Эндоскопические методы лечения острого панкреатита

В настоящее время видеолапароскопия, используется как с целью диагностики ургентной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, так и с целью лечения. Рациональное использование малотравматичных методов лечения острого панкреатита (ОП) является на сегодня актуальной проблемой, если учесть, что при таком заболевании как панкреонекроз больные поступают в тяжелом состоянии, обусловленном наиболее часто ферментативным, панкреатогенным шоком.

Выполнение в подобной ситуации любых радикальных вмешательств сопровождается высоким уровнем летальности. Малоинвазивность и постоянно растущие возможности эндовидеохирургии позволяют внести новые положения в тактику ведения больных с острым панкреатитом. Именно эти аспекты, по нашему мнению, явились причиной постоянно растущего числа публикаций в отечественной и зарубежной литературе, посвященных данной проблеме.

Целью работы явилось изучение основных тенденций развития лапароскопических технологии в лечении острого панкреатита.

В лечении ОП некоторые авторы останавливаются лишь на диагностическом этапе, призывая при выявлении деструктивных изменений паренхимы с выпотом и переходом деструкции на парапанкреатическую клетчатку переходить на лапаротомию с последующим дренированием брюшной полости, считая показанным лапароскопическое дренирование лишь при единичных очагах стеатонекроза и наличие выпота, не привышающего 200 мл.

Другие же призывают заменить открытые методы лечения эндовидеохирургическими. Так Е.А. Борисов считает оправданной следующую тактику ведения больных с ОП.

Обязательное проведение диагностической лапароскопии.

При явлениях ферментативного перитонита эндовидеохирургическое вмешательство, заключающееся в следующем:

  • панкреатоскопия,
  • дренирование сальниковой сумки, дренирование парапанкреатической клетчатки, холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохотомия с дренированием желчных путей,
  • оментопексия для отграничения процесса,
  • санация и дренирование брюшной полости,
  • интраоперационное введение лекарственных веществ в парапанкреатическую клетчатку, брыжейку кишечника,
  • катетеризация круглой связки печени.

При гнойно-некротической форме рекомендуется выполнять лапаротомию, секвестрэктомю.

В немецкой медицинской периодике отмечается тенденция к алгоритмизации процесса лечения больных с ОП. Первый диагностически-лечебный этап состоит в выяснении причины ОП и состоит из УЗИ (при необходимости выполняется микрохолецистостомия, дренирование кисты, аспирация содержимого и введение в полость кисты склерозантов), эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), компьютерной томографии. Этот этап позволяет выяснить причину развития ОП: конкремент, опухоль, стриктуру…

При наличии механической причины ОП, на втором этапе рекомендуется выполнить лапароскопическую холецистээктомию (ЛХЭ) и разрешение механического препятствия. ЛХЭ в настоящее время является основным способом удаления желчного пузыря. NJ Soper с соавторами рекомендуют начинать лечение ОП при сопутствующей желчекаменной болезни (ЖКБ) с проведения ЛХЭ и при необходимости (дистальный блок холедоха) дополнять лечение эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ).

Несмотря на то, что патогенез ОП до конца не выяснен, теория блока фатерова сосочка является основопологающей и больные с данным мехонизмом развития ОП должны подвергаться ЭПСТ. Доктор A. Jorge с коллегами произведя данное вмешательства 100 больным с ОП получили положительный эффект в 96% случаев. Срочная ЭПСТ рекомендуется больным в тех случаях, когда явления панкреатита сопровождаются желтухой, что является методом выбора. Замечено, что ранняя декомпрессия желчевыводящих путей ведет к снижению уровня панкреатических ферментов, клинических явлений острого панкреатита, предотвращает прогрессирование заболевания.

Применение в ранние сроки ЭПСТ позволило авторам достоверно не только снизить летальность и количество осложнений ОП, но и уменьшить сроки госпитализации пациентов с данной патологией. Причем некоторые исследователи рекомендуют производить ЭПСТ не позднее 48 часов от начала заболевания. У многих больных явления ОП появлялись без сопутствующих сонографических признаков ЖКБ. SP Lee с коллегами в желчи 36% таких больных обнаруживали большое содержание кристаллов моногидрата холестерина и биллирубината кальция. У таких больных в 100% случаев ЭПСТ и ЛХЭ оказались эффективными.

При отечной форме ОП некоторые рекомендуется выполнять ЭПСТ, а при более тяжелых ЛХЭ. Другие, наоборот, рассматривают ЭПСТ как альтернативу ЛХЭ, и даже утверждают отсутствие эффекта от ЛХЭ при ОП. Так EO Amurawaiye и RA Brawn за 30-летний период наблюдая 629 больных с ОП в сочетании с ЖКБ не отмечали изменения летальности от применения ЛХЭ.

Не теряют актуальности и разработки новых методов дренирования брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства при деструктивных формах ОП.

При ОП как следствии компрессии (опухолевой процесс, стриктуры, вирсунголитиаз и т.д.) JI Lans в послеоперационном периоде рекомендует в главный панкреатический проток устанавливать стены, приводя статистически достоверные данные, подтверждая рациональност такого подхода.

В ходе лапароскопической операции при ОП в литературе рекомендуется катетеризация круглой связки печени с целью ее дренирования или введения лекарственных веществ. Признается и эффект местного интраоперационного введения анестетиков под брюшину диафрагмы, симпатические и парасимпатические блокады, блокады mesocolon, регионарного введения в парапанкреатическую клетчатку антиферментных препаратов, регионарнго применения иммуномодуляторов. Ю.В. Иванов в своих работах больным с ОП рекомендует интрадуктальное введение доларгина, рибонуклеазы, 5-фторурацила, контрикала, мексидола.

При деструктивном ОП производится лаваж сальниковой сумки, при необходимости мобилизация ПЖ, секвестрэктомия с тампонированием сальниковой сумки или марсупиализация с постановкой поролонового тампона после секвестрэктомии. При наличии ферментативного перитонита, сальниковую сумку и брюшную полость, необходимо дренировать. Эндоскопическими методами может быть дренирована и парапанкреатическая клетчатка. По показаниям производится торакоскопия и дренируется плевральная полость. Для продолжения контрольно-динамической лапароскопии, лаважа и активной аспирации в послеоперационном периоде, рекомендуется наложение оментобурсостомы.

В литературе также имеются сведения о применении видеолапароскопической резекции ПЖ как метода лечения ОП.

Изучение периодической литературы показало, что на современном этапе развития медицины, именно эндоскопические методы лечения ОП оказывают наиболее выраженный эффект. Так применяя указанные методы, исследователям удалось снизить летальность с 36,86% до 12,68% , то есть в 2,9 раз.

Читайте также: Что есть и пить с панкреатитом

Таким образом, применение эндоскопического метода расширяет диагностические , тактические и лечебные возможности хирурга, позволяет отказаться от ранних лапаротомий на высоте эндогенной интоксикации, сопровождающихся высокой летальностью. Современная эндоскопическая диагностика, адекватная консервативная терапия и, главное, — применение эндоскопических пособий в комплексе с другими методами, решает задачу улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения острого панкреатита.

Источник

Липатов В.А. (E-mail drli@ok.ru)

Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

В настоящее время видеолапароскопия, используется как с целью диагностики ургентной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, так и с целью лечения. Рациональное использование малотравматичных методов лечения острого панкреатита (ОП) является на сегодня актуальной проблемой, если учесть, что при таком заболевании как панкреонекроз больные поступают в тяжелом состоянии, обусловленном наиболее часто ферментативным, панкреатогенным шоком. Выполнение в подобной ситуации любых радикальных вмешательств сопровождается высоким уровнем летальности. Малоинвазивность и постоянно растущие возможности эндовидеохирургии позволяют внести новые положения в тактику ведения больных с острым панкреатитом. Именно эти аспекты, по нашему мнению, явились причиной постоянно растущего числа публикаций в отечественной и зарубежной литературе, посвященных данной проблеме.

Целью работы явилось изучение основных тенденций развития лапароскопических технологии в лечении острого панкреатита.

В лечении ОП некоторые авторы останавливаются лишь на диагностическом этапе, призывая при выявлении деструктивных изменений паренхимы с выпотом и переходом деструкции на парапанкреатическую клетчатку переходить на лапаротомию с последующим дренированием брюшной полости [9], считая показанным лапароскопическое дренирование лишь при единичных очагах стеатонекроза и наличие выпота, не привышающего 200 мл.

Другие же призывают заменить открытые методы лечения эндовидеохирургическими. Так Е.А. Борисов считает оправданной следующую тактику ведения больных с ОП [1].

Обязательное проведение диагностической лапароскопии.

При явлениях ферментативного перитонита эндовидеохирургическое вмешательство, заключающееся в следующем:

  • панкреатоскопия,

  • дренирование сальниковой сумки, дренирование парапанкреатической клетчатки, холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохотомия с дренированием желчных путей,

  • оментопексия для отграничения процесса,

  • санация и дренирование брюшной полости,

  • интраоперационное введение лекарственных веществ в парапанкреатическую клетчатку, брыжейку кишечника,

  • катетеризация круглой связки печени.

При гнойно-некротической форме рекомендуется выполнять лапаротомию, секвестрэктомю.

В немецкой медицинской периодике отмечается тенденция к алгоритмизации процесса лечения больных с ОП. Первый диагностически-лечебный этап состоит в выяснении причины ОП и состоит из УЗИ (при необходимости выполняется микрохолецистостомия, дренирование кисты, аспирация содержимого и введение в полость кисты склерозантов), эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), компьютерной томографии. Этот этап позволяет выяснить причину развития ОП: конкремент, опухоль, стриктуру… При наличии механической причины ОП, на втором этапе рекомендуется выполнить лапароскопическую холецистээктомию (ЛХЭ) и разрешение механического препятствия [2], [4], [13], [22]. ЛХЭ в настоящее время является основным способом удаления желчного пузыря. NJ Soper с соавторами рекомендуют начинать лечение ОП при сопутствующей желчекаменной болезни (ЖКБ) с проведения ЛХЭ и при необходимости (дистальный блок холедоха) дополнять лечение эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) [23].

Несмотря на то, что патогенез ОП до конца не выяснен, теория блока фатерова сосочка является основопологающей и больные с данным мехонизмом развития ОП должны подвергаться ЭПСТ [2], [17]. Доктор A. Jorge с коллегами произведя данное вмешательства 100 больным с ОП получили положительный эффект в 96% случаев [14]. Срочная ЭПСТ рекомендуется больным в тех случаях, когда явления панкреатита сопровождаются желтухой, что является методом выбора [20]. Замечено, что ранняя декомпрессия желчевыводящих путей ведет к снижению уровня панкреатических ферментов, клинических явлений острого панкреатита, предотвращает прогрессирование заболевания. Применение в ранние сроки ЭПСТ позволило авторам достоверно не только снизить летальность и количество осложнений ОП, но и уменьшить сроки госпитализации пациентов с данной патологией [21]. Причем некоторые исследователи рекомендуют производить ЭПСТ не позднее 48 часов от начала заболевания [18]. У многих больных явления ОП появлялись без сопутствующих сонографических признаков ЖКБ. SP Lee с коллегами в желчи 36% таких больных обнаруживали большое содержание кристаллов моногидрата холестерина и биллирубината кальция. У таких больных в 100% случаев ЭПСТ и ЛХЭ оказались эффективными [16].

При отечной форме ОП некоторые рекомендуется выполнять ЭПСТ, а при более тяжелых ЛХЭ [25]. Другие, наоборот, рассматривают ЭПСТ как альтернативу ЛХЭ [19], и даже утверждают отсутствие эффекта от ЛХЭ при ОП. Так EO Amurawaiye и RA Brawn за 30-летний период наблюдая 629 больных с ОП в сочетании с ЖКБ не отмечали изменения летальности от применения ЛХЭ [12], .

Не теряют актуальности и разработки новых методов дренирования брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства при деструктивных формах ОП [24].

При ОП как следствии компрессии (опухолевой процесс, стриктуры, вирсунголитиаз и т.д.) JI Lans в послеоперационном периоде рекомендует в главный панкреатический проток устанавливать стены, приводя статистически достоверные данные, подтверждая рациональност такого подхода.

В ходе лапароскопической операции при ОП в литературе рекомендуется катетеризация круглой связки печени с целью ее дренирования [8] или введения лекарственных веществ. Признается и эффект местного интраоперационного введения анестетиков под брюшину диафрагмы, симпатические и парасимпатические блокады, блокады mesocolon [2], [10], регионарного введения в парапанкреатическую клетчатку антиферментных препаратов, регионарнго применения иммуномодуляторов [11]. Ю.В. Иванов в своих работах больным с ОП рекомендует интрадуктальное введение доларгина, рибонуклеазы, 5-фторурацила, контрикала, мексидола [6], [7].

При деструктивном ОП производится лаваж сальниковой сумки [2], [4], [7], при необходимости мобилизация ПЖ [3], [4], [10], секвестрэктомия с тампонированием сальниковой сумки [2] или марсупиализация с постановкой поролонового тампона после секвестрэктомии [11]. При наличии ферментативного перитонита, сальниковую сумку [1], [2] и брюшную полость [2], [5], [7] необходимо дренировать. Эндоскопическими методами может быть дренирована и парапанкреатическая клетчатка [2], [5]. По показаниям производится торакоскопия и дренируется плевральная полость [2]. Для продолжения контрольно-динамической лапароскопии, лаважа и активной аспирации в послеоперационном периоде, рекомендуется наложение оментобурсостомы [2], [3].

Читайте также: Жить здорово видео про панкреатит

В литературе также имеются сведения о применении видеолапароскопической резекции ПЖ как метода лечения ОП [2].

Изучение периодической литературы показало, что на современном этапе развития медицины, именно эндоскопические методы лечения ОП оказывают наиболее выраженный эффект. Так применяя указанные методы, исследователям удалось снизить летальность с 36,86% до 12,68% , то есть в 2,9 раз.

Таким образом, применение эндоскопического метода расширяет диагностические , тактические и лечебные возможности хирурга, позволяет отказаться от ранних лапаротомий на высоте эндогенной интоксикации, сопровождающихся высокой летальностью. Современная эндоскопическая диагностика, адекватная консервативная терапия и, главное, — применение эндоскопических пособий в комплексе с другими методами, решает задачу улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения острого панкреатита.

  1. Борисов А.Е., Мирошничеснко А.Г., Кацадзе М.А. и соавт. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 1, 1997, -С. 52.

  2. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. и соавт. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 2, 1999, -С. 12.

  3. Верзаков В.Г., Гололобов Ю.Н., Сендерович Е.И. и соавт. Способ лапароскопической ассоциированной операции при остром панкреатите.// Эндоскопическая хирургия, № 2, 1998, -С. 10-11.

  4. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. и соавт. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 3, 1999, -С. 46-47.

  5. Воронин В.М., Мясников А.Д., назаренко П.М. и соавт. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды.// Эндоскопическая хирургия, № 2, 1998, -С. 55.

  6. Иванов Ю.В. применение интрадуктального введения даларгина в комплексном лечении острого панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 1, 1998, -С. 20.

  7. Иванов Ю.В. Эндоскопический метод лечения острого деструктивного панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 2, 1999, -С. 24.

  8. Коровин А.Я., Петров Ю.И., Маскин С.С., Малышева Л.Г. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 1, 1997, -С. 69.

  9. Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острым холецистопанкреатитом.//Эндоскопическая хирургия, № 1, 1997, -С. 77-78.

  10. Пашков В.Г., Аносов С.А. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита.// Эндоскопическая хирургия, № 1, 1998, -С. 37.

  11. Шевченко В.П., Ярема И.В., Каадзе М.К., Ткачев В.К. Панкреатоскопия — от диагностического исследования к видеолапароскопиическим вмешательствам.// Эндоскопическая хирургия, № 1, 1998, -С. 60-61.

  12. Amurawaiye EO; Brawn RA/Acute pancreatitis — 30 yars’ experience at a teaching hosrital.//Can J Surg, Apr 1991; 34(2):137-43

  13. Heineman M and al/A combined endoscopic surgical treatment concept in acute biliary pfncreatitis//Wien Klin; 1992; 104(15):445-50

  14. Jorge A end al/Endoscopic treatment of acute pancreatitis of biliary etiology.//Acta Gastroenterol Latinoam; 1990; 20(4):217-20

  15. Lans JI fnd al/Endoscopic therapy in patients with pancreas divisum and acute pancreatitis a prospective, randomesed, controlled clinical trial.//Gastrointest Endosc, 1992; 38(4):430-4

  16. Lee SP; Park HZ; Nichols JF/Biliary sluge as a cause of acute pancreatitis.//N Engl/ J Med 1992 27 Feb, 326(9):589-93

  17. Leser HG/Papillotomy in acute pancreatic: more benefits than risks//Bildgeburg, Mar 1992; 59 Suppl 1;28-30

  18. Marbet UA/Gallstone-associated acute pancreatitis: a field for endoscopic therapy.//Dig Dis; 1992; 10(6):318-25

  19. Neoptolemos JP; Redley C; Stonelake P//Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis.//Hepatogastroenterology, Dec 1993; 40(6):550-5

  20. Nitsche R; Folsch UR/ Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis arguments against//Ital Gastroenterol Hepatol; Oct 1998; 30 (5):562-5.

  21. Pezzilli R; and al/Effects of early ductal decompression in human biliary acute pancreatitis//Pancreas; Mar 1998; 16(2):165-8.

  22. Schuppisser JP/Bile duct surgery in acute pancreatitis//Helv Chir Acta; May 1992; 59(1):61-6

  23. Soper NJ and al/Role of laparoscopic cholecystectomy in the menegment of acute gallstone pancreatitis.//Am J Surg: Jan 1994; 167(1):42-50;discussion 50-1

  24. Van Vyve TL and al/Retroperitoneal laparotomy: a surgical tretment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis//Surgery; Apr 1992; 111(4):369-75

  25. Winslet MC; Neoptolemos JP; Imray C/Biliary acute pancreatitis.//Hepatogastroenterology, Apr 1991; 38(2):120-3

Источник

Как и большинство
других инструментальных методов
диагностики, фибродуоденоскопия
практически с первых лет применения
стала включать в себя самые разнообразные
лечебные функции, круг которых продолжает
постоянно расширяться /24,68,100/. В настоящее
время лечебная фибродуоденоскопия при
язве двенадцатиперстной кишки,
кровотечениях, механической желтухе и
другой патологии заняла прочное, а во
многих случаях и главенствующее место
в лечебном комплексе. В то же время при
остром панкреатите в этом направлении
делаются лишь первые шаги /24,65,97/. Интерес
к применению фиброскопии при остром
панкреатите стал расти по мере все более
частого выявления патологии БДС и
периампулярной области при этом
заболевании. Лишь немногие работы были
посвящены систематическому изучению
этой зоны при панкреатите /33,46,86./. В
основном же состояние папиллы и
двенадцатиперстной кишки обсуждалось
при панкреатитах, осложняющих течение
желчнекаменной болезни, сопровождающиеся,
главным образом, механической желтухой.
Это представляется вполне логичным,
поскольку эндоскопические пособия при
холедохолитиазе, стенозе БДС хорошо
разработаны и являются в настоящее
время методом выбора в лечении этой
патологии. Благодаря именно этим
переменам произошел пересмотр показаний
к эндоскопической папиллосфинктеротомии
при остром панкреатите. Если раньше
наличие последнего традиционно считалось
категорически противопоказанием к
рассечению папиллы, так как панкреатит
был одним из наиболее частых и тяжелых
осложнений процедуры, то в последние
годы, основываясь на обнаруживаемых
при фибродуоденоскопии изменениях,
панкреатит желчнекаменного происхождения
стал одним из главных показаний к
эндоскопической папиллосфинктеротомии
/12,121,156/. Более того, эндоскопическое
вмешательство при наличии острого
панкреатита стало экстренной лечебной
процедурой, эффективность которой, как
и других мероприятий при остром
панкреатите, обратно пропорциональная
срокам, прошедшим от начала заболевания.
Так, по мнению Панцырева Ю.М. и Галлингера
Ю.И. (1984), эндоскопическое вмешательство,
несомненно, обосновано при остром
панкреатите, связанном с обтурацией
БДС конкрементом или при остром папиллите.
Авторы указывают на необходимость
учитывать то обстоятельство, что при
развитии выраженных деструктивных
изменений в поджелудочной железе
вмешательство уже вряд ли будет
оправданным, поэтому вопрос о показаниях
к нему необходимо обсуждать как можно
раньше, руководствуясь клиническим
течением заболевания. Своевременное
вмешательство, устраняющее препятствие
для оттока панкреатического секрета,
представляется важнейшей патогенетической
процедурой, без которой эффективность
комплексного лечения будет резко снижена
или даже сведена к нулю. Практически
все авторы, имеющие опыт ЭПСТ при
панкреатите желчнекаменного происхождения,
указывают на быструю положительную
динамику после успешно выполненной
процедуры и значительное сокращение
объема за счет этого других лечебных
мероприятий /32,45,158/.

Читайте также: Какие йогурты при панкреатите можно или нет

До последнего
времени применение эндоскопических
процедур, направленных на разгрузку
протоков поджелудочной железы,
ограничивалось лишь панкреатитами
билиарного происхождения. Вместе с тем,
как уже обсуждалось выше, патология БДС
и периампулярной области весьма
разнообразна, и возможность нарушения
пассажа секрета поджелудочной железы
велика, особенно учитывая чрезвычайную
сложность сфинктерного механизма зоны
Одди и регуляции опорожнения
билиопанкреатической системы. Учитывая
обилие экспериментальных и клинических
данных о ведущей роли каналикулярной
гипертензии в развитии острого
панкреатита, очевидно, логичным было
бы предположение о необходимости
декомпрессии панкреатических протоков,
как важнейшего компонента лечения
панкреатитов, независимо от характера
изменений в зоне БДС. Особенности
патологии папиллы и периампулярной
области должны определять способ
эндоскопической декомпрессии, но сам
факт разгрузки протоков поджелудочной
железы обязательно должен иметь место
в лечебном комплексе.

Абсолютное
большинство хирургических вмешательств,
выполняемых при панкреонекрозе или
травме поджелудочной железы, имеют
своей целью максимальную декомпрессию
всех звеньев панкреатобилиарной области,
включая Вирсунго-, холецисто-, холедохо-,
гастро-, еюностомы, как самостоятельные
вмешательства, так и в различных
комбинациях /47,128/.

Новые лечебные
возможности при остром панкреатите
открывает фибродуоденоскопия, цель
которой должна состоять в оценке БДС и
периампулярной области, а также
дренирование главного панкреатического
протока с целью его декомпрессии и,
кроме того, возможного интрадуктального
введения препаратов.

Широкое внедрение
ЭРПХГ привело к совершенствованию
техники катетеризации БДС и разработке
приемов селективного введения катетера
в желчные или панкреатические протоки
/25,83,178/.

Эндоскопическая
декомпрессия протоков поджелудочной
железы, как показал первый опыт, является
малотравматичной и весьма эффективной
лечебной процедурой. Вместе с тем,
несмотря на очевидную целесообразность
эндоскопической декомпрессии протоков
поджелудочной железы при остром
панкреатите, применение этого метода
до настоящего времени весьма ограничено
и отражено лишь в нескольких сообщениях
в литературе, преимущественно в материалах
симпозиумов и конференций.

Думается, что это
объясняется не столько сомнениями в
патогенетической обоснованности и
лечебной целесообразности процедуры,
сколько в определенной технической
сложности выполнения вмешательства. С
одной стороны, требуется овладение
техникой катетеризации БДС при различных
его анатомических формах, с другой
стороны, необходимо создание катетеров
специальных конструкций, которые
позволяли бы безопасно и в то же время
беспрепятственно преодолевать участки
сужения устья главного панкреатического
протока на уровне БДС и, что особенно
важно, в периампулярной области, где
участки физиологического сужения
Вирсунгового протока усугубляются за
счет отека и воспалительной инфильтрации.

Известно большое
число публикаций о причинах
неудовлетворительных результатов такой
распространенной операции как
холецистоэктомия и холедоходуоденостомия
в различных его вариантах, где одной из
главных причин является некорригированная
патология (чаще всего стеноз) устья
главного панкреатического протока.
Авторы считают, что стенозирующий
процесс области большого дуоденального
соска редко ограничивается только
ампулой сосочка или устья только общего
желчного протока, но, как правило, этот
процесс более распространенный,
захватывающий и устье Вирсунгова
протока. Имеются сообщения, где развитие
этой патологии связывают с распространением
фиброзно-склеротического процесса
непосредственно с паренхимы поджелудочной
железы при хроническом панкреатите
/14,76,171/. По мнению Милонова О.Б. 1986,
повторные операции на желчных путях
более чем в половине случаев делаются
по поводу стеноза БДС. Частота последнего
при первичных и повторных операциях на
желчных путях составляют сейчас
соответственно 25,5-29,4% и 50-71%.

Еще в большой
степени это относится и к результатам
трансдуоденальной папиллосфинктеропластики,
когда вмешательства проводятся лишь
на устье общего желчного протока, а
дополнительных диагностических и
коррегирующих процедур на устье
Вирсунгово протока не проводится.

Принципиально
новые возможности открылись с внедрением
эндоскопических методов диагностики
и лечения желчевыводящих путей и
поджелудочной железы. Широкое внедрение
РПХГ показало, что стеноз Вирсунгово
протока не является редкой патологией
и может быть достаточно точно диагностирован
с помощью этого метода.

Оценка литературных
сведений о различных лечебно-диагностических
мероприятиях на основе фибродуоденоскопии
показывает, что последние открывают
новые широкие возможности, позволяющие
рассчитывать на значительное улучшение
результатов лечения хирургических
заболеваний поджелудочной железы.
Углубленной оценке этих методов, которые
в настоящее время только начинают
использоваться, либо еще не нашли
применения, посвящена настоящая работа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Что делать, если горло только начинает болеть?

Лечить боль в горле эффективнее всегда на начальных этапах болезни. При появлении первых же симптомов необходимо начать лечение. Это поможет не только победить болезнь быстрее, но и избежать серьезных осложнений, распространения инфекции дальше, в дыхательные пути.

Боль в горле может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому к лечению нужно подойти внимательно и по возможности посетить отоларинголога.

Первые признаки боли в горле и возможные причины

Боль в горле может быть вызвана разными причинами, но чаще всего это признак развития заболевания горла

Боль в горле сама по себе является симптомом. Но она может являться признаком совершенно различных заболеваний. Как правило, боль в горле начинается с першения, покашливания, неприятных колющих ощущений, которые усиливаются при глотании. Если боль резкая и сильная, это признак быстро развивающейся инфекции.

Очень важно обратить внимание на другие симптомы, сопровождающие боль в горле: повышенную температуру тела, кашель (сухой или с мокротой), насморк, заложенность носа, отек слизистой носа и горла, головную боль, слабость и т.д.

Какие препараты пить, если начинает болеть горло, что делать и как от нее быстро избавиться, скажет только врач после осмотра. К сожалению, не все заболевания можно быстро остановить, как обычную простуду.

Причины боли в горле могут быть следующими:

  • ОРВИ. Это самая распространенная причина боли в горле. Очень часто простуда начинается именно с покашливания, першения, неприятных ощущений в горле. Затем присоединяется насморк, отек и т.д. В этом случае лечение боли в горле может быть очень эффективным на начальных этапах. В самом начале болезни можно использовать исключительно рецепты народной медицины и обильное питье.
  • Тонзиллит. При тонзиллите воспаляются миндалины. Если тонзиллит гнойный (ангина) и сопровождается образованием гнойничков на поверхности миндалин, вероятнее всего, возбудителем заболевания является бактерия. Вылечить такое заболевание без антибиотиков будет крайне трудно. Однако назначать их должен только врач.
  • Фарингит. При фарингите воспаляется слизистая оболочка глотки. Чаще фарингит является осложнением простуды и гриппа, но может быть и самостоятельным заболеванием. При фарингите боль в горле интенсивная, сопровождается сильным першением, сухим кашлем. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Может повышаться температура до 39 градусов.
  • Ларингит. При ларингите воспаляется гортань и голосовые связки. Боль в горле при этом сопровождается осиплостью голоса, першением, ощущением сухости в горле, голос может полностью пропадать. На начальных этапах болезни наблюдается сухой кашель, который затем переходит во влажный.

Медикаментозные препараты от боли в горле

Медикаментозное лечение зависит от причины боли в горле – бактериальной или вирусной

В аптеке можно найти огромное количество средств от боли в горле в самых различных видах (спреи, аэрозоли, таблетки, пастилки, сиропы) для различных целей и для всех возрастов. Следует помнить, что эти препараты не всегда безопасны для детей и беременных женщин. Нужно внимательно читать инструкцию перед применением.

Средства от боли в горле отличаются составом и характером действия. Наиболее популярными местными препаратами при лечении боли в горле являются пастилки для рассасывания и спреи. Все они обладают анестезирующим действием, уменьшают болевой симптом, но некоторые могут оказывать противовоспалительный и антисептический эффект.

Принимать все препараты нужно строго по инструкции.

Пастилки от боли не являются безобидными конфетами и при передозировке приводят к побочным эффектам.

Самые распространенные препараты:

  • Граммидин. Препарат выпускается в виде пастилок для рассасывания с приятным мятным вкусом. В состав препарата входит антисептик, который быстро и эффективно устраняет боль. Граммидин выпускается в нескольких разновидностях, некоторые обладают дополнительно антибактериальным, противовоспалительным действием. Принимать препарат можно практически при любых заболеваниях, сопровождающихся болью в горле.
  • Септолете. Препарат в виде пастилок, имеет несколько разновидностей (Нео, Тотал, Плюс, Д). Препарат не только быстро снимает боль, но и борется с бактериями и вирусами, уничтожая причину возникновения боли. Септолете содержит эфирное масло эвкалипта, которое может вызывать аллергию. Принимать препарат во время беременности и лактации не рекомендуется.
  • Тантум Верде. Эффективный препарат для лечения воспалительных заболеваний горла. Выпускается в виде таблеток, спрея и раствора. Обладает противовоспалительным, обеззараживающим и обезболивающим эффектом. Препарат уничтожает не только вирусы и бактерии, но и некоторые виды грибков. Можно применять для лечения детей от 3 лет (спрей).
  • Люголь. Очень эффективный препарат, часто рекомендуемый для лечения гнойной ангины. Он выпускается в виде спрея, но его можно использовать и как раствор для полоскания. Активным веществом является йод, который быстро и эффективно уничтожает возбудителей заболевания.

Ингаляции небулайзером

Ингаляции небулайзером не проводят при повышенной температуре тела

Ингаляции домашним небулайзером очень эффективны при лечении различных заболеваний дыхательных путей. Они направлены на устранение причины заболевания, выведение мокроты, но способствуют и облегчению симптомов. Ингаляции помогают смягчить горло, снять воспаление, устранить першение и неприятный кашель, снять отек и повысить местный иммунитет.

Для ингаляций желательно использовать небулайзер с холодным паром, так как народные методы лечения горячим паром могут повредить слизистую горла и носа, усилить отек и ослабить сосуды.

Ингаляции с обычным физраствором или минеральной водой безопасны даже при лечении маленьких детей и беременных женщин.

При боли в горле могут назначаться ингаляции с различными препаратами. Они используются только в разбавленном виде и добавляются в физраствор при ингаляции

Виды препаратов для ингаляций небулайзером:

  • Одним из таких препаратов является Гентамицин. Это антибактериальный препарат, который воздействует на причину возникновения заболевания. При ингаляции физраствор смягчает слизистую, а Гентамицин устраняет бактерии. Препарат часто назначается при осложненной ангине.
  • Также при ингаляции могут назначаться антисептики типа Мирамистина, противоаллергические препараты для снятия отека, гормональные препараты (Дексаметазон). При их применении важно соблюдать прописанную врачом дозировку. Растворять лекарства можно только в физрастворе, но не в кипяченой или минеральной воде.

Нельзя снимать боль в горле с помощью небулайзера и эфирных масел. Они забивают не только сам аппарат, но и бронхи, вызывая тяжелые формы пневмонии. Маску и трубки небулайзера после масел невозможно промыть.

Больше информации о том, как лечить горло в домашних условиях можно узнать из видео:

Эффективность таких ингаляций заключается в местном воздействии на возбудителя заболевания. Мгновенного эффекта может и не быть, но многие отмечают, что уже после первой ингаляции начинает легче отделяться мокрота, уменьшается кашель, уходит чувство раздражения в горле. Во время вдыхания паров препараты сразу попадают глубоко в дыхательные пути, не попадая при этом в кровь или желудок.

Для эффективного лечения желательно пройти курс ингаляций (5-10 раз). Один сеанс должен длиться не менее 7-10 минут для взрослого и 5 минут для ребенка. После ингаляции час нельзя есть, пить, курить, переохлаждаться.

Эффективные народные методы

Нужно помнить, что народные методы являются только вспомогательной терапией в лечении заболеваний горла

Народные методы при лечении горла также могут быть очень эффективными. Но при серьезных бактериальных инфекциях нежелательно отказываться от антибактериальной терапии.

На начальных этапах заболевания при боли в горле народных методов может быть достаточно, в дальнейшем можно дополнять медикаментозную терапию средствами народной медицины. Перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.

  • Соль или сода. В чистой чуть теплой воде нужно растворить небольшое количество соли или соды, а затем полоскать этим раствором горло по несколько раз в день. Такие полоскания помогают снять воспаление и отек, уменьшить боль и остановить развитие болезни.
  • Мед. Мед с давних пор используется как средство от боли в горле и простудных заболеваний. Чтобы смягчить горло, устранит першение боль и кашель, можно пить теплый чай с ложкой меда или просто рассасывать комочек натурального меда во рту. Для большей эффективности в мед можно добавлять несколько капель свежего лимона и затем уже рассасывать.
  • Малина. Во время простуды и при больном горле пить теплый чай с малиной желательно как можно чаще. Этот напиток выводит токсины, устраняет воспаление, смягчает воспаленное горло, а также малина помогает снизить температуру тела.
  • Липа. Отвар липы очень эффективен при воспалительных заболеваниях горла. Нужно заварить кипятком цветки липы, остудить, процедить и пить в течении дня. Липа также отлично снимает жар.
  • Ромашка. Ромашку можно пить, использовать для полоскания горла. Она обладает сильным противовоспалительным действием, снимает красноту и отек, при употреблении внутрь обладает успокаивающим эффектом. У грудных детей и беременных женщин может вызывать аллергию.
  • Сок черной смородины. Сок черной смородины обладает противовоспалительным эффектом. Им хорошо полоскать больное горло, однако концентрированный сок может привести к ожогу, поэтому его нужно разбавлять в пропорции 1:1.

Средства народной медицины направлены на снятие воспаления и местный эффект. Но не все заболевания можно вылечить таким образом. При беременности некоторые травы могут вызвать аллергию и отек Квинке, что опасно для матери и ребенка, поэтому перед использованием трав и соков, эфирных масел нужно консультироваться с лечащим врачом.

источник

Что делать, если начало болеть горло?

Фото с сайта positivehealthwellness.com

Дискомфорт при глотании, першение, редкий сухой кашель при отсутствии терапии постепенно трансформируются в более серьезные симптомы. Иногда боли при глотании являются признаком опасной болезни носоглотки, а не респираторной инфекции.

Причины и сопутствующие симптомы

Когда начинает болеть горло, доктор старается выявить причину патологии. Болезненное состояние вызывают следующие нарушения:

  1. Острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами.
  2. Тонзиллит, обусловленный бактериальным поражением миндалин.
  3. Ларингит — поражение гортани, голосовых связок. Часто сопровождается осиплостью, афонией, появлением лающего кашля на фоне нарастающего отека слизистых оболочек гортани.
  4. Фарингит — воспаление глотки.

Кроме боли при глотании, обычно возникают, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле.

Без врачебной помощи болезнь прогрессирует, наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • головная боль;
  • влажный кашель;
  • отсутствие аппетита;
  • обильные слизисто-гнойные выделения из носа;
  • увеличение, болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Нарастающая боль в горле может быть признаком развития новообразование языка, глотки, гортани. При этом человек худеет, возникает одышка, незначительная лихорадка. Боль в горле иногда является первым признаком иммунодефицитных состояний, лейкозов.

Когда начинает болеть горло, это может быть дебютом следующих опасных инфекций:

  • дифтерия;
  • корь;
  • скарлатина;
  • инфекционный мононуклеоз.

Отличительным признаком этих болезней является выраженная интоксикация и появление кожных высыпаний.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Что делать, если заболело горло? При удовлетворительном самочувствии и легких катаральных явлениях можно попытаться победить болезнь дома. При этом применяются народные средства, лекарства местного действия.

Когда проявления патологии увеличиваются, повышается температура, без помощи врача не обойтись. Нужно вызвать на дом участкового терапевта. Доктор назначит симптоматические средства, даст рекомендации по охранительному режиму.

Если через 7—10 дней терапии, у пациента по-прежнему болит горло и сохраняется плохое самочувствие, участковый терапевт направит на лабораторные обследования и консультацию ЛОР-врача. Кроме того, может понадобиться осмотр гематолога, инфекциониста, иммунолога, онколога.

Лечение дома

Если начало болеть горло, человеку нужно изменить ритм жизни: ограничить физическую активность, тепло одеваться, пить много теплой воды и целебных растительных отваров, высыпаться. Нужно часто проветривать комнату, где находится пациент, делать влажную уборку.

Какие медикаменты принимать, если начинает болеть горло?

Для снятия болезненных симптомов в горле и гортани обычно применяют местные антисептические средства в виде спреев и растворов для полоскания. Они помогут уменьшить отек слизистых оболочек дыхательных путей, уничтожить микробных агентов, справиться с сухим кашлем.

Наиболее популярными являются следующие медикаменты:

Для обработки воспаленных миндалин применяется йодсодержащий раствор Люголя, обладающий обеззараживающим действием. Хорошо полоскать горло Фурациллином — 1 таблетка растворяется в 150 мл воды.

Также используются драже, таблетки для рассасывания, имеющие отвлекающий эффект. Их приятный вкус, обезболивающее и охлаждающее действие значительно улучшают самочувствие пациента. К таким препаратам относятся:

  • Анти-Ангин.
  • Лизобакт.
  • Септолете тотал.
  • Стрепсилс Плюс.
  • ТераФлю ЛАР.
  • Фалиминт.

При повышенной температуре назначают нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин.

Какие народные методы эффективны, если начинает болеть горло?

Рецепты целителей улучшат самочувствие на самых ранних этапах заболевания. В то же время они оказывают положительное воздействие даже в запущенных случаях, являясь элементом комплексной терапии.

Рекомендации знахарей ускоряют освобождение организма от микробов, уменьшают воспаление, улучшают состояние слизистых. Чаще всего применяют полоскания горла с использованием следующих средств:

  • пищевая сода;
  • поваренная или морская соль;
  • настойка прополиса, эвкалипта.

Готовить целебные растворы нужно строго следуя рекомендациям. Обычно для приготовления жидкости для полоскания берется чайная ложка активного ингредиента на стакан воды. Также популярными средствами для обработки горла являются настои лекарственных трав:

Чайная ложка растительного сырья заливается крутым кипятком, настаивается около получаса.

Полоскание горла нужно проводить каждые 1,5—2 часа. Это способствует быстрому вымыванию микробов и дезинтоксикации. После процедуры человек должен воздержаться от еды и питья в течение получаса.

Выздоровлению способствует усиленный питьевой режим. Для этого можно использовать следующие теплые растворы:

  • напиток с медом и лимоном;
  • морковный сок;
  • чай с малиновым вареньем;
  • компот из сухофруктов;
  • настой из смеси цветков ромашки и липы.

Уменьшится боль в горле, если держать во рту дольку лимона или рассасывать ложку меда.

При первых признаках воспаления горла помогают горячие ножные ванны с добавлением горчицы, отваров тысячелистника, ромашки.

Какие ингаляции можно делать, если начинает болеть горло?

Преимущество ингаляций — местное воздействие непосредственно на пораженные слизистые. Лекарственные вещества не всасываются в кровь, не усугубляют хронические заболевания различных систем организма.

Для получения стойкого эффекта оптимально провести 10 сеансов. Длительность процедуры — не более 10 минут. После вдыхания лечебных растворов желательно около часа воздержаться от еды, питья, курения. Нельзя переохлаждаться.

При боли в горле применяются следующие фитосредства: отвары душицы, чабреца, ромашки. Эффективно использование для ингаляций разбавленного сока чеснока, репчатого лука.

Доктора рекомендуют применять для санации дыхательных путей небулайзер. В запущенных случаях проводят ингаляции с добавлением следующие медикаментов:

Дозировку препаратов определит врач.

Нельзя применять для ингаляций эфирные масла, так как они засоряют небулайзер, покрывают маслянистой пленкой дыхательные пути, способствуют развитию аллергии.

Чего нельзя делать, если начинает болеть горло?

Если начало болеть горло, важно соблюдать ограничения по питанию, поведению и голосовым нагрузкам:

  • не употреблять горячую, холодную еду и питье;
  • исключить добавление в блюда острых специй и пряностей;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • меньше разговаривать, не повышать голос;
  • избегать физических и нервных перегрузок, переохлаждений.

Если повышена температура, пациенту противопоказаны следующие тепловые процедуры:

  • компрессы;
  • ингаляции с использованием горячих растворов;
  • ножные или общие ванны.

Когда заболевает горло, лечебные процедуры нужно начинать как можно раньше. Иногда банальные простудные явления могут обернуться серьезными осложнениями. Поэтому при повышении температуры и отсутствии позитивных изменений, придется вызвать врача на дом.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о том, что делать, если болит горло

Список источников:

  • Справочник терапевта под ред. Комарова Ф. И., Зельдина В. Е. изд. Медицина, Москва 1990 г.
  • Справочник практикующего врача под ред. Денисова И. Н., Улумбекова Э. Г. Изд. «Медицинская академическая книга», 2000 г.

источник

Болит горло — вирус, аллергия, опухоль или инфекция… Как определить причину и помочь, если сильно болит горло: спросим врача

Любой человек знает, что такое боль в горле ещё со школьных времен: отвратительное шипящее ощущение, не дающее глотать, жжение в носоглотке и другие прелести, предваряющие собой пришествие одного из простудных заболеваний.

В представлении среднестатистического человека без специальной медицинской подготовки, боль в горле всегда ассоциируется с простудой, ОРВИ. На деле же, «корень зла» может крыться в причинах далеких от инфекционного поражения.

Механизмы боли в горле

Как и любая другая разновидность боли, боль в горле представляет собой дискомфортное навязчивое ощущение, локализующееся в области глотки, гортани, начальных отделов трахеи. На субъективном уровне пациент вряд ли самостоятельно сможет отличить, какой именно из органов верхних дыхательных путей поражен.

И гортань, и трахея, и слизистая глотки снабжены огромным количеством мелких кровеносных сосудов, цель которых заключается в обогреве вдыхаемого воздуха и усилении местного иммунитета.

Очевидно, что при богатом кровоснабжении степень иннервации данных структур также очень высока, поэтому даже самая незначительная причина может стать причиной интенсивных болевых ощущений в горле.

Болит горло: причины

Боль в горле — не самостоятельная патология. Симптом указывает на наличие самых разных заболеваний, от банальной простуды до начала онкологического процесса. Если сильно болит горло, причины могут быть самыми разными.

Очень важным маркером этиологии выступает наличие или отсутствие гипертермии (повышения температуры тела). Для целей диагностики это один из важнейших факторов.

Температура тела повышена

1) Фарингит. Болит горло больно глотать — одна из наиболее частых жалоб больных фарингитом. Однако боль локализуется не в области глотки и мягкого неба. Больные ощущают дискомфорт в области выступа гортани (кадыка). Симптоматика фарингита включает в себя ряд типичных проявлений:

— Повышение температуры тела (гипертермия) до субфебрильных отметок: 37.2-38.0 градусов Цельсия.

— Ощущение сухости в горле, в области мягкого неба. Жжение в носоглотке, першение в горле.

— Проявления интоксикации: головная боль, слабость, вялость и быстрая утомляемость, «ломота» суставов и глазных яблок и т.д.

— Распирающие боли в области шеи (по бокам), под языком (так может проявляться увеличение расположенных рядом лимфатических узлов).

— В запущенных случаях — гнойное отделяемое в мокроте, сильная отечность неба, и, как следствие, трудности с дыханием.

Примерно в 40% случаев, если сильно болит горло, причина заключается в фарингите. Фарингит в подавляющем большинстве случаев (более 95%) — инфекционное заболевание. Однако термин «инфекционное» весьма широк.

Так, существуют следующие виды инфекционного фарингита :

— Вирусный фарингит: риновирусный, вызываемый короновирусами и др.

— Вызванный бактериями: стрептококками, стафилококками и т.д.

— Фарингит грибковой этиологии: вызванный грибами-кандидами.

Кроме того, в ряде случаев фарингит может иметь неинфекционну природу:

— Аллергический. Причиной фарингита может стать аллергия. В этом случае длительность заболевания, обычно, меньшая.

— Лучевой фарингит. Развивается у больных онкологическими заболеваниями, перенесших лучевую терапию. Причина — воздействие радиации (ионизирующего излучения).

Как говорится, «на ровном месте» фарингит, конечно же, не развивается, даже, если человек контактировал со стафилококком, стрептококком или другими инфекционными агентами. Ежедневно, каждый из нас вступает в контакт с миллиардами самых различных возбудителей инфекций, в том числе, с такими страшными, как палочка Коха. Но после такой встречи туберкулез развивается у тысячных долей. То же касается фарингита.

Дело в том, что для заражения необходимо сочетание факторов.

Во-первых — контакт с возбудителем.

Во-вторых — ослабление иммунитета на фоне жесткой диеты, гипотермии, обострения хронических заболеваний, приема специфических препаратов, угнетающих функции иммунитета.

Важно отметить, что многое, в том числе и симптоматика фарингита, зависит от особенностей организма конкретного пациента. Часто бывает так, что болит горло больно глотать, однако гипертермии не наблюдается. Это может говорить о слабости иммунной системы, а может свидетельствовать о неинфекционной природе фарингита.

2) Тонзиллит. Тонзиллит представляет собой воспаление миндалин. Заболевание почти всегда имеет инфекционную этиологию и может поражать как одну, так и обе миндалины.

В обычных условиях миндалины выступают специальным органом иммунной системы, задерживающим возбудителей инфекции. При неоднократном длительном или однократном, но крайне интенсивном воздействии на миндалины развивается воспаление.

На бытовом уровне острый тонзиллит также имеет название ангины. Главный симптом — очень болит горло. Далеко не всегда источник заболевания — внешние факторы. Источником могут быть и хронические инфекционные и воспалительные очаги в организме: при гайморите, кариесе и др.

Наиболее частыми возбудителями острого тонзиллита являются стафилококки (зеленящий, золотистый стафилококк).

Осложненные формы тонзиллита (ангины) могут сопровождаться гнойными высыпаниями (абсцессами), тяжелыми отеками.

При неадекватном лечении или его полном отсутствии, тонзиллит переходит в хроническую форму.

3) Фарингомикоз. Представляет собой грибковое поражение. В целом, картина фарингомикоза схожа с картиной фарингита. Интенсивность симптоматики несколько иная.

— При инфекционном фарингите болевые ощущения более интенсивны. Проще говоря, очень болит горло. Фарингомикоз характеризуется умеренными болями, основная жалоба — дискомфортное ощущение в области глотки: жжение, «шипение» и др.

— При фарингомикозе развивается острая интоксикация.

— Для грибкового поражения характерен налет (белый или желтый).

— При фарингомикозе боль иррадиирует. Болит горло и ухо.

4) Иные инфекционные заболевания. Боль в горле, например, может быть первым симптомом столбняка. Но поскольку это заболевание в наши дни относится, скорее, к экзотике, подозревать столбняк следует в очень ограниченном числе случаев.

Температура тела в норме

1) Фарингиты неинфекционной природы. Неинфекционные фарингиты могут развиваться вследствие алиментарных причин, токсических, лучевых, аллергических поражений.

В целом, симптоматика неинфекционного фарингита схожа с проявлениями инфекционной формы. Главное отличие — отсутствие гипертермии.

Даже неинфекционный фарингит характеризуется воспалением, потому боль может иметь иррадиирующий характер. Обычно, болит горло и ухо.

2) Химические, термические и механические причины. Если болит горло температуры нет и до начала проявления дискомфорта человек каким-либо образом повредил горло (съел твердую, грубую пищу, выпил агрессивный химический состав, например, газированную воду и т.д.) есть смысл искать причины в алиментарных факторах.

3) Опухоли. Если часто болит горло температуры нет, есть риск развития опухолей. Доброкачественные новообразования, как правило, не способствуют развитию интенсивных болевых ощущений. Доброкачественные опухоли-аденомы достигая больших размеров способны доставить дискомфорт при глотании. Однако наиболее характерны боли при злокачественных новообразованиях.

Злокачественные опухоли горла:

— Эпителиомы — опухоли, развивающиеся при перерождении эпителиальной ткани глотки. Начинается с разрастания очага в форме бугорка в 1-3 см. Бугорок изъязвляется, после чего происходят изменения в близлежащих лимфатических узлах (лимфаденит). Боли, по мере прогрессирования процесса, нарастают, часто иррадиируют в уши и голову (болит горло и голова).

— Часто боли может провоцировать рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный). При злокачественных новообразованиях щитовидки возникают иррадиирующие «ложные» боли в горле.

Боли в горле на фоне неврологических заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата

1) Остеохондроз. Остеохондроз шеи вызывает патологические изменения со стороны позвонков и межпозвоночных дисков. Данные изменения провоцируют сдавливание нервных корешков и развитие специфических синдромов. Так, при шейном остеохондрозе часто возникает ощущение инородного предмета в горле, болевой синдром. Кроме того, часто симптомы, характерные для остеохондроза комбинируются с названной неврологической симптоматикой. В результате, пациент ощущает, что болит горло и голова, возникает ложная клиническая картина, которая может привести к назначению неправильного лечения.

2) Расстройства нервной системы, невротические расстройства. Депрессивные состояния, панические атаки вызывают спазм мышц гортани. Спазм мышц провоцирует довольно интенсивный болевой синдром и ощущение инородного тела (кома) в горле.

Венерические заболевания

Лица, предпочитающие экзотические виды близких отношений подвержены риску заражения ЗППП. Наиболее часто встречаются сифилис и гонорея.

1) Гонорея. Клиническая картина идентична острому гнойному тонзиллиту (ангине). Различие в возбудителе. Примечательно, что заболеть данной формой гонореи могут новорожденные, если инфицирована мать.

2) Сифилис. Клиническая картина характерна для сифилиса в целом. Формируется твердый шанкр, затем возникают многочисленные изъязвления и т.д.

Изменения гортани

Патологии гортани могут сопровождаться повышением температуры и болевыми ощущениями в горле.

Болит горло: диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя как инструментальные, так и лабораторные методы, благодаря которым выявить точную причину боли в горле для грамотного специалиста не проблема. Как правило, лечением боли в горле занимаются два специалиста: ЛОР (отоларинголог) и, в меньшей степени, врач-терапевт.

Диагностика включает в себя:

Сбор анамнеза

Представляет собой устный опрос пациента на очном приеме. Врач заслушивает жалобы пациента, выясняет обстоятельства, предшествующие возникновению боли в горле, интенсивность проявлений и другие факторы. При сборе анамнеза врач составляет примерную клиническую картину и готовит стратегию диагностики.

Первичный осмотр. В задачи первичного осмотра входит определение состояния слизистой глотки. В 99% случаев врач выявляет типичные признаки тонзиллита или фарингита (различного генеза).

Типичная картина фарингита включает в себя:

• Отечность глоточного кольца.

• Краснота задней глоточной стенки.

• Зернистая структура, неравномерность воспаления.

• Слизь или гнойное отделяемое на задней стенке.

• На поверхности глоточной стенки формируются гипертрофированные фолликулы.

Данная картина типична также для ряда иных заболеваний: гнойной (катаральной) ангины, дифтерии.

В отличие от катаральной ангины, фолликулы малочисленны и не образуют устойчивых очагов. Для гнойной ангины характерны многочисленные беловатые или желтые высыпания в форме пятен.

Тем же признаком фарингит отличается от грибкового поражения глотки (фарингомикоза).

С дифтерией не все так однозначно. Одной визуальной оценки глотки недостаточно. Чтобы провести грамотную дифференцированную диагностику и отличить фарингит от дифтерии и фарингомикоза, необходимо взять мазок из зева и носа для посевов на предмет выявления палочки Лефлера (BL).

Лечащему специалисту при проведении осмотра нужно иметь в виду. Если проявления наблюдаются длительный срок: несколько дней (например, неделю болит горло), картина может быть «смазанной» за счет иммунной реакции. К тому же, нельзя исключать, что пациент принимал те или иные препараты, полоскал горло травами и прибегал к другим «бабушкиным советам».

Отсюда же — совет пациентам. Чтобы облегчить специалисту работу не следует предпринимать никаких терапевтических действий до посещения лечащего врача.

Инструментальные методы диагностики. Основной метод диагностики при болях неясного происхождения — ларингоскопия. Если при первичном осмотре не обнаружено серьёзных изменений со стороны глотки, ЛОР-врач обязан исключить патологии гортани. Тем более, что они могут быть самыми разнообразными: от сравнительно безобидного ларингита до злокачественных новообазований.

Чтобы исключить заболевания гортани применяется эндоскопический метод обследований — ларингоскопия. Ларингоскопия позволяет оценить состояние гортани с помощью зонда и миниатюрной видеокамеры.

Если установлено, что болевые ощущения никак не связаны с изменениями органов верхних дыхательных путей, следует обратиться к другим специалистам: неврологу и ортопеду.

Следующим шагом на пути диагностики и правильной постановки диагноза становится рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника и МРТ-диагностика.

Лабораторные методы диагностики. Основным лабораторным методом выступает общий анализ крови, а также взятие мазков из носа и зева.

Общий анализ крови, в большинстве случаев, будет свидетельствовать о воспалительном процессе: повышенная СОЭ, лейкоцитоз и др. Если фарингит имеет аллергическую природу, информативна будет эозинофилия.

Мазки из зева и носа позволят установить состав микрофлоры и выявить патогенные организмы, которые могли стать возбудителями заболевания и причиной дискомфорта в горле.

Болит горло: лечение

Лечение боли в горле симптоматическое. Ответ на вопрос, что делать если болит горло неоднозначен. Сама по себе боль в горле — не болезнь и бороться нужно с первоисточником.

Часто бывает так, что горло начинает «саднить», однако человек не обращает внимания на это, рассчитывая на «авось». Но вот, неделю болит горло, и только тогда больной бежит к лечащему врачу. Ни в коем случае такого допускать не следует.

Как только возникает дискомфорт в глотке и носу, есть смысл попробовать самостоятельно устранить дискомфорт. Если в течение 1-2 дней способ не действует, нарастают симптомы интоксикации и общее состояние ухудшается, следует незамедлительно отправиться к специалисту.

Способ 1. Полоскания.

Отвечая на вопрос, если болит горло чем лечить в домашних условиях, можно посоветовать полоскания. Проще всего прибегнуть к следующему:

На стакан теплой воды развести 3-5 чайных ложек соли, чтобы получился концентрированный и насыщенный раствор. Полоскать 3-4 раза в день.

Если у больного абсолютно точно отсутствует аллергия на йод, травы, можно попробовать следующие рецепты:

Развести 10-15 мл перекиси водорода, половину чайной ложки раствора йода на стакан теплой воды. Полоскать 3-4 раза в день.

Приготовить крепкий раствор ромашки или шалфей. Полоскать 3-4 раза в день.

Способ 2. Смазывания.

При гарантированном отсутствии аллергии на йод, можно прибегнуть к самостоятельному смазыванию глотки и миндалин йодинолом или раствором серебра. Относительно безопасен для самостоятельного лечения раствор Мирамистина.

Аллергический фарингит можно попытаться облегчить приемом антигистаминных препаратов.

Во всех остальных случаях следует обратиться к врачу и начать специфическое лечение. Это однозначный ответ на вопрос что делать если болит горло.

Для лечения фарингита, тонзиллита, катаральной ангины применяется комплексная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные, антибактериальные препараты, иммуномодуляторы. Если в ходе диагностических мероприятий выявлен конкретный возбудитель заболевания, назначаются растворы бактериофагов.

При термических, механических и химических повреждениях суть терапии заключается в обеззараживании поврежденного места (чтобы травматические повреждения не стали воротами инфекции) и смягчении травмированного участка. Терапия заключается в использовании специальных спреев, аэрозолей и полосканиях.

Аллергически-обусловленные поражения глотки устраняются специфической терапией, включающей в себя противозудные, антигистаминные и иные препараты.

В ряде случаев прибегают к хирургическому лечению. Так, при хроническом тонзиллите с частыми обострениями, прибегают к удалению миндалин. При тяжелом течении катаральной ангины также показано удаление миндалин. Если обнаружены злокачественные новообразования или слишком разросшиеся доброкачественные опухоли, угрожающие жизни пациента, показано хирургическое лечение.

К счастью, в большинстве случаев удается обойтись «малой кровью», в прямом смысле слова. Главное — вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Ответить на вопрос, если болит горло чем лечить в домашних условиях можно однозначно: при отсутствии противопоказаний к фитотерапии и йоду, можно попробовать устранить неприятный симптом самостоятельно полосканиями и смазыванием. Во всех остальных случаях — заниматься самолечением не стоит.

Болит горло: профилактика

Рекомендации по профилактике стандартны:

— не допускать переохлаждения, теплее одеваться и бороться со сквозняками в доме;

— укреплять иммунитет, для этого скорректировать свой рацион. В зимнее время принимать витамины комплексы;

— принимать препараты, обладающие угнетающим иммунитет эффектом осторожно, под контролем врача;

— минимизировать контакты с инфекционными больными;

— соблюдать гигиену полости рта;

— тщательно прожевывать пищу, не пить большого количества газированных напитков, не потреблять слишком горячую пищу.

— регулярно посещать профилактические осмотры у ЛОР-врача. При малейших подозрениях на онкологию идти к профильному специалисту.

Таким образом, боль в горле симптом крайне вариативный, указывающий на множество заболеваний и патологий.

Никогда у полностью здорового человека горло болеть не будет. Это нужно иметь в виду, и при первых же проявлениях срочно отправляться в больницу на осмотр.

Грамотный специалист поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение. Только в этом случае боль в горле отступит.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: