Анализы для проведения операции на коленный сустав



Содержимое

Анализы перед операцией по замене сустава(эндопротезирование): список обследований

Эндопротезирование крупных суставов – это сложная операция, требующая серьезного планирования и подготовки. Перед хирургическим вмешательством каждый пациент должен пройти тщательное обследование. Это необходимо для оценки его общего состояния и выявления у него сопутствующих заболеваний.

Сдача анализов и консультации узких специалистов позволяют обнаружить возможные факторы риска и предпринять нужные профилактические мероприятия. Таким образом врачи получают возможность подготовиться к вероятным осложнениям в ходе операции и/или в послеоперационном периоде. Естественно, это снижает операционный риск и делает результаты эндопротезирования более удовлетворительными.

Лабораторные анализы

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Хронический тонзиллит, воспаление гланд и другие проблемы подобного плана могут вызвать отторжение импланта.

Старайтесь сдавать все анализы в одной лаборатории. В этом случае у вас возьмут кровь из вены всего 1 раз. В день сдачи не завтракайте. В лабораторию приходите с утра.

Коагулограмма

Суть анализа заключается в определении показателей свертываемости крови. Это позволяет выявить нарушения системы гемокоагуляции, оценить риск развития геморрагических и тромботических осложнений. Напомним, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии – это наиболее грозные последствия операции.

У больных с повышенной свертываемостью крови существует высокая вероятность появления тромбоэмболических осложнений. Таким пациентам врачи проводят комплексную профилактику, которая помогает избежать нежелательных последствий.

Показатели коагулограммы, которые интересуют медиков:

  • протромбиновый индекс (ПТИ);
  • международное нормализованное отношение (МНО);
  • фибриноген.

Определение группы крови, резус-фактора

Анализ необходим на тот случай, если человеку во время хирургического вмешательства понадобится донорская кровь. Благодаря этому врачам уже не придется тратить время на исследование.

Общий анализ крови и мочи

Дают представление об общем состоянии пациента. Помогают выявить хронические воспалительные заболевания, анемию, болезни почек. К примеру, повышение уровня лейкоцитов в крови указывает на воспалительный процесс в организме, а наличие бактерий и цилиндров в моче – на почечную патологию.

С помощью общего анализа мочи у человека можно диагностировать пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, сахарный диабет. Все эти заболевания существенно повышают операционный риск.

Биохимический анализ крови

Более информативен, чем общий. Позволяет выявить метаболические нарушения и сбои в работе внутренних органов. С его помощью можно оценить состояние печени, поджелудочной железы, почек и т.д.

Основные показатели биохимии крови:

  • СОЭ
  • С-реактивный белок
  • формула крови (общий анализ)
  • анализ протромбина по Квику
  • АЧТВ
  • ионы
  • мочевина
  • креатинин
  • АЛТ,
  • АСТ
  • ЛДГ
  • ГГТ
  • ЩФ
  • билирубин (общий, прямой)
  • холестерин
  • липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
  • глюкоза
  • общий белок и белковые фракции
  • альбумин

Анализы крови на инфекции

Перед эндопротезированием каждый пациент обязан пройти обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HbsAg), гепатит С (anti HCV), реакция Вассермана Анализы необходимы для того, чтобы предупредить заражение других пациентов больницы. Как известно, данные инфекции передаются гематогенным путем. Заразиться ими можно через хирургический инструментарий или руки медперсонала.

Факт! Если у больного обнаружат сифилис – ему потребуется стать на учет и пройти курс лечения. Что касается пациентов с вирусным гепатитом – их отправят на консультацию к инфекционисту и прооперируют отдельно от остальных.

Бактериологический посев мочи

Необходим для выявления инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Во время исследования врачи могут обнаружить в моче больного стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей, псевдомонады, микобактерии, коринебактерии, микоплазмы, грибки или другие патогенные микроорганизмы.

Микроскопия осадка, культивация (посев на микрофлору). Анализ мочи на посев готовится от 7 дней

Инструментальные методы исследования

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Метод Информативность, результаты Цель исследования
Рентгенография Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани. Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томография Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов. Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
Денситометрия Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза. Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГ Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии.

Консультации других специалистов

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

  • флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
  • стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
  • гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

Источник статьи: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/analizy-pered-operatsiej/

Список анализов при подготовке к артроскопии коленного сустава

Всем привет, доброго времени суток.

Так уж случилось, что необходима мне операция, а именно — артроскопия левого коленного сустава, поставили диагноз в виде разрыва мениска. У нас это дело можно прооперировать бесплатно, но только встав на портал гос.услуг. Срок ожидания зависит от очереди на данный вид операции, и, как я поняла, от самой больницы в целом. В общем, мне делают не в частной клинике, поэтому ждет ожидание в два месяца.

Суть в том, что при бесплатной операции необходимо сдавать кучу анализов, как мне удалось выяснить. Однако, в общем доступе данного списка почему нет. То есть, он отсутствует начисто на всех казахстанских (да и на российских, судя по мониторингу, тоже) сайтах. Для получения оного мне пришлось прокатиться в больницу, где будет проходит операция. Итог — одна минута в приемном покое, и лист на руках.

Очень надеюсь, что вам этот список вообще не пригодится (никому данной травмы не желаю). Ну а если все же случилось так, что травма получена, то вот вам список анализов, чтобы не ехать лишний раз в больницу. Сроки в конце некоторых пунктов — действительность того или иного анализа.

1) Общий анализ крови развернутый (тромбоциты, свёртываемость). 10 дней;

2) Общий анализ мочи. 10 дней;

5) Кровь на гепатит В и С. 6 месяцев;

6) Биохимический анализ крови (остаточный азот, билирубин, сахар, белок общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). 10 дней;

7) Группа крови и резус-фактор;

8) Куагулограмма (ПТИ, фибриноген А). 10 дней;

10) Флюорография легких. 6 месяцев;

11) Консультация у врачей: ЛОР, стоматолог, терапевт;

12) Направление из поликлиники;

13) Удостоверение личности (копия);

14) Женщинам: осмотр у гинеколога, трансвагинальное УЗИ;

16) УЗИ сосудов обеих конечностей. 10 дней;

Надеюсь, данный пост будет вам полезен.

Не кармы ради, но пользы для, как говорится, был выложен. Сама побегала, насколько это возможно с полученной травмой, вам бы такого не желала.

Дубликаты не найдены

При назначении операции врач автоматом назначает прохождение дополнительных обследований и анализов. При этом в зависимости от самой операции может отличаться не только сам список но и время действия анализов и обследований.

Седьмой пункт совершенно бесполезен и простая трата времени. Ибо везде где делается операция либо будет переливание крови обязательно возьмут повторный анализ крови на группу.

К пункту номер 17 надо было добавить ещё и колоноскопию. Чаще всего ищут всевозможные язвы и кроветечения. При наличии таковых могут отказать в операции.

В принципе весь список проходится за пару дней. Самое сложное это попасть к соответствующим специалистам.

А если у тебя язва желудка? И вот, дают тебе лекарство для снижения тромбоцитов, разжижение крови, делают операцию, а в итоге помираешь от того что открылась язва в желудке и буквально истек кровью там где не ожидали. Кто виноват в итоге? Врач который не предусмотрел такой исход или пациент который решил что это тупо навязано и все только для удорожания лечения.

И вот, дают тебе лекарство для снижения тромбоцитов, разжижение крови, делают операцию,

При каких операциях дают указанные вами лекарства?

При большинстве операций их отменяют, мой друг.

Дабы не быть голословным и не пороть отсебятину, процитирую умных людей:

Общий риск операции низок у здоровых людей. Предоперационные тесты обычно приводят к ложноположительным результатам, ненужным расходам и потенциальной задержке операции. Предоперационные тесты не должны проводиться, если нет четких клинических показаний.

● Простая отборочная анкета может быть полезна при предоперационной оценке (смотри картинку). Важные потенциальные факторы риска для обсуждения с пациентом включают возраст, физическую нагрузку, алкоголь, курение, употребление запрещенных наркотиков и употребление лекарств. Ожирение не является фактором риска для большинства основных неблагоприятных послеоперационных исходов у пациентов, перенесших несердечную хирургию, за исключением тромбоэмболических осложнений. Клиницистам следует также выяснить личный или семейный анамнез осложнений от анестезии и проверить наличие симптомов обструктивного апноэ во сне (OSA).● Не было показано, что рутинные предоперационные лабораторные анализы улучшают результат у здоровых пациентов, перенесших операцию. Кроме того, рутинное тестирование у здоровых пациентов имеет плохую прогностическую ценность, что приводит к ложноположительным результатам теста и / или повышенному судебно-медицинскому риску, если не следить за ненормальными результатами теста.
Мы рекомендуем НЕ проверять уровень электролитов в сыворотке, уровень глюкозы в крови, функцию печени, гемостаз или анализ мочи у здоровых предоперационных пациентов. Мы предлагаем тестирование на беременность у всех женщин репродуктивного возраста до операции, а не использование одного анамнеза для определения беременности .

● Мы рекомендуем НЕ заказывать электрокардиограмму (ЭКГ) для бессимптомных пациентов, подвергающихся хирургическим операциям низкого риска.Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2014 года, ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя должна быть частью оценки у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии, значительной аритмией, заболеванием периферических артерий, цереброваскулярным заболеванием или другие значительные структурные заболевания сердца, за исключением тех, которые подвергаются операции с низким риском.Предоперационная ЭКГ в состоянии покоя может рассматриваться для пациентов без симптомов, перенесших операцию с повышенным риском (риск серьезного неблагоприятного сердечного события ≥1 процента).

● Мы предлагаем, чтобы клиницисты НЕ заказывали у здорового пациента обычные предоперационные рентгенограммы грудной клетки или тесты функции легких . Мы предлагаем получить предоперационную рентгенографию грудной клетки у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями и тех, кто старше 50 лет, которые подвергаются операции аневризмы брюшной аорты или верхней брюшной / грудной хирургии .

Как-то так. Больше информации можно найти в интернете, при желании, конечно. Я обычно смотрю здесь www: uptodate.com

Ну наконец-то. Чуть ли не первый врач из России, которого я вижу в интернете, и который понимает, что рутинные тесты это бред. Остальные с пеной у рта доказывают, что без анализа на сифилис оперировать нельзя.

Кстати, не знал, что у аптудейт есть русская версия.

И еще кстати, глупые оптимизаторы, разваливающие здравоохранение, отменили приказ, требующий рутинные тесты перед любой операцией, несколько лет назад.

Не, я скорее заграничный, чем из России.

АпТуДейт перевел гуглем, для широкой аудитории.

П. С. Бесит меня это. денег не хватает, но туеву хучу абсолютно ненужных вещей пихают в медицину. А страдают от этого пациенты.

Знаете, обиднее всего, что мне в очередях к врачам тратить время, а на некоторые анализы еще и средства, коих итак не очень-то в достатке >

Был один знакомый, круче только яйца в крутую. Понадобилась ему операция. Не знаю сколько и кому он заплатил но сделали ему её в не очереди. И без большинства требуемых обследований. В итоге из операционной он выехал вперёд ногами. Угадаешь что произошло?

Зря зря, нет у меня учетки в однокласниках, вконтактике и прочих социалочках.

Почему в списке нет обследования на все несколько сотен и тысяч болезней? Вдруг что-то случится.

Примерно 70% этих болезней даст о себе знать задолго до операции. Плюс анализы крови и мочи дадут очень много ответов на состояние организма. Язвы и полипы к сожалению только визуально. Даже рак простаты можно спокойно определить по анализу крови.

А вот оставишиеся 30% болезней вообще ни как не отразатся на состоянии, даже если вас разберут на части и потом соберут обратно. Много аутоимунных, генетических заболеваний с которыми человек может прожить счастливую жизнь и при этом даже не подозревать что они у него есть.

Рутинные обследования делаются (по идее) чтобы улучшить результаты лечения и снизить количество осложнений. Знаете чем отличаются операции с рутинными обследованиями и без них? Стоимостью. Но как выше заметили, деньги девать в российском здравоохранении действительно некуда.

Делала артроскопию неделю назад и пункты 11,14,16,17 не понадобились для спинальной анестезии. Ну может потому что у меня нет хронических заболеваний

Как мне пояснили, УЗИ, к примеру, необходимо для выявления наличия или отсутствия беременности. В случае подтверждения оной, анестезия и операция отменяются на срок самой беременности.

А так — хронического у меня тоже ничего нет, но анализы и осмотры, тем не менее, все же требуют =(

Как мне пояснили, УЗИ, к примеру, необходимо для выявления наличия или отсутствия беременности.

Список рутинных обследований для операции — в принципе чушь. Большинство из них бесполезны и бессмысленны, но во многих местах требуются просто для галочки.

Увы и ах, но список дали, и сказано, что без полного исполнения операция невозможна. Что удручает ОЧЕНЬ.

Будет операция. Будет анестезия, скорее всего эпидуралка. После анестезии чел не сможет какое то время вообще перемещаться. И да, если вдруг заноет нерв то будет жопа. Ну и при большинстве операций требуют пройти стоматолога.

Мне тоже светит операция, на сердце, и так же в списке есть стоматолог.

Я в позапрошлом и прошлом году был на операции по одному и тому же заболеванию, в первый раз кровь, ЭКГ, флюорография, второй раз к этим стоматолог, стоматолог написал что надо лечить зубы, я результат не отдал врачам, и они не спрашивали.
И всегда сдавал анализы крови, в больнице заново брали, хотя 10 дней не проходило.

Вакцинация от COVID-19 в Находке (Дальний Восток). Личный опыт

В конце статьи информация для находкинцев о том, как записаться и сделать прививку.

Еще в декабре, когда начали прививочную кампанию для отдельных категорий граждан (мы с мужем в их число не попадаем), было на семейном совете принято решение, что как только будет возможность привиться — обязательно привьемся. В середине января в Находке можно было записаться в лист ожидания, но я так и не дозвонилась. Решили ждать до 31 января — именно такой срок определил глава правительства М.В.Мишустин для организации записи на вакцинацию через Госуслуги для всех регионов.

Первого февраля мы пошли на Госуслуги. Там появился раздел о вакцинации. К сожалению, смогли записаться: муж в лист ожидания, а я никуда, поскольку я не «прикреплена ни к одному медицинскому учреждению». Плюс ко всему, еще летом у страховой компании «Спасские Ворота-М» была отозвана лицензия, а наши полисы ОМС были прикреплены к ней.

Поэтому второго февраля мы пошли меня прикреплять, а заодно приводить в порядок полисы ОМС. Сейчас у нас действует единственный страховщик по ОМС — «Восточно-страховой альянс», к нему и прикрепились. Далее мы прикрепили меня к поликлинике по месту жительства.

Заодно там же и узнали как записаться на прививку не через Госуслуги. Полезли вечером на портал Госуслуг — там то же — только в лист ожидания. Приняли решение — звонить и записываться.

Третьего февраля позвонили, сразу дозвонились и нас записали уже на шестое февраля, то есть очень-очень быстро. Мы, если честно, ожидали записи на конец февраля.

Сегодня наступил прививочный день. Нам было назначено на 10.00, поэтому мы быстренько позавтракали и погнали. Обязательно проверьте наличие трех важных вещей: паспорт+ СНИЛС + полис ОМС.

В Находке прививки проводят на базе «Находкинской городской больницы» по адресу: ул. Пирогова, 34. Найти этот дом сложно без сноровки, так как он спрятан в жилом массиве посреди гаражного кооператива. Мы накануне потратили некоторое время, чтобы найти это здание, чтобы сегодня нас ничего не отвлекало.

Приехали мы намного раньше, поэтому было время осмотреться. Тут я увидела сначала одну белку, а потом еще несколько. «Ну, вот, — подумала я, — вот и белочка пришла!». Оказывается здесь живет семейство белок и одна из сотрудниц подкармливает их, закупая на свои деньги различные вкусняшки типа орешков. Мы пообещали в следующий раз на вторую прививку привезти кедровых шишек для белочек. А то несправедливо, что наши, собранные в тайге за много километров, шишки ест только две белки, которых мы у дома подкармливаем. Пусть и другие белки полакомятся — нам не жалко.

За разговорами о белках прошло время и нам уже была пора идти на прививку. На входе необходимо надеть бахилы.

Затем нужно подняться на второй этаж, где и производится вакцинация.

Здесь есть комната ожидания, в которой можно снять верхнюю одежду, а также заполнить необходимые бумаги.

Для прохождения вакцинации необходимо заполнить небольшую анкету, а также подписать свое информированное согласие на проведение вакцинации, а также ознакомиться с правилами вакцинации.

Пока мы заполняли бумаги, нам уже сделали карточки и со всем ворохом бумаг отправили к терапевту. Терапевт провел осмотр, расспросил о важных факторах, например о наличии аллергии, измерил давление и сатурацию. К прививке мы были допущены.

Прививка делается вакциной Гам-КОВИД-Вак, один пузырек которой рассчитан на 5 человек. Она хранится в холоде и размораживается непосредственно перед введением. Поэтому у нас были сформированные пятерки на прививку. После того как мы все прошли к терапевту уже подошло время вакцинироваться, но пришлось немного подождать, так как вакцина еще не разморозилась.

Сам укол безболезненный, делается в плечо. После него необходимо быть под наблюдением врача 20-30 минут. Для этого оборудована специальная комната, в которой даже есть кровати, если вдруг нестерпимо захотелось полежать.

Здесь же есть журналы, чтобы скоротать время ожидания и чудесный вид из окна на город и сопки.

За полчаса ожидания, к нам заходили несколько раз, интересовались самочувствием и давали дальнейшие инструкции. Через три недели нужно поставить второй укол, нам позвонят и пригласят на вакцинацию. Теперь в течение 21 дня нужно себя беречь, постараться не простужаться, не употреблять алкоголь, в ближайшие три дня ограничить физическую активность, не посещать бани и сауны. По сути, стандартные условия для поствакционного периода.

Весь персонал дружелюбен и компетентен, все проходит четко и быстро. Даже было как-то жаль, что так скоро все закончилось. Готовились морально мы к этому «приключению» намного дольше.

Когда я пришла домой, на почте уже ждало письмо от сайта Госуслуг, в котором говорилось о том, что мне подключен «Дневник наблюдений», где я смогу описывать свое состояние после проведения вакцинации.

Обратный отсчет запущен и через 42 дня у меня сформируется иммунитет к КОВИД-19, а это значит, что можно будет свободно выдохнуть и жить «как раньше».

А вы будете прививаться? В Вашем городе уже стартовала прививочная кампания? Если привились, то какие у Вас ощущения? Делитесь в комментариях!

Резюмируя, полезная информация для жителей Находки, кто хочет пройти вакцинацию:

— необходимо позвонить по телефонам: 62-53-17 (городской) или 8-991-068-08-34 с 12 до 15 по будним дням и записаться на дату и время (необходимо будет назвать ФИО, дату рождения и телефон);

— в назначенное время прийти по адресу: ул. Пирогова, 34. С собой иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

Борьба с трещинами на пальцах (лайфхак или минутка народной медицины)

В связи с постоянным состоянием ремонта в доме, воздействия вредных факторов, воздействия пониженных температур на руки, периодически возникают трещины на пальцах рук (примерно как на фото).

Чего только этот ваш интернет не советовал. Вплоть до сбалансированного питания, недостатка витаминов и увлажнения рук кремами. Чего только не перепробовал. В моем случае, все это было малоэффективно. Для заживления раны достаточно минимизировать физические воздействия на палец, что, в нашем случае со стройкой, невыполнимо.

Итак! Есть средство! Встречайте! Клей! Медицинский! Гусары, молчать!

Молодые о таком чуде советской медицины неверное не знают. Стоит 50 рублей.

Ну, в общем все. Заклеиваем трещины, иммобилизируем участок кожи. После этого его не так легко зацепить например при одевании перчаток. И ждём заживления. Ну, и обновляем раз в пару дней.

P.S. Понятно, что в нашем случае это борьба с последствиями, а не причиной. Но это не глупо, если это работает.

В Челябинске спасли малыша с огромным сердцем

Маленького Диму мама привезла в экстренное приемное отделение ЧОДКБ, когда ему было всего 3,5 месяца. Узи в частной клинике показало, что сердце у малыша гигантских размеров.

При поступлении состояние ребенка было тяжелым. Сильная одышка, а вес младенца был всего 3 кг, потому что за два месяца до этого ребенок стал вялым, пропал аппетит. Диму сразу госпитализировали в отделение новорожденных ЧОДКБ. И заподозрили врожденный порок сердца.

Состояние младенца ухудшалось с каждым днем. Фракция выброса левого желудочка сердца падала ниже критических значений. При норме до 90, у Димы она упала ниже 20.

Многочисленные исследования, проведенные лучшими специалистами ЧОДКБ и ФГБУ Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Челябинска так и не дали ответ на вопрос, что с ребенком. Порок не подтвердился, но и другие диагнозы тоже. Даже консультации с лучшими Федеральными центрами страны не пролили свет на данную ситуацию. Диагноз оставался под вопросом. А состояние ребёнка с каждым днем становилось только хуже.

По счастливому совпадению в этот момент во взрослой областной больнице с визитом находился знаменитый кардиохирург из Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук Владимир Болсуновский. Он мгновенно отреагировал на просьбу заведующей отделением новорожденных Дины Погосовой и согласился осмотреть малыша.

Питерский кардиохирург совместно со специалистами ЧОДКБ провел необходимые исследования, в том числе узи сердца на аппарате экспертного класса, где и нашел редчайший врожденный порок сердца — аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола (встречается в общей популяции с частотой 0,0003%). Даже в многолетней практике знаменитого доктора, это всего третий подобный случай.

Ребенка отправили экстренно в ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Челябинска, где специалисты успешно провели уникальную операцию на сердце маленького Димы.

После операции младенец вернулся в отделение новорожденных ЧОДКБ. Несколько недель выхаживания и малыш, вместе с мамой отправился домой. Сейчас Дима чувствует себя хорошо, принимает необходимую терапию. И у ребенка есть все шансы на полноценную жизнь. 4 месяца малыш с помощью врачей и родителей боролся за жизнь.

Хирурги ЧОДКБ впервые устранили редкую патологию пищевода с помощью нескольких проколов

Для 10-месячного Миши это уже четвертая операция в жизни.

— Чуть больше месяца назад во время кормления сын резко начал задыхаться, потом вообще перестал дышать, посинел и обмяк, нам еле с мужем удалось его откачать, — рассказывает Екатерина, мама мальчика, — мы сразу же обратились в Челябинскую Областную Детскую Клиническую Больницу. Сделали ФГДС и увидели, что весь пищевод просто забит едой.

Оказалось, что у Миши редкое врожденное заболевание – ахалазия кардии. Это хроническое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

— Данная операция относится к очень редким. В ЧОДКБ с 2008 всего три таких ребенка было. И впервые мы провели лапароскопическим методом, до этого два раза делали открытые операции. Сложность в том, что мышечный слой необходимо рассечь так, чтобы не повредить слизистую. Это практически ювелирная работа – трёхмиллиметровым инструментом. Выделили пищевод, кардиальный отдел рассекли до слизистой, восстановили проходимость и подшили желудок, рассказывает Николай Михайлович Ростовцев, заместитель главного врача по хирургии ЧОДКБ.

За операционным столом Николай Михайлович Ростовцев, Артем Александрович Махалов, Борис Хамисович Мустакимов.

— Я его уже кормлю кашей, для меня это вообще большая радость, я даже не могу слез сдержать. Мишка восстановился очень быстро, потому что операция без разрезов. Я не ожидала, что будет так легко. На сердце была операция открытым способом, отходил очень долго, все свои умелки забыл, как маленький младенец. А тут его из реанимации мне отдали – и он сразу на ножки встал, сразу ползать начал, как будто ничего не было, — делится радостью Екатерина.

Операция прошла успешно. Сейчас мальчик и мама уже выписаны домой.

Почему наши мужчины быстро стареют и мрут как мухи

История полностью вымышлена. Совпадения случайны.

Знакомый лет 10 назад работал в Челябинской областной больнице (отделение сосудистой хирургии или сердечно-сосудистой — сейчас не вспомнить). Помимо общего трэшака, запомнилась совершенно дикая история. История о Кроносе, который ест своих детей.

Так вот. Привезли им по скорой мужика лет 50. То ли ему там шунт какой надо было срочно поставить, то ли бляшку «высосать» — это не важно. Главное, что мужику срочно требовалось рентгенваскулярное вмешательство. Вот прям сейчас и безотлагательно. Иначе — каюк и полная порча статистики смертности.

Дежурные хирурги, не долго думая, конечно, сделали своё дело и с чистой совестью ушли на ночное дежурство.

А вот утром на планёрке зав.отделением кричал как резанная свинья во время убоя, как женщина с пониженной социальной ответственностью, требующая в 115-ый раз вернуть её цветок не первой свежести.

Согласно логике этого Кроноса, хирурги не должны были оказывать первой помощи данному пациенту, поскольку (ВНИМАНИЕ!) он не гражданин РФ и полиса не имеет, следовательно, за данное хирургическое вмешательство ФОМС не заплатит. К слову, мужик действительно имел гражданство какой-то нашей бывшей советской братской республики. Но поступил он по скорой. Ему было плохо. И хирурги толком не знали никаких данных о нём. На слабые возгласы, что всё отделение вздрючат ещё сильнее, если пациент от выявленного тромба кони двинет, не принимались. Кронос просто визжал.

— И вот что нам делать? Мы должны всем оказывать скорую помощь, вне зависимости от гражданства или статуса, — вопрошал мой знакомый. — Не оказать нельзя.

И знаете, чем дело кончилось?

Вечером того же дня, когда Кронос жрал с потрохами своих хирургов и втаптывал их в грязь, родственники нашего незадачливого пациента, храни Аллах мир в их семье, оплатили в кассу больнички, согласно прейскуранту услуг, полную стоимость операции: 300 000 руб.

Практическое применение нейронных сетей в медицине

Мы группа самоорганизованных студентов медицинского ВУЗа из Ижевска создали нейросеть, способную ставить диагнозы основываясь на жалобах и показателях крови.

Из – за невозможности публиковать свою работу в научных журналах по неким причинам, мы оформили ее в свободный доступ.

Нейросеть основана на огромном количестве структурированных медицинских знаний.

Мы написали нейросеть методом обратного распространения используя сигмоидную функцию активации. Создав свыше 25 млн клинических случаев по учебникам получили данные, которые можно включить взаимосвязь и применить различные математические методы: выделить среднее арифметическое, метод достоверности, узнать моду и проверять значения посредством теории вероятности.

Вручную мы создали свыше 20 тыс. данных создав зависимость между 986 жалобами и 22 классами заболеваний.

Врачам требуется учитывать много факторов при постановке диагноза и еще больше, когда попадаются сложные случаи. Хотим чтоб каждый человек получил качественную диагностику, которая поможет ему улучшить качество его жизни.

Результаты работы нейросети вы можете узнать в документе

Будем очень благодарны если вы оставите отзыв, поддержите нас и расскажете об этом вашим друзьям/знакомым.

Нам требуются любая помощь, так что если вы хотите помочь в создании и развитии проекта и заняты в области медицины/программировании пишите на почту с пометкой: “Желаю в проект”. Обучим, научим, объясним. med-itproject@yandex.ru

Телемедицина по-московски

Пятый день нахожусь дома после выписки из ковидного госпиталя.

Каждый день звонит «дежурный врач».

Диалог ппримерно один и тот же:
Врач: Как Вы себя чувствуете?
Я: также. Сильный кашель, одышка, слабость.
Врач: Но не хуже?
Я: Нет.
Врач: Выздоравливайте. До свидания!

На хуа?

В здании, где я работаю, много заболевших коронавирусом. Решили каждый отдел проверить, вызвали из университетской клиники врачей для забора крови из вены. Руководство хотело знать, кто болеет и есть ли переболевшие. Думали, как решать ситуацию, так как прям совсем напряжно стало.

В процессе коллега поинтересовалась у врача, дадут ли больничный для самоизоляции, если она, например, больна, но симптомов не наблюдается. На что получила отрицательный ответ. Типа, ничего страшного, будете просто в маске и перчатках работать.

Внимание, вопрос. А какого лешего тогда делать тесты, если ничего предпринимать не собираются? Не понятно…

Квоты на анализы коронавирус! Что стоит статистика по эпидемии и хватит ли анализов на всех?

Без рейтинга, просьба поднять в топ, думаю нужно огласка .

Оказывается, есть квоты на анализы на коронавирус! Может быть все это уже давно знают и я как обычно плетусь в хвосте событий, но когда узнал про эти квоты был в шоке.

Дочь уже две недели сидит на дистанционном обучении — в классе оказался контактный. Сегодня жена пересылает сообщение от учителя:

«Доброе утро! Позвоните, пожалуйста, заведующей детской поликлиникой, спросите, где наши анализы. Это уже полное безобразие». 05.10.2020 (больше десяти дней назад, на минуточку!) весь класс сдавал пробы на анализы на коронавирус — по результатам до сих пор тишина. Стал звонить и вдруг оказывается, что пробы на анализы еще и не уезжали, лежат в холодильнике поликлиники ждут своего часа/недели/месяца. Со слов ответившего мне медика, наш новосибирский министер-клистер здравоохренитель установил квоты на анализы и анализы наших детей по квоте не проходят и когда будут сделаны неизвестно!

Слов нет, одни слюни! Толи анализов не хватает (до славного «Вектора» от нас полчаса по пробкам), толи статистику берегут, нет анализов — нет больных, губернатору медаль за героическую борьбу с эпидемией — ХЗ что происходит.

До Минздрава НСО дозвонится и уточнить детали сил не хватило: по десятку телефонов с сайта Минздрава НСО и подсказанных на горячей линии федерального Минздрава и приемной губера звонил — либо не берут трубку либо сразу сбрасывают. Расскажут, что разговор будет записан и дальше сброс.

Подгорело у меня знатно конечно. Ну вредительство ведь, нет? Итогом написал обращение в Администрацию Президента, копию в приемную Губернатора, копию на наш новосибирский новостной сайт (НГС) — даст бог статьей разродятся. Куда писать еще? В Спортлото. :)

Что это? Анализов все еще не хватает, после полугода от начала эпидемии или чиновники-вредители статистику «оптимизируют»?

Гормоны: дайте мне лекарство от жадности — да побольше!

Есть у нашего брата 2 крайности: женщины в подавляющем большинстве очень боятся, когда с целью лечения или контрацепции им пытаются назначить гормональные препараты. Предложить гормон — да что ты, дохтор, за иезуит. Зато вот сдавать и смотреть на эти самые гормоны почему-то эти же самые женщины очень любят.

В настоящее время список того, что можно сдать, невероятно обширен. Но: я, как практикующий доктор, могу сказать, что примерно 1/3 того, что можно сдать, не нужна абсолютно. Ну хорошо, увижу я показатели. Будут они в норме — отлично. Будут они не в норме — так кто ж знает от чего. И глобально, при нормальном уровне всех основных гормонов, какой-то выбившийся будет изводить всех: и женщину («у меня что-то не так!»), и доктора («хз, что это за показатель — и на что он влияет. И почему он выбился из референсов»).

Вчера состоялось открытие всероссийской эндокринологической школы акушеров-гинекологов (ежегодная школа-семинар). И главный акушер-гинеколог всея Руси, Виктор Евсеич Радзинский сказал: «Гормоны списком врач назначает в двух случаях: если он — дурак и не знает, что назначить. Или если ему с каждого анализа заплатят копеечку. Третьего не дано». Согласна с этим высказыванием на 100%.

Поэтому хочу написать, какие гормоны надо сдавать, как правильно это сделать, в какой ситуации и что мы по ним определяем.

Гормон щитовидной железы. Мы к нему имеем опосредованное отношение — если он выбивается из рамок нормы, то дорога вам к эндокринологу для его коррекции. Однако довольно много симптомов, которые позволят именно гинекологу заподозрить, что проблема на этом фронте: кровянистые выделения через 2-3 недели, после менструации (в не меньшем объеме), прорывные кровотечения, проблемы с зачатием, замершая беременность, потливость+раздражительность+приливы (не всегда это климакс — бывает достаточно скорректировать ТТГ — и вы снова здоровая женщина), бессонница, дрожь в конечностях.

Сдаётся в любой день цикла, строго с утра, строго натощак

Антимюллеров гормон не сдают потому-то «а давайте его тоже посмотрим». У него есть показания. Так как он свидетельствует о вашем репродуктивном потенциале, то и сдают его в рамках обследования по поводу бесплодия. Т.е, если ваши попытки зачать ни к чему не приводят — тут да, обязательно его посмотрим. Ещё есть такая неприятная ситуация, когда вдруг у молодой девушки вдруг начинаются проблемы с менструациями и по другим гормональным показателям мы видим, что идёт синдром так называемого истощения яичников. Тут мы обязательно дадим АМГ — потому что надо знать, есть ли у неё шанс на самостоятельную беременность, и как долго ей осталось в этом плане (вопрос идет на количество менструаций — тут надо либо успеть законсервировать ткани своих яичников, либо в дальнейшем, если с АМГ всё будет печально, то беременность будет возможна только с применением донорских ооцитов — беременность она выносит сама, но генетически ребёнок будет от другой матери).

Сдаётся в ЛЮБОЙ день (многие говорят что только во 2-5 — чтобы убедиться в том, что это не так, достаточно открыть любой учебник по гинекологической эндокринологии). Строго утром, строго натощак.

О, этот гормон — источник многих проблем. Он отвечает за подготовку молочной железы к лактации. И это тот момент, когда его значения взлетают до небес в норме. В остальных случаях его повышение — это не норма (сейчас поясню, почему не пишу сразу «патология»).

Пролактин — очень чувствительный товарищ. Мы не будем рассматривать ситуацию с его понижением (честно, я вообще ни разу не видела заниженные показатели, да и в литературе как-то скудновато с ответами на этот счёт. Поэтому будем говорить о завышенных показателях).

Важно сдавать его правильно. За сутки исключить физическую нагрузку, половую жизнь, не курить накануне сдачи, не жамкать в приступе нервозном свои груди — и не давать никому это делать, исключить жирную пищу за 12 часов, пищу вообще — за 8 часов до сдачи. Сдавать в промежуток с 7:00 до 9:00 (в пиковый выброс). Причём не нестись, сломя голову, не переживать, что сейчас опоздаю на работу, не ругаться ни с кем в очереди, постараться не падать в обморок от вида иглы — пролактин очень чувствителен к стрессу и на этом фоне может резко скакнуть. В идеале пришли, посидели 5 минут, отдышались, сдали и ушли.

Теперь поговорим про интерпретацию результатов: измеряется во множестве разных величин — для удобства, я всегда перевожу в мМе/л. Нормы колеблются в разных лабораториях, но средняя цифра верхней границы — 500. Если мы получили результаты до 1000, то тут 2 варианта. Если сдавали до кучи в рамках обследования — и результат 600-700, а жалоб нет, цикл регулярный, то нет причин вмешиваться. Это функциональное повышение, не требующее медикаментозной коррекции. Если результат 500-1000 — и есть жалобы на постоянные задержки менструального цикла, проблемы с зачатием — тут обязательно требуется коррекция. Обычно в таких случаях хватает двухнедельного терапевтического курса. Если же мы получаем результаты более 1000 мМе/л — тут мы делегируем полномочия эндокринологу. Так как в этой ситуации ставится вопрос о наличии органической патологии (опухоль гипофиза).

Сдаётся в любой день цикла. Строго с 7-00 до 9-00, натощак (исключить еду за 8 часов).

Эти 2 гормона всегда назначаю в связке. Потому что в отдельности их изменения потребуют обязательное уточнение второго показателя. Смотрим данные показатели, когда идёт нарушение менструальной функции по типу задержек. Часто дают связку, когда женщина приходит с жалобами на климактерические проявления (однако знайте, что в государственной женской консультации вам могут отказать в сдаче этих гормонов, если вам больше 45 лет. Не потому что врач злой и чудак на букву «М». А потому что по 572 приказу МЗ РФ об оказании акушерско-гинекологической помощи мы можем давать сдавать эти показатели до 45 лет включительно. И если доктор по доброте душевной (а мы часто этим грешим) дал сдать гормоны, а потом пришли страховщики/добрый дядя прокурор/ещё бог весть какие злобные проверяльщики и увидели назначение в карточке, то доктор будет оштрафован, причём на нехилую сумму. Поэтому, не надо на нас обижаться и скандалить по этому поводу. Не мы такие — жизнь такая).

Теперь про интерпретацию результатов. Что мы можем увидеть?

— показатели нормальные (всё окей)

— эстрадиол в рамках нормы, ФСГ ползёт вверх. Ситуация нетипичная, надо идти к эндокринологу, исключать образования гипофиза. Может быть на отмене контрацептивов — но тогда показатели нормализуются в течение 2-3 месяцев.

— эстрадиол низкий, ФСГ в норме. Первые звоночки, что яичники истощают свой запас.

— эстрадиол низкий, ФСГ высокий. Чаще мы фиксируем уже эти изменения. Такое соотношение свидетельствует о том, что мы влетели в колею, ведущую нас к менопаузе. Яичники уже истощили свой запас, но гипофиз ещё пытается что-то из них выжать, увеличивая дозировку ФСГ

— эстрадиол по нулям, ФСГ по нулям. Здравствуй, менопауза. Конечная станция

Данная связка сдаётся с утра натощак на 2-5 день менструального цикла. В другие дни результаты непоказательны. Исключение составляют ситуации, когда менструаций нет длительное время и запустить медикаментозно их не удалось.

Довольно специфический гормон — отвечает совместно с ФСГ за регуляцию овуляции. Обычно его назначают в рамках базового обследования «до кучи» — сейчас доказали незначимость соотношения ФСГ/ЛГ, который раньше оценивали. Но это если жалобы «классические» — нарушение менструального цикла у женщины, у которой ранее всё было нормально. Или у которой хотя бы просто было. А вот значим для нас этот гормон будет в том случае, если мы подозреваем генетическую патологию, связанную с отсутствием менструации или с задержкой полового развития. Так что этим гормоном чаще оперируют детские гинекологи.

Сдаётся с утра натощак на 2-5 день менструального цикла.

Всегда сдаётся в одном цикле с ФСГ, ЛГ и эстрадиолом. На 19-21 день менструального цикла с утра натощак. Назначается, опять же, в рамках обследования по поводу нарушения менструального цикла (удлинение цикла, отсутствие менструаций длительное время, отсутствие беременности при доказанном овуляторном цикле, «тонкий» эндометрий по УЗИ). По результатам, если прогестерон повышен (что бывает редко, по крайней мере, в рамках обследования по вышеупомянутым причинам), то тут повод заподозрить почечную или надпочечниковую патологию. Если прогестерон понижен — то это наш «клиент». Тут уже в зависимости от жалоб, назначается терапия.

7. Секс стероид связывающий гормон (ГСПГ).

В рамках ОМС очень ограниченное количество государственных учреждений может дать направление на бесплатную сдачу данного анализа. Есть смысл посмотреть уровень данного гормона при избыточном оволосении, аллопеции (резкое выпадение волос), себореи (повышенная потливость) — в общем, при всех визуальных признаках гиперандрогении (если мы выяснили, что в крови повышенное количество тестостерона — именно этот гормон отвечает за его связывание). При таких жалобах часто бывает сниженный уровень данного гормона. И в этом случае надо обследовать печень — так как он вырабатывается именно там. Повышен он бывает после длительного приёма оральных контрацептивов — за 2-3 месяца он придёт в норму.

Сдаётся в любой день цикла, утром, строго натощак.

8. Все остальные гормоны (не рассматриваю тут кортизол, АКТГ и другие надпочечниковые гормоны — этим занимаются эндокринологи. Мы в них ничего не смыслим):

В целом, пустая трата денег и времени. По крайней мере, гинекологам ничего из этого, за редким исключением, данные показатели абсолютно ничего не скажут. Хотя, опять же, любой каприз за ваши деньги — в частных клиниках вам с удовольствием это всё назначат, и, возможно, даже чем-нибудь волшебным полечат.

Думайте, господа. И не торопитесь сдать всего-всего-всего. Большие знания — большие печали.

Доктор, я тут всю пенсию на анализы потратила, поглядите!

Да обминусят меня коллеги других специальностей, но эндокринология — царица наук. Для эндокринологов это повод для гордости, для пациентов это повод провериться, потому что “я вся не могу, соседка сказала посмотреть гормоны”. Только соседка не сказала куда именно надо смотреть, и, как итог, часто приходится объяснять, что не все “ненормальные” цифры на медицинских бланках такие уж “ненормальные”. Кроме того, ненужные исследования нередко назначаются по незнанию, либо намеренно. Итак, топ бесполезных или неправильно назначенных эндокринологических анализов. (Адептов альтернативной инстаграм-медицины просьба не читать).

6. Альдостерон. Абсолютное большинство людей, не имеющих отношения к медицине, даже слова такого не знает, и лучше бы и дальше не знали. Сейчас откуда-то понеслась волна оценки его уровня любителям соленой пищи для исключения я не знаю какого заболевания. На самом же деле альдостерон имеет диагностическую ценность только при параллельном измерении уровня ренина, и делается это сугубо для уточнения характера артериальной гипертензии.

5. Лептин. Гормон, который выделяется клетками жировой ткани, поэтому чем больше в вас клеток жировой ткани, тем больше лептина. Следовательно, если вы хотите оценить его уровень по акции, можете просто посмотреть в зеркало. Поводом для настоящего определения уровня данного гормона может быть поиск мутаций определенных рецепторов или исчезновение менструаций у резко похудевших дам (на фоне изнурительных физических нагрузок, стресса, анорексии), т.е. в рутинной практике он не оценивается практически никогда.

4. Тиреоглобулин. Это такая жижа, которая плавает внутри фолликулов щитовидной железы. Оценивают её количество только в одной единственной ситуации — для исключения рецидива рака после удаления щитовидки по поводу онкологии. Конечно, если вы хотите уточнить, на месте ли ваша железа, то тиреоглобулин вас очень выручит.

3. Кортизол крови утром. Оценка кортизола крови утром для исключения повышенного его уровня — одно из самых частых исследование от лукавого и причин не измерять его поутру несколько. Во-первых, он значимо колеблется в течение суток и с утра всегда выше, чем вечером и ночью. Если быть точнее, то утром он максимален и запросто может быть выше всех лабораторных норм, что не будет являться патологией. Если нам хочется выяснить не зашкаливает ли этот надпочечниковый продукт, необходимо оценить его количество в слюне в 23:00, либо в суточной моче, либо выполнить пробу с дексаметазоном. Во-вторых, кортизол всегда отвечает на стресс, а прокол кожи тоже своего рода психоэмоциональная нагрузка, из-за которой он может взлететь как доллар в 2014.

2. Инсулин. От этого анализа у меня вьетнамские флешбеки, потому что в кабинете начинаются боевые действия, когда я игнорирую бланк с этим результатом (кстати, практически всегда). Я так поступаю, потому что, как правило, повышение инсулина не несет для меня никакой диагностической ценности. Начнем с того, что даже если он действительно повышен, то это никак не повлияет на тактику ведения пациента. В большинстве случаев повышение уровня инсулина говорит об инсулинрезистентности, а инсулинрезистентность об ожирении. А лечение ожирения (вне СПКЯ и сахарного диабета) мы начинаем с физической активности и диетотерапии, а не с каких-либо волшебных таблеток. Кроме того, нельзя забывать, что уровень инсулина очень лабилен: меняется в течение суток, в зависимости от приема пищи и еще ряда факторов, таких как работа печени, например.

1. Антитела к ТПО в динамике. (Инстаграм-лекари врываются в чат). Это топ один, поэтому расскажу чуточку подробнее. Данный показатель оценивается для подтверждения диагноза аутоиммунный тиреоидит и при повышении ТТГ во время беременности. И, если во втором случае их уровень может повлиять на тактику влияния беременного человека, то в первом он не влияет ни на что, поскольку назначение терапии будет зависеть от состояния пациента и уровня ТТГ (да, именно в таком порядке). Впрочем, у одних мерзкие антитела могут быть повышены в сотни раз, однако ТТГ при этом в пределах референса, а у других превышать норму на одну-две единицы,при этом ТТГ будет зашкаливать. Более того, антитела могут скакать туда-сюда у одного и того же человека, причем разница даже за короткий промежуток времени может быть довольно внушительной. Кстати, вопреки распространённому мифу, щитовидную железу атакуют не сами антитела, а Т-лимфоциты.

Почему же околомедики ухватились за них и не хотят отпускать? Потому что очень удобно, особенно за денюжку, лечить то, что в глобальном смысле ни на что не влияет. В основном терапия начинается с правильного питания и нормализации режима сна и отдыха, что по сути своей в целом прекрасно влияет на состояние человека, но не на уровень антител. Но на этом врачи от соцсетей не останавливаются, а начинают восполнять недостаток витаминов и микроэлементов, в том числе тех, которые либо не оценены, либо оценить невозможно в принципе. Нередко делается это за счет приема препаратов, купленных по промокоду от инстаграмщика, кстати. Всем хорошо — вы чего-нибудь себе восполните, а кому-то процентик от покупки. В худшем же случае в ход идут всякие вундервафли, типа очистительных лазеров и других приборов, которые абсолютно бесполезны, а стоят как крыло от боинга. В общем, если вам срочно нужно снижать антитела, то я (и другие представители классической медицины) вам не помощник, однако таких снижателей в группах вк или в инстаграме уже складывать некуда.

На этом, пожалуй, всё. Обращаю внимание, что иногда вышеперечисленные исследования иногда могут быть назначены абсолютно закономерно, поэтому, если видите их в списке рекомендованных, стоит просто уточнить причину назначения.

Источник статьи: http://pikabu.ru/story/spisok_analizov_pri_podgotovke_k_artroskopii_kolennogo_sustava_6726543


Adblock
detector