Диета при сахарном диабете с потерей массы

Ожирение, особенно абдоминальное, является основным пусковым фактором развития сахарного диабета 2 типа. Практически каждый такой диагноз выставляется на фоне избыточной массы тела. Похудеть при диабете 2 типа – это одна из важнейших задач больного при этом заболевании. А иногда, когда больной обретает нормальный индекс массы тела, «сладкая» болезнь, как ее принято называть и вовсе на долгие годы переходит в клиническую ремиссию.

Чтобы разобраться, почему так важно снижение массы тела, нужно понять, что вообще происходит в организме при ожирении.

Лишние запасы жира снижают чувствительность тканей к инсулину. Развивается инсулинорезистентность. И также нарушается 1 фаза выброса инсулина в ответ на приём пищи, но 2 фаза (болюсная, отсроченная) сохраняется.

В итоге после приёма пищи сахар в крови повышается всё выше и выше, но не может утилизироваться. В ответ поджелудочная железа выбрасывает в кровь большое количество инсулина (гиперинсулинимизм).

Уровень глюкозы снижается (часть расходуется клетками, часть отлаживается в жировых депо), но инсулина ещё много в крови. Человек вновь начинает испытывать чувство голода и происходит очередной приём пищи. Образуется замкнутый круг.

Когда вес снижается, уменьшается количество запасов жира в организме. Это приводит к тому, что клетки вновь обретают чувствительность к инсулину. Тогда сахар в крови нормализуется.

Предиабет и диабет на ранней стадии поддаются часто лечению с помощью только снижения веса и дальнейшего соблюдения диеты.

Но выявляется диабет, зачастую уже спустя 3–5 лет, когда функция В-клеток поджелудочной железы нарушена. Тогда всё-таки без таблетированных сахароснижающих препаратов или иногда инсулина не обойтись.

Только снижение веса и соблюдение диеты пожизненно благотворно влияют на течение заболевания, снижают риск развития осложнений диабета. А также помогают держать сахар в крови ровнее без перепадов и снизить дозу сахароснижающих препаратов.

Здоровому человеку с ожирением так же важно похудеть, как и больному с сахарным диабетом, так как избыточный вес вызывает инсулинорезистентность. А это, в свою очередь, большой риск развития сахарной болезни в дальнейшем, если не принять меры по снижению веса.

Факторы возникновения сахарного диабета 2 типа

И всё-таки диабет – это заболевание, которое ведёт к нарушению обмена веществ. Поэтому есть некоторые нюансы при похудении со «сладкой» болезнью.

Всё потому, что часто в помощь для снижения веса и уровня глюкозы назначаются сахароснижающие препараты. Основной из них Метформин (Сиофор, Глюкофаж, Метфогамма и др.).

При ограничении углеводов снижается уровень глюкозы в крови и, возможно, нужна будет коррекция дозы препаратов, чтобы исключить возникновение гипогликемии.

В процессе снижения веса больному подбирается такое питание, которое он сможет соблюдать постоянно пожизненно. А при голодании 90% случаев заканчиваются срывами. Это ведёт заново к набору веса и гипергликемии.

При сахарном диабете нарушается обмен углеводов. Чтобы исключить скачкообразное повышение сахара в крови и снизить нагрузку на поджелудочную железу, максимально ограничивается потребление углеводов.

Физические нагрузки при диабете рекомендуют врачи, но их интенсивность и сила зависит от степени тяжести диабета, наличия осложнений и сопутствующей патологии и возраста пациента.

Вместе с физкультурой процесс похудения идёт значительно быстрее. При сахарном диабете физические нагрузки должны быть регулярные и умеренные. Исключено заниматься в спортзале 1 раз в неделю до изнеможения. Это негативно отразиться на вашем организме.

Для начала самым простым и полезным будет обычная ходьба. Каждый день нужно пройти 6 тыс. шагов в среднем темпе (примерно 1 час прогулки).

Особенно важно принимать хром. Он имеет способность снижать тягу к сладкому при соблюдении диеты. И немаловажно, что хром восстанавливает чувствительность тканей к инсулину.

В период снижения веса образуется большее количество токсических веществ, чем обычно. Питьевая вода является отличным помощником при выводе из организма отработанных отходов (токсинов). Благодаря ей самочувствие останется хорошим: не будут беспокоить слабость и головные боли.

Зачастую в СМИ говорят, что диабет страшная болезнь, и она заканчивается инвалидностью в молодом возрасте. Человек неправильно реагирует и воспринимает диабет, как приговор.

Но нужно объяснить больному, что это миф и с диабетом живут долгие счастливые годы. Это поможет пациентам принять заболевание и изменить свой образ жизни, чтобы исключить развитие осложнений.

Диета при диабете не имеет сроков. Она должна стать стилем жизни. Ограничения в питании будут всегда и к этому нужно привыкнуть. Иначе, нарушение правил ведёт к развитию осложнений.

  • Снизить уровень глюкозы в крови и поддерживать его целевой уровень (желательно 3,3–6 ммоль/л).
  • Нормализовать уровень инсулина.
  • Прийти к нормальному индексу массы тела (18,5–24,99), т. е. снижение веса.
  • Улучшить течение тяжёлых осложнений, а лёгкие ликвидировать.
  • При предиабете (нарушение толерантности к глюкозе) предотвратить развитие диабета 2 типа.
  • При начальной стадии болезни добиться стойкой клинической ремиссии без приёма препаратов.

Эта диета выполняет все поставленные цели. Суть её состоит в резком ограничении углеводов за счёт увеличения количества полезных жиров и нормальным потреблением белков.

Из питания исключаются продукты с высоким и средним гликемическим индексом и увеличиваются с низким. Обязательно употреблять в нужном объёме воду и клетчатку. Как и при любой диете вначале организм перестраивается и сопротивляется. Изначально может быть снижение настроения и упадок сил.

Спустя 2 недели всё налаживается, и больной прекрасно себя чувствует.

  • Сахар, мёд.
  • Выпечка, торты, пирожные конфеты и другие сладости.
  • Фруктоза и сорбит.
  • Хлеб и другая выпечка.
  • Все крупы (исключением являются запаренная гречка, чечевица, дикий чёрный рис).
  • Все виды муки (кроме ореховой).
  • Все виды макарон.
  • Сухие завтраки, мюсли.
  • Высокоуглеводные ягоды, фрукты, сухофрукты (можно авокадо, лимон, клюква и при хорошей компенсации горсть ягод в сезон).
  • Из овощей нельзя картофель, свёклу, кукурузу.
  • Отруби (клетчатку отдельно можно).
  • Соки (все виды).
  • Сладкие газированные напитки (кока-кола, пепси, спрайт и другие).
  • Пиво и сладкие алкогольные напитки.
  • Глазированные сырки, сладкие готовые творожки и йогурты.

В этой схеме представлены продукты, которые можно есть без ограничения, при любой степени тяжести диабета, соблюдая БЖУ.

При достигнутой хорошей компенсации в рацион можно немного добавлять для разнообразия в небольших количествах:

  • Овощи, растущие под землёй (морковь, редиска, топинамбур и др.). Употреблять их желательно сырыми, потому что при термической обработке повышается гликемический индекс этих продуктов.
  • До 100 гр. в сутки сезонных местных фруктов или ягод (вишня, чёрная смородина, черника, клубника и др.).
  • До 50 гр. в сутки орехов и семечек.
  • 10 гр. горького шоколада в сутки (75% и больше содержания какао).
  • Раз в неделю порцию каши (30 гр. сухого продукта). Например, запаренная гречка, чечевица, дикий чёрный рис. Если после употребления каш через 2 часа сахар в крови повышен, то нужно исключить их из рациона навсегда.
  • Оливки, маслины.
  • Ореховая мука (миндальная, кунжутная и другие).
  • Алкоголь по случаю: крепкий или сухое вино.

Используя списки, каждый для себя может составить подходящее меню. Это всё делается индивидуально, в зависимости от предпочтений, степени ожирения, сопутствующей патологии.

Употреблять в пищу разрешённые продукты можно до чувства насыщения. Ограничения нет, но мера должна быть во всём.

Не нужно превышать потребления белка выше нормы, потому что это плохо повлияет на почки и кишечник. При почечной недостаточности меню согласовывается с лечащим врачом.

Частота трапез разная и зависит индивидуально от каждого больного. Если человек не голоден, то и необязательно питаться 7 раз в день. Но это не значит, что весь суточный объём пищи можно употребить за 2 раза. Ведь это повышает нагрузку на поджелудочную железу.

Оптимально 3–4 приёма пищи. Если больному сахарным диабетом комфортнее питаться чаще, то это ни в коем случае не будет ошибкой.

Примерное соотношение БЖУ, чтобы похудеть при сахарном диабете 2 типа равно 25/55/20.

В настоящее время весьма популярны стали так называемые диетические продукты. В магазинах множество обезжиренных продуктов, фитнес-творожков, -йогуртов, -батончиков.

Только население зачастую не догадывается, что это очень вредные продукты.

Например, извлекая жир из творога, он не будет иметь такую консистенцию. Чтобы его стабилизировать, в состав добавляют крахмал. Это уже будет высокоуглеводная пища, которая при диабете вредна.

А все продукты с названием фитнес подразумевают, что при их употреблении, человек пойдёт заниматься физическими нагрузками. Они содержат немалое количество углеводов, которые нужны здоровым людям, занимающимся спортом. Люди же считают, что эти продукты помогут им снизить вес и скупают их в большом количестве.

Зачастую больные 1 типом не просто худые, а даже имеют дефицит массы тела. В дебюте заболевания они могут потерять до 10 кг массы тела.

Это связано с отсутствием инсулина в организме. Когда нет инсулина, не происходит синтеза жиров из углеводов и пополнения жирового депо.

При 1 типе, в отличии от 2 типа диабета начинается процесс расщепления белков и запасов жиров организма. В итоге человек худеет.

После установления диагноза и назначения инъекций инсулина больному нужно подсчитывать ХЕ и количество углеводов, чтобы рассчитать дозу инсулина. На теории, человеку с сахарным диабетом 1 типа можно кушать всё, главное правильно рассчитать дозу препарата. Уколол инсулин и съел, что хотел. Только это явление временное и после пищевых удовольствий при диабете начнется ухудшение здоровья. Постоянное повышение сахара приведёт к осложнениям.

Поэтому больные 1 типом также придерживаются диеты, чтобы снизить дозу инсулина и поддерживать уровень глюкозы в крови ровнее без перепадов.

  1. При переедании. Даже если доза инсулина и ХЕ соответствуют, нужно не превышать суточную калорийность и количество углеводов.
  2. Избыток инсулина, даже инъекционного, приводит к повышению массы тела. Когда доза на несколько единиц превышает нужную, человек чувствует голод и переедает. Решать проблему нужно путём пересмотра доз инсулина и употребление количества углеводов.

Второй тип диабета стал эпидемией XXI века. Причиной этому распространённость ожирения среди населения. Избыточный вес приводит к инсулинорезистентности, которая и является предвестником развития сахарного диабета 2 типа.

При этой болезни страдает обмен веществ и в первую очередь обмен углеводов. Поэтому так важно похудеть при диабете.

Снижение веса и диета является зачастую одним из главных методов лечения. Чтобы этот процесс проходил максимально эффективно при диабете, нужно придерживаться низкоуглеводной диете. А чтобы снижение веса проходило активнее, обязательно добавляются занятия физкультурой.

Это и есть самые важные моменты в похудении при диабете 2 типа. Изменив свой образ жизни и приложив усердный труд, вы обречены на успех в борьбе с лишним весом и сахарным диабетом.

источник

Изучая важную медицинскую тему: «Питание при сахарном диабете», важно знать, какие продукты являются запрещенными для диабетика уже на начальной стадии заболевания, а которые, наоборот, рекомендованы для обеспечения длительного периода ремиссии. Если ограничиться дробным питанием и строго придерживаться предписанной диетотерапии, можно не опасаться крайне нежелательных скачков глюкозы в крови. Лечебная диета для больных сахарным диабетом корректируется индивидуально, является частью комплексного лечения этого опасного хронического заболевания.

Это неизлечимое заболевание считается обширной патологией эндокринной системы, при этом провоцирует системные осложнения в организме. Основная цель эффективного лечения – контроль показателя глюкозы в крови медикаментозными методами, своевременная нормализация жирового и углеводного обменов. В последнем случае речь идет о правильном питании, которое после подробной диагностики и ряда лабораторных исследований предписывает лечащий врач. Диета для диабетика должна стать нормой повседневности, поскольку способствует полноценному обмену веществ.

Пациенты с избыточным весом попадают в группу риска, поэтому важно своевременно контролировать массу тела, избегать ожирения. Если речь идет о питании уже больного сахарным диабетом, порции должны быть небольшими, а вот число приемов пищи желательно увеличить до 5 – 6. Изменив суточный рацион, важно защитить сосуды от разрушения, при этом сбросить 10% от своего реального веса. Приветствуется присутствие в меню богатых витаминами пищевых ингредиентов, а вот о избыточном употреблении соли и сахара придется забыть. Пациенту предстоит вернуться к здоровому питанию.

Прогрессирующее ожирение у человека по абдоминальному типу корректируется лечебным питанием. При создании суточного рациона врач руководствуется возрастом пациента, половой принадлежностью, весовой категорией и физической активностью. С вопросом о питании диабетик должен обратиться к эндокринологу, пройти ряд лабораторных исследований для определения гормонального фона и его нарушений. Вот памятка от знающих специалистов:

  1. Строгие диеты и голодовки противопоказаны, иначе норма сахара в крови патологически нарушается.
  2. Основной меркой питания является «хлебная единица», а при составлении суточного рациона требуется руководствоваться данными из специальных таблиц для диабетика.
  3. На завтрак, обед и ужин должно приходиться 75% объема суточного рациона, остальные 25% приходятся на перекусы в течение дня.
  4. Предпочтительные альтернативные продукты должны соответствовать по калорийности, соотношению БЖУ.
  5. В качестве уместного способа приготовления пищи при сахарном диабете лучше использовать тушение, запекание или варку.
  6. Важно избегать приготовления блюд с использованием растительных жиров, ограничить общую калорийность пищи.
  7. Положено исключить присутствие в повседневном питании сладких блюд, иначе для достижения приемлемого уровня глюкозы придется использовать сахароснижающие препараты.

Еда при сахарном диабете отражает внутреннее состояние здоровья пациента. Поэтому важно выработать режим и, не нарушая его, избегать крайне нежелательных рецидивов. Повседневное питание должно быть дробным, а число приемов пищи достигает 5 – 6. Питаться рекомендуется, исходя из преобладающей массы тела, по необходимости снижать общую калорийность блюд. Врачебные рекомендации таковы:

  • при нормальном весе – 1 600 – 2 500 ккал за сутки;
  • при превышении нормальной массы тела — 1 300 – 1 500 ккал за сутки;
  • при ожирении одной из степеней — 600 – 900 ккал за день.

Диабетик должен питаться не только вкусно, но и полезно для здоровья. Ниже представлен список рекомендованных пищевых ингредиентов, которые поддерживают допустимый показатель сахара в крови, при этом значительно продлевают период ремиссии основного заболевания. Итак:

Название продуктов питания

содержат минералы, антиоксиданты, витамины и клетчатку.

являются источником полезных жиров, но отличаются высокой калорийностью

несладкие фрукты (присутствие сладких фруктов запрещено)

оказывают положительное воздействие на сердце и сосуды, клетчатка замедляет процесс всасывания глюкозы в кровь.

неисчерпаемый источник кальция, необходимый для костей.

нормализуют микрофлору в кишечнике и способствуют очищению организма от шлаков.

Диета для диабетиков предусматривает домашнюю пищу, исключает употребление консервантов и полуфабрикатов. Это касается и колбасных изделий, к выбору которых требуется отнестись с особой избирательностью. Важно учитывать состав колбасы, преобладающий уровень гликемического индекса. Фаворитами при сахарном диабете остаются вареная и диабетическая колбасы разных марок с указанным показателем в пределах от 0 до 34 единиц.

Очень важно не превышать суточную норму калорий, иначе прогрессирует одна из форм ожирения, а уровень глюкозы в крови патологически повышается. Мало того, специалистами оговаривается ряд запрещенных продуктов питания, которые требуется исключить их повседневного меню при диабете. Это следующие пищевые ингредиенты:

Запрещенные продукты питания

способствуют повышению уровня глюкозы, рецидиву.

повышают концентрацию вредного холестерина в крови.

соленые и маринованные овощи

нарушают водно-солевой баланс.

из крупы – манка, макаронные изделия

снижают проницаемость сосудистых стенок.

жирная молочная продукция, например, жирный творог, сливки, сметана

повышают концентрацию липидов, показатель глюкозы в крови.

Чтобы сохранить вкусовые качества употребляемой пищи, диабетику рекомендуется выбирать альтернативные пищевые ингредиенты. Например, сахар желательно заменить медом, а вместо манной кушать на завтрак гречневую кашу. В данном случае речь идет не только о замене крупы, запрещенные продукты питания вытеснить следующими пищевыми ингредиентами:

  • виноград желательно заменить яблоками;
  • кетчуп – томатной пастой;
  • мороженое – фруктовым желе;
  • газированные напитки – минеральной водой;
  • куриный бульон – овощным супом.

Жареную и консервированную пищу диабетикам лучше не употреблять, поскольку высока вероятность опасного рецидива. Лечебное питание должно быть нежирным, скорее постным. Из допустимых методов обработки врачи рекомендуют варку, тушение, обработку в собственном соку. Так пищевые ингредиенты сохраняют больше полезных свойств, исключают нежелательное формирование вредного холестерина.

При ожирении одной из степени требуется правильно питаться, иначе число приступов при сахарном диабете только увеличивается. Помимо ограничения углеводов важно контролировать общую калорийность блюд. Остальные рекомендации и особенности суточного меню представлены ниже:

  1. Алкоголь, растительные жиры и масла, сладости употреблять крайне редко, а лучше вовсе исключить из повседневного меню.
  2. Разрешено употребление молочных продуктов, постного мяса и птицы, бобовых, орехов, яиц, рыбы в количестве 2 – 3 порций за день.
  3. Фруктов разрешено употреблять 2 – 4 порции, тогда как овощей можно съесть за день до 3 – 5 порций.
  4. Правила лечебного питания включают хлеб и злаковые с емким содержанием клетчатки, которые можно употреблять до 11 порций за сутки.

Суточный рацион диабетика должен быть полезным и разнообразным, важно правильно распределять соотношение БЖУ. Например, источниками растительных белков являются хлеб, крупы, бобы, фасоль, соя. Разрешенные для больного сахарным диабетом углеводы преобладают в несладких фруктах. Примерное меню пациента представлено ниже:

  1. Понедельник: на завтрак — обезжиренный творог, на обед – щи из квашеной капусты, на ужин – запеченная рыба.
  2. Вторник: на завтрак – гречневая каша на обезжиренном молоке, на обед – рыба на пару, на ужин – несладкий фруктовый салат.
  3. Среда: на завтрак – творожная запеканка, на обед – капустный суп, на ужин – тушеная капуста с паровыми котлетами.
  4. Четверг: на завтрак – пшеничная молочная каша, на обед – рыбный суп, на ужин – тушеные овощи.
  5. Пятница: на завтрак – каша из овсяных хлопьев, на обед – капустный суп, на ужин – овощной салат с отварной курятиной.
  6. Суббота: на завтрак – гречневая каша с печенью, на обед – овощное рагу, на ужин – тушеные овощи.
  7. Воскресенье: на завтрак — сырники, на обед – вегетарианский суп, на ужин – отварные кальмары или креветки на пару.

При таком заболевании врачи рекомендуют питаться с диетического стола №9, который обеспечивает тщательный контроль БЖУ. Вот основные принципы лечебного питания пациента, которых должны четко придерживаться все больные сахарным диабетом второго типа:

  • энергетическая ценность суточного питания должна составлять 2400 ккал;
  • нужно заменять продукты с простыми углеводами на сложные;
  • ограничить суточное потребление соли до 6 г за сутки;
  • убрать их рациона пищевые ингредиенты, которые содержат вредный холестерин;
  • увеличить количество клетчатки, витаминов C и группы B.

источник

Описание актуально на 08.08.2017

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Сахарный диабет — это заболевание, возникающее при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой. Основной причиной его, является переедание и потребление большого количества жиров и углеводов. Это заставляет «работать на пределе» поджелудочную железу, которая подвергается «углеводной атаке». Когда после еды уровень сахара повышается, железа увеличивает выброс инсулина. В основе заболевания лежат расстройства углеводного обмена: нарушение усвояемости глюкозы тканями и усиленное ее образование из жиров и гликогена.

Самым распространенным является диабет 2 типа, развивающийся чаще у взрослых старше 40 лет и у пожилых. Особенно увеличивается количество больных после 65 лет. Так, распространенность заболевания составляет 8% в возрасте 60 лет и достигает 23% в 80 лет. У пожилых людей сниженная физическая активность, уменьшение мышечной массы, которая утилизирует глюкозу, и абдоминальное ожирение усугубляют имеющуюся инсулинорезистентность. В пожилом возрасте обмен глюкозы определяется чувствительностью тканей к инсулину, а также секрецией этого гормона. Инсулинорезистентность более выражена у пожилых с избыточным весом, а сниженная секреция доминирует у лиц без ожирения, что позволяет дифференцировано подходить к лечению. Особенностью заболевания в этом возрасте является бессимптомное течение, пока не проявятся осложнения.

Эта форма диабета чаще встречается у женщин и вероятность его появления повышается с возрастом. Общая распространенность заболевания среди женщин в возрасте 56-64 года на 60-70% выше, чем у мужчин. И связано это с гормональными нарушениями — наступление менопаузы и недостаток эстрогенов активирует каскад реакций и нарушений обмена веществ, что сопровождается повышением веса, нарушением толерантности к глюкозе, возникновением дислипидемии.

Развитие заболевания можно представить схемой: избыточный вес — усиление инсулинорезистентности — повышение уровня сахара — усиление выработки инсулина — усиление инсулинорезистентности. Получается такой замкнутый круг, а человек не зная этого, потребляет углеводы, снижает свою физическую нагрузку и толстеет с каждым годом. Бета-клетки работают на износ, а организм перестает отвечать на сигнал, который посылает инсулин.

Симптомы сахарного диабета довольно типичны: сухость во рту, постоянная жажда, позывы к мочеиспусканию, быстрая утомляемость, усталость, необъяснимое похудение. Самой главной характеристикой заболевания является гипергликемия — повышенный сахар в крови. Еще одним характерным симптомом является чувство голода при сахарном диабете (полифагия) и вызвано это глюкозным голоданием клеток. Даже хорошо позавтракав, у больного через час появляется чувство голода.

Повышенный аппетит объясняется тем, что глюкоза, которая служит «топливом» для тканей, не попадает в них. За доставку глюкозы в клетки отвечает инсулин, которого у больных либо не хватает, либо ткани не восприимчивы к нему. В итоге глюкоза не поступает в клетки, а поступает в кровь и накапливается. Клетки, лишенные питания, посылают в мозг сигнал, стимулируя гипоталамус, и у человека появляется чувство голода. При частых приступах полифагии можно говорить о лабильном диабете, который характеризуется большой амплитудой колебаний глюкозы в течение суток (0, 6 — 3, 4 г/л). Он опасен развитием кетоацидоза и диабетической комы.

При несахарном диабете, связанном с нарушениями в ЦНС, отмечаются схожие симптомы (повышенная жажда, увеличение количества выделяемой мочи до 6 литров, сухость кожи, похудание), но отсутствует основной симптом — повышение уровня сахара в крови.

Зарубежные авторы склонны считать, что рацион больных, получающих заместительную терапию, не должен ограничивать простые углеводы. Однако отечественная медицина сохраняет прежний подход к лечению этого заболевания. Правильное питание при сахарном диабете является лечебным фактором при начальной стадии заболевания, основным моментом при диабете на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов и необходимым при инсулинзависимом диабете.

Какую диету нужно соблюдать больным? Им назначается Диета №9 или ее разновидности. Это диетическое питание нормализует углеводный обмен (позволяет снизить сахар крови и стабилизировать его на уровне, близком к норме, и предупреждает нарушения жирового обмена. Принципы диетотерапии этого стола основаны на резком ограничении или исключении простых углеводов и включение сложных углеводов до 300 г в сутки.

Количество белков — в пределах физиологической нормы. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени повышения сахара, веса больного и сопутствующих заболеваний.

СД 2 типа развивается после 40 лет и обычно связан с излишним весом. Одним из важнейших условий эффективного лечения является проведение самоконтроля, который позволяет поддерживать нормальный уровень сахара крови. Это надежное средство предупреждения диабетических осложнений. Лечение диабета второго типа начинается с диетотерапии, которой удается нормализовать вес и контролировать уровень сахара.

Какая должна быть диета для диабетиков 2 типа? Обычно при нормальном весе назначается основной Стол №9 с калорийностью питания до 2500 ккал и количеством углеводов 275-300 г, которае распределяется врачом между хлебом, крупами и овощами.

Предпочтение отдается продуктам с минимальным гликемическим индексом, высоким содержанием растительных волокон и, желательно, не прошедшим кулинарную обработку или прошедшим минимальную обработку. Основной стол показан для постоянного применения при СД 2 типа легкой и средней степени тяжести у больных с нормальным весом.

Большое значение имеет питание при наличии ожирения, поскольку снижение веса положительно сказывается на течении заболевания. При ожирении назначаются разновидности — редуцированные диеты (со сниженной калорийностью), содержащие 225 г, 150 г или 100 г углеводов в день.

Прежде всего, 9-я диета при сахарном диабете 2 типа исключает употребление легкоусвояемых углеводов, которые быстро и легко всасываются (через 15 минут), резко повышают сахар и не создают ощущения сытости:

  • сахар;
  • мед;
  • джемы, варенье, повидло;
  • кондитерские изделия;
  • сиропы;
  • мороженое;
  • белый хлеб;
  • сладкие овощи и фрукты, сухофрукты;
  • макаронные изделия.

Предусматривается ограничение употребления:

  • картофеля, как высоко крахмального продукта;
  • свеклы, которая отличается высоким гликемическим индексом;
  • хлеба, круп, кукурузы, макаронных изделий и соевых продуктов.

Для похудения калорийность диеты снижают до 1700 ккал за счет ограничения углеводов до 120 г в день, при норме белка (110 г) и жиров (70 г). Рекомендовано проведение разгрузочных дней. Помимо вышеперечисленных рекомендаций исключаются высококалорийные продукты:

  • масла (сливочное и растительное), сметана, маргарин, майонез, спреды;
  • сало, колбасы, сосиски, сардельки, копчености, жирное мясо и рыба, курица с кожей, консервы в масле;
  • жирные сыры, творог, сливки;
  • орехи, семечки, выпечка, майонез, алкогольные напитки.

Увеличивается потребление овощей в виде гарниров:

  • баклажаны;
  • огурцы;
  • цветная капуста;
  • листовая зелень;
  • красный салатный перец (высокое содержание витаминов);
  • репа, редис;
  • тыква, кабачки и патиссоны, которые благоприятно влияют на углеводный обмен.

Рацион должен быть разнообразным, но содержать меньше калорий. Это выполнимо, если более калорийные продукты (например, сосиски или колбасы) заменить на равное количество отварного нежирного мяса, а масло в бутерброде — на огурец или помидор. Таким образом, чувство голода утоляется, а вы потребили меньше калорий.

При неинсулинозависимом диабете нужно сократить употребление продуктов, которые содержат «скрытые жиры» (колбасы, сосиски, орехи, семечки, сардельки, сыры). С этими продуктами мы незаметно получим большое количество калорий. Поскольку жиры очень калорийны, даже столовая ложка растительного масла, добавленная в салат, сведет усилия по снижению веса на нет. В 100 г семечек или орехов содержится до 600 ккал, а мы их не считаем за еду. Кусочек сыра высокой жирности (более 40%) намного калорийнее, чем кусок хлеба.

Так как углеводы должны присутствовать в рационе нужно включать медленно всасывающиеся углеводы с большим содержанием пищевых волокон: овощи, бобовые, хлеб грубого помола, цельнозерновые крупы. Можно использовать заменители сахара (ксилит, стевию, фруктозу или сорбит) и считать их в общее количество углеводов. Ксилит равнозначен обычному сахару по сладости, поэтому доза его — 30 г. Фруктозы достаточно 1 ч.л. для добавления в чай. Стоит отдать предпочтение натуральному сахарозаменителю стевии.

Для больных очень важно знать гликемический индекс (ГИ) всех продуктов. При употреблении продуктов с высоким ГИ появляется гепергликемия, а это вызывает повышенную выработку инсулина. Продукты со средним и низким ГИ расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара. Выбирать нужно фрукты и овощи с индексом до 55: абрикосы, алыча, грейпфруты, брусника, клюква, персики, яблоки, сливы, облепиха, красная смородина, вишня, крыжовник, огурцы, брокколи, зеленый горошек, цветная капуста, молоко, кешью, миндаль, арахис, соя, фасоль, горох, чечевица, листовой салат. Их разрешается употреблять в ограниченном количестве (фруктов не более 200 г на порцию). Нужно помнить, что термическая обработка повышает ГИ. Белки и жиры снижают его, поэтому питание больных должно быть смешанным.

Основой питания должны стать овощи и нежирные продукты. Примерная диета включает:

  • Салаты из свежих овощей, отварные или запеченные овощи. Стараться ограничить свеклу и картофель (можно исключить совсем).
  • Нежирное мясо и рыба в отварном виде, поскольку калорийность жареных блюд возрастает в 1,3 раза.
  • Хлеб грубого помола, умеренное количество круп (исключается рис и пшеничная крупа).
  • Нежирные кисломолочные продукты.

Сахар исключают при легкой степени заболевания, а на фоне инсулинотерапии заболевания средней и тяжелой степени разрешается употребление 20-30 г сахара в день. Таким образом, диетотерапия врачом изменяется в зависимости от тяжести заболевания, веса, интенсивности труда пациента и возраста.

Больным рекомендовано также увеличение физической активности. Физические нагрузки обязательны, поскольку повышают чувствительность тканей к инсулину, снижая инсулинорезистентность, а также снижают артериальное давление и уменьшают атерогенность крови. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений. Самым оптимальным вариантом для всех возрастов будут прогулки по часу ежедневно или через день. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут бороться с повышенным чувством голода.

Эта форма диабета чаще встречается в молодом возрасте и у детей, особенностью у которых является внезапное начало с острыми метаболическими нарушениями (ацидоз, кетоз, дегидратация). Установлено, что возникновение этого типа диабета не связано с фактором питания, а обусловлено разрушением b-клеток поджелудочной железы, что влечет абсолютный дефицит инсулина, нарушение утилизации глюкозы, снижение синтеза белков и жиров. Все больные нуждаются в пожизненной инсулинотерапии, если доза его недостаточна, развивается кетоацидоз и диабетическая кома. Не менее важно то, что заболевание приводит к инвалидизации и высокой летальности, обусловленными микро — и макроангиопатическими осложнениями.

Питание при диабете 1 типа не отличается от обычного здорового питания и в нем увеличено количество простых углеводов. Больной свободен в выборе меню, особенно при интенсивной инсулинотерапии. Сейчас почти все специалисты считают, что можно есть все, за исключением сахара и винограда, но надо знать сколько и когда можно есть. Собственно говоря, диета сводится к тому, чтобы правильно рассчитать количество углеводов в продуктах. Существует несколько важных правил: за один раз можно употребить не более 7 хлебных единиц и категорически исключаются сладкие напитки (чай с сахаром, лимонад, сладкие соки).

Сложности заключаются в правильном подсчете хлебных единиц и определении потребности в инсулине. Все углеводы измеряются в хлебных единицах и их количество, принятое с пищей за один прием, суммируется. Одна ХЕ соответствует 12 г углеводов и содержится в 25 г хлеба — отсюда и пошло это название. Составлена специальная таблица по хлебным единицам, содержащимся в разных продуктах и по ней можно точно подсчитать количество употребленных углеводов.

При составлении меню можно менять продукты, не превышая назначенного врачом количества углеводов. На переработку 1 ХЕ может понадобиться в завтрак 2-2,5 ЕД инсулина, в обед 1,5-2 ЕД, в ужин 1-1,5 ЕД. При составлении рациона важно не употреблять больше 25 ХЕ в день. Если вы хотите съесть больше, то потребуется ввести дополнительно инсулин. При использовании короткого инсулина количество ХЕ нужно распределять на 3 основных и 3 дополнительных приема пищи.

Одна ХЕ содержится в двух ложках любой каши. Три ложки макарон приравниваются к четырем ложкам риса или гречневой каши и к двум кускам хлеба и все содержат 2 ХЕ. Чем сильнее разварены продукты, тем быстрее они всасываются и быстрее повысится сахар. Горох, чечевицу и фасоль можно не учитывать, так как 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих бобовых. Выигрывают в этом плане овощи: одну ХЕ содержат 400 г огурцов, 350 г салата, 240 г цветной капусты, 210 г помидоров, 330 г свежих грибов, 200 г зеленого перца, 250 г шпината, 260 г квашеной капусты, 100 г моркови и 100 г свеклы.

Перед тем, как съесть сладости, нужно научиться применять адекватную дозу инсулина. Позволить сладкое могут те пациенты, которые несколько раз в день контролируют сахар крови, умеют подсчитывать количество ХЕ и, соответственно, менять дозу инсулина. Нужно контролировать уровень сахара перед и после приема сладких продуктов и оценить адекватную дозу инсулина.

Номер Диеты 9Б показан пациентам с тяжелой формой заболевания, получающим большие дозы инсулина, и она отличается увеличенным содержанием углеводов (400-450 г) — разрешается большее количество хлеба, круп, картофеля, овощей и фруктов. Немного увеличивается количество белков и жиров. Диета близка по составу к общему столу, разрешен 20-30 г сахара и сахарозаменители.

Если больной получает инсулин утром и днем, то 70% углеводов должно быть в эти приемы пищи. После инъекции инсулина есть нужно два раза — через 15 мин и через 3 часа, когда отмечается максимальное его действие. Поэтому при инсулинозависимом диабете дробному питанию уделяется большое значение: второй завтрак и полдник нужно делать через 2,5-3 часа после основного приема пищи и он должен обязательно содержать углеводную пищу (каша, фрукты, картофель, соки из фруктов, хлеб, печенье с отрубями). При введении инсулина вечером перед ужином нужно оставлять немного еды на ночь, чтобы предупредить гипогликемические реакции. Меню на неделю для диабетиков будет представлено ниже.

Два крупнейших исследования убедительно доказали преимущества контроля углеводного обмена в плане предупреждения развития микрососудистых и макрососудистых осложнений. Если уровень сахара длительное время превышает норму, то развиваются различные осложнения: атеросклероз, жировая дистрофия печени, но самое грозное — диабетическая нефропатия (поражение почек).

Протеинурия — первый признак этого патологического процесса, но появляется он только на IV стадии, а первые три стадии протекают бессимптомно. Появление ее свидетельствует о том, что 50% клубочков склерозировано и имеется необратимый процесс. С момента появления протеинурии почечная недостаточность прогрессирует, что в итоге приводит к развитию терминальной ХПН (чаще через 5-7 лет после появления стойкой протеинурии). При диабете ограничивается количество соли (12 г в сутки), а при нефропатии почек ее количество еще больше уменьшается (3 г в сутки). Также корректируется лечение и питание при инсульте.

источник

Многие пациенты не понимают, почему худеют при сахарном диабете 2 типа. Снижение веса является одним из частых симптомов данного заболевания. Человек, чей уровень сахара в норме, не может резко избавиться от лишних килограммов, не прикладывая для этого усилий.

Частыми причинами снижения веса считаются стрессовые ситуации, но нельзя забывать и о различных заболеваниях. Одним из таких является сахарный диабет, возникающий в результате сбоя в иммунной системе человека и характеризующийся полным или частичным отсутствием в организме сахароснижающего гормона – инсулина.

В противовес тому, что диабет часто возникает по причине ожирения, при прогрессировании патологии люди не полнеют, а худеют. Быстрая потеря веса может вызвать различные осложнения – от дисфункции почек до гастрита. Поэтому данная статья поможет разобраться, почему при сахарном диабете худеют и как удержать массу тела на нормальном уровне.

У здорового человека вес может максимально колебаться до 5 кг. Его увеличение может быть связано с праздниками, отпуском или уменьшением физической активности. Снижение массы тела в основном происходит из-за эмоциональных нагрузок, а также по собственному желанию человека, который намеревается сбросить парочку килограммов.

Однако резкое похудение до 20 кг за 1-1,5 месяца может свидетельствовать о развитии сахарного диабета. С одной стороны такая потеря веса приносит значительное облегчение пациенту, но с другой – является предвестником развития тяжелых патологий.

На что следует еще обратить внимание? Прежде всего, это два симптома — неутолимая жажда и полиурия. При наличии таких признаков вместе с потерей веса человеку следует, в первую очередь, посетить эндокринолога. Врач, осмотрев пациента, назначает пройти анализ на уровень глюкозы в крови и только потом подтверждает или опровергает подозрение на «сладкую болезнь».

Кроме того, люди, у которых повышен сахар, могут жаловаться на:

  • головные боли, головокружения;
  • усталость, раздражительность;
  • сильное чувство голода;
  • нарушение концентрации внимания;
  • расстройства пищеварения;
  • повышенное артериальное давление;
  • ухудшение зрения;
  • проблемы сексуального характера;
  • кожный зуд, долгое заживление ран;
  • нарушения в работе почек.

Человек, который стремиться сбросить вес, должен помнить, что нормальное похудание, при котором не наносится вред организму, не должно превышать 5 кг в месяц. Причины резкого похудения при «сладкой болезни» кроются в следующем:

  1. Аутоиммунный процесс, при котором продуцирование инсулина прекращается. Глюкоза накапливается в крови, также ее можно обнаружить в мочи. Характерно для диабета 1 типа.
  2. Дефицит инсулина, когда клетки не воспринимают должным образом этот гормон. Организму не хватает глюкозы – основного источника энергии, поэтому он использует жировые клетки. Вот почему худеют при сахарном диабете 2 типа.

Поскольку происходит нарушение обмена веществ, а клетки недополучают необходимую энергию, начинают расходоваться жировые клетки. Как результат, избыточный вес диабетиков «сгорает» на глазах.

В таких случаях врач-диетолог разрабатывает схему правильного питания, после чего масса тела постепенно увеличивается.

Резкое похудение при диабете 2 типа очень опасно.

Среди наиболее серьезных последствий можно выделить развитие кетоацидоза, атрофию мышц нижних конечностей и истощение организма. Для нормализации массы тела доктора назначают стимуляторы аппетита, гормонотерапию и правильное питание.

Именно сбалансированная диета, включающая продукты, богатые витаминами, аминокислотами, микро- и макроэлементами, будет способствовать постепенному увеличению веса и укреплению защитных сил организма.

Главным правилом правильного питания при диабете является ограничение количества углеводов и жирной пищи. Пациентам нужно есть только те продукты, которые имеют низкий гликемический индекс.

Специальная диета включает в себя употребление такой пищи:

  • хлеба грубого помола;
  • кисломолочных продуктов (обезжиренных);
  • круп из цельного зерна (перловка, гречка);
  • овощей (фасоль, чечевица, капуста, помидоры, огурцы, редис, салат);
  • несладкие фрукты (апельсины, лимоны, помело, инжир, зеленые яблоки).

Суточный прием пищи необходимо разделять на 5-6 порций, причем они должны быть небольшими. Кроме того, при сильном истощении пациентов рекомендуется принимать немного меда для восстановления иммунитета. Диабетик должен составлять меню таким образом, чтобы доля жиров составляла в общем объеме пищи до 25%, углеродов — 60%, а белков – приблизительно 15%. Беременным женщинам советуют увеличить в своем рационе долю белков до 20%.

Углеводная нагрузка распределяется равномерно в течение дня. Доля потребляемых калорий во время основного приема пищи должна колебаться от 25 до 30%, а во время перекусов – от 10 до 15%.

Можно ли вылечить такое исхудание, придерживаясь только диеты? Можно, но питание нужно совмещать с лфк при сахарном диабете это окажет более быстрый и эффективный результат. Конечно, когда пациент пытается набрать массу тела, изнурять себя непосильными тренировками не стоит. Но пешие прогулки до 30 минут в день пойдут только на пользу. Постоянное движение организма будет способствовать укреплению мышц, улучшению работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Следует помнить, что истощенный организм «толстеет» достаточно длительное время. Поэтому нужно набраться терпения и соблюдать все рекомендации врача.

Стремительное похудение при диабете может вызвать развитие других серьезных заболеваний. Во-первых, происходит нарушение всех метаболических процессов, а во-вторых, организм начинает заимствовать энергию сначала из мышечных тканей, а затем из жировых запасов.

У диабетика, который очень сильно похудел в кратчайшие сроки, возникает риск тяжелой интоксикации. В крови здорового человека не накапливается большое количество токсинов и продуктов обмена, однако при снижении веса организм не в состоянии выводить все вредные вещества. Такой процесс несет существенную угрозу, поскольку в некоторых случаях возможен летальный исход.

Кроме того, сильно страдает пищеварительная система. В результате быстрой потери веса каждый второй пациент может жаловаться на расстройство желудка, поскольку нарушается его моторика. Также резкое похудение может оказывать влияние на поджелудочную железу и желчный пузырь. Поэтому панкреатит и гастрит – совсем неудивительные болезни, возникающие на фоне потери веса.

В результате нарушения водно-солевого баланса возникают различные патологии печени и почек. Необратимыми последствиями могут быть печеночная недостаточность либо даже развитие гепатита. Что касается парного органа, то особенно опасно похудение при наличии в почках камней либо склонности к их образованию.

Как видим, истощение организма негативно воздействует на функцию почек и печени.

Кроме того, диабетик, который потолстел, а затем захотел сбросить вес при помощи препаратов, снижающих аппетит, должен знать следующее. Прием этих лекарственных средств негативно воздействует на функционирование почек.

Есть и другие патологии, являющиеся следствием бесконтрольного похудения. Например, заболевание, связанное с работой щитовидной железы, гипопаратиреоз. Иными осложнениями при потере веса могут быть:

  1. Снижение артериального давления.
  2. Ухудшение памяти и концентрации внимания.
  3. Кариес, ломкость волос и ногтей.
  4. Отеки нижних конечностей.

При резкой потере массы тела развиваются различные депрессивные состояния. Люди будут здоровыми только в гармонии с их физическим и душевным состоянием. Поскольку организм истощается, и происходит кислородное «голодание» головного мозга, это вызывает эмоциональные нарушения. Как следствие, пациент чувствует себя подавленно.

К сожалению, врачи так и не нашли ответа на вопрос как вылечить диабет 2 типа навсегда он не излечим так же, как и 1 тип. Поэтому возникает необходимость соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, в особенности правильного питания и физических нагрузок во избежание развития в организме почечных патологий, расстройства ЖКТ, дисфункции печени и прочего.

В видео в этой статье описаны принципы диетотерапии, которая направлена на поддержание нормального веса.

источник

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, связанное с нарушением процессов распознавания или выделения в организме человека гормона инсулина. Если данное заболевание не лечить, то нарушается необходимый уровень сахара в крови, а так же идет сбой в обмене белковых, углеводных и жировых веществ.

Основным методом лечения заболевания является прием инсулина. Помимо этого, важна диета при сахарном диабете, ведь она способствует сохранению нормального баланса всех веществ в организме больного. Исходя из этого, каждый диабетик обязан знать основные принципы диеты и стараться ей придерживаться.

Существует несколько видов диет для больных сахарным диабетом. Различаются они исходя от того, какой тип заболевания имеется, и кто является больным: беременная женщина, ребенок, человек с лишним весом и так далее. Очень важное и ключевое значение имеет диетическое питание для человека со 2 типом диабета. Если пациент совместно с лечащим врачом не подберет диету, соответствующую болезни, то состояние человека будет лишь ухудшаться.

Различают 2 типа сахарного диабета:

  1. Инсулинозависимый (1 тип). Появляется в результате перенесенных вирусных заболеваний на фоне генетической предрасположенности к болезни. В организме людей с данным типом заболевания инсулин в очень маленьком объеме или вовсе не вырабатывается. В результате этого им требуется принимать инсулин, что бы организм мог функционировать нормальным образом. В основном данный вид заболевания обнаруживается в первые годы жизни человека, поскольку передается он по наследству. Около 20% больных имеют именно 1 тип заболевания.
  2. Инсулиннезависимый (2 тип). Возникает этот вид заболевания в основном в результате не правильного питания, переедания, ожирения, заболевания эндокринной системы. У больного этого типа организм самостоятельно вырабатывает инсулин, но он имеет пониженную чувствительность к нему. Человек с данным типом заболевания вполне может всю жизнь обходиться без применения дополнительных медикаментов, если им будет соблюдаться диета при диабете, разработанная совместно с врачом. Поскольку заболевание приобретенного характера, то развивается оно в возрасте около 35 лет. Сахарный диабет второго типа встречается в 80% случаях.

Причиной возникновения такого заболевания у детей является употребление сладких и мучных продуктов. А для беременных женщин такое заболевание развивается вследствие возникающих изменений в организме. Для этих категорий людей требуется изменение режима питания и рациона с целью уменьшения содержания в меню вредных для диабетиков продуктов.

Для любого больного сахарным диабетом требуется создавать специальный рацион питания, который будет сконцентрирован на коррекции уровня сахара в крови, приводить в норму все вещества организма, понизит нагрузку на почки, печень и желудочно-кишечный тракт.

Основными принципами для составления рациона питания являются: полностью исключить сахар, снизить потребление соли, повышать содержание белков, контролировать потребление жиров, ограничить объем легкоусвояемых углеводов, уменьшить количество продуктов, которые имеет раздражающее воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Употребление пищи должно совершаться малыми порциями по 5 раз в сутки. Вместо сахара разрешается применение сахарозаменителей, таких как ксилит, сорбит, сахарин. Так же важно выпивать большой объем жидкости, не менее 2 литров в сутки. Итак, лечебная диета при диабете 1 типа состоит из следующих продуктов:

  • овощи: огурец, свекла, кабачок, редис, капуста, шпинат, салат, соя;
  • фрукты кислые, например, лимон;
  • яйца, сваренные всмятку;
  • крупы;
  • макаронные изделия;
  • напитки: сок из томатов, чай с молоком;
  • дрожжи.

К продуктам под запретом относятся:

  • жир свиной;
  • сдобные продукты;
  • виноград и изюм;
  • горчица и мед;
  • шоколад;
  • соленные и острые блюда.

Лечебная диета при диабете 2 типа предполагает, в первую очередь, уменьшение калорийности блюд (максимум 1700 ккал), и регулирование углеводного обмена веществ. В результате уменьшение калорийности понижает уровень содержания глюкозы в пище, что является важным моментом для больных диабетом.

Под запрет попадают жирная пища, легкоусвояемые углеводы и продукты, которые будут способствовать повышению сахара в крови. К ним относятся:

  • сосиски и различные копчености;
  • рыба жирных сортов;
  • сливки, жирная сметана и маргарин;
  • картофель;
  • орехи и сухофрукты;
  • мед и варенье;
  • сдобная выпечка;
  • все сладкое, в том числе и напитки, содержащие сахар;
  • алкогольные напитки.

Для избегания гипогликемии, необходимо, что бы потребляемые порции продуктов были маленького объема по 5-6 раз в сутки. Разрешено употребление в любых объемах следующих продуктов:

Если человек стал подозревать наличие у себя заболевание сахарным диабетом, то он должен немедленно посетить специалисты и пройти все диагностические анализы, по результатам которых врач сможет назначить необходимое медикаментозное лечение и составить диету.

Но все же, до получения результатов анализов, важно уже начать следовать диете. На вопрос, какая диета при диабете будет предписана, любой специалист ответит – та, которая основана на рекомендациях диетического стола №9. Это необходимо, что бы ни усугубить ситуацию.

Во время этой диеты разрешено употреблять следующие продукты:

  • мясо: нежирная свинина, говядина, телятина, индейка, отварное мясо кролика;
  • рыба не жирных сортов в сваренном виде или в качестве заливного: сазан, судак, треска, щука;
  • овощи в сыром, отварном или запеченном виде: картофель, кабачки, морковь, редис, свекла, капуста, брюква, салат;
  • не более 2 раз в неделю разрешено овощной суп, сваренный на не жирном мясном или рыбном бульоне, с небольшим объемом продуктов;
  • сырые фрукты или в виде компота на сахарозаменителе: яблоки, апельсины, лимон, красная смородина, клюква;
  • в качестве закусок выступать могут салаты из разрешенных овощей и фруктов;
  • кисломолочные и молочные продукты: молоко (с разрешения врача), кефир (не более 2 стаканов в день), простокваша, творог (не более 200 грамм в день);
  • не более 2 сваренных или приготовленных всмятку яиц в день;
  • блюда с использованием круп, макаронных изделий, бобовых;
  • черный хлеб не долее 350 грамм в день;
  • сливочное и растительное масло не более 40 грамм в день;
  • полезные дрожжи;
  • диабетические сладости, содержащие сахарозаменитель;
  • не более 5 станов в день несладких напитков: чай, некрепкий кофе, натуральные соки и отвар шиповника;
  • пряности и соусы: молочные и не острые, изготовленные на овощной основе с добавлением уксуса и томатного пюре.

Под запретом находятся следующие продукты:

  • любой вид сладостей, где присутствует сахар;
  • бананы, виноград, изюм;
  • свиной и бараний жиры;
  • горчица, перец;
  • соленные, пряные, острые, жаренные и копченые блюда;
  • алкогольные напитки.

Лечебное диетическое питание направленно на приведение в норму уровня сахара содержащегося в крови, соотношения белков, жиров и углеводов, а так же для контроля над обменом веществ. Составленный правильным образом рацион питания будет способствовать получению всех необходимых питательных веществ.

Данная диета при диабете 2 типа рецепты, которых будут представлены ниже, будет незаменима в достижении положительных результатов в лечении. Итак, рецепты некоторых таких блюд.

Окрошка диетическая. Ингредиенты:

  • 1 отварное яйцо;
  • по 50 грамм отварного картофеля и моркови;
  • 100 грамм свежих огурцов;
  • 120 грамм отварной нежирной говядины;
  • 40 грамм майонеза или сметаны;
  • 0,5 литра кваса;
  • 2 грамма соли;
  • зелень по вкусу.

Все ингредиенты порезать кубиками, заправить квасом, посолить. Перед подачей, добавить майонез или сметану.

Борщ диетический. Ингредиенты:

  • 120 грамм картофеля;
  • по 80 грамм капусты и свеклы;
  • 45 грамм помидоров без кожицы;
  • по 20 грамм корня сельдерея, репчатого лука;
  • 15 грамм моркови;
  • 20 грамм масла.

Картофель, капусту, свеклу, корень сельдерея, морковь нарезать, и варить 2,5 часа в 350 мл овощного отвара. Лук измельчить и обжарить на масле, далее добавить туда же мелко порубленный помидор, готовить 10 минут. Добавить в отвар зажарку и немного муки, посолить и варить около 5 минут. Перед подачей разрешено украсить блюдо зеленью и сметаной.

Творожный пирог с добавлением фруктов и орехов. Ингредиенты:

  • 400 грамм творога;
  • 2 яйца;
  • по 90 грамм отрубей, муки, сахарозаменителя, грецких орехов;
  • 200 мг лимонной кислоты;
  • 3 грамм соды;
  • соль по вкусу.

Творог пюрировать, добавить взбитые яйца, муку, отруби, сахарозаменитель, измельченные грецкие орехи, лимонную кислоту и соль. Все тщательно перемешать. Выложить, полученное тесто, в форму для запекания, предварительно посыпанную мукой. Украсить фруктами. Выпекать в духовке при 220 градусах.

Оладьи диетические овощные. Ингредиенты:

  • 100 грамм картофеля;
  • 50 грамм сырой моркови;
  • по половинке яичного желтка и белка;
  • 10 грамм муки;
  • 15 мл молока.

Морковь и картофель натереть на терке, добавить половинку желтка, молоко и муку. Отдельно взбить белок и добавить к остальной смеси, посолить. Тщательно перемешать и сформировать лепешки. Готовить в духовке на противне, смазанном маслом, при 150 градусах. Разрешено подавать с зеленью и сметаной.

Во время беременности происходят изменения во всем организме женщины, и в качестве ответной реакции может появиться сахарный диабет, который проходит сразу после родов. Однако, на протяжении всей беременности есть необходимость в соблюдении специального диетического питания.

Согласно этой диете в рацион должны быть включены следующие продукты:

  • крупы и злаки;
  • фрукты;
  • яйца;
  • фасоль и горох;
  • натуральный йогурт;
  • хлеб с отрубями;
  • продукты с содержанием фруктозы;
  • соки фруктовые и компоты с сахарозаменителем;
  • оливковое масло;
  • все блюда, необходимо готовить на пару.

Под строгий запрет во время беременности попадают квас и газированные напитки. После родов, женщина может постепенно переходить на привычное для нее питание.

Диабет может развиться и у детей. В таком случае вся обязанность по урегулированию питания ребенка ложится на родителей. Меню должно состоять из отварных и печеных блюд. Детям разрешено употреблять такие продукты:

  • мясо, рыбу и морепродукты;
  • овощи: помидоры, тыква, морковь;
  • фрукты и ягоды: мандарины, арбуз, дыня, малина, клубника, рябина, вишня;
  • молоко и сыр;
  • сладкое только с применением сахарозаменителя;
  • в редких случаях – продукты с отделов для диабетиков.

Под строгим запретом для детей находятся варенье, шоколад, торты.

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Ежегодная заболеваемость колеблется от 0,5 до 3% в странах Юго-Восточной Азии, в Европе приближается к 1%. Как причина смерти хронический пиелонефрит регистрируется в 2,4—2,8 случаях на 100 000 населения. В возрасте до 40 лет в 3 раза чаще болеют женщины, старше 50 лет—преобладают ^ мужчины.

Причиной хронического пиелонефрита является преимущественно грамотрицательная флора, при длительно текущем процессе возможна микробная ассоциация.

В патогенезе хронического пиелонефрита имеют значение следующие факторы: а) общее состояние организма; б) нарушения уродинамики вследствие местных причин; в) заболевания, способствующие развитию инфекции мочевыделительных путей
(диабет, поликистоз почек и др.).

В условиях нарушения пассажа мочи инфекция может распространяться из нижних отделов мочевыводящих путей в проксимальном направлении вплоть до лоханки и интерстициальной ткани почки.

Факторы, предрасполагающие к возникновению
и прогрессированию заболевания. Наиболее важное значение имеют: а) нарушение уродинамики (стриктура уретры, конкременты, аденома предстательной
железы); б) проведение инструментальных исследовании (катетеризация); в) тропизм к инфицированию (туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминоз, алкоголизм и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ (А. Г. Брюховецкий, 1991)

В приводимой ниже классификации учтены рекомендации МКБ IX пересмотра.

1. Механизм поражения: первичный (гематогенный), вторичный (уриногенный).
2. Локализация: а) односторонний; б) двусторонний; в) пиелонефрит единственной почки.
3. Фазы болезни: а) обострение; б) неустойчивая ремиссия; в) ремиссия.
4. Течение: а) латентное; б) рецидивирующее; в) прогредиентное.
5. Основные синдромы и осложнения: а) артериальная гипертензия; б) ХПН; в) паранефрит; г) гидронефроз; д) уросепсис; е) дистрофия; ж) анемия.

Рецидивирующее течение является наиболее частым (80%) вариантом ХрПН, поэтому особое значение в оценке трудоспособности и прогнозе прогрессирования имеют частота и степень активности обострения.

6. Частота обострений : а) редкие обострения — 1 раз в год и реже; б) средней частоты — 2 раза в год; в) частые обострения — более 2 раз в год.

7. Степень активности обострений (Г. П. Шульцев, В. И. Бурцев, 1975):

1-я степень — легкие ознобы, субфебрильная температура, нерезкие гематологические сдвиги, лейкоцитурия (по Нечипоренко до 10 000 в 1 мл мочи), слабо выраженная бактериурия (до 100 000 в 1 мл мочи).

2-я степень — резкая слабость, ознобы, потливость, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия до 50 000 в 1 мл мочи, истинная бактериурия (100 000 в 1 мл мочи и более).

3-я степень — тяжелое общее состояние, адинамия, бледность, повторно возникающие потрясающие ознобы, проливной пот, повышение температуры тела до 39—40°С. отчетливая пиурия, выраженная бактериурия, нарушения функции почек.

1.Наличие трех клинических синдромов: мочевого, дизурического и интоксикационного:

а) мочевой синдром включает: лейкоцитурию (общий анализ мочи, проба Нечипоренко — лейкоцитов более 4000 в 1 мл) и бактериурию (микробное число не менее 100 000 в 1 мл);

б) дизурический синдром включает полиурию, никтурию, боли при мочеиспускании;

в) интоксикационный синдром проявляется ознобами, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

2. Результаты инструментальных исследований, свидетельствующие об асимметричных изменениях почек, проявляющихся расширением лоханок, расширением или спазмом шеек и изменением структуры чашечек (УЗИ, изотопная ренография, сканирование почек, внутривенная урография и др.)

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

1.Вторичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза обострения, II ст. активности, рецидивирующее течение, с редкими обострениями. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН IA стадии.

2.Нефролитназ, камень левой почки. Вторичный левосторонний хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН — 0.

3.Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия. ХПН IIБ стадии.

Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита отмечается в 80% всех случаев, при этом частота и степень активности обострений определяют тяжесть поражения почек.

Латентное течение хронического пиелонефрита встречается в 15—20% случаев.

Прогноз хронического пиелонефрита определяется своевременностью и адекватностью терапии. В противном случае, даже при латентном течении заболевания, постепенно возникают осложнения: артериальная гипертензия (15—20%), анемия, хроническая почечная недостаточность. По сводным данным Европейских центров гемодиализа хронический пиелонефрит является причиной ХПН в каждом пятом случае.

ХПН у больных хроническим пиелонефритом возникает в 2 раза позже от начала заболевания, чем при гломерулонефрите. Продолжительность жизни после первых признаков ХПН при хроническом пиелонефрите в 1,5—2 раза выше по сравнению с гло-мерулонефритом.

1.Программа лечения строится с учетом выявленного инфекционного возбудителя, его чувствительности, индивидуальной реакции больного на проводимую терапию.

2.Возможно раннее начало лечения.

3.Комплексная терапия в период обострения: (антибиотики, уросептики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты).

4.Противорецидивная терапия (монотерапия) от 6 мес. до 1—2 лет. При этом ежемесячно в течение 7—10 дней назначаются медикаментозные средства, а в промежутках между ними— травяные настои. В комплексе с уроантисептиками применяются лечебное питание, питьевой режим, физиотерапия.

5.Постоянное диспансерное наблюдение.

МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫ больные хроническим пиелонефритом с редкими обострениями, в фазе ремиссии, при отсутствии выраженных осложнений, работающие в доступных профессиях и условиях труда.

КРИТЕРИИ ВУТ
Временная нетрудоспособность устанавливается при обострении заболевания; возникновении гипертонического криза или значительном повышении артериального давления; присоединении интеркуррентной инфекции; нарастании почечной недостаточности.

Критерии восстановления трудоспособности: полное купирование обострения воспалительного процесса, нормализация или возвращение к исходному уровню артериального давления, показателей функций почек.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВУТ
1-я степень активности — 4—5 недель.
2-я степень активности — 3,5—4 месяца.
3-я степень активности — свыше 4 месяцев.

В случае значительного повышения артериального давления без явных признаков обострения пиелонефрита, тяжелых неврологических и сердечно-сосудистых осложнений сроки ВУТ составляют 10—12 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА
1.Работа, связанная со значительным физическим напряжением.
2.Работа с предписанным темпом (на конвейере).
3.Работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях.
4.Контакт с нефротоксическими ядами.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:

ВУТ>4 мес. при 3-й степени активности процесса и благоприятном трудовом прогнозе (ХПН не более IБ стадии).

ВУТ Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ (см. раздел «Гломерулонефрит»).

Дополнительные методы исследования:
а)посев мочи с подсчетом колоний;
б)ультразвуковое и радиоизотопное сканирование;
в)внутривенная урография;
г)консультация уролога.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ
III группа инвалидности устанавливается:
а) больным хроническим пиелонефритом, работающим в профессиях среднего и тяжелого физического труда при рецидивирующем течении заболевания с 2 и более обострениями в год, нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации;
б) больным, работающим в профессиях физического и умственного труда при хроническом пиелонефрите с высокой стабильной артериальной гипертензией, ХПН I стадии, нуждающимся в рациональном трудоустройстве по другой профессии, более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности;
в) больным хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН IIА стадии, работающим в профессиях умственного и легкого физического труда.

II группа инвалидности устанавливается больным:
а) хроническим пиелонефритом при развитии ХПН IIБ стадии;
б) хроническим пиелонефритом, осложненным выраженной хронической недостаточностью мозгового кровообращения при вторичной артериальной гипертензии с кризовым течением;
в) наличии тяжелых экстраренальных осложнений.

источник

В зависимости от степени тяжести патологии пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Каждый из них имеет свои способы проявления в организме, методику лечения и классификацию. Заболевание может быть хроническим, острым, а также двусторонним и односторонним.

Обструктивный или необструктивный пиелонефрит получил своё название из-за наличия или отсутствия обструкций. Они могут быть разными, например, мочекаменная болезнь, опухоль, аденома простаты или аномальные строения мочеполовой системы.

Обструктивный пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, поражающий их отдельные участки. Это, чаще всего, почечные лоханки и чашечки. Если они находятся под действием патологии, это приведет к затруднению оттока мочи по мочеиспускательным каналам.

Недуг, в основном, не возникает самостоятельно и является осложнением какого-либо инфекционного заболевания почек или мочеточников. Из-за этого обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным. Инфекция всегда вызвана организмами патогенной микрофлоры, они попадают в органы через уретру, а затем – мочевой пузырь или кровь.

Обструкцией называют любую ситуацию, которая означает затруднение естественного оттока мочи. Самой распространённой считается мочекаменная болезнь, индивидуальные анатомические особенности организма и опухоли.

Аденома простаты также является одной из обструкций. У пациентов мужского пола это самая частая проблема. Уретра, то есть мочеиспускательный канал, проходит через ткани простаты, если она увеличивается в результате воспаления, проток сдавливается. Со временем это приведет к затруднению при мочеиспускании, но, если жидкость будет постоянно скапливаться в мочевом пузыре, есть большая вероятность возникновения цистита.

Обратите внимание! Через время инфекция перейдет через мочеточник в почку и спровоцирует пиелонефрит. Поэтому очень важно диагностировать проблему своевременно.

Новообразования могут создать проблемы, не только находясь непосредственно в почках или мочеточнике. Если опухоль обнаружена в кишечнике, она в не меньшей мере может повлиять на непроходимость каналов. Они будут сдавлены снаружи, что также приведет к воспалению.

При мочекаменной болезни конкременты могут образовываться либо в чашечках почки, либо в мочевом пузыре. Когда они начинают двигаться, перекрывают каналы, что сказывается на нормальном выделении мочи. Самая распространённая проблема всегда связана с перекрытием мочеточника слишком большим камнем. В результате моча будет скапливаться в ткани органов и лоханке.

Если пациент инфицирован хроническим или заболел острым обструктивным пиелонефритом, основополагающую роль будет играть степень обструкции:

  • обструкция, развивающаяся по нарастанию, будет означать постепенное перекрытие каналов. Это характерно для злокачественных опухолей или аденомы простаты;
  • острый обструктивный пиелонефрит часто развивается из-за абсолютной обструкции. В этом случае больной ощущает почечную колику и ярко выраженную лихорадку, что грозит развитием гидронефроза;
  • относительная обструкция будет означать, что отток нарушен частично.

Такое случается, когда камень на выходе из мочеточника перекрывает его не полностью. Но если конкремент изменит свое положение и перекроет канал, пиелонефрит может резко обостриться и перейти из хронического, со слабо выраженными симптомами, в острый.

Развитие пиелонефрита и его лечение всегда связанно с проблемами оттока мочи. Это может быть спровоцировано следующим рядом причин:

  1. МКБ (мочекаменная болезнь). Образовавшиеся камни со временем начнут выходить из почки и перекроют канал. Это приведёт к полноценной обструкции с последующей почечной коликой.
  2. Поражения – воспаленияе почек, мочевого пузыря и мочеточника.
  3. Врожденные патологии органов мочеполовой системы.

При развитии почек еще на эмбриональном уровне есть вероятность проявления пороков. Это могут быть проблемы мышечным слоем стенок органов или отсутствие просвета мочеиспускательного канала. Всё это спровоцирует нарушение естественного выделения мочи.

Обструктивная форма заболевания имеет схожую картину симптоматики с необструктивным пиелонефритом. Разница будет зависеть от очередности проявлений и протекания болезни.

Симптомы обструктивного пиелонефрита:

  1. Почечная колика.
  2. Повышенная температура до 40 градусов.
  3. Сильная мигрень.
  4. Рвота и тошнота.
  5. Ломота и слабость в теле.
  6. Сухость во рту.
  7. Сбои сердечного ритма.
  8. Сильная жажда.

Самый явный признак заболевания — это почечная колика, которая сопровождается сильными болями при пиелонефрите в зоне поясницы. Большинство пациентов позиционируют эти боли, как самые сильные в их жизни. Но они имеют нарастающий характер, здесь очень важно своевременно вызвать скорую, чтобы сделать обезболивающий укол.

Почечная колика отличается своей интенсивностью из-за нарушения оттока мочи. Застои расширяют лоханку и «чашки», далее изменениям поддаётся и сама ткань органа. Этот отек сразу спровоцирует расширение капсулы. Именно на ней располагаются нервные клетки, которые отвечают за интенсивность болевых ощущений.

Совет! Иногда болевые ощущения настолько сильны, что даже мощные обезболивающие средства не в силах помочь пациенту. В такой ситуации не стоит делать большое количество уколов. Если камень застрял, единственным выходом будет его удаление.

Если человек страдает от острого хронического пиелонефрита, эти симптомы проявятся практически со 100 % вероятностью. Но если патология протекает в хронической форме, её признаки будут очень размытыми, поэтому люди часто не подозревают о том, что уже больны. В этом случае рекомендуется обратить внимание на следующие незначительные отклонения:

  • повышенная сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • слабые боли в поясничной зоне;
  • потеря массы тела.

Очень часто такие признаки списываются на снижение иммунитета. Чтобы избежать обострения болезни, желательно, в качестве профилактики, пройти обследование.

Симптомы развития необструктивного пиелонефрита проявляются в течение 1 дня. Первые признаки будут напоминать проявления инфекционного заболевания. Вслед за ними пациент почувствует следующее:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Тахикардия.
  3. Головные боли (чаще всего в лобной части).
  4. Если пиелонефрит двусторонний, человек почувствует боль с обеих сторон в поясничной зоне.
  5. Нарушение естественного мочеиспускания. Позывы могут быть частыми и болезненными.
  6. Озноб, со временем перетекающий в повышенное потоотделение и временное понижение температуры тела.
  7. Общая слабость.
  8. Высокая температура до 39 градусов.

Первое, что почувствует заболевший человек, – это интоксикация и высокая температура. Эти проявления необструктивного пиелонефрита часто путают с ОРВИ. Далее постепенно появляется слабая ноющая боль в пояснице.

Диагностика обструктивного и необструктивного пиелонефрита проводится только врачом урологом. Первый этап – это опрос больного и определение полной картины развития патологии. Этих данных будет достаточно, чтобы сделать выводы касательно предварительного диагноза.

Далее, для точного определения локализации заболевания, применяются инструментальные и лабораторные виды обследований, а именно:

  1. Сдача крови на биохимию. Если в организме протекают воспалительные процессы, здесь будет замечено повышение уровня.
  2. Посев мочи необходим для составления общей картины бактериальной среды и восприимчивости к антибактериальным компонентам лекарств.
  3. Ультразвуковое исследование – позволит увидеть произошедшие изменения в почке, мочеточниках и лоханке.
  4. Общий анализ мочи. При всех пиелонефритах будут замечены множественные лейкоциты. Иногда понадобится провести исследование жидкости по Зимницкому, определить общую численность клеток. Данный вид заболевания всегда предполагает повышенное количество вредных организмов в моче.
  5. Рентгенологическое обследование с введением контраста. Применяется перед каждым видом лечения необструктивного пиелонефрита. Полученные данные позволят оценить степень проходимости мочи из чашечно-лоханочной зоны.
  6. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данные виды исследований используются при подозрении на образование опухолей и вероятности того, что именно они сдавливают мочеточник. Также это позволит провести оценку структуры органов.

Чтобы лечение было максимально эффективным, его необходимо проводить только в специализированном отделении хирургии или урологии. Терапия всегда проводится согласно следующим принципам:

  • освобождение мочеиспускательных каналов и восстановление нормального оттока мочи;
  • приём антибактериальных лекарств;
  • избавление больного от симптомов заболевания;
  • в особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Первое, что необходимо сделать, когда больной попадает в стационар, это восстановить естественный отток мочи. Иногда это невозможно сделать в полной мере. Но если врачи смогут освободить или расширить канал частично, это уже скажется на улучшении самочувствия пациента. Температура практически сразу снизится, а интенсивность болей станет контролируемой. Крайне не рекомендуется принимать антибиотики, не устранив проблемы с оттоком.

Если проблемные зоны находятся в самом органе или мочеточнике, врачи назначают внутривенные спазмолитики, например, Баралгин. Это поможет частично расширить канал и восстановить проходимость мочи.

Все разновидности и формы пиелонефрита обязательно сопровождаются антибактериальной терапией. Для начала врачи используют лекарства широкого спектра действия или применяют комбинированную терапию, то есть 2-3 антибактериальных средства одновременно. Чтобы эффект проявил себя как можно быстрее, их колют в вену или внутримышечно.

Если применяемые ранее лекарства не помогают в течение первых 2-х дней, средства необходимо заменить, так как это будет означать, что бактерии могут противостоять активным компонентам препарата. Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, пациенты, сразу же после прибытия в больницу, сдают анализы, которые определят возбудителя и его восприимчивость к лекарству. Курс терапии составляет 7-11 дней.

Операция по устранению проблемы всегда проводится только в самом крайнем случае. Причиной ее назначения может быть невозможность устранить проблемы с оттоком мочи в первые 2-е суток, а также профилактика повтора подобных эпизодов.

На данный момент технический прогресс позволяет проводить операции без использования скальпеля. Например, при мочекаменной болезни может использоваться эндоскопический метод. Это значит, что пациенту введут специальный прибор через канал и проведут операцию изнутри. Если обструкция имеет анатомический характер, производится лапароскопическая операция, которая не оставляет шрамы.

То, каким именно образом человек будет инфицирован, предугадать практически невозможно. Но каждый может поспособствовать тому, чтобы свести эти риски к минимуму. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Своевременное лечение болезней, которые могут являться провокаторами обструктивного и необструктивного пиелонефрита. Также сюда включены такие заболевания, как все формы цистита и простатит. Эти патологии повышают риск попадания в почки инфекции через мочеточник восходящим путем в несколько раз.
  2. Достаточно часто возбудителями являются вредоносные бактерии, которые попали в орган с таких очагов, как зубы с кариесом, носоглотка или миндалины. Это значит, что изначально необходимо обращать внимание на здоровье всех ЛОР-органов. Особенно внимательным нужно быть беременным женщинам. Если на данный момент в организме протекают какие-либо хронические заболевания инфекционного характера, вероятность инфицирования составляет практически 100 %.
  3. Гигиена половых органов. Девочки школьного возраста и женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с тем, что у них короткий и широкий мочеиспускательный канал. Это позволяет инфекции легко попадать в мочевой пузырь, а затем и в почки. Чтобы избежать заражения, взрослым женщинам необходимо соблюдать правила гигиены после каждого полового акта.

Как и все остальные виды пиелонефрита, обструктивная и необструктивная форма заболевания нуждается в своевременности обнаружения с последующим лечением. Если проигнорировать патологию, со временем она перейдет в более сложную стадию, которая может предполагать хирургическое вмешательство.

источник

Пиелонефрит почек – распространенное заболевание органов выделительной системы. Главная опасность патологии заключается в высоком риске развития серьезных осложнений и формирования необратимой почечной недостаточности. О причинах, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении пиелонефрита – в нашем обзоре.

Разберёмся, что же это за болезнь? В медицине пиелонефрит имеет следующее определение: это неспецифическое воспалительное заболевание, сопровождающееся повреждением лоханки, чашечек и паренхиматозной ткани главного органа мочевыделительной системы. На латыни его название состоит из двух слов: pyelos (лоханка) и nephros (почка).

Среди болезней почек и мочевыводящих путей пиелонефрит занимает не последнее место. Согласно статистике, ее распространенность составляет 7-10% среди лиц молодого и среднего возраста, 15-23% — среди пожилых пациентов. Патология встречается в любом возрасте, вследствие особенностей анатомического строения больше подвержены заболеванию представительницы прекрасной половины человечества: они болеют в 6-8 раз чаще мужчин. Это обусловлено:

  • большим диаметром и меньшей протяженностью уретры у женщин;
  • близостью прямой кишки и влагалища, которые можно считать естественным резервуаром инфекции;
  • сопутствующими гинекологическими проблемами;
  • часто встречающимся у женщин нефроптозом, являющимся причиной изменения уродинамики и застоя мочи;
  • беременностью, при которой физиологический отток мочи из-за роста матки нарушается;
  • возрастными изменениями (атрофией, дистрофией) слизистой оболочки мочевыводящих путей в постменопаузу.

О симптомах и методах лечения пиелонефрита у женщин.

Главным этиологическим фактором в развитии пиелонефрита являются бактерии. Специфического возбудителя болезни не существует: чаще всего воспаление почек провоцируется кишечной палочкой, протеем, энтерококком, стрептококком, стафилококком или смешанной флорой. Попадает инфекция в чашечно-лоханочный аппарат урогенным (восходящим), гематогенным или лимфогенным путем. Провоцируют развитие заболевания:

  • врождённые аномалии развития почек, мочеточников;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные ВИЧ;
  • детский или, напротив, пожилой возраст;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания простаты;
  • уролитиаз и нефролитиаз – латинские названия мочекаменной болезни;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • оперативные вмешательства на почках и МВП.

Существует два патогенетических момента развития заболевания. Первый связан с нарушением физиологической эвакуации мочи, второй – со сниженным кровоснабжением почечных тканей. Это создаёт предпосылки для микробного поражения чашечно-лоханочного аппарата и развития ярких клинических проявлений.

В практической медицине используются несколько классификаций пиелонефрита. Такое заболевание почек делят:

По числу пораженных почек.

  • односторонний (справа или слева);
  • двухсторонний.

По возникновению.

  • первичный пиелонефрит – является самостоятельным заболеванием;
  • вторичный пиелонефрит – развивается на фоне имеющихся проблем с почками.

По течению.

  • острый;
  • хронический.

По пути попадания инфекции.

  • восходящий – встречается в 95% случаев;
  • нисходящий – встречается в 2-5% случаев.

По наличию обструкции (сужения) МВП.

  • обструктивный;
  • необструктивный.

По клиническому течению.

  • латентный (бессимптомный);
  • гипертензионный;
  • анемический;
  • азотемический;
  • бессимптомный.

Большое практическое значение имеет деление воспаления почек на острую и хроническую формы. От поставленного диагноза зависит объем диагностических и лечебных мероприятий.

Острый пиелонефрит обычно имеет внезапное начало. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38,5-39,0 °С, появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота и другие проявления интоксикации. Больные жалуются на тупые ноющие боли в пояснице, интенсивность их может быть различна. Моча становится мутной, темнеет, при ее выделении чувствуется дискомфорт.

Хроническая форма воспаления чашечно-лоханочного аппарата развивается на фоне нелеченного острого пиелонефрита. При этом симптомы патологии становятся менее выраженными. Пациентов беспокоят:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • учащенное мочеиспускание;
  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • тянущие боли, дискомфорт в области поясницы.

Под действием провоцирующих факторов (переохлаждения, снижения иммунитета) болезнь обостряется, и ее симптомы становятся более выраженными.

В стадию ремиссии одностороннее воспаление ЧЛС практически ничем себя не проявляет. Причиной обращения к врачу в большинстве случаев являются плохие результаты анализов. При пиелонефрите с поражением обеих почек быстро нарастают функциональные расстройства – полиурия, никтурия (ночное мочеиспускание).

Особого внимания заслуживает понятие гестационного пиелонефрита. В этой формулировке отражаются клинико-морфологические особенности заболевания у беременной женщины. Согласно статистике, с воспалением почечных лоханок сталкиваются от 3 до 10% будущих мам. Чаще патология развивается во время первой беременности: это связано с несовершенными адаптационными механизмами.

Обычно первые признаки пиелонефрита появляются на 20-24 неделе гестации. В зависимости от срока беременности различается клиническая картина заболевания:

  1. В первом триместре пациентки предъявляют жалобы на поясничные боли, иррадиирующие в нижнюю часть живота, половые органы, промежность.
  2. На средних и поздних сроках интенсивность боли снижается. На первый план выступают дизурические нарушения и мочевой синдром.

Проявление признаков пиелонефрита во время вынашивания ребенка требует немедленного обращения за медицинской помощью. При своевременно оказанном лечении болезнь быстро отступает, и угроза здоровью будущей мамы и ребенка исчезает.

В практической медицине выделяют следующие опасные осложнения пиелонефрита:

  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • абсцесс почки;
  • эмфизематозный пиелит;
  • апостематозный нефрит.

Почечная недостаточность – патология, сопровождающаяся угнетением всех функций органов выделительной системы. Острая форма синдрома характеризуется олигоурией или анурией (резким уменьшением объема суточного диуреза), нарушениями всех видов обмена.

При ХПН патологические изменения развиваются медленно. Они проявляются общей слабостью, бессонницей, кожным зудом, электролитными нарушениями, явлениями анемии, гипертонии и диспепсии. На поздних стадиях у больных развивается полиурия, сменяющаяся олигоурией, отеки, стойкое повышение артериального давления. Завершается синдром азотемией и уремией.

Особенно опасен пиелонефрит единственной почки. Функции органа, испытывающего перегрузку, быстро нарушаются, что без лечения приводит к гибели больного.

Сепсис – тяжелое инфекционное осложнение, сопровождающееся попаданием в кровь возбудителей пиелонефрита и распространением их по всему организму. Может иметь молниеносное (1-2 суток), острое (5-6 дней), подострое или хроническое течение. Синдром протекает тяжело, с распространением инфекции и образованием гнойников во многих внутренних органах и тканях.

При появлении любого из симптомов, указанных выше, следует обратиться к врачу. Постановкой диагноза и составлением плана лечения занимается врач-терапевт, уролог или нефролог.

Стандартный комплекс обследования включает:

Клинические тесты.

  • сбор жалоб и анамнеза заболевания;
  • осмотр – обращают на себя внимания отеки, преимущественно на лице и верхней части туловища, бледность кожи;
  • пальпация и перкуссия поясничной области (положительный симптом поколачивания);
  • измерение артериального давления (гипертензия, преимущественно за счёт диастолического компонента).

Лабораторные исследования.

  • клинический анализ крови (анемия, признаки активного воспалительного процесса — лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи (увеличение относительной плотности, мутность, лейкоцитурия, бактериурия);
  • анализ мочи по Нечипоренко (превышение допустимого количества лейкоцитов, возможно цилиндрурия);
  • анализ мочи по Зимницкому (на поздних стадиях – полиурия/олигоурия, увеличение ночного диуреза);
  • биохимический анализ крови (при присоединении почечной недостаточности – диспротеинемия, увеличение концентрации мочевины и креатинина);
  • бактериологическое исследование (бакпосев) мочи (для точного определения возбудителя пиелонефрита).

Инструментальные исследования.

  • УЗИ почек (увеличение размеров почки, неоднородность ее внутренней структуры, расширение ЧЛС на стороне поражения);
  • урография (одностороннее увеличение размеров почки);
  • экскреторная урография (расширение ЧЛС, нарушение подвижности органа выделительной системы);
  • КТ, МРТ – проводятся по показаниям.

Острый пиелонефрит, как правило, требует лечения в стационарных условиях. С первых дней пациенту назначаются мощные антибиотики (из группы фторхинолонов, макролидов), дезинтоксикационные, уросептические средства. При выраженном интоксикационном синдроме показана диета с низким содержанием белка, в период восстановления – полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием жидкости.

В лечении хронического пиелонефрита важными моментами являются:

  • Устранение (по возможности) факторов, провоцирующих заболевание – нарушения оттока урины, мочеточникового рефлюкса. Проводится консервативная или оперативная терапия мочекаменной болезни, нефроптоза, врожденных аномалий развития выделительной системы.
  • Комплексное воздействие на возбудитель – непрерывная антибактериальная терапия на протяжении 6-8 недель. Подбор эффективного средства осуществляется индивидуально в зависимости от результатов бакпосева мочи.
  • Дезинтоксикация и укрепление иммунитета.

Больные с хроническим пиелонефритом на протяжении всего лечения должны придерживаться лечебной диеты №7 и выполнять рекомендации врача по питьевому режиму.

Большое значение играет и профилактика пиелонефрита. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, сохранение комфортной температуры ног и поясницы, а также своевременное лечение хронических инфекций позволят избежать развития заболевания и сохранить здоровье почек на долгие годы.

О лечении пиелонефрита у новорождённого малыша читайте по ссылке: https://pochkizdrav.ru/nefrit/pielonefrit-u-novorozhdennih.html

источник

В организме у человека «лишних» органов не бывает. Но существуют парные, которые выполняют одинаковую функцию, в том числе это относится и к почкам. Они играют важную роль в организме – выводят токсические вещества и продукты метаболизма, регулируют баланс воды и солей, частично влияют на регуляцию давления, принимают участие в некоторых процессах метаболизма. В течение 24 часов через них проходит порядка двух 1500 литров крови, а суточный объем выводимой урины составляет до 2 литров.

Почему важно иметь две почки

Если по каким-то причинам второй орган отсутствует, то вся работа и нагрузка приходится на второй. В том случае если остается единственная почка, то если вторая совершенно здорова, клинически это не будет выражаться, так как она успешно справляется со своей задачей. Но при развитии заболевания, например, хронического пиелонефрита, оно протекает гораздо тяжелее, и риск развития недостаточности увеличивается во много раз.

Вторая почка может отсутствовать по разным причинам:

  • нефрэктомия (удаление хирургическим путем);
  • после донорства (выделение и удаление почки для оказания помощи другому человеку);
  • врожденная агенезия.

Удаление почки может быть проведено при опухоли, туберкулезе, травматическом повреждении органа без возможности восстановления, выраженном гидронефрозе, МКБ, вторичном запущенном пиелонефрите с гнойными осложнениями. Патология, которая приводит к гибели органа, чаще всего возникает на правой почке, что обусловлено ее анатомическими особенностями.

Почка может утратить свою функцию в результате развития нефросклероза. Аномалии развития, воспалительного процесса, сахарного диабета.

Несмотря на то, что второй орган берет на себя всю функцию, такое понятие, как здоровая единственная почка в урологии считается условным, так как вынуждена работать на пределах своих возможностей. Для этого она иногда в целях компенсации увеличивается в размере. Но считается, что ее подверженность различным заболеваниям намного сильнее. По статистике приблизительно в течение 7 лет после нефрэктомии наблюдается относительно нормальная работа органа, но спустя 10 лет отмечается появление белковых тел в моче, снижение фильтрационных способностей, повышение давления.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что в единственной почке начинают развиваться различные отклонения, в том числе и пиелонефрит. Он протекает довольно тяжело и часто приводит к развитию недостаточности.

Нередко при врожденном отсутствии одной почки это замечается после начала заболевания в единственном органе при помощи ультразвукового исследования или рентгеновской диагностики.

Хронический пиелонефрит единственной левой почки, также как и правой, возникает по нескольким причинам:

  1. В 20% случаев он является результатом острого пиелонефрита.
  1. Заражение патогенной флорой происходит в результате заноса ее гематогенным путем из очагов хронического воспаления в других местах.
  1. У женщин и девочек инфекция часто локализуется в мочевом пузыре, и проникновение бактерий происходит по восходящему пути.
  1. Врожденные аномалии, препятствующие оттоку мочи (часто сочетается с врожденной агенезией).
  1. Снижение иммунитета.
  1. Мочекаменная болезнь.
  1. Переохлаждение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, постоянные стрессы.

Поскольку, как уже было отмечено, у человека чаще всего отсутствует правая почка, то обычно речь идет о развитии пиелонефрита левой почки. Восстановление при заболевании единственной почки более затруднительно, чем при наличии обеих. Поэтому острое воспаление нередко переходит в хронический процесс.

Чаще всего первым признаком патологии почек становится резкое повышение температуры. Потом начинается боль в области проекции пораженной почки, дизурические явления, интоксикационный синдром (боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость, тошна и даже рвота). В моче при взятии анализа выявляется лейкоцитурия и бактериурия.

В отличие от пиелонефрита при наличии обеих почек, воспалительный процесс единственной почки сопровождается более выраженной интоксикацией, а прогрессирование заболевания ускоряется в несколько раз. Если в процесс вовлекается брюшина, то болевой синдром будет отмечаться во всем животе и при пальпации передней стенки.

Особенно тяжело протекает хронический пиелонефрит у женщин в период вынашивания плода. Если имеется в анамнезе нефрэктомия, то беременность следует планировать заранее, проконсультировавшись с нефрологом, поскольку при беременности единственная почка берет на себя очень большую нагрузку. Чаще всего пиелонефрит может развиваться, начиная со второго триместра, если его обострение произойдет при наличии единственной почки, то может возникнуть угроза выкидыша.

При наличии врожденного отсутствия почки каждая следующая беременность будет повышать риск воспаления. Конечно, если одна почка совершенно здорова, и справляется со своей работой, то это не является противопоказанием к вынашиванию малыша. Следует только оценить степень риска в будущем и постоянно контролировать свое состояние.

При развитии пиелонефрита единственной почки схема лечения такая же, как и при наличии обоих органов. Но в данном случае помощь должна оказываться при малейшем отклонении. Больного следует сразу уложить в постель, а при тяжелой форме заболевания ему лучше находится в стационаре под присмотром квалифицированного персонала.

Важно соблюдать диету с исключением соленой и острой пищи. Ни в коем случае нельзя потреблять алкогольные напитки. В меню обязательно должны присутствовать продукты с высоким содержанием полезных элементов и витаминов.

Наличие осложнения в виде развития гнойника, следует сразу провести оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии капсулы органа и установки дренажа.

Важное место при пиелонефрите правой или левой почки имеет использование антибактериальной терапии. В этом случае нельзя применять лекарственные средства самостоятельно! Только специалист может определить необходимое наименование препарата, его дозировку и длительность лечения. Вначале, до получения результатов на чувствительность патогенной флоры к антибиотикам, следует сразу начать принимать препараты широкого спектра действия.

Ни в коем случае нельзя использовать средства, которые могут оказывать нефротоксическое действие. При отсутствии положительной динамики после двух дней лечение (снижение выраженности интоксикации и температуры), необходимо пересмотреть дозу и вид антибактериального средства.

При воспалительном процессе и болевом синдроме следует принимать коротким курсом НПВС, или спазмолитики. Повышенное давление купируется гипотензивными средствами, отеки снимаются приемом диуретиков.

В комплексной терапии хронического пиелонефрита единственной почки используются мочегонные и противовоспалительные травы. Их необходимо принимать длительное время. Приготовить и заварить сборы можно самостоятельно, или купить в аптеке натуральные препараты в виде таблеток, капсул или капель.

Если, несмотря на все принятые меры, начинает нарастать почечная недостаточность, следует переводить больного на регулярный гемодиализ или искать донора для пересадки органа.

Если человек перенес нефрэктомию, или у него нашли врожденные отклонения, то ему необходимо постоянно соблюдать некоторые правила для профилактики развития почечной патологии, в том числе и пиелонефрита:

  1. Своевременно выявлять и лечить заболевания мочеполовой сферы.
  1. Санировать очаги хронической инфекции.
  1. При планировании беременности пройти все исследования и проконсультироваться со специалистом.
  1. Избегать избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок, особенно при развитии пиелонефрита.
  1. Беречь себя от переохлаждения и сырости.
  1. Придерживаться диеты с употреблением здоровой пищи, низким содержанием соли и отказом от приема алкоголя, острой и жирной пищи.
  1. При сохранении фильтрационной способности почки следует выпивать от двух литров жидкости в день.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: