Ангуляция задней крестообразной связки коленного сустава



Виды разрыва крестообразной связки коленного сустава, лечение и реабилитация

Причины повреждения

Передняя и задняя крестообразные связки соединяют большеберцовую и бедренную кости таким образом, чтобы они не выступали за пределы коленного сустава. Если расстояние между точкой начала и точкой прикрепления становится больше, чем длина самой связки, происходит разрыв коллагеновых волокон крестообразных связок.
В процессе формирования разрыва связок берёт участие множество факторов, которые коррелируют объём повреждений:

  • угол сгибания колена на момент получения травмы;
  • промежуток между отростками бедра;
  • ширина таза;
  • тонус бедренных мышц;
  • дополнительные факторы внешней среды (одежда, обувь).

Самым распространённым механизмом повреждения связок коленного сустава является скручивание на фиксированной стопе.

Физиология коленного сустава такова, что движения в нём осуществляются только в двух осях:

  • во фронтальной плоскости (сгибание‐разгибание колена);
  • в вертикальной плоскости (при условии, что колено согнуто во фронтальной оси).

Получение травмы передней крестообразной связки отличается от механизма повреждения задней.

Передней (ПКС)

Все скручивающие движения, которые выполняются на ровных ногах, могут спровоцировать разрыв передней крестообразной связки.

Может травмироваться мениск. Такое явление объясняется резким смещением веса на суставную часть большеберцовой кости. В силу того, что мениски тонкие, они легко повреждаются при резком увеличении силы сдавливания.

Подробнее о частичном разрыве передней крестообразной связки читайте в этой статье.

Задней (ЗКС)

Задняя крестообразная связка ограничивает движение голени назад (во фронтальной плоскости). Травматизация задней крестообразной связки (ЗКС) происходит при действии прямой силы на дистальную часть (дальше от тела) бедренной кости или проксимальную (ближе к телу) часть большеберцовой. Вероятность разрыва возрастает, если противоположные отделы тела будут фиксированы или неподвижны. Именно из‐за такой особенности ЗКС травмируется намного реже, чем передняя.

В первую очередь повреждение такого вида происходит на занятиях спортом. Когда голень выворачивается и искривляется, то это приводит к травме КС – разрыву крестообразной связки колена.При превышении анатомических пределов отклонения конечности в месте наивысшего натяжения возникает полный разрыв связки.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава происходит в связи с:

  • Голень отведена наружу, кручение бедра вовнутрь.
  • Зеркальное отражение предыдущего.
  • При занятиях спортом игрок при беге резко разворачивается или неловко приземляется после прыжка с разворотом.
  • При резких движениях возможны разрывы связки коленного сустава и мениска — «несчастливая триада».
  • Фантом-стопа – провоцируется падением с лыж. Край лыжи олицетворяет собой призрачную стопу, и при падении, когда лыжа погружается в снег, она разворачивается и вызывает вращение голени.
  • В современных лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. Во время падения кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, КС натягивается и разрывается.
  • Контактные механизмы — прямой контакт с голеностопом, бедром, коленом и относится к редким факторам.
  • Надрыв задней крестообразной связки колена возможен при контактных видах спорта, драках, футболе.
  • Удар по колену сбоку, спортивные травмы, резкие повороты, остановки.
  • Связка надколенника может разорваться впоследствии падения на согнутое колено или от удара по нему.

Факторами, вызывающими перерастяжение связки, являются:

  • ДТП.
  • Прыжок, падение с большой высоты.
  • Прямой удар.
  • Конечность при занятиях спортом не правильно изгибается.
  • Аномальное анатомическое строение скелета.
  • Неправильное развитие мышечной ткани ног.
  • Особенности гормонального фона организма. Разрыв ПКС у женщин происходит чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Травматолог опрашивает о жалобах, их происхождении, проводит обследование. Важно рассказать о том, как произошла травма, описать положение ноги в момент повреждения. Хирурги используют для диагностики травмы ЗКС синдром «выдвижного ящика». При согнутом колене врач толкает большеберцовую кость назад. Большой объем движения указывает на слабость или повреждение ЗКС.

Врач осматривает все структуры поврежденного колена и сравнивает со здоровым суставом. Так удается найти другие травмированное связки или хрящи. Рентген и МРТ выявляют повреждения костей и мягких структур соответственно.

Если диагностикой выявлена ангуляция задней крестообразной связки, что это значит для пациента? Диагностический критерий, который помогает установить диагноз. В зависимости от целостности менисков и других связок принимается решение об операции.

Спектр травмы ЗКС включает ушибы, растяжения или разрывы. Повреждения классифицируются в зависимости от диапазона смещения большеберцовой кости, который происходит при сгибании колена на 90 градусов. В крайних случаях связка является авульсированной — полностью отрывается от кости.

Классификация повреждений ЗКС:

  • первая степень – частичный разрыв;
  • вторая степень – изолированный полный разрыв;
  • третья степень – разрыв с другой сопутствующей травмой.

При диагностике растяжения связок ставят один из двух диагнозов:

  • растяжение первой степень – связка слегка повреждена при вывихе первого класса. Ткань растянута, но еще поддерживает стабильность сустава;
  • растяжение второй степени – растяжение, приводящее к частичному разрыву связки.

Полный разрыв ЗКС и одновременное поражение других структур колена обычно требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить функцию сустава.

Причины и чем это опасно

Подобные патологии не редки и особенно характерны для спортсменов. Причинами разрывов связок можно назвать следующие:

  1. Удар в колено.
  2. В результате ДТП.
  3. Удар по коленному суставу сзади по согнутой голени.
  4. Падение на землю с высоты.
  5. Сверхбыстрые и резкие движения.
  6. Воспаление связок.
  7. Дегенеративные патологии в соединительной ткани.
  8. Резкий поворот.

Помимо этого, существует ещё ряд моментов, приводящих к разрывам:

  • Нарушение гормональных процессов в организме.
  • Несогласованная работа мышц бедра.
  • Общее ослабление бедер.
  • Плохое развитие подколенных сухожилий.
  • Особенности строения таза у женщин.
  • Неправильный угол соединения голени и бедра.
  • Занятия видами спорта, в которых есть резкие движения, крутые повороты, внезапные остановки.
  • Физические упражнения, выполняемые неверно.

Все перечисленные выше причины могут вызвать растяжение или разрыв ПКС. Поэтому, по возможности следует избегать этих факторов или внимательнее следить за своим здоровьем.

Разрыв ПКС колена является очень опасным для здоровья человека и чревато негативными последствиями. Даже незначительное растяжение может в дальнейшем отозваться слабостью связок и плохой фиксацией сочленения. Устранить последствия от растяжения связок не очень сложно и для этого не нужно операционное вмешательство.

В том случае, когда травму связок не лечили или когда неквалифицированно была выполнена операция, можно получить следующие осложнения:

  1. Движение с ограничениями в сочленении.
  2. Пателлофеморальный артроз.
  3. Отрыв импланта и его выпадение из канала костей.

Причины разрыва коллатеральной связки

Изолированный разрыв латеральной коллатеральной связки встречается крайне редко в силу анатомических особенностей и иной типичной механики травм. Как правило, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, так называемый, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят наружная боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула коленного сустава. Хотя такие повреждения, к счастью, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными видами спорта, связанными прежде всего с активнейшим использованием всей амплитуды движений коленного сустава. Среди таких видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; экстремальные виды спорта: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и подобные им.

Классификация: виды и степени

В зависимости от того разрывается ли вся связка, или разрываются ее отдельные волокна, в международной классификации видов повреждения выделяют полный разрыв связки или ее отрыв от места крепления и частичный разрыв.

Классификация при неполном или полном повреждении зависит от места локализации повреждения.

Выделяют три степени тяжести разрыва крестовой связки колена:

  • Разрыв первой степени – повреждены только несколько волокон, при этом сама связка сохраняет свою целостность и функцию.
  • Разрыв второй степени. Половины всех волокон связки порваны. Функции резко нарушены.
  • Разрыв третей степени. Полностью разорвана или оторвана связка от места крепления. Функции сустава отсутствует.

Предлагаем ознакомиться: Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска
Уровень травмы передней крестообразной связки влияет на признаки повреждения и дальнейшее лечение.

Также существует классификация повреждения по времени получения травмы:

  • Свежий – первые сутки после получения травмы. Имеют ярко выраженную симптоматику.
  • Несвежий – от 3 до 7 недель. Симптомы начинают затихать, клиническая картина не яркая.
  • Застарелый – более 7 недель после травмы. Характеризуется постоянной нестабильностью коленного сустава, переходит в хроническое заболевание.

Первая степень. Характеризуется незначительным частичным разрывом ПКС или её растяжением. При этой стадии наблюдается такая симптоматика:

Положение голени, при этом достаточно стабильное, ведь связка не разорвалась и способна удерживать в нужном положении сустав. Если это произошло у спортсменов, то без операции не обойтись.

Вторая степень. Умеренный частичный разрыв связок, имеющий похожие для растяжений признаки. Но такая травма может ещё не раз повториться, поскольку связка теряет прочность и легко может произойти рецидив. Эта стадия характеризуется:

  1. Локальной болью.
  2. Отёком умеренной выраженности.
  3. Нестабильностью сустава.
  4. Невыполнением функций колена.

Лечение в данном случае предполагается консервативное, к операционному вмешательству, как правило, не прибегают.

Третья степень. Этой степени присущ полный разрыв связок. Это очень тяжёлая форма повреждения связок, которая сопровождается острой болью, сравнительно большим отёком колена, полной невозможностью движений, нарушением функции опоры конечности. Этой степени присуща такая симптоматика:

  • Локальная боль.
  • Отёк достаточно выраженный.
  • Разболтанность сустава.
  • Инвалидизация больного.

Больной не может двигаться. Лечение в данном варианте предполагает операцию.

Если у пациента произошло всего лишь растяжение, то большой опасности для здоровья нет. Неделя отдыха устранит данную проблему.


Степени разрыва крестообразной связки

  • микроразрыв. В этом случае наблюдается нарушение целостности связки только на определённом её участке. Симптомы выражены не слишком ярко, общее состояние пациента не страдает. Эта стадия лечится без операции. Никаких осложнений при правильном лечении не наблюдается;
  • частичный разрыв. Также в медицинской литературе его именуют субтотальный разрыв. В этом случае повреждено около 50% волокон. Симптомы проявляются более ярко, функционирование коленного сустава нарушается. Лечение разрыва только комплексное. Если такая травма произошла у спортсмена, то для полного восстановления потребуется провести и операбельное вмешательство;
  • полный разрыв передней крестообразной связки. Связка разрывается полностью и коленный сустав не может полноценно функционировать. Полный разрыв связки коленного сустава лечение предполагает только оперативное.

Симптоматика

При травматизации пациент чувствует ряд антипатичных и ни с чем несравнимых ощущений. Разрыв сопровождается сильной и нестерпимой болью, пациенту тяжело ходить и даже двигать пострадавшей частью.

Практически сразу место повреждения опухает, а в суставе скапливается большое количество крови. При травме в задней части можно услышать треск и другие неестественные шумы.

Практически сразу отмечается малоустойчивость связок и сухожилий.

Еще один характерный симптом – это нестабильность связок. Она обнаруживается почти моментально, но из-за интенсивной ломоты при движении ногой, пациент старается принять щадящую форму.

При попытке встать больной ощущает, как будто голень проваливается внутрь и словно выскальзывает из своего обыкновенного состояния.

Разрывы крестообразной связки чаще всего сочетаются с нарушением целостности капсульных структур. В зависимости от механизма повреждения больной жалуется на следующие признаки:

  • неприятные покалывания в коленном суставе;
  • невозможность подъема ноги;
  • сильная боль при пальпации;
  • болевой синдром под надколенником;
  • прогиб большеберцовой кости;
  • неустойчивость в суставе;
  • неприятные ощущения во внутренней части суставов;
  • дегенеративные изменения в суставе.

Определить всю клиническую картину тяжело, так как малоустойчивость и сильные изменения в коленном суставе сразу не обнаруживаются.

Первая помощь

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции ноги. Знание основ неотложной доврачебной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от данных травм.

Алгоритм оказания первой помощи при разрыве КС:

  • Пораженной ноге необходимо обеспечить покой, чтобы еще больше не травмировать ее.
  • Произвести фиксацию колена тугой повязкой. Это может быть эластический бинт или специальный ортез.
  • В зону травмы следует приложить холод. С его помощью можно купировать боль, уменьшить отек и предотвратить развитие гемартроза.
  • Уложить поврежденную конечность на возвышенность.
  • Дать пострадавшему обезболивающие средства, если боль слишком интенсивна и больной не может дотерпеть до приезда бригады медиков.

Реабилитация

Независимо от того, нужна ли пациенту операция или нет, реабилитация проводится обязательно. Упражнения помогают вернуть функцию сустава:

  1. Укрепление прямой мышцы бедра: сесть на пол, вытянуть травмированную ногу, другую согнуть. Прижать больное колено к полу, напрягая четырехглавую мышцу. Удерживать положение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
  2. Изометрическое сокращение: сидя на стуле с прямой спинкой, согнуть колено под углом 90 градусов. Напрячь четырехглавую мышцу бедра, приподнимая ногу над полом. Держать напряжение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 раз.
  3. Подъемы ног: лежа на спине согнуть не травмированное колено, установить стопу на пол. Напрячь прямую мышцу бедра на поврежденной конечности, поднять ее на 20 см над полом. Медленно опустить ногу на пол. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
  4. Приседания с мячом: встать спиной у стены, расположить ноги на расстоянии 40 см от нее. Положить футбольный или баскетбольный мяч за спину. Опираясь на мяч, медленно присесть до сгибания коленей под углом 45 градусов. Не нужно стараться опуститься глубже. Удерживайте положение 10 секунд, затем медленно вернуться обратно. Повторить 10 раз, выполнить 2 подхода.
  5. Шаги с эспандером: закрепить эспандер-петлю на уровне щиколотки. Травмированную ногу вдеть в петлю. Отойти на расстояние, чтобы растянуть слегка эспандер. Сделать шаг назад, разворачивая тело в сторону здоровой ноги, которая остается на месте. Стараться не разворачивать таз.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами.

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Если у человека случился надрыв или разрыв ПКС, пострадавшему требуется оказать первую помощь, которая включает следующие действия:

  • Пострадавшую конечность надо приподнять и зафиксировать, не давая ей возможности двигаться. Так достигается устранение боли. Для этой цели годится эластичный бинт.
  • Чтобы обеспечить комфорт ноге и снизить боль, на проблемное место прикладывают лёд на 10 -15 минут.
  • Дать пострадавшему выпить обезболивающее лекарство.
  • Если в полости сустава оказалась кровь, то нужно провести операцию по ее откачиванию.
  • В ряде случаев, при надрыве связки, накладывают гипс.

Предлагаем ознакомиться: Обезболивающие уколы при болях в спине и суставах

Консервативное лечение, сопровождается полным обездвиживанием поражённой конечности. Кроме того, врач обычно прописывает противовоспалительные, кровоостанавливающие, общеукрепляющие средства.

При надрыве или разрыве связок часто бывает так, что без операции никак не обойтись. Целью оперативного вмешательства, при таком недуге, является фиксация крестообразной связки. Операция называется артроскопия и она проводится по следующему алгоритму:

  1. Проведение диагностики разрыва.
  2. Берут трансплантант из других связок больного или подбирают искусственный эндопротез.
  3. В месте крепления ПКС врач формирует бедренный туннель.
  4. При помощи специальных винтов, в проделанных каналах, фиксируется трансплантант.

Для проведения операции применяются надколенные связки, трупный материал или искусственные трансплантаты. После операции, обязательным считается прохождение восстановительного курса.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу.

Надрыв крестообразной связки коленного сустава чаще имеет благоприятный прогноз. Но если при разрыве крестообразной связки коленного сустава лечение не провести вовремя, итог может быть негативным. Связки частично или полностью перестанут выполнять свои функции, а это приведет к тому, что движения в поврежденном суставе станут практически невозможными и пострадавший станет инвалидом.

Восстановление

После операционного вмешательства понадобится длительный период реабилитации пациента. Для восстановления здоровья пациента практикуют лечебную физкультуру, а также физиотерапию, массаж и другие процедуры. Сразу после операции коленный сустав поддерживают в определённом положении посредством ортопедических приспособлений.

Если заживление сустава после операции идёт в штатном режиме, то на процесс восстановления уйдёт примерно 6 месяцев, а при наличии осложнений может понадобиться год. Реабилитация включает в себя несколько этапов:

  1. На первом этапе, продолжительностью 4 недели, врачи выполняют действия, направленные на снятие отёка колена, устранение боли, а также учат пациента передвигаться без костылей.
  2. Следующие 2,5 месяца используются для того, чтобы пациент научился самостоятельно передвигаться без наблюдения специалиста.
  3. На третьем этапе реабилитации закрепляется достигнутый результат. С помощью специфических упражнений достигается определённая выносливость мышц пациента.
  4. Следующие пару недель больной проводит в активных движениях, тренируя выносливость и увеличивая диапазон движений.
  5. Последние 15 — 20 дней нужны для закрепления общего результата.

Прогноз

Даже комплексное лечение с использованием наилучших и дорогостоящих медицинских средств не гарантирует полное восстановление связок. Поэтому в некоторых случаях пациентам запрещается заниматься спортом, бегать, поднимать тяжелые объекты.

При неопасном течении прогноз более благоприятный. Вернуться к занятиям спортом можно сразу после устранения слабости связок. Для этого может понадобиться от восьми недель до нескольких месяцев.

Для справки! При наилучшем раскладе полная реабилитация наступает спустя три месяца.

Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства нужно сделать снимок пострадавшей части. При соблюдении всех условий лечения, пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическая реконструкция задней крестообразной связки проводится редко – только при разрывах третьей степени. Из-за технической сложности операции некоторые хирурги-ортопеды не видят смысла проводить вмешательство. С другой стороны, операция нужна при следующих показаниях:

  • разрыв связки с переломом отрывного типа (отломок большеберцовой или бедренной кости);
  • отсутствие прогрессии в консервативной терапии;
  • срочная потребность в функционировании сустава у спортсменов.

Хирургическая артропластика требуется при повреждении нескольких связок, а также утраченной стабильности колена. Для реконструкции используют трансплантат, взятый из сухожилия в другой части тела.

Профилактика

  • Само собой разумеется, что после восстановительного периода не следует останавливаться. Своему организму надо давать определённые нагрузки, это благотворно скажется на здоровье сустава.
  • Заниматься надо ежедневно и перед выполнением упражнений следует разогревать мышцы. Убедитесь, что техника бега у вас правильная, что поможет ослабить нагрузку на колено.
  • Поднимая тяжести, очень важно сохранять при этом правильную позицию. Вес тяжестей следует увеличивать постепенно.
  • Немаловажным для профилактики и восстановления организма является нормальный сон. Спать рекомендуется 8 часов в сутки и лучше засыпать в одно и то же время. В этом случае сон будет крепче.
  • Следите за массой тела. Лишний вес даёт чрезмерную нагрузку на колено и возникает опасность повторного разрыва связок.
  • Для недопущения обезвоживания употребляйте 1,5 литра воды ежедневно. Это поможет поддерживать метаболизм на хорошем уровне, высвобождается больше энергии для выполнения физических упражнений.

Нужна ли операция

Нехирургическое лечение применяют с целью:

  • снятия болевого синдрома;
  • борьбы с отёком поврежденных тканей;
  • фиксации повреждённой ноги в области коленного сустава.

Оказание медицинской помощи на разных этапах:

  1. Доврачебная помощь. Начинать необходимо с иммобилизации сустава при помощи подручных средств или специально разработанных шин. Оказывать доврачебную помощь могут все люди, которые находятся возле потерпевшего или люди, которые прошли специальные курсы. Помимо иммобилизации, больному необходимо снять нагрузку с коленного сустава (лучше всего, чтобы пациент занял горизонтальное положение). Нужно использовать холод в любом виде: лёд, снег, холодная вода (если нет травм кожи), охлаждающий спрей. При повреждениях тканей под действием медиаторов увеличивается проницаемость сосудов, а это приводит к отёку с развитием болевого синдрома. Действие холода рефлекторно сужает сосуды, тем самым профилактирует развитие гемартрозов и гематом. Оказание помощи детям происходит по такому же алгоритму, подробнее читайте в этой статье.
  2. Врачебная специализированная помощь. Начинается с момента приезда скорой помощи или после доставки пациента в травмпункт. Врачебная помощь включает в себя транспортную иммобилизацию (если фиксации не было, или она не способна обеспечить полное отсутствие движений в травмированном суставе), снятие болевого синдрома (используют нестероидные противовоспалительные средства или ненаркотические анальгетики). В стационаре врач определяет объём вмешательства, ставит точный диагноз, выбирает методику лечения (консервативную или оперативную).

В случаях, когда разрыв передней или задней крестообразной связки неполный (частичный, надрыв), а на рентгенограмме нет признаков повреждения костной и хрящевой ткани, врач может назначить простую иммобилизацию без оперативного вмешательства. Иммобилизация проводится при согнутом колене на двадцать градусов, срок иммобилизации составляет 21–30 дней. Трудоспособность восстанавливается через 35–45 дней.

Для борьбы с воспалительными реакциями и уменьшением реактивности тканей сустава, в условиях стационара назначают такие препараты:

  • Диклоберл. Дозировка 75 мг, использовать один раз в день внутримышечно.
  • Кетанов. Дозировка 5–10 мг, каждые 4 часа.
  • Ибупрофен. Дозировка 200–800 мг, принимать каждые 6 часов. Доза зависит от интенсивности боли и реактивности суставной ткани.

Предлагаем ознакомиться: Почему болят суставы при климаксе что делать как лечить

Также консервативная терапия включает пункцию коленного сустава, если есть гемартроз или сильный выпот. Консервативную терапию можно дополнить народной медициной, подробнее читайте в этой статье.

Комбинированные травмы, которые включают в себя повреждения связок, менисков, костей и кожи, могут сопровождаться осложнениями в виде присоединения бактериальной микрофлоры. С целью профилактики больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Преимущественно используют антибиотики следующих групп:

  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • линкозамиды (при массивных повреждениях).

Хирургическое лечение проводится в первые дни после травмы или по истечению 45 дней после нее. Определение сроков вмешательства зависит от нагрузок, которые будут приходиться на коленный сустав. Для продолжения спортивной карьеры или для сохранения полной функциональности сустава операцию делают в течение первых 5–7 дней.

Суть операции в первые дни заключается в сшивании и восстановлении собственной крестообразной связки с последующей иммобилизацией колена.

Если операция не была проведена в первые 5 дней, то в последующем раннем посттравматическом периоде делать её нельзя. Связано это с тем, что в течение 30 дней травмированные ткани восстанавливаются, и на этом фоне возникает повышенная реактивность сустава.

Для выполнения операции в позднем периоде используют эндоскопические методики с применением собственных связок или сухожилий. Преимущественно используют сухожильные части от нежной мышцы или центральную часть связки надколенника.


определение точки начала и конца канала для новой связки;

  • формирование косого канала от большеберцовой к бедренной кости;
  • фиксирование аутотрансплантата или лавсановой ленты при помощи винтов.
  • Так формируют новую связку, которая способна сдерживать коленный сустав. Возобновлять прежний режим нагрузки колена можно не раньше, чем через 8 месяцев после оперативного вмешательства.

    Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

    • наличие гнойных процессов кожи или в суставе;
    • пожилой возраст;
    • хронические заболевания в стадии декомпенсации.

    Стоимость

    При формировании цены учитываются:

    • место проведения операции (частная клиника или государственный стационар);
    • количество медикаментов для наркоза;
    • расходные материалы;
    • зарплата медицинского персонала;
    • оплата за использование оборудования.

    Сумма колеблется в пределах от 800 до 2000 долларов. Разрыв крестообразной связки редко происходит без травмирования менисков или боковой связки, поэтому цена может возрастать с увеличением объёма операции.

    Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)

    В отличие от передней крестообразной связки повреждения задней (ЗКС) встречаются значительно реже. По сравнению с передней задняя крестообразная связка в некоторых случаях может срастаться после разрыва. Часто повреждение только одной ЗКС не приводит к развитию выраженной нестабильности коленного сустава. В этих случаях пациенту удается избежать операции.

    Однако бывает и так, что при разрыве заднего креста, особенно в сочетании с повреждением других связок, возникают функциональные нарушения и боль в колене. Тогда без операции не обойтись.

    В этой статье мы объясним Вам, зачем нужна, и где находится задняя крестообразная связка, как и почему она повреждается, в каких ситуациях ЗКС нужно восстанавливать хирургически, а в каких можно лечиться без операции.

    Коленный сустав очень сложный. Его функция напрямую зависит от состояния связок, расположенных внутри и возле него. Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

    Кости удерживают друг около друга прочные связки. В коленном суставе их как минимум четыре. В центре сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, а по краям сустава две боковые или коллатеральные связки.

    Связки коленного сустава очень прочные и почти нерастяжимые. Повреждение одной или нескольких связок приводит к нестабильности сустава. Нестабильность проявляется болью, подкашиванием или подламыванием в суставе при ходьбе. Частично стабильность в суставе кроме связок обеспечивают мышцы расположенные в области колена и прочная капсула.

    Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между бедренной и большеберцовой костью и ограничивает заднее смещение голени относительно бедра.

    ЗКС очень мощная связка и состоит из двух толстых пучков. Если задний крест разорван, большеберцовая кость подвывихивается кзади относительно бедренной кости при ходьбе или беге, что проявляется болью и чувством неустойчивости в колене.

    Обычно пациент ощущает эту неустойчивость при передвижении по наклонной поверхности.

    Повреждение крестообразных связок довольно распространено среди людей, занимающихся спортом.

    Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто разрывается при ДТП. Например, при резком торможении пассажир автомобиля может удариться о приборную панель верхней частью голени чуть ниже колена. Если удар сильный, голень может значительно сместится кзади относительно бедра. При подобном смещении задний крест натягивается и разрывается.

    Подворачивание или падение на согнутое колено во время футбола или другого игрового вида спорта может также вызвать излишнее смещение голени по отношению к бедру, что приведет к повреждению ЗКС. Разрывы ЗКС чаще всего сочетаются с повреждением коллатеральных боковых связок колена и травмами суставного хряща.

    В связи с тем, что повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем передней и могут протекать скрыто, они часто остаются незамеченными при осмотре врачом непосредственно после травмы.

    При разрыве крестообразных связок пациент часто слышит характерный треск внутри колена. После травмы довольно быстро нарастает отек и появляется боль в коленном суставе. Колено увеличивается в объеме за счет истечения крови в полость сустава. В медицине кровоизлияние в сустав называется гемартрозом.

    При наличии гемартроза, кровь из сустава необходимо немедленно удалить, а сустав обездвижить ортезом или гипсом.

    Если пациент после травмы попытается наступать на поврежденную ногу, то почувствует, как колено будет как бы подламываться или подкашиваться. После травмы коленного сустава, советуем незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду для обследования и лечения.

    Установить диагноз разрыв крестообразной связки может врач травматолог-ортопед после клинического осмотра и изучения данных дополнительных методов обследования, таких как ретнгенография, МРТ, КТ и.т.д.

    Рассказывая врачу о травме, пациент обычно отмечает, что имело место подворачивание или скручивание колена, или же прямой удар в область сустава.

    При осмотре врач проводит специальные клинические тесты на коленном суставе, которые помогают выявить нестабильность в суставе, а также сопутствующие повреждения, например, менисков или суставного хряща.

    В тех случаях, если разрыв крестообразной связки произошел давно, в суставе может периодически накапливаться избыточное количество синовиальной жидкость (синовит). При этом сустав припухает и болит. Причиной избыточного образования жидкости является воспаление в суставе при нестабильности.

    На рентгенограммах увидеть поврежденные связки невозможно, но можно исключить переломы костей в коленном суставе. Наиболее точным методом диагностики повреждений коленного сустава является МРТ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) абсолютно безвредный и безболезненный метод обследования пациента. МРТ позволяет выявить разрывы не только крестообразных связок, но и сопутствующие повреждения менисков и хряща.

    В некоторых случаях для установки окончательного диагноза используется артроскопия. Артроскопия — это операция, при которой в полость сустава через прокол кожи вводится небольшая видеокамера. С помощью артроскопии возможно осмотреть полость сустава и выявить все повреждения.

    Во время артроскопии возможно выполнить реконструкцию крестообразных связок и менисков коленного сустава.

    Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки

    Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.

    Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

    Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.

    Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

    Сопутствующие патологии коленного сустава

    Механизм травмы передней КС сопутствует повреждениям боковых связок колена. Определить наличие комбинированного повреждения можно при помощи пальпации боковой связки по ходу её размещения. Пальпаторно можно определить место разрыва и его объём.

    При скручивании бедра на фиксированной стопе происходит резкое перераспределение веса на один из менисков. В результате большой силы давления могут на дистальной части бедренной кости, проксимальной части большеберцовой кости. Подробнее о лечении повреждений хрящевой ткани коленного сустава читайте в

    Симптомом повреждения менисков является «заклинивание коленного сустава». Колено может сгибаться, но разгибание происходит с выраженным болевым синдромом и применением силы. Для точного определения места и зоны поражения следует проводить лучевую диагностику (рентгенография, МРТ).

    Итоги

    1. Разрыв крестообразных связок – тяжёлое состояние, которое требует комплексного лечения с применением хирургических и физиореабилитационных методов лечения.
    2. При неправильном лечении развивается расшатанность (нестабильность) колена и дегенеративное повреждение суставного хряща, передней или задней крестообразной связки коленного сустава.
    3. В 70% нестабильность коленного сустава сопровождается хроническими бурситами и тендовагинитами.
    4. Хирургическое лечение имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с консервативной терапией.
    5. Срок реабилитации составляет от 40 до 90 дней, полное восстановление функции колена возможно не ранее 8 месяцев от начала получения травмы.
    6. Физиореабилитацию следует начинать с первых дней после операции и до полного восстановления утраченной функции.

    Диагностирование патологии

    Чаще всего, разрыв задней крестообразной связки сопровождается болевым синдромом и отеком из-за скопления крови (это называется гемартрозом). Момент получения травмы нередко сопровождается треском, пострадавшие могут отмечать нестабильность колена. Последний клинический признак иногда игнорируется из-за того инстинктивного щадящего режима, который вводится самим человеком на фоне сильной боли.

    Если специалист подозревает разрыв ЗКС, он, в первую очередь, уточняет механизм развития травмы. Внимание также уделяется выявлению возможных сопутствующих повреждений – перелом, разрыв менисков, иных связок. Болезненность наблюдается на протяжении нескольких дней после получения травмы, что негативно отражается на возможности проведения специальных диагностиционных тестов и, соответственно, выявления нестабильности сустава.

    Во время первичного осмотра заподозрить разрыв возможно по наличию ссадин, кровоизлияний на передней поверхности голени. Нередко в подколенной ямке также обнаруживается кровоизлияние. Важно помнить, что подобные клинические явления наблюдаются и при разрыве менисков.

    Для того чтобы стало возможным проведение диагностирования, пострадавшему осуществляют обезболивание путем обкладывания льдом, приемом препаратов. После того, как болевой синдром уменьшится, проводят несколько тестов. А именно:

    Тест переднего выдвижного ящика

    Поврежденную конечность поднимают над кушеткой и сгибают голень в суставе. Специалист осторожно тянет на себя большеберцовую кость. Если ощущается смещение, не отмечаемое при проведении аналогичной процедуры на здоровой конечности, ставится диагноз разрыв ЗКС.

    Пивот-шифт тест

    Левая рука специалиста ложится на большеберцовую кость ближе к коленному суставу. Затем осуществляется легкое толкание внутрь. При этом правая рука тянет стопу в другую сторону. Если манипуляции врача не встречают сопротивление, подозревается ангуляция задней крестообразной связки.

    Лахман-тест

    Ногу сгибают под небольшим углом и смещают голень вниз. Затем подобная манипуляция проводится на здоровой конечности. Если разница в полученных данных колеблется в пределах от 3 до 5 мм, подозревается травма.

    Подтвердить диагноз можно путем проведения аппаратного исследования – рентгенография, УЗИ или МРТ.

    Наиболее информативным и точным диагностическим методом современная медицина признает магнитно-резонансную томографию. На полученных снимках можно увидеть ангуляцию связок. Что это значит ангулирована задняя крестообразная связка? Говоря другими словами, коленный сустав сгибается в неприродном положении.

    Опытные травматологи могут обнаружить ангуляцию связки при помощи УЗИ. Сегодня этот метод также активно применяется, если не имеется доступа к аппарату МРТ.

    Факт: МРТ является своего рода «золотым стандартом» для наиболее точного диагностирования разрыва ЗКС. Чувствительность этого метода при такой патологии составляет от 96% до 100%. Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет выявить сопутствующих повреждений.

    Источник статьи: http://spb5v.ru/myshcy-i-svyazki/svyazka-angulirovana-chto-eto-2.html


    Adblock
    detector