Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении



Анкилоз коленного, голеностопного и тазобедренного сустава

Анкилоз — достаточно тяжелое заболевание, которое появляется после перенесенного артрита, артроза или повреждения суставов. Патология характеризуется постепенным развитием: в результате сращивания суставных поверхностей подвижность сустава заметно теряется. Недуг может коснуться любого сустава, но чаще всего поражаются: коленный, голеностопный, локтевой, плечевой.

Признаки и причины развития анкилоза

Можно выделить несколько факторов, из-за которых развивается рассматриваемая патология:

  • Генетическая предрасположенность — мутация генов приводит к активности остеобластов. Костные ткани разрастаются и становятся причиной болезни суставов. Нередко подобные патологии носят наследственный характер. Костный анкилоз тяжело заподозрить на ранних стадиях, но при правильной диагностике выявить болезнь становится легко.
  • Повреждение костей или суставов — различные травмы снижают свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Тромбоз является причиной появления избыточной соединительной ткани, что приводит к развитию фиброзного анкилоза.
  • Остеоартроз — заболевание, которое ведет к воспалению суставов, вследствие этого костная или фиброзная ткань сращивается, лишая конечность двигательной активности.
  • Долгое пребывание сустава в неподвижном состоянии — когда человеку приходится определенное время носить на руке либо ноге гипс, риск развития анкилоза увеличивается.
  • Перенесенная операция на суставах ведет к анкилозированию конечности.

Такое состояние, когда вне- или внутрисуставные ткани уменьшаются в размерах, называют контрактурой. Оно во многом схоже с анкилозом по основными симптомами. Самой распространенной особенностью протекания этих болезней станет неподвижность сустава. Признаки заболевания будут различаться относительно того, какой сустав поврежден. Рассмотрим подробно частые виды недуга в зависимости от пораженного участка тела.

Анкилоз коленного сустава


Сильное повреждение, травмы колена приводят к воспалительному процессу и деформации костных хрящей. Развитию анкилоза коленного сустава предшествует наличие у человека инфекционных болезней, гнойных образований. Иногда фактором, вызвавшим болезнь, служит огнестрельное ранение, при котором появляются периартикулярные изменения.

Основным симптомом анкилозирования коленного сустава будет появление болезненности при ходьбе. В некоторых ситуациях пациенту придется передвигаться с помощью инвалидной коляски. Такое случается, когда анкилоз коленного сустава происходит под острым либо прямым углом.

Анкилоз тазобедренного сустава

Срастанию костных мышц и фиброзных тканей бедра предшествуют несколько значимых факторов, к которым относятся:

  • Различные повреждения тазобедренного сустава.
  • Образование гноя в костном мозге.
  • Туберкулез.

Чаще встречается костный анкилоз тазобедренного сустава, при котором ходьба вызывает дискомфорт и сопровождается болезненностью.

Полное фиброзное поражение тканей никак не беспокоит больного. При анкилозе тазобедренного сустава функционально выгодным будет выпрямленное положение ноги: сгиб конечности вызывает сильную боль и лишает человека способности ходить.

Анкилоз голеностопного сустава


Развитию анкилоза голеностопного сустава способствуют травмы и воспалительные процессы. Нахождение стопы под прямым углом не доставит столько проблем, сколько вынужденное положение подошвенного сгибания, которое провоцирует развитие патологии.

Делить болезнь на функционально невыгодные и выгодные виды можно в зависимости от пораженного сустава. Но любое анкилозирование ухудшает качество жизни пациента, доставляет массу неудобств при движении.

Виды заболевания

Костный и фиброзный анкилоз — два основных типа заболевания.

Костный тип недуга появляется при сращивании суставных концов.

Фиброзный вид анкилоза тревожит человека из-за образования рубцов между поверхностями сустава.

При последнем типе патологии пациент ощущает боли, когда делает качательные движения поврежденной конечностью. Костная форма недуга не так ярко выражена, но приводит к полной потере подвижности, а при фиброзных повреждениях человек способен еле передвигаться.

Делить анкилозы также можно на полные и неполные. При полном поражении конечности подвижность целиком утрачивается, и вылечить такую патологию практически невозможно. Неполная форма анкилоза характеризуется возможностью восстановить двигательную активность, если правильно подойти к оздоровительным процедурам.

Диагностика


Подозрение на болезнь должно стать поводов для обращения к врачу. Диагностика необходима, чтобы выявить первопричину и факторы, которые повлекли развитие патологии. Для постановки точного диагноза важно посетить хирурга или травматолога. К методам диагностики относятся:

  • рентген-обследование пациента;
  • магнитно-резонансная томография;
  • томография компьютерная, которая является достаточно информативной и чаще применяется для выявления анкилозов;
  • дополнительно назначается лабораторное исследование крови больного (для выявления инфекционных заболеваний).

Лечение анкилоза

Успех исцеление зависит от степени поврежденности конечности, типа заболевания, возраста пациента и результатов диагностики. Лечение основывается на методах традиционной медицины, но при особо тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство, виды которого в этой статье подробно будут рассмотрены ниже.

Основной целью лечения является снятие тревожных симптомов болезни и восстановление двигательной функции поврежденных конечностей.

Для этого целесообразно воспользоваться следующими методами, рекомендованными специалистами:

  • Оздоровительная гимнастика — выполнение специальных упражнений на укрепление и развитие гибкости суставов.
  • Мануальная терапия и массаж — улучшат кровообращение, снимут болезненность.
  • Медикаментозное лечение заключается в приеме нестероидных антивоспалительных лекарственных средств и гормонов.
  • Для снятия отеков прибегают к физиотерапевтическим методам (электрофорез, УВЧ-терапия, лечение с воздействием на больной участок переменного тока).

Хирургическая операция


Когда суставные сочленения пребывают в порочном положении, без оперативного вмешательства не обойтись. Целью хирургической операции (коррегирующей остеотомии) является выпрямление пораженной части тела. Манипуляции проводятся опытным хирургом, который делает искусственный перелом кости, чтобы придать конечности функционально-выгодное положение.
Остеотомия может быть закрытой или открытой. Выбор типа операции зависит от длительности протекания болезни, степени нарушения и состояния костной ткани. В безнадежных случаях поврежденный участок организма заменяют на искусственный при помощи эндо-протезирования.

Отличный результат будет после артропластического оперативного вмешательства. Артропластика способствует восстановлению двигательных функций больного участка тела. Часто подобную операцию делают при двустороннем анкилозе тазобедренного сустава.

Прогноз лечения достаточно благоприятный: методы современной медицины позволяют эффективно бороться с многими видами анкилозирования конечностей. Не всегда удается полностью восстановить двигательную функцию костей, но длительная рациональная терапия даст положительный результат — состояние здоровья пациента улучшится.

Профилактика болезни

Для предупреждения патологии важно соблюдать ряд нижеприведенных правил:

  • Обнаруженные травмы конечностей необходимо вовремя лечить.
  • Делать утреннюю зарядку, выполнять в свободное время, физические упражнения.
  • Постараться повысить тонус мышц некоторыми физиотерапевтическими процедурами.
  • Позаботиться об устранении причин, которые приводят к анкилозу (лечить артрозы, ревматоидный или инфекционный артрит).

Источник статьи: http://noginashi.ru/sustavy-i-kosti/ankiloz-kolennogo-golenostopnogo-i-tazobedrennogo-sustava.html

Анкилоз

Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже носит врожденный характер. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений. В случае фиброзного сращения возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках движений. Диагноз выставляется по результатам внешнего осмотра, данным рентгенографии и других визуализирующих методов. Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодном положении, восстановление движений путем артропластики или эндопротезирования.

МКБ-10

Общие сведения

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Причины анкилоза

Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей после повреждения или длительного отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:

  • Инфекционные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например, туберкулезе.
  • Ревматические заболевания. Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек между концами костей.
  • Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда – до полной утраты подвижности.
  • Травмы. Обычно анкилоз возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломовывихах, особенно – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии повышается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
  • Длительная иммобилизация. При продолжительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные изменения, мягкотканные структуры сращиваются между собой, что ведет к образованию контрактур, а в тяжелых случаях – и анкилозов.

В отдельных случаях анкилозы формируются при неправильном лечении артрогрипоза – врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

Патогенез

Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация при движениях сохраняется за счет прочных неэластичных связок, которые соединяют кости между собой.

При анкилозе страдает один или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная утрата хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются между собой.

Классификация

С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:

  • Фиброзный. Возникает при продолжительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, сохраняются незначительные движения.
  • Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
  • Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у детей младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным или сочетанным.

Симптомы анкилоза

Пациент жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует болевой синдром, при костных анкилозах болей нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое может быть как функционально выгодным (обеспечивающим наибольшую возможность передвижения или самообслуживания), так и функционально невыгодным.

Выгодным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава оптимальным состоянием является сгибание под прямым углом. Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении незначительного сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, немного превышающим 90°. Все остальные положения рассматриваются как функционально невыгодные и нуждающиеся в коррекции.

Внешние изменения при анкилозе могут существенно варьироваться – от грубых деформаций (иногда – в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава. Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.

Осложнения

Наличие анкилоза оказывает негативное влияние на весь остальной опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушает биомеханику движений. Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии. При анкилозах нижних конечностей нагрузка на позвоночник возрастает и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:

  • Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде случаев выявляет заболевания, которые стали причиной формирования анкилоза.
  • КТ и МРТ сустава. Применяются для детализации изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции, выбора вида оперативного вмешательства.
  • Лабораторные анализы. Выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо различать с тяжелыми контрактурами.

Лечение анкилоза

Любые консервативные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В основном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей пациентам рекомендуют:

При небольшой протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности иногда удается добиться с использованием механотерапии.

Хирургическое лечение

Целью операции при анкилозе является восстановление объема движений или выведение конечности в функционально выгодное положение. Применяются следующие методики:

  • Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных или костных перемычек. Позволяет восстановить подвижность сустава. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
  • Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Предусматривают частичное удаление костной ткани и создание нового неподвижного сращения. После операции пациент получает возможность опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
  • Артропластика. Предполагает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями укладывают прокладки из мягких тканей для предупреждения повторного сращения.
  • Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляют и замещают эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

После операции проводят стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.

Прогноз

Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок, другими факторами. После артродеза функциональные возможности конечности увеличиваются, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется. После артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

Профилактика

Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем начале лечения воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности формирования анкилоза конечность следует заблаговременно зафиксировать в нужном положении гипсовой повязкой.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ankylosis


Adblock
detector