История болезни по госпитальной терапии панкреатит

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Ф.И.О.

Бычкова Татьяна Георгиевна

2.Возраст

49лет

3. Пол.

женский

4.Профессия

ККБ радиоизотопная лаборатория – старшая мед. сестра

5.Домашний адрес

г. Краснодар ул. 40 лет Победы д. 67 кв.45

6.Время поступления в клинику

25.05.99.

7.Диагноз при поступлении

Хронический панкреатит, болевая форма.

8.Клинический диагноз

Хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение. Болевая форма. С нарушением внешнесекреторной функции. Стадия обострения.

9. Сопутствующий диагноз

Гипотоническая болезнь.

II. ДАННЫЕ СУБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Жалобы:

На обильную постоянную саливацию. Подташнивание, которое, не связанно с приёмом пищи, так же носящее постоянный и тягостный характер, несколько усиливающееся после приёма жирной, жаренной, острой пищи, после перечисленной пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Часто к жирной пище возникает отвращение. Боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам. Ещё больная предъявляет жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью), частую головную боль, имеющую лобно-височную локализацию, тупого, пульсирующего характера, возникающую после дневного сна, физической либо умственной работы, так же при резких колебаниях атмосферного давления, но может возникать и без видимой причины. На периодические головокружения.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной приблизительно с 1992 года, когда после приёма жирной, жареной, острой пищи, алкогольных напитков, в небольших количествах, стала ощущать тошноту, усиленное слюноотделение, тяжесть в эпигастрии, иногда болезненные неинтенсивные ощущения. В январе 1998 года, появились резкие боли в верхней половине живота, приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением температуры. Обратилась в ККБ, где находилась на лечении в условиях ГЭТО по поводу обострения хронического панкреатита. Выписалась с положительной динамикой (боли купировались, температура нормализовалась). В декабре 1998 года отмечала ухудшение в виде дискомфорта в эпигастрии, диспепсических явлений (тошноты, усиленного слюноотделения, расстройства стула, снижения аппетита, отвращения к жирному), болевых ощущений в правом подреберье, эпигастрии, имеющих постоянный, неинтенсивный характер. Амбулаторно проводилась инфузионная терапия. Состояние улучшилось. Через месяц опять появилось подташнивание, появляющееся после приёма жирной, жареной, острой пищи, неинтенсивная, постоянная боль в эпигастрии. В последних числах апреля 1999 года подташнивание приобрело постоянный, тягостный характер, присоединилась усиленная саливация, отрыжка, боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии приобрели более интенсивный характер, резко снизился аппетит. Обратилась в ККБ, где были проведены анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия (амилаза крови = 64 ед, диастаза мочи = 512). Госпитализирована в ККБ, в ГЭТО.

Anamnesis vitae:

Родилась в срок, от второй нормально протекавшей беременности. Роды физиологичные. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Успешно закончила среднюю школу и медицинское училище. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, часто болела ОРЗ .

В настоящий момент у больной менопауза. Menses с 14 лет, цикл регулярный.Беременности три, двое родов.Роды в срок, без особенностей. Дети здоровые.

Гемотрансфузий не производилось.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Вредных привычек не имеет.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя и родственников отрицает.

III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий осмотр.

Состояние больной средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное, пониженного питания. ЧДД 16 в мин. Ps 80 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70. Рост 165 см, вес 48 кг. Кожные покровы чистые, матового цвета, на ощупь сухие. Тургор кожи снижен. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет.

Язык влажный, «отёчный», обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Пульсация брюшного отдела аорты хорошая. Печень и селезёнка не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Отёков нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненны, мягко-эластической консистенции, между собой и окружающими тканями не спаяны. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Сердечно-сосудистая система.

Выпячивания и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, невысокий, умеренной силы. Сердечный толчок не определяется. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный равномерный, ритмичный, частота 80 в минуту, нормального напряжения.

При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Поперечник сердца — 11 см.

Аускультативно. Тоны сердца ясные, чистые во всех точках выслушивания.

Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II, над аортой и лёгочной артерией II тон громче I. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

АД – 115/70мм.рт.ст.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна.

ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ – над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочный звук.

ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ

Нижние границы лёгких:

Подвижность нижнего лёгочного края:

По задним подмышечным линиям – 7см с обеих сторон

Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого:

Спереди – на 3 см выше ключиц

Сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Поля Кренига – 6 см с обеих сторон.

АУСКУЛЬТАТИВНО – над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

Читайте также: Как питаться когда панкреатит

Пищеварительная система.

Язык влажный, «отёчный», обложен белым налётом. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Определяются положительные симптомы Чухриенко, Махова, Раздольского, Кёрте, Холстеда, так же положителен френикус-симптом справа, поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей, имеется болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. Расхождения прямых мышц живота отсутствуют.

При глубокой скользящей методической пальпации живота по методу Образцова: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде урчащего валика, безболезненна; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка спазмированная, болезненная. Инфильтратов, опухолей нет.

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Размеры селезёнки по Курлову 7х6см.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания положителен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .

Эндокринная система.

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявлено.

Источник

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç – îñòðûé ïàíêðåàòèò. Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ïîëíûå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

2

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ìåðçëèêèí Í.Â.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 4 êóðñà,ãð.2608, Ñîáîëåâà È.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ëûçêî È.À., àñïèðàíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Òîìñê

2009ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÎÎÎ «Ïàâîäîê», èíæåíåð

Àäðåñ:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 4.10.2009

Äàòà âûïèñêè: 8.10.2009

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ïàíêðåàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

2. Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

3. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà ñëåäóþùèå æàëîáû:

· Ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè ( 5.10.2009-8.10.2009):

· Ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè, êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè è ñïàçìîëèòèêàìè (ðåâàëãèí, ïëàòèôèëëèí)

· Äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè, íå èððàäèèðóþùèå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Æàëîá ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì íåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.10.2009 ãîäà, êîãäà âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè ïîÿâèëàñü èçæîãà, ñïàçìèðóþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò êóïèðîâàëà íî-øïîé. ×åðåç äâà äíÿ (3.10.09) áîëè âîçîáíîâèëèñü, áîëüíàÿ ïðîøëà èññëåäîâàíèå- ÝÃÄÑ, çàêëþ÷åíèå: ÃÝÐÁ, î÷àîâûé ãàñòðèò, äóîäåíèò. 4.10.2009 âíîâü ïîÿâèëèñü áîëè, íî âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, îïîÿñûâàþùèå, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êåì áûëà äîñòàâëåíà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹3 ã.Òîìñêà.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðèîä ðîñòà, íàïðàâëåííîñòü ðàçâèòèÿ: áîëüíàÿ ðàçâèâàëàñü è ðîñëà ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå è èìåþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, â 15 ëåò ïåðåíåñëà ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.  2008 ãîäó ïðîâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååò: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ: ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ïîëíîöåííî, äèåòû íå ñîáëþäàåò, â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïü¸ò ðàñòâîðèìûé êîôå, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, íå êóðèò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç

Óìàòåðè áîëüíîé èìåëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (êàêèå èìåííî áîëüíàÿ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ), îòåö è áàáóøêà ïàöèåíòêè ïî îòöó áîëåëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äåä ïî îòöó- õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, óìåð îò ðàêà. Íàëè÷èå â ñåìüå ñèôèëèñà, òóáåðêóë¸çà, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åêèé àíàìíåç

àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àíàëüãèí, äèìåäðîë, íîâîêàèí.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå

Ñîçíàíèå: ïîëíîå, ÿñíîå.

Òåìïåðàòóðà: 36.8 Ñ

Ïóëüñ: 65 óäìèí

Äàâëåíèå: 11070 ìì.ðò.ñò

Äûõàíèå: 20 äâìèí

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå. Ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå.

Ãëàçà: ñêëåðû áåëîãî öâåòà, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, íîðìàëüíî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîëîñû, íîãòè: êîæà åñòåñòâåííîé îêðàñêè, áëåäíîâàòîãî îòòåíêà, òåïëàÿ, âëàæíàÿ. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Íîãòè íà êèñòÿõ åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàíû, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû ãóñòûå, èõ ðîñò íå íàðóøåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðîòîâàÿ ïîëîñòü: âèäèìûå ñëèçèñòûå ðòà, ìÿãêîãî íåáà, äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû, íàëè÷èå áåëåñîâàòîãî íàëåòà. Çóáû ñ êàðèîçíûìè èçìåíåíèÿìè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà â ñðåäíåé ñòåïåíè. Ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà. Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïðè íàðóæíîì îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, íå óïëîòíåíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðèçíàêîâ ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò, òîíóñ ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Читайте также: Терапия при остром алкогольном панкреатите

Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ñêåëåò ðàçâèò ïðàâèëüíî, ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Ïëîñêîñòîïèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû: ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.

Ãîëîâà, ëèöî: ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, äåôîðìàöèè è àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà îòñóòñòâóþò. Ìîçãîâîé îòäåë ÷åðåïà ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.

Øåÿ: øåéíûå ëèìôîóçëû ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíû, ñîñóäû øåè áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè, íå íàáóõøèå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêîýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: ñèììåòðè÷íû, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Ãëóáèíà è ðèòì äûõàíèÿ äîñòàòî÷íûå.

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèå ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèå èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàþòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè ñîñòàâëÿåò ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé, îäèíàêîâûé. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû ïðàâîãî ë¸ãêîãî :

— l. parasternalis: âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà.

— l. medioclavicularis: íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Ãðàíèöû ëåâîãî ë¸ãêîãî :

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Âåðõóøêè îáîèõ ëåãêèõ ñïåðåäè îòñòîÿò íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íà âäîõå.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíà.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå ðàçëèòîé, íå óñèëåí, äèàìåòðîì 1.5 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè:

— ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

— ëåâàÿ:V êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

— âåðõíÿÿ: ðàñïîëîæåíà íà III ðåáðå ñëåâà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

— âåðõíÿÿ: IV ðåáðî

— ïðàâàÿ: ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêè: ïóëüñ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ôîðìà ïóëüñîâîé âîëíû ïðàâèëüíàÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 65 óäìèí.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:

— ñëåïàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî. äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ. ðîâíàÿ, áîëåçíåííà, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

-æåëóäîê ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëåçíåííûé, ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè: ïðè îñìîòðå âèäèìîâîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè: ïîïåðå÷íèê- 7ñì, äëèííèê- 14ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: êîæíûå ïîêðîâû â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå èçìåíåíû, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Status localis.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.

Ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 Íîðìà

Ãåìîãëîáèí 135 143 115-145 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.7 4.81 3.7-4.7*10 Ò/ë

Ëåéêîöèòû 8.7 5.1 4.78-7.68 Ã/ë

Ñß íåéòðîôèëû 60 47-72 %

Ëèìôîöèòû 34 19-37 %

Ìîíîöèòû 6 3-11 %

ÑÎÝ 8 1-10 ìì/÷

2. Áèîõèìèÿ êðîâè

ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 íîðìà

ãëþêîçà 5.6 6.2 3.9-6.4 ììîëü/ë

îáùèé áåëîê 78.1 46.6 65-85 ã/ë

áèëèðóáèí îáùèé 26.3 30.1 3.4-20.5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 4.0 4.2 0.5-1 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ 20.9 21.5 0-40 Å/ë

ÀËÒ 19.8 24.1 0-40 Å/ë

á-àìèëàçà 66.4 71.4 29-90 Å/ë

ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 51.3 39-117 Å/ë

ìî÷åâèíà 4.8 5.05 3.3-8.3 ììîëü/ë

êðåàòèíèí 0.096 0.085 0.044-0.097 ììîëü/ë

ÔÍÃ 3.25 4.5 2-4 ã/ë

ÏÒÈ 71.5 63.1 80-105%

ÌÍÎ 1.44 0.88-1.37

À×Ò 39.3 32-42 ñ

ÂÔÌÊ 4.0 0-4 ìã/100 ìë

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê: îòð.

ËÖ: â áîëüøîì êîëè÷åñòâå

Ýïèòåëèé ïëîñêèé: 8-10-13 â ï/çð

Читайте также: Что есть при панкреатите во время беременности

Áàêòåðèè: Trichomonas vagin

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Äèàñòàçà ìî÷è- 213.7 Å/ë (íîðìà: 64 Å/ë)

4. Àíàëèç êðîâè íà ñèôèëèñ îò 6.10.2009: îòðèöàòåëüíûé

5. ÝÊà îò 4.10.2009: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ= 75/ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ïîçèöèÿ âåðòèêàëüíàÿ, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÝÊÃ îò 4.10.2009 â äèíàìèêå: äèíàìèêè íåò

7. ÝÃÄÑ îò 3.10.2009: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè, äëèòåëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ÃÝÐÁ. Î÷àãîâûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. Ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ ÄÏÊ.

8. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 7.10.2009: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò.

9. ÓÇÈ îò 4.10.2009: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Õîëåäîõ- 5 ìì. Âîðîòíàÿ âåíà-11 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü- 66*31 ìì, ñòåíêè òîíêèå, óïëîòíåíû. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Êîíêðåìåíòîâ íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà- 24*12*21 ìì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Äèàãíîç- îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá áîëüíîé: ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòîíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî

· ðåçóëüòàòà ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà: áèîõèìèÿ ìî÷è- âûñîêèé óðîâåíü äèàñòàçû (213.7 Å/ë)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü :

1. Ñ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâîé æåëóäêà è ÄÏÊ

Äëÿ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâû õàðàêòåðíî: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, ÿçâåíûé àíàìíåç, âåêçàïíûå êèíæàëüíûå áîëè, äîñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, íàëè÷èå ñåðïîâèäíîé ïîëîñêè âîçäóõà íàä êóïîëîì äèàôðàãìû ïðè ðåíòãåíîñêîïèè.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

2. Ñ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ

Äëÿ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè õàðàêòåðíî: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áóðíàÿ ïåðèñòàëüòèêà â íà÷àëüíîì ïåðèîäå.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

3. Ñ òðîìáîçîì èëè ýìáîëèåé áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äëÿ òðîìáîçà èëè ýìáîëèè áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ õàðàêòåðíî: òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå ñ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, â àíàìíåçå ïåðåíåñåííûå ðåâìîêàðäèò èëè èíôàðêò, áûñòðî ïîÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

4. Ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî: íà÷àëî ñ îñòðîé áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè — êðàòêîâðåìåííî, ñïóñòÿ 2-4 ÷àñà áîëü ïåðåìåùàåòñÿ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, ñî÷åòàåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì áðþøíîé ñòåíêè è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

5. Ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì è ïðèñòóïîì æåë÷íîé êîëèêè.

Äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïðèñòóïîâ æåë÷íîé êîëèêè õàðàêòåðíî: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîì ìûøå÷íîé çàùèòû, ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé è áîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Ìåðôè, Êåðà, Ìþññè- Ãåîðãèåâñêîãî, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (äèàñòàçû ìî÷è) íå èçìåíåíà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíû.

Ëå÷åíèå

1. Àáñîëþòíûé ãîëîä, ïèòàíèå- ïàðåíòåðàëüíî: 0.9% ðàñòâîð NaCl, ðàñòâîðû KCl, Ðèíãåðà, ãëþêîçû, àìèíîïëàçìàëü, èíòðàëèïèä, âèòàìèíû.

2. Îáåçáîëèâàþùèå: ïðîìåäîë, 0.2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà ïîäêîæíî

3. Àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ: êîíòðèêàë â ôèç.ðàñòâîðå âíóòðèâåííî.

4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ: öåôîòàêñèì, ìåòðîíèäàçîë ïàðåíòåðàëüíî.

Äíåâíèê êóðàöèè

5.10.2009 t=36.8ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîèçâåä¸í ðàññïðîñ ïàöèåíòà. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸ííûé, ïðè ïàëüïàöèè-áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíû, ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåðôè, Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Êåððà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

6.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸í, ïðè ïàëüïàöèè- òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðîèçâåäåíà ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ êèøå÷íèêà, îñìîòð ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ìî÷åïîëîâîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

7.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ= 110/60 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Áîëüíàÿ ïåðâûé ðàç ïîåëà çà ïåðèîä ëå÷åíèÿ (ìÿñíîé áóëüîí), ïîñëå åäû ïîÿâèëèñü òÿæåñòü, òîøíîòà è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Îáúåêòèâíî: æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè-òóïûå áîëè â ýïèãàñòðèè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà- 4 ñì. âûøå ïóïêà. Ïðîèçâåäåíî îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà 1960 ã.ð. ïîñòóïèëà ïî ÑÌÏ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹ 3 4.10.2009 ãîäà. Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Áîëüíîé áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, ÓÇÈ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÝÃÄÑ, àíàëèç íà RW (îòðèöàòåëüíûé), ÝÊÃ.

Ïðè îñìîòðå- æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå,ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû, ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, áåòà-àäðåíîáèêîâ îáëàñòè øåè íîâàíèè æàëîá, ïðåäúÿâëåííûõ áîëüíîé, äàííûõ îáüåêòèâíîãî îñìîòðà, èíñòðóìåíòàëüíûõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç:

îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò (pancreatitis acuta).

Áîëüíîé áûëî íàçíà÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ñíèæåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîé ñåêðåöèè, îáåçáîëèâàþùàÿ, àíòèôåðìåíòíàÿ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ) è ìî÷è (äèàñòàçà ìî÷è). Áîëüíàÿ áûëà âûïèñàíà 8.10.2009ã. â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Îñòðîâåðõîâ Å.Ã. «Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ» Ì: «Ëèòåðà», 1996ã.

2. Ì.È. Êóçèí «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè», 2-å èçäàíèå, Ì: Ìåäèöèíà, 1995ã.

3. Â.È. Áîðîäóëèí «Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à»; òîì 1,2 Ì: «Ðèïîë êëàññèê», 2001ã.

4. Í.Â. Ìåðçëèêèí, Í.À. Áðàæíèêîâà, Â.È. Àëüïåðîâè÷, Â.Ô. Öõàé «Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ» òîì 2, Òîìñê: «ÒÌË-Ïðåññ», 2009

Источник

Подагра – один из видов артрита, который обычно вызывает воспаление в одном суставе, начинающееся внезапно. Со временем воспаление начинает переходить на остальные суставы и сухожилия. Подагра является распространенным состоянием среди мужчин. Болезнь возникает на фоне повышения концентрации мочевой кислоты в крови, способствующей формированию твердых кристаллов и накапливании этих отложений в суставах.

Возможные последствия накапливания мочевой кислоты в организме включают подагрический артрит (острый/хронический), мочекаменную болезнь, возникновение локализованных отложений (тофусы). Подагра может возникать как самостоятельное заболевание (первичная подагра) или протекать на фоне другой болезни, приема лекарств (вторичная подагра).

Подагра — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов.

Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

Основным фактором, предрасполагающим к развитию заболевания, является устойчивый высокий уровень содержания мочевой кислоты в крови пациента. Ее производные (ураты) откладываются в форме кристаллов в суставах, а также в некоторых других органах (в частности – почках), что становится причиной развития подагры. Такое соединение, как урат натрия, имеет свойство откладываться в суставной ткани, с течением времени приводя к ее разрушению.

К числу предрасполагающих к развитию заболевания факторов относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • потребление большого количества белковой пищи животного происхождения;
  • переедание;
  • гиподинамия;
  • ожирение (в том числе на фоне эндокринных нарушений).

Высокий уровень мочевой кислоты при подагре может быть обусловлен ее большим поступлением в организм, когда с выведением не справляются даже совершенно здоровые почки. Возможна и другая ситуация, когда организм алиментарным путем получает нормальное количество данного соединения, но функциональная активность почек снижена по тем или иным причинам.

Начинаются первые признаки подагры с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство.

Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы подагры быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов. Это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.

Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Для классификации по тяжести течение подагры делят на 4 стадии.

  1. Первая стадия — бессимптомная гиперурикемия. На данной стадии пациент не отмечает никаких симптомов заболевания, но при этом уровень мочевой кислоты в крови превышает 60 мг/л. Это состояние не требует специального лечения, достаточно лишь регулярного контроля уровня мочевой кислоты и ведение здорового образа жизни с соблюдением диеты. При правильно организованном режиме симптомы подагры могут даже не реализоваться, или пройдут годы до развития первого приступа заболевания.
  2. Вторая стадия — острый приступ. На этом этапе кристаллы мочевой кислоты, откладываемые в суставах, активируют воспалительный процесс, что приводит к появлению выраженных болевых ощущений и отека в области пораженного сустава. Боль самостоятельно стихает, даже без проводимого лечения, в течение от 3 до 10 дней. Так как за первым приступом последуют другие, рекомендуется немедленно обратиться за помощью к специалисту. Промежуток между приступами может длиться несколько месяцев, но вероятность повторной атаки с каждым днем возрастает, поэтому важно своевременно начать лечение и вести контроль над уровнем мочевой кислоты.
  3. Третья стадия – подострое течение. Эта стадия подразумевает период между приступами. В это время симптомы заболевания отсутствуют, и суставы работают нормально. Тем не менее, отложение кристаллов мочевой кислоты продолжается, и это может стать причиной повторных, более выраженных и болезненных приступов подагры в будущем.
  4. Четвертая стадия – хроническая узелковая подагра. В запущенных случаях заболевание приобретает хроническую форму, исходом которой является деформация и разрушение костной и хрящевой ткани в области поражения. Так как продолжающееся воспаление продолжается и наращивает интенсивность, не исключается поражение почек с развитием почечной недостаточности.

Первое в лечении подагры — это купирование боли. Больные, страдающие подагрой, должны знать перечень мероприятий, способных уменьшить болевые ощущения во время обострения:

  1. Покой поврежденной конечности.
  2. Холод на болезненный очаг: мокрое полотенце, пузырь со льдом, бутылка с холодной водой.
  3. Препараты НПВС (Ортофен, Вольтарен, Напроксен, Диклофенак) в таблетках или инъекциях (уколы несколько повышают а/д, рекомендуется делать в первой половине дня).

Как лечить подагру и добиться стойкой ремиссии скажет только квалифицированный врач, опираясь на результаты диагностики конкретного случая. Мы рассматриваем общие меры терапии.

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока:

  1. Не наступит облегчение состояния больного;
  2. Не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или
  3. Общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта.

Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним.

При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.

При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5—10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и др.

Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите.

Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов.

Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например, гексацетонид триамцинолона в дозе 15—30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24—36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.

По последним данным, к подагре сильнее всего предрасполагает ожирение, вызванное неумеренным потреблением жирной пищи животного происхождения. В группе риска любители сосисок, сарделек, бекона и гамбургеров. Именно избыток белков влечет за собой избыток мочевой кислоты, а лишний вес создает повышенную нагрузку на суставы и, тем самым, ускоряет развитие воспалительного процесса.

Американскими учеными установлена также прямая связь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты и развитием подагры. С возрастом этих важнейших для организма веществ начинает не хватать даже тем людям, которые ведут здоровый образ жизни и не жалуются на лишний вес. Поэтому после сорока лет необходимо ежегодно обследоваться и принимать назначенные врачом поливитамины. Недавно был разработан новый препарат, подавляющий синтез мочевой кислоты – Бензобромарон. Сейчас идут активные клинические испытания этого лекарства, а в некоторых западных странах его уже разрешили и поставили на поток. Но прежде чем новинка обоснуется на отечественном фармацевтическом рынке, вероятно, еще пройдет немало времени.

Известно также об экспериментальных разработках новых негормональных противовоспалительных препаратов, воздействующих непосредственно на белок интерлейкин, провоцирующий подагрическое воспаление суставов и тканей. Но точные сроки появления этих медикаментов в свободной продаже назвать сложно.

Диета должна сократить уровень мочевой кислоты в крови, что снизит вероятность повторяющихся болезненных приступов и замедлит прогрессирование повреждения суставов.

Режим питания при подагре запрещает употребление продуктов:

  • Грибы.
  • Инжир, малина, изюм и свежий виноград.
  • Бобовые культуры.
  • Шоколад, какао, крепко заваренный чай, кофе.
  • Соль (полное исключение или суточное употребление не более 1/2 ч. л.).
  • Кремовые торты.
  • Пряности и специи (можно уксус, лавровый лист).
  • Жирное мясо/рыба, копчености, блюда из субпродуктов (особенно холодец).
  • Алкоголь.
  • Зелень — шпинат, цветная капуста, щавель, листья салата.
  • Птица, нежирная рыбы (рекомендуются отварные 2-3 раз в недельном меню).
  • Сахар без ограничений и мед (при нормальном уровне глюкозы в крови).
  • Хлеб (белый, ржаной), макароны.
  • Овощи (лучше в свежем виде), фрукты (особенно полезны цитрусовые и вишня).
  • Молоко, творог, кефир, сливочное масло.
  • Сок, минеральная вода.

Употребление теплой минералки или стакана воды с добавлением лимонного сока ускорят метаболизм. Также обменные процессы нормализуются при еженедельном разгрузочном дне.

Физиотерапевтические процедуры помогают окончательно купировать воспаление в суставах при подагре. Их назначают исключительно после медикаментозного уменьшения симптомов артрита. В остром периоде болезни любые методы физиотерапии категорически противопоказаны.

Какие методики используют:

  • аппликации парафина и озокерита,
  • целебные грязи,
  • УВЧ,
  • магнитотерапию,
  • электрофорез,
  • фонофорез лекарственных препаратов.

Помимо диеты и медикаментозного лечения существуют следующие народные средства для облегчения течения подагры:

  1. Почки тополя. Растертые в порок почки тополя смешивают с вазелином или другой растительной маслянистой основой в соотношении 1 к 4. Полученную мазь наносят на пораженный сустав 1 – 2 раза в день в периоды обострений для ослабления боли.
  2. Аппликации из репы. Отварить репу до мягкой консистенции, размять ее в кашицу и добавить по необходимости 1 – 2 столовые ложки подсолнечного масла. Полученную смесь прикладывать к пораженным местам. При наличии изъязвлений кожи в области тофусов аппликации запрещены.
  3. Корень сельдерея. 1 столовую ложку корня сельдерея пахучего заливают 400 мл кипятка. Смесь настаивают в течение 2 часов. Пить настой необходимо 3 – 4 раза в день за полчаса до еды для борьбы с гиперурикемией (для снижения уровня мочевой кислоты в крови).
  4. Коровяк обыкновенный. Сухие цветки коровяка заливают водкой или медицинским спиртом (50 г листьев на 0,5 литра жидкости). Смесь настаивают в течение 5 – 7 часов в защищенном от солнца месте, а затем используют для втирания в кожу над пораженными суставами. Средство также уменьшает боль во время острых приступов.
  5. Цикорий. 2 чайные ложки цикория заливают 200 мл кипятка и настаивают 4 – 5 часов. Настой пьют по полстакана 2 – 3 раза в день до еды. Цикорий также эффективен для борьбы с гиперурикемией.
  6. Ванны из ромашки. Применяют при поражении подагрой кистей или стоп. Для их приготовления понадобится 100 г сухой ромашки, 5 литров теплой кипяченой воды и 10 – 15 г соли. Ванну принимают в течение 10 – 15 минут, пока вода не остынет до комнатной температуры. Дальнейшее нахождение конечностей в воде рискованно, так как существует угроза переохлаждения и обострения подагры. Поэтому конечности аккуратно вытирают насухо махровым полотенцем и держат в тепле. Регулярные ванны из ромашки уменьшают воспалительный отек и способствуют скорейшему наступлению ремиссии.
  7. Настой зверобоя. Две столовые ложки зверобоя заливают 1 литром кипятка и настаивают в течение 2 – 3 часов. Процеженный через марлю или ситечко настой пьют по 50 – 70 мл 3 раза в день. При хронической подагре курс лечения может составлять несколько месяцев. Зверобой уменьшает гиперурикемию и несколько облегчает боли.

После устранения болевого синдрома врач обязан убедиться, что уровень мочевой кислоты остается безопасным для пациента, и дозировка аллопуринола подобрана правильно. Для этой цели проводится регулярное определение уровня мочевой кислоты с помощью биохимического анализа крови. В начале лечения это необходимо делать каждые 2-4 недели, в дальнейшем каждые 6 месяцев.

Если оптимальная доза лекарства подобрана, пациент соблюдает диету, вернулся к физическим упражнениям, не сталкивается с подагрическими атаками, не нуждается в приеме обезболивающих и противовоспалительных средств, дозу аллопуринола можно медленно снижать под контролем врача. Практика показывает, что полностью отменить его удается довольно редко. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев больные, отменившие аллопуринол, вынуждены возвращаться к нему после повторной подагрической атаки.

Оперативное лечение подагры проводится редко. Краткое описание возможного оперативного вмешательства и показания к ним:

  1. Удаление тофусов – требуется при их сильном разрастании или воспалении.
  2. Вскрытие полости сустава, дренирование гнойных полостей. Вскрытие показано при наличии гнойных осложнений подагры (флегмоны, бурсита, артрита).
  3. Эндопротезирование суставов. Такую операцию проводят у больных с тяжелым подагрическим поражением крупных сочленений (тазобедренного, плечевого, коленного).

Большинство случаев подагры можно успешно вылечить консервативными методами.

На купирование артрита уходит около недели. Противорецидивное лечение проводят продолжительными курсами пожизненно: это может быть либо соблюдение диеты, либо диета с приемом базисных препаратов.

Чтобы предупредить появление новых приступов и свести проявления подагры к минимуму, следует придерживаться некоторых правил:

  1. Не принимать аспирин, который может вызвать повышение объема мочевой кислоты и вызывать обострение.
  2. Не подвергать больной сустав по возможности никаким нагрузкам. При болевых ощущениях прикладывать на 15-20 минут лед к пораженному суставу.
  3. Не менее получаса в день уделять физкультуре, регулярно делать гимнастику и зарядку.
  4. Регулярно проводить врачебное обследование и измерять уровень мочевой кислоты.
  5. Пересмотреть свой рацион в пользу фруктов, овощей и круп, избегать употребления субпродуктов, колбас, жиров.
  6. Выпивать в день не менее двух литров воды, чтобы помочь почкам вывести из организма, накопившуюся кислоту.

Прогноз благоприятный и выздоровление зависит от степени заболевания и соблюдения адекватного лечения. Чем раньше больной пойдет к врачу, пересмотрит собственный образ жизни и начнет лечение, тем больший шанс стойкой ремиссии. Без правильного лечения подагра достаточно быстро прогрессирует, особенно у склонных к ней пациентов преклонного и зрелого возраста, поэтому относится к заболеванию по принципу «схватит-опустит» — категорически нельзя.

источник

Нарушение, связанное с пуриновым обменом в организме человека, носит название подагра и является одним из видов артрита. Когда почки перестают справляться со своими функциями вывода мочевой кислоты, она скапливается в большом количестве в костных тканях и суставных соединениях.

Причинами болезни могут служить факторы, такие как:

  • резкое переохлаждение тела;
  • довольно сильные физические нагрузки;
  • неправильное питание и нарушение режима употребления пищи;
  • ожирение;
  • частое употребление алкогольных напитков.
  • наследственная предрасположенность;
  • долгое время сохранение повышенных показателей в составе крови мочевой кислоты;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Заболевания аутоиммунного характера;
  • Возрастные показатели.

При первой стадии развития подагрического артрита, особых признаков болезни не выявляется. Они определяются несколько позже, когда заболевание перерастает во вторую стадию. В это период у больного замечаются болевые ощущения, возникающие периодами, в основном, ночью. Они выражаются:

  • Внезапными приступами боли.
  • Заметным опуханием поражённого сустава.
  • Покраснением и отёком в больном месте.
  • Резким повышением температуры тела, которая может достигать 40 градусов.

Бывает так, что боль отпускает, и какое-то время не даёт о себе знать. Но, это не повод радоваться, болезнь не ушла, а лишь затаилась и вошла в состояние ремиссии. Следующий приступ не за горами, и он может быть намного сильнее. Не нужно в этот период обольщаться, и для того, чтобы заболевание не стало хроническим, необходимо срочно посетить кабинет врача. В противном случае, разрушение суставов и костной ткани может довести до хирургического вмешательства.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, также чаще подвержены и подагре. Это происходит из-за чрезмерного употребления препаратов мочегонного свойства. Самостоятельно определить заболевание и степень его развития невозможно, следует при первых же признаках, обратиться в медицинское учреждение и обследоваться самым тщательным образом.

Диагностировать болезнь могут только специалисты артролог или ревматолог. После определения стадии заболевания, будут назначены эффективные и соответствующие индивидуальным особенностям больного способы лечения.

Подагра на руках

Подагра на ногах

Что включает в себя диагностика? Прежде всего, ряд мероприятий, направленных на выявление поражения сустава:

  • Рентгенограмма.
  • Биохимическое обследование крови.
  • Повторный анализ в момент ремиссии для уточнения содержания мочевой кислоты в организме.

Лечение данного заболевания носит комплексный характер и имеет целый ряд необходимых составляющих:

  1. Лекарственная терапия.
  2. Процедуры в физиокабинете.
  3. Народные методы лечения.
  4. Необходимая диета.

Для того, чтобы добиться снятия болезненных симптомов болезни, и облегчить протекание воспаления, следует принимать медикаментозные средства. Они направлены на уменьшение боли, снятие воспалительного процесса в суставе, а также подавление образования мочевой кислоты. Обычно подагрический артрит снимается следующими препаратами:

  • В качестве обезболивающих средств, применяются: ибупрофен, вольтарен и нимулид.
  • Против воспаления хорошо помогают средства вроде: индометацина и колхицина.
  • Для снижения концентрации в организме мочевой кислоты, назначаются: пуринол, аллопуринол.
  • В качестве наружных средств рекомендуются для использования мази: диклофенак, бутадион, фулфлекс.

При острой стадии заболевания лечение носит несколько иной характер, нежели в ремиссионный период. Когда болезнь обостряется, естественно нужно сделать упор на лекарственные препараты и принимать их в соответствии с назначением. При поражении нижних конечностей, следует придерживаться постельного режима и сделать возвышение для больной ноги. На сустав нужно сделать с помощью мази Вишневского аппликацию, это поможет несколько облегчить боль и снять воспаление.

К большому сожалению, нужно сказать, что вылечить подагрический артрит полностью практически невозможно. Но держать болезнь под контролем, это по силам каждому. Диета, это главное условие лечения и удерживания болезни в состоянии спячки.

Она должна носить характер полуголодной. Больному показаны жидкие каши без молока, овощные супы и бульоны, кисели с минимальным содержанием сахара. Очень хорошо будет облегчать болезнь большое количество воды, лимонного настоя, рисового отвара за счёт ощелачивания организма и вывода из него мочевой кислоты. Рекомендовано употребление минеральной воды Ессентуки 17, Боржоми.

Нельзя при подагре употреблять следующие продукты:

  • Все сорта красного мяса, всевозможную колбасу и свинину.
  • Копчёные продукты, будь то мясные или рыбные, а также икру.
  • Кофе, какао, крепко заваренный чай.
  • Все сладости и выпечка, а также шоколад.
  • Субпродукты в виде сердца, почек или печени.
  • Бобы, горох, чечевицу, фасоль и другие растения этого вида.
  • Цветная капуста, щавель, грибы, шпинат.
  • Напитки с содержанием алкоголя.
  • Ограничить до минимума употребление соли.
  • Продукты, содержащие в себе минимум калорий.
  • Каши на воде, овощные и фруктовые соки.
  • Травяные чаи и компоты.
  • Пить до двух литров в день.

Обычный период обострение около трёх дней, затем наступает стадия облегчения. С данного момента можно применять для лечения подагры народные методы и физиотерапию.

Травяные сборы и многие отдельные растения издревле помогали справиться с подагрой в хронической форме, поэтому, рекомендуем следующие средства:

  • С ромашкой лекарственной. 50 г ромашки, 100 г морской соли, 5 литров кипятка. Настой выдержать 15 минут, дать остынуть и поместить в ёмкость поражённый сустав.
  • Шалфей нужно взять в пропорции 100 г сухого растения на 5 литров воды. Вскипятить и после остужения, применять.
  • Можжевельник можно применять, заливая горячим кипятком плоды или соцветия свежего растения. После томления на малом огне полчаса, остудить и лечить больные суставы ног или рук.

Данное лечение проводится курсом не менее 25 процедур. Длительность до получаса. Если вода остывает, подливайте горячей и продолжайте процесс. Температура не должна опускаться ниже 38 градусов.

При болях в суставах можно применять такой метод как повязки и компрессы. Их можно делать их недорогих и привычных средств.

  • Активированный уголь и льняное семя. Взять половину стакана первого и стакан второго. При помощи кофеварки сделать из этих компонентов однородный порошок. Добавить немного воды и получить пасту. Ею намазать больное место, накрыть полиэтиленом и сверху завязать тёплой повязкой. Сделать это следует на ночь.
  • Йод. Растворить аспирин в количестве пяти таблеток в 10 мл йода. Раствор посветлеет, это нормально. Мазать раствором два раза в сутки поражённый участок тела. При этом обматывая его шерстяной тканью для тепла.
  • Горчица, сода и мёд. Это отличное средство для прогревания. Смешать все ингредиенты в равных долях. Получится лечебная паста. Её нанести на сустав и замотать плёнкой и тёплым шарфом или поместить в шерстяной носок. Эффект усилится, если оставить компресс до утра.
  • Прополис. Размягчите кусок прополиса пальцами и приложите в больному месту, замотав его бинтом. Можно использовать настойку прополиса, которая продаётся в аптеке, в таком случае это будет влажный компресс.

Мазь домашнего приготовления способна заменить аптечные аналоги, и добиться не меньшего эффекта.

Рецепт № 1. Взять в одинаковых пропорциях сливочное масло и спирт. Смешать и поджечь, чтобы выгорел спирт. Оставшуюся после этого массу, положить в ёмкость и убрать в холодильник. В утреннее и вечернее время смазывать больное место.

Рецепт № 2. Растительное масло в количестве четверти стакана, перемешать с таким же количеством протертого на мелкой тёрке хозяйственного мыла. Добавить в полученную смесь 50 мл чистого керосина и маленькую ложку пищевой соды. Эта смесь помогает снять боль.

Рецепт № 4. Перемешать яйцо, уксусную эссенцию ( 1 стакан) и растопленное сл. масло (200 г). Трое суток выстаивать это средство, а затем наносить на тряпочку и прикладывать к поражённому участку. Не снимать повязку три дня. Повтор этого лечения должен осуществляться каждые трое суток, в течение двух недель.

Полезные отвары и настойки

Для усиления эффекта лечения, можно готовить в домашних условиях некоторые их рецептов.

  • Настой из череды. Это средство готовится так же как чай. Рассчитайте заварку из сухой травяной массы так, чтобы получился отвар золотого цвета, не крепче. Он приятен на вкус и очень полезен при заболевании. Пейте его вместо чая несколько раз в сутки.
  • Настойка на сабельнике. Это средство готовится из 300 г сухого сабельника и пол литра водки. Настаивается лекарство около месяца, периодически взбалтывая ёмкость. Готовую настойку нужно употреблять по большой ложке ежедневно, на протяжении двух недель.
  • Отвар из лука. 4-5 луковиц вместе с шелухой, залить литром холодной воды и варить до полного разваривания овоща. Охладить и принимать двухнедельным курсом, сделав перерыв на 7 дней, и вновь повторить лечение. Ежедневно принимать до еду по 3 столовые ложки.
  • Отвар с хреном. Натереть свежий корень хрена одну столовую ложку и залить двумя стаканами родниковой воды. Настойка готовится не менее 10 часов. Пить следует с утра, поэтому приготовить полезный настой нужно перед сном. Натёртый хрен может снять сильную боль, нужно только приложить его к месту, где болит.

Видео о подагры и способах её лечения:

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Это интересно
Со времен Средневековья подагру считали «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность регулярно баловать себя обильными трапезами. А впоследствии они расплачивались за собственное чревоугодие больными суставами.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Статистика
Распространенность подагрического артрита в разных регионах колеблется от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и от 1 до 9 на 1000 женщин.

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты.

Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

В «спокойный» период течения болезни назначают препараты, нормализующие в организме уровень мочевой кислоты. Это лекарственные средства на основе бензбромарона, аллопуринола, «Ависан» и другие. Перед применением необходима консультация врача.

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

  • Электрофорез — процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
  • Грязелечение является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
  • Тепловые процедуры способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
  • Бальнеотерапия — один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
  • Бишофит — это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

  • Ванночки из отвара ромашки. Цветки растения залить водой, добавить соль, довести до кипения, держать на медленном огне 10 минут. Дать раствору настояться и сделать ванночку для больного сустава.
  • Экстракт из еловых шишек помогает «очистить» суставы. Чтобы его приготовить, нужно взять нераскрывшуюся еловую шишку и залить ее стаканом кипятка. Оставить на 7–9 часов настояться. Принимать по одной столовой ложке за 30 минут до еды.
  • Настой корней марены красной. Чайную ложку корней этого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться. Принимать следует утром и вечером по полстакана.
  • Солевой компресс. В кастрюлю высыпать 0,5 килограмма йодированной соли, залить водой, кипятить до испарения воды. Затем добавить 200 граммов вазелина или куриного жира, перемешать. Полученный состав использовать для компресса.

Существует также множество других народных методов, используемых для борьбы с подагрой. Однако прежде чем прибегать к народной медицине, следует проконсультироваться с врачом — у каждого «рецепта» есть противопоказания.

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Тип питания, рекомендованный пациентам, страдающим подагрой, диетологи называют «Стол № 6 по Певзнеру».

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Подагра отнюдь не безобидна, наоборот, это довольно опасная болезнь, которая без соответствующего лечения может обездвижить человека. Если подагрический артрит оставить без внимания, он разрушит суставную сумку, что приведет к инвалидности. Так как болезнь известна человечеству очень давно, люди придумали много способов помочь страдающему пациенту во время подагрической атаки. Поэтому, наряду с медикаментозной терапией, подагру можно лечить народными средствами, причем в домашних условиях.

Лечение подагры с помощью компрессов действенно и существенно снижает боли во время приступов. Рекомендовано делать их вечером перед сном и оставлять на всю ночь, укутывая место наложения компресса чем-то теплым.

Эффективные компрессы от подагры:

  • смешать соль обыкновенную поваренную и мед в пропорции 1:1, полученную смесь разложить на тканевую салфетку и прикладывать к больному суставу на протяжении 10-15 дней;
  • сырую рыбу, можно использовать любой сорт, разделать на 10 филейных кусков по 200 грамм и все части отправить в морозильную камеру. Вечером, перед тем как лечь спать, следует разморозить одну порцию, приложить к больному месту, обмотать пищевой пленкой и утеплить. Утром следующего дня компресс удаляется, а сустав отмывается с хозяйственным мылом. Вечером процедура повторяется в течение 10 дней;
  • 2-4 головки чеснока измельчить и добавить в 500 грамм 9-процентного уксуса. На протяжении двух недель смесь встряхивать, а по истечению времени, жидкость профильтровать. Делать компресс с помощью бинта и данной настойки в течение 10-14 дней.

Также при лечении подагры применяют смеси и мази для растирания. Действующие вещества глубоко проникают через кожу благодаря втирающим движениям и приносят скорое облегчение.

При подагрическом приступе рекомендуют следующие составы для растираний:

  • масло сливочное домашнее взять со спиртом в равных пропорциях. Далее масло растопить на сковороде, влить в него осторожно спирт. Поджечь смесь, дождаться пока выгорит весь спирт, а полученную массу убрать в емкость и поставить в холодильник. Втирать мазь до исчезновения суставных болей;
  • таблетки угля активированного размельчить, до количества порошка ½ стакана, в него добавить растертое семя льна 1 ст. ложку. Добавить в полученную смесь немного воды и тщательно перемешать. Смесь втирать в пораженный сустав перед сном, после чего тщательно укутать больное место;
  • йодную настойку 10мл перемешать с аспирином (5 таблеток) растертым в порошок. Растирать подагрический сустав полученной жидкостью на ночь, не забывая утеплить место растирания.

К спасительным народным средствам при лечении подагры можно отнести и фитотерапию. Испокон веков травами лечили всевозможные заболевания, и подагра не была исключением. Из лекарственных растений делали различные настойки и отвары, используя травы, как поодиночке, так и создавая из них композиции. Чтобы облегчить состояние при подагре стоит обратить внимание на следующие растения:

  • череда — ее можно заваривать, как обыкновенный чай и регулярно употреблять в пищу;
  • ромашка аптечная — спасительная ванночка из отвара ее цветков (10гр на 1 литр воды) и 20 гр соли поможет больным суставам;
  • сирень — наполните пол литровую банку ее цветками и залейте 200гр спирта. Через неделю настойка готова к употреблению, 20-30 капель перед едой три раза в день.

Лечение подагры простыми, но действенными народными средствами требует проведения длительных курсов лечения, но дает долгосрочный эффект. При этом ни в коем случае нельзя отказываться от лечения, назначенного врачом. Необходимо также согласовывать с ним любые самостоятельные действия по лечению заболевания.

Чтобы лечение подагры в домашних условиях дало положительный результат, прежде всего, стоит обратить внимание на ежедневное питание. Именно то, что мы едим, напрямую связано с возникновением подагрических приступов.

В первую очередь, ограничения касаются соли. Ее допустимое количество в сутки для пациента составляет всего лишь 1 грамм. Во-вторых, диетическое питание при подагре исключает:

  • жирные продукты животного происхождения, копчености;
  • бульоны (кроме овощных);
  • консервы;
  • бобовые, шпинат, щавель, грибы, цветную капусту;
  • шоколад;
  • и категорически — алкоголь.

Это обусловлено тем, что все перечисленные продукты содержат пурины в большом количестве. Именно они способствуют развитию болезни суставов. Для ускорения вывода из организма человека мочевой кислоты в питании при подагре рекомендовано предпочитать продукты с низким включением пуринов, например, цитрусовые.

Питание при подагре обязательно должно быть дробным, сбалансированным, достаточно калорийным. Голодать категорически запрещено, однако и переедать также не стоит. Необходим питьевой контроль: не менее 2,5 л воды в сутки. Если диагностируется излишняя масса тела, то диета при подагре должна быть составлена таким образом, чтобы вес уходил медленно, не более 2 кг в месяц.

Подагра известна ещё с древних времён и, к сожалению, с каждым годом случаи заболевания данным недугом происходят всё чаще.

Вопрос о том, как лечить подагру в домашних условиях быстро и эффективно волнует каждого, кто столкнулся с этой болезнью. К несчастью, вылечить полностью подагрический артрит невозможно, но приостановить развитие болезни и сократить к минимуму болевые симптомы вполне реально.

Подагра — системное заболевание метаболизма, которое характеризуется отложением калиевых и натриевых солей мочевой кислоты в тканях, органах и суставах. Обычно заболевание возникает у мужчин после 40 лет, женский пол болеет подагрой реже (соотношение 7:1) и в большинстве случаев в более преклонном возрасте. Молодые люди очень редко болеют подагрой, только при генетической предрасположенности.

Развитие подагры делиться на 4 стадии:

  1. Бессимптомная подагра. На этой стадии происходит накопление мочевой кислоты в организме. Симптомы полностью отсутствуют. Зарождение болезни происходит за счёт повышенного содержания мочевой кислоты в крови, иначе это явление называется гиперурикемией. Следует учесть, что гиперурикемия и подагра не один и тот же термин, так как гиперурикемия довольно часто встречается у многих людей и носит бессимптомный характер. Также гиперурикемия может наблюдаться при иных заболеваниях.

Мочевая кислота присутствует в организме у каждого человека, перерабатывается с помощью почек и выводиться в виде мочи. Увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови происходит по двум основным причинам:

  • Почки не успевают выводить из организма мочевую кислоту, из-за чрезмерного её количества.
  • Объёмы мочевой кислоты в норме, но почки не способны её вывести, по причине нарушения функционирования именно почек.
  1. Острый подагрический артрит. Излишки не выведенной из организма мочевой кислоты кристаллизуются и отлаживаются на тканях и суставах, преимущественно в тех местах, где ослаблено кровообращение. Организм реагирует на это явление воспалительным процессом и начинается приступ подагры. При приступе человек ощущает острую боль в поражённом подагрой месте и повышается температура. В первую очередь подагра захватывают область большого пальца на ноге, ведь в этой части тела самое минимальное кровообращение, но вероятны и исключения.

На данной стадии развития подагры, очень важно обратиться в медицинское учреждение для диагностирования болезни, так как на второй стадии при правильном лечении, возможно, полностью предотвратить развитие заболевания.

  1. Межприступный период. После первого приступа подагрического артрита болезненные ощущения полностью проходят через 2 дня, после долго не дают о себе знать. Как правило, приступ подагры повторяется через 2 года, затем всё чаще и чаще. На данной стадии не ощущается никаких симптомов подагры, но они усиливаются и боль становиться интенсивней при повторных приступах. Заболевание прогрессирует и поражает другие суставы.
  2. Хроническая тофусная подагра. Большие накопления уратов (кристаллов мочевой кислоты) в суставах или тканях образовывают узелковые отложения, в медицине их прозвали подагрическими тофусами. Данное явление организм воспринимает как чужеродное тело, в результате чего увеличивается уровень содержания лейкоцитов и начинается воспаление. Это приводит к повреждению и деформации тканей, вследствие чего к полному или частичному разрушению сустава.

При четвёртой стадии развития болезни перерывы между приступами могут исчезнуть. Подагра становится хроническим заболеванием и поражает суставы стоп, коленей, локтей, кистей, пальцев, вдобавок приводит к осложнениям работы почек и мочевого пузыря.

Подагру классифицируют на 2 типа:

  1. Первичная подагра, которая развилась как самостоятельное заболевание за счёт нарушения метаболизма и других способствующих факторов.
  2. Вторичная подагра, вызвана медикаментами и другими болезнями.

Симптомы подагры проявляются при приступе подагрического артрита. Происходит приступ в основном в ночное время или ранним утром. Днём боль отступает, а к вечеру появляется вновь. Приступ подагры длиться от 2 дней до недели. Описание симптомов:

  • Резкая, острая боль в области поражённого сустава.
  • Опухоль на суставе или вокруг него.
  • Повышение температуры тела.
  • Покраснение кожи в месте сустава.
  • Воспаление сустава.
  • Возможна потеря аппетита, изжога, повышение давления и тошнота.

Подагра – сложное заболевание, которое не рекомендуется лечить своими силами. В любом случае следует обратиться к лечащему врачу и сдать анализы. Это поможет максимально правильно подобрать лечение и определить стадию развития болезни. Ни в коем случае нельзя самому себе назначать лечение и устанавливать диагноз, стоит учесть, что существуют иные заболевания суставов, которые схожи по симптомам на подагрический артрит.

Эффективное лечение подагры состоит из трёх неразрывных составляющих действий:

  • Медикаментозное лечение.
  • Обязательное соблюдение диеты
  • Лечение в домашних условиях в виде компрессов, мазей и т.д.

Ещё в средние века был актуален вопрос о причинах возникновения подагры. Так сложилось, что подагрой страдали в основном короли, аристократы и богачи. Вследствие чего, в народе подагру назвали «болезнью королей».

Стоит также отметить, что в военное время случаи заболевания подагрой практически свелись к нулю. В нынешнее время можно легко объяснить данные факты, питание богачей значительно отличалось от еды обычного народа. Рацион был перенасыщен мясом, рыбой и алкоголем, в то время как для остальных людей, это было роскошью. Во времена войн наоборот белковая пища была дефицитом, даже эти исторические эпизоды объясняют колоссальную роль питания при заболевании подагрой. Существует 10 основных причин возникновения подагры:

  1. Неправильное питание. Злоупотребление жирными, слишком калорийными продуктами и алкоголем приводит к гиперурикемии, а это главное способствующее развитию подагры состояние.
  2. Ожирение. Как показали исследования, избыточный вес напрямую влияет на уровень мочевой кислоты. Помимо повышенного содержания солей, лишний вес создаёт сосудам дополнительную нагрузку. В список способствующих возникновению причин заболевания подагрой также входит нарушение метаболизма, что часто наблюдается у людей с избыточной массой тела.
  3. Малоактивный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок и сидячая работа содействует процессу атрофии мышц, что приводит к возникновению проблем с суставами.
  4. Постоянная, большая нагрузка на стопы и ноги. Причиной нагрузки может быть лишний вес или тяжёлая работа, при которой человек вынужден находиться длительное время на ногах без возможности присесть.
  5. Наследственная предрасположенность. Бывали случаи, что подагра передавалась от родителей своему потомству.
  6. Обезвоживание. Употребления малого количества воды приводит к задержке соли в организме.
  7. Различные травмы ног благоприятно содействуют возникновению подагры.
  8. Переохлаждение ног на регулярной основе может спровоцировать застой мочевой кислоты в суставах.
  9. Частое применение мочегонных препаратов. Немалый процент пациентов, болеющих подагрой, принимали мочегонные лекарства. К препаратам способствующим возникновению подагры также относятся: аспирин, пиразинамид, никотиновая кислота.
  10. Другие болезни. Лечение иных заболеваний может привести к заболеванию подагрой. Часто это явление замечается у людей болеющих псориазом и лейкемией.
  1. Корректировка питания. В первую очередь нужно соблюдать диету с целью сократить употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов (веществ, которые превращаются в мочевую кислоту). Важно, голодать при подагрическом артрите строго запрещено. Нужно сократить употребление или полностью убрать из рациона:
  • Копчёности и все виды колбас.
  • Поваренную соль.
  • Бобовые культуры.
  • Тёмное мясо.
  • Сало.
  • Субпродукты.
  • Рыбу жирных сортов.
  • Морепродукты, такие как мидии и креветки.
  • Грибы, особенно много пуринов в белых грибах.
  • Цветную капусту.
  • Острые специи и синтетические приправы.
  • Сардины в масле.
  • Шоколад. Допустима небольшая порция, но съедать её нужно до 12 часов дня.
  • Солёный сыр.
  • Жирные бульоны, сваренные на мясе.
  • Крепкий чай и кофе.
  • Алкогольные напитки.
  • Щавель.
  • Шпинат.
  1. 2. Мазь от боли. Для её приготовления нужно спирт и несолёное сливочное масло в равных количествах. На сковороде растопить масло до образования пены, затем влить спирт. После чего, осторожно поджечь спирт. Полученную смесь разместить в подходящую ёмкость. Мазь необходимо хранить в холодильнике и пользоваться при болях в суставах. Для этого, следует тщательно втирать мазь до исчезновения болевых симптомов. Причём создаётся лучший эффект при втирании около источника тепла, к примеру возле батареи или обогревателя.
  2. Компресс для снятия воспаления и боли. Взять 4 зубчика чеснока, залить их водой, поставить на огонь и держать в течение 20 минут. Добавить 1 ч. л. сока лимона и остудить компрессную жидкость. Смочить сложенную в несколько раз марлю и наложить компресс на больное место.
  3. Сок для вывода солей из суставов и организма в целом. Для использования понадобиться исключительно свежевыжатый сок из чёрной редьки. За 1 час после еды выпивать по 1 ч. л. сока и с каждым приёмом по немного увеличивать порцию сока. Наибольшее допустимое количество – 0,5 стакана. Продолжить курс лечения до приблизительного общего употребления не менее 3л.

Этот рецепт запрещён людям с заболеваниями печени. Во время лечения следует воздержаться от острых и кислых продуктов питания.

  1. Ванночка для уменьшения тофусов. Для изготовления ванночки необходимо к 3 л. тёплой воды добавить около 1 ч. л. йода и 3 ч. л. пищевой соды. Принимать ванны для ног следует по 20 минут на протяжении 14 дней.
  2. Травяные чаи для общего положительного воздействия при подагре. При подагре полезно принимать различные травяные чаи и настойки для вывода солей и укрепления организма. Для этих целей прекрасно подойдут: крапива, пижма, берёза, сирень, череда, брусника, багульник, мята и ромашка.

Медикаментозное лечение при подагрическом артрите зависит от стадии болезни пациента. При приступе подагры медикаменты направлены на обезболивающее и блокирующее артрит действие. В межприступный период назначаются препараты, которые помогают поддерживать мочевую кислоту в норме и выводить её излишки.

Все медикаменты должны приниматься строго по рекомендациям врача, иначе увеличивается риск усугубить заболевание.

В период обострения боли у пациента назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как:

  • Колхицин. Самый эффективный и распространённый в лечении обострения подагры препарат. Единственный препарат, который используется также в межприступной стадии болезни.
  • Индометацин.
  • Ибупрофен.
  • Бутадион.

Также при острых болях используются гормональные стероидные средства. Их прописывают пациенту в крайних случаях и только для кратковременного применения, так как эти препараты имеют наибольшее количество побочных действий:

В межприступный период назначаются, такие препараты, как:

Для профилактики подагры рекомендуется:

  1. Пить не менее 2 л чистой воды в день.
  2. Есть больше цельных злаков, фруктов, овощей и молочных продуктов с минимальной жирностью.
  3. Употреблять белковую пищу предпочтительно с низким содержанием жира, например тофу или яйца.
  4. Следить за весом и не допускать его увеличения.
  5. Избегать высококалорийной еды.
  6. По возможности употреблять как можно больше сельдерея или свежевыжатый сок из него.
  7. В летний сезон, не забывать о вишнях. Бостонские исследования доказали их значительную пользу при предрасположенности к подагре.
  8. Заниматься физкультурой.

Болезнь, связанная с нарушением обмена веществ и накоплением кристаллов урата натрия в тканях организма – это подагра. Самый яркий симптом подагры – приступ артрита. Мочевая кислота накапливается вокруг суставов в виде кристаллов, а иммунная система реагирует на них как на инородное тело и инициирует острый воспалительный процесс. Появляется сильная боль в поврежденном суставе, покраснение кожи вокруг образовавшейся на суставе шишки (тофуса). Температура тела во время приступа может подняться до 39-40 градусов. От подагры чаще страдают суставы:

  • пальцев рук;
  • пальцев ног;
  • коленные;
  • голеностопные.

Основная причина развития данной болезни – устойчивый высокий уровень мочевой кислоты в крови. Развивается данное состояние вследствие:

  • нарушения работы почек (например, почечная недостаточность);
  • употребления продуктов, с которыми в организм в большом количестве попадают пуриновые основания – красного мясо, шоколада, алкоголя, кофе, какао, некоторых сортов рыбы;
  • повышенного синтеза уратов при одновременном снижении способности их выведения из организма (например, при злоупотреблении алкоголем);
  • наследственной предрасположенности, которая до конца не изучена.

Исходя их причин появления подагры, в группу риска могут попасть люди:

  1. после сорока лет, чаще мужчины;
  2. имеющие проблемы с почками;
  3. с нарушением метаболизма или ожирением;
  4. злоупотребляющие алкоголем, пищей, которая богата пуриновыми основаниями.

Многие, кто выявляет у себя острые симптомы данного заболевания, задаются вопросом – как лечить подагру в домашних условиях. При первом выявлении болезни лечение проводится обязательно в стационарных условиях под контролем врача. После стационара возможно лечение в домашних условиях. При обострении уже существующего недуга перед тем, как вылечить подагру в домашних условиях, пациент также находится под наблюдением врача на стационаре. Это необходимо, чтобы контролировать уровень уратов в моче пациента, видеть динамику, реакцию на лечение, которое предполагает:

  • прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, которые назначаются для купирования острых симптомов;
  • прием препаратов, которые подавляют синтез мочевой кислоты;
  • соблюдение диеты, которая богата белками, витаминами, минералами.

Самостоятельно бороться с подагрой опасно, поскольку неправильно подобранная схема лечения может не только не помочь, но и привести к непоправимым последствиям. Некоторые препараты, которые назначаются для снижения синтеза уратов, при бесконтрольном приеме могут привести к тяжелым побочным действиям. Возможно лечение подагры народными средствами в домашних условиях – в случаях, когда пациент проходил лечение под контролем врача, болезнь находится не в обостренной форме, а лечащий врач одобряет народные методы, которые применяет пациент. Это могут быть:

  • компрессы;
  • солевые ванночки;
  • настои лечебных трав;
  • специальный лечебный массаж.

Бороться с острым приступом подагрического артрита в домашних условиях помогают противовоспалительные средства, анальгетики. Для снятия воспаления чаще назначают:

  • нестероидные противовоспалительные – Индометацин, Нимулид, Ибупрофен;
  • Колхицин – препарат, действующее вещество которого – мутаген, который способен купировать острые проявления подагры.

Если нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, анальгетики не помогают, то назначают кортикостероиды. Если почки теряют способность выводить большое количество уратов при обострении подагрической болезни, назначают препараты, нарушающие синтез мочевой кислоты и помогают вывести ее излишки из организма:

  • Аллопуринол;
  • Пуринол;
  • Фулфлекс таблетки;
  • Бензобромарон;
  • Этамид;
  • Сульфинпиразон.

Деформации тофусов, выведению уратов из организма помогают мази с противовоспалительным, противоотечным и антиоксидантным действием. Применять при хроническом течении заболевания для лечения в домашних условиях и во время ремиссии воспаления можно:

  • Бутадион, Диклофенак – имеющие противовоспалительное действие;
  • Вольтарен, Троксевазин – с противоотечным, антиоксидантным действием.

Лечебную гимнастику и массаж применяют для профилактики обострений хронической подагры. В период обострения и при болевом синдроме массаж выполнять нельзя. Техника выполнения массажных движений при поражении разных суставов аналогична: сначала делают расслабляющий массаж легкими движениями вокруг пораженного сустава, далее – постепенно массажные движения направляются все ближе к пораженному суставу. Процедуру выполняет специалист, но возможно научиться технике самомассажа.

Например, массаж при поражении сустава возле большого пальца ноги выполняется так:

  1. Массируют тыльную сторону стопы, разогревая ее.
  2. Плавными движениями больших пальцев рук массируют область вокруг пальца с двух сторон стопы.
  3. Плавно, по мере пропадания болевых ощущений, массирующие движения перемещают к очагу воспаления.

Лечебные ванночки с солью, лечебными травами – самые распространенные народные средства от подагры на ногах, которые легко использовать в домашних условиях. Эффективны лечебные травы, которые используют для ванночек. Применяются ромашка аптечная, череда, сабельник, ягоды можжевельника. Парить пораженные конечности нужно не более 15 минут при температуре не выше 39 градусов. Чтобы приготовить самую простую лечебную ванночку вам понадобятся: 100 г ромашки и 100 г соли. Ромашку нужно варить после закипания 10 мин. После варки процедить, охладить и добавить 100 г соли.

Популярный способ лечения и профилактики рецидивов подагры в домашних условиях – компрессы. Полезны они тем, что помогают лечебным компонентам попасть к источнику воспаления. Компрессы прикладываются непосредственно на нарост, фиксируют на определенное время. Быстрый обезболивающий, противовоспалительный эффект обеспечивают компрессы с димексидом и на основе водки. Для приготовления компресса в домашних условиях необходимо развести лекарство с водой 1:3, смочить полученной жидкостью отрез марли и зафиксировать его на 10 мин. на месте воспаления.

Лекарственные травы, такие как шалфей, ромашка, сабельник и можжевельник, солевые компрессы и лечебные ванночки – не единственные помощники в борьбе с подагрической болезнью в домашних условиях, которые известны народной медицине. Компрессы делают с разными спиртсодержащими настойками, с соком чеснока, уксусом, капустным листом, активированным углем, а ванночки – с йодом, чередой. Помимо наружного лечения подагры используют отвары для приема внутрь, например, луковый отвар – из репчатого лука, сваренного с шелухой.

Плоды растения шиповник богаты витамином С. Правильно приготовленный в домашних условиях отвар шиповника содержит до 80% изначально содержащегося в плодах витамина С. Аскорбиновая кислота играет очень важную роль в лечении подагры, поскольку стимулирует выведение мочевой кислоты. Чтобы приготовить лечебный отвар от подагры, 1 чайную ложку плодов заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Отвар пьют 4 раза в день по полстакана.

Народный метод – компресс из капустного листа, который используют в домашних условиях при разных заболеваниях – мало у кого вызывает доверие. Однако дренаж пораженного участка, который осуществляется с помощью простого капустного листа, помогает значительно облегчить симптомы при артритах, мигрени, травмах, синяках, обморожениях и ожогах Лист капусты просто отбивают, чтобы он пустил сок, и прикладывают на пораженный участок на 1 час.

Компрессы с активированным углем для многих могут показаться не действенными. Однако активированный уголь отлично выводит токсины, а компрессы на его основе можно применять даже во время обострения подагры. Такие процедуры помогут лечиться в домашних условиях и дополнят основной курс, назначенный врачом. Делают компресс согласно следующему рецепту:

  1. Необходимо перемолоть активированный уголь в порошок (125 г) и смешать с водой до образования кашицы.
  2. К полученной смеси нужно добавить столовую ложку льняного семени и перемешать.
  3. Полученную смесь можно наносить на больной участок под повязку на 20 мин.

Сухие повязки с солью – эффективный способ лечения подагры в домашних условиях, они подходят каждому. Соль, попадая на кожу, действует как сорбент и поглощает болезнетворные агенты, токсины из тканевой жидкости. Сухие солевые повязки можно делать на ночь. Они не будут вызывать дискомфорт и после их применения существует минимальный риск побочных реакций.

Врачи рекомендуют сочетать лечение народными средствами с медикаментозным лечение и диетой. Правильное питание поможет быстрее вернуть нормальную концентрацию мочевой кислоты в крови. Акцент нужно сделать на овощах, зерновых и белке. Снизить нужно потребление животных жиров и исключить из рациона алкоголь.

Бороться с подагрой поможет дробное питание, но рассчитывая меню, обязательно консультируйтесь с врачом.

Правильно составить рацион помогут списки разрешенных и запрещенных продуктов в таблице:

Разрешено при подагре Исключить при подагре
Хлеб пшеничный и ржаной Какао
Овощи Печень
Фрукты и ягоды Говядину
Макаронные изделия Свинину
Сливочное и растительное масла Алкогольные напитки
Супы овощные Сельдь
Каши Горох
Яйца (ограниченно) Карп
Молоко Сардины
Кисломолочные продукты Бобовые
Чай, отвары трав Кофе
Редко – нежирное мясо и рыба Грибные и мясные бульоны

Чтобы быстро вылечить подагру в домашних условиях, необходимо правильно питаться 4 раза в день. Приблизительное меню во время лечения подагры выглядит следующим образом:

  • Завтрак. Каша овсяная на молоке/ каша рисовая с ягодами, напиток – ягодный кисель / зеленый чай с лимоном.
  • Обед. Первое — овощной суп / борщ / щи, основное блюдо – каша гречневая с тушеными овощами / макароны из твердых сортов с сыром, овощной салат с оливковым маслом.
  • Полдник. Натуральный йогурт / ряженка / кефир / яблоки свежие.
  • Ужин. Сырники / голубцы с рисом и овощами / овощное рагу / творог с ягодами.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: