Инвалидность при сахарный диабет у детей

Наметившаяся тенденция к увеличению количества детей, у которых выявлен сахарный диабет, сохраняется, каждый год регистрируется на 10-15% больше больных детей, чем в предыдущем.

На территории России, по приблизительным подсчетам, в 2017 году диабетом 1 типа болеют около 280 тысяч людей. Эти пациенты нуждаются в ежедневном введении инсулина, из них 16 тысяч детей и 8,5 тысяч подростков.

Особенностями течения диабета в детском возрасте является быстрое нарастание симптомов при недостаточной коррекции повышенного сахара в крови, осложнения в виде диабетической комы, приступов гипогликемии.

Чаще всего сахарный диабет у детей относится к инсулинозависимому. Его развитие связано с врожденными генетическими отклонениями. Риск заболеть диабетом возрастает после перенесенных вирусных инфекций, стрессовых ситуаций и при раннем переходе на искусственное вскармливание.

Вирусы, которые провоцируют сахарный диабет, разрушают клетки, синтезирующие инсулин, а также запускают в организме нарушения иммунной реакции. В результате происходит выработка антител к собственным бета-клеткам с развитием аутоиммунного воспаления. Инфекция может быть вызвана вирусами врожденной краснухи, эпидемического паротита, кори, энтеровирусами.

Характерная клиническая картина сахарного диабета проявляется при значительном повреждении поджелудочной железы. В это время количество действующих клеток находится на уровне от 5 до 10 процентов. Поэтому быстро прогрессирует недостаточность инсулина, вызывающая обезвоживание, потерю веса и образование кетоновых тел.

При несвоевременной диагностике или неправильно подобранной дозе инсулина у детей прогрессируют нарушения углеводного обмена и развиваются симптомы поражения центральной нервной системы. Первым признаком диабета в детском возрасте может быть кетоацидоз в виде коматозного состояния.

Первый тип сахарного диабета предусматривает назначение инсулина с момента выявления и пожизненно. Схемами инсулинотерапии предусматривается введение пролонгированных видов инсулина 2 раза в сутки и коротких – не менее 3 раз. Таким образом, больной диабетом ребенок, должен получать 5 инъекций препарата в день.

Компенсация сахарного диабета предусматривает достижение таких показателей:

  • Гликемия натощак до 6.2 ммоль/л.
  • После еды уровень глюкозы до 8 ммоль/л
  • Гликированный гемоглобин до 6,5%.
  • В моче глюкоза не определяется.

Декомпенсированное течение сахарного диабета приводит к частым осложнениям и служит причиной невозможности для ребенка посещать школу или дошкольные детские заведения. В дальнейшем возникшая нетрудоспособность служит поводом для установления группы инвалидности.

Детям до 14 лет, которые нуждаются в постоянной инсулинотерапии, присваивается инвалидность по сахарному диабету с момента постановки на учет без определения группы.

На основании Федерального закона «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» для детей, страдающих сахарным диабетом предусмотрена социальная пенсия и компенсационные выплаты трудоспособному родителю (или опекуну), который осуществляет уход за ребенком-инвалидом и не может по этой причине работать.

Родители или опекуны, ухаживающие за ребенком, имеют пенсионные льготы при выходе на пенсию, так как время ухода засчитывается в трудовой стаж. Возможно также оформление досрочного выхода на пенсию при наличии общего страхового стажа не менее 15 лет.

Ежемесячные денежные выплаты устанавливают в соответствии с Законом РФ «О социальной защите инвалидов». Размер такого пособия зависит от установленной группы инвалидности. Группа инвалидности назначается с учетом таких критериев:

  1. Компенсированность сахарного диабета – частота приступов гипер- и гипогликемии.
  2. Наличие и степень нарушения функции работы орган
  3. Степень ограничения самостоятельного передвижения и самообслуживания.
  4. Потребность в уходе — постоянная или периодическая.

Дети до 14 лет не имеют возможности проводить самостоятельно инъекции инсулина и нуждаются в постоянной помощи родителей или опекунов, поэтому они признаны инвалидами и имеют право на бесплатное санаторно-курортное лечение, компенсацию проезда в санаторий. Эти льготы получает также и родитель (опекун).

Инвалидам предоставлены льготы по оплате коммунальных услуг, транспорта, первоочередное устройство в дошкольные учреждения, льготное поступление в ВУЗы, а также многочисленные льготы по трудовому законодательству и налоговым отчислениям.

Вне зависимости от вида сахарного диабета и наличия инвалидности все больные имеют право на бесплатное получение препаратов инсулина, сахароснижающих медикаментов в таблетках, тест-полосок для контроля сахара в крови, расходных материалов для введения инсулина, а также препаратов, входящих в список бесплатных лекарств.

Для получения этих препаратов больной диабетом должен находиться на учете у эндокринолога, проходить ежемесячное обследование, при наличии инвалидности соблюдать рекомендации, отраженные в индивидуальной программе реабилитации.

После того, как вступили в действие новые правила снятия инвалидности с детей с сахарным диабетом 1024 (приказ Минтруда России № 1024н от 17 декабря 2015 года), прежние законодательные акты, которыми все дети, болеющие сахарным диабетом, были признаны инвалидами, утратили силу.

Этим приказом уточняются признаки, по которым ребенку могут установить инвалидность с учетом количественной оценки нарушения работы органов и возможности поддержания жизнедеятельности. Медицинская комиссия за основу принимает возможность ребенка по достижению 14-летнего возраста самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Лишение инвалидности детей с сахарным диабетом возможно, если в 14 лет ребенок прошел школу сахарного диабета, овладел навыками инсулинотерапии, расчетом необходимой дозы инсулина в соответствии с содержанием углеводов в пище и у него сахарный диабет протекает без выраженных нарушений в работе органов и систем.

Установление группы инвалидности после 14 лет может быть при выраженном ухудшении здоровья без указанного срока освидетельствования (бессрочно) или на два года, если это 1 группа, 2 и 3 группу устанавливают на один год.

Основные принципы, на основании которых бюро медико-социальной экспертизы устанавливает или лишает инвалидности — это наличие стойких ограничений жизнедеятельности.
К основным категориям, по которым проводится оценка, относятся:

  • Возможность самообслуживания.
  • Передвижение без посторонней помощи.
  • Способность к ориентации.
  • Контроль своего поведения.
  • Способность к общению.
  • Обучаемость.
  • Способность к трудовой деятельности.

Группу инвалидности присваивают при условии, если у больного есть ограничение жизнедеятельности первой степени не менее двух категорий, а также второй и третьей степени в одной из категорий.

При этом для детей учитывается степень отклонения от нормы в зависимости от возраста.

Многим детям после 14 лет сняли инвалидность и лишили льгот, которые были положены для родителей и опекунов больных сахарным диабетом, зависящих от регулярного введения инсулина. Для того, чтобы понимать, что делать в такой ситуации, и что нужно для нового освидетельствования, требуется изучить правила прохождения медицинской экспертизы.

Если ребенок длительно и серьезно болеет, то должны быть записи в амбулаторной карте о проведенном лечении и его результатах, а также направлении на стационарное лечение и соответствующие выписки из отделения. Так же должны быть указаны осложнения сахарного диабета у детей если они имели место быть.

При условии, что все виду лечения не дали эффекта, у ребенка остались выраженные нарушения функций, которые можно отнести к категориям, перечисленным в Приказе 1024н, то это значит, что патология у него стойкая, следовательно, группу снимают необоснованно.

По существующему законодательству на медико-социальную экспертизу (МСЭ) должны быть направлены все больные после диагностических, необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий, при условии стойкого нарушения функций организма, связанных с основным заболеванием (в данном случае с сахарным диабетом).

Если больной обращается к своему лечащему врачу или к председателю врачебной комиссии с просьбой оформить документы на МСЭ для того, чтобы получить группу инвалидности, и получает отрицательный ответ, то нужно получить письменный подтверждение этому – справку об отказе в выдачи формы 088/у-06.

После этого нужно подготовить пакет документов для самостоятельного прохождения МСЭ. В него входят:

  1. Выписки из амбулаторной карты, отделений, где проводилось стационарное лечение.
  2. Результаты последних исследований.
  3. Справка об отказе от врачебной комиссии поликлиники.
  4. Заявление от родителя или опекуна ребенка на имя руководителя бюро медико-социальной экспертизы.

В заявлении должна быть просьба о проведении освидетельствования ребенка с целью установить группу инвалидности, а также разработать план индивидуальных реабилитационных мероприятий. Весь комплект документов подается в регистратуру МСЭ, после чего назначается дата освидетельствования.

Если у родителей возникла проблема при получении направления на МСЭ или выдачей письменного отказа в его оформлении, от рекомендуется написать заявление на имя главного врача поликлинического отделения по месту жительства.

В нем нужно описать состояние ребенка, длительность болезни, проведенное лечение и его результаты (или их отсутствие).

После этого нужно указать должность и фамилию с инициалами врача, который отказался выдать направление на медико-социальную экспертизу.

Просьба о выдаче такого направления или справки об отказе должна быть подкреплена ссылкой на такие нормативные законодательные акты:

  • Федеральный закон № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья», статья 59 и 60.
  • Правила признания лица инвалидом, пункты 15,16,19 (Постановление Правительства РФ №95 от 20.02.2006г.
  • Порядок создания врачебной комиссии по приказу Минздравсоцразвития РФ №502 от 05.05.2012г.

Также для того, чтобы пройти экспертизу о установлении группы инвалидности нужно иметь результаты лабораторной диагностики и заключения специалистов. Ребенок, страдающий сахарным диабетом до прохождения освидетельствования должен сдать анализы крови на глюкозу натощак, профиль гликемии в течение суток, гликированный гемоглобин.

Кроме этого в биохимическом анализе венозной крови должен быть показатели: общего белка и белковых фракций, холестерина, трансаминаз и холестерина. В липидном спектре крови указывается содержание триглицеридов, а также липопротеинов низкой, высокой плотности. Анализ мочи проводится как общий, так и на сахар и ацетон.

Ребенку должны провести УЗИ брюшной посласти и ультразвуковую допплерографию (при наличии показаний) артерий нижних конечностей.

Предоставляются также для рассмотрения экспертной комиссией такие результаты обследований:

  1. Консультации эндокринолога.
  2. Осмотр окулиста с описанием глазного дна.
  3. При наличии показаний – осмотр сосудистого хирурга, кардиолога, педиатра.
  4. Консультация невропатолога.

Родители должны знать, что результаты решения регионального первичного бюро МСЭ могут быть обжалованы при обращении в Главное бюро, а затем и в Федеральное бюро МСЭ. При сложностях в оформлении заявлений и подачи обращений нужно обратиться к квалифицированному юристу для отстаивания своих прав. Так же существует российская служба помощи детям с сахарным диабетом которая помогает оформить льготы на получение лекарств.

В видео в этой статье рассказано о положенных льготах для диабетиков.

источник

Актуализация информации
По действующему на 02.07.2018 Приказу 1024н наличие у ребенка в возрасте до 14 лет инсулинзависимого сахарного диабета является безусловным основанием для установления ему инвалидности (независимо от степени тяжести сахарного диабета).

astra71 Дата: Пятница, 16.01.2015, 17:32 | Сообщение # 2

Здравствуйте!
Ранее всем детям с Сахарным диабетом в МСЭ устанавливали категорию «ребёнок-инвалид».
В свете нового приказа № 664 н, как обстоит дело сейчас, СД без нарушений функций ( сосудистые, сенсорные, неврологические и т. д.) не подходит под 40-60%?

Здравствуйте.У меня ребенок-инвалид,страдающий сахарным диабетом.Инвалидность установлена 02.06.2014г. в возрасте 1 год и 10 месяцев.В июне 2015 года нам нужно проходить переосвидетельствование в МСЭ,но серьезных осложнений у ребенка пока нет,так как стаж болезни один год.Хотелось бы узнать,имеем ли мы право на продление инвалидности ребенку,ведь в силу своего возраста (2 года,10 месяцев) он не может осознанно относиться к своему заболеванию, самостоятельно соблюдать диету,контролировать уровень сахара крови и делать инъекции инсулина.Он нуждается в помощи родственников и, соответственно, имеет ограничение жизнедеятельности в категории «способность к самообслуживанию» 2 степени — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Или обязательно должна быть степень выраженности нарушений функций организма, оценка которых производится в процентах, ведь в приказе Минтруда России № 664н говорится для получения Категории «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка, ни слова неговорится о степени выраженности нарушений функций организма. И будет ли учитыватся малолетний возраст ребенка.
Очень жду ответа.Заранее спасибо.

illona Дата: Понедельник, 06.04.2015, 20:23 | Сообщение # 4
astra71 Дата: Понедельник, 06.04.2015, 20:36 | Сообщение # 5

Ваш вопрос понятен.
Ситуация на настоящий момент следующая.
После вступления в силу с 23.12.2014г. нового Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. приоритет при определении наличия (или отсутствия) у больного признаков инвалидности эксперты МСЭ начали отдавать именно процентам из Приложения к этому Приказу, исходя из следующих соотношений:
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
В возрасте ДО 18 лет инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.

В связи с вышеизложенным — в ряде регионов были случаи отказа в установлении и (или) продлении инвалидности детям, находящимся на инсулинотерапии, виду того, что у них не имелось выраженных осложнений сахарного диабета на фоне проводимого лечения.

Примерно 1 месяц назад состоялась видеоконференция руководителей Главных экспертов по МСЭ регионов РФ и руководства ФБ МСЭ.
В ней принимали также участие и некоторые эксперты из Главных бюро МСЭ.
На данной конференции в основном обсуждались проблемные вопросы практического применения нового Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

В числе прочего — затрагивался и интересующий Вас вопрос.
Представители руководства ФБ МСЭ рекомендовали устанавливать категорию «ребенок-инвалид» ВСЕМ детям, страдающим сахарным диабетом и находящимся на инсулинотерапии (независимо от наличия и степени выраженности имеющихся у них осложнений сахарного диабета) — ПРИ УСЛОВИИ, что возраст ребенка не превышает 14 лет.

Обосновывать установление инвалидности в этих случаях — рекомендовали тем, что маленький ребенок не в состоянии самостоятельно правильно рассчитать дозу инсулина, соответственно — у него имеется ограничение способности к самообслуживанию.

При достижении ребенком возраста 14 лет — вопросы установления инвалидности при инсулинозависимом сахарном диабете — рекомендовано решать исходя из степени выраженности имеющихся осложнений сахарного диабета (т.е. строго по процентам из Приложения к Приказу 664н), так как в этом возрасте считается, что ребенок уже достаточно взрослый для того, чтобы самостоятельно рассчитывать себе дозировку инсулина.

Сразу оговорюсь, что я лично не имел возможности присутствовать на этой видеоконференции, поскольку работаю в первичном бюро МСЭ и вышеприведенную информацию сообщаю Вам со слов моих коллег (работающих в Главном бюро МСЭ), которые имели возможность на ней присутствовать.

Проще говоря — инвалидность Вашему ребенку при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ должны продлить (учитывая его возраст и необходимость в инъекциях инсулина).

В случае отказа в установлении (продлении) инвалидности в первичном бюро МСЭ Вашего региона — рекомендую обжаловать это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ (а при необходимости и выше — до уровня ФБ МСЭ — представители которого и давали вышеприведенные рекомендации).

Майор Дата: Четверг, 09.04.2015, 12:37 | Сообщение # 6
«При достижении ребенком возраста 14 лет — вопросы установления инвалидности при инсулинозависимом сахарном диабете — рекомендовано решать исходя из степени выраженности имеющихся осложнений сахарного диабета (т.е. строго по процентам из Приложения к Приказу 664н), так как в этом возрасте считается, что ребенок уже достаточно взрослый для того, чтобы самостоятельно рассчитывать себе дозировку инсулина.» Я в эммоциональном шоке. Кем считается. Чиновниками, далекими от диабета? Подросткам во время гормональной перестройки даже родители совместно с врачами- эндокринологами общими усилиями не могут компенсировать сахарный диабет. А тем более нашими детьми-подростками в силу переходного возраста и неокрепшей психики очень тяжело осознавать, что он не такой как все, это лишние отрицательные эмоции и результат — нестабильные сахара ежедневно, в том числе, от погоды, от простуды, от волнений на уроках и т.д. Попробуйте убедить подростка с его видением мира в обратном. Чиновники, запустившие этот преступный приказ не имеют представлений о диабете 1 типа. Смешно, в 14 лет ребенок не может расчитать дозу инсулина и вколоть его, а после дня рождения, в 15 лет он резко изменился и господдержка ему не нужна. Компенсация диабета — это в первую очередь большие материальные расходы. А вы лишаете наших детей- подростков безопасности жизнедеятельности одним росчерком пера. Я уже не смогла получить на ребенка по местному бюджету то что ему положено. Когда мою дочь лишили инвалидности на МСЭ мне так и сказали, что у них инструкции, а жизнь ребенка сейчас никого не интересует. Только с высоких трибун. Инсулинотерапия — это заместительная терапия, чтобы прожить день, надо сделать от 4 до 6 уколов инсулина, до 8 проколов пальца чтобы определить уровень сахара в крови. Передозировка — смерть. Диабет 1 типа — это тотальная паталогия. Она тащит за собой весь спектр болезней, которые у нащих детей у всех уже имеются. А вы считаете, что проблема диабета только в том, что смог он уколоться самостоятельно или нет. Это как протез у человека без ноги, чтобы куда-то сходить — нужно одеть протез. И если он сам сможет одеть этот протез, то он уже не инвалид.

Добавлено (09.04.2015, 12:37)
———————————————
«При достижении ребенком возраста 14 лет — вопросы установления инвалидности при инсулинозависимом сахарном диабете — рекомендовано решать исходя из степени выраженности имеющихся осложнений сахарного диабета (т.е. строго по процентам из Приложения к Приказу 664н)» В приказе указаны осложнения диабета со стажем. И у детей таких осложнений еще нет. Почему дети до 14 лет без критических осложнений имеют право на соцподдержку, а после 14 лет переходят в разряд второго сорта и лишаются соцподдержки?

Ваши эмоции понятны, но они адресованы не по адресу. Законы принимаются правительством. В его адрес и следует направить своё негодование.

Поэтому вопрос об инвалидности у подростков с сахарным диабетом решается в каждом случае индивидуально. В нашем регионе, например, зачастую совместно с психологом в составе комиссии. Психологический фон ребенка и его влияние на соматику непременно учитывается.

Не знаю, кому смешно, но так, естественно, никто не рассуждает: сегодня 14 — значит, инвалид, а завтра 15 — то не инвалид. Повторю, что вопрос об инвалидности в каждом конкретном случае решается индивидуально. У всех подростков с СД заболевание протекает по-разному. Даже очень сильно по-разному.

Никто так не считает. Это Ваша интерпретация. Учитывается совокупность множества факторов, что и является медико-социальной экспертизой. Если бы всё было так элементарно, то бюро МСЭ были бы не нужны.

Пока четких критериев МСЭ по диабету у детей нигде не прописано. Будем надеяться, что Федеральное бюро как-то исправит эту ситуацию, чтобы было проще всем — и экспертам МСЭ, и родителям детей. Ну а что касается господдержки — то это проблемы здравоохранения, к сожалению. Ведь больные диабетом должны быть обеспечены всем необходимым вне зависимости от того, инвалиды они или нет.

Heilig Дата: Четверг, 09.04.2015, 16:45 | Сообщение # 7

Разумеется.
Мы живем в правовом государстве и законы надо соблюдать.
А как Вы хотели?
Чтобы инвалидность устанавливалась по желанию родителей больных детей?
Да ни в одной из стран (которые у нас почему-то принято называть «цивилизованными») — детям, больным сахарным диабетом, инвалидность не устанавливается только на том основании, что они не могут сами рассчитать дозу инсулина и (или) сделать себе инъекцию — в силу своего возраста.

Так что у нас в этом плане еще достаточно гуманные законы.
На Западе — сахарный диабет — это давно уже «ОБРАЗ ЖИЗНИ», а не инвалидность (за редкими исключениями крайне тяжелых осложнений — диабетическая гангрена с ампутациями конечностей и т.д.).
Вот так вот.

Майор Дата: Четверг, 09.04.2015, 21:11 | Сообщение # 8

Добавлено (10.04.2015, 01:32)
———————————————
ИЗ ИНТЕРВЬЮ АИФ ЯРОСЛАВЛЬ
С Юрием Аруцевым отдавшим медико-социальной экспертизе почти 40 лет своей жизни.
30 марта 2015 ‘г’. — Действительно, сахарный диабет — это тотальная патология, она тащит за собой весь спектр болезней. Это особая категория больных, очень быстро уходящая из жизни, очень тяжело страдающая при жизни. Болезнь неизлечимая.
А о детях-диабетиках я даже говорить спокойно не могу! У них ещё всё впереди, а уже нет жизни, качество не то. У всех игрушки, спорт, учёба, а у них — приём лекарств, визиты к доктору, больница вместо каникул, вместо футбола, вместо всего! И лишать такого ребёнка социальной поддержки и помощи — преступление нравственного порядка. Дети — они не для смерти созданы, а для жизни, и эту жизнь надо обеспечить. И чтобы близкие радовались — ведь это счастье, которое множится многократно.

Добавлено (10.04.2015, 10:54)
———————————————
Ссылка на полное интервью http://www.yar.aif.ru/health/details/1476941 Жаль, что такие врачи встречаются все реже и реже.

Майор Дата: Пятница, 10.04.2015, 10:54 | Сообщение # 10
astra71 Дата: Пятница, 10.04.2015, 20:08 | Сообщение # 11

Позвольте поинтересоваться, почему в качестве примера Вы берете именно Норвегию — страну с самым высоким в мире среднегодовым доходом на душу населения, а не (к примеру) Сомали?
Может, еще будем сравнивать их пенсии по старости, пособия по безработице (по 500 евро в месяц — у нас не каждый работающий столько получает).
Все это — пустая демагогия.
Если мне память не изменяет — инсулин в нашей стране диабетики получают бесплатно (независимо от наличия или отсутствия у них инвалидности), т.е. наше государство (которое Вы тут так рьяно критикуете) оплачивает этот препарат (и десятки других препаратов — больным с орфанными заболеваниями) из бюджетных средств.
И такой порядок имеется далеко не во всех странах мира (даже гораздо более благополучных по уровню жизни, чем вышеупомянутое Сомали).

Полно стран, в которых вообще нет такого понятия, как ИПР для инвалидов.
Я достаточно давно работаю в бюро МСЭ (ранее — ВТЭК) — уже более 20 лет и еще застал времена, когда ИПР не было и у нас.
Т.е. — больной, признанный инвалидом, получал во ВТЭК ТОЛЬКО «розовую справку» об инвалидности и ВСЕ.
А сейчас — ВСЕМ инвалидам разрабатываются ИПР, в них (по показаниям) включаются необходимые ТСР, прочие средства реабилитации.
Тысячи больных ежегодно протезируют себе крупные суставы нижних конечностей — БЕСПЛАТНО (т.е. — за счет государства), при средней стоимости одного эндопротеза свыше 100 тыс. рублей.

Наше государство БЕСПЛАТНО выдает нуждающимся инвалидам: памперсы, пеленки, слуховые аппараты, кресло-коляски, трости-костыли, телевизоры с телетекстом, услуги по сурдопереводу, эндопротезы, ходунки, поручни, бандажи, корсеты, тутора, ортопедическую обувь, сигнализаторы звука, голосообразующие аппараты, кало- и мочеприемники и т.д. — полный список — прочитайте здесь (прежде, чем критиковать родное государство):
Приказ Минтруда России от 09.12.2014 N 998н
«Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации»
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.01.2015 N 35747)

Это (между прочим) ГРОМАДНЫЕ финансовые расходы — миллиарды рублей ежегодно.
Так что не все так плохо в нашем государстве — в плане заботы о больных людях.

Согласен.
Строго по закону (Приказ 664н) — получается, что инвалидность больным сахарным диабетом (независимо от их возраста) надо устанавливать ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО по его осложнениям.
И если НЕТ тяжелых осложнений диабета, то и оснований для установления инвалидности — тоже нет (и возраст ребенка тут абсолютно не при чем).

Но пока действует этот Приказ (согласен, что во многом несовершенный и нуждающийся в доработке) даны вот такие неофициальные указания по детям-диабетикам (чтобы хоть НЕ ВСЕМ детям-диабетикам без тяжелых осложнений отказывать в установлении инвалидности). Хотя указания эти (опять же согласен) — не вполне соответствуют (мягко говоря) положениям этого Приказа.

Согласно неофициальной информации, циркулирующей в нашей среде (экспертов МСЭ) до конца этого года ожидается коррректировка многих положений Приказа 664н — с учетом опыта его практического применения с 23.12.2014г. (когда он вступил в силу).

Один раз в месяц КАЖДОЕ первичное бюро МСЭ РФ должно заполнять специальную таблицу — с предложениями по устранению выявленных недостатков в Приказе 664н.
Таблицы эти ежемесячно отсылаются от каждого первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро конкретного региона, а уже оттуда — еще выше — на уровень ФБ МСЭ.

Остается только надеяться, что наши предложения по совершенствованию данного Приказа не отстанутся без внимания и будут учтены при подготовке новой редакции Приказа 664н (которую с нетерпением ждут не только больные, но и сами эксперты МСЭ тоже).
Так что работа по совершенствованию Приказа 664н ведется достаточно активно.
Главное, чтобы результат этой работы не разочаровал наших с Вами ожиданий.

И что дальше?
У нас, да и у Вас — коллеги разные бывают.
Не вижу ни слова об инвалидности в вышеприведенной цитате.
Или у нас бесплатное обеспечение диабетиков инсулином уже не относится к мерам соц. поддержки?
Но главное не в этом, а в том, что материалы статьи не могут служить основанием для вынесения экспертного решения.
Странно, что это приходится разъяснять адвокату.

Основанием для вынесения экспертного решения должны служить ТОЛЬКО НПА (нормативно-правовые акты), регламентирующие порядок и условия признания лица инвалидом (а не материалы литературных статей — какими уважаемыми людьми они не были бы написаны).

источник

К сожалению, в настоящее время фиксируется все больше и больше детей, заболевающих до 18 лет сахарным диабетом.

В этом случае государство не остается в стороне и оказывает ряд мер по социальной поддержке такого ребенка, а также его семьи.

Связано это с тем, что только тяжелые формы этого заболевания могут спровоцировать осложнения, которые мешают человеку осуществлять трудовую деятельность и обеспечивать себя материально.

Лица, страдающие диабетом, могут получить инвалидность, если их болезнь дает следующие осложнения:

  1. Инвалидность III группы устанавливается в случае, если лицо по медицинским параметрам не может осуществлять трудовую деятельность по своей профессии, а основанием к невозможности трудовой деятельности является последствия «сахарной» болезни;
  2. Инвалидность II группы устанавливается в случае выявления у больного следующих нарушений:
    • Проблемы со зрением (начальная стадия слепоты);
    • Прохождение процедуры диализа;
    • Появление нарушений с передвижением, координацией;
    • Нарушение умственной деятельности.
  3. Инвалидность I степени устанавливается в случае, если у больного выявлены следующие нарушения:
    • Проблемы со зрением, которые затронули оба глаза (как правило, человек слепнет);
    • Проблемы с нарушением координации движения, моторикой, возможно наступление паралича;
    • Проблемы с сердечо-сосудистой системой;
    • Нарушение умственной деятельности;
    • Наступление диабетической комы;
    • Проблемы с деятельностью почек.

Что касается детей, которые не достигли возраста 18 лет и имеют такое заболевание, то статус инвалида им присуждается автоматически на основании заявления родителей или иных законных представителей.

Законодательным основанием является Приказ Министерства здравоохранения № 117 от 04.07.1991.

Инвалидность в данном случае присуждается без группы. Ее получение может быть осуществлено после достижения 18 лет, в случаях наличия осложнений, которые установлены для признания инвалидом по медицинским критериям.

Нормативной базой для предоставления льгот детям, имеющим сахарный диабет, являются следующие акты:

  1. ФЗ «О социальной защите инвалидов». Регламентирует предоставление льготы в виде скидки семье, которая имеет ребенка, признанного инвалидов, на оплату коммунальных платежей в размере 50 % от общей стоимости;
  2. ФЗ «Об образовании в РФ». Регламентирует порядок получения образования в дошкольных учреждениях, а также школьных организациях. Первоочередное зачисление в детские сады, а также внеконкурсное зачисления при поступлении в средние, а также высшие профессиональные учебные заведения;
  3. ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ». Регламентирует порядок выплаты пенсионного обеспечения несовершеннолетним, болеющим сахарным диабетом;
  4. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Предусматривает выдачу на безвозмездной основе лекарственных препаратов и получение медицинских услуг.

В соответствии с вышеуказанными нормативно – правовым документами, дети-инвалиды имеют право на получение следующих видов льгот:

  1. Заявление родителя соответствующей формы;
  2. Медицинский документы формы 086/у;
  3. Амбулаторная карточка малыша;
  4. Документ о рождении;
  5. Справка о регистрации формы 09.

После того, как выдан документ о присвоении статуса инвалида, можно обращаться в органы, в компетенцию которых входит предоставление различного вида льгот.

Для получения пенсионного обеспечения необходимо обратиться в отделение Пенсионного фонда по месту проживания и представить следующие документы:

  1. Заполненный бланк заявления о начислении средств;
  2. Свидетельство о статусе инвалида;
  3. Документ о рождении ребенка;
  4. СНИЛС.

Рассмотрение зарегистрированных сведений осуществляется в срок не более 10 дней.

Начисление средств осуществляется со следующего месяца после обращения и регистрации всех необходимых документов.

Для получения набора социальных услуг (выдача медикаментов, оформление проезда в санаторий, получение путевок, предоставление жилищных льгот) необходимо обратиться в органы социальной защиты. Для оформления представляются следующие сведения:

  1. Заполненный бланк заявления от родителя;
  2. Свидетельство о статусе инвалида;
  3. Свидетельство о рождении несовершеннолетнего;
  4. Паспорт родителей;
  5. Документ о составе семьи;
  6. Документ с номером расчетного счета;
  7. Квитанции по оплате коммунальных услуг.

Для получения льгот, связанных с прохождением обучения, необходимо обратиться в городской департамент образования или городскую администрацию. К заявлению прилагаются сведения:

  1. Свидетельство о рождении;
  2. Документ, удостоверяющий личность родителей;
  3. Документ о присвоении статуса инвалида.

Прежде чем получить путевку в санаторий для ребенка, больного диабетом, необходимо соблюсти порядок её предоставления. Для этого должны быть установлены показания к лечению в санатории.

Показаниями для лечения в санаторных условиях являются:

  1. Наступление комы, состояние после комы;
  2. Оперативные вмешательства при диабете;
  3. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, кровообращения.

Противопоказаниями являются:

  1. Хроническая почечная недостаточность;
  2. Болезни сердца III стадии, нарушения ритма сердечных сокращений;
  3. Наличие осложнений, вызванных операционным вмешательством;
  4. Наличие болезней кровообращения, сердечно-сосудистой системы соответствующих стадий.

Для получения путевки в первую очередь необходимо обратиться к педиатру, который осуществляет лечение ребенка. Далее необходимо в поликлинике по месту проживания получить форму №076/у-04.

Далее следует подать документы в ФСС. Рассмотрение документов будет осуществляться в срок, не превышающий 10 дней. Если заявление будет одобрено, то выдача путевки осуществляется не позднее трех недель до даты отправления.

Обратите внимание, что подавать документы следует не позднее 1 декабря текущего года.

Для того, чтобы решение о предоставлении путевки уполномоченным органом было принято, следует представить пакет документов:

  1. Заявление;
  2. Медицинскую форму 076/у-04;
  3. Документ о рождении несовершеннолетнего;
  4. Паспорт родителя;
  5. Свидетельство ОМС;
  6. Выписка из медицинского документа малыша.

В санатории лечение направлено на устранение осложнений, вызываемых болезнью, а также изменение углеводного обмена. Подбираются индивидуальные программы питания, назначается соответствующий прием медикаментов. Сотрудниками санаториев осуществляется обучение по контролю за состоянием диабетика, проводятся всевозможные физкультурно-оздоровительные мероприятия.

В настоящее время среди санаториев, осуществляющих лечение больных диабетом, выделяются учреждения следующих городов:

О государственной помощи для несовершеннолетних, имеющих ограниченные возможности здоровья, смотрите в следующем видеосюжете:

источник

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, и количество страдающих им людей неуклонно растет. Последствия сахарного диабета могут быть очень серьезными для заболевшего, вплоть до полной потери трудоспособности, потери способности к передвижению и способности обслуживать себя. Нет ни одного человека, который был бы застрахован от болезни. Поэтому остро встает вопрос – дают ли инвалидность при сахарном диабете?

Что такое сахарный диабет, и в чем состоит его опасность? Сахарный диабет – это нарушение способности организма утилизировать сахар или, точнее говоря, глюкозу – соединение из класса простых сахаров, служащую главным источником энергии для большинства тканей. Эта дисфункция тесно связана с другим нарушением – снижением активности гормона инсулина, который способствует усвоению сахара.

Сахарный диабет делится на два основных вида. При наличии диабета 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и его просто недостает организму. А из-за отсутствия инсулина количество сахара в крови нечему регулировать, и оно все время увеличивается.

При диабете типа 2 в крови нет недостатка инсулина, однако клетки по ряду причин отказываются взаимодействовать с ним.

Результат в обоих случаях одинаков. Бесхозный сахар вместо того, чтобы попасть в клетки, остается в крови, начинает засорять организм, откладываясь в тканях в виде балласта, и приводит к дисфункциям различных органов и систем организма.

Диабет 1 типа – относительно редкое заболевание. Подобный диабет наблюдается примерно у 10% заболевших. Диабет 1 вида развивается быстро и чаще дает осложнения. Обнаруживается диабет данного типа в основном у пациентов молодого возраста (до 30 лет) и детей.

Диабет 2 типа – более распространенное заболевание. 90% диабетиков имеют этот тип болезни. Сахарный диабет 2 типа обычно развивается медленно, в течение нескольких лет. Однако при этом типе диабета наиболее сильно проявляется коварство болезни, поскольку человек часто не обращает внимания на ухудшение своего состояния, списывая все на какие-то посторонние факторы. Повышенный уровень сахара может обнаруживаться только случайно при обследовании. Следовательно, вторая форма диабета также может давать тяжелые осложнения.

Различаются два вида заболевания диабетом и по методике терапии. В случае сахарного диабета 1 типа единственный метод, позволяющий стабилизировать уровень сахара в крови – это уколы инсулина. Вспомогательный метод терапии – диета, основанная на уменьшении количества сахаров. Тем не менее, диабет 1 типа считается неизлечимым заболеванием. Хотя оно обычно и не приводит к летальному исходу при правильной терапии.

Методы лечения при 2 диабете более разнообразны. Они включают диетотерапию, физические упражнения для сброса лишнего веса и прием снижающих уровень сахара препаратов. При 2 типе болезни инсулин применяется только на тяжелых стадиях. Сахарный диабет второго типа также неизлечим. Однако вовремя начатая и правильная терапия обычно дает результат в виде стабилизации уровня сахара и задерживает развитие болезни на компенсированной стадии.

Дает ли диабет право на то, чтобы больной им человек получил бы статус инвалида? Чтобы выяснить это, необходимо сначала разобраться, в чем же состоит основная опасность заболевания. Это не сам по себе высокий уровень сахара, а осложнения болезни. Очень трудно перечислить все осложнения, которые дает диабет. Практически нет таких органов, на которые бы он не воздействовал. Прежде всего, это:

Основные осложнения у больных диабетом:

  • ретинопатия (повреждение сетчатки),
  • ишемическая болезнь сердца,
  • гипертония,
  • энцефалопатия (повреждение тканей головного мозга),
  • нейропатия (дисфункция нервов),
  • микро- и макроангиопатия (повреждение сосудов).

Какие состояния могут быть следствием диабета:

  • диабетическая кома (гипо- и гипергликемическая);
  • слепота;
  • слабоумие;
  • параличи или парезы;
  • инсульты;
  • инфаркты и хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • язвы и некрозы конечностей, приводящие к ампутации.

Выделяют 3 степени тяжести диабета. При первой стадии уровень сахара в крови не превышает 8 ммоль/л. В крови и моче отсутствуют кетоновые тела, глюкозурии также не наблюдается. При этой стадии человек вряд ли получит инвалидность, даже третьей группы.

Диабет второй стадии характеризуется уровнем сахара в крови в пределах 8-15 ммоль/л. У больных диабетом могут появляться такие симптомы, как:

  • сахар в моче,
  • ухудшение зрения из-за ретинопатии,
  • нарушение функции почек (нефропатия),
  • дисфункция нервной системы (нейропатия),
  • ангиопатия.

Все это дает такие последствия, как нарушение трудоспособности человека и его способности к передвижению. Вероятность того, что больной получит инвалидность, как минимум, 3 группы, достаточно высока.

Тяжелая стадия фиксируется тогда, когда уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л. В моче и крови регистрируется высокая концентрация кетоновых тел. Серьезно страдают глаза и почки, вплоть до их полного отказа, а конечности покрываются язвами. Может развиться гангрена отдельных тканей. Больные диабетом теряют возможность работать, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. При такой стадии больной получит 1 или, по крайней мере, 2 группу инвалидности.

Следовательно, при диабете инвалидность вполне возможно получить. Точнее говоря, при сочетании сахарного диабета и ряда тяжелых осложнений.

Однако инвалидность при сахарном диабете дают только при соблюдении определенных условий. Прежде всего, для этого необходимо пойти к врачу, чтобы он мог бы оценить состояние пациента и дал бы направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Можно обратиться с подобной просьбой к обычному участковому терапевту в поликлинике. Комиссия, проводящая медико-социальную экспертизу, состоит из квалифицированных врачей. Только она обладает полномочиями давать заключения о признании человека нетрудоспособным и решать, к какой группе необходимо отнести инвалида.

Когда врач обязан дать больному направление на МСЭ:

  • если наблюдается стадия декомпенсации сахарного диабета;
  • если присутствуют дисфункции внутренних органов – кардиопатии, нефропатии, ангиопатии, нейропатии и энцефалопатии;
  • если часто возникают состояния гипогликемии и кетоацидоза;
  • если болезнь требует устройства на менее трудоемкую или квалифицированную работу.

Необходимые анализы и обследования для МСЭ:

  • общий анализ крови;
  • исследование на содержание сахара в крови натощак;
  • глюкозный нагрузочный тест;
  • анализы на содержание в крови холестерина, креатинина, гемоглобина, мочевины, ацетона, кетоновых тел;
  • тест на гликированный гемоглобин;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • осмотр окулиста;
  • осмотр невролога;
  • осмотр хирурга;
  • осмотр уролога.

Если обнаружены нарушения работы определенных систем организма, может быть дано направление на дополнительные обследования:

  • при нефропатии – проба Зимницкого-Реберга,
  • при энцефалопатии – ЭЭГ,
  • при синдроме диабетической стопы – доплерография сосудов нижних конечностей.

Также часто назначаются МРТ, КТ и рентгенография различных органов, суточный мониторинг давления и сердечной деятельности.

Может потребоваться госпитализация в стационар для более полного обследования.

Для МСЭ необходимо предоставить следующие документы:

  • копию и оригинал паспорта;
  • направление от врача;
  • заявление больного;
  • выписку о прохождении амбулаторного или стационарного лечения;
  • заключения специалистов, осматривавших пациента;
  • больничную карту;
  • копию и оригинал трудовой книжки;
  • характеристика условий труда с места работы.

Если происходит переосвидетельствование, то необходима справка о ранее установленной нетрудоспособности и реабилитационная карта.

Следовательно, больной вполне может рассчитывать на льготы при сахарном диабете. Какую группу можно получить? Любую – это зависит от тяжести заболевания.

Если человек получил инвалидность при сахарном диабете, то следует подтверждать ее раз в два года для 1 группы инвалидности. При 2 и 3 степенях положено делать это каждый год. У детей переосвидетельствование проводится по достижении совершеннолетия.

Если пациенту дана группа инвалидности при сахарном диабете, то ему предписывается соблюдать программу по реабилитации для больных диабетом. Она начинает действовать с момента получения статуса инвалида вплоть до следующего переосвидетельствования.

Если лечащий врач отказался дать направление на МСЭ, то больной вправе обратиться к комиссии напрямую.

Согласно действующему российскому законодательству, получение инвалидности полагается тем лицам, у которых снижение тех или иных функций организма составляет не менее 40%. Или же имеет место сочетание нескольких заболеваний, которые снижают функциональность тех или иных систем организма более чем на 10%. Когда может даваться та или иная группа инвалидности?

Первую группу инвалидности при сахарном диабете обычно дают людям, не способным самостоятельно передвигаться или ухаживать за собой. Например, тем, кто потерял в результате диабета зрение или конечность.

Если говорить точнее, медицинским языком, первая группа инвалидности при диабете дается людям:

  • с выраженной степенью ретинопатии, приведшей к слепоте на один или оба глаза;
  • с тяжелой степенью нейропатии;
  • с выраженными нарушениями функций ЦНС (невозможность совершать произвольные движения конечностями, нарушения мышечной координации);
  • с тяжелой степенью кардиомиопатии (хроническая сердечная недостаточность 3 степени);
  • с психическими нарушениями или ухудшением интеллекта, вызванными энцефалопатией;
  • с диабетической нефропатией, отягощенной терминальной стадией хронической почечной недостаточности;
  • испытывающим частые гипогликемические комы;
  • с такими осложнениями сахарного диабета, как стопа Шарко и другими тяжелыми формами ангиопатиии, приведшими к гангрене и ампутации конечностей.

Дополнительные критерии, необходимые для того, чтобы получить 1 группу инвалидности при заболевании диабетом:

  • невозможность самообслуживания,
  • невозможность самостоятельного передвижения,
  • невозможность общения,
  • невозможность самостоятельной ориентации,
  • невозможность контролировать свое поведение.

Такие люди практически всегда причисляются к категории граждан с инвалидностью. Диабет, к сожалению, может приводить к таким печальным последствиям.

Когда дается 2 степень инвалидности? В этом вопросе также существуют определенные критерии.

2 группа дается, во-первых, при 2-3 стадии ретинопатии. Это означает наличие венозных и интраретинальных микроангиопатий, глаукомы, преретинальных кровоизлияний.

Также показанием для получения 2 степени инвалидности является диабетическая нефропатия с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Однако при этом состояние больного стабилизируется благодаря гемодиализу. Или же больному была проведена успешная операция по пересадке почки.

Показанием для получения 2 степени нетрудоспособности являются выраженные парезы или же стойкие психические поражения ЦНС, нейропатия 2 степени.

Кроме того, должны иметь место ограничения по способности к труду и передвижению. Пациент не способен трудиться или же для труда необходимы специальные условия. Больной может самостоятельно передвигаться, но только с помощью вспомогательных средств или же других людей.

Обслуживать себя пациенты, претендующие на 2 степень, могут только с помощью специальных средств, или же других людей. Однако больные не требуют постоянного ухода.

Ее получить гораздо проще. Симптомы заболевания при этом могут быть умеренными, а дисфункции органов – минимальными. При этом пациент способен обслуживать себя при помощи технических средств. Однако его трудовые навыки снижаются, и он больше не может работать по своей специальности. Инвалид 3 степени может работать там, где требуется меньшая квалификация и производительность.

Диабет первого типа – это болезнь, проявляющаяся преимущественно в молодом возрасте. Нередко болеют ей и дети. Причиной сахарного диабета данного типа могут быть острые вирусные инфекции, затрагивающие поджелудочную железу – краснуха, энтеровирусная инфекция. Нередко возникает этот тип болезни и из-за аутоиммунных процессов.

Детям при диабете 1 типа также дается инвалидность и положены связанные с ней льготы. Ведь такие дети нуждаются в постоянной опеке и уходе со стороны взрослых. В несовершеннолетнем возрасте предоставляется инвалидность без определения ее степени. После того, как возраст ребенка достигает 14 лет, статус инвалида может быть продлен, либо снят. Это зависит от того, насколько осложнения диабета ограничивают возможности человека полноценно трудиться или учиться.

Для получения инвалидности при сахарном диабете 1 вида у ребенка его родителям или опекунам необходимо обратиться к участковому педиатру.

Для направления на медико-социальную экспертизу положено предоставить следующие документы:

  • паспорт (для подростков старше 14 лет),
  • свидетельство о рождении (для детей младше 14 лет),
  • заявление со стороны родителей (представителя ребенка),
  • направление педиатра,
  • амбулаторная карта,
  • результаты обследований,
  • характеристика с места учебы (если ребенок посещает общеобразовательное учреждение).

Да, если при очередном переосвидетельствовании было обнаружено, что состояние больного улучшилось, то группа может быть снята, либо изменена на более легкую. Оценка состояния делается путем исследования текущих анализов пациента и его осмотра.

Также инвалидность может быть пересмотрена, если пациент не выполняет предписанную ему программу по реабилитации.

Разумеется, часто имеет место и обратная ситуация – состояние больного ухудшилось, и его степень инвалидности изменена на более серьезную.

Если пациенту поставлена 3 степень инвалидности, то он имеет право отказаться от ночных дежурств, длительных командировок и ненормированного графика работы. Больному, которому поставлен диабет, противопоказаны работа на вредных производствах, профессии, требующие повышенного внимания (например, водителя или диспетчера)

Прочие ограничения связаны с нарушениями функций органов. Например, если у пациента синдром диабетической стопы, то ему нужно отказаться от стоячей работы, а если у него проблемы со зрением – от работы, связанной с напряжением глаз. Первая степень означает полную нетрудоспособность пациента.

Также для пациента, имеющего диабет и получившего инвалидность, положен ряд льгот:

  • льготы на приобретение сахароснижающих препаратов, средств для мониторинга уровня глюкозы;
  • бесплатное медицинское обслуживание;
  • льготы на проезд в транспорте;
  • денежные субсидии;
  • санаторно-курортное лечение.

Размер субсидии, который положен инвалиду, устанавливается согласно законодательству в зависимости от степени инвалидности.

Есть два типа выплат – страховые и социальные. Страховая пенсия выплачивается, если гражданин успешно прошел МСЭ и ему присвоен статус инвалида. При этом гражданину с инвалидностью необходимо иметь минимальный трудовой стаж. Размер пенсии зависит от того, сколько человек проработал и сколько отчислений сделал в пенсионный фонд. Также размеры выплат зависят от количества иждивенцев в семье у инвалида.

Социальная пенсия назначается только тем инвалидам, у которых нет трудового стажа. Субсидии положены только тем гражданам РФ, которые постоянно живут на территории страны.

На 2018 год инвалиды первой степени получают базовую пенсию в размере 10 000 руб., а дети-инвалиды – 12 000 руб. Люди c инвалидностью 2 степени с детства приравниваются к инвалидам первой степени, а инвалиды, у которых установлена 1 группа с детства, продолжают получать пенсию, которая положенную детям-инвалидам.

Наибольшую поддержку государство оказывает детям при диабете 1 типа. Им положены:

  • пенсия, поскольку один из родителей должен все время опекать больного ребенка, и не может из-за этого работать;
  • бесплатный проезд на городском общественном транспорте, кроме такси (вместе с опекунами либо родителями);
  • скидка 50% на поездки на железнодорожном и авиатранспорте;
  • бесплатный проезд к медицинскому учреждению;
  • льготы на обследование и лечение;
  • бесплатная ортопедическая обувь;
  • льготы на коммунальные услуги;
  • льготное получение средств для мониторинга уровня сахара, шприцов и инсулина;
  • бесплатные путевки в санатории.

Льготные препараты и средства для их введения выдаются в государственных аптеках, в количестве, рассчитанном на месяц использования.

Лекарства, которые могут быть получены бесплатно людьми с инвалидностью по причине диабета:

  • пероральные сахароснижающие препараты,
  • инсулин,
  • препараты для поддержки поджелудочной железы,
  • витаминные комплексы,
  • метаболические средства,
  • тромболитики,
  • мочегонные лекарства,
  • сердечные препараты.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: