Долго держится высокая температура при пиелонефрите

Острый пиелонефрит – воспаление почечной лоханки, которое характеризуется лихорадкой, болью в боку и ознобом. Женщины в 3 раза чаще страдают от расстройства, чем мужчины. Патология может быть односторонней или двусторонней. Температура при пиелонефрите повышается не всегда. Методы терапии зависят от клинического течения и морфологии нарушения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) состояние обозначается кодом N10. В статье разберем, сколько дней держится высокая температура при пиелонефрите у взрослых пациентов.

Классические признаки пиелонефрита – это лихорадка, боль в костях, тошнота и рвота. Симптомы могут быть минимальными или серьезными и обычно развиваются 2-3 часа. Нередко они присутствуют 3-4 недели, прежде чем больной обратится за медицинской помощью. У некоторых взрослых пациентов увеличивается частота мочеиспускания, возникает боль внизу живота и расстройства пищеварения.

Лихорадка возникает не всегда. Если показания термометра превышают 39,4°C – это указывает на сепсис. Необходимо проявлять осторожность, поскольку озноб может присутствовать даже при отсутствии жара. Острый пиелонефрит без температуры встречается относительно редко в мировой популяции.

Пиелонефрит является интерстициальной, очаговой или бактериальной инфекцией почки. Если инвазия вызвана одним из типичных микробов у пациентов с нормальной урогенитальной анатомией и функцией почек, ее можно считать неосложненной. 80% случаев обусловлено заражением Escherichia coli. Другие патогены включают Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Chlamydia, Mycoplasma, редкие энтеробактерии или стафилококки.

Более 50% катетеризированных людей в течение 5 дней развивают бактериурию, которая сопровождается резким повышением температуры тела выше 39 градусов по Цельсию. У пациентов с ослабленным иммунитетом следует учитывать тенденцию к субклиническому курсу, а также инфекцию аэробами, грамотрицательными палочками или кандидами.

В дополнение к бактериальным инфекциям существует множество других причин возможного повышения температуры тела: отравление тяжелыми металлами, нарушения обмена веществ, эндокринные и неврологические отклонения.

В случае рецидивирующего цистита следует учитывать ранее существовавший хронический пиелонефрит. Лейкемия, миелома, коллагеноз, отторжение трансплантата, радиация, аллергические реакции на сульфонамиды и пенициллин также могут вызывать воспаление почечной лоханки.

Безболезненная гематурия при остром состоянии присутствует в 20-25% случаев пиелонефрита у женщин. Появление крови в моче необычно для мужчин и может быть вызвано более серьезной причиной. Боль носит легкий, умеренный или тяжелый характер. Неприятные ощущения возникают с одной или обеих сторон.

Факторы риска, которые могут ухудшать течение болезни:

  • анатомические и функциональные пороки развития мочевого тракта;
  • метаболические расстройства, предрасполагающие к ИМП;
  • неправильное применение противомикробных средств.

Присутствие любого из вышеуказанных факторов риска должно вызвать подозрение на пиелонефрит. Во многих случаях задействовано более одного усложняющего фактора. Кроме того, если пациент является мужчиной, пожилым или ребенком, или имеет симптомы больше 8 дней, инфекцию следует считать сложной, пока не будет доказано обратное.

Высокая температура при пиелонефрите (выше 39,4°C) указывает на острую вирусную или бактериальную инфекцию. У пациентов с сепсисом показания градусника способны оставаться на уровне субфебрилитета. Тахикардия может присутствовать или отсутствовать, в зависимости от связанной лихорадки, обезвоживания и сепсиса.

Артериальное давление (аббревиатура: АД) обычно находится в пределах контрольного диапазона, если у пациента нет гипертонической болезни. Систолическое АД ниже 85 мм рт. ст. указывает на шок, вторичный по отношению к системной инфекционной патологии.

Внешний вид человека является переменным. Чаще всего пациент чувствует себя некомфортно или кажется больным. Люди при острой форме заболевания обычно не имеют бледного вида, если не существует основной проблемы, такой как сепсис, абсцесс или значительное обезвоживание.


При осмотре области живота выявляется надлобковая чувствительность, которая усиливается при надавливании. Брюшная болезненность существенно отличная от ощущений в зоне над лобком и указывает на другой диагноз. У пациентов не наблюдается спазм мышц живота; звуки кишечника также в норме.

У женщин необходимо провести осмотр тазовой области. Болезненность шейки матки и придатка должна отсутствовать. Любое ощущение дискомфорта в близлежащих органах указывает на альтернативный диагноз. Если возникают серьезные сомнения или присутствуют симптомы уретрита, следует провести дополнительные гинекологические обследования.

Многие не знают, сколько держится высокая температура при пиелонефрите. Параметры термометра начинают спадать на третий или пятый день. Иногда они могут упасть на следующий день после начала болезни. Чаще всего лихорадка продолжается не больше 2-3 дней. Если она не исчезает, это указывает на неблагоприятное развитие патологического состояния.

Осложнения чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, серповидноклеточной анемией, трансплантацией парного органа (особенно в течение первых 4 месяцев), СПИДом и другими иммунодефицитами. Иногда бывает трудно выявить возникшие осложнения.

Основные неблагоприятные исходы болезни:

  • острая почечная травма
  • хроническая болезнь почек, приводящая к гипертонии и почечной недостаточности;
  • сепсис;
  • папиллярный некроз;
  • ксантогранулематозный пиелонефрит;
  • абсцессы.

У пациентов нередко возникает почечный кортикальный, кортикомедуллярный или перинефрический абсцессы. У пожилых людей более высокая частота развития второй разновидности. Патология одинаково встречаются как у мужчин, так и у женщин.

У больных с кортикомедуллярными абсцессами часто выявляются озноб, лихорадка, боль в боку или брюшной полости, дизурия, тошнота и рвота. Может присутствовать лейкоцитоз. Бактериурия, пиурия, гематурия или протеинурия возникают не у всех людей. Результаты анализа мочи нормальные у 30% пациентов. Бактериемию можно наблюдать при остром фокальном или мультифокальном бактериальном нефрите.

При эмфизематозном пиелонефрите гнойный абсцесс расположен между почечной капсулой и окружающей фасцией. Он является вторичным по отношению к хроническому или рецидивирующему заболеванию, разрыву ткани или расширению гнойного процесса изнутри почки.

Характерны следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • односторонняя боковая сторона (70%);
  • дизурия (40%);
  • тошнота;
  • пониженная концентрация внимания;
  • низкое артериальное давление;
  • рвота;
  • потливость ночью, которая длится до утра;
  • потеря веса (25%);
  • плохой сон;
  • давление в брюшной полости (60%);
  • пиурия (70%);
  • искривление позвоночника.

У 1/3 пациентов диагноз выявляется при поступлении в больницу, у другой трети при аутопсии. Перинефрический абсцесс обычно не вызывает клинически значимых симптомов.

Пациенты при пиелонефрите не всегда знают, как быстро сбить повышенную температуру. В клинической практике назначают жаропонижающие средства, которые помогают сбивать опасную лихорадку, – ацетилсалициловую кислоту или парацетамол.

Прием ацетаминофена разрешен даже во время беременности (в 1 и 2 триместре). Если у грудничка выявляется лихорадка или субфебрильная температура, требуется обратиться к педиатру. В домашних условиях понижать жар не рекомендовано.

При остром воспалении почечной лоханки назначается антибиотик (широкого спектра действия) до тех пор, пока не идентифицируется возбудитель. Другие лекарства полезны для подавления болевых ощущений и снижения лихорадки. Желательно соблюдать постельный режим. В некоторых случаях необходимо пребывание в больнице. Если сужение мочеточников возникает вследствие мочекаменной болезни – требуется хирургическое вмешательство. После выздоровления рекомендуется проводить анализ мочи.

При хроническом пиелонефрите, по возможности, устраняют обструкцию мочеточников или мочевых путей и лечат соответствующие обострения заболевания с помощью антибиотиков. В редких и особенно тяжелых формах рецидивирующего почечного воспаления иногда необходимо удалить пораженный орган. Пациентам всегда рекомендуется пить достаточно воды, чтобы быстрее вывести бактерии.

Если воспаление почечной лоханки своевременное выявлено и лечится, прогноз очень благоприятный. После трех дней лечения противомикробными медикаментами симптомы начинают постепенно ослабевать. Антибиотикотерапия должна продолжаться до оговоренного с врачом срока, чтобы предотвратить хронический курс.

Не существует абсолютных мер по предотвращению пиелонефрита. Как правило, желательно пить достаточное количество воды и избегать нефротоксических средств. Нарушения мочевого оттока (вследствие камней в почках или инородных тел) необходимо своевременно устранять консервативными или хирургическими методами.

источник

Размытые признаки пиелонефрита не всегда позволяют обращаться к врачу вовремя. Это заболевание протекает бессимптомно до определенного времени. Только сильные боли в области почек могут сигнализировать о наличии болезни и необходимости срочного обращения к врачу. Инфекционное заболевание, которое становится причиной поражения почек, обязательно следует лечить в больнице. От него нереально избавиться самостоятельно в домашних условиях.

Помимо болей в области почек, заболевание приносит массу других неприятных моментов. Оно выражается частыми позывами к мочеиспусканию, повышением температуры тела. Запущенная форма пиелонефрита сопровождается кровью в моче. Гипертермия тела говорит о том, что иммунная система организма вступила в борьбу с патогенной инфекцией. Воспалительный процесс в почечных лоханках сопровождается:

  • ознобом;
  • жаром;
  • рвотой;
  • тошнотой;
  • повышенным потоотделением;
  • головными болями;
  • слабостью;
  • одышкой.

Температура при пиелонефрите является показателем протекания воспалительного процесса в организме. Важно, что чем выше температура тела, тем серьезнее воспалительный процесс. Когда гипертермия серьезная, нарушается белковый обмен. Возможна потеря сознания, а также обезвоживание организма.

Температура тела при пиелонефрите может подниматься до тридцати девяти-сорока градусов. Колебания ее возможны в течение четырнадцати дней. Если заболевание не запущено, гипертермия тела возможна пару дней. В острый период протекания болезни температура достигает самых высоких показателей. Затем наблюдается ее спад.

Сколько держится температура при пиелонефрите нельзя сказать точно. Если повышенная температура тела держится больше двух недель, это является показателем осложнения заболевания. Обычно ее повышение наблюдается в вечернее и ночное время, а в утренние и дневные часы она понижается.

Начальная фаза заболевания характеризуется отклонением температуры тела в сторону ее повышения на один или два градуса. Это значит, что организм приступил к борьбе с инфекцией. При значительной скачкообразной гипертермии можно говорить о сильном иммунитете, который начал резко противодействовать инфекции. Чем выше гипертермия, тем сильнее иммунитет. Снижение температуры тела до тридцати семи градусов говорит о том, что критическое состояние больного уже позади.

Длительная форма заболевания, которая перешла в хроническое состояние, является не менее опасной. При таком процессе обычно держится субфебрильная температура. Хронический пиелонефрит также необходимо обязательно лечить, несмотря на вялотекущее состояние болезни и не высокую температуру. Температура 37 при пиелонефрите в хронической форме – это нормальное явление. При данной форме заболевания человек привыкает к легкой гипертермии. В этом случае он уже ее даже не замечает. Нельзя точно сказать, сколько дней держится температура при пиелонефрите.

Лечение хронической формы пиелонефрита обязательно, так как переход заболевания в эту фазу со структурными изменениями в тканях почек способствует гнойному осложнению.

Пиелонефрит без температуры является довольно редким явлением. Понятно, что выявить его будет очень сложно. Обычно, неспецифическое проявление этой болезни могут показать только лабораторные анализы. В обязательном порядке сдается общий анализ мочи. Далее лечащий врач делает выводы на основании исследований и добавляет дополнительную диагностику.

Инфекционное воспаление, которое сопровождает заболевание, вызывает повышение температуры тела человека.

Развитие пиелонефрита сопровождают несколько факторов:

  1. присутствие уропатогенной флоры;
  2. среда, благоприятная для развития микробов.

Кишечная палочка, энтерококки, протеи, энтеробактерии являются главными возбудителями заболевания. Различные грибки и хламидии гораздо реже вызывают пиелонефрит. Инфицирование происходит довольно часто по мочевым путям. Микробы проникают из толстого кишечника или с поверхности кожи в урогенитальной области.

Продукты жизнедеятельности вредоносных организмов вызывают высокую температуру, которую бывает очень тяжело сбить. Прием антибактериальных средств способствует еще большему высвобождению токсинов, и как следствие, повышению температуры тела.

Большую температуру, которая сопровождает пиелонефрит, необходимо снижать. Внимание стоит обратить на то, что это нужно делать правильно. Лечение следует проводить под наблюдением врача и по его предписаниям. Терапию определяет только специалист с соответствующим медицинским образованием. Самолечение, в случае наличия пиелонефрита, чревато плохими последствиями. Заболевание может протекать с осложнениями, как у детей, так и у взрослых.

Сколько держится температура при пиелонефрите у взрослых по сравнению с детьми нельзя сказать однозначно. Известно, что у детей иммунная система работает активнее, нежели у взрослых. За счет этого достигается резкая гипертермия и более длительное ее присутствие. Это является показателем активной работы иммунной системы.

Если обнаружены разные симптомы заболевания, необходимо обратиться в больницу, чтобы пройти необходимые обследования, сдать анализы. Пиелонефрит всегда с температурой протекать не может. На основании результатов обследования врач назначит соответствующее лечение. Терапия предполагает прием препаратов, которые обеспечат уничтожение патогенной флоры. Врач выпишет подходящий антибиотик и жаропонижающее средство. При правильном подборе и приеме лекарств будет происходить подавление вредных микроорганизмов и, как следствие, уменьшится воспаление, снизится температура.

Во время лечения необходимо придерживаться правильного питьевого режима. Важно сделать акцент на количестве принимаемой жидкости и диете. На острой стадии болезни нужно исключить пищу, богатую белком: мясо, рыбу. Стоит отказаться от солений, маринадов, острой и жареной пищи, консервов, шоколада. Алкоголь исключается полностью.

Хроническая форма пиелонефрита в стадии ремиссии допускает употребление разнообразных молочных продуктов, каш, сдобных изделий. Можно употреблять фрукты, овощи, ягоды. Очень полезны арбузы, дыни, тыква. Следует пить морсы из клюквы, напитки из шиповника, специальные травяные сборы, некрепкий чай. Алкоголь принимать не рекомендуется.

Во время лечения заболевания необходимо:

  • придерживаться постельного режима;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • делать прохладные компрессы.

Достаточно часто бывает, что при пиелонефрите температура не спадает. Так, запущенная форма заболевания и остро выраженный воспалительный процесс могут потребовать комплексный подход в лечении пиелонефрита:

  1. нормализация свободного оттока мочи (установка стентов, катетеров);
  2. прием антибиотиков, направленных на устранение причин заболевания;
  3. прием спазмолитиков и жаропонижающих средств;
  4. назначение противовоспалительных дополнительных средств;
  5. корректировка гипертензии;
  6. предотвращение анемии;
  7. травотерапия для предотвращения рецидивов;
  8. ограничение физической активности;
  9. соблюдение питьевого режима;
  10. питание согласно диете.

Пиелонефрит никогда не стоит запускать, чтобы не заработать анемию, а также не приобрести почечную недостаточность и не лишиться органа в результате. К своему здоровью всегда нужно относиться бережно, тем более не следует переносить заболевание на ногах, во избежание всех вышеперечисленных последствий.

источник

Фото с сайта viferon.su

Чтобы понять, сопровождается ли пиелонефрит температурой и почему она повышается, нужно знать этиологию развития заболевания. Причиной воспаления в большинстве случаев становятся бактерии, которые поражают интерстициальную почечную ткань, чашечки и лоханки, устье мочеточника.

Инфекция либо проникает в мочевой пузырь и поднимается к почкам через мочеточники, либо разносится кровью и лимфой, достигая почек. Возбудителями заболевания являются:

  • синегнойная палочка;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • энтеробактер;
  • псевдомонады;
  • клебсиелла и др.

Независимо от того, как инфекционный агент проник в ткани почек и мочеточников, он активно размножается и провоцирует этим воспаление. Это нарушает функцию мочевыделения и выведения, вызывает реакцию иммунной системы. Именно поэтому при пиелонефрите температура тела достигает 37 о С до того, как начнется острая фаза. Это является признаком того, что бактерии постепенно продвигаются к почкам, попутно размножаясь, а иммунитет уже определяет их присутствие.

Когда инфекция проникает в чашечки и лоханки почек, она может размножаться быстрее, чем вызывает острое воспаление. В очаге патологии образуются так называемые медиаторы – вещества, которые поддерживают процесс, выделение экссудата. В ответ на это иммунитет, в ходе сложных механизмов, выделяет антитела – клетки, способные бороться с возбудителем.

Так, температура появляется, когда инфекция размножается еще в мочевом пузыре, если путь заражения восходящий (снизу вверх). Если нисходящий (сверху вниз), заметить температуру можно еще в ходе первичного заболевания.

Пиелонефрит редко бывает вызван самостоятельными факторами. Неинфекционная этиология болезни заключается во врожденных аномалиях развития мочевыводящей системы, при которых моча может забрасываться обратно в почки.

Каждый инфекционный возбудитель ведет себя по-разному. Если он перемещается с током лимфы и не задерживается лимфоузлами, и при этом размножается на пути к почкам, температура повысится уже при начале развития пиелонефрита.

Когда воспалительное заболевание сразу начинается с острой фазы, оно сопровождается такими дополнительными симптомами, как:

  • сильный озноб;
  • боли в спине в районе крепления к позвоночнику нижних ребер;
  • рвота, тошнота;
  • помутнение мочи;
  • красноватый оттенок мочи;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.

Характерными признаками острого воспаления также являются: слабость, вялость, отсутствие аппетита.

Могут присутствовать и дополнительные признаки хронического пиелонефрита:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • легкая отечность конечностей по утрам;
  • повышенное артериальное давление;
  • плохой аппетит;
  • периодический озноб;
  • увеличение объема мочи;
  • частые позывы в ночное время.

Фото с сайта morehealthy.ru

Сколько при пиелонефрите держится температура у взрослых? Это зависит от нескольких факторов. Среди них:

  • причина заболевания, при инфекционной этиологии – тип инфекции;
  • локализация размножения инфекции: лоханки, чашечки, воронка крепления мочеточников, сами мочеточники и др.;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие сопутствующих патологий.

В большинстве случаев сама она не проходит и держится до тех пор, пока не будет устранена причина – очаг воспаления. Чтобы устранить его, врач определяет, вызван очаг инфекцией или рефлюксом, а затем назначает схему терапии. Иммунитет также работает на снижение температуры, но самостоятельно может не справиться с возбудителем.

Острая фаза пиелонефрита длится до 5 дней и сопровождается яркой клинической картиной. Но симптомы неспецифические и похожи на многие другие воспаления органов брюшной полости, поэтому сразу диагностировать причину может только уролог. В этот период температура повышается до 38 о С и выше, и в активное воспаление может вовлекаться вся паренхима почки. Подробнее про острый пиелонефрит→

Появление мелких гнойников не только опасно развитием карбункула, но и дальнейшим движением инфекции с током лимфы, заражением крови. В этих случаях температура долго продолжает держаться на высоких отметках. Дополнительно наблюдаются общие симптомы воспаления.

При таком пиелонефрите диагностировать причину сложнее всего. Температура ежедневно может оставаться на уровне 36,8-37,4 о С на протяжении целого месяца. Еще один вариант – периодическое повышение температуры до 37,5 о С, особенно в вечернее время. Такое недомогание отмечается больным 1-2 раза в неделю и списывается на простуду или переутомление. Подробнее про хронический пиелонефрит→

Инфекция не провоцирует активные и обширные очаги воспаления, частично вовлекая паренхиму в вялотекущий воспалительный процесс. Иногда ощущаются боли или дискомфорт выше поясницы. Под действием внешних факторов, на фоне простуды, переохлаждения, гриппа, пиелонефрит переходит в острую фазу.

При остром пиелонефрите принимать средства от температуры можно, но это кратковременное решение проблемы. Пока не будет устранен очаг инфекции или рефлюкс, температура при остром пиелонефрите до конца не пройдет.

При хронической форме пиелонефрита температура не достигает таких показателей, чтобы пользоваться анальгетиками или противовоспалительными средствами. Поэтому прием лекарств нецелесообразен. Лучше обратиться к врачу и пройти обширную диагностику для определения возбудителя.

При остром пиелонефрите врач назначает антибактериальные препараты, если причина в инфекции. В случае рефлюкса, когда моча забрасывается обратно в почки, показана операция. Параллельно с антибиотиками уролог может прописать лекарства, которые помогут сбить температуру при пиелонефрите:

  • Парацетамол.
  • Эффералган.
  • Панадол.
  • Нурофен.
  • Ибупром.
  • Терафлю.
  • Флюколд.
  • Нимесулид и др.

С помощью жаропонижающих средств понижать температуру можно только в течение 1-2 дней. Такие препараты не следует принимать больше 3-5 дней без консультации врача, а острое течение пиелонефрита требует лечения в стационаре. Поэтому принимать препараты целесообразно только 1 или 2 раза, и это при том, если обострение началось ночью и сразу обратиться в больницу нет возможности.

Иногда температура может возвращаться, даже когда пациент уже покинул стационар или прошел амбулаторный курс лечения хронической формы болезни. Причины, по которым температура после лечения пиелонефрита появляется снова:

  • распространение инфекции с током лимфы к другим органам и появление в них очагов воспаления;
  • недолеченный острый пиелонефрит;
  • переход в хроническую форму;
  • присоединение вторичной инфекции.

При повторном повышении температуры нужно заново обратиться к урологу, так как причины могут не устраниться одними усилиями иммунитета. А хронический пиелонефрит и очаги инфекций в других локализациях угрожают не только почечной недостаточностью, но и сопутствующими заболеваниями соседствующих систем органов.

Температура при пиелонефрите – один из сигнальных механизмов, по которому можно определять наступление острой фазы или вялотекущие воспалительные процессы. Сбивать температуру можно не больше двух раз, если нет возможности сразу же обратиться к врачу. Показатели температуры выше 38 о С при пиелонефрите свидетельствуют об острой форме – лечить ее нужно только в стационаре, и жаропонижающие лекарства облегчат состояние ненадолго.

Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

  • Майданник В. Г., Ковальчук И. В. Современные аспекты пиелонефрита у детей / Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. – №3. – т.9. – 2016.
  • Цыгин А. Н., Комарова О. В., Сергеева Т. В. Инфекция мочевыводящих путей / Педиатрическая фармакология. — №3. – т.3. – 2006.
  • Лоран О.Б., Синякова Л. А. Современные подходы к диагностике и лечению острого необструктивного пиелонефрита у женщин / Медицинский совет. – №2. – 2008.
  • Малкоч А. В., Гаврилова В. А. Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение / Лечащий врач. – 2006.
  • Бешлиев Д. А., Ходырева Л. А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита / Трудный пациент. — №12-13. – т.5. – 2007.

источник

Оставьте комментарий 42,649

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериального характера. Температура при пиелонефрите, превышающая нормы, является индикатором воспалительного процесса в организме, спровоцированного заражением вредоносными бактериями, и активизацией иммунной защиты.

Нарушение температурного режима при воспалении почек — не редкое явление.

Температура отображает степень теплоты тела и является показателем состояния здоровья человека. Повышение температурного показателя может указывать на воспалительные процессы либо другие расстройства, нарушающие нормальное функционирование организма. В некоторой степени повышение температуры тела может быть связано с активизацией иммунитета. Гипертермия может являться результатом защитной реакции, поскольку клетки иммунной системы обладают пирогенностью. Однако в гораздо большей степени симптом гипертермии может быть вызван бактериальной интоксикацией. Заниматься самолечением пиелонефрита опасно — это заболевание без должного лечения способно привести к тяжелым последствиям, поэтому нельзя откладывать визит к врачу.

Гипертермия сопровождается следующими симптомами:

  • жар;
  • озноб;
  • поведенческие реакции — усталость, сонливость, слабость или, напротив, неестественное возбуждение;
  • нарушения дыхания — частое дыхание или одышка;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • у детей, а иногда и у взрослых, при высокой гипертермии возможны судороги и обмороки.

Как долго держится температура тела при пиелонефрите, зависит от общего состояния организма и от того, какая форма заболевания диагностирована у пациента. Однако при любой форме заболевания гипертермия держится не менее недели. Возможна и субфебрильная температура при пиелонефрите, характеризующаяся стойким повышением в рамках 37—38 °C в течение довольно длительного отрезка времени.

В острой форме заболевания характерна резкая гипертермия до 39—40 °C, причем возможны колебания в зависимости от времени суток — понижение в утренние и дневные часы и повышение в вечернее время. При соответствующей терапии длительность температурных явлений ограничивается парой недель. В случае осложнения в виде возникновения нагноений в почках, гипертермия может продолжаться до двух месяцев.

В целом температурный симптом при острой форме пиелонефрита проявляется в трех стадиях:

При остром пиелонефрите температура тела может как повышаться, так и понижаться.

  1. Начало воспаления — температурный показатель превышает норму, однако не более чем на 1 градус, это означает, что иммунитет начал реагировать на заражение.
  2. Резкое повышение температурных показателей до 38—40 °C, означает активизацию борьбы иммунитета против патогенного микробиоценоза. Сила ответной реакции иммунной системы зависит от состояния иммунитета организма. При слабом иммунитете реакция будет менее ярко выраженной, соответственно, гипертермия может быть менее высокой, возможно, в рамках 37—38 °C. Понижение температуры до нормы (36,6°C) маловероятно, поскольку явная патология понуждает даже ослабленную иммунную систему к попыткам противостояния возбудителю заболевания.
  3. Снижение температурного показателя до 37—37,5°C происходит, когда кризис успешно купирован соответствующим лечением, однако полностью интоксикация еще не излечена.

Вернуться к оглавлению

При отсутствии соответствующей терапии острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, которую гораздо труднее излечить. При хроническом пиелонефрите гипертермия менее выражена, более свойственна субфебрильная температура в пределах около 37—37,5°C. Такое положение может сохраняться как пару недель, так и месяц. Однако и в хронической фазе случаются обострения, переводящие заболевание в острую форму, и характеризующиеся случаями резких подъемов температуры.

В фазе ремиссии хронического пиелонефрита случаются кратковременные возрастания температурного показателя до 37,5—37,7°C, преимущественно в вечернее и ночное время, которые, впрочем, достаточно легко переносятся пациентом. Сколько держится температура при пиелонефрите в хронической стадии, трудно определить, так как это достаточно индивидуальное явление и зависит от того, как будет протекать заболевание у конкретного пациента. Сохраняться явление гипертермии в фазе ремиссии может в течение всей стадии ремиссии либо временными интервалами в пределах от одной до двух недель.

Применение жаропонижающих средств является симптоматическим лечением, направленным на устранение симптома, и не решает проблемы. Для избавления от гипертермии следует в первую очередь лечить заболевание, симптомом которого она является. Сбить температуру при пиелонефрите самостоятельно до визита к доктору может быть нецелесообразно, поскольку температурный показатель является одним из симптомов болезни, помогающих специалисту оценить состояние пациента. Антибактериальные препараты, назначаемые при терапии пиелонефрита, обычно довольно быстро приводят к снижению температурного показателя, устраняя причину гипертермии. Лихорадочную температуру, которую сопровождает сильный жар или озноб, все же рекомендуется снижать, так как гипертермия свыше 40 °C может создать опасность для жизни.

При выборе жаропонижающего препарата обязательно следует обратить внимание на противопоказания и побочные действия, чтобы избежать негативного влияния на почки и не усугубить заболевание. По данному критерию не подходят препараты на основе парацетамола и метамизола натрия («Анальгин», «Колдрекс», «Панадол» и проч.).

В остальном терапия соответствует стандартным рекомендациям при гипертермии:

  • Постельный режим и отсутствие физических нагрузок.
  • Обильное питье для избегания обезвоживания организма (в качестве питья полезно употреблять не только чистую воду, но и витаминные соки и морсы, полезные травы в виде настоев и отваров. Напитки должны быть прохладными или чуть теплыми и желательно не очень сладкими, так как глюкоза является питательной средой для бактерий).
  • Прохладные компрессы и протирания, ванночки для ног (горячая жидкость повышает температуру, по этой же причине противопоказаны горчичники, спиртовые компрессы и чрезмерное укутывание, мешающее охлаждению тела путем потоотделения. Ткани, касающиеся больного — одежда, постельное белье, полотенца должны быть натуральными и воздухопроницаемыми.).

Поскольку повышенная температура является показателем защитной реакции иммунитета, существует мнение, что гипертермию не нужно снижать, если она не превышает критического значения. Для взрослого человека, не имеющего хронических заболеваний (хронического пиелонефрита и т. д.), относительно безопасным считается температурный показатель в пределах 38—39 °C. Но если гипертермия удерживается на таком уровне более трех дней либо повышается свыше допустимого предела, следует предпринять меры по снижению температуры.

источник

Большая часть заболеваний мочевыводящих путей касается почек. Пиелонефрит — самая распространённая и опасная патология, протекающая с повышением температуры тела. У больного сразу возникают вопросы, связанные с необходимыми действиями в этой ситуации. Попытаемся дать ответы на них.

Пиелонефрит — заболевание, вызванное проникновением различных микроорганизмов (в основном бактерий) в почечную ткань. Виды пиелонефрита:

  • первичный — самостоятельное заболевание, возникающее путём распространения инфекции с мочевыводящих путей;
  • вторичный — является результатом перенесённых ранее вирусных заболеваний.

Стафилококк чаще всего вызывает воспалительные процессы в почках

Пиелонефрит может протекать в двух формах:

  • острой — характеризуется ярко выраженными симптомами заболевания;
  • хронической — появляется вследствие неадекватного или несвоевременного лечения острой формы, характеризуется регулярными рецидивами.

Повышенная температура — основной признак того, что в организме протекает воспалительный процесс. Это защитная реакция человека, борющегося с микробами. В ней задействована иммунная система, которая стремится распознать и уничтожить попавшие микробы. Этот процесс и является причиной возникновения температуры при пиелонефрите. Интоксикация, вызываемая грамотрицательными бактериями, — второй источник этого симптома.

Механизм повышения температуры прослеживается при рассмотрении периодов течения инфекционного процесса:

  1. Инкубационный (скрытый) период. Характеризуется размножением и накоплением в тканях возбудителей болезни. Защитные силы мобилизуются для начала борьбы с ними. Этот промежуток занимает от 1–7 дней (острая форма заболевания) до нескольких месяцев (хронический пиелонефрит).
  2. Продромальный период. Это срок предвестников заболевания. Пациенты замечают первые признаки болезни с появлением субфебрильной температуры. Иммунитет начинает откликаться на инфекцию.
  3. Период разгара. Прослеживается стремительный скачок температуры до 38–40°С. Эта величина находится в зависимости от состояния иммунной системы человека. При её ослаблении реакция будет не настолько выражена.
  4. Период выздоровления. Для него характерно избавление организма от интоксикации. Если нет осложнений, температура идёт на спад.

Возможна скрытая форма хронического пиелонефрита, возникающая в результате недостаточного лечения острого заболевания. Для неё характерно бессимптомное течение, что затрудняет диагностику. Помогает выявить такое состояние проведение лабораторных исследований при других болезнях.

Человек не обращает внимания на незначительное повышение температуры до 37–37,3°С. Это происходит не постоянно, а периодически. Проявляются и сопутствующие симптомы:

  • сниженная работоспособность и быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • незначительное учащение мочеиспускания;
  • периодические боли в животе;
  • повышение давления.

Слабый иммунитет, неспособный вести борьбу с микробами, — основная причина протекания заболевания без температуры.

При повышенной утомляемости и сниженной работоспособности следует заподозрить наличие латентной (скрытой) формы заболевания

Температура — показатель самочувствия человека. Возрастание её уровня до 40°С говорит о наличии воспалительных процессов и связано с усилением активности иммунитета. Количество лейкоцитов в крови резко увеличивается. Даже организм с ослабленным иммунитетом вынужден бороться с попавшими в него микробами. Но тогда температура будет ниже.

Острый пиелонефрит начинается мгновенно. Внезапно у больного появляется сильный озноб. Более, чем у 80% пациентов наблюдается повышение температуры до 39–40°С с колебаниями в течение суток (вечером увеличивается). Температура сохраняется до 14 дней с самыми высокими цифрами в апогее воспалительного процесса. При наличии осложнений возможно увеличение длительности этого периода.

Продолжительность заболевания зависит от возбудителя инфекции. В среднем, протекает оно от 10 до 20 дней. Правильное лечение способствует полному выздоровлению пациента.

Хронический пиелонефрит характеризуется вялотекущей формой с периодическими обострениями и не очень выраженной температурной реакцией. Этот показатель колеблется в пределах 37–37,5°С, в вечерние и ночные часы — 37,5–37,7°С. Сохраняется продолжительное время, иногда не вызывает у пациента беспокойства. Во время обострения заболевание характеризуется стремительным ростом температуры.

Несоблюдение врачебных рекомендаций во время лечения острого пиелонефрита грозит возникновением хронической формы заболевания.

Если вовремя начать лечение при остром пиелонефрите, то температура может продержаться до 1–2 недель. При наличии гнойного процесса возможно увеличение срока до 2 месяцев. От 2 до 4 недель возрастание температуры наблюдается при вялотекущей форме заболевания.

Постельный режим больного способствует более раннему снижению температуры.

Хронический пиелонефрит может сопровождаться постоянной субфебрильной температурой, а в периоды рецидива, продолжающиеся 7–14 дней, приближаться к отметке 38°С. Такие обострения бывают 1–2 раза в год.

Перед заболевшим человеком встаёт вопрос: «Нужно ли сбивать температуру?» Да, только если у ребёнка она выходит за пределы 38°С, а у взрослого — 38,5°С. При сохранении гипертермии более трёх дней или превышении допустимых границ необходимо принять меры для восстановления нормальных показателей. Повышение температуры свыше 40°С создаёт угрозу для жизни больного, поэтому снижать её следует немедленно.

Снижение жара приводит к ослаблению эффективности иммунной системы. При повышенной температуре количество бактерий не меняется, сосуды расширяются, что способствует лучшему проникновению иммунных клеток к месту попадания инфекции и более быстрому выздоровлению больного.

Лучше не применять жаропонижающие средства без врачебной консультации. Во-первых, у этих препаратов имеются противопоказания и побочные явления, оказывающие неблагоприятное воздействие на работу почек. Например, в данном случае нельзя применять медикаменты, в составе которых имеется парацетамол, метамизол натрия (Панадол, Анальгин, Колдрекс). Во-вторых, снижение температуры смазывает общую картину течения заболевания.

Однако, возможны случаи, когда быстро невозможно проконсультироваться с доктором и приходится сбивать температуру самостоятельно. Тогда можно использовать несколько препаратов: Ибупрофен, Нурофен, Ибуфен, Вибуркол.

После приёма Ибупрофена жар снижается быстро и на продолжительное время (до 8 часов)

Ибупрофен и другие препараты на его основе можно принимать детям и беременным женщинам.

Детям до 12 лет и беременным противопоказано употреблять Аспирин. Возможны случаи токсического поражения печени и неблагоприятного воздействия на центральную нервную систему ребёнка или плода. Взрослым, имеющим проблемы в желудочно-кишечном тракте, также нужна осторожность в приёме.

Лучше применять альтернативные средства, не прибегая к лекарственным препаратам. На помощь придут народные рецепты.

Прохладные компрессы на лоб способствуют снятию жара. Можно проводить обтирание тела водой комнатной температуры или с применением жидкостей, которые быстро испаряются (спирт, уксус). Готовят тёплый раствор с водой в соотношении 1:1. Для детей до 3 лет лучше использовать обычную воду.

Использование фитотерапевтических препаратов в отдельности и в смеси с несколькими компонентами поможет добиться жаропонижающего действия.

Несколько рецептов для использования при высокой температуре:

  1. Приготовить сбор, в состав которого входят цветы бузины и липы в равных количествах. Взять одну столовую ложку этой смеси, залить 200 мл кипятка, оставить настояться на 20 минут. Выпить одним приёмом.
  2. Отжать сок из размятых 300 г клюквы. Одним литром кипятка залить оставшийся жмых, прокипятить на небольшом огне 5 минут. В остуженный отвар добавить сок ягод и 3 столовых ложки мёда. Выпить в течение дня несколькими приёмами. Курс — 7 дней. Противопоказано людям с наличием заболеваний желудка и кишечника.
  3. Одну чайную ложку смеси из ромашки, липы и тимьяна, взятых поровну, залить 200 мл кипящей воды на пять минут. Процедить. Выпить в течение дня.
  4. Содержание мёда усиливает действие любых народных средств от повышенной температуры.
  5. Хорошо использовать зелёный чай (заварить из расчёта 1 ч. л. на стакан кипятка) с добавлением малины, липового цвета, лимона, смородины или брусники.

При затянувшемся или неправильном лечении возникает риск развития гнойных осложнений. Воспалительные процессы в организме усиливаются, поэтому температура не спадает.

Возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Увеличивается вязкость и свёртываемость крови, что приводит к нарушению кровообращения во внутренних органах. Организм обезвоживается. Если высокая температура не спадает длительное время, то она становится опасной для жизни.

Беременные женщины и больные сахарным диабетом наиболее подвержены риску ухудшения состояния.

Своевременное и правильное лечение — залог успеха. Следите за своим здоровьем. Не оставляйте без внимания случаи с бессимптомным повышением температуры. Не забывайте, что почки — уязвимый орган.

источник

Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф, дизентерия, язвенный колит, терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода. Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Верльгофа, лейкозы, апластические анемии и др.).

Симптомы. Основной признак данного состояния — кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8—10 ч появляется «черный» стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.

Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью.

При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный «печеночный» анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.

При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.

При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами — болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.

Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота.

Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника — стул, содержащий мало измененную кровь.

Лечение. Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.

Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.

Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.

Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.
Читайте также: Можно ли холодец при язве желудка

При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.

При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией — кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами — 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.

В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка — вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.

При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
С. Шамсиев

Источник

Геморрагическая
болезнь новорожденного характеризует­ся
самопроизвольным продолжительным
кровотечением со сто­роны
желудочно-кишечного тракта, которое
появляется между 2-5 суток после рождения.
Заболевание связано с дефицитом
про­тромбина из-за недостаточности
или отсутствия витамина К, ко­торый
образуется в кишечнике при наличии
стабилизированной бактериальной флоры.
Наиболее частое клиническое проявление
заболевания — мелена новорожденного.
Причиной этих крово­течений чаше
всего служат эрозии слизистой оболочки
желудка и ДПК. Для клинической картины
характерны кровавые испражнения большим
количеством 3-4 раза в сутки.

Эзофагит. Наиболее
частой причиной эзофагита у новорожденных
и грудных детей бы­вает рефлюкс-эзофагит
из-за регургитации желудочно­го
содержимого. Он отмечается у детей с
ахалазией, укорочением пищевода, грыжами
пищеводного отверстия диафрагмы.
Началь­ным симптомом бывает рвота,
часто с примесью крови. Частое по­ступление
желудочного сока в пищевод вызывает
развитие в нем язв, являющихся источником
кровотечения.

Гастрит —
воспаление слизистой оболочки желудка.
У ново­рожденных описан идиопатический
язвенный гастрит, который быстро
прогрессирует и может закончиться
перфорацией стенки желудка. Наиболее
вероятными причинами возникновения
язвен­ного гастрита бывают стрессовые
поражения пищеварительного тракта
вследствие асфиксических или гипоксических
состояний новорожденного. Можно выделить
три механизма воз­никновения стрессовых
язв желудка и желудочно-кишечных
кровотечений у детей.

Во-первых,
любое гипоксическое состояние
новорожденного ведет к повышению уровня
катехоламинов, которые вызывают
сосудистый спазм и ишемию слизистой
оболочки желудка. Недо­статочное
кровоснабжение слизистой оболочки
желудка особенно опасно потому, что она
подвергается действию пищеварительных
соков.

Во-вторых,
в стрессовом изъязвлении же­лудка
важную роль играют глюкокортикоиды,
простагландины и серотонин, уровень их
при стрессе возрастает.

В-третьих,
большое значение в возникновении
стрессовых язвен­ных кровотечений
имеет коагулопатия, развивающаяся
особенно часто при токсических состояниях.

В
периоде новорожденности в 50% случаев
язвы локализуются в желудке, в 20% — в
двенадцатиперстной кишке и в 30% —
со­четанное поражение двенадцатиперстной
кишки и желудка, В возрасте от 2 недель
до 1 года жизни язвы желудка составляют
15%, двенадцатиперстной кишки — 56%.

Удвоение
желудка может
быть в виде кисты или быть трубчатой
формы. Указанные образования выстланы
желудочным или ки­шечным эпителием,
редко представлены тканью поджелудочной
железы и склонны к изъязвлению и
кровотечению. Другой причи­ной
кровотечения может быть задержка
желудочного содержимо­го с развитием
воспалительного процесса и изъязвлением.

Незавершенный
поворот кишечника с
непроходимостью. Сочетание сдавления
двенадцати­перстной кишки слепой или
идущими от нее тяжами с заворотом средней
кишки называют синдромом Ледда. Причиной
кровотечения при данной патологии
служит инфаркт кишки вследствие нарушения
кровоснабжения при завороте сред­ней
кишки.

Язвенно-некротический
энтероколит новорожденных.
При стрессовых состояниях возникает
перераспределение крови, увеличение
ее объема в жизненно важных органах и
уменьшение в других органах, в частности
кишечнике.

Макроскопически
отмечается вздутие кишечника, слизистая
обо­лочка в раннем периоде поражения
выглядит резко утолщенной, темно-красного
цвета в более поздних стадиях слизистая
обо­лочка становится серо-грязной с
единичными и множественными изъязвлениям«.

Клинически
у новорожденных обнаруживают метеоризм,
срыгивание, рвоту, водянистый стул с
примесью слизи, зелени и крови.

Удвоение
тонкой кишки встречается
чаще, чем удвоения других отделов
пищеварительной трубки. Дупликации
располагаются на брыжеечном краю или
боковой стенке кишки

Клинические
симптомы при удвоении тонкой кишки
обусловле­ны сдавлением просвета
основной трубки, нарушением ее
кро­воснабжения и патологическими
изменениями стенки смежной кишки или
дупликации, воспалением брюшины. Одним
из наибо­лее частых осложнений удвоения
тонкой кишки служит кровоте­чение,
которое может быть массивным.

Читайте также: Гречка и язва желудка

Синдром
Маллори-Вейсса —
это повреждение слизистой обо­лочки
желудочно-пищеводного соединения
вследствие усиленной рвоты, тупой
травмы. Это заболевание редкое для
детей, но мо­жет развиваться в любом
возрасте. Повторяющаяся сильная рвота
приводит к разрывам слизистой оболочки
желудка и последующе­му выделению
крови в рвотных массах.

Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы бывают
двух ти­пов: эзофагеальные, при которых
вместе с кардиальным отделом желудка
кверху смещается пищевод, и параэзофагеальные,
когда желудок смещается кверху, но
пищевод остается фиксированным В
клинической картине при этом вице грыж
доминируют призна­ки, обусловленные
деформацией и травмой желудка в грыжевых
воротах Одним из ведущих симптомов
служит рвота с кровью Геморрагический
синдром характеризуется как «синдром
эзофагеального кольца». Происхождение
кровотечения и анемии связано с
забрасыванием кислого желудочного
содержимого в пищевод и перегибом
желудка в эзофагеальном кольце. Как
правило, хими­ческие и механические
влияния комбинируют с травмой нервных
стволов, что ведет к дистрофическим
процессам не только в слизи­стой
оболочке, но и в более глубоких тканях
пищевода и желудка.

В
группе от 1 до 3 лет наиболее частыми
причинами желудочно-кишечного кровотечения
у детей из верхних отделов ЖКТ есть
пептические язвы желудка и ДПК.

В
данной возрастной группе язвенное
поражение желудка и две­надцатиперстной
кишки по клиническому течению отличается
от язв у детей старшего возраста. Они,
как правило, острые и протека­ют очень
тяжело. Начало их всегда острое. Язвенный
дефект про­никает в мышечный слой,
затрагивая целостность кровеносных
сосудов, что приводит к массивным
кровотечениям и перфорации органа.
Большинство пептических язв у детей
связаны со стрес­сом, особенно
травматическим, В литературе описываются
язвы, возникающие у детей вследствие
перенесенной ожоговой травмы (язвы
Курлинга), черепно-мозговой травмы (язвы
Кушинга).

Причиной
желудочно-кишечного кровотечения у
детей из нижних отделов ЖКТ в возрас­те
от 1 до 3 лет служат полипы
кишечника.
Более 90% всех случаев полипов толстой
кишки у детей приходится на ювениль­ные
(гамартомные) полипы. Гамартомные полипы
— это узловые образования, которые
возникают из-за наруше­ния эмбрионального
развития тканей толстой кишки. Излюблен­ная
локализация ювенильных полипов — прямая
и сигмовидная кишки. Размеры полипов
колеблются от нескольких миллиметров
до 3 см. Поверхность их покрыта слизью,
легко кровоточит при травмировании
плотными каловыми массами. Полипы также
могут изъязвляться и вести к кровотечению
с развитием гипохромной анемии. Тяжелым
осложнением служит перекручива­ние
ножки полипа с последующим его некрозом
и кровотечением. Генерализованная форма
ювенильных полипов ЖКТ, характери­зующаяся
диареей, кровотечением,
гипопротеинемией, отеками и
асцитом у детей до 2 лет, в 100% случаев
заканчивается летально.

Дивертикул
Меккеля —
выпячивание стенки нижней трети
под­вздошной кишки, являющейся остатком
не полностью редуци­рованного
желточного протока. В 40% всех случаев
осложнений дивертикула Меккеля
обнаруживается обильное желудочно-кишечное
кровотечение у детей в возрасте до 2
лет. До 85% причиной кровотече­ния
служит эктопия слизистой оболочки
желудка и значительно реже — эктопия
ткани поджелудочной железы и
двенадцатиперст­ной кишки. Язвы, как
правило, образуются на границе
эктопи­рованной и нормальной слизистой
оболочки. Для дивертикула Меккеля
характерны повторяющиеся через
определенные проме­жутки времени
кровотечения. Обильные повторные
кровотечения нередко приводят к
анемизации ребенка.

Болезнь
Дьелафуа —генетически
обусловленная аномалия развития сосудов
подслизистой оболочки с наличием эрозии
необычно крупной артерии, форми­рования
острой язвы с массивным желудочно-кишечным
кровотечением у детей.

В
структуре всех кровотечений у детей из
верхних отделов желудочно- кишечного
тракта болезнь Дьелафуа бывает наиболее
редким этиологическим фактором, составляя
0,3%. Наиболее вероятной причиной
заболевания служит нарушение ангиогенеза
с формиро­ванием выраженной сосудистой
аномалии подслизистой оболочки желудка
в виде расширения артерий.

При болезни Дьелафуа
характерна локализация патологического
процесса в проксимальном отделе желудка,
на задней стенке по малой кривизне (80%
всех случаев).

Клинически
болезнь характеризуется внезапным
началом с отсут­ствием боли в животе
и массивным желудочным кровотечением.
Рецидивирующие желудочные кровотечения
наблюдаются у 15— 100% больных, что служит
отличительной чертой этого патологи­ческого
процесса.

У
детей старше 3 лет наиболее вероятной
причиной желудочно-кишечного кровотечения
из верхних отделов ЖКТ служат варикозные
вены пищевода.
У 85% детей кровотечение из вен пищевода
возникает в возрасте 5-10 лет, служит
одним из частых клинических
проявлений синдрома
портальной гипертензии.

Причиной
кровотечения из варикозных вен пище­вода
служит их разрыв из-за гипертонического
криза в портальной системе, патологических
(эрозивных и язвенных) из­менений
слизистой обо точки желудка и пищевода
или нарушения свертывающей системы
крови,

Клиническая
практика свидетельствует, что
предвестниками кро­вотечения бывают
признаки резкого ухудшения состояния:
усили­вается слабость, становится
заметной бледность кожи и слизистых,
появляются жажда, сухость во рту,
иктеричность склер. Нарастает тахикардия,
снижаются наполнение пульса, падает
артериальное давление. Абсолютным
симптомом кровотечения служит появляющаяся
рвота алой кровью или «ко­фейной
гущей». Рвота алой кровью свидетельствует
о массивности кровотечения из вен
кардиального отдела. Рвотный рефлекс
вы­зывается быстрым наполнением
желудка. Именно поэтому в рвот­ных
массах содержится неизмененная кровь.

Читайте также: Язва желудка фото изнутри картинки

Через
несколько часов появляется дегтеобразный
стул. При профузных желудочно-кишечных
кровотечениях у детей стул в виде
«малинового желе» может появиться в
течение ближайших минут. Это зависит
от степени выраженности рвотного
рефлекса и скорости поступления крови
в кишечник.

Эозинофильная
гастроэнтеропатия —
хроническое рецидиви­рующее заболевание,
при котором эозинофилы образуют
крупно­клеточные воспалительные
инфильтраты в желудочно-кишечном тракте.

Клинические
проявления зависят от протяженности
эозинофиль­ной инфильтрации (диффузный
или местный тип) и глубины по­ражения
органа (слизистая, мышечная или серозная
оболочки). Может поражаться весь
пищеварительный тракт, но наиболее
часто — желудок и тонкая кишка. Вовлечение
е патологический процесс слизистой
оболочки желудка или тонкой кишки
сопрово­ждается кровотечением.
Эозинофильная инфильтрация мышечной
оболочки может вызвать стриктуры полого
органа. Аллергическая природа заболевания
составляет до 70% всех случаев, в частности,
рассматриваются роль пищевой аллергии,
а также высокая чув­ствительность к
иммуноглобулину Е).

Клинические
симптомы эозинофильной гастроэнтеропатии
могут включать рвоту, боль в
животе, отставание в физическом разви­тии,
частый жидкий стул с примесью крови,
анемию и гипопротеинемию.

Желудочно-кишечное
кровотечение у детей при синдроме
Пейтца-Егерса встречается
у 19% больных в возрасте 10-15 лет. Синдром
Пейтца-Егерса (полипоз
кишечника) представляет врожденное
наследственное за­болевание, которое
характеризуется множественными полипами
в тонкой (иногда в толстой) кишке и
мелкопятнистой коричне­вой пигментацией
слизистой оболочки полости рта, кожи,
губ, век. Полипы расцениваются как
гамартомы стенки кишки, содер­жащие
все элементы кишечной слизистой оболочки.
Причиной кровотечений служит перекрут
полипов с развитием инфарктов, изъязвлением
слизистой оболочки кишки.

Семейный
полипоз толстой
кишки характеризуется
разраста­нием слизистой оболочки
толстой кишки с образованием множе­ственных
аденоматочных полипов с ножкой. У
некоторых больных встречаются лимфоидная
гиперплазия фолликулов тонкой кишки и
лимфоидные полипы толстой кишки. У 5%
нелеченых детей к 5 годам развивается
аденокарцинома

Синдром
Гарднера представляет
собой разновидность семейного
аденоматозного полипоза толстой кишки
в сочетании с подкож­ными опухолями,
эпидермоидными и сальными кистами,
костны­ми опухолями челюстей и костей
черепа.

Причиной
кровотечения у детей из нижних отделов
пищеварительного тракта может быть
синдром Таркота — вариант семей­ного
аденоматозного полипоза толстой кишки
и злокачествен­ной опухоли центральной
нервной системы — медуллобластомы. Это
опухоль из недифференцированных
нейроэктодермальных эмбриональных
стволовых клеток, которые обладают
двойной потенцией дифференциации в
сторону невральных и глиальных элементов,

Неспецифический язвенный
колит —
заболевание толстой кишки, в основе
которого лежит воспаление кишки с
нагноением, изъязвлением и склеротическим
рубцеванием. Дети составляют около 10%
общего числа больных и 5% больных моложе
10 лет.

Клиническая
картина язвенного колита проявляется
учащением стула, носящего кровянисто-слизистый
характер, схваткообраз­ными болями
в животе, периодическим повышением
температуры тела, снижением аппетита.
Характерные признаки — общая сла­бость,
анемия, истощение, задержка физического
развития.

Макроскопически
слизистая оболочка толстой кишки
полнокров­на, отечна, с множественными
поверхностными и более глубокими язвами,
сливающимися между собой и образующими
обширные язвенные поля. Между язвами
располагаются псевдополипы — участки
сохранившейся отечной слизистой
оболочки.

Пороки
развития сосудов ЖКТ относятся
к редким причинам желудочно-кишечного
кровотечения у детей. Однако они должны
быть приняты во внимание при дифференциальной
диагностике забо­леваний, являющихся
причиной кровотечения. В соответствии
с существующей классификацией
рассматриваются две группы сосудистых
патологий ЖКТ: гемангиомы и сосудистые
мальформации.

Гемангиомы
— сосудистые опухоли, характеризующиеся
быстрым ростом, гиперплазией эндотелия,
повышенным числом тучных клеток, и
рассматриваются как сосудистые
мальформации, кото­рые не подвергаются
обратному развитию.

Сосудистые
мальформации обычно проявляются с
момента рож­дения ребенка и растут
пропорционально его росту. Морфологи­чески
они характеризуются наличием эмбриональных
зачатков капиллярных, артериальных,
венозных и лимфатических сосудов. Все
врожденные пороки развития сосудов
можно разделить на ве­нозные,
артериовенозные мальформации, аневризмы
и лимфати­ческие мальформации.

Венозные
мальформации ЖКТ могут быть представлены
в виде флебэктазий. Клинически они
проявляются острым или хрониче­ским
кровотечением, чаще из тонкой кишки.
Венозные мальфор­мации в области
прямой кишки могут проявляться истечением
свежей крови.

Артериовенозные
мальформации — патологические
коммуника­ции между артериями и
венами, могут быть источником острых
или хронических кровотечений из
кишечника. Множественные поражения
кишечника артериовенозными мальформациями
со­четаются с синдромом Рандю-Ослера-Вебера,

Аневризмы
ЖКТ, как правило, встречаются при синдроме
Менкеса, который характеризуется
слабостью сосудистой стенки вслед­ствие
нарушения процессов всасывания меди.
До 25 % сосудистых пороков развития ЖКТ
встречаются у детей первого года жизни
и проявляются клинической картиной
острого или хронического желудочно-кишечного
кровотечения.

Соседние файлы в предмете Детская хирургия

  • #
  • #

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: