Инсульт мозжечка головного мозга (мозжечковый): лечение, последствия, прогноз продолжительности жизни

Содержание

  1. Поражение мозжечковых структур
  2. Два вида инсульта — две группы причин
  3. Факторы риска
  4. Симптоматика — это стоит знать каждому
  5. Первая помощь
  6. Постановка диагноза
  7. Что предлагает современная медицина
  8. Функции мозжечка
  9. Симптомы мозжечковой геморрагии
  10. Функции мозжечка и последствия их нарушения
  11. Факторы риска
  12. Клинические признаки инсульта мозжечка
  13. Атаксия
  14. Гидроцефалия
  15. Восстановление
  16. Патологии
  17. Атаксия
  18. Дистония
  19. Дизартрия
  20. Адиадохокинез
  21. Дисметрия
  22. Интенционный тремор
  23. Приобретённые заболевания
  24. Помощь до приезда врачей
  25. Реабилитация
  26. Симптомы, которые должны насторожить
  27. Прогноз
  28. Причины кровоизлияния в мозжечок
  29. Лечение
  30. Диагностика
  31. Познавательные процессы (когнитивные)
  32. Симптомы инсульта мозжечка головного мозга
  33. Какой инсульт опаснее
  34. Подбор схемы лечения
  35. Моторное обучение
  36. Разбираемся с терминами: что значит ишемический, геморрагический, стволовой
  37. Этиология
  38. Ишемический удар
  39. Геморрагический удар
  40. Эмбриональное развитие
  41. Общие сведения об инсульте мозжечка

Поражение мозжечковых структур

Инсульт мозжечка является опасным нарушением для жизни. Это заболевание предоставляет высокую опасность для здоровья, потому что механизм развития мозжечкового инсульта не совсем изучен, его диагностика имеет определенные сложности, а последствия, зачастую, катастрофичны.

Происходит это потому, что эти отделы мозга расположены близко к стволу, где находятся важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающие эти части, может привести к необратимым процессам.

Если происходит кровоизлияние в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, который отвечает за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также за обеспечение баланса тела в пространстве.

Это интересно — мозжечок головного мозга человека, его анатомия и функции:

Два вида инсульта — две группы причин

Инсульт мозжечка может быть нескольких типов:

  1. Ишемический . Данная форма проявляется достаточно часто. Нарушение появляется по причине снижения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате этого появляются множественные нарушения в работе организма.
  2. Геморрагический . Данное расстройство возникает из-за разрыва в кровеносном сосуде. Поскольку мозжечок обладает небольшими размерами, для возникновения инсульта необходимо наличие небольшого капиллярного кровоизлияния.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

  • при возникновении тромба внутри мозжечковой артерии, а точнее бляшки, которая появляется в результате атеросклероза ;
  • нарушение может вызвать формирование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела, поэтому есть большая вероятность, что тромб может в любое время оторваться и в последующий период он может блуждать по телу, затем он спокойно может проникнуть в сосуд мозжечка вместе с кровью, в результате этого перегородив доступ проникновения кислорода;
  • повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • наличие лишней массы тела;
  • малоподвижный образ жизни;приступ инсультаприступ инсульта
  • вредные привычки – курение, повышенное употребление алкогольных напитков;
  • наличие частых нервных срывов, стрессовых ситуаций;
  • если до этого были серьезные черепно-мозговые травматические повреждения;
  • резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто возникает разрыв сосуда, являются:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • расстройства в работе сердца и сосудов;
  • о время ожирения;
  • фибрилляция предсердий;
  • во время дислипидемии;
  • стеноз асимптомного типа артерий каротидного типа;
  • анемия серповидноклеточного типа.

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относят следующие состояния и патологии:

  • сахарный диабет;
  • гипертензия артериального типа;
  • пожилой возраст;
  • если имеется нарушение липидного спектра;
  • нарушение часто возникает у мужчин в пожилом возрасте;
  • наличие гиподинамии, излишней массы тела, различные нарушения обменного процесса организма;
  • наличие врожденной патологии стенок сосудов;
  • васкулит;
  • нарушение гомеостаза;
  • различные нарушения сердечной функции, имеющие повышенный риск возникновения тромбообразования (инфаркты, эндокардиты, наличие клапана протезированного типа).

Симптоматика — это стоит знать каждому

Инсульт мозжечка проявляется практически также как и при апоплексии других частей мозга.

Единственное кардинальное отличие в том, то при поражении мозжечка не наблюдается возникновения паралича конечностей или пареза. При этом состоянии появляется нарушение координации движений, которая называется атаксией.

Симптоматика может проявляться в двух формах – в изолированной и в обширной. При изолированной форме инсульт проявляется следующими симптомами:

  • больной может отмечать признаки сильной тошноты, его может укачивать во время ходьбы на ровной поверхности;мозжечковая атаксиямозжечковая атаксия
  • развивается мозжечковая атаксия;
  • может возникнуть тремор всех конечностей одновременно;
  • могут появиться сильные болевые ощущения в затылочной части;
  • иногда может наблюдаться полное исчезновение болезненных чувств и температурных ощущений;
  • возникновение повышение температуры;
  • появление тремора глазных яблок;
  • возникновение потери сознания.

При обширном инсульте проявляется следующая симптоматика:

  • сильная головная боль;
  • состояние тошноты и рвотные позывы;
  • возникновение расстройства координации движений и моторики;
  • проблемы с речью;
  • нарушение равновесия;
  • часто проявляются проблемы с дыханием и деятельностью сердечной функции;
  • иногда возникают трудности при глотании.

Если будет повреждена третья часть или более объема полушарий мозжечка инсульт может перейти в злокачественную форму. Во время этого нарушения может появиться сильный отек зоны некроза.

При увеличении размера тканей в задней черепной ямке может вызвать сдавливание путей циркуляции ликвора, в результате этого может возникнуть наступление острой гидроцефалии, а затем – давление на ствол мозга и смертельный исход.

Уровень вероятности смертельного исхода может достичь почти 80% при оказании терапевтического лечения консервативного типа, по этой причине эта форма инсульта требует экстренного нейрохирургического оперативного вмешательства, однако и в этих случаях почти третья часть больных умирает.

Первая помощь

До прибытия кареты скорой помощи больному необходимо оказать следующие меры экстренной помощи:

  • положить его на ровную поверхность кровати, плечи расправить, чтобы при случае неправильного сгибания шеи не произошло нарушения кровообращения в артериях, под голову поместить подушку;
  • обязательно нужно дать обезболивающие средства, препараты, которые снижают артериальное давление;
  • ноги и руки следует обездвижить и зафиксировать;
  • помещение следует проветрить.

Постановка диагноза

Во время диагностики проводятся следующие виды обследований:

  • компьютерная томография;Кт мозгаКт мозга
  • проводится ангиография , — за счет этого обследования можно провести полное исследование состояние сосудов в месте шеи и мозга;
  • проведение тестов, которые помогают установить норму функционирования сердечной деятельности;
  • проведение допплерографии , это обследование помогает установить общее состояние кровеносных сосудов за счет ультразвуковых волн;
  • взятие анализа крови;
  • обследование функционирования почек;
  • проведение обследования на способность нормального глотания.

Что предлагает современная медицина

Во время терапевтического лечения инсульта мозжечка проводятся следующие процедуры.

Проводится поддержка деятельности дыхательных функций, а если возникает потребность, делается вентиляция легких с искусственным типом.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

  • делается гипотензивное терапевтическое лечение с использованием бета-блокаторов (Лабеталол, Анаприлин);таблетки и упаковкатаблетки и упаковка
  • для гипертоников рекомендуется применять ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), но при АД давлении не менее 180/100, в противном случае сильное снижение уровня давления может привести к дефициту кровотока в мозге головы;
  • для гипотоников следует проводить инфузионное терапевтическое лечение, инъекционные введения раствора натрия хлорида, альбумина и других средств, иногда вводятся вазопрессорные препараты — Допамин, Мезатон, Норадреналин;
  • во время состояния лихорадки применяется Парацетамол, Диклофенак, Магнезия;
  • при возникновении отека мозга применяются диуретики – Маннитол, Фуросемид, Глицерол;
  • во время противосудорожного терапевтического лечения применяется Реланиум, Оксибутират натрия, при не эффективности которых анестезиолог вводит больного в наркоз с использованием закиси азота, иногда делаются введение миорелаксантов во время сильного и продолжительного судорожного синдрома;
  • во время психомоторного перевозбуждения назначается Реланиум, Фентанил, Дроперидол.

Дополнительно с медикаментозным терапевтическим лечением рекомендуется наладить питание, которое во время инсультов в тяжелой форме рекомендуется производить посредством зонда. С помощью зонда можно не только обеспечить пациента все нужными питательными КавинтонКавинтон
компонентами, но и предотвратить попадание частиц пищи в дыхательные пути.

Специфическое терапевтическое лечение направлено на восстановление кровообращения при помощи антикоагулянтов, тромболитиков, а также с применением хирургического вмешательства по удалению тромбов из артерии.

Кроме этого обязательно во время лечебной терапии инсульта используются элементы с нейропротекторным и сосудистым типом. Больные рекомендуется применение ноотропила, Кавинтона, Циннаризина, Эуфиллина, Церебролизина, Глицина, Эмоксипина и многих других средств, показаны также витамины группы В.

Функции мозжечка

Несмотря на то, что кора мозжечка почти напрямую связана с корой больших полушарий, функции мозжечка головного мозга человека не управляются сознанием.

У всех живых существ, обладающих позвоночником, мозжечок выполняет похожие функции, к которым относятся следующие:

  • Координация движений.
  • Мышечная память.
  • Управление тонусом мышц.
  • Регуляция положения тела в пространстве.

Все функции подтверждаются экспериментами. Удаляя или нарушая строение мозжечка, у человека наблюдаются разного рода расстройства координации, регуляции движений и удержания позы. Так как мозжечок не подвластен сознанию человека, его функции осуществляются рефлекторно.

Анатомически и физиологически мозжечок связывается с прочими отделами нервной системы множеством связей, среди которых различают афферентные и эфферентные волокна. Последние проходят через верхние ножки структуры. Как видно, средние ножки связывают мозжечок и некоторые участки непосредственно коры головного мозга.

афферентные и эфферентные потоки мозжечкаафферентные и эфферентные потоки мозжечка
image-192image-192
Волокна, идущие от спинного мозга к коре мозжечка, проходят через нижние ножки.

Верхние ножки структуры:

  • передний спинально-мозжечковый тракт;
  • красный путь;
  • мозжечково-таламический путь;
  • мозжечково-ретикулярный путь.

Средние ножки представляют афферентные тракты:

  • лобно-мосто-мозжечковый путь;
  • височно-мосто-мозжечковый тракт;
  • затылочно-мосто-мозжечковый путь.

Нижние ножки:

  • задний спинально-мозжечковый путь;
  • оливо-мозжечковый путь;
  • вестибуло-мозжечковый тракт.

верхние, средние и нижние ножки мозжечкаверхние, средние и нижние ножки мозжечка
image-193image-193

Симптомы мозжечковой геморрагии

Симптомы мозжечковой геморрагииСимптомы мозжечковой геморрагии
Кровоизлияние в мозжечок имеет больше тревожных предвестников развивающегося заболевания, чем обычный инсульт, и они могут быть более выраженными.

Пациент может почувствовать сильную боль в затылке, которая сопровождается приступами тошноты, позывами на рвоту, головокружением, изменением частоты и наполненности пульса, сильной общей слабостью, тревожностью.

Симптомы обычно нарастают очень быстро и сразу после них наступает кровоизлияние в мозжечок.

Острое состояние при кровоизлиянии в мозжечок имеет те же симптомы, что и инсульты в большие полушария головного мозга и другие его участки. Оно сопровождается следующими симптомами:

  1. Симптомы мозжечковой геморрагииСимптомы мозжечковой геморрагии
    Полная или частичная потеря сознания.
  2. Неправильный, неравномерный пульс.
  3. Дыхание Чейна – Стокса (периодический тип дыхания, когда вдохи сначала становятся более глубокими и частыми, а затем снова становятся слабыми и поверхностными. После паузы все повторяется в той же последовательности).
  4. Тонические судороги (возникающие на короткое время).
  5. Клонические судороги (быстрые, с частой сменой спазма и расслабления).
  6. Контрактуры (сокращение подвижности суставов, из-за чего конечности скрючиваются).
  7. Содружественные отклонения головы и глаз больного (движения глазных яблок, в зависимости от поворота головы).

После возникновения этих симптомов возможны два пути развития дальнейших событий:

  • Больной уходит из жизни, в большинстве случаев, даже не приходя в сознание. Обычно это происходит очень быстро, иногда даже стремительно. К огромному сожалению, большое количество пожилых и очень слабых пациентов погибает именно таким образом, часто даже до приезда врача.
  • Если проявления не слишком интенсивные, и больной справляется с ними, то после прохождения острого периода появляется так называемый мозжечковый синдром. Больной выживает, а явления мозжечкового синдрома должны со временем уменьшаться, но полностью они никогда не исчезают. До конца своей жизни больной будет в той или иной степени испытывать остаточные проявления мозжечкового синдрома.

Какие последствия сопровождают повторный инсульт

Это состояние характеризуется следующими проявлениями:

  • Симптомы мозжечковой геморрагииСимптомы мозжечковой геморрагии
    «Пьяная», неуверенная походка;
  • Дрожание пальцев рук, что чаще происходит в движении;
  • Горизонтальный нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз в горизонтальном направлении);
  • Адиадохокинез (невозможность быстро осуществлять попеременные противоположные движения);
  • Промахивание мимо цели при попытке взять или поставить какой-либо предмет;
  • Расстройства речи;
  • Мышечная слабость и вялость;
  • Развитие феномена Стюарта-Холмса (симптом отсутствия обратного толчка) — нарушение движения из-за поражения мозжечка;
  • Расстройства почерка;
  • Больной не может правильно оценить вес предмета;
  • Головокружения;
  • Асинергия flexion combinee, при которой больной, лежа на спине, пытаясь встать, одновременно сгибает в колене одну или обе ноги (при двустороннем поражении).

У больного могут наблюдаться отдельные симптомы из этого списка, причем одни могут быть более выраженными, чем другие. При качественном лечении и хорошей реакции организма на него большинство симптомов исчезает, а другие сглаживаются, но последствия поражения мозжечка сохраняются пожизненно.

Тяжесть течения заболевания усугубляется тем, что при сильном кровоизлиянии мозжечок отекает и увеличивается в размерах, начинает давить на соседние участки мозга, в том числе и на близко расположенный ствол. Это провоцирует отек мозгового ствола, а разрыв артерий нарушает его питание. Эти состояния могут провоцировать некоторые отклонения в поведении и психике пациентов, отмечающиеся в ряде исследований.

Функции мозжечка и последствия их нарушения

Основные функции мозжечка:

  • Регуляция позы и мышечного тонуса
  • Коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы
  • Правильное выполнение быстрых целенаправленных движений по командам коры больших полушарий в структуре общей программы движений
  • Участие в регуляции вегетативных функций

Мозжечок развивается из сенсорных структур области ромбовидной ямки, получает многочисленные сенсорные сигналы различных отделов ЦНС и использует их для реализации одной из его важнейших функций — участия в организации и контроле за исполнением движений. Имеется определенное сходство между положением мозжечка и базальных ядер в образованиях ЦНС, организующих и контролирующих движения. Обе эти структуры ЦНС вовлечены в контроль движений, но не инициируют их, встроены в центральные нейронные пути, связывающие моторные области коры с другими моторными центрами мозга.

Мозжечок играет особо важную роль в оценке и сопоставлении сигналов скорости движения глаз в орбите, движений головы и тела, поступающих к нему из сетчатки, проприорецепторов глазных мышц, вестибулярного анализатора и проприорецепторов скелетных мышц во время сочетанных движений глаз, головы и туловища. Вероятно, что такая сочетанная обработка сигналов осуществляется нейронами червя, в котором регистрируется селективная активность клеток Пуркинье на характер, направление, скорость движения. Мозжечок играет исключительную роль в расчете скорости и амплитуды предстоящих движений при подготовке их моторных программ, а также в контроле точности исполнения параметров движений, которые были заложены в этих программах.

Факторы риска

Медики выделяют ряд причин, которые провоцируют такое заболевание. Независимые от человека факторы риска:

  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • мужской пол;
  • наследственность;
  • нарушения кровообращения, инфаркты в анамнезе;
  • густая кровь.

Повлиять на данные причины сложно. Но есть ряд факторов, которые под силу устранить каждому. К ним относят:

  • увлечение спиртными напитками, наркотическими веществами;
  • ожирение;
  • сидячий образ жизни;
  • употребление продуктов с повышенным содержанием соли.

Определенные проблемы со здоровьем также относят к факторам, которые провоцируют это заболевание:

  • повышенная концентрация холестерина;
  • повышенное давление (ознакомьтесь с техникой измерения артериального давления);
  • сбои в процессе обмена веществ;
  • состояние преддиабета.

Клинические признаки инсульта мозжечка

Само повреждение мозжечка вследствие инсульта практически ничем не отличается от аналогичных проявлений в любой другой части мозга, все-таки механизм кровоизлияния, в зависимости от его типов, одинаков.

Особенности мозжечкового поражения:

  1. Сильные головные боли в затылочной части головы могут говорить о том, что имеет место какое-либо мозговое нарушение;
  2. Тремор пальцев ног или рук, нижних и верхних конечностей целиком или даже дрожание туловища;
  3. Пострадавший испытывает сильную тошноту сродни той, которая возникает при укачивании в транспорте;
  4. Непроизвольный тремор глазных яблок с возможными потерями сознания;
  5. Ощущение сухости в ротовой полости и проблемы с глотанием.

Атаксия

Кроме того, очень часто последствия инсульта мозжечка обусловлены не столько параличом конечностей, сколько явлением, под названием атаксия. Речь идет о расстройстве моторики, что объясняется неправильной согласованностью целых групп мышц, однако, речи об отсутствии мышечного тонуса в данном случае не идет.

Проявление атаксии вместе с приведёнными симптомами свидетельствует о развитии патологии в мозжечковой доле мозга.

Поражение мозжечка приводит к следующим последствиям:

  • Наблюдаются нарушения в координации движений, моторике и опорно-двигательной системы разной степени тяжести;
  • Часто инсульт приводит к серьезным затруднениям речи, что проявляется не только в частичной или полной утрате способности говорить. В зависимости от обширности поражений может также наблюдаться угасание долей мозга, отвечающих за речь и мышление;
  • Пациент испытывает частые головокружения и страдает от потери чувства равновесия;
  • Могут также проявляться проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, усугубляться дыхательные процессы, нарушаться способность глотать.

Гидроцефалия

Если вследствие каких-либо нарушений кровообращения повреждениями было затронуто более трети объема мозжечкового тела, значительно повышается вероятность развития злокачественной формы инсульта с последующей отечностью некротической области, значительно притупляя рабочие функции мозжечка.

Отсюда следует еще одна опасность – увеличение объемов тканей в области «малого мозга» наблюдается сдавливание путей циркуляции спинномозговой жидкости. Это может стать причиной развития такого физиологического отклонения, как гидроцефалия.

Восстановление

Фото 6Фото 6
Восстановление после такого типа вполне возможно, однако нужно соблюдать ряд рекомендаций.

Постинсультное восстановление предусматривает не только лекарственную терапию, важен также режим дня и питания.

В первое время все питательные вещества будут поступать через зонд.

Он убережет пациента от попадания частичек пищи в дыхательную систему. В противном случае начнется осложнение, при проникновении кусочков еды в дыхательные пути, пациент станет задыхаться, а это может спровоцировать повторный приступ инсульта.

Важна специфическая терапия по снижению кровяного давления, что достигается введением тромболитиков и антикоагулянтов. В некоторых случаях придется устранять тромб хирургическим путем.
В восстановительный период важно принимать нейропротекторы, среди них Эуфиллин, Глицин или Кавинтон.

Реабилитация начинается после того, как состояние пациента стабилизируется. В это время к основному лечению присоединяется массаж, дыхательные и общеукрепляющие физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Для многих пациентов необходима психологическая профессиональная помощь, на первое место ставится поддержка семьи и близких.

Патологии

Атаксия

Научный термин «атаксия» описывает нарушение вестибулярного аппарата и включает статический, стато-локомоторный и кинетический виды атаксий. Характерным симптомом стато-локомоторной атаксии является «пьяная» походка больного. При статической атаксии человек не чувствует опору под ногами, старается широко расставить ноги и развести руки, чтобы удержать равновесие в определенной позе. При выполнении пробы в позе Ромберга (стоять в позе ноги вместе) больной будет падать в сторону. При кинетической атаксии происходит нарушений точных движений, что проявляется дрожанием рук при попытке указать на предмет.

Дистония

Этим термином описывается нарушение тонуса мышц сгибателей и разгибателей, из-за чего в отдельных мышцах развивается гипертонус, а в других, наоборот, атония. В результате на выполнение определенных моторных программ затрачивается больше энергии и развивается астения – утомляемость мышц и снижение их силы.

Дизартрия

При поражении мозжечка нарушается речь больных. Она становится медленной, невнятной и нечленораздельной либо, наоборот, скандированной, отрывочной, с явным нарушением звуковой окраски, что связано с потерей координации мышц, участвующих в воспроизведении голоса.

Адиадохокинез

Поражение мозжечка приводит к невозможности анализа и обработки информации о скорости, амплитуде и силе движений. В результате больной теряет способность плавно выполнять движения разными конечностями, особенно при смене типа движений. Для проверки этого симптома врач просит пациента быстро поворачивать вытянутые перед собой руки. В норме движения должны быть плавными и симметричными, при патологии мозжечка одна из рук будет отставать.

Дисметрия

Так называется невозможность выполнения точных действий, промахивание при указательных пробах из-за нарушения координации между мышцами-антагонистами.

Интенционный тремор

Важной отличительной особенностью дрожания при мозжечковых поражениях является то, что оно усиливается на конечном этапе движения, то есть при приближении к предмету. Это происходит из-за связи мозжечка с сенсорным аппаратом с постоянной обработкой зрительной информации о положении объектов.

Приобретённые заболевания

Опухоли мозжечка могут быть представлены следующими типами – астроцитома, ангиоретикулома, медуллобластома, саркома. Термин «рак» неприменим к новообразованиям отделов мозга, поскольку в нервной ткани отсутствуют железы – источник роста раковых клеток. Среди злокачественных опухолей самыми частыми являются медуллобластомы и саркомы. Возможно поражение мозжечка метастазами опухолей других органов – меланомы, злокачественных болезней крови.
Черепно-мозговая травма может привести к повреждениям мозжечка, сдавлению его кровоизлиянием – травматической гематомой. При установлении диагноза кровоизлияния проводится хирургическая операция – удаление гематомы.
Причиной кровоизлияния может быть также инсульт – инфаркт мозжечка, возникший вследствие атеросклероза кровеносных сосудов или гипертонического криза. В результате рассасывания мелких кровоизлияний в мозжечке образуются кисты – дефекты нервной ткани, наполненные жидкостью. Функции погибших нервных клеток частично восполняют оставшиеся нейроны.
Точный диагноз очаговых поражений любых отделов мозга устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Оперативное лечение заболеваний мозжечка проводится при опухолях, очаговых нагноениях (абсцессах), кровоизлияниях, травматических повреждениях.

Помощь до приезда врачей

При инсульте мозжечка головного мозга последствия зависят не только от локализации нарушения, но и от грамотности оказания первой помощи больному. В первую очередь при инсульте нужно вызвать скорую помощь. Далее необходимо снять спазм сосудов головного мозга анальгетиком или спазмальгетиком. Также нужно снизить артериальное давление. Надо уложить пациента на кровать и зафиксировать конечности.

Желательно открыть окно и расстегнуть больному воротник.

Нельзя оставлять пациента одного. Нужно быть рядом с ним до самого приезда врачей. После постановки предварительного диагноза врачи могут принять реанимационные меры, которые будут направлены на возобновление кровоснабжение головного мозга. Помните! Даже при смазанных симптомах инсульта крайне важно быстро госпитализировать пациента. От этого зависит жизнь и дальнейшее состояние больного!

Реабилитация

К реабилитации приступают в том случае, когда у пациента нормализовалось давление, отсутствует аритмия и восстановлены дыхательные функции.

Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой. Процесс должен происходить под контролем специалиста. Полезен также лечебный массаж.

Для восстановления двигательных функций полезна рефлексотерапия. Важно учитывать, что такая методика имеет противопоказания, потому приступать к ней можно только с разрешения лечащего врача.

При нарушении речи пациенту требуются занятия с логопедом. Одновременно следует выполнять рекомендованные специалистом упражнения в домашних условиях.

После мозжечкового инсульта пациенту рекомендуется регулярное санаторное лечение.

Реабилитация после инсульта мозжечка продолжается несколько месяцев, а иногда и лет. Эффективнее проходить восстановление в специальном центре, где пациентом занимаются профессионалы.

Симптомы, которые должны насторожить

Особенностью этого инсульта является большое количество атипичных случаев, которые сопровождаются стертой клинической картиной. Основным признаком может быть головокружение и неустойчивость походки без других проявлений. Поэтому часто первую стадию, когда можно восстановить функцию мозга, пропускают, а нарушения деятельности мозжечка прогрессируют.

В развернутой стадии отмечают такие симптомы:

  • боли в затылке;
  • нарушение равновесия при ходьбе, походка пьяного человека;
  • речевые изменения (неправильные интервалы, ударения, артикуляция);
  • невозможность поддержания положения тела даже в покое;
  • непроизвольные движения глазами – нистагм;
  • дрожание рук;
  • затруднение при глотании;
  • понижение слуха.

При обширных поражениях на первый план выходят не очаговые, а общемозговые признаки. Пациенты жалуются на сильную головную боль с тошнотой и неукротимой рвотой, нарушается двигательная функция конечностей, координация движений, речи, затрудняется дыхание, отмечаются резкие колебания давления и частоты пульса.

Большая зона некроза приводит к мозговому отеку, сдавлению тканей вблизи затылочного отверстия. Смертность в таких случаях высокая.

Смотрите на видео об инсульте, его видах и проявлениях:

Прогноз

Заболевание характеризуется высокой летальностью. После инсульта, сопровождающегося инфарктом мозжечка головного мозга, смертность составляет около 20%. При геморрагической форме этот показатель еще выше: от 30 до 75% по данным разных авторов (1, 2, 4).

Причины кровоизлияния в мозжечок

Причины, приводящие к геморрагическому инсульту подразделяются на:
Те, которые можно скорректировать:

  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет (первого и второго типов).
  • Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания).
  • Врожденные и приобретенные заболевания сосудов (аневризмы, гипоплазия, мальформации).
  • Ожирение.

Вторую группу составляют факторы, на которые повлиять не удастся:

  • Возраст (более 55 лет).
  • Пол (мужчины страдают от этой патологии в 4 раза чаще, чем женщины).
  • Наличие инсультов у близких родственников (отец, мать).

Основой заболевания является несостоятельность сосудистой стенки, ее хрупкость, ломкость и потеря эластичности, а также нестабильная гемодинамика – высокое АД и наличие аритмической работы сердца.

К причинам, которые могут привести к данному заболеванию на первое место выходит артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Само по себе высокое артериальное давление нарушает функцию сосудов, делает их хрупкими и неэластичными. При внезапном повышении давления выше 200 мм. рт. ст., именуемым гипертоническим кризом, стенка сосуда не выдерживает, что приводит к ее разрыву. Оптимальным для взрослого человека АД является значение приближенное к 125/85 мм. рт. ст. Нужно понимать, что с возрастом эти цифры только увеличиваются, и уже к 60 годам нормальным АД считается – 150/95.

Сахарный диабет (СД) тоже является причиной «поломки» сосудов, так называемой макро- и микроангиопатии. Фактически эти состояния представляют собой ускоренные процессы отложения атеросклеротических бляшек, которые наблюдаются при повышенном содержании холестерина в крови. В результате чего стенка сосуда утолщается, а его просвет суживается. Нормальные значения глюкозы в крови – 3,3-5,5 ммоль/л.

Аневризма представляет собой мешковидно расширенное образование сосуда, при котором стенка сосуда истончается и становится более подверженной к различным неблагоприятным факторам (резкому подъему артериального давления).

Наличие мальформации обуславливает опасность возникновения геморрагического инсульта. По своей структуре это переплетение или плотная связь между артериями и венами, чего в норме наблюдаться не должно. Последние два патологических состояния диагностируются при помощи такого инструментального метода исследования как ангиография.

Лишний вес является опосредованной причиной инсульта, так как наличие ожирения негласно повышает артериальное давление.
МРТ кровоизлиянияМРТ кровоизлияния

Лечение

Терапия срочная, в стационарных условиях. Сначала нужно установить характер нарушения. Сделать это можно диагностическими методами.

Нет времени на длительное обследование. Врачи ограничиваются измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений, проверкой основных рефлексов.

При подозрениях на геморрагическую форму инсульта обязательно проводится МРТ, в срочном порядке.

Томография позволяет определиться с локализацией гематомы, проработать оперативный доступ, «прикинуть» риски и перспективы восстановления.

Если пациент в сознании, задают простые вопросы, чтобы оценить сохранность мышления, речевой функции.

Долгие расспросы запрещены, потому как это потеря времени. Острое нарушение мозгового кровообращения устраняется медикаментозными, консервативными методами.

Применяются препараты нескольких групп для стабилизации состояния:

  • Тромболитики. В случае, если причина нарушения в закупорке сосуда кровяным сгустком. Используется в срочном порядке. В качестве наиболее доступного медикамента назначается стрептокиназа.
  • Антиагреганты. Предотвращают развитие тромбов, разжижают кровь, восстанавливают ее реологические свойства. Гепарин, Аспирин-Кардио и прочие варианты.
  • Статины. Если причиной острого нарушения церебрального кровообращения стала холестериновая бляшка.
  • Препараты калия, магния.
  • Церебропротекторы. Для восстановления трофики в мозговых тканях. Актовегин, Пирацетам.
  • Ноотропы. Нормализуют метаболические процессы. Глицин как самый доступный препарат.
    Обязательно назначаются диуритики экстренного действия (осмотические мочегонные) для выведения урины (Маннитол как основной). Вводятся медленно во избежание чрезмерной выраженности результата.

При развитии геморрагии и гематомы вероятность летальных осложнений растет в разы. А эффективность консервативной методики минимальна. Шансы благоприятного исхода и выживания составляет 20% и ниже.

Потому классическая медикаментозная терапия сочетается с оперативным вмешательством. Проводится оно открытым доступом, посредством трепанации черепа и удаления скопления крови.

Само по себе подобное вмешательство несет значительную опасность жизни и здоровью, однако дает шансы на сохранение биологического существования.

В течение всего периода реабилитации применяются церебропротекторы, ноотропные средства и прочие медикаменты для восстановления нормальных функций организма.

Если имеет место высокое артериальное давление, требуется применение бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.

Одними таблетками делу не помочь. Нужна лечебная физкультура. Поскольку основу неврологического дефицита после инсульта мозжечка составляет именно двигательная дисфункция, главная роль отводится ЛФК и кинезитерапии.

Внимание:

Применение народных рецептов категорически воспрещается. Это не способ лечения, а пустая трата времени и сил.

Некоторые препараты представляют опасность, влекут грозные осложнения и необратный эффект. Потому фототерапия не считается вариантом поддерживающего лечения.

Диагностика

Продолжительность приступа всегда индивидуальна, но вот средства диагностики проблемы одинаковы для всех больных. С помощью КТ выявляют поврежденный участок головного мозга и диагностируют инсульт мозжечка головного мозга. Ангиограф позволяет проверить состояние всех сосудов не только в мозге, но и в шее. Обязательно будут проведены исследования, которые определяют, насколько нормально функционирует сердце, и исключат его патологии.

С помощью доплерографии выявят текущее состояние всех кровеносных сосудов в организме. Анализ крови, определение функционала почечной системы и проверка глотательного рефлекса заканчивают диагностические мероприятия, и дальше врач выносит свой вердикт.

Познавательные процессы (когнитивные)

Хотя мозжечок больше всего рассматривают с точки зрения его вкладов в устройство управления движением, он также вовлечен в определенные познавательные функции, например, такие как язык. Эти функции мозжечка головного мозга до сих пор не изучены настолько хорошо, чтобы о них можно было рассказать p>

Таким образом, мозжечок исторически рассматривают как часть моторной системы, но его функции на этом не заканчиваются.

Симптомы инсульта мозжечка головного мозга

Мозжечковый инсульт проявляется довольно ярко. Основными признаками заболевания выступают:

  • Моторные нарушения. Их вызывает поражение мозжечка, который ответственен за координацию движения. Произошедшие нарушения приводят к несогласованности при сохранении мышечной силы. Развивается мозжечковая атаксия.
  • Нарушение глотания и сильное ощущение сухости во рту. На фоне этого речь пострадавшего перестает быть внятной.
  • В затылке ощущается сильная боль.
  • Потеря слуха. Она может быть частичной или полной.
  • Резко повышается температура.
  • Зрачки двигаются хаотично, возможно западание век.
  • Рвота. У пострадавшего возникает ощущение, что его укачивает. Такое состояние вызывает несогласованность движений.
  • Тактильные ощущения притупляются.
  • Возможна потеря сознания.

Какой инсульт опаснее

По статистике именно кровоизлияние в мозжечок является самой опасной формой инсульта. При таком развитии патологии пациенту срочно нужна помощь нейрохирурга. Выживаемость при геморрагическом инсульте мозжечка очень низкая, даже при своевременной помощи. Инфаркт мозжечка, который происходит из-за закупорки артерии, также несет в себе опасность, но выживаемость при данном виде намного выше, однако наблюдается большой процент инвалидности.

Подбор схемы лечения

В первую очередь больному оказывают экстренную помощь. Что именно делать решают после МРТ. Существует 3 основных схемы лечения:

  • разрушение тромбов;
  • уменьшение густоты крови;
  • устранение кровотечения.

После оказания экстренной помощи назначают основное лечение.

При геморрагическом инсульте врачи назначают препараты, которые увеличивают густоту крови. Также подбирают средства, предназначенные для стимуляции работы нервных окончаний.


При ишемическом инсульте лечение направляется на то, чтобы устранить сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, которые питают мозжечок.

Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. При ишемическом поражении:

  • кровяной поток перенаправляют по другому руслу вокруг заблокированного сосуда;
  • удаляют образовавшиеся тромбы;
  • проводят эндартерэктомию артерий;
  • делают ангиопластику или стентирование для расширения просвета артерии.

При геморрагическом поражении показана трепанация черепа, купирование кровотечения, помещение в аневризме заглушки.

При ишемическом поражении назначаются препараты, которые:

  • обеспечивают работу сердечной мышцы;
  • нормализуют давление;
  • поддерживают нормальные показатели качества крови;
  • препятствуют образованию новых тромбов.

При геморрагическом типе заболевания подбирают медикаменты, которые способны:

  • остановить кровотечение;
  • ускорить восстановление нервных клеток;
  • нормализовать показатели артериального давления.

Но даже своевременное проведение всех лечебных мероприятий не гарантирует, что пациент сможет выжить и восстановиться.

Моторное обучение

Мозжечок имеет большое значение для нашего обучения. Он играет важную роль в адаптации и настройке моторных программ, чтобы сделать движения точными через процесс проб и ошибок (например, обучение бейсболу и другим играм, для которых требуется движение тела).

Разбираемся с терминами: что значит ишемический, геморрагический, стволовой

По механизму развития инсульт может быть ишемическим (инфаркт мозга) и возникшим из-за кровоизлияния – геморрагическим. На долю первых приходится более 75% всех случаев.

Развитие ишемии мозжечка происходит из-за нарушения питания кровью по системе позвоночных (вертебробазилярных) артерий. В зависимости от калибра, закупоренного или спазмированного, сосуда область поражения может быть:

  • территориальной (поражены основные мозжечковые артерии);
  • пограничной (между двух крупных ветвей);
  • множественной (глубокие лакунарные при закупорке мелких ветвей).

Геморрагический инсульт формируется при разрыве сосуда. Его проявления отличаются от подобных патологий другой локализации. Это связано с непосредственной близостью мозжечка с продолговатым мозгом, большим затылочным отверстием.

При кровоизлиянии синдром сдавления мозговой ткани возникает гораздо раньше, чем успевают разрушиться клетки, поэтому такие поражения сопровождаются тяжелыми дыхательными и сосудистыми нарушениями. При вклинивании миндалин мозжечка в затылочное отверстие необратимо повреждается ствол мозга с фатальными последствиями.

К стволовой части головного мозга относится продолговатый и средний мозг, мост между ними, мозжечок, зрительные бугры и промежуточная зона. Стволовой инсульт – не тождественное понятие мозжечковому, но их расположение и взаимное влияние бесспорны. Хотя сосудодвигательный и дыхательный центры не затрагиваются непосредственно при повреждении мозжечка, но смертельные исходы из-за остановки их деятельности происходят при инсульте довольно часто.

Развивающийся отек при ишемии или переполнение кровью при геморрагии вызывают нарушения, которые несовместимы с жизнью.

Этиология

Обычно на развитие инсульта мозжечка влияют различные патологические состояния в организме и его физиологические изменения:

  1. преклонный возраст;
  2. наличие диабета;
  3. гипертензия;
  4. патологии сосудов и сердца;
  5. высокий показатель тромбоцитов в кровяном русле;
  6. васкулит;
  7. нарушение проницаемости сосудистых стенок;
  8. повышение в плазме таких элементов, как глюкоза и холестерин;
  9. наличие лишних килограммов;
  10. увлечение спиртными напитками и курение;
  11. черепно-мозговые повреждения в прошлом.

Справка! Любая из вышеперечисленных причин должна побудить человека периодически посещать поликлинику и проходить полное обследование.

Полезное видео по теме:

Ишемический удар

Фото 2Фото 2
Такое состояние диагностируется чаще остальных.

При ишемическом типе инсульта наблюдается закупорка одного или сразу нескольких сосудов.

Причем не всегда происходит полное закрытие, оно может быть и частичным.

Из-за такого состояния приток крови к мозжечку замедляется, так происходит некроз данных участков. В медицинской терминологии ишемический инсульт именуют также инфарктом мозжечка.

Геморрагический удар

Подобный инсульт в области мозжечка встречается крайне редко. Здесь нарушается не кровоток, а состояние сосуда на определенном его участке. Чаще всего происходит разрыв. Так как мозжечок по своим размерам небольшой, то достаточно даже незначительного повреждения сосуда, чтобы был диагностирован геморрагический инсульт. Состояние может развиться на фоне травмы головы или сосудистой аневризмы.

Эмбриональное развитие

Центр координации развивается из нейроэктодермы заднего мозгового пузыря. В конце 8-й недели беременности крыловидные пластинки мозговой трубки эмбриона в области заднего мозга соединяются между собой. На 3-м месяце уже сформированный червь мозжечка имеет 3–4 извилины, разделённые бороздами. К середине 4-го месяца выделяются извилины полушарий мозжечка. На 5-м месяце мозжечок плода уже вполне сформирован. За оставшееся время внутриутробного развития увеличивается его размер, число и глубина борозд и бороздок, разделяющих основные доли на меньшие дольки. К моменту родов мозжечок ребёнка приобретает характерную складчатость и сложность строения.

Общие сведения об инсульте мозжечка

Инсульт характеризуется острыми нарушениями кровообращения в мозгу и его отделах. В данном случае имеется в виду кровоизлияние в мозжечок, что по результатам различных исследований происходит только в 5-7 процентах случаев.

Однако даже такая низкая вероятность поражений именно на данном участке мозга крайне опасна. Предугадать инсульт крайне сложно, подобные проявления известны своей внезапностью и скоротечностью, то есть всего за 2-3 минуты человек рискует получить серьезнейшие повреждения:

  • частичные повреждения двигательной системы неизбежны;
  • высок риск полного паралича;
  • состояние комы;
  • в особо тяжких случаях немедленный летальный исход.

Кроме того, состояния инсульта в области мозжечка в медицине принято делить на два типа:

  1. Ишемический – довольно распространенная форма болезни, которая происходит по причине частичной или полной закупорки одного или нескольких кровеносных сосудов. Вследствие этого нарушается процесс притока крови к мозжечку, может наступить некроз тканей, этот феномен известен также как инфаркт мозжечка.
  2. Геморрагический – этот тип инсульта считается более редким в медицинской практике, когда дело касается мозжечка. Патологии присуще не нарушение кровотока, а нарушение целостности кровеносного сосуда на определенном участке мозжечка, другими словами – разрыв. Из-за малых размеров мозжечка, для полноценного геморрагического инсульта достаточно даже разрыва мелкого капилляра, причиной этому явлению может стать травма головы или сосудистая аневризма.

Читайте ишемической и геморрагической патологиях.

Источники

  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/insult/mozzhechka.html
  • https://sortmozg.com/structure/mozzhechok-golovnogo-mozga-stroenie-i-funktsii
  • https://ProGipertoniyu.ru/insult/krovoizliyanie-v-mozzhechok.html
  • http://www.grandars.ru/college/medicina/mozzhechok.html
  • http://oserdce.com/sosudy/insulty/mozzhechka.html
  • https://insultinform.ru/vidy-insulta/insult-mozzhechka
  • https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/mozzhechka.html
  • https://glmozg.ru/stroenie/za-chto-otvechaet-mozzhechok.html
  • https://fitfan.ru/phyzio/anatomiya/4875-mozzhechok.html
  • https://krov.expert/zabolevaniya/insult-mozzhechka-golovnogo-mozga-posledstviya.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/insult-mozzhechka-golovnogo-mozga.html
  • http://CardioBook.ru/insult-mozzhechka/
  • https://sosudy.info/insult-mozzhechka-golovnogo-mozga
  • https://moyagolova.ru/krovoizliyanie-v-mozzhechok-chto-eto-prichiny-i-lechenie/
  • https://CardioGid.com/insult-mozzhechka/
  • https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/udar/insult-mozzhechka-golovnogo-mozga-posledstviya.html
  • http://fb.ru/article/161638/mozjechok-golovnogo-mozga-stroenie-i-funktsii-mozjechka

Понравилась статья? Поделить с друзьями: