающий к. (громкий, сухой и отрывистый). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

кашель — Адский (разг.), безумный (разг.), беспрестанный, глухой, жуткий (разг.), затяжной, изнурительный, клокочущий, лаящий, легкий, мучительный, надрывный, надсадный, назойливый, неотвязный, нестерпимый, неудержимый, неуёмный, привязчивый, приглушенный … Словарь эпитетов

кашель — обычно служит симптомом неизлечимой болезни … Энциклопедия киноштампов

источник

Кашель на английский язык

ПРИСТУП — 1. ПРИСТУП, приступа, муж. (обл.). То же, что приступок. «Крылечко с двумя приступами.» Даль. 2. ПРИСТУП, приступа (приступу разг.), муж. 1. Атака, штурм. Войска пошли на приступ. «Взять город приступом. Теперь стойте крепко , сказал комендант:… … Толковый словарь Ушакова

ПРИСТУП — 1. ПРИСТУП, приступа, муж. (обл.). То же, что приступок. «Крылечко с двумя приступами.» Даль. 2. ПРИСТУП, приступа (приступу разг.), муж. 1. Атака, штурм. Войска пошли на приступ. «Взять город приступом. Теперь стойте крепко , сказал комендант:… … Толковый словарь Ушакова

ПРИСТУП — ПРИСТУП, а, муж. 1. см. приступить. 2. Атака, штурм. Идти на п. Взять приступом. 3. Острое и внезапное проявление признаков болезни. П. малярии. П. кашля. П. астмы. 4. перен. То же, что припадок (во 2 знач.). П. гнева, раздражения. • Приступу… … Толковый словарь Ожегова

приступ — а; м. 1. Атака, штурм. Идти на п. Взять город приступом. 2. чего. Момент усиления, обострения болезни, болезненного состояния. П. кашля. Сердечный п. Лёгкий, тяжёлый п. Положить в больницу с приступом. 3. чего. = Припадок. П. гнева, бешенства,… … Энциклопедический словарь

приступ — а; м. 1) Атака, штурм. Идти на при/ступ. Взять город приступом. 2) чего Момент усиления, обострения болезни, болезненного состояния. При/ступ кашля. Сердечный при/ступ. Лёгкий, тяжёлый при/ступ … Словарь многих выражений

Припадок, Приступ (Attack) — внезапное появление некоторых симптомов заболевания. Данный термин обычно применяется по отношению к эпилептическим припадкам (см. Эпилепсия), но может использоваться и в более общем смысле, например, приступ кашля. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ПРИПАДОК, ПРИСТУП — (attack) внезапное появление некоторых симптомов заболевания. Данный термин обычно применяется по отношению к эпилептическим припадкам (см. Эпилепсия), но может использоваться и в более общем смысле, например, приступ кашля … Толковый словарь по медицине

Трахея — I Трахея [trachea; греч. tracheia (arteria) дыхательное горло] хрящевой трубчатый орган, расположенный ниже гортани и переходящий в главные бронхи, осуществляющий проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Входит в состав нижних дыхательных… … Медицинская энциклопедия

КОКЛЮШ — мед. Коклюш острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Этиология Возбудитель неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Эпидемиология. Коклюш типичный… … Справочник по болезням

при́ступ — а, м. 1. Действие по глаг. приступить приступать (в 1 знач.). Настоящий приступ к делу у меня был отложен до тех пор, пока я буду совершенно свободен. Достоевский, Подросток. 2. устар. Вступление, введение. Вдруг батюшка получает из Петербурга… … Малый академический словарь

СВИЩ ПИЩЕВОДНО ТРАХЕАЛЬНЫЙ ВРОЖДЁННЫЙ — мед. Врождённый пищеводно трахеальный свищ отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий просвет пищевода с просветом трахеи; аномалия развития. Классификация • Свищевой ход короткий и широкий… … Справочник по болезням

источник

Кашель на английский язык

Любви, огня да кашля от людей не спрячешь(не утаишь) — Любви, огня да кашля отъ людей не спрячешь (не утаишь). Ср. Фленушка съ Марьюшкой . какъ опытныя дѣвицы, сразу . взглянувъ на Парашу, догадались отъ чего такая перемѣна съ ней сталась. Любовь, что огонь, либо что кашель, отъ людей не скроешь … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

Любви, огня да кашля от людей не спрячешь. — (не утаишь). См. ЛЮБОВЬ НЕЛЮБОВЬ … В.И. Даль. Пословицы русского народа

Бронхикум пастилки от кашля — Действующее вещество ›› Тимьяна обыкновенного травы экстракт (Thymi vulgaris herbae extract) Латинское название Bronchicum husten pastillen АТХ: ›› R05X Другие комбинированные препараты, применяемые при простудных заболеваниях Фармакологическая… … Словарь медицинских препаратов

Бронхикум сироп от кашля — Латинское название Bronchicum husten sirup АТХ: ›› R05X Другие комбинированные препараты, применяемые при простудных заболеваниях Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Противокашлевые средства … Словарь медицинских препаратов

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля — Действующее вещество ›› Имбиря лекарственного корневищ экстракт + Солодки голой корней экстракт + Эмблики лекарственной плодов экстракт + [Рацементол] (Zingiberis officinalis rhizomatum extract + Glycyrrhizae glabrae radicibus extract + Emblicae… … Словарь медицинских препаратов

Микстура от кашля для взрослых сухая — Действующее вещество ›› Аммония хлорид+Аниса обыкновенного семян масло+Натрия бензоат+Натрия гидрокарбонат+Солодки корней экстракт+Термопсиса ланцетного травы экстракт (Ammonium chlor >Словарь медицинских препаратов

Микстура от кашля для детей сухая — Действующее вещество ›› Алтея лекарственного корней экстракт+Аммония хлорид+Аниса обыкновенного семян масло+Натрия бензоат+Натрия гидрокарбонат+Солодки корней экстракт (Althaeae officinalis radicibus extract+Ammonium chlor >Словарь медицинских препаратов

Сироп алтея, солодки, эхинацеи с витамином C (от кашля) — Фармакологические группы: БАДы — витамины, витаминоподобные вещества и коферменты ›› БАДы — продукты растительного, животного или минерального происхождения Состав и форма выпуска Сироп, содержащий сухой экстракт корня алтея, сухой… … Словарь медицинских препаратов

Таблетки от кашля — Действующее вещество ›› Термопсиса ланцетного трава + [Натрия гидрокарбонат] (Thermops >Словарь медицинских препаратов

Фервекс от кашля — Действующее вещество ›› Амброксол* (Ambroxol*) Латинское название Fervex chesty cough АТХ: ›› R05CB06 Амброксол Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J04… … Словарь медицинских препаратов

Фервекс от сухого кашля — Действующее вещество ›› Декстрометорфан* + Парацетамол* + Аскорбиновая кислота* (Dextromethorphan* + Paracetamol* + Ascorbic ac >Словарь медицинских препаратов

источник

Кашель на английский язык

Лающий голос — Лающий голос. При переносном или композиционно осложненном применении слова в каком нибудь из его основных значений возникают новые, своеобразные смысловые оттенки. Однако эти семантические нюансы не образуют самостоятельного значения. Они летучи … История слов

Кашель — I Кашель (tussis) рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давлений за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным… … Медицинская энциклопедия

КАШЕЛЬ — – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и от веществ, попавших в них извне. Как проявление патологического (иногда –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, шля, муж. Сильные, толчками, хриплые выдыхательные движения. Простудный к. Сухой, влажный к. Лающий к. (громкий, сухой и отрывистый). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Кашель — последовательный ряд насильственных выдыханий, сопровождающихся смыканием голосовой щели. После энергического вдыхания голосовая щель плотно замыкается, затем внезапно раскрывается столбом воздуха, находящегося под голосовыми связками под… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

кашель — шля; м. Судорожные выдохи с хрипами, шумом (обычно при заболевании дыхательных путей). Надсадный к. Сухой, влажный к. Простудный, аллергический к. Зайтись кашлем. Лающий к. (громкий, отрывистый, сухой). // Разг. Болезнь, сопровождающаяся этим… … Энциклопедический словарь

лающий — ая, ее. Похожий на лай, отрывистый, хриплый (о голосе, звуках и т.п.). Л. кашель. Л. голос … Энциклопедический словарь

кашель — шля; м. а) Судорожные выдохи с хрипами, шумом (обычно при заболевании дыхательных путей) Надсадный ка/шель. Сухой, влажный ка/шель. Простудный, аллергический ка/шель. Зайтись кашлем. Лающий ка/шель. (громкий, отрывистый, сухой) б) … Словарь многих выражений

лающий — ая, ее. Похожий на лай, отрывистый, хриплый (о голосе, звуках и т.п.) Ла/ющий кашель. Ла/ющий голос … Словарь многих выражений

Кашель — Кашель один из частых и основных признаков заболевания органов дыхания. Причиной К. может быть непосредственное раздражение чувствительных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи, бронхов) и плевры.… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

кашель лающий — громкий отрывистый сухой К., возникающий при патологических процессах в области гортани или трахеи … Большой медицинский словарь

источник

Кашель на английский язык

Кашель — у мальчика, больного коклюшем. МКБ 10 R … Википедия

КАШЕЛЬ — Кашель во сне означает чью то нескромность по отношению к вам. Кашлять во сне предвещает заботы и хлопоты, связанные со здоровьем. Если во сне вас душит сильный кашель, стало быть, наяву вы просто вынуждены будете обратиться к врачу. … … Сонник Мельникова

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, кашля, мн. нет, муж. 1. Сильные выдыхательные толчки, сопровождающиеся характерными звуками, шумом, как непроизвольная реакция органов дыхания на их раздражение (обычно при болезни, простуде). Сухой кашель (без выделения мокроты). Грудной … Толковый словарь Ушакова

КАШЕЛЬ — муж. недуг, большею частью простудный, судорожное и громкое выдыханье, с болью, харкотиною и другими припадками. Кашель да чахота, своя охота, кашель на охотника. Кашельный, к кашлю относящийся. Кашлять, кашлянуть, кашливать, быть в кашле, с… … Толковый словарь Даля

кашель — покашливание, кашляние, перхота, буханье Словарь русских синонимов. кашель перхота (разг.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

кашель — КАШЕЛЬ, разг. перхота КАШЛЯТЬ, покашливать, разг. бухать, разг. перхать, разг. сниж. бухыкать, разг. сниж. дохать … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт, способствующий освобождению дыхательных путей от попавших в них и раздражающих их слизистую оболочку посторонних частиц (например, пыли, комочков слизи, крови). Кашель основной признак заболеваний органов дыхания, а также один… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

КАШЕЛЬ — рефлекторный акт непроизвольные форсированные выдыхательные движения, обусловленные раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей (напр., мокротой) … Большой Энциклопедический словарь

КАШЕЛЬ — КАШЕЛЬ, шля, муж. Сильные, толчками, хриплые выдыхательные движения. Простудный к. Сухой, влажный к. Лающий к. (громкий, сухой и отрывистый). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

кашель — Адский (разг.), безумный (разг.), беспрестанный, глухой, жуткий (разг.), затяжной, изнурительный, клокочущий, лаящий, легкий, мучительный, надрывный, надсадный, назойливый, неотвязный, нестерпимый, неудержимый, неуёмный, привязчивый, приглушенный … Словарь эпитетов

кашель — обычно служит симптомом неизлечимой болезни … Энциклопедия киноштампов

источник

СУХОЙ КАШЕЛЬ

Русско-английский перевод СУХОЙ КАШЕЛЬ

dehumidified cough, dehydrated cough, desiccated cough, dry cough

Русско-Английский словарь общей тематики. Russian-English dictionary of general subjects. 2012

Еще значения слова и перевод СУХОЙ КАШЕЛЬ с английского на русский язык в англо-русских словарях и с русского на английский язык в русско-английских словарях.

More meanings of this word and English-Russian, Russian-English translations for the word «СУХОЙ КАШЕЛЬ» in dictionaries.

  • СУХОЙ КАШЕЛЬ — dehumidified cough, dehydrated cough, desiccated cough, dry cough
    Русско-Английский краткий словарь по общей лексике
  • СУХОЙ КАШЕЛЬ — dehumidified cough, dehydrated cough, desiccated cough, dry cough
    Большой Русско-Английский словарь
  • СУХОЙ — adj. dry, arid
    Russian-English Dictionary of the Mathematical Sciences
  • СУХОЙ — Sukhoi
    Русско-Американский Английский словарь
  • КАШЕЛЬ — Cough
    Русско-Американский Английский словарь
  • СУХОЙ — ( в разн. знач. ) dry; ( засушливый тж. ) arid сухой климат — dry climate сухое дерево — dry …
    Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
  • КАШЕЛЬ — cough
    Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
  • СУХОЙ — 1. dry;

хлеб stale bread; 2. (пересохший) dry, dried-up; (о …
Русско-Английский словарь общей тематики
КАШЕЛЬ — coughing; (болезнь) cough; сухой, хриплый

dry, hoarse coughing cough средство от кашля — cough-drop таблетки от кашля — cough-lozenge …
Русско-Английский словарь общей тематики

  • СУХОЙ — 1) arid 2) (о стати животного) clear-cut 3) droughty 4) dry 5) karroo
    Новый Русско-Английский биологический словарь
  • СУХОЙ — Dry
    Russian Learner’s Dictionary
  • КАШЕЛЬ — Cough
    Russian Learner’s Dictionary
  • СУХОЙ — dry
    Russian Learner’s Dictionary
  • КАШЕЛЬ — cough
    Russian Learner’s Dictionary
  • СУХОЙ — ( в разн. знач. ) dry; ( засушливый тж. ) arid сухой климат — dry climate сухое дерево — dry …
    Русско-Английский словарь
  • КАШЕЛЬ — м. cough
    Русско-Английский словарь
  • СУХОЙ — ( в разн. знач. ) dry; ( засушливый тж. ) arid сухой климат — dry climate сухое дерево — dry …
    Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary
  • КАШЕЛЬ — м. cough
    Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary
  • СУХОЙ — dry
    Русско-Английский словарь по машиностроению и автоматизации производства
  • СУХОЙ — прил. 1) dry; arid ( засушливый ) 2) (о продовольствии) dry, dried сухое молоко — dried milk 3) (о части …
    Русско-Английский краткий словарь по общей лексике
  • КАШЕЛЬ — муж. cough средство от кашля — cough-drop таблетки от кашля — cough-lozenge давиться от кашля — to choke/suffocate with coughing …
    Русско-Английский краткий словарь по общей лексике
  • КАШЕЛЬ — Coughing
    Британский Русско-Английский словарь
  • СУХОЙ — arid, droughty, dry
    Русско-Английский экономический словарь
  • СУХОЙ — СУХОЙ , -ая, -ое. Трезвый. сухой онанизм — безрезультатное, пустое дело.
    Англо-Русско-Английский словарь сленга, жаргона, русских имен
  • КАШЕЛЬ — (блат.) жалоба
    Англо-Русско-Английский словарь сленга, жаргона, русских имен
  • СУХОЙ — 1. dry;

    хлеб stale bread; 2. (пересохший) dry, dried-up; (о почве) arid;

    ое русло dried-up watercourse;

    ие …
    Русско-Английский словарь — QD
    КАШЕЛЬ — coughing; (болезнь) cough; сухой, хриплый

    dry, hoarse coughing
    Русско-Английский словарь — QD

  • СУХОЙ — прил. 1) dry arid (засушливый) 2) (о продовольствии) dry, dried сухое молоко – dried milk 3) (о части тела) dried-up, …
    Большой Русско-Английский словарь
  • КАШЕЛЬ — муж. cough средство от кашля – cough-drop таблетки от кашля – cough-lozenge давиться от кашля – to choke/suffocate with coughing …
    Большой Русско-Английский словарь
  • СУХОЙ — сухой dry
    Русско-Английский словарь Сократ
  • КАШЕЛЬ — кашель cough
    Русско-Английский словарь Сократ
  • DRY
    Большой Англо-Русский словарь
  • DRY
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • WHOOP — 1. сущ. 1) возглас, восклицание to emit a whoop, to let out a whoop ≈ издать возглас, издать восклицание war …
    Большой Англо-Русский словарь
  • TROUBLESOME — прил. 1) причиняющий беспокойство; трудный; беспокойный Syn : hard 2) мучительный Syn : painful, agonizing 3) беспокойный, недисциплинированный 4) назойливый …
    Большой Англо-Русский словарь
  • LOOSEN
    Большой Англо-Русский словарь
  • HOOP — I 1. сущ. 1) обод, обруч to roll a hoop ≈ катать обруч Syn : rim, felloe 2) ворота (в …
    Большой Англо-Русский словарь
  • HELP — 1. сущ. 1) поддержка, помощь, содействие to give, offer, provide help ≈ помогать to call for, seek help ≈ искать, …
    Большой Англо-Русский словарь
  • HACK
    Большой Англо-Русский словарь
  • FINE — I 1. сущ. 1) конец уст. (кроме сочетаний) in fine 2) а) ист. юр. вид мировой (как «взаимовыгодное завершение дела») …
    Большой Англо-Русский словарь
  • DOCK — I сущ.; бот. щавель II 1. сущ. 1) док floating dock ≈ плавучий док wet dock, floating dock ≈ плавучий …
    Большой Англо-Русский словарь
  • DISTANT — прил. 1) а) дальний; далекий; отдаленный (from) two kilometers miles distant ≈ находящийся на расстоянии двух километров б) редк. всматривающийся …
    Большой Англо-Русский словарь
  • COUGH — 1. сущ. 1) кашель (как проявление заболевания) cough syrup ≈ микстура от кашля 2) покашливание, кашель (тип звука, шума, издаваемого …
    Большой Англо-Русский словарь
  • BARK — I 1. сущ. 1) кора (дерева) bark grafting бот. ≈ прививка под кору bark mill ≈ дробилка для коры He …
    Большой Англо-Русский словарь
  • ARID — arid climate сухой климат сухой, безводный; засушливый; (метеорология) аридный — * zone аридная зона бесплодный — * desert бесплодная пустыня …
    Большой Англо-Русский словарь
  • HELP — help.ogg 1. help n 1. помощь mutual help — взаимопомощь with the help of smb. — с чьей-л. помощью with …
    Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
  • DRY — dry.ogg 1. draı n 1. 1> сушь; засуха 2> сухая погода 3> сухость 2. суша 3. ( pl drys draız …
    Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
  • HOOP — fig. окружать; связывать; сжимать крик, гиканье; гикать кашель; кашлять скреплять обручем; набивать обручи кричать, приветствовать радостными возгласами, обод, обруч, серсо, …
    Англо-Русский словарь Tiger
  • DRY — сухой; dry cough сухой кашель; сухой, высохший (о колодце) засушливый; сушить, высыхать сухой, несладкий (о вине) coll. испытывающий жажду сухой, …
    Англо-Русский словарь Tiger
  • HELP — 1. [

    of smb. — с чьей-л. помощью with the …
    Новый большой Англо-Русский словарь — Апресян, Медникова
    DRY — 1. [draı] n 1. 1) сушь; засуха 2) сухая погода 3) сухость 2. суша 3. ( pl

    s[draız]) амер. разг. …
    Новый большой Англо-Русский словарь — Апресян, Медникова

  • HELP — 1. help n 1. помощь mutual help — взаимопомощь with the help of smb. — с чьей-л. помощью with the …
    Большой новый Англо-Русский словарь
  • DRY — 1. draı n 1. 1> сушь; засуха 2> сухая погода 3> сухость 2. суша 3. ( pl drys draız ) …
    Большой новый Англо-Русский словарь
  • DRY — сухой; dry cough сухой кашель; сухой, высохший (о колодце) засушливый; сушить, высыхать сухой, несладкий (о вине) coll. испытывающий жажду сухой, скучный, неинтересный; холодный; сдержанный; бесстрастный засуха; сушь; …
    Англо-Русский дополнительный словарь
  • DRY — 1. _a. 1> сухой; dry cough сухой кашель; dry bread а> хлеб без масла; б> засохший хлеб; dry masonry _стр. …
    Англо-Русский словарь Мюллера
  • РЕСПИРАТОРНЫЕ — острые заразные болезни, проявляющиеся чиханием, заложенным носом, насморком, воспалением носоглотки и кашлем. Эти заболевания, называемые также острой респираторной вирусной инфекцией …
    Русский словарь Colier
  • БРОНХИТ — воспаление бронхов (дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие). Наиболее распространенная форма заболевания — острый бронхит. Хронический бронхит — …
    Русский словарь Colier
  • WHOOP — 1. сущ. 1) возглас, восклицание to emit a whoop, to let out a whoop ≈ издать возглас, издать восклицание war …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • FINE — I 1. сущ. 1) конец уст. (кроме сочетаний) in fine 2) а) ист. юр. вид мировой (как «взаимовыгодное завершение дела») …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • DOCK — I сущ.; бот. щавель II 1. сущ. 1) док floating dock ≈ плавучий док wet dock, floating dock ≈ плавучий …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • DISTANT — прил. 1) а) дальний; далекий; отдаленный (from) two kilometers miles distant ≈ находящийся на расстоянии двух километров б) редк. всматривающийся …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • COUGH — 1. сущ. 1) кашель (как проявление заболевания) cough syrup ≈ микстура от кашля 2) покашливание, кашель (тип звука, шума, издаваемого …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • BARK — I 1. сущ. 1) кора (дерева) bark grafting бот. ≈ прививка под кору bark mill ≈ дробилка для коры He …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • ARID — arid climate сухой климат сухой, безводный; засушливый; (метеорология) аридный — * zone аридная зона бесплодный — * desert бесплодная пустыня …
    Новый большой Англо-Русский словарь
  • источник

    Содержание

    1. Причины гранулематоза Вегенера
    2. Симптомы аутоиммунного заболевания
    3. Классификация по стадиям и формам
    4. Методы диагностики по критериям
    5. Стандартные критерии, подтверждающие диагноз
    6. Этиология и патогенез
    7. Лечение
    8. Формы, стадии болезни
    9. Распространенные осложнения
    10. Группы риска
    11. Как лечить патологию
    12. Индукция ремиссии
    13. Поддержание ремиссии
    14. Лечение рецидивов
    15. Когда обращаться к врачу
    16. Возможные осложнения и последствия
    17. Прогноз развития болезни
    18. Врачи в наших клиниках
    19. Особенности клиники и течения
    20. Лабораторные признаки
    21. Патоморфология и гистогенез
    22. Клинические проявления
    23. От каких заболеваний следует отличать гранулематоз Вегенера?
    24. Тактика лечения
    25. Опасность и осложнения
    26. Что такое АНЦА в диагностике гранулематоза?
    27. Подробнее о заболевании
    28. Проявления гранулематоза
    29. Причины возникновения
    30. Проблемы лечения
    31. Местные процедуры
    32. Причины и факторы риска
    33. Чем опасно
    34. Генерализованная форма
    35. Специфическая симптоматика
    36. Общие симптомы
    37. Локальная форма
    38. Морфологические формы заболевания

    Причины гранулематоза Вегенера

    Заболевание относится к аутоиммунному поражению сосудов, которое связано с появлением особых антител. Они вырабатываются к собственным лейкоцитам крови, а точнее – к нейтрофилам, компонентам их цитоплазмы (внутреннего содержимого клеток). Причина патологии неизвестна, как и у большинства ревматических болезней, но провоцирующими факторами могут быть:

    • вирусные и бактериальные инфекции,
    • облучение, в том числе и длительное нахождение на солнце,
    • прием медикаментов,
    • введение вакцин, сывороток, прививки,
    • генетическая предрасположенность.

    В стенке сосуда фиксируется иммунный комплекс, развивается воспалительный процесс, на смену которому приходит стадия некроза. Вокруг таких очагов скапливаются клетки иммунной системы, обладающие способностью к фагоцитозу (поглощению клеточных обломков и бактерий). В результате образуются гранулемы, представляющие собой узелок из лимфоцитов, макрофагов и гигантских клеток с множеством ядер.

    Классификация васкулитовКлассификация васкулитов
    Рекомендуем прочитать статью о классификации васкулитов. Из нее вы узнаете о типах воспаления, наиболее часто встречающихся заболеваниях и методах лечения.

    А здесь аллергическом васкулите кожи.

    Симптомы аутоиммунного заболевания

    Начало болезни похоже на грипп – повышенная температура, ноющая боль в суставах, слабость, утрата аппетита. Правильную диагностику усложняет то, что больные действительно до развития васкулита перенесли инфекцию верхних дыхательных путей, и все проявления относят к ее длительному течению. Такая стадия может продолжаться до 20 дней.

    Признаками поражения ЛОР-органов при болезни Вегенера бывают:

    • насморк с гнойным или кровянистым отделяемым;
    • язвы на слизистой носоглотки;
    • деформация или перфорация носовой перегородки при тяжелом течении;
    • синусит с болью в области носа или лба;
    • трахеит, осиплость голоса, кашель;
    • затруднение дыхания из-за сужения просвета гортани.

    После воспаления трахеи процесс распространяется на легочную ткань. Вначале формируются очаговые инфильтраты, которые можно обнаружить только на рентгенограмме. В дальнейшем они разрушаются с формированием полостей, запененных гноем.

    Пациентов беспокоит кашель с появлением крови в мокроте, одышка при самых минимальных нагрузках, боль в груди.

    Если заболевание имеет высокую активность, то следующими признаками являются нарушения работы почек:

    • в моче обнаруживают белок и кровь;
    • повышается артериальное давление;
    • при падении фильтрационной способности нарастает тошнота, сухость во рту, кожный зуд, потеря веса;
    • выделение мочи снижается, а жидкость скапливается в виде отеков на ногах, нижних веках, а затем и в полостях – грудной и брюшной.

    При поражении сосудов глаз понижается зрение, глазное яблоко сдвигается вперед. Чаще всего гранулематоз оканчивается слепотой. На коже возникает пурпура в виде сыпи над зоной воспаления сосудов. Элементы высыпания имеют фиолетовую окраску и локализуются чаще на голенях.

    Нарушение пищеварения проявляется поносом, болью в зоне около пупка, если на слизистой кишечника образуются язвы или эрозии, то осложнением васкулита может быть кровотечение из кишечника.

    Классификация по стадиям и формам

    По степени распространения воспаления сосудов болезнь Вегенера может протекать в ограниченной или генерализованной (системной) форме. Локализованная форма характеризуется длительным и упорным насморком, с отеком слизистой носа, образованием корочек, кровянистыми выделениями, изменением (осиплостью) голоса. Системные проявления включают:

    • лихорадку,
    • мышечную и суставную боль,
    • кожные кровоизлияния и сыпь,
    • приступы надсадного кашля с мокротой кровянистого или гнойного вида,
    • пневмонию с формированием абсцессов,
    • гломерулонефрит.

    По мере нарастания симптомов состояние пациентов ухудшается, выделены следующие стадии гранулематоза:

    1. Риногенный васкулит – ринит, синусит, фарингит, ларингит. На слизистой ЛОР-органов очаги язв, некроза, разрушение хрящей носа, костной ткани глазниц.
    2. Легочная инфильтрация – гранулемы в легочной ткани, признаки гнойного пневмонита.
    3. Системный васкулит – нарушение дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и почечной функций.
    4. Терминальная недостаточность – почечная, легочная и сердечная. Летальный исход в ближайшие 10 — 12 месяцев после ее развития.

    Смотрите на видео о гранулематозе Вегенера и лечении этого заболевания:

    Методы диагностики по критериям

    При исследовании крови изменения не отличаются специфичностью: легкая анемия, повышенное содержание нейтрофилов, тромбоцитов, С-реактивного белка, ускоренная СОЭ. Помогает поставить диагноз только обнаружение антител к цитоплазме нейтрофилов при иммунологическом исследовании. В сомнительных случаях назначается биопсия ткани слизистой носа, глотки, гортани, легких, глазничной области. Редко используют взятие почечной ткани для анализа.

    Критериями, подтверждающими болезнь Вегенера, считают:

    • язвы в носовой или ротовой полости, гнойное или кровянистое выделяемое;
    • узелки (гранулемы) в легких, полости, очаги инфильтрации;
    • более 4 — 6 эритроцитов в поле зрения при анализе мочи;
    • гранулемы в артериальной стенке, рядом с сосудами при биопсии.

    Если выявлено более 2 признаков, то достоверность диагноза приближается к 90%.

    Стандартные критерии, подтверждающие диагноз

    Согласованных критериев диагностики не существует. В 1990 году ревматологами США предложено учитывать, как основные:

    • наличие признаков гранулематозного воспаления в тканях, взятых на биопсию;
    • имеющееся типичное воспаление в стенке артерии или в окружающих тканях (периваскулярных);
    • эозинофилию в крови;
    • содержание в анализе клеточного состава крови более 10% клеток лейкоцитарного типа;
    • моно- и полиневропатию, вызванную васкулитом;
    • «летучие» инфильтраты в легочной ткани.

    Как видите, здесь нет ссылок на какие-либо иммунные тесты, почечную недостаточность. Поэтому не все врачи согласны с этими критериями.

    Этиология и патогенез

    Этиологические факторы гранулематоза Вегенера до конца не выяснены. Существует несколько теорий происхождения и развития данного заболевания:

    1. Инфекционная теория — бактериальная или вирусная. Развитию васкулита способствует предшествующее инфекционное поражение ВДП. Носительство золотистого стафилококка в носоглотке провоцирует рецидивы заболевания.
    2. Лекарственная теория: длительный прием антибактериальных, гормональных или цитотоксических препаратов имеет определенное значение в развитии патологии.
    3. Наследственная теория: существует генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям, в том числе и к гранулематозу Вегенера.
    4. Аллергическая теория: экзогенные или эндогенные аллергены вызывают воспаление слизистой ВДП и конъюнктивы.
    5. Аутоиммунная теория: образование в крови антител к собственным нейтрофилам. Иммунные комплексы оседают на стенках сосудов и выделяют биологически активные вещества, которые повреждают эндотелий и приводят к формированию локального воспаления. Гиперреактивность гуморального звена иммунитета проявляется повышением в крови иммуноглобулинов A, G, E, появлением циркулирующих иммунных комплексов, аутоантител. Гранулемы — плотные узелки, являющиеся следствием длительного воспаления. Большие гранулемы разрушают стенки сосудов, что приводит к развитию кровотечений.

    Лечение

    Стандартная терапия гранулематоза Вегенера (схема A.S.Fauci) основана на пероральном приеме циклофосфана (ЦФ) (2—3 мг/кг/сутки) в сочетании с преднизолоном (1 мг/кг/сутки). Лечение глюкокортикоидами (ГК) в этой дозе продолжают до развития иммуносупрессивного эффекта цитотоксика (около 4 недель), затем дозу преднизолона постепенно снижают (по 5 мг каждые 2 недели) или переводят больного на альтернирующий прием препарата (60 мг через день).
    Длительность такой терапии ГК зависит от индивидуального ответа пациента на нее. После достижения полной ремиссии лечение ЦФ продолжают не менее 1 года. Затем дозу препарата уменьшают на 25 мг каждые 2—3 месяца.
    У больных с быстропрогрессирующим заболеванием начальная доза цитотоксика составляет не менее 3—5 мг/кг/сутки. Одновременно назначаются глюкокортикоиды (2—15 мг/кг/сутки). Такое лечение проводится в течение нескольких дней с последующим переводом больного на стандартный режим терапии.
    Имеются данные об определенной эффективности ежемесячной пульс-терапии циклофосфаном, особенно в течение первых месяцев от начала заболевания. Однако в дальнейшем у больных нередко развивается обострение болезни, требующее их перевода на пероральный прием лекарства [G.Hoffman et al., 1990; D.Huong et al, 1996].
    В последнее время для лечения больных гранулематозом Вегенера без угрожающих для их жизни осложнений используют метотрексат (МТ) (0,15—0,3 мг/кг/неделю) в сочетании с высокими дозами преднизолона (1мг/кг/сутки) [G.Hoffman et al., 1992; M.Sneller et al., 1995].
    G.Hoffman и соавт. (1992) провели исследование эффективности МТ у 39 больных гранулематозом Вегенера без быстропрогрессирующего нефрита и тяжелого поражения легких. Тяжесть заболевания у них определялась активным гломерулонефритом, прогрессирующим поражением легких и ЛОР-органов.
    Еженедельный прием препарата в средней дозе 20 мг в сочетании с ГК привел к улучшению у 29 (76%) больных, а в 69%) случаев была достигнута ремиссия. Только у 2 пациентов после его отмены развилось обострение. По данным K.Handrock и соавт. (1994), низкие дозы метотрексата (0,3 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю) во многих случаях позволяют эффективно поддерживать индуцированную ЦФ ремиссию у больных гранулематозом Вегенера, но не могут использоваться в качестве основного метода лечения у пациентов с тяжелыми проявлениями заболевания.
    Привлекают внимание результаты исследования К. de Groot и соавт. (1996), которые наблюдали 65 пациентов с гранулематозом Вегенера. Больные были разделены на 4 группы. Первой группе (п=22) проводилось лечение только МТ (0,3 мг/кг/неделю внутривенно), второй (п=24) — триметопримом/сульфаметоксазолом (по 160 и 800 мг 2 раза в сутки), третьей (п=11) назначали метотрексат в сочетании с преднизолоном (3 мг/кг/сутки) и четвертой (п=8) — триметоприм/сульфаметоксазол в сочетании с преднизолоном (10 мг/сутки). Установлено, что лечение низкими дозами МТ позволяет чаще (86—91%) достигать ремисии, чем применение триметоприма/сульфаметоксазола (58%).
    Это согласуется и с данными других авторов. Так, у больных гранулематозом Вегенера на фоне лечения триметопримом/сульфаметоксазолом обострения заболевания имели место в 42% случаев [E.Reinhold-Keller et al., 1996].
    Трудной и до конца не решенной проблемой остается поддержание ремиссии больных гранулематозом Вегенера. Установлено, что агрессивная терапия, проводимая в течение года после достижения ремиссии, не позволяет полностью исключить возможность обострений.
    По данным A.Fauci и соавт. (1983), на фоне снижения дозы циклофосфана обострение имело место у 25 (29,4%) из 85 больных. G.Hoffman и соавт. (1992) полагают, что, несмотря на частое (75%) достижение ремиссии заболевания на фоне стандартной терапии, у 50% больных в течение последующих 8 лет отмечаются его обострения. По мнению C.Gordon и соавт. (1993), в течение 18 месяцев после постановки диагноза у 44% больных с генерализованным гранулематозом Вегенера независимо от характера проводимой терапии наблюдается возвращение симптомов болезни.
    С другой стороны, применение агрессивных схем лечения гранулематоза Вегенера часто сопровождается высоким уровнем побочных эффектов от лекарственных препаратов. В первую очередь это относится к развитию легочных инфекционных осложнений, определяющих высокую инвалидизацию и смертность больных [G.Hoffman et al., 1992].
    В этой связи привлекают внимание данные C.Stegeman и соавт. (1996), которые провели рандомизированное плацебоконтролируемое 24-месячное исследование эффективности триметоприма/сульфаметоксазола у 81 больного гранулематозом Вегенера.
    Установлено, что на фоне приема препарата ремиссия сохранялась у 82% больных, в то время как у пациентов, получавших плацебо, — в 60% случаев (р<0,05). Кроме того, у больных, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол, по сравнению с контролем, отмечено снижение частоты инфекционных осложнений.
    Данное исследование послужило основанием рекомендовать всем больным в период индукции ремиссии профилактический прием триметоприма/сульфаметоксазола [F.Ognibene et al., 1995; B.Godeau et al., 1995].
    Другая проблема ведения больных с гранулематозом Вегенера связана с высоким риском развития у них злокачественных новообразований, в первую очередь рака мочевого пузыря. С.Talar-Williams и соавт. (1996), наблюдая в течение восьми с половиной лет за 145 больными, получавшими циклофосфамид, обнаружили, что его частота составляет 5%.
    Полагают, что при более длительном приеме (более 15 лет) она возрастает почти в три раза. Необходимо подчеркнуть, что по характеру гематурии невозможно разграничить рак мочевого пузыря от геморрагического цистита — нередкого побочного эффекта терапии ЦФ. В связи с этим всем больным с непочечнои гематурией (отсутствие эритроцитарных цилиндров) необходимо проводить цистоскопию.
    В последнее время для лечения гранулематоза Вегенера стали использовать циклоспорин А (ЦсА). Проведено открытое 12-месячное испытание эффективности этого препарата (в сочетании с низкими дозами глюкокортикоидов) у больных, у которых предшествующее лечение циклофосфана было недостаточным для индукции ремиссии или ассоциировалось с тяжелыми побочными эффектами [N.Allen et al, 1993]. Отмечена определенная эффективность ЦсА в начальной дозе (5 мг/кг/сутки), однако при ее снижении до поддерживающей (1—2 мг/кг/сутки) у пациентов развивалось обострение.
    Имеются данные об успешном применении для лечения гранулематоза Вегенера ВВИГ [C.Richter et al, 1993].

    Читайте также: Как ухаживать за очками для зрения?

    Формы, стадии болезни

    Учитывая выраженность клинической картины, различают три разновидности гранулематоза Вегенера:

    • локализованную;
    • ограниченную;
    • генерализованную.

    Болезнь имеет 4 основные стадии, кратко описанные в таблице:

    Первая (риногенная) Протекает подобно заболеваниям, затрагивающим область носовой перегородки или глазниц. Данный этап имеет общие характеристики с ларингитами, назофарингитами, язвенно-некротической формой риносинусита.
    Вторая (легочная) Болезнь активизируется, приводя к повреждению легочной паренхимы. Фиксируется серьезное поражение основных систем организма (дыхательной, пищеварительной, выделительной).
    Третья Характеризуется наличием генерализованного гранулематоза. Происходит поражение нижних дыхательных путей, сердца, сосудов, органов пищеварения.
    Четвертая Завершающая (летальная) стадия заболевания протекает на фоне недостаточности сердца и почек.

    После наступления финальной стадии болезни, пациент может погибнуть спустя 3-5 месяцев или на протяжении года.

    Распространенные осложнения

    Основные осложнения системного васкулита проявляются в системе дыхания. При гранулематозе присутствует риск развития таких нарушений как хронический конъюнктивит, стеноз, проявляющийся сужением гортани, бронхов. Могут иметь место кровотечения в легких, закупорка слезовыводящего канала, непроходимость евстахиевых труб, деформация носа. Опасными последствиями патологии становятся пневмоцистная пневмония, ослабление или полная утрата слуха, зрения.

    Группы риска

    Гранулематозом с полиангиитом страдают чаще мужчины молодого или среднего возраста. В группу риска попадают люди от 30 до 50 лет.

    У детей и пожилых людей наблюдается крайне редко.

    Это редкий недуг, от которого страдает три человека на миллион. Но за последние 25 лет, случаи проявления выросли в четыре раза.

    Как лечить патологию

    Современная медицина не может предложить эффективного метода лечения этой патологии. Основные цели терапии при гранулематозе Вегенера – замедлить воспалительный процесс и разрушение сосудов, а также предупредить развитие осложнений. Используется комбинация препаратов двух групп:

    • Кортикостероидов – Преднизолон, Дексаметазон.
    • Циклофосфамидов – Эндоксан и аналоги.

    ЛекарстваЛекарства
    Циклофосфамиды являются обязательным препаратом в комплексном медикаментозном лечении гранулематоза Вегенера

    Лекарственные средства следует принимать строго по схеме, определенной врачом, на протяжении не менее 12 месяцев. При благоприятном стечении обстоятельств после такого курса терапии наступает стойкая ремиссия.

    Стандартная схема лечения выглядит так:

    • Острая фаза – комбинация Преднизолона и Циклофосфамида в форме таблеток в максимальной дозировке.
    • По мере улучшения и достижения фазы ремиссии дозировку сокращают на 0,25 мг.
    • Затем сокращение дозировки на такое же количество мг продолжается каждые 3 месяца, если состояние пациента остается стабильным.

    ЛекарстваЛекарства
    При таком диагнозе, как гранулематоз Вегенера, пациент похжизненно должен принимать гормональные препараты, иначе происходит рецидив болезни и наступает смерть

    Если пациент поступил в условия стационара в критическом состоянии, то эти же препараты вводятся внутривенно. Абсцессы, внутренние кровотечения требуют хирургического вмешательства. Комплексная терапия позволяет избавиться от некоторых проявлений заболевания на несколько лет продлить жизнь пациента. Проводится она в три этапа.

    Индукция ремиссии

    Применяются глюкокортикоиды в больших дозировках. При локальных поражениях сосудов назначают максимальную дозу Преднизолона или Метротрексата курсом 4-6 недель, затем дозировку постепенно снижают. При генерализованной форме заболевании добавляют Циклофосфамид, курс лечения двумя препаратами длится не менее 6 месяцев.

    Вспомогательные методики, хорошо зарекомендовавшие себя на этапе активного лечения:

    • гормональная пульс-терапия (введение капельным путем большого количества гормональных препаратов один раз в 3 дня);
    • плазмаферез курсом от 7 процедур;
    • иммуноглобулинотерапия – проводится в том случае, если курс лечения глюкокортикоидами и циклофосфамидами отказался неэффективным, назначают не менее 6 инфузий.

    Если лечение проводится правильно, ремиссии можно добиться через 6-10 месяцев.

    Поддержание ремиссии

    На этом этапе показана иммуносупрессивная терапия, без таких мер гранулематоз Вегенера будет снова прогрессировать. В поддерживающих дозировках назначаются такие препараты:

    • Преднизолон с цитостатиками.
    • Метотрексат.
    • Азатиоприн и Циклофосфамид.

    При неэффективности этих препаратов могут назначаться Циклоспорины, но их воздействие на васкулиты точно еще не изучено.

    Лечение рецидивов

    Если процесс снова обострился, используются те же препараты в повышенных дозировках, что и на этапе индукции ремиссии. Зачастую именно рецидив гранулематоза приводит к необходимости хирургического вмешательства. При поражениях органов зрения обычно выполняется резекция гранулемы, чтобы не допустить дальнейших поражений и полной слепоты пациента. Операция проводится в том случае, если существует реальная угроза инвалидности пациента, поражения глаз, как правило, прямую угрозу жизни не несут.

    Хирурги делают операциюХирурги делают операцию
    Хирургическая операция проводится в том случае, если возникает угроза жизни пациента или повышается риск инвалидности

    Когда обращаться к врачу

    Симптомы данной формы васкулита достаточно разнообразны, поэтому больные часто списывают их на обычную простуду или ОРВИ. Обращаться к врачу следует тогда, когда человека беспокоит постоянный насморк, который не лечится обычными назальными каплями и спреями, и сопровождается кровотечениями и гнойными выделениями.

    Читайте также: Йога для глаз при близорукости

    Лечением заболевания занимается ревматолог, но помимо этого, больному понадобится консультация офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога и нефролога. Важно помнить, что болезнь Вегенера прогрессирует достаточно быстро, и чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем больше у пациента шансов на выздоровление.

    Возможные осложнения и последствия

    Прогрессирующее течение гранулематоза Вегенера может осложняться:

    • кровохарканьем;
    • глухотой;
    • деструкцией костей лицевого черепа;
    • гангреной стоп;
    • образованием участков некроза в паренхиме легких;
    • вторичными инфекциями на фоне иммуносупрессивной терапии;
    • почечной недостаточностью.

    У 90% пациентов гранулематоз Вегенера проявляется поражением верхнего отдела дыхательной системы.

    Прогноз развития болезни

    Переход гранулематоза из начальной стадии в терминальную происходит за короткий период.

    При этом практически во всех случаях зараженный организм склонен к осложнениям. Среди большого количества больных на поздней стадии встречаются:

    • деструкция лицевых хрящей и костей;
    • Осложнения могут распространяться на зрительные органыОсложнения могут распространяться на зрительные органы
      глухота и слепота;
    • кровохарканье;
    • образование гранулем;
    • гангрена стопы;
    • дополнительные инфекции;
    • почечная недостаточность.

    Отсутствие терапии в 97% случаев имеет неблагоприятный прогноз: больные умирают в период от шести месяцев до двух лет.

    Течение локальной формы болезни проходит доброкачественным образом. Иммуносупрессивная терапия помогает улучшить общее состояние ремиссии у 80% больных. У половины пациентов после продолжительного периода происходит новое обострение.

    Врачи в наших клиниках

    Бударин Михаил АлександровичБударин Михаил Александрович
    КМН

    Бударин Михаил Александрович

    гематолог, онколог, педиатр, кандидат медицинских наук

    Клиника на Арбате
    Клиника на Ленинском

    Отзывы

    ВРАЧИ

    Особенности клиники и течения

    Первые симптомы гранулематоза Вегенера неспецифичны и подходят ко многим болезням: пациента беспокоит слабость, отсутствие аппетита, похудение. Затем присоединяется повышенная температура, боли в суставах и мышцах, поражение носа, пазух, трахеи и глаз. Изменения в других органах возникают позже.

    Некоторые авторы считают закономерным выделение стадий (форм) гранулематоза Вегенера:

    • локальных поражений — включает проявления некротического ринита, синуситов, подсвязочного ларингита, гранулем в глазнице;
    • ограниченных изменений — прибавляется патология легочной ткани;
    • генерализованная форма — кроме двух первых обязательно имеются изменения в почках и других органах.

    Поражение глаз при гранулематозе ВегенераПоражение глаз при гранулематозе Вегенера
    Воспалительная реакция оболочек глаза способствует прободению роговицы, вызывает необратимую слепоту

    При разрастании гранулем по краю орбитального кольца у пациента определяется экзофтальм (выпуклые глазные яблоки).

    Насморк носит упорный характер. Отделяемое из носа — гнойно-кровянистое. На слизистой имеются очень болезненные язвы и корки. Деформация носа вызывается разрушением перегородки. Одновременно во рту возможны проявления язвенного стоматита. Поражение среднего уха распространяется на сосцевидный отросток и вызывает мастоидит.

    Гранулематозные разрастания возможны по ходу периферических нервов. Они вызывают клинику полинейропатии с болями в конечностях, по ходу нервных стволов.

    Распад гранулем в легких способствует переходу в плевральную полость с накоплением жидкости. Плеврит определяется по типичным болям на высоте вдоха, при аускультации.

    Со стороны сердца наиболее характерен перикардит. Миокард и эндокард редко вовлекаются в патологический процесс.

    В случае развития гломерулонефрита почечная недостаточность развивается довольно быстрыми темпами. С мочой постоянно выводится белок и эритроциты. ¼ часть больных не имеет признаков поражения почек и легких.

    Лабораторные признаки

    Лабораторные изменения при гранулематозе Вегенера, как и других системных васкулитах, неспецифичны. В период активности заболевания наблюдаются нормохромная анемия, тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
    Отмечается положительная корреляция между уровнем С-реактивного белка (СРБ) и клинической активностью болезни. В сыворотке крови может обнаруживаться РФ, который также рассматривают как неспецифический маркер воспалительной активности.
    Уровень сывороточных иммуноглобулинов до начала лечения, как правило, не повышен. Иммунные комплексы как в сыворотке крови, так и в тканях обнаруживаются редко. Нехарактерно развитие гипокомплементемии.
    Практически не выявляются антинуклеарный фактор (АНФ) и антитела к базальной мембране клубочков почки. Таким образом, возможности использования рутинных лабораторных методов для диагностики и оценки активности гранулематоза Вегенера ограничены. В то же время для решения этих задач важное значение имеет определение антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА).

    Патоморфология и гистогенез

    Гранулема — основной морфологический субстрат заболевания, представляющий собой зону некроза, окруженную полиморфно-ядерным инфильтратом. В состав гранулемы входят нейтрофилы, лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы.

    При гранулематозе Вегенера воспаляются стенки артериол и венул. Патологический процесс проходит три последовательные стадии: альтерация, экссудация, пролиферация. В результате патологии разрушаются стенки сосудов, образуются аневризмы, которые разрываются и приводят к кровоизлияниям. Во внутренних органах и подкожно-жировой клетчатке развивается продуктивное воспаление микроциркуляторного русла, на коже — очаги изъязвления, в центре которых обнаруживают некротические гранулемы.

    Патоморфологические изменения в легких при гранулематозе Вегенера представлены двусторонними множественными очагами и полостями. При воспалении бронхов возникает их обструкция и ателектазы. Поражение почек протекает по типу очагового гломерулонефрита с фибриноидным некрозом и деструкцией капилляров клубочков.

    Клинические проявления

    Симптомы гранулематоза Вегенера зависят от поражения конкретного органа, его распространенности. По наличию наиболее типичного поражения ставится вероятный диагноз. Наиболее частые симптомы представлены в таблице.

    Пораженный орган Частота выявления у больных Признаки Жалобы пациента
    Нос и придаточные пазухи 90% вместе с органом слуха. Язвы и эрозии на носовой перегородке, «седловидная» форма носа из-за разрушения костной структуры. Кровянистые выделения из носа с корками, боли в носовых ходах, в области гайморовых пазух, в надбровье, заложенность носа.
    Уши 90% вместе с носом и его придаточными пазухами. 2 вида тугоухости:
    при нарушении целостности и воспалении в евстахиевой трубе (кондуктивная);
    при воспалении внутреннего уха (нейросенсорная).
    Боли в ухе стреляющего характера, потеря слуха;
    кроме болевого синдрома, нарушение вестибулярных функций (потеря равновесия, шаткая походка, головокружение).
    Трахея и бронхи Отек и эрозии подсвязочного пространства, стенозирование дыхательных путей рубцовыми изменениями. Хриплый голос, удушье, свистящее дыхание.
    Легкие 60% Непостоянные инфильтраты (летучие) в альвеолах, множественные, с двух сторон. Диагностируются при рентгеновском исследовании, внутри возможны полости (каверны). Бессимптомно или кашель, кровохарканье, одышка, легочное кровотечение.
    Глаза 10% Псевдоопухоль глазницы.
    Язвенные поражения склеры, конъюнктивы, увеит, расплавление роговицы, заращение слезного канала.
    Выдавливание глаза из орбитальной полости, опущение века, боли, потеря зрения.
    Почки 75% Воспаление, фиброз канальцев с рубцовыми изменениями ткани. Боли в пояснице, уменьшение выделения мочи, отеки на лице, тошнота и рвота при почечной недостаточности.
    Суставы 60% Сочетаются с кожными узелками, выраженных признаков воспаления нет, редко артрит с покраснением припухлостью сустава. Суставные боли, миалгии.
    Кожа 40% Плотные узелки чаще в области локтей, пурпура, высыпание пузырьков, язвы, кровоизлияния у основания ногтя. Болезненность в месте высыпаний.
    Нервная система 8% признаки менингита, у 15% поражение периферических нервов. Менингит, опухолевидные образования, невропатии. Боли в голове, судорожный синдром, тошнота, рвота.
    Сердце У 5% перикардит. Очаговые склеротические изменения в клапанах, коронариит, миокардиосклероз, перикардит. Симптомы нарастающей сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, отеки, загрудинные боли при перикардите.
    Желудок и кишечник Признаки гастроэнтерита, ишемии кишечника. Боли в животе, не связанные с приемом пищи.

    От каких заболеваний следует отличать гранулематоз Вегенера?

    В дифференциальной диагностике следует помнить о других васкулитах, возникающих как отдельные заболевания или сопровождающих не менее тяжелую патологию с почечно-легочным поражением.

    Клинические признаки необходимо сравнить с:

    • полиангиитом,
    • узелковым периартериитом,
    • геморрагическим васкулитом,
    • системной красной волчанкой,
    • синдромами Гудпасчера, Чарга-Стросса,
    • стрептококковой пневмонией на фоне гломерулонефрита,
    • лимфоидным гранулематозом,
    • злокачественными опухолями,
    • срединной гранулемой носа,
    • саркоидозом,
    • туберкулезом,
    • системными грибковыми заболеваниями,
    • сифилисом,
    • проказой,
    • СПИДом.

    Томограмма головыТомограмма головыПораженный орган Частота выявления у больных Признаки Жалобы пациента Нос и придаточные пазухи 90% вместе с органом слуха. Язвы и эрозии на носовой перегородке, «седловидная» форма носа из-за разрушения костной структуры. Кровянистые выделения из носа с корками, боли в носовых ходах, в области гайморовых пазух, в надбровье, заложенность носа. Уши 90% вместе с носом и его придаточными пазухами. 2 вида тугоухости:
    при нарушении целостности и воспалении в евстахиевой трубе (кондуктивная);
    при воспалении внутреннего уха (нейросенсорная). Боли в ухе стреляющего характера, потеря слуха;
    кроме болевого синдрома, нарушение вестибулярных функций (потеря равновесия, шаткая походка, головокружение). Трахея и бронхи Отек и эрозии подсвязочного пространства, стенозирование дыхательных путей рубцовыми изменениями. Хриплый голос, удушье, свистящее дыхание. Легкие 60% Непостоянные инфильтраты (летучие) в альвеолах, множественные, с двух сторон. Диагностируются при рентгеновском исследовании, внутри возможны полости (каверны). Бессимптомно или кашель, кровохарканье, одышка, легочное кровотечение. Глаза 10% Псевдоопухоль глазницы.
    Язвенные поражения склеры, конъюнктивы, увеит, расплавление роговицы, заращение слезного канала. Выдавливание глаза из орбитальной полости, опущение века, боли, потеря зрения. Почки 75% Воспаление, фиброз канальцев с рубцовыми изменениями ткани. Боли в пояснице, уменьшение выделения мочи, отеки на лице, тошнота и рвота при почечной недостаточности. Суставы 60% Сочетаются с кожными узелками, выраженных признаков воспаления нет, редко артрит с покраснением припухлостью сустава. Суставные боли, миалгии. Кожа 40% Плотные узелки чаще в области локтей, пурпура, высыпание пузырьков, язвы, кровоизлияния у основания ногтя. Болезненность в месте высыпаний. Нервная система 8% признаки менингита, у 15% поражение периферических нервов. Менингит, опухолевидные образования, невропатии. Боли в голове, судорожный синдром, тошнота, рвота. Сердце У 5% перикардит. Очаговые склеротические изменения в клапанах, коронариит, миокардиосклероз, перикардит. Симптомы нарастающей сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, отеки, загрудинные боли при перикардите. Желудок и кишечник Признаки гастроэнтерита, ишемии кишечника. Боли в животе, не связанные с приемом пищи.

    От каких заболеваний следует отличать гранулематоз Вегенера?

    В дифференциальной диагностике следует помнить о других васкулитах, возникающих как отдельные заболевания или сопровождающих не менее тяжелую патологию с почечно-легочным поражением.

    Клинические признаки необходимо сравнить с:

    • полиангиитом,
    • узелковым периартериитом,
    • геморрагическим васкулитом,
    • системной красной волчанкой,
    • синдромами Гудпасчера, Чарга-Стросса,
    • стрептококковой пневмонией на фоне гломерулонефрита,
    • лимфоидным гранулематозом,
    • злокачественными опухолями,
    • срединной гранулемой носа,
    • саркоидозом,
    • туберкулезом,
    • системными грибковыми заболеваниями,
    • сифилисом,
    • проказой,
    • СПИДом.

    Томограмма головы
    На томограмме видны разрушения в области носовой перегородки и пазух

    Тактика лечения

    При диагностировании васкулита, необходимо как можно раньше, приступить к медикаментозному лечению.

    Первоначально назначают гормональные препараты: преднизолон или дексаметазон.

    Их принимают в комплексе с препаратами, назначаемыми для злокачественных опухолей и аутоиммунных патологий из группы цитостатиков.

    К таким относятся – азатиоприн или циклофосфан.

    Препараты назначаются большими дозами и на длительный срок.

    При диагностировании почечной недостаточности, проводится терапия для искусственной фильтрации крови.

    В случае возникновения внутренних кровотечений, понадобится срочное хирургическое вмешательство.

    Гранулематозный васкулит лечат при помощи препаратов, которые имеют огромное количество побочных действий и противопоказаний.

    По этой причине, категорически противопоказано самостоятельное назначение лекарственных препаратов и их дозировку.

    Опасность и осложнения

    Помимо того, что гранулематоз Вегенера несет прямую опасность для жизни человека, он может вызвать целый ряд серьезных осложнений:

    • легочные кровотечения, которые возникают из-за разрыва сосудов;
    • закупорка слезных каналов, хронический конъюнктивит, дисфункция евстахиевых труб или даже потеря слуха и зрения, вызванные развитием многочисленных гранулем;
    • деформация носа и глубокие рубцы на коже, остающиеся после характерных для заболевания язв;
    • бронхиальный стеноз, стеноз гортани, пневмоцистная пневмония;
    • инфаркт миокарда как результат разрыва коронарных артерий;
    • трофические язвы, гангрена пальцев стопы;
    • хроническая или терминальная почечная недостаточность.

    Читайте также: Помутнение роговицы (бельмо, лейкома): симптомы и лечение, причины, как убрать

    К сожалению, осложнения и рецидивы заболевания возникают примерно у половины пациентов, причем особенно это касается тех, кому правильный диагноз был поставлен со значительной задержкой.

    Что такое АНЦА в диагностике гранулематоза?

    Подтвердить иммунный механизм воспалительных реакций можно с помощью обнаружения антител. В качестве диагностического теста при болезни Вегенера используют количественную реакцию на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА).

    Считается, что именно АНЦА:

    • активизируют нейтрофилы;
    • связывают нейтрофилы с эндотелием сосудов;
    • напрямую разрушают ткани.

    Родоначальниками АНЦА являются иммунные В-клетки. Взаимодействуя с Т-клетками, они «подтверждают» наличие чужеродного антигена и поддерживают состояние гипериммунитета. Поэтому один из изучаемых современных вариантов лечения гранулематоза Вегенера направлен на снижение В-клеток.

    Для исследования используют метод иммунофлюоресценции или иммуноферментный анализ. Доказано, что вероятность подтверждения диагноза в первом случае всего 15%, но во втором — 71%.

    На основании показателя предложено определять активность воспалительного аллергического процесса, подбирать дозировку препаратов для лечения. Но пользоваться только информацией по АНЦА недостаточно. Практикующие врачи требуют учитывать клинические проявления и степень распространенности поражения внутренних органов.

    Подробнее о заболевании

    Гранулематоз Вегенера – редкая форма системного васкулита (поражения сосудов) в основе которого предположительно лежат иммунные нарушения. Встречается у 3 человек из 100 000 населения. Заболевают одинаково часто мужчины и женщины, чаще в возрасте около 40 лет.

    В крови больного формируются иммунные комплексы и антитела к собственным нейтрофильным лейкоцитам (pANCA – патогномоничный лабораторный признак, то есть подтверждающий диагноз гранулематоза Вегенера). В сосудах и тканях образуются гранулёмы, проходящие стадии воспаления, некроза, рубцевания.

    Проявления гранулематоза

    Верхние дыхательные пути. Наиболее характерным проявлением гранулематоза Вегенера является поражение дыхательных путей. Появляются боли в околоносовых пазухах, изъязвления слизистой носа, носовые кровотечения.

    Легкие. Поражаются лёгкие. Отмечается кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке. Возникает реальная опасность легочных кровотечений.

    Почки. Довольно быстро при гранулематозе Вегенера в процесс вовлекаются почки с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности.

    Кожа. Могут быть также поражения кожи, где наблюдается геморрагическая сыпь с элементами некроза, изъязвлениями, в том числе на лице.

    Глаза. При поражении глаз, встречающемся примерно у половины больных гранулематозом Вегенера, возможно развитие воспалительных процессов в различных отделах глаза, способных приводить к перфорации роговицы и слепоте. Образование гранулёмы в глазнице вызывает экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Может развиваться атрофия зрительного нерва, также угрожающая слепотой.

    Сердце. Со стороны сердца возможно развитие перикардита,миокардита.

    Органы слуха. Органы слуха поражаются примерно у трети больных и протекают в форме отитов, могут быть начальным проявлением гранулематоза Вегенера.

    Причины возникновения

    Рассмотрим основные причины заболевания. Болезнь Вегенера чаще всего проявляется у людей, которые раньше страдали инфекционными заболеваниями дыхательных путей, однако возможна связь с вредоносными микроорганизмами. В крови некоторых пациентов обнаруживают иммунные комплексы, но не доказана их роль в развитии данной патологии. Также исследованиями выявлены антигены В8, DR2, HLA В7 антител к цитоплазме нейтрофилов и Staphylococcus aureus в области носоглотки. Предполагают, что это замедленная аллергическая реакция на инородное тело.

    Проблемы лечения

    Лечение гранулематоза Вегенера зависит от формы заболевания.

    При локальных и ограниченных формах удается добиться длительной ремиссии в ¾ случаев сочетанием Метотрексата и глюкокортикоидов. При этом пациенты постоянно сдают анализы для исключения присоединения поражения почек.

    Генерализованные формы протекают тяжело, ставят под угрозу функционирование органов и жизнь пациента. В терапии применяются:

    • Циклофосфамид внутривенно или внутрь;
    • затем длительно Азатиоприн или Метотрексат.

    Лечение проводится длительными курсами (более года). Дозировки препаратов меняют от ударных до минимальных поддерживающих. Применение Циклофосфамида требует контроля за числом лейкоцитов.

    Во время ремиссии некоторые авторы рекомендуют Ко-тримоксазол, но единого мнения о его механизме действия нет. Используют также бездоказательно Иммуноглобулин, Лефлуномид.

    Исследуется воздействие Ритуксимаба для подавления В-клеток.

    К показанным методам гемокоррекции относятся:

    • плазмаферез — менее показан при гранулематозе, поскольку удаляет зашлакованность, но оставляет иммунные комплексы;
    • способ введения криомодифицированной собственной плазмы (аутоплазмы) — основан на способности при холодной температуре образовывать соединения типа полимеров с активными центрами, избирательно собирающими антитела и метаболиты.

    Местные процедуры

    При таком локальном явлении, как сужение дыхательных путей в области подсвязочного пространства за счет рубцевания, используется местное введение в фиброзные ткани глюкокортикоидов в инъекциях. Процедура проводится под наркозом несколько раз с применением ларингоскопа.

    Если стеноз дыхательного горла продолжается, то устанавливают трахеостому (через разрез вводится трубка в трахею и закрепляется на коже).

    Воспаление и корки в носовых ходах, гайморовых пазухах промывают ежедневно изотоническим раствором. Присоединение инфекции требует назначения антибиотиков как в дренаж, так и внутримышечно.

    Медицинские инструментыМедицинские инструменты
    Инструменты, имеющиеся у отоларинголога, позволяют осмотреть без наркоза верхние отделы гортани

    Причины и факторы риска

    Точная этиология заболевания до сих пор не установлена. Согласно исследованиям, чаще всего оно возникает у людей, которые ранее сталкивались с инфекциями дыхательных путей, однако врачи не исключают связь воспалительного процесса с вредоносными микроорганизмами и другими агентами.

    В крови некоторых больных с диагнозом «гранулематоз Вегенера» обнаруживались иммунные комплексы, но их роль в патогенезе данной формы васкулита до сих пор не доказана.

    Также исследования выявили наличие антигенов В8, HLA В7, DR2, антител к цитоплазме нейтрофилов и носительство Staphylococcus aureus в носоглотке – предположительно эти факторы выступают катализаторами развития заболевания или его рецидивов. Кроме того, гранулемы с гигантскими многоядерными клетками могут быть проявлением замедленной аллергической реакции или реакции организма на инородные тела.

    Чем опасно

    Гранулематоз Вегенера – опасное заболевание.

    При прогрессировании болезни, может наблюдаться распад лицевых костей, перфорация носовой перегородки, кровохаркание. Осложнения приводят к слепоте и глухоте. Поражению гортани и голосовых связок. Развитию почечной недостаточности, поражению легких.

    При игнорировании патологии – прогнозы могут быть самые неблагоприятные. У 80% больных вирусом Вегенера летальный исход наступает через 6-12 месяцев.

    При своевременном диагностировании и с применением медикаментозного лечения, положительные результаты можно наблюдать уже через два года, в редких случаях через четыре.

    Генерализованная форма

    При генерализованной форме гранулематозному воспалению подвергаются внутренние органы, развивается легочный и коронарный васкулит, довольно часто – гломерулонефрит. Гранулемы могут распадаться, в результате чего происходит образование кровоточащих каверн в тканях легких и почек. Очень часто к васкулиту легочному и почечному могут присоединяться поражения кожи, перикарда, периферической НС. В этом случае наблюдаются характерные признаки: озноб, жар, миалгия, геморрагическая сыпь, артралгия, аритмия, изнуряющий кашель, кардиалгия, почечная дисфункция, одышка. Симптомы болезни Вегенера у каждого человека могут проявляться по-разному.

    Между этими двумя формами заболевания существует пограничное состояние, которое проявляется в виде легочного и внелегочного васкулита без возникновения гломерулонефрита.

    лимфогранулематоз вегенера лимфогранулематоз вегенера лимфогранулематоз вегенера лимфогранулематоз вегенера

    Специфическая симптоматика

    Общие симптомы

    Являются неспецифичными и проявляются в виде общей слабости, пониженного аппетита, похудения, плохого самочувствия, лихорадки, артралгии, миалгии, гипергидроза, жажды. Выраженность подобных симптомов вариативна – они могут быть как незначительными, так и интенсивными. Развивается интоксикация в течение примерно трех недель.

    Локальная форма

    При локальной форме наблюдается воспалительный процесс в слизистой носа, в придаточных пазухах, в глотке и гортани, в трахее, в различных отделах зрительного и слухового анализаторов. Больные страдают от постоянной ринореи, возникающих периодически носовых кровотечений. Помимо этого, происходит нарушение носового дыхания, образуются кровянистые корочки в носу, становится хриплым голос. Многие ученые рассматривают локальную форму гранулематоза в качестве самостоятельного заболевания, для которого характерны доминирующие поражения кожи и органов дыхания.

    Морфологические формы заболевания

    Если рассматривать морфологические формы заболевания, то чаще всего встречаются:

    • язвенно-некротический ринит;
    • гломерулонефрит, который очень быстро прогрессирует;
    • инфильтрация, распад тканей легких;
    • полиартралгия;
    • полиморфная сыпь на кожных покровах.

    Лимфогранулематоз Вегенера является очень редкой патологией. Она не имеет половой специфичности, но поражает преимущественно мужчин, достигших возраста 40-50 лет.

    болезнь вегенера легких болезнь вегенера легких болезнь вегенера легких болезнь вегенера легких

    Источники

    • http://CardioBook.ru/bolezn-vegenera/
    • https://serdec.ru/bolezni/granulematoz-vegenera
    • https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/granulematoz-vegenera/
    • https://medbe.ru/materials/vaskulity-i-vaskulopatii/granulematoz-vegenera-formy-priznaki-lechenie-prognoz/
    • https://www.tvoiguru.ru/autoimmunnye-narusheniya/diagnostika-granulematoz-vegenera/
    • https://venaprof.ru/granulematoz-vegenera/
    • https://gsproekt.ru/bolezni/granulematoz-vegenera
    • http://oserdce.com/sosudy/vaskulity/granulematoz-vegenera.html
    • https://www.neboleem.net/granulematoz-vegenera.php
    • https://krasnodarngf.ru/bolezni-pecheni/parenhimatoznye/granulematoz-vegenera.html
    • https://www.stomed.ru/articles/gravitatsionnaya_khirurgiya_krovi/granulematoz-vegenera-i-metody-eg-pri-lechenii/
    • https://SamMedic.ru/332946a-bolezn-vegenera-simptomyi-i-lechenie

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: