Анкилоз височно нижнечелюстного сустава у детей



Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация анкилоза ВНЧС

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации — на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/TMJ-ankylosis

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава крайне неприятное заболевание, вызванное травмами, болезнями, поражениями хрящевых тканей. В связи с болезнью, человек страдает физически, так как не может полноценно питаться. Психологическая нагрузка кроется в неприятном внешнем виде от сильной деформации челюсти и непропорционального лица.

Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава

В большинстве случае заболевание возникает в раннем детском возрасте. Обусловлено неподвижностью нижней челюсти. Во время тяжелых родов, когда врачам приходится применять акушерские щипцы для извлечения плода, случаются повреждения суставного отростка. Это влечет за собой повреждение зон роста. Именно поэтому нижняя челюсть не растет, оставаясь маленькой. Меняется прикус. Внешне человек страдает уродством, так как челюсть не развивается и не растет.

Основные причины возникновения недуга:

  • Остеомиелит нижней челюсти. Развивается у детей и подростков.
  • Гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в полость суставной сумки бактерий, инфекций, вирусов. Иногда происходит, как осложнение от различных заболеваний.
  • Гнойный средний отит. В младенческом возрасте, а также у маленьких детей отит протекает в острой форме, так как у них еще не сформирован иммунитет для борьбы с болезнями. Если вовремя не пролечить болезнь или лечить неправильно и не до конца, то развивается анкилоз височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях чаще встречается одностороннее воспаление.
  • Травмы. Автомобильные аварии, травмы при спортивных занятиях, непосредственные удары в область челюсти в детско-юношеском возрасте, у подростков. После падения с высоты у детей. В этих случаях страдают самые слабые звенья сустава – отростки и суставная впадина.

Переломы отростков чреваты дроблением костных тканей, острые края которых разрывают мягкие ткани. Появляются кровоизлияния и грануляции, которые со временем разрастаются в фиброзные спайки. Они возникают в тех местах, где отсутствует хрящевая ткань между костными частями. Подвижность челюсти становится ограниченной. Если своевременно не лечить заболевание, то фиброзные спайки окостеневают, развивается костный анкилоз ВНЧС.

Статистика утверждает, что 30% всех случаев заболевания – это недолеченные хронические воспаления. Чаще всего, именно отит. Воспаление осложняется нагноением внутри уха, которое ввиду близости к суставу челюсти, распространяется и на него. После выздоровления отоларингологи констатируют факт излечения и выздоровления, ориентируясь только на слуховой проход.

Первые симптомы возникновения анкилоза проявляются позже. Может пройти не один месяц, прежде чем больной ощутит дискомфорт. Заболевания считается вялотекущим. Чтобы избежать осложнений после простудных заболеваний, необходимо делать рентген нижнечелюстного сустава, но облучать детей без серьезных причин не рекомендуется. На травмы приходится остальные 70% всех случаев. Ярко выраженная деформация нижней челюсти встречается в последнее время редко в связи с распространением медицины повсеместно.

Болевые ощущения в области сустава невозможно игнорировать. Если взрослый человек сразу может обратиться к врачу, объяснив, где и как болит, а также способен сопоставить время возникновения боли с ситуациями, которые могли привести к этому, как и подросток может пожаловаться родителям, то маленькие дети не располагают информацией и не могут разъяснить, что их беспокоит.

Родовые травмы, которые приводят к повреждению сустава, а также к перелому костного отростка могут быть обнаружены несвоевременно. Когда ребенок не может раскрыть челюсть, чтобы принять пищу, тогда это настораживается родителей или тех, кто заботится о малыше. Нередко повреждаются зоны роста внутри сустава, что и приводит к заметному уродству. Недоразвитая нижняя челюсть, отсутствие подбородка, дефекты речи – краткий список последствий анкилоза.

Нижняя челюсть практически совсем неподвижна. Физиологический дискомфорт граничит с невозможностью обеспечения нормального функционирования организма. Процесс принятия пищи осложнен. Острые инфекции вызывают сильное воспаление суставного хряща. Со временем воспаление расползается по прилежащим тканям, захватывая область костных отростков и мягкие ткани.

Развиваются костные и спаечные соединения между височной костью и отростком скулы. В отсутствии лечения анкилоза развивается микрогения односторонняя или двусторонняя. Иными словами – маленькая недоразвитая челюсть. В период роста человека, когда случается травма челюсти или заболевание, подобное осложнение вполне возможно.

Норма открытия челюсти у человека – ширина трех его средних пальцев руки. Именно такой метод измерения допустим. Проводить замеры с помощью линейки непрофессионально ввиду физиологических особенностей организма. Для детей, страдающих анкилозом обычная норма раскрытия челюсти – не более ширины одного пальца.

Источник статьи: http://sustavik.com/bolezni/ankiloz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs


Adblock
detector