Аппарат илизарова на руке локтевого сустава



Аппарат илизарова на локтевой сустав

Актуальная информация на тему: «аппарат илизарова на локтевой сустав» с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Серьезной проблемой современной травматологии и ортопедии является лечение последствий переломов костей, образующих локтевой сустав. В настоящее время существует множество методов и методик лечения первичных повреждений костей локтевого сустава и их последствий. Однако остается высоким процент осложнений и неудовлетворительных результатов лечения (16–21%) [2]. Часто исходом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13–27% [3], а лечение их проходит с осложнениями (до 50%) и часто — с неудовлетворительными результатами (до 68%) [4].

Трудности лечения таких больных связаны прежде всего с особенностями анатомического строения и биомеханики сустава, быстрым развитием после травм стойких контрактур и склонностью к параартикулярной оссификации [1]. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функции верхней конечности.

Учитывая широкую распространенность посттравматических деформаций и псевдоартрозов костей локтевого сустава и высокие цифры неудовлетворительных исходов лечения последствий его травм, необходимым является дифференцированный подход к выбору методик оперативного лечения такой группы пациентов, а также поиск новых методов лечения [5].

Цель исследования

Определить результаты методик оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова.

Материал и методы

Работа основана на анализе процесса медицинской реабилитации после оперативных вмешательств у 58 больных в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава — деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет неправильно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Пациенты находились на лечении в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова с 2001 г. по 2014 гг. Больных мужского пола было 37 человек (62,7%), женского – 21(37,3%). Всем пациентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства посредством остеотомий, различного вида артротомий и комбинированных методик лечения.

Больным с деформациями костей, образующих локтевой сустав, и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести выполняли корригирующую остеотомию, остеосинтез аппаратом Илизарова (13 пациентов).

Нами предложен способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, сопровождающимися тяжелыми контрактурами локтевого сустава (заявка № 2015108333 на изобретение Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.). Методика применена у 5 пациентов. Сущность методики заключалась в двухэтапном оперативном лечении: на первом этапе выполнялась чрезмыщелковая остеотомия плечевой кости для восстановления формы мыщелка, на втором этапе – клиновидная остеотомия локтевого отростка для увеличения объема движений в локтевом суставе в разгибательном диапазоне (рис. 1, 2).

а б в

Рис. 1. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом и деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на I этапе лечения: а – до лечения с максимальным разгибанием предплечья, б – во время лечения, в – после I этапа лечения

а б

Рис. 2. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом, деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на II этапе лечения: а – во время лечения, б – отдаленный результат (один год после демонтажа аппарата Илизарова)

При деформациях суставных поверхностей локтевого сустава и нарушениях его функции I степени тяжести пациентам выполнялись малоинвазивные методики оперативного лечения: гидравлическая мобилизация локтевого сустава, гидравлический лаваж и туннелизация его суставных концов в метадиафизарных отделах (7 больных).

18 больным с деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести выполнялись различные виды артротомии с моделирующими резекциями деформированных участков суставных поверхностей в комбинации с гидравлическим лаважем и реваскулизирующими остеоперфорациями, монтажом аппарата Илизарова на плече и предплечье (рис. 3)

а

Рис. 3. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматической комбинированной контрактурой правого локтевого сустава, неправильно сросшимся переломом мыщелка плечевой кости, посттравматическим остеоартрозом правого локтевого сустава II–III стадии: а – до лечения с максимально возможным разгибанием и сгибанием предплечья, б – во время лечения, в – отдаленный результат (два года после демонтажа аппарата Илизарова)

Нет тематического видео для этой статьи.

Видео (кликните для воспроизведения).

У 8 больных наблюдались деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести. Методика заключалась в проведении клиновидной остеотомии локтевого отростка с его угловой транспозицией, фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова, монтаже аппарата Илизарова на плече. За счет транспозиции фрагментов локтевой кости, их компрессии и фиксации в аппарате Илизарова улучшалась разгибательная функция локтевого сустава.

Двум больным с псевдоартрозами мыщелка плечевой кости выполнен двухэтапный подход к лечению. Сущность разработанного способа лечения пациентов с ограничением функции локтевого сустава, у которых тяжесть клинического течения была обусловлена развившимся ложным суставом, заключалась в поэтапном оперативном лечении (патент на изобретение № 2521536. Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.).

На первом этапе выполняли монтаж аппарата чрескостной фиксации на плече. После репозиции мыщелка плечевой кости аппаратом Илизарова осуществляли его туннелизацию. После консолидации костей зоны псевдоартроза на втором этапе лечения выполняли реконструкцию локтевого сустава с применением клиновидной остеотомии локтевого отростка с фиксацией локтевой кости аппаратом Илизарова (рис. 4 и 5).

а

в

Рис. 4. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на I этапе лечения: а – до лечения, б – во время лечения, в – после лечения

а

Рис. 5. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на II этапе: а – во время лечения, в – после лечения (отдаленный функциональный результат — один год после демонтажа аппарата Илизарова)

Больных с псевдоартрозами локтевого отростка было 5 пациентов. Сущность методики заключалась в краевой остеотомии фрагментов ложного сустава локтевого отростка для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей в заднем отделе локтевого сустава, открытой адаптации фрагментов и фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова.

Результаты лечения изучены с помощью оценочной шкалы Broberg and Morrey, в которой учитывались 4 критерия функциональной реабилитации локтевого сустава и в зависимости от их показателей определялось количество баллов. От 95 до 100 баллов в сумме означало отличный результат восстановления функции локтевого сустава. От 80 до 94 баллов – хороший результат. Результаты, находящиеся в диапазоне 60–79 баллов, были удовлетворительными, 59 баллов и ниже свидетельствовали о неудовлетворительном исходе лечения и реабилитации.

Результаты и обсуждение

Сведения о результативности применения различных методик лечения больных с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы сведены в таблицы 1 и 2.

Ближайшие результаты лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)

Одним из самых распространенных повреждений костей является перелом предплечья. Встречается такая травма довольно часто во всех возрастных группах. Но особенно подвержены ей дети, старики, спортсмены, люди с заболеваниями костей. Из-за сложного строения предплечья и большого количества функций, выполняемых рукой, лечение таких травм и реабилитация после них довольно длительны.

Перелом костей предплечья может случиться после падения на вытянутую или согнутую руку, сильного удара или резкого движения в несвойственном руке направлении. Обычно тогда травма сопровождается вывихом в локтевом суставе. А после серьезных падений или сильных ударов могут быть множественные повреждения костей. И вместе с переломом предплечья у пациента возможно нарушение целостности плеча.

Рука человека в этом месте представляет собой соединение двух костей: лучевой и локтевой. Они являются довольно тонкими, поэтому так часто подвергаются переломам. Локтевая кость проходит в наружной части руки со стороны мизинца. В верхней части она составляет сустав с плечом. Здесь локтевая кость немного расширена. Под суставом есть два бугорка: локтевой отросток и венечный. Немного ниже в ней есть выемка для соединения с головкой лучевой кости.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лучевая кость немного тоньше и расширяется только книзу, образуя лучезапястный сустав. В этом месте к ней присоединяется локтевая кость. В средней части они обе довольно тонкие, при сильном усилии их можно сломать. Специальная мембрана соединяет здесь локтевую и лучевую кости, но все равно травмы случаются часто.

Классификация таких травм зависит от характера повреждения, его места, количества и сложности. Чаще всего люди ломают лучевую кость немного выше запястья. Самыми сложными являются травмы, затрагивающие сустав: комбинированные переломы Монтеджа и Голеацци, повреждения локтевого или венечного отростка, а также те, которые сопровождаются переломом плеча.

Особенности строения предплечья приводят к тому, что повреждения костей здесь встречаются часто. В их средней части распространен открытый перелом. Такая травма очень опасна, так как может вызвать осложнения и заражение крови. Сложные переломы сопровождаются смещением обломков кости, раздроблением ее головки, вклиниванием осколков в сустав. Такие травмы бывают оскольчатыми, зигзагообразными или множественными.

Бывает, что после травмы человек сразу не может определить, что повреждение у него сильное. Из-за этого вовремя не оказывается первая помощь, возможны осложнения. Поэтому нужно знать, какими симптомами сопровождается перелом.

  • После травмы чувствуется резкая боль, которая усиливается при движении.
  • Нарастает отек и гематома, если перелом закрытый.
  • Ограничены движения рукой. В зависимости от места повреждения невозможно сгибать или разгибать руку, поворачивать ее, брать предметы.
  • Если случился перелом со смещением отломков костей или вклиниванием их в сустав, наблюдается деформация конечности или укорочение ее длины, при ощупывании слышен хруст отломков.

Они чаще всего случаются при падении на локоть. Но такие повреждения могут быть при сильном ударе, падении на прямую руку, ДТП. Иногда они сопровождаются переломом плеча. При повреждении сустава или области рядом с ним различают несколько разных травм.

  • Перелом локтевого отростка сопровождается резкой болью при попытке любого движения. Если перелом без смещения, помощь пострадавшему заключается в фиксации согнутой под прямым углом руки. При сложном повреждении перед накладыванием гипса нужна репозиция обломков с помощью остеосинтеза.
  • Перелом венечного отростка встречается реже, в основном у взрослых пациентов. Боль, отек и покраснение наблюдаются в локтевой ямке. Осколки могут вклиниться внутрь сустава, тогда их удаляют. Иммобилизация проводится также на согнутой под прямым углом руке.
  • Рядом с суставом может быть перелом шейки или головки лучевой кости. Такие травмы случаются часто, так как предплечье здесь подвергается сильным воздействиям.

При падении, сильном ударе или несчастном случае происходит повреждение в средней части предплечья. Пострадавший чувствует сильную боль, наблюдается гематома и отек. В этом месте часто бывает открытый перелом, так как кости располагаются очень близко к коже.

При переломе одной из костей без смещения прогноз выздоровления благоприятный. Иммобилизация проводится с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов. Если было смещение обломков, гипс накладывают после репозиции. Но тогда выздоровление занимает больше времени.

При особенно сильном воздействии перелом может затронуть обе кости. Такие переломы почти всегда сопровождаются смещением, сжатием межкостной мембраны и деформацией руки. Гипс накладывается после репозиции обломков костей обычно от 8 до 12 недель.

Такая травма особенно часто встречается у стариков и больных остеопорозом. При падении на руку ломается самая тонкая кость – лучевая, обычно на 2-3 сантиметра выше сустава. Отек при этом быстро распространяется на кисть. Движение в локтевом суставе обычно не нарушено. Но может повредиться нерв, тогда нарушается чувствительность кисти.

Они являются самыми сложными повреждениями, так как сопровождаются вывихом или переломом других костей, например, плеча. Чаще всего встречаются два вида таких травм.

  • Перелом Монтеджа случается от сильного удара по согнутому предплечью. Он представляет собой нарушение целостности локтевой кости, сопровождающееся вывихом головки лучевой кости. Такая травма сразу заметна – предплечье укорочено, сгибать руку стало невозможно. Часто при переломе Монтеджа повреждается локтевой нерв. Лечение заключается в репозиции обломков и вправлении вывиха. Руку фиксируют в выпрямленном положении ладонью кверху.
  • Перелом Галеацци случается в другом суставе. Ломается нижняя часть лучевой кости, что сопровождается вывихом головки локтевой кости. Его также хорошо заметно по характерной деформации конечности. Лечение проводится с помощью репозиции, остеосинтеза или обычной гипсовой повязки.

Мероприятия, которые требуется провести до поступления пострадавшего в медицинское учреждение, почти не отличаются от помощи при других переломах. Также нужно дать ему выпить обезболивающее, успокоительное, при необходимости – противовоспалительный препарат. Если перелом открытый, необходимо обеспечить защиту места травмы от попадания грязи и остановить кровотечение.

Особенности есть в проведении иммобилизации конечности. Шина, как обычно, делается из подручных материалов. Но важно при ее наложении расположить предплечье параллельно земле. Рука должна свободно свисать на косыночной повязке, но в подмышку подкладывается валик из одежды или подушки. Шина накладывается только по наружной стороне предплечья, захватывая локтевой и лучезапястный суставы.

В некоторых случаях при сильной деформации кости невозможно согнуть конечность. Тогда ее фиксируют в положении, в котором человек испытывает меньше страданий. Первая помощь после наложения шины и обезболивания заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему быструю доставку к врачу.

При оказании помощи очень важно сильно не беспокоить поврежденную конечность, не двигать ею и не ощупывать ее. Иначе можно спровоцировать повреждение нервов и сосудов, что может привести пострадавшего к инвалидности.

После осмотра пациента и выполнения нескольких рентгеновских снимков врач может выявить особенности травмы и принять решение о методах терапии. В большинстве случаев проводится фиксация руки с помощью гипсовой лангеты. Потом проводятся реабилитационные мероприятия, после которых функции руки восстанавливаются. Но так бывает не всегда.

Медицинская помощь при переломе со смещением заключается в репозиции обломков. Это можно сделать закрытым способом, с помощью вытяжения специальными ортопедическими аппаратами или при оперативном вмешательстве. В области предплечья очень сложно удержать обломки кости в правильном положении до того, как они срастутся, часто случается повторное смещение. Для фиксации используются спицы Киршнера, аппарат Илизарова, специальные пластины или стержни.

Особенности наложения гипсовой повязки при переломах предплечья в том, чтобы захватывать локтевой и лучезапястный сустав. Но пальцы должны быть свободными. Эффективность иммобилизации должна обязательно контролироваться с помощью рентгена.

Длительность процесса выздоровления зависит от вида травмы и индивидуальных особенностей. После срастания костей и снятия гипса проводится контрольное рентгенологическое обследование. По его результатам врач назначает пациенту курс реабилитации. Он обычно не превышает 3-х – 4-х месяцев, а если соблюдать все рекомендации специалистов, функции руки полностью восстанавливаются. Для этого применяют комплекс мер.

  1. Самое главное реабилитационное мероприятие – это ЛФК. Очень важно начинать выполнять упражнения уже через 2-3 дня после травмы, когда рука под гипсовой повязкой. Это поможет избежать атрофии мышц и застоя крови. Дней через 10 можно напрягать мышцы под гипсовой повязкой, а после ее снятия выполнять полноценные упражнения. Заниматься необходимо не менее трех раз в день, причем прорабатывать мышцы не только на поврежденной, но и на здоровой руке.
  2. Очень полезен для восстановления функции предплечья массаж. Курс лечебных процедур проводится специалистом, а потом можно делать его самостоятельно, растирая мышцы здоровой рукой.
  3. Назначаются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнит, лазер, парафиновые аппликации и грязелечение.

Обычно неосложненные переломы предплечья полностью вылечиваются за 2-3 месяца. Быстрое возвращение работоспособности руки зависит от грамотно оказанной первой помощи, особенностей лечения и добросовестности пациента при проведении реабилитационных мероприятий.

Использование аппарата Илизарова при травмах рук и реабилитация после его снятия

Автором создания этого уникального по своему действию приспособления является отечественный хирург-травматолог Г. А. Илизаров.

Источник статьи: http://spavsustav.ru/apparat-ilizarova-na-loktevoj-sustav/


Adblock
detector