Что делать при подвывихе локтевого сустава у ребенка



Подвывих лучевой кости в локтевом суставе у детей лечение

Разновидности

Подвывихи локтевого сустава происходят при резком растяжении руки в вытянутом положении. При этом контакт между суставными поверхностями утрачивается не полностью. Обычно патология формируется у детей старше 5-ти лет, так как в этом возрасте они особенно подвижны и активны. К травме также может привести:

  1. Попытка взрослого удержать падающего ребенка при падении. Он хватает ребенка за руку, тем самым провоцируя подвывих;
  2. Активные игры, например кружение, держась за руки и одновременное вращение корпусом в стороны;
  3. Надевание и снимание одежды с узкими рукавами;
  4. Удар по локтю сзади;
  5. Падение на вытянутую руку в случае пронации предплечья.

Иногда момент вывиха сопровождается хрустом. Наиболее частыми повреждениями у детей являются:

Подвывих головки лучевой кости

Подвывихи данного типа имеют ротационный или тянущий механизм, когда в результате воздействия на руку головка лучевой кости отчасти выходит за пределы кольцевидной связки и происходит защемление. Травме способствуют особенности анатомии локтя у детей до 3-х лет, которые по мере взросления изменяются, тем самым снижая частоту возникновения травм.

Однако повреждение может встречаться и у взрослых. У девочек подвывих диагностируется вдвое чаще, чем у мальчиков, причем левая рука повреждается в 60% случаев. При подвывихе лучевой кости рука ребенка находится в положении легкого сгибания и свешивается вдоль туловища, как парализованная.

Сгибательно — разгибательные движения возможны, однако очень болезненны, в то время как ротационные полностью ограничены. Видимых изменений локтя не наблюдается, однако при пальпации на передней поверхности локтевого сгиба можно определить характерный костный выступ (непосредственно головка луча).

Необходимо как можно быстрее привезти ребенка в больницу, так как наиболее эффективным считается вправление в первые 24 часа после повреждения. По прошествии суток, подвывих считается застарелым. При отсутствии терапевтических мер в области подвывиха образуется отек и правление сопровождается большей болезненностью. Обычно при позднем вправлении рекомендуется дополнительная фиксация гипсом сроком на 1 неделю.

Подвывих головки локтевой кости

С возрастом мышцы, связки и сухожилия локтя становятся достаточно крепкими и препятствуют образованию подвывиха. В этом возрасте может произойти подвывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе. Причина травмы — падение на разогнутую руку или попадание конечности во вращающиеся механизмы.

Смещение зачастую сопровождает повреждения кистевого сустава или переломы лучевой кости. Одиночные подвывихи из-за особенностей строения встречаются крайне редко. Устраняются такие травмы совместно с основными смещениями.

Диагностика подвывихов в локтевом суставе производится по следующим симптомам:

  1. Боль и пронация в предплечье;
  2. Ограничение движения локтя;
  3. Отек.

При осмотре определяющими симптомами для врача являются:

  • Разрыв капсулы сустава;
  • При пальпации хорошо определяется головка лучевой кости;
  • Слабая пульсация артерии.

Лечение подвывиха локтя производится только под наблюдением врача, поэтому важно аккуратно зафиксировать руку ребенка во избежание большего травмирования. Фиксацию можно произвести при помощи ткани, а к суставу приложить холод. Консервативная терапия заключается в проведении вправления сустава: доктор осторожно сгибает предплечье под прямым углом и делает вращательные движения кистью.

После того, как сустав удается поставить на место, боль, как правило, утихает и ребенок успокаивается. Обычно весь объем движений в локте восстанавливается довольно быстро, и дополнительных мер принимать не требуется. Однако в травматологии нередки случаи неоднократного вывиха. В этом случае производится фиксация сустава до полного его восстановления.

Терапия

До попадания в травмпункт необходимо зафиксировать руку ребенка. Для фиксации можно использовать любую ткань. Можно завязать повязку через плечо. Дополнительно к месту травмы можно приложить холодную вещь.

Если ребенка беспокоит сильная боль, можно дать таблетку ибупрофена или препарат в суспензии.

Если вывих свежий, то в травмпункте его будут вправлять без анестезии. Затем функции руки восстанавливаются в полном объеме. Но важно не давать дополнительную нагрузку сразу после вправления. Важно, чтобы связочный аппарат восстановился в полном объеме.

Если врач не уверен в правильности выполненных действий или есть подозрение на осложненное течение вывиха, необходимо после вправления сустава сделать контрольный рентген-снимок.

Реабилитация и восстановление

Программа реабилитации при подвывихе локтя включает в себя:

  1. Индивидуально разработанную систему упражнений;
  2. Массаж и физиопроцедуры;
  3. Прием антибактериальных, болеутоляющих и общеукрепляющих препаратов;
  4. Сбалансированное питание;
  5. Возможно наложение специальной повязки, ортеза для локтя.

На период лечения и реабилитации рекомендуется ограничить нагрузку на поврежденную руку приблизительно на полгода. Упражнения для восстановления подвижности необходимо начинать сразу же, как только лечение окончено. Можно самостоятельно разрабатывать руку, выполняя несложные упражнения на сжимание и разжимание кисти, бросание теннисного мяча или разминание пластилина.

Методы исследований

Для этого используются следующие методики диагностики:

  • Проведение рентгенографии.
  • Выполнение ультразвукового исследования.
  • Проведение артериограммы и электромиографии.
  • Выполнение пульсометрии.

Такую категорию пациентов доктор может дополнительно направить и на обследование к неврологу. Этим специалистом определяется степень подвижности поврежденной руки.

Последствия

Локтевой сустав имеет весьма сложное строение и любая его травма мажет стать причиной повреждения нервных, артериальных или венозных структур, слагающих его. При отсутствии своевременного лечения, даже такая несложная с медицинской точки зрения травма, как подвывих может привести к нарушению функционирования руки и даже потере чувствительности. Лечение в данном случае не всегда эффективно.

При своевременном обращении за помощью, полное выздоровление возможно уже через несколько дней. Если вправление осуществляется позднее, то возобновить нормальные функции руки можно только путем проведения операции по пластике тканей. Поэтому крайне важно как можно скорее начать лечение.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе.

Эта травма встречается только в возрасте 2-3 лет и называется также «вывихом от вытягивания». К травме обычно приводит движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвер-гается резкому растяжению по продольной оси руки чаще вверх, иногда вперед. Ребенок может оступиться или поскользнуться, а взрослый, который ведет его, держа за руку, тянет за нее, чтобы удержать малыша от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение происходит во время игры (взрослые, взяв его за руки, крутят вокруг себя) или надевания узкого рукава. В некоторых случаях взрослый может услышать, что рука хрустнула.

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой, держит ее в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локте. Особенно болезненны вращательные движения предплечья в локтевом суставе. Это повреждение связано с тем, что у таких маленьких детей связка, удерживающая лучевую кость, еще слаба. К 4-5 годам она крепнет, и подобные осложнения более не встречаются.

Вправление подвывиха в большинстве случаев производится легко. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, захватывают кисть больного одноименной рукой и делают вращательные движения предплечья. При этом ребенок испытывает некоторою боль, а вправляющий ощущает щелканье или легкий хруст. Происходит вправление. Ребенок сразу успокаивается и буквально через 1-2 минуты свободно двигает рукой и начинает пользоваться ею как здоровой. Накладывать фиксирующую повязку нет необходимости. Но нужно соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. Во время прогулок с детьми ясельного возраста лучше пользоваться «вожжами».

Частые причины вывиха у детей

У детей связочный аппарат еще недостаточно крепкий, чтобы справиться с чрезмерной нагрузкой на суставы. Многие факторы могут спровоцировать их перерастяжение, что приводит к вывиху.

Причины вывиха локтевого сустава у ребенка:

  • Довольно часто дети получают такого рода травму при падении, особенно если они приземляются на вытянутые руки. В данном случае вес тела перемещается на точку опоры, то есть руки. Слабые связки не в состоянии удержать суставные части на месте;
  • Маленькие дети получают вывих, а чаще подвывих локтя, из-за неправильных действий взрослых людей. Так, при падении малыша, его стараются удержать именно за руку (предплечье). В этом случае происходит сильный рывок и сустав смещается. То же самое происходит при подъеме ребенка за одну руку и при надевании тесной одежды, особенно если это происходит в спешке;
  • Если ребенок поднимает тяжелый предмет на вытянутых руках, то велика вероятность возникновения данной травмы;
  • Дети старшего возраста могут получить вывих во время занятий спортом (на гимнастическом турнике).

Основные причины

Вывих локтевого сустава вызывает критичное растяжение одной или нескольких связок локтевого сустава. В отличие от обычного растяжения сухожилий локтя, происходит смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Причин вывиха локтя несколько, основная – неокрепшие и эластичные связки.

Если у взрослого воздействие на связки в локтевом суставе вызывает противодействие связочного аппарата, не позволяющее костям терять соответствие суставных поверхностей, то у ребенка даже незначительное по силе воздействие на руку приводит к перерастяжению связок и вывиху.

Характерные воздействия, способные привести к вывиху в локтевом суставе, мало чем отличаются от причин локтевого перелома. Вывих может образоваться вследствие падения на руки. Характерная для ребенка причина вывиха – попытка взрослого удержать ребенка на ногах, хватая его за руку. Обычная картина: мама ведет ребенка за руку, в другой руке – сумка. Ребенок подскальзывается, а мама резким движением старается удержать его на ногах. Итог – вывих локтевого сустава.

Симптомы и виды вывиха и подвывиха

В травматологии принято разделять вывих и подвывих локтевого сустава. При вывихе соприкосновение суставных поверхностей отсутствует, а вот неполный вывих (или подвывих) характеризуется неполным смещением частей сустава (они имеют общую площадь соприкосновения).

Виды вывиха в зависимости от направления травмирующей силы:

  • Передний, встречается в педиатрии нечасто;
  • Задний, чаще всего диагностируется у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями;
  • Боковой (медиальный и латеральный), встречается также редко, как и передний вывих.

Симптоматика данной травмы довольно выраженная, благодаря чему ее можно выявить сразу после возникновения:

  • Боль. Это самый первый и выраженный признак вывиха. Болевые ощущения интенсивные, они усиливаются при движении и пальпации (ощупывании) поврежденной конечности;
  • Ребенок плачет, его поведение беспокойное;
  • Положение конечности непривычное. Ребенок пытается защитить ее от внешнего воздействия. Он ее удерживает здоровой рукой;
  • Движения руки резко ограничены;
  • Наличие гематомы в области локтевого сустава. Однако этот признак не всегда присутствует;
  • Отек в области повреждения, кожные покровы становятся горячими на ощупь;
  • Общая гипертермия (повышение температуры тела). Она возникает рефлекторно и связана с длительным беспокойством ребенка. Однако следует помнить, что температура тела в данном случае не должна превышать субфебрильных значений (не более 37,7 — 38°С);
  • В тяжелых случаях может наблюдаться отсутствие чувствительности и пульсации в поврежденной конечности.

Классификация

Сам по себе вывих или подвывих локтевого сустава представляет собой смещение костно-хрящевых тканей, которые составляют сустав, по отношению к основной плечевой кости.

В зависимости от силы воздействия и типа травмы, вывих локтевой кости делится по нескольким классификациям. Самыми основными считаются три вида повреждения:

  • травма с участием двух костей (полный вывих);
  • изолированный вывих на одной кости;
  • расходящиеся вывихи на костях предплечья.

Кроме такого различения, медицина разделяет еще виды по статусу вывиха:

  • врожденная аномалия локтевого сустава;
  • свежая травма (определяется в течение двух-трех суток);
  • застарелый вывих (которому уже более двух недель);
  • хронический вывих, связанный с деформацией сустава;
  • открытый вывих (при котором повреждается кожный покров, при этом появляется большая вероятность кровотечений);
  • закрытый вывих (который не видно невооруженным глазом).

Если оценивать тяжесть травмы по месту удара, то они могут быть:

  • прямыми, при которых центр силы удара попадает целенаправленно в сустав;
  • непрямыми, когда удар пришелся рядом;
  • случайными, при которых травма происходит из-за абсолютно другого давления или удара. Случаются с детками до трех лет, пока костный аппарат не окреп, сустав может «выпадать» из-за любого неаккуратного движения или падения.

Если происходит смещение, то вывих головки лучевой кости можно поделить на три типа:

  • задний вывих локтевого сустава, при котором головка отходит вперед;
  • при растяжениях чаще всего бывает передний вывих, когда головка смещается назад;
  • боковой вывих.

Травма может касаться исключительно костной ткани, а иногда задевать систему локтевого нерва, что приводит к дополнительным последствиям.

Код травмы по МКБ 10

Международная кодировка помогает быстро обозначать травмы, не расписывая их полностью, а называя несколько цифр и букву. Вывих локтевого сустава кодируется S53. Кроме этого есть еще разновидности, уточняющие травму:

  • вывих головки лучевой кости -S53.1;
  • вывих в локтевом суставе неуточненный — S53.2
  • травматический разрыв лучевой коллатеральной связки — S53.3
  • травматический разрыв локтевой коллатеральной связки — S53.4

Таким образом, благодаря этой кодировке во всем мире в документации данная травма обозначается именно таким шифром.

Диагностика травмы

Самостоятельно довольно сложно определить вид травмы. Если ребенок после падения или неловкого движения жалуется на болевые ощущения в локте, то необходимо незамедлительно обратиться в травматологический пункт. В противном случае малыша ожидают тяжелые осложнения и неблагоприятные последствия травмы.

При обращении пациента врач должен провести опрос и физикальный осмотр. Следует выяснить причину травмы и характерные жалобы. После чего определяются визуальные (отек, гиперемия, гематома) и пальпаторные (определение на ощупь головки сустава, местная гипертермия и болезненность) признаки.

Для уточнения характера травмы и наличия осложнений проводят рентгенологическое исследование. Не рентгенограмме (снимке) определяется точная локализация суставных частей, а также исключается перелом.

Симптоматика недуга

Независимо от вида пострадавшего сустава симптоматика вывиха всегда одинакова.


Интенсивные болевые ощущения в области поражения являются одним из самых заметных симптомов травмы

Вывих руки у ребенка симптомы проявляет в следующем:

  1. Болевой синдром в пораженном участке;
  2. Деформация поврежденного сустава;
  3. Отечность и появление гематомы в области сустава;
  4. Неестественное положение запястья;
  5. Ограничение подвижности конечности;
  6. Медленный или частый пульс при травме плечевого сустава;
  7. Потеря чувствительности руки из-за нарушения кровообращения.

При вывихе кисти часто наблюдается и перелом кости. В этом случае появится сильная резкая боль, отек, невозможность пошевелить запястьем.

Обычно отек на пораженном участке появляется через некоторый промежуток времени. Большая гематома наблюдается тогда, когда связки растянуты или ткань и капсула сустава разорваны.

Часто родители не сразу могут понять, что беспокоит ребенка, особенно в раннем его возрасте.

В данном случае на вывих могут указывать следующие признаки:

  • Опухание и деформация сустава;
  • Невозможность совершать движения рукой;
  • Возникновение хруста в месте травмы;
  • Болевые ощущения большой силы;
  • Увеличение температуры тела;
  • Жар, который сменяется ознобом;
  • Развитие травматического шока.

Первая помощь при вывихе

Прежде чем отправить ребенка в травматологический пункт следует облегчить его состояние. Для этого необходимо уметь оказать первую медицинскую помощь:

  1. Сначала следует осуществить иммобилизацию травмированной руки. Для этого чаще всего используют косыночную повязку, которую можно легко изготовить из любого куска материи квадратной формы. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов;
  2. Ни в коем случае не предпринимать попыток вправления сустава, этим должен заниматься специалист;
  3. Снять болевые ощущения, уменьшить гематому и отек поможет холодный компресс. На область локтевого сустава наложить холод, в идеале это должен быть лед, но подойдут и другие холодные предметы;
  4. Если боль очень сильная, то следует дать ребенку обезболивающий препарат. В педиатрии широко применяется Ибупрофен (Нурофен). Подросткам разрешено применение Кеторола;
  5. Определить наличие пульсации и чувствительность конечности;
  6. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение может быть осуществлена самостоятельно в сопровождении взрослого или посредством скорой медицинской помощи.

Лечение вывиха локтя у ребенка

Лечение проводится в условиях стационара. Сначала врач должен вправить сустав. Метод вправления будет зависеть от вида вывиха.

Консервативное лечение показано при отсутствии осложнений. Вправить вывих может только врач! Самостоятельно нельзя проводить данную манипуляцию (это может привести к тяжелым осложнениям), исключением является экстренный случай (если вы находитесь далеко от города и не можете в ближайшее время попасть в больницу). Данная процедура проводится только после адекватного обезболивания.

После вправления руку фиксируют с помощью повязки. Иммобилизация конечности осуществляется в течение 1 недели. В это время необходимо принимать препараты, назначенные врачом:

  • Обезболивающие;
  • Витаминный комплекс;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антибиотики (при необходимости).

Если имеются осложнения (разрыв связок, повреждение кровеносных сосудов и нервов), то необходимо проведение хирургического лечения. Операция проводится под общим наркозом. Хирург сшивает связки, крупные сосуды и нервные окончания. Длительность и тяжесть операции зависит от вида осложнений и состояния организма пациента.

В послеоперационном периоде необходимо применение антибактериальных препаратов, чтобы избежать развития воспалительного процесса в организме. Также показан прием витаминов и полноценное питание. По показаниям проводится симптоматическая терапия.

Если у ребенка привычный подвывих, то врач может научить родителей вправлять его самостоятельно. Однако, все травматологи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при возникновении любой травмы.

Врачебное лечение

Если диагностировался вывих руки у ребенка, что делать подскажет травматолог. Сначала он назначает обессоливающие препараты, а потом проводит вправление сустава. В данном случае используют наркоз для полного расслабления мышц руки. После процедуры руку фиксируют при помощи гипса, который ребенок будет носить около двух недель. После снятия гипса врач назначает курс реабилитации для восстановления подвижности руки. Для этого применяется ЛФК, физиотерапия с целью нормализации кровообращения, укрепления суставов.

Заниматься самолечением при вывихе конечности нельзя, так как можно спровоцировать перелом и другие негативные последствия.


Если не обратиться в больницу сразу после получения ребенком травмы, дальнейшее лечение будет более долгим и мучительным

Если ребенок был доставлен в медицинское учреждение через несколько недель после травмы, лечение проводится по следующей схеме:

  • Растяжение сустава;
  • Вправление сустава хирургическим методом;
  • Фиксация сустава спицами;
  • Наложение гипса;
  • Длительные физиотерапевтические процедуры после снятия гипса.

Реабилитация после травмы

Дети быстрее восстанавливаются после травмы, чем взрослые. Но после лечения им также необходимо пройти курс реабилитации.

Реабилитация направлена на полное восстановление функциональных возможностей конечности. Реабилитация включает несколько мероприятий:

  • Лечебная физическая культура. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях травмы и физиологическом состоянии ребенка. ЛФК проводится только под наблюдением специалиста. Используются упражнения, направленные на сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.Данные упражнения повышают мышечный тонус, усиливают кровоток и разрабатывают связки;
  • Массаж должен выполняться профессионалом. Он способствует улучшению притока крови к травмированной области, регенерации и питания тканей;
  • Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и так далее);
  • В течение всего периода реабилитации показано ношение повязок на локте;
  • Для общего укрепления организма показано применение витаминов и минералов;
  • Коррекция питания, оно должно быть полноценным.

Осложнения и последствия

Рядом с локтевым суставом проходят крупные сосуды и нервы. При неправильном или самостоятельном вправлении, а также в момент травмы они могут быть повреждены:

  • Кровотечение из крупных кровеносных сосудов;
  • При повреждении нервов отмечается потеря чувствительности конечности, а также полные и частичные параличи (кисть или отдельные пальцы могут перестать двигаться).

Неправильное лечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью (застарелая травма) приводят к определенным последствиям:

  • Если родители поздно показали ребенка специалисту, спустя 3 суток после получения травмы, то ему проводят операцию (пластика хрящевой ткани). Период восстановления в данном случае значительно увеличивается;
  • Контрактура – затруднение при движении конечности. Она может не до конца сгибаться и разгибаться;
  • При тяжелой травме реабилитация довольно продолжительна и требует больших усилий;
  • Привычный вывих формируется при получении травмы со смещением и повреждении связочного аппарата.

Опасность смещения суставов

Если вовремя обратиться к врачу и выполнять его рекомендации по лечению, то травма проходит бесследно. В случае затягивания визита к доктору хотя бы на 2—3 дня, последствия могут быть серьезные. При нарушении целостности кровеносных сосудов, кровь может вылиться в оболочку сустава и в дальнейшем спровоцировать артроз. Когда задеты нервные окончания — это влечет потерю чувствительности кожи и ограничение подвижности руки. К тому же невылеченная травма является причиной воспаления в суставной сумке, постоянных болей и развитием привычного вывиха локтя.

Вывих локтевого сустава у ребенка: причины, симптомы и лечение

Многие родители сталкивались с серьезной проблемой — вывих локтевого сустава у ребенка. Вывих у маленьких детей очень сложно распознать, так как у малышей суставы сами по себе очень подвижные, хрупкие, не окрепшие. Родители самостоятельно не могут определить вывих у ребенка. Поэтому, если малыш жалуется на боли в локтевой области, следует обратиться к травматологу, хирургу или педиатру.

Вывих как заболевание

Вывих – это поражение сустава, при котором нарушаются анатомически правильные взаимосвязи суставных поверхностей. При вывихе локтевого сустава происходит расхождение суставных локтевых поверхностей.

В медицине выделяют 2 категории вывихов:

  1. Подвывих, когда поверхности суставов расходятся частично, то есть не полностью.
  2. Вывих, при котором поверхности суставов расходятся полностью и не соприкасаются друг с другом.
  3. Осложненный вывих, при котором наблюдается разрыв связок.

Травматологи условно делят вывихи по нескольким ключевым признакам. Основной признак: степень смещения суставных поверхностей относительно друг друга.

Вывихом называют полную потерю соответствия суставных поверхностей. Если соответствие теряется не полностью, а суставные поверхности при растяжении связок частично соприкасаются, то это не вывих, а подвывих.

Вывихи также делятся на врожденные и приобретенные. Наиболее встречающейся группой вывихов локтя являются приобретенные вывихи, а среди них преобладают травматические, то есть полученные в результате травм. Они бывают свежие и застарелые, а также привычные и самопроизвольные.

Наличие осложнений – второй ключевой признак классификации.

Вывих может сопровождаться травмированием нервов и кровеносных сосудов, нарушением целостности кожных покровов (тогда он становится открытым). Если этого не происходит, то вывих закрытый.

По геометрии смещения костей вывихи разделяют на передний, задний и боковой. В полной мере своему названию соответствует только боковой вывих, когда головки костей выходят из суставных поверхностей «набок» – к туловищу или от туловища по плечевой оси. При переднем вывихе головка локтевой кости выходит из сустава назад, а при заднем локтевом вывихе – вперед.

Чаще всего у детей встречается задний вывих локтя, реже – передний и боковой.

Причины возникновения вывихов у детей

Вывих локтевого сустава у ребенка чаще всего встречается в школьном возрасте. До пятилетнего возраста – это редкое явление, но все же встречающееся.

Наиболее распространенные причины вывиха:

  1. Падение ребенка. При падении тяжесть тела перемещается на руки. Сила воздействия этой тяжести на область локтевой зоны такая, что происходит смещение суставных поверхностей. При сильном падении с опорой на руки ребенок может получить и более серьезные травмы – такие, как перелом. При падении наиболее распространен задний вывих.
  2. При поднятии тяжестей также может случиться вывих сустава локтевой зоны. Причиной такого вывиха является физически слабые, не достаточно растянутые связки ребенка. При поднятии тяжестей возникает задний или передний вывих.
  3. При сильном натяжении связок рук также может произойти вывих. У детей младшего возраста такое повреждение провоцируют сами родители, когда тянут или поднимают ребенка за ручки – происходит вывих лучевой кости. Родители, таким образом, могут просто напросто выдернуть неокрепший детский сустав из суставной головки. Дети школьного возраста получают такую травму часто на уроках физической культуры, занимаясь на турниках.

Симптомы локтевого вывиха у детей

  1. Болевые ощущения в локтевой области.
  2. Ребенок не может самостоятельно согнуть или разогнуть больную руку.
  3. Наблюдается отек в области повреждения, выпирание головки сустава.
  4. На месте повреждения может возникнуть гематома.
  5. На поврежденной руке наблюдается потеря чувствительности, онемение пальцев.
  6. Маленький ребенок затрудняется определить, где у него болит. Поэтому может наблюдаться ухудшение общего состояния малыша, его вялость, апатия. У ребенка может подняться температура.

Лечение вывиха локтевого сустава у детей

Если ребенок пожаловался на боль и неприятные ощущения в руке, родители должны тщательно осмотреть руку малыша. Если они обнаружат вышеперечисленные симптомы или даже хотя бы один из них, то ребенка следует как можно быстрее показать специалистам. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя! Это должен делать только профессионал.

В домашних условиях родители должны обеспечить неподвижность поврежденной руки ребенка и приложить лед на больное место. Детям постарше можно дать обезболивающее лекарственное средство.

Прежде чем устранить вывих, врач должен определить вид повреждения. От этого будет зависеть метод вправления поврежденного сустава, а также будет понятно, нужна ли анестезия ребенку или нет. После того, как сустав будет поставлен на место, врач назначает рентгенографию, чтобы убедиться в том, что локтевые поверхности сустава плотно соприкасаются друг с другом.

Если вывих серьезный, осложненный повреждением связок, ребенку проводят операцию под местной анестезией, в ходе которой связки сшиваются, локтевые пластины ставятся на место. После такой операции малышу накладывают шину.

Затем следует период реабилитации. Пациенту назначаются физиотерапии, массаж, лечебную физкультуру.

Какие способы лечения эффективны?

Консервативные методы

Подвывих локтевого сустава у ребенка может вправить только врач. Для этого рука фиксируется ассистентом, а доктор резким движением ставит суставы на место. Процедура болезненная, поэтому малышу перед вправлением желательно дать обезболивающее. Затем на конечность накладывается гипс или ортез. При несложных вывихах длительность ношения фиксатора — не более 7 дней. Для регенерации тканей сустава можно воспользоваться следующими препаратами, которые приведены в таблице:

Обезболивающие средства для деток назначает исключительно врач.

Для обезболивания эффективны «Нурофен», «Анальгин». Все лекарства и их дозировку назначает врач, учитывая возраст ребенка. Самолечением заниматься запрещено. А также не рекомендуется наносить линименты, если имеется повреждение кожных покровов. Раны следует обрабатывать дезинфицирующими средствами до полного заживления.

Хирургическое вмешательство

Операция показана в тех случаях, если вывих сопровождается переломом костей локтя, разрывом связок, нервов или сосудов. Врач сшивает поврежденные ткани, ставит на место костные отломки, при необходимости фиксируя их инструментами металлосинтеза, зашивает кожу и накладывает гипс или лонгету. В зависимости от тяжести травмы, длительность иммобилизации составляет от 4-х недель.

Детки-конфетки

31.03.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Вывихи у детей редки. Это объясняется большой эластичностью и крепостью связочного аппарата и сумки суставов. У детей бывает вывих в локтевом суставе, вывих большого пальца руки и подвывих головки лучевой кости. Вывихи в других суставах представляют большую редкость, наблюдаются в единичных случаях; картина их не отличается от картины вывиха взрослых. Так, например, вывих плеча или бедра типичен и легко вправляется по способу Джанелидзе. Мы остановимся только на указанных выше трех видах вывихов.

Вероятные сложности

Возможные осложнения после вывиха локтя у детей связаны с поздним вправлением или отсутствием должного лечение травмы. Нарушается геометрия сустава, вывихи могут стать привычными.

Иногда на фоне нелеченного вывиха происходит кровоизлияние в полость сустава или гемартроз. Дополнительно может присоединиться инфекция, что спровоцирует бурсит – воспаление сумки сустава.

На фоне осложнений после вывиха часто развивается контрактура или анкилоз сустава, повышается вероятность развития остеоартроза.

Вывих в локтевом суставе

Вывих в локтевом суставе происходит в результате падения на вытянутую руку. При падении на кисть удар передается вверх и локтевой отросток, разрывая сумку, уходит кзади. Очень часто при этом отрывается надмыщелок плеча. Клиника. При осмотре видна припухлость в области локтя; ребенок держит руку в вынужденном положении. Движения резко ограничены и болезненны. При ощупывании локтевой отросток определяется высоко сзади и выше линии, соединяющей надмыщелки плеча. В локтевом сгибе, если отек невелик, удается прощупать выступающий суставной конец плечевой кости. При диагностике всегда надо иметь в виду возможность перелома плеча. Надмыщелковый перелом плеча нередко принимают за вывих и производят безуспешные попытки вправления, которые только увеличивают отек и кровоизлияния в мягкие ткани. Наличие кровоизлияния на коже после травмы руки всегда должно вызывать предположение о переломе плеча. Прежде чем приступить к вправлению, во всех случаях необходимо делать рентгенограмму. Лечение вывиха состоит в возможно более раннем вправлении, которое производится без особого труда под наркозом. Помощник фиксирует плечо, предплечье потягивают вниз и постепенно сгибают, после чего с характерным щелкающим звуком происходит вправление. Движения в суставе после вправления сразу становятся свободными. Руку на 7 дней фиксируют шиной во избежание рецидива вывиха. После снятия шины рекомендуются движения, ванны и массаж для восстановления функции. Первое время руку надо оставлять на косынке. Вывих локтя нередко комбинируется с переломом нижнего конца плеча. При этом отломки кости, чаше всего часть внутреннего надмыщелка или головчатого возвышения, могут интерпонироваться в сустав. Лечение в этом случае должно начинаться с попытки бескровного вправления. При неудаче показано оперативное вмешательство.

Вывих большого пальца руки

Вывих большого пальца руки встречается главным образом у девочек первых лет жизни. Мать обращается за помощью, так как замечает, что у ребенка большой палец находится в согнутом положении. При осмотре обнаруживается, что большой палец согнут, а основная фаланга вывихнута в тыльную сторону по отношению к головке пястной кости, которая ясно прощупывается с ладонной стороны пальца. При расспросе выясняется, что такое положение существует уже более или менее давно, не причиняя боли. При постепенном потягивании за палец и одновременном надавливании на основную фалангу легко удается восстановить правильное положение. Вправление, если его производить медленно и постепенно, почти не вызывает боли. Через очень короткий срок при попытке согнуть палец он снова вывихивается. Привычный вывих пальца, вероятно происходит на почве врожденной слабости связочного аппарата и суставной сумки, которая легко растягивается. Некоторые авторы называют его щелкающим пальцем. Лечение заключается во вправлении и последующей фиксации пальца в вытянутом и отведенном положении гипсовой повязкой, обязательно заходящей на ладонь. Повязка должна лежать 2—3 недели, после чего ее снимают. В отдельных случаях наступает рецидив, и тогда повязка накладывается повторно на более продолжительный срок. Так как цель наложения повязки — сокращение сумки и связок, то после снятия ее всякое лечение противопоказано: ребенок постепенно, осторожно восстанавливает движения сам. Редко встречающиеся травматические вывихи пальца обычно также удается вправить. В отдельных случаях при этом наблюдается интерпозиция сумки или ущемление сухожилия сгибателя. Если при таких вывихах бескровное вправление невозможно, следует произвести кровавое оперативное вмешательство.

Подвывих головки лучевой кости у маленьких детей

Это повреждение встречается исключительно у маленьких детей и носит также название «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается нередко, оно все еще недостаточно известно врачам. Заболевание наблюдается главным образом у детей в возрасте 1—3 лет; после 3 лет частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет оно представляет исключение. У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая (левая — 60%, правая —40%). Причиной, вызывающей подвывих луча, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а мать, которая вела его, держа за левую руку, потянула за нее, чтобы удержать его от падения (рис. 24). Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры или надевания и снимания узкого рукава. В отдельных случаях мать указывает, что рука при этом хрустнула.

1 По данным, полученным О. Р. Блау на основании изучения 675 случаев подвывиха головки лучевой кости у детей, прошедших через пункт неотложной помощи Детской больницы имени Филатова в Москве. Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, мать рассказывает, что ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит с тех пор ее в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локте.


Рис. 24. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья. Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу получает очень ценное указание для диагностики. Клиническая картина всегда типична. Рука висит вдоль туловища, подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локте и пронации. Попытка произвести движение в локте вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно производить осторожно медленное сгибание и разгибание в локте, не изменяя положения предплечья. При ощупывании иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку луча, но видимых изменений в этой области отметить не удается. На рентгенограмме патологических изменений не видно. Различные авторы дают различное анатомическое объяснение этому повреждению. Омбредан считает, что головка луча остается наполовину ущемленной в кольцевидной связке и не может освободиться и занять нормальное положение. А. Я. Мастерман, изучая анатомию этого отдела на детских трупах, пришел к заключению, что одним ущемлением головки в кольцевидной связке подвывих луча объяснить нельзя. Он полагает, что это повреждение обусловлено возрастными особенностями связочного и костно-мышечного аппарата, который у детей до 3 лет развит слабее; у них отмечается незаконченное развитие костей, в частности более позднее развитие головчатого возвышения плеча, слабость мышц и тонкость суставной капсулы. Кроме того, сумка сустава между плечом и головкой луча у детей шире и имеет синовиальную складку — дубликатуру, которая вдается в полость сустава. Изучая сочленение головки луча с плечевой костью, он обнаружил несколько вариантов формы и размера дубликатуры. При растягивании сустава эти особенности позволяют головке луча соскользнуть со своего нормального места, а дубликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными концами костей. Таким образом, А. Я. Мастерман делает вывод, что патогенез подвывиха луча обусловливается не ущемлением головки луча в кольцевидной связке, а наличием указанных возрастных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет резкое уменьшение этого вида повреждения после 3 лет. Мы считаем, что описываемый подвывих, несомненно, зависит от анатомических особенностей, свойственных маленьким детям. При дифференциальной диагностике подвывиха луча надо помнить о переломе ключицы и шейки плеча. При переломе ключицы больной также иногда держит руку опущенной вдоль туловища и бережет ее, что дает повод смешать эти повреждения. Перелом ключицы, однако, легко исключается ее осмотром и ощупыванием. При переломе шейки плеча область плечевого сустава припухает, контуры сустава сглажены, ощупывание вызывает резкую болезненность, в то время как движения в локте совершенно свободны. Повреждение нервов легко исключить, исследовав больного и убедившись, что он может двигать кистью и пальцами. Неподвижность руки объясняется страхом боли, которую ребенок испытывает при движении в локтевом суставе. Таким образом, диагноз не представляет затруднений, если врач помнит о возможности подвывиха луча. Лечение. Вправление в большинстве случаев производится очень легко. Надо осторожно перевести предплечье в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребенка безболезненно, захватить кисть больного одноименной рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой обхватить локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, сделать движение полной супинации. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а палец вправляющего ощущает щелканье или легкий хруст. Больной сразу успокаивается и буквально через 1—2 минуты свободно, самостоятельно делает движения в локтевом суставе и начинает пользоваться рукой, как здоровой. В некоторых случаях вправление сразу не удается и описанный прием приходится повторять 2—3 раза. Неудача обычно происходит от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведенной супинации. После вправления на 1—2 дня следует подвесить руку на косынку. Необходимо дать совет родителям соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. Мы неоднократно наблюдали подвывихи на двух руках по очереди и рецидивы этого повреждения. Такие случаи подтверждают, что причину подвывиха следует искать во врожденной слабости связочно-мышечного аппарата руки. При рецидивах мы всегда рекомендуем фиксировать согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку повязкой (картонная или гипсовая шина) на 2—3 недели, чтобы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Симптомы

Травматический вывих у ребенка сопровождается выраженными признаками. Жалобы на боль сразу связывают с воздействием на локоть, полученным ребенком.

При попытках движения рукой, боль, как и в случае перелома, усиливается, ребенок плачет. Такой же результат дают попытки на ощупь оценить состояние сустава.

Боль вызывает у ребенка чувство тревоги и беспокойства. Нередко это сопровождается общим повышением температуры тела. Положение травмированной и здоровой рук «вынужденное»: здоровая рука рефлекторно защищает от возможного болезненного воздействия травмированную. Если локтевой вывих связан с ударом или приводит к повреждению сосудов в зоне локтевого сустава, появляется гематома и отек. В случае, когда осложнением вывиха становится повреждение нерва, страдает чувствительность руки. Но на этот симптом обращают внимание позже – сначала все внимание родителей занято болью и плачем ребенка.

Подробнее о том, как понять, что у ребёнка вывих руки, читайте в этой статье.

Признаки подвывиха локтя

Характерная причина подвывиха локтевого сустава – резкое вытягивание руки под воздействием силы (тянущие движения). К подвывихам приводят и ротационные движения (вокруг оси предплечья). В результате происходит неполное соприкосновение с суставной поверхностью головки лучевой кости.

Беспристрастная статистика свидетельствует: у девочек подвывихи встречаются чаще, чем у мальчиков, в два раза, а страдает больше левая рука, чем правая. Возможно потому, что правой рукой девочка обычно отбивается от субъекта, тянущего ее в свою сторону за левую руку.

В случае подвывиха в локтевом суставе симптомы травмы менее выражены, чем при вывихе. Рука сохраняет способность сгибаться и разгибаться в локте, а вот вращательные движения предплечьем полностью невозможны. Положение руки щадящее, она напоминает руку человека, перенесшего паралич: слегка согнута в локтевом суставе и опущена вниз.

На первый взгляд сустав неизменен, но при сравнительном ощупывании места травмы на пострадавшей руке и здоровой руки можно обнаружить характерный плотный выступ. Его образует головка лучевой кости, частично утратившая свое нормальное положение.

Привычный вывих

Если вывих повторяется не менее трех раз, и происходит это без существенного силового воздействия на локтевой сустав, его называют привычным.

Чуть менее двух процентов локтевых вывихов становятся привычными. Связаны они с особенностями анатомии конкретного ребенка: геометрией суставных поверхностей и недостаточным развитием связочного аппарата.

Часто привычный вывих возникает в результате предшествующего сильного травматического воздействия на сустав, связки и мышцы, при нераспознанном переломе венечного отростка и неправильном срастании костей.

Проявлениями привычного вывиха могут быть ограничение движений в суставе, его нестабильность. Эти признаки усугубляются с каждой новой локтевой травмой, поскольку травматическое воздействие приводит к разрастанию соединительной и рубцовой ткани, еще больше нарушающему геометрию сустава.

Источник статьи: http://medspina.ru/travmy/vyvih-loktya-u-rebenka.html


Adblock
detector